Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

17.2: Основні поняття ентеральних пробок

  • Page ID
    71798
  • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Шлунково-кишкова функція

    Важливо розуміти анатомію та функціонування шлунково-кишкової системи, перш ніж вводити годування або ліки через ентеральну трубку. Див. Рисунок\(\PageIndex{1}\) [1] для ілюстрації анатомії шлунково-кишкової системи.

    Ілюстрація, що показує анатомії шлунково-кишкової системи, з етикетками
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Анатомія шлунково-кишкової системи
    Примітка

    Для отримання додаткової інформації про травну функцію шлунково-кишкової системи відвідайте розділ «Шлунково-кишкова система» у Open RN Nursing Pharmacology.

    Ентеральне харчування

    Ентеральне харчування показано пацієнтам, які потребують харчових добавок і мають функціонуючий шлунково-кишковий тракт, але не можуть безпечно ковтати їжу. Годування можна вводити через ентеральні трубки, поміщені в шлунок або в тонку кишку (зазвичай товсту кишку). Наприклад, ентеральне годування зазвичай застосовується пацієнтам з наступними станами:

    • Порушення ковтання (наприклад, від інсульту або хвороби Паркінсона)
    • Зниження рівня свідомості
    • Дихальний дистрес, що вимагає ШВЛ
    • Обструкція ротоглотки або стравоходу (наприклад, при раку голови або шиї)
    • Гіперкатаболічні стани (наприклад, при важких опіках) [2]

    Для короткочасного годування використовуються трубки НГ. Якщо тривалість годування перевищує чотири тижні або якщо доступ через ніс протипоказаний, проводиться операція з розміщення трубки безпосередньо через стінку шлунково-кишкового тракту (наприклад, трубки PEG або PEJ).

    Пацієнтам, які не є кандидатами на ентеральне харчування, призначають парентеральне харчування. Парентеральне харчування - це концентрований внутрішньовенний розчин, що містить глюкозу, амінокислоти, мінерали, електроліти, вітаміни. Ліпідний розчин зазвичай вводять у вигляді окремої інфузії. Ця комбінація розчинів називається загальним парентеральним харчуванням, оскільки вона забезпечує повну харчову підтримку. Парентеральне харчування вводять через велику центральну внутрішньовенну лінію, як правило, підключичну або внутрішню яремну вену, оскільки воно дратує кровоносні судини.

    Види ентеральних пробок

    Існує кілька різних типів ентеральних пробок залежно від їх розташування в шлунково-кишковій системі, а також їх функції. Три часто використовувані ентеральні трубки - це назогастральний зонд, черезшкірна ендоскопічна гастростомічна трубка (PEG) та черезшкірна ендоскопічна еюностомічна трубка (PEJ). Див. Рисунок\(\PageIndex{2}\) [3] для ілюстрації загальних ентеральних пробок. Трубки NG зазвичай використовуються протягом короткого періоду часу (менше чотирьох тижнів), тоді як PEG та PEJ трубки вставляються для тривалого ентерального харчування. Деякі установи також розміщують назодуоденальні (ND) трубки для забезпечення тривалого ентерального харчування. [4]

    Ілюстрація, що показує типи та розміщення ентеральних труб
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Типи та розміщення ентеральних пробок

    Назогастральний (НГ) зонд - це одно- або двопросвітна трубка, яка вводиться в носоглотку через стравохід і в шлунок. Трубки NG можна використовувати для годування, введення ліків та всмоктування. Трубки NG, що використовуються для годування та введення ліків, невеликі та гнучкі, тоді як трубки NG, що використовуються для всмоктування, більші та жорсткіші. Трубки NG закріплюються зовні на носі або щоці пацієнта скотчем або фіксуючим пристроєм, тому цю область слід щодня оцінювати на наявність ознак пошкодження тиску. Зображення трубки подачі невеликого отвору див. Рисунок\(\PageIndex{3}\) [5].

