18.6: Введення внутрішньом'язових препаратів

Внутрішньом'язові (IM) ін'єкції шлях використовується для розміщення ліків в м'язовій тканині. М'яз має рясне кровопостачання, що дозволяє лікарським препаратам всмоктуватися швидше, ніж підшкірним шляхом.

Фактори, які впливають на вибір м'язів для використання для внутрішньом'язової ін'єкції включають розмір пацієнта, а також кількість, в'язкість, і тип ліків. Довжина голки повинна бути досить довгою, щоб пройти через підшкірну клітковину, щоб досягти м'язи, тому можуть бути обрані голки довжиною до 1,5 дюйма. Однак, якщо пацієнт тонкий, використовується менша довжина голки, оскільки є менше жирової тканини, щоб просунутися, щоб досягти м'язи. Крім того, м'язова маса немовлят і дітей раннього віку не переносить великих обсягів ліків. Медикаментозну рідину в кількості до 0,5-1 мл можна вводити в одному місці немовлятам і дітям, тоді як дорослі можуть переносити 2-5 мл. Внутрішньом'язові ін'єкції вводяться під кутом 90 градусів. Дослідження виявили, що введення ліків в 10 секунд на мл є ефективною швидкістю для ін'єкцій IM, але завжди переглядати швидкість введення ліків в аптеці або рекомендації виробника. ^[1]

анатомічні сайти

Анатомічні ділянки повинні бути ретельно підібрані для внутрішньом'язових ін'єкцій і включають вентросідничний, vastus lateralis, і дельтоподібний. Сайт vastus lateralis є кращим для немовлят, оскільки цей м'яз найбільш розвинений. Вентроглутеальний ділянку, як правило, рекомендується для введення ліків IM у дорослих, але вакцини IM можуть вводитися в дельтоподібний ділянку. Додаткова інформація щодо ін'єкцій в кожному з цих сайтів представлена в наступних підрозділах.

Вентросідничний

Цей сайт включає середню сідничну і мінімальну м'яз і є найбезпечнішим місцем ін'єкції для дорослих і дітей, оскільки він забезпечує найбільшу товщину сідничних м'язів, вільний від проникаючих нервів і кровоносних судин і має тонкий шар жиру. Щоб локалізувати вентросідничний ділянку, поставте хворого в лежаче або бічне положення. Правою рукою використовуйте для лівого стегна або ліву руку для правого стегна. Покладіть п'яту або долоню на великий вертел, великий палець спрямований до пупка. Простягніть вказівний палець до переднього верхнього клубового відділу хребта і розведіть середній палець, спрямований на клубовий гребінь. Вставте голку в «V», утворену між вказівним і середнім пальцями. Це кращий сайт для всіх жирних і дратівливих розчинів для пацієнтів будь-якого віку. ^[2] Див. Рисунок$\PageIndex{1}$ ^[3] для зображення, що демонструє, як точно визначити місцезнаходження вентросідничного ділянки за допомогою руки.

Малюнок$\PageIndex{1}$: Розташування вентроглютеальної ділянки

Голковий манометр, що використовується в вентросідничному місці, визначається розчином замовленого ліки. Водний розчин можна давати за допомогою голки від 20 до 25 калібру, тоді як в'язкі або масляні розчини подаються з голками від 18 до 21 калібру. Довжина голки базується на вазі пацієнта та індексі маси тіла. Тонкому дорослому може знадобитися голка від 5/8 до 1 дюйма (від 16 мм до 25 мм), тоді як середній дорослий може знадобитися голка розміром 1 дюйм (25 мм), а більшому дорослому (понад 70 кг) може знадобитися голка від 1 до 1½ дюйма (від 25 мм до 38 мм). Дітям і немовлятам потрібні більш короткі голки. Зверніться до політики агентства щодо довжини голки для немовлят, дітей та підлітків. У вентросідничний м'яз середнього дорослого може вводитися до 3 мл медикаменту і до 1 мл у дітей. Див. Рисунок$\PageIndex{2}$ ^[4] для зображення розташування вентросідничного ділянки у пацієнта.

Малюнок$\PageIndex{2}$: Вентроглютеальний сайт

Латераліс Великий

Сайт vastus lateralis зазвичай використовується для щеплень у немовлят та малюків, оскільки м'яз товстий і добре розвинений. Ця м'яз розташована на передньому бічному аспекті стегна і простягається від ширини однієї руки над коліном до ширини однієї руки нижче великого вертіла. Зовнішня середня третина м'язи використовується для ін'єкцій. Щоб допомогти розслабити пацієнта, попросіть пацієнта лягти рівно, злегка зігнувши коліна або утримати пацієнта в сидячому положенні. Див. Рисунок$\PageIndex{3}$ ^[5] для зображення місця ін'єкції vastus lateralis.

