6.5: Введення ліків ректально та вагінально

Ліки, що вводяться ректально

Малюнок 6.1 Введення ліків ректально

Препарати, що вводяться PR, мають більш швидку дію, ніж через пероральний шлях, і більш високу біодоступність - тобто кількість ефективного препарату, який доступний, більше, оскільки на нього не впливали процеси травлення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ректальна абсорбція призводить до того, що більша частина препарату досягає системного кровообігу з меншими змінами на шляху. Окрім того, що є більш ефективним шляхом доставки ліків, ректальне введення також зменшує побічні ефекти деяких препаратів, таких як подразнення шлунка, нудота та блювота (Лоурі, 2016, пункт 2). Ректальні препарати призначаються за їх місцеву дію на шлунково-кишкову систему (наприклад, проносні засоби) або їх системні ефекти (наприклад, анальгетики, коли пероральний шлях протипоказаний). Ректальні препарати протипоказані після ректальної або кишкової операції, при ректальних кровотечах або пролапсі, а також при низькому рівні тромбоцитів. Контрольний список 46 описує процедуру введення ректальних свічок або клізм.

Контрольний список 46: Ліки, що вводяться ректально Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Виконувати гігієну рук. Перевірте номер для додаткових запобіжних заходів. Познайомтесь з пацієнтом. Підтвердіть ідентифікатор пацієнта за допомогою двох ідентифікаторів пацієнта (наприклад, ім'я та дату народження). Перевірте алергію на наявність будь-якої алергії. Заповніть необхідні цілеспрямовані оцінки та/або життєво важливі показники та документ про МАР. Забезпечити освіту пацієнта в міру необхідності. Плануйте введення ліків, щоб уникнути порушення: Додайте ліки в тихому районі. Уникайте розмови з оточуючими. Дотримуйтесь політики агентства без переривання зони. Готуйте ліки для ОДНОГО пацієнта за один раз. Дотримуйтесь СІМ ПРАВ введення ліків.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Перевірте MAR проти наказів лікаря.		Перевірте, чи відповідають накази MAR та лікаря. Порівняйте замовлення лікаря та MAR Нічний персонал зазвичай завершує і перевіряє цю перевірку, а також.
2. Виконайте СІМ ПРАВ х 3 (необхідно робити з кожним окремим препаратом): Правильний пацієнт Правильний медикамент (препарат) правильна доза Правильний маршрут Правильний час правильна причина Правильна документація Розрахунок ліків: D/H x S = A (D або D бажане дозування/H або h є в наявності x S або як запас = A або кількість підготовлено)		Правильний пацієнт: перевірте, чи правильно у вас є пацієнт, використовуючи два ідентифікатори пацієнта (наприклад, ім'я та дату народження). Порівняйте MAR з браслетом пацієнта Правильне ліки (препарат): перевірте, чи є у вас правильне ліки та чи підходить воно для пацієнта в поточному контексті. Правильна доза: перевірте, чи має сенс доза для віку, розміру та стану пацієнта. Для різних умов можуть бути вказані різні дозування. Правильний маршрут: перевірте, чи відповідає маршрут поточному стану пацієнта. Правильний час: дотримуватися призначеної дози і графіка. Правильна причина: перевірте, чи отримує пацієнт ліки з відповідної причини. Правильна документація: завжди перевіряйте будь-яку незрозумілу або неточну документацію перед введенням ліків. Перевірте потрібного пацієнта, ліки, дозу, маршрут, час, причину, документацію НІКОЛИ не документуйте, що ви дали ліки, поки ви насправді не ввели його.
3. Етикетка на препараті повинна бути перевірена на назву, дозу та маршрут, а також порівнювати з МАР у три різні часи: Коли ліки виймають з ящика Коли проводиться заливка медикаменту Коли ліки відкладають/або біля ліжка		Виконайте сім перевірок три рази перед введенням ліків Ці перевірки проводяться перед тим, як вводити ліки вашому пацієнту. Якщо ви приймаєте препарат до ліжка (наприклад, очні краплі), зробіть третю перевірку біля ліжка.
4. Якщо можливо, перед ректальним введенням ліків попросіть пацієнта дефекацію.		Медикамент не слід вводити в кал.