    Фото, що показує невеликий отвір NG Tube
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Малий отвір NG Tube

    Прикладом великого отвору назогастрального зонда є Salem Sump. Назогастральні зонди великого отвору, такі як Salem Sump, використовуються для декомпресії шлунка. Салем відстійник має подвійний просвіт, який включає систему вентиляції. Один просвіт використовується для спорожнення шлунка, а інший просвіт використовується для забезпечення безперервного потоку повітря. Безперервний потік повітря знижує негативний тиск і запобігає втягуванню слизової шлунка в катетер, що викликає пошкодження слизової оболонки. Цей кінцевий кінець також має антирефлюкс-клапан, щоб запобігти шлунковому секрету подорожувати через неправильний просвіт. Див. Рис.\(\PageIndex{4}\) [6] для прикладу ентеральної трубки з подвійним просвітом.

    Фото, що показує подвійний просвіт ентеральної трубки
    Малюнок\(\PageIndex{4}\): Ентеральна трубка з подвійним просвітом

    Інші види трубок поміщаються через черевну стінку пацієнта і використовуються для тривалого ентерального годування. Через ендоскопічну процедуру в шлунок поміщають черезшкірну ендоскопічну гастростомічну трубку (PEG). Крім того, черезшкірна ендоскопічна тоностомічна трубка (PEJ) поміщається в товсту кишку тонкої кишки для пацієнтів, які не можуть переносити введення ентеральної формули або ліків у шлунок через медичні умови, такі як затримка спорожнення шлунка. На малюнку\(\PageIndex{5}\) [7] наведено зображення набору для введення трубки PEG та зовнішній вигляд ентеральної трубки, коли вона виходить з живота пацієнта.

    Фото, що показує P E G Tube як до, так і під час використання
    Малюнок\(\PageIndex{5}\): PEG трубка

    Оцінка розміщення трубки

    Годування або ліки, введені в неправильно розміщену ентеральну трубку, призводять до небезпечної для життя аспіраційної пневмонії. Розміщення ентеральної трубки негайно перевіряється після введення рентгенівським знімком, щоб переконатися, що вона ненавмисно не була поміщена в трахею і вниз в бронхи. Див. Рис.\(\PageIndex{6}\) [8] зображення рентгенівського знімка, що демонструє правильне розміщення ентеральної трубки в шлунку, як зазначено нижньою червоною стрілкою. (Цей рентген також демонструє ендотрахеальну трубку, правильно розміщену в трахеї, як зазначено верхньою стрілкою.) Після рентгенівської перевірки трубку слід позначити скотчем і/або перманентним маркером для позначення точки на трубці, де живильна трубка входить в нозді або проникає в черевну стінку. Цей номер на трубці в точці входу повинен бути задокументований у медичній карті та повідомлений під час здачі звітів. На початку кожної зміни медсестри оцінюють, чи змінилася додаткова маркування або довжина зовнішньої трубки. Якщо спостерігається зміна, приліжкові тести, такі як візуалізація або тестування рН аспірату трубки, можуть допомогти визначити, чи стала трубка вивихнутою. Якщо є сумніви, слід отримати рентгенограму для визначення місця розташування трубки. [9]

    Рентгенівське зображення, що показує перевірку
    Малюнок\(\PageIndex{6}\): Перевірка розміщення рентгенівським

    Після первинної перевірки розміщення трубки рентгенівським випромінюванням трубка може мігрувати з положення через кашель, блювоту та рух пацієнта. З цієї причини медсестра повинна регулярно перевіряти розміщення трубки перед кожним використанням. Американська асоціація медсестер з критичної медичної допомоги рекомендує перевіряти та документувати положення трубки для годування кожні чотири години та перед введенням ентеральних годувань та ліків шляхом вимірювання видимої довжини трубки та порівняння її з довжиною, задокументованою під час рентгенівського знімка. перевірка. [10], [11], [12]

    Старі методи перевірки розміщення пробірки включали спостереження за вмістом аспірованого ГІ або введення повітря за допомогою шприца під час аускультації (зазвичай називають «тестом woosh»). Однак дослідження визначили, що ці методи є ненадійними і більше не повинні використовуватися для перевірки розміщення. [13], [14]