Малюнок$\PageIndex{3}$: Сайт Lateralis Vastus

Довжина голки, що використовується на місці vastus lateralis, базується на віці пацієнта, ваги та індексу маси тіла. Загалом, рекомендована довжина голки для дорослого становить від 1 дюйма до 1 ½ дюйма (від 25 мм до 38 мм), але довжина голки коротша для дітей. Зверніться до політики агентства щодо довжини голки для дітей. Калібр голки визначається типом введеного медикаменту. Водні розчини можна давати за допомогою голки від 20 до 25 калібру; масляні або в'язкі ліки слід вводити з голками від 18 до 21 калібру. Голку меншого калібру (22 до 25 калібру) слід використовувати з дітьми. Максимальна кількість медикаменту для одноразового уколу у дорослої людини становить 3 мл. Див. Рисунок$\PageIndex{4}$ ^[6] для зображення внутрішньом'язової ін'єкції, що вводяться в місці vastus lateralis.

Малюнок$\PageIndex{4}$: Внутрішньом'язові ін'єкції на сайті Vastus Lateralis

Дельтовидний

Дельтоподібний м'яз має трикутну форму і її легко знайти і отримати доступ. Щоб знайти місце ін'єкції, почніть з того, що пацієнт розслабить руку. Пацієнт може бути стоячи, сидячи або лежачи. Щоб знайти орієнтир для дельтоподібного м'яза, оголити верхню руку і знайти акроміонний процес, пальпуючи кісткову популярність. Місце ін'єкції знаходиться в середині дельтоподібного м'яза, приблизно на 1 дюйм до 2 дюймів (2,5 см до 5 см) нижче акроміонного процесу. Щоб розташувати цю область, покладіть три пальці поперек дельтоподібного м'яза і нижче акроміонного відростка. Місце ін'єкції, як правило, три пальці ширини нижче в середині м'язи. Див. Рисунок$\PageIndex{5}$ ^[7] для ілюстрації визначення місця дельтоподібної ін'єкції.

Малюнок$\PageIndex{5}$: Розташування місця ін'єкції дельтоїдів

Виберіть довжину голки залежно від віку, ваги та маси тіла пацієнта. Загалом, для дорослого самця вагою від 60 кг до 118 кг (від 130 до 260 фунтів) достатньо 1-дюймової (25 мм) голки. Для жінок віком до 60 кг (130 фунтів) достатньо голки -дюймів (16 мм), тоді як для жінок від 60 кг до 90 кг (від 130 до 200 фунтів) потрібна голка розміром 1 дюйм (25 мм). Голка довжиною 1 ½ дюйма (38 мм) може знадобитися жінкам старше 90 кг (200 фунтів) для ін'єкції дельтоподібного IM. Для щеплень слід використовувати голку від 22 до 25 калібру. Зверніться до політики агентства щодо специфікацій для немовлят, дітей, підлітків та щеплень. Максимальна кількість ліків для однієї ін'єкції, як правило, становить 1 мл. На малюнку$\PageIndex{6}$ ^[8] зображення розташування дельтоподібного місця ін'єкції у пацієнта.

Малюнок$\PageIndex{6}$: Місце ін'єкції дельтоїдів

Опис процедури

При введенні внутрішньом'язової ін'єкції процедура схожа на підшкірну ін'єкцію, але замість того, щоб защемляти шкіру, стабілізуйте шкіру навколо місця ін'єкції недомінуючою рукою. Домінуючою рукою тримайте шприц, як дротик, і швидко введіть голку в м'яз під кутом 90 градусів, використовуючи стійкий і плавний рух. Після того, як голка проколює шкіру, великим і вказівним пальцями недомінантної руки утримуйте шприц. Якщо аспірація показана згідно з політикою агентства та рекомендаціями виробника, потягніть поршень назад, щоб аспірат для крові. Якщо крові не з'являється, вводите ліки повільно і неухильно. При появі крові відкиньте шприц і голку і приготуйте ліки ще раз. На малюнку$\PageIndex{7}$ ^[9] зображення аспірації для крові. Після того, як медикамент буде повністю введено, витягніть голку плавним, впевненим рухом. Вийміть голку під тим же кутом, під яким вона була введена. Накрийте місце ін'єкції стерильною марлею, використовуючи м'який тиск, і при необхідності нанесіть пластир. ^[10]

Оскільки місця ін'єкцій, рекомендовані для щеплень, не містять великих кровоносних судин, CDC рекомендує більше не потрібно аспірувати при введенні вакцин. ^[11]

Малюнок$\PageIndex{7}$: Аспірація крові

Метод Z-треку для ін'єкцій IM

Доказова практика підтримує використання методу Z-track для введення внутрішньом'язових ін'єкцій. Цей метод запобігає протіканню медикаменту в підшкірну клітковину, дозволяє медикаменту залишатися в м'язах, а також може мінімізувати роздратування. ^[12]

Метод Z-track створює зигзагоподібний шлях, щоб запобігти витоку ліків у підшкірну клітковину. Цей метод може бути використаний для всіх ін'єкцій або може бути вказаний медикаментом.