5. Переконайтеся, що у вас є водорозчинна мастило, доступне для введення ліків.		Мастило зменшує тертя при попаданні супозиторію в ректальний канал.
6. Поясніть процедуру пацієнту. Якщо пацієнт вважає за краще самостійно вводити свічку/клізму, дайте конкретні вказівки пацієнту щодо правильної процедури.		Пацієнт може відчувати себе більш комфортно самостійно вводити супозиторій.
ПРИМІТКА: Може виникнути ненавмисна стимуляція вагуса, що призводить до брадикардії у деяких пацієнтів. Майте на увазі, що ректальний шлях може не підходити для певних серцевих станів. Повідомити лікаря.
7. Підніміть ліжко на робочу висоту. Положення пацієнта на лівому боці, зігнувши верхню ногу над гомілкою до талії (положення Сімс). Забезпечте конфіденційність та задрапіруйте пацієнта лише сідницями та анальною зоною. Покладіть під сідниці пацієнта драпірування.		Позиціонування допомагає запобігти травмам медсестри, яка вводить ліки. Це захищає конфіденційність пацієнта та полегшує розслаблення. Драпірування захищає білизну від потенційного стоку фекалій.
8. Нанесіть чисті нестерильні рукавички.		Рукавички захищають медсестру від контакту зі слизовими оболонками і рідинами організму. Наносимо нестерильні рукавички
9. Оцініть пацієнта на наявність діареї або активного ректального кровотечі.		Ректальні препарати протипоказані в цих ситуаціях.
10. Застосовуйте чисті нестерильні рукавички, якщо попередні рукавички були забруднені.		Рукавички захищають медсестру від контакту зі слизовими оболонками і рідинами організму. Наносимо нестерильні рукавички
11. Зняти обгортку з супозиторія/наконечника клізми і змастити змазкою округлий кінчик супозиторію і вказівний палець домінуючої руки. Якщо клізма, змащуйте тільки кінчик клізми.		Мастило зменшує тертя при попаданні супозиторії/клізми в ректальний канал. Змастити округлий кінчик супозиторію
12. Відокремте сідниці недомінуючою рукою і, використовуючи вказівний палець домінуючої руки в рукавичці, введіть супозиторій (закруглений кінчик до пацієнта) в пряму кишку до пупка під час глибокого вдиху, видиху через рот і розслабте анальний сфінктер. Якщо клізма: Вигніть повітря з клізми, а потім вставте кінчик клізми в пряму кишку до пупка, при цьому пацієнт глибоко вдихніть, видихніть через рот і розслабте анальний сфінктер.		Ви повинні відчути анальний сфінктер близько навколо пальця після введення. Проведення супозиторія/клізми через стиснутий сфінктер призведе до болю і, потенційно, пошкодження прямої кишки.
13. Пальцем в рукавичці вставте супозиторій уздовж стінки прямої кишки приблизно на 5 см за межі анального сфінктера. Чи не вставляйте супозиторій в кал. При клізмі: прокатати пластикову пляшку від низу до кінчика, поки весь розчин не потрапив в пряму і товсту кишку.		Супозиторії повинні бути проти слизової прямої кишки для всмоктування і лікувальної дії. Введення супозиторію в кал знизить його ефективність.
14. Варіант: Супозиторій може бути введений через колостому (не ілеостомію), якщо призначено.		Пацієнт повинен лежати лежачи на спині і використовувати невелику кількість мастила.
15. Видаліть палець і протріть анальну область пацієнта.		Обтирання видаляє надлишки мастила і забезпечує комфорт пацієнту.
16. Попросіть пацієнта залишатися на боці від 5 до 10 хвилин.		Таке положення допомагає запобігти вигнання супозиторію.
17. Відмовтеся від рукавичок, вивертаючи їх навиворіт і утилізуючи їх та будь-які використані матеріали відповідно до політики агентства. Виконувати гігієну рук.		Використання рукавичок зменшує перенесення мікроорганізмів. Утилізуйте рукавички Гігієна рук за допомогою ABHR
18. Переконайтеся, що дзвінок знаходиться поруч, а ліжка/комод доступний та неподалік.		Якщо супозиторій є проносним засобом або пом'якшувачем стільця, пацієнту буде потрібно каструля/комод або близька близькість до туалету. Переконайтеся, що дзвінок доступний пацієнту
19. Процедура документування відповідно до політики агентства та включає терпимість пацієнта до введення.		Своєчасне і точне документування сприяє безпеці пацієнтів.
Джерело даних: BCIT, 2015; Ліллі та співавт., 2011; Перрі та ін., 2014

