1.7: Стерильні процедури та стерильний одяг

Стерильні процедури необхідні до і під час конкретних заходів по догляду за пацієнтами, щоб зберегти зону, вільну від мікроорганізмів і запобігти зараженню. Виконання хірургічного скрабу для рук, нанесення стерильних рукавичок та підготовка стерильного поля - це способи запобігання та мінімізації інфекції під час операцій або інвазивних процедур.

хірургічний скраб для рук

Шкіра є основним джерелом мікроорганізмів і основним джерелом забруднення в умовах АБО (CDC, 2010). Оскільки шкіру не можна стерилізувати, члени хірургічної бригади повинні носити стерильні рукавички. Мета хірургічного скрабу для рук - значно зменшити кількість шкірних бактерій, виявлених на руках і руках співробітників ОР (Kennedy, 2013). Хірургічний скраб для рук - це антисептичний хірургічний скраб або антисептичний засіб для рук, який виконується перед надяганням хірургічного одягу (Perry et al., 2014) і триває дві-п'ять хвилин, залежно від використовуваного продукту та лікарняної політики. Дослідження показали, що шкірні бактерії швидко розмножуються під хірургічними рукавичками, якщо руки не мити антимікробним милом, тоді як хірургічний скраб для рук буде пригнічувати ріст бактерій під руками в рукавичках (Kennedy, 2013).

Види хірургічних скрабів для рук

Хірургічні методи скрабу рук і витратні матеріали для чистих рук будуть відрізнятися в різних медичних установах. Більшість протоколів потребують мікробного мила і води, три-п'ятихвилинної процедури скрабу для рук. Деякі агентства можуть використовувати затверджений продукт для скрабу для рук без води. Див. контрольний список 11, щоб дізнатися про кроки, які слід дотримуватися під час чищення медикаментозним милом.

Контрольний список 11: Хірургічний скраб для рук з лікувальним милом Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Весь персонал, що входить в операційну (АБО) або конкретну стерильну процедуру, повинен виконати хірургічний скраб для рук. Руки повинні бути вільними від кілець, годинників, браслетів. Нігті повинні бути вільними від будь-яких нарощувань нігтів, штучних нарощувачів, акрилу, обгортань і тіпсів. Лак для нігтів повинен бути без сколів або тріщин. Дослідження показують, що кількість бактерій в дев'ять разів вище на кільцях і на шкірі під нігтями. Вся шкіра на передпліччі і руках (включаючи кутикулу) повинна бути вільною від відкритих уражень і порушеннях цілісності шкіри. Про будь-які алергії на засоби для чищення слід повідомляти менеджеру. Якщо під час чищення руки чого-небудь торкаються, всю процедуру потрібно починати з самого початку.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Видаліть всі прикраси.		Прикраси вкривають мікроорганізми. Видалити ювелірні вироби
2. Ніякі штучні нігті, нарощувачі або відколи лак для нігтів не слід носити в операційній.		Штучні нігті, нарощувачі та відколи нігтів можуть містити мікроорганізми.
3. Огляньте руки на наявність болячок або саден; кришка або доповідь керівнику за потребою.		Відкриті виразки можуть приховувати мікроорганізми.
4. Переконайтеся, що рукава знаходяться принаймні на два-три сантиметри над ліктями.		Цей крок запобігає зволоженню рукавів.
5. Очистіть руки ABHR або милом і водою, щоб видалити видиме сміття.		Гігієна рук рекомендована Асоціацією периопераційних зареєстрованих медсестер (AORN). Гігієна рук за допомогою ABHR
6. Увімкніть воду.		Регулювати температуру води. Тепла вода рекомендується для запобігання пересихання рук. Мокрі руки
7. Нанесіть необхідну кількість мікробного мила на руки.		Хороша кількість мила потрібно для створення піни для трьох-п'ятихвилинного скрабу.
8. Тримаючи руки вище ліктів, починайте терміни; скраб кожну сторону кожного пальця, між пальцями, під кожним нігтем пилкою, а задню і передню частини рук протягом рекомендованого часу, згідно з політикою агентства.		Пилки для нігтів працюють ефективніше, ніж пензлик для нігтів. Очистіть піднігтьову область (під нігтями) пилкою. Нігтьові щітки використовувати не рекомендується, оскільки вони можуть пошкодити шкіру навколо нігтя.
9. Скраб руки, використовуючи рухи вгору-вниз, постійно тримаючи руки вище ліктів. Вимийте кожну сторону руки від зап'ястя до ліктя протягом однієї хвилини.		Зберігання рук над зап'ястям дозволяє мікроорганізмам зісковзати з рук в раковину.
10. Повторіть весь процес іншою рукою і передпліччям.		Використовуйте рівну кількість часу для миття кожної руки.
11. Піднявши руки, промийте руки і руки, пропускаючи їх через проточну воду, даючи воді капати вниз від кінчиків пальців до ліктя.		Цей крок дозволяє змити все мило від найчистішої до найбруднішої ділянки.
12. Пройдіть в операційну (руки тримайте вище талії) і висушіть руки стерильним рушником, починаючи з кінчиків пальців і працюючи вниз до передпліччя, використовуючи махові руху.		Цей крок запобігає забрудненню рук і дотримується принципів стерильної техніки.
Джерело даних: ATI, 2015a; Бартлетт, Поллард, Боукер і Банністер, 2002; Кеннеді, 2013; ВООЗ, 2009a

Перегляньте відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як виконувати гігієну рук традиційним методом скрабу для рук.