Змістіть шкіру пацієнта Z-треком, потягнувши шкіру вниз або в одну сторону приблизно на 1 дюйм (2 см) вашою недомінуючою рукою перед введенням ін'єкції. Коли шкіра тримається в одну сторону, швидко вставте голку під кутом 90 градусів. Після того, як голка проколює шкіру, продовжуйте натягувати на шкіру недомінуючою рукою, і в той же час обхопіть нижній кінець стовбура шприца пальцями недомінантної руки, щоб стабілізувати її. Рухайте домінуючою рукою і потягніть кінець плунжера, щоб аспірація крові, якщо вказано. Якщо крові не з'явилося, вводите ліки повільно. Як тільки ліки буде дано, залиште голку на місці на десять секунд. Після того як ліки буде повністю введено, видаліть голку плавним, стійким рухом, а потім звільніть шкіру. Див. Рисунок$\PageIndex{8}$ ^[13] для ілюстрації методу Z-track.

Малюнок$\PageIndex{8}$: Метод Z-доріжки

Особливі міркування для ін'єкцій IM

• Уникайте використання сайтів з атрофованими м'язами, оскільки вони погано поглинають ліки.
• Якщо вводяться повторні в/м ін'єкції, ділянки слід повертати, щоб зменшити ризик гіпертрофії.
• Дорослі люди похилого віку та худі пацієнти можуть переносити лише до 2 мілілітрів за одну ін'єкцію.
• Виберіть ділянку, вільний від болю, інфекції, саден або некрозу.
• Дорсосідничний ділянку слід уникати внутрішньом'язових ін'єкцій через ризик отримання травми. Якщо голка ненавмисно потрапила в сідничний нерв, у пацієнта може виникнути частковий або постійний параліч ноги.

Відео огляди введення внутрішньом'язових ін'єкцій:

Метод Z-треку ^[14]

IM ін'єкції Вентроглютеальний сайт ^[15]

IM ін'єкції дорсоглютеального сайту ^[16]

---

1. Цей твір є похідним від Клінічні процедури для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
2. Цей твір є похідним від Клінічні процедури для безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
3. «Im-ventrogluteal-300x244.png» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
4. «Сайт ін'єкцій Image1.heic» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0
5. «Im-vastus-lateralis.png» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-7-intradermal-subcutaneous-and-intramuscular-injections/
6. «Сайт Vastus Lateralis» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Долини Чіппева ліцензується відповідно до CC BY 4.0
7. «Im-deltoid.png» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-7-intradermal-subcutaneous-and-intramuscular-injections/
8. «Зображення місця ін'єкцій 3.jpg» та «Зображення місця ін'єкцій 2.jpg» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані відповідно до CC BY 4.0
9. «Sept-22-2015-111.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
10. Ця робота є похідною від Клінічні процедури безпечного догляду за пацієнтами Технологічного інституту Британської Колумбії та ліцензовано під CC BY 4.0
11. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2019, 15 квітня). Введення вакцини. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html م
12. Йілмаз Д., Хоршид Л., & Дедеоглу Ю. Вплив методики z-track на біль і підтікання препарату при внутрішньом'язових ін'єкціях. Спеціаліст клінічної медсестри, 30 (6), E7-E12. https://doi.org/10.1097/nur.0000000000000245 م
13. «Z-track-process-1.png «і" Z-track-process-3.png "Технологічний інститут Британської Колумбії мають ліцензію CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
14. Зареєстрований розплідник N. (2018 р., 19 листопада). Внутрішньом'язові ін'єкції в дельтовидний м'яз з технікою Z-Track. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/DBHnd3N-5Ns ↑
15. Зареєстрований розплідник N. (2014, 8 серпня). Як дати в/м внутрішньом'язову ін'єкцію вентросідничного м'яза сідниці. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/wKCPiSnYqwA ↑
16. Зареєстрований розплідник N. (2014, 8 серпня). Як зробити в/м внутрішньом'язову ін'єкцію в сідниці | Дорсоглютеальна техніка ін'єкцій стегна. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/v_pRjbM2sV8 ↑