    Перевірка рН аспіраційного шлункового вмісту є альтернативним методом перевірки розміщення, який може бути використаний в деяких установах. Шлунковий аспірат повинен мати рН менше або дорівнює 5,5 за допомогою індикаторного паперу pH, який позначений для використання з людським аспіратом. Однак слід дотримуватися обережності при цьому методі, оскільки ентеральна формула та деякі ліки змінюють рН шлунка. [15]

    Дотримуйтесь політики агентства щодо оцінки та документування розміщення труб. Крім того, якщо у пацієнта розвиваються респіраторні симптоми, які вказують на потенційну аспірацію, негайно повідомте про це постачальника та утримуйте ентеральні годування та ліки до перевірки місця розміщення.

    Оцінка та очищення місця вставки трубки

    Площа введення трубки слід щодня оцінювати на наявність ознак пошкодження тиску. Для трубок NG клей, який використовується для закріплення трубки, може дратувати і спричинити руйнування шкіри. PEG та PEJ трубки можуть мати просочування рідини навколо точки введення, що може спричинити руйнування шкіри, якщо не чистити регулярно. Дотримуйтесь політики агентства щодо очищення зовнішнього місця введення для PEG та PEJ трубок. Очищення зазвичай проводиться за допомогою марлі, змоченої водою або фізіологічним розчином, а потім дають висохнути на повітрі, перш ніж фіксуюча пластина буде переставлена. Оскільки шкіра, що оточує місце введення, схильна до руйнування, може бути призначений бар'єрний крем або пов'язки для запобігання руйнування. [16], [17]

    Трубка для годування

    Enteral Nutrition (EN) відноситься до харчування, що надходить безпосередньо в шлунково-кишковий (ШКТ) тракт через ентеральну трубку, яка обходить ротову порожнину. Щороку в США понад 250 000 госпіталізованих пацієнтів від немовлят до літніх людей отримують EN. Він також широко використовується в реабілітації, довгостроковому догляді та домашніх умовах. EN вимагає багатопрофільного командного підходу, включаючи зареєстрованого дієтолога, медичного працівника, фармацевта та медсестер. Зареєстрований дієтолог проводить оцінку харчування та визначає, який тип ентерального харчування підходить для сприяння поліпшенню результатів пацієнта. Медичний працівник пише наказ на ентеральне харчування. Рецепти ентерального харчування повинні бути переглянуті медсестрою на наступні компоненти: тип формули ентерального харчування, кількість і частота припливів вільної води, спосіб введення, спосіб введення і норма. Будь-які занепокоєння щодо компонентів рецепта повинні бути перевірені у постачальника перед введенням трубки. [18]

    Подача трубки може здійснюватися за допомогою сили тяжіння для забезпечення болюсного годування або через насос для забезпечення безперервного або переривчастого годування. Годування за допомогою насоса встановлюється в мл/год, зі швидкістю, встановленою медичним працівником. На малюнку\(\PageIndex{7}\) [19] зображення насоса подачі ентеральної трубки та відповідної трубки. Зверніть увагу, що трубки, що використовуються для ентерального годування, позначаються конкретними кольорами (наприклад, фіолетовим на малюнку\(\PageIndex{7}\)). Глобальна ініціатива з безпеки, яку називають «EnFit», триває для забезпечення того, щоб усі пристрої, що використовуються при ентеральному годуванні, такі як набори подовжувачів, шприци, PEG-трубки та трубки NG, мають конкретні кінці EnFit, які можна використовувати лише з наборами для подачі труб. Ця нова конструкція безпеки дозволить уникнути ненавмисного введення ентерального годування у внутрішньовенні трубки, які можуть спричинити небезпечні для життя несприятливі наслідки.

    Перегляньте розділ «Контрольний список для ентерального годування NG Tube гравітацією з іригацією» для отримання додаткової інформації щодо введення болюсних годувань самопливом.