Медикаменти, що вводяться вагінально

Рисунок 6.2 Введення ліків вагінально за допомогою аплікатора

Рисунок 6.3 Введення ліків вагінально без аплікатора

Пацієнтам жіночої статі можуть знадобитися вагінальні свічки для лікування вагінальних інфекцій. Вагінальні свічки мають більший розмір і більш овальні, ніж ректальні свічки, і вводяться аплікатором (див. Рис. 6.2) або вручну (див. Рис. Контрольний список 47 описує процедуру введення вагінальних супозиторіїв або медикаментів.

Контрольний список 47: Ліки, що вводяться вагінально Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Виконувати гігієну рук. Перевірте номер для додаткових запобіжних заходів. Познайомтесь з пацієнтом. Підтвердіть ідентифікатор пацієнта за допомогою двох ідентифікаторів пацієнта (наприклад, ім'я та дату народження). Перевірте алергію на наявність будь-якої алергії. Заповніть необхідні цілеспрямовані оцінки та/або життєво важливі показники та документ про МАР. Забезпечити освіту пацієнта в міру необхідності. Плануйте введення ліків, щоб уникнути порушення: Додайте ліки в тихому районі. Уникайте розмови з оточуючими. Дотримуйтесь політики агентства без переривання зони. Готуйте ліки для ОДНОГО пацієнта за один раз. Дотримуйтесь СІМ ПРАВ введення ліків.
Сходинки			Додаткова інформація
1. Перевірте MAR проти наказів лікаря.			Студенти повинні перевірити, чи відповідають накази MAR та лікаря. Порівняйте замовлення лікаря та MAR Нічний персонал зазвичай завершує і перевіряє цю перевірку, а також.
2. Виконайте СІМ ПРАВ х 3 (необхідно робити з кожним окремим препаратом): Правильний пацієнт Правильний медикамент (препарат) правильна доза Правильний маршрут Правильний час правильна причина Правильна документація Розрахунок ліків: D/H x S = A (D або D бажане дозування/H або h є в наявності x S або як запас = A або кількість підготовлено)			Правильний пацієнт: перевірте, чи правильно у вас є пацієнт, використовуючи два ідентифікатори пацієнта (наприклад, ім'я та дату народження). Порівняйте MAR з браслетом пацієнта Правильне ліки (препарат): перевірте, чи є у вас правильне ліки та чи підходить воно для пацієнта в поточному контексті. Правильна доза: перевірте, чи має сенс доза для віку, розміру та стану пацієнта. Для різних умов можуть бути вказані різні дозування. Правильний маршрут: перевірте, чи відповідає маршрут поточному стану пацієнта. Правильний час: дотримуватися призначеної дози і графіка. Правильна причина: перевірте, чи отримує пацієнт ліки з відповідної причини. Правильна документація: завжди перевіряйте будь-яку незрозумілу або неточну документацію перед введенням ліків. Перевірте потрібного пацієнта, ліки, дозу, маршрут, час, причину, документацію НІКОЛИ не документуйте, що ви дали ліки, поки ви насправді не ввели його.
3. Етикетка на препараті повинна бути перевірена на назву, дозу та маршрут, а також порівнювати з МАР у три різні часи: Коли ліки виймають з ящика Коли проводиться заливка медикаменту Коли ліки відкладають/або біля ліжка			Виконайте сім перевірок три рази перед введенням ліків Ці перевірки проводяться перед тим, як вводити ліки вашому пацієнту. Якщо ви приймаєте препарат до ліжка (наприклад, очні краплі), зробіть третю перевірку біля ліжка.
4. Перш ніж вводити ліки вагінально, поясніть пацієнту процедуру. Якщо пацієнт вважає за краще самостійно вводити вагінальний препарат, дайте конкретні вказівки пацієнтові щодо правильної процедури.			Пацієнт може відчувати себе більш комфортно самостійно вводити вагінальні ліки.
5. Переконайтеся, що у вас є водорозчинна мастило, доступне для введення ліків.			Мастило зменшує тертя про слизову піхви при введенні ліків.
6. Майте пацієнта порожнечу перед процедурою.			Порожнеча перешкоджає проходженню сечі під час процедури.
7. Підніміть ліжко на робочу висоту. Положення пацієнта на спину з ногами злегка зігнутими і плоскою стопою на ліжку. Забезпечте конфіденційність та задрапіруйте пацієнта так, щоб область піхви була оголена.			Положення допомагає запобігти травмі медсестри, яка вводить ліки. Драпірування захищає конфіденційність пацієнта та полегшує розслаблення.
8. Нанесіть чисті нестерильні рукавички.			Рукавички захищають медсестру від контакту зі слизовими оболонками і рідинами організму. Наносимо нестерильні рукавички
9. Вийміть супозиторій з обгортки і нанесіть ліберальну кількість водорозчинної мастила на супозиторій і вказівний палець домінуючої руки. Супозиторії повинні бути кімнатної температури.			Мастило зменшує тертя про слизову піхви при введенні ліків. Змастити супозиторії
10. Недомінантною рукою акуратно відокремте губні складки. Вказівним пальцем домінуючої руки в рукавичці вставте змащений супозиторій приблизно на 8-10 см уздовж задньої стінки піхви.			Оголює вагінальний отвір і допомагає забезпечити рівний розподіл ліків.
11. Вивести палець і витерти надлишки мастила.			Обтирання підтримує комфорт пацієнта.
ПРИМІТКА: Аплікатор може використовуватися для введення вагінальних ліків. Дотримуйтесь вищевказаної процедури та конкретних вказівок виробника.
12. Відмовтеся від рукавичок, вивертаючи їх навиворіт і утилізуючи їх та будь-які використані матеріали відповідно до політики агентства. Виконувати гігієну рук.			Використання рукавичок зменшує перенесення мікроорганізмів. Утилізуйте рукавички Гігієна рук за допомогою ABHR
13. Процедура документування відповідно до політики агентства та включає терпимість пацієнта до адміністрації.			Своєчасне і точне документування сприяє безпеці пацієнтів.
Джерело даних: Ліллі та співавт., 2011; Перрі та ін., 2014

Вправи на критичне мислення

1. У вашого пацієнта колостома, і призначено проносне. Обговоріть процедуру введення проносного в даній ситуації.
2. Ваша пацієнтка вважає за краще самостійно вводити її вагінальні супозиторії. Опишіть кроки, які ви пояснили б для безпечного та відповідного введення вагінального препарату.