    Фото, що показує ентеральний насос для годування та трубки
    Малюнок\(\PageIndex{7}\): Насос для ентерального годування та трубки

    Міркування тривалості життя

    Ентеральне годування вводять немовлятам і дітям за допомогою шприца, набору гравітаційного годування або насоса для годування. Обраний метод залежить від характеру годування і клінічного стану дитини. [20]

    Ускладнення ентерального годування

    Найбільш серйозним ускладненням ентерального годування є ненавмисна дихальна аспірація шлункового вмісту, що викликає небезпечну для життя аспіраційну пневмонію. Інші ускладнення включають закупорку трубки, неправильне з'єднання труб та непереносимість пацієнтом ентерального годування. [21]

    Зниження ризику аспірації

    Окрім перевірки розміщення трубки, як обговорювалося в попередньому розділі, медсестри виконують додаткові втручання для запобігання аспірації. Американська асоціація медичних сестер з критичної допомоги рекомендує наступні рекомендації для зменшення ризику аспірації:

    • Підтримуйте узголів'я ліжка при температурі 30° -45°, якщо це не протипоказано
    • Використовуйте заспокійливі засоби якомога економніше
    • Оцініть розміщення живильної трубки з інтервалом у чотири години
    • Спостерігайте за зміною кількості зовнішньої довжини трубки
    • Оцінка непереносимості шлунково-кишкового тракту з інтервалом у чотири години [22]

    Вимірювання залишкового об'єму шлунка (ГРВ) проводиться за допомогою шприца 60 мл для аспірації вмісту шлунка через зонд. Він традиційно використовується для оцінки ризику аспірації при супутніх втручаннях, таких як уповільнення або припинення ентерального годування. GRV в діапазоні 200—500 мл викликають такі втручання, як уповільнення або припинення годування, щоб зменшити ризик аспірації. Однак, згідно з останніми дослідженнями, не доцільно припиняти ентеральне харчування для ГРВ менше 500 мл при відсутності інших ознак непереносимості через вплив на загальний харчовий статус пацієнта. Крім того, аспірація залишкових обсягів шлунка може сприяти закупорці зондів. [23] Дотримуйтесь політики агентства щодо вимірювання залишкового обсягу шлунка та впровадження заходів для запобігання аспірації.

    Управління засміченням труб

    Живильні трубки схильні до засмічення з різних причин. Ризик засмічення може бути наслідком властивостей трубки (таких як вузький діаметр трубки), розташування наконечника трубки (шлунок проти тонкої кишки), недостатнє змивання води, аспірація залишкового обсягу шлунка (ГРВ), забруднена формула та неправильне приготування та введення ліків. Засмічена трубка для годування може призвести до зниження доставки поживних речовин або затримки введення ліків, і, якщо не виправити, пацієнту може знадобитися додаткове хірургічне втручання для заміни трубки. [24]

    Дослідження підтримують використання води як кращий вибір для початкових зусиль з розгладження. Закачайте теплу воду в пробірку за допомогою шприца 60 мл і нанесіть м'які рухи вперед-назад за допомогою поршня шприца. Дослідження показують, що використання журавлинного соку та газованих напоїв для промивання трубки може погіршити оклюзію труб, оскільки кислий рН цих рідин може спричинити осад білків у ентеральній формулі всередині трубки. Якщо вода не працює, найкращим варіантом другої лінії є розчин ферментів підшлункової залози, ферментативний набір для зневоднення або механічні пристрої для очищення живильних трубок. [25]

    Щоб ентеральні трубки не закупорювалися, важливо дотримуватися таких рекомендацій:

    • Промивайте трубки подачі мінімум один раз в зміну.
    • Промивайте подавальні трубки безпосередньо перед і після переривчастих годувань. Під час безперервних годувань промивайте зі стандартизованими, запланованими інтервалами.
    • Промийте трубки для годування до та після введення ліків та дотримуйтесь відповідних практик введення ліків.
    • Обмежте перевірку залишкового обсягу шлунка, оскільки кислий вміст шлунка може спричинити осад білка в ентеральних формулах в просвіті трубки. [26]

    Запобігання неправильним з'єднанням труб

    У квітні 2006 року Спільна комісія видала попередження про події Sentinel про неправильні з'єднання труб через ентеральні годування ненавмисно вливаються у внутрішньовенні лінії з небезпечними для життя результатами. Конструкція з'єднання ентеральних труб з кольоровим кодуванням була розроблена, щоб візуально повідомити різницю між ентеральними трубками та внутрішньовенними трубками. На додаток до конструкції труб, дотримуйтесь цих вказівок, щоб запобігти помилкам з'єднання труб:

    • Зробіть з'єднання труб при належному освітленні.
    • Не змінюйте та не адаптуйте IV або пристрої для годування, оскільки це може поставити під загрозу функції безпеки, включені в їх конструкцію.
    • Здійснюючи повторне з'єднання, регулярно простежуйте лінії до їх витоків, а потім переконайтеся, що вони захищені.
    • В рамках ручного процесу перевірте з'єднання та простежте всі трубки до їх витоків. [27]

    Управління непереносимістю та дисбалансами

    Пацієнтів слід щодня контролювати на наявність ознак непереносимості трубкового годування, таких як здуття живота, нудота, блювота, діарея, спазми та запор. Якщо спазми виникають під час болюсного годування, може бути корисним введення ентеральної харчової формули при кімнатній температурі для запобігання симптомів. [28] Повідомте постачальника про ознаки непереносимості з очікуваними змінами рецепту щодо типу формули або швидкості введення. Електроліти та рівень глюкози в крові також слід контролювати, за замовленням, на предмет ознак дисбалансу. [29], [30]

    Зрошення труб

    Ентеральні трубки регулярно промивають для підтримки прохідності. Дотримуйтесь політики агентства при промиванні трубки. Зазвичай для промивання ентеральних пробок використовують водопровідну воду і шприц об'ємом 60 мл. [31] Див. Рис.\(\PageIndex{8}\) [32] зображення медсестри, що зрошує трубку NG.

    Етапи зрошення ентеральних трубок, як правило, такі:

    • Набрати необхідну кількість води в 60-мл шприц і розвіяти зайве повітря.
    • Якщо трубка має хомут, закрийте її.
    • Відкрийте дистальний кінець трубки і підключіть шприц.
    • Відкрийте затискач.
    • Адмініструвати воду.
    • Закрийте затискач.
    • Зніміть шприц і заправте його водою, якщо вказано.
    • Повторюйте в міру необхідності, щоб отримати бажаний обсяг промивання.
    • Після завершення вийміть шприц, закрийте ковпачок трубки та знову відкрийте затискач. [33]
    Фото, що показує зрошення NG Tube на імітованому пацієнті
    Малюнок\(\PageIndex{8}\): Зрошення трубки NG

    Трубка всмоктування

    NG трубки можуть бути використані для видалення шлункового вмісту, іменованого декомпресією шлунка. У цих ситуаціях шлунок зливається самопливом або підключенням до всмоктувального насоса, щоб запобігти нудоті, блювоті, розтягуванню шлунка або промивання шлунка від токсинів. Ця процедура зазвичай використовується для післяопераційних пацієнтів, які ще не відновили перистальтику, або для пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки для видалення накопичення шлункової жовчі. Він також використовується у відділенні невідкладної допомоги пацієнтам з деякими видами отруєнь або передозувань і прийнято називати «відкачуванням шлунка».

    Для пацієнтів, які отримують всмоктування через ентеральні трубки, кількість дренажу та колір слід документувати кожну зміну.


    1. «черевно-кишечник-великий-малий 16985565» by bodymybody ліцензується відповідно до CCO
    2. Віреко Б.М., Боулінг Т. Ентеральне трубкове годування. Клінічна медицина, 10 (6), 616—619. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.10-6-616
    3. «Типи та розміщення ентеральних Tubes.png» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    4. Бест, К. (2019). Вибір та управління часто використовуваними трубками для ентерального годування. Сестринські часи, 15 (3), 43-47. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/selection-and-management-of-commonly-used-enteral-feeding-tubes-18-02-2019/
    5. «Enteral_feeding_tube_stylet_retracted.png» від Tenbergen ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    6. «Silicone_dual_lumen_stomach_tube_with_plug_removed.png» від Tenbergen ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    7. «PEG_tube_kit.jpg» від Gilo1969 та «Percutaneous_endoscopic_gastrostomy-tube.jpg» від Pflegewiki-Користувача Horami ліцензовані відповідно до CC BY-SA 3.0
    8. «ETTubeandNGtubeMarked.png" Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    9. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    10. Лемізе М. Розміщення назогастральних зондів. CMAJ: Канадський журнал медичної асоціації, 182 (8), 802. https://doi.org/10.1503/cmaj.091099
    11. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 17
    12. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    13. Саймонс, С.Р., і Абдалла Л.М. (2012). Приліжкова оцінка розміщення ентеральної трубки: вирівнювання практики з доказами. Американський журнал медсестер, 112 (2), 40-46. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000411178.07179.68 17
    14. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    15. Бест, К. (2019). Вибір та управління часто використовуваними трубками для ентерального годування. Сестринські часи, 15 (3), 43-47. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/selection-and-management-of-commonly-used-enteral-feeding-tubes-18-02-2019/
    16. Блуменштейн, І., Шастрі Ю.М., & Штайн, Дж. Годування шлунково-кишкової трубки: методи, проблеми та рішення. Всесвітній журнал гастроентерології, 20 (26), 8505—8524. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
    17. Бест, К. (2019). Вибір та управління часто використовуваними трубками для ентерального годування. Сестринські часи, 15 (3), 43-47. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/selection-and-management-of-commonly-used-enteral-feeding-tubes-18-02-2019/
    18. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    19. «Open_system_enteral_feeding.jpg» від Ashashyou ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    20. Королівська дитяча лікарня Мельбурна. (2017 р., грудень). Ентеральне годування і введення медикаментів. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Enteral_feeding_and_medication_administration/
    21. Блуменштейн, І., Шастрі Ю.М., & Штайн, Дж. Годування шлунково-кишкової трубки: методи, проблеми та рішення. Всесвітній журнал гастроентерології, 20 (26), 8505—8524. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
    22. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    23. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    24. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    25. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    26. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    27. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. J журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    28. Королівська дитяча лікарня Мельбурна. (2017 р., грудень). Ентеральне годування і введення медикаментів. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Enteral_feeding_and_medication_administration/
    29. Блуменштейн, І., Шастрі Ю.М., & Штайн, Дж. Годування шлунково-кишкової трубки: методи, проблеми та рішення. Всесвітній журнал гастроентерології, 20 (26), 8505—8524. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i26.8505
    30. Буллата, Дж., Каррера, А.Л., Харві, Л., Ескуро, А., Хадсон, Л., Мейс, А., МакГінніс, К., Вессель, Дж., Байпай, С., Бібі, М., Кінн, Т., Кланг, М., Лорд, Л., Мартін, К., Помпеї-Вольф, С., Салліван, Дж., Вуд, А. Малоун, А., & Гюнтер П. Безпечні практики ASPEN для терапії ентерального харчування. Журнал парентерального та ентерального харчування, 41 (1), 15-103. doi.org/10.1177/0148607116673053. سا
    31. Бест, К. (2019). Вибір та управління часто використовуваними трубками для ентерального годування. Сестринські часи, 15 (3), 43-47. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/selection-and-management-of-commonly-used-enteral-feeding-tubes-18-02-2019/
    32. «DSC_1667.jpg» Технологічного інституту Британської Колумбії ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/10-2-nasogastric-tubes
    33. Бест, К. (2019). Вибір та управління часто використовуваними трубками для ентерального годування. Сестринські часи, 15 (3), 43-47. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/nutrition/selection-and-management-of-commonly-used-enteral-feeding-tubes-18-02-2019/