Перегляньте відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як виконувати хірургічний скраб для рук методом розтирання рук на основі спирту.

Застосування стерильних рукавичок

Стерильні рукавички - це рукавички, вільні від усіх мікроорганізмів. Вони необхідні для будь-якої інвазивної процедури і коли очікується контакт з будь-яким стерильним ділянкою, тканиною або порожниною тіла (PIDAC, 2012). Стерильні рукавички допомагають запобігти інфекціям хірургічного втручання та зменшити ризик впливу патогенів крові та рідини в організмі для медичного працівника. Дослідження показали, що 18% - 35% всіх стерильних рукавичок мають крихітні отвори після операції, і до 80% крихітних місць пункції залишаються непоміченими хірургом (Kennedy, 2013). Подвійні рукавички, як відомо, знижують ризик впливу і стало звичайною практикою, але не знижує ризик перехресного забруднення після операції (Kennedy, 2013).

Щоб застосувати стерильні рукавички, виконайте дії, наведені в Контрольному списку 12.

Контрольний список 12: Одягання стерильних рукавичок Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Вибирайте правильний розмір рукавичок. Рукавички бувають декількох розмірів. Переконайтеся, що рукавички досить щільні, щоб предмети було легко підібрати. Стерильна рукавичка не замінює миття рук. Руки необхідно мити до і після будь-якої процедури. Зберіть всі витратні матеріали та підготуйте пацієнта до процедури перед нанесенням рукавичок. Переконайтеся, що пацієнт не має алергії на латекс, перш ніж застосовувати стерильні рукавички.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Видаліть всі прикраси.		Прикраси вкривають більше мікроорганізмів, ніж руки. Видалити ювелірні вироби
2. Ніяких штучних нігтів, нарощувачів або відколів лаку для нігтів носити не слід.		Штучні нігті, нарощувачі та відколи нігтів можуть містити додаткові мікроорганізми.
3. Огляньте руки на наявність болячок і саден. Обкладинка або доповідь керівнику за потребою.		Відкриті виразки можуть приховувати мікроорганізми.
4. Переконайтеся, що рукава знаходяться принаймні на два-три сантиметри над ліктями.		Цей крок запобігає зволоженню рукавів, і запобігає перенесенню мікроорганізмів з рукавів.
5. Очистіть руки ABHR або милом і водою.		Цей крок зменшує кількість бактерій на руках і запобігає забрудненню стерильного обладнання. Гігієна рук за допомогою ABHR
6. Чисту поверхню відкрийте стерильне поле і підніміть його висоту до рівня талії.		Всі стерильні предмети необхідно тримати вище рівня талії.
7. Огляньте упаковку на стерильність.		Всі стерильні предмети перед використанням повинні бути перевірені на стерильність. Завжди перевіряйте стерильну упаковку рукавичок на предмет терміну придатності, нещільності та розривів. Пакет повинен бути сухим. Стерильні рукавички мають зовнішню упаковку, яку необхідно зняти перед початком процедури накладення стерильних рукавичок. Огляньте зовнішню упаковку
8. Відкрийте стерильну упаковку, відчистивши верхній шов і потягнувши вниз.		Відкрита стерильна упаковка, не забруднюючи внутрішню упаковку. Відкрита стерильна упаковка рукавичок
9. Помістіть внутрішню упаковку на робочу поверхню і відкрийте, щоб побачити праву і ліву рукавички. Почніть спочатку з домінуючої руки. Відкрита упаковка.		На цьому етапі готується стерильна поверхня для виконання стерильного нанесення рукавичок. Помістіть внутрішню упаковку на чисту поверхню Почніть з домінуючої руки Відкрита упаковка
10. Підберіть рукавичку для домінуючої руки, торкнувшись внутрішньої манжети рукавички. Не торкайтеся зовнішньої сторони рукавички. Натягніть рукавичку повністю над домінуючою рукою.		Цей крок дозволяє легко наносити. Візьміться за рукавичку домінуючої руки Вставте руку в отвір Витягніть рукавичку до зап'ястя
11. Вставте рукавичку рукою в манжету залишилася рукавички. Натягніть залишилася рукавичку на недомінантну руку і вставте пальці. При необхідності відрегулюйте рукавички.		Це забезпечує правильне прилягання рукавичок. Покладіть руку в рукавичку під манжету Вставте пальці Підтягніть рукавичку до зап'ястя
12. Після того, як рукавички ввімкнені, блокуйте руки в рукавичках і тримайте принаймні шість дюймів від одягу, тримаючи руки вище рівня талії та нижче плечей.		Цей крок запобігає випадковому дотику до нестерильних предметів або передньої частини халата. Тримайте руки вище рівня талії і подалі від одягу
13. Щоб зняти рукавички, візьміться за зовнішню сторону манжети або долоні рукавички і обережно витягніть рукавичку, вивернувши її навиворіт і помістивши в руку в рукавичку.		Роблячи це, запобігає забрудненню руки при знятті рукавички. Візьміть зовнішню сторону рукавички на 1/2 дюйма нижче манжети Виверніть рукавичку навиворіт Помістіть рукавичку навиворіт у рукавичку
14. Візьміть руку без рукавичок, помістіть пальці всередину іншої рукавички і витягніть рукавичку навиворіт.		Цей крок запобігає забрудненню руки в рукавичці, торкаючись нерукавичною рукою. Вставте палець під манжету Зніміть другу рукавичку навиворіт
15. Виконувати гігієну рук.		Це видаляє порошок з рукавичок, який може подразнювати шкіру; він також запобігає забрудненню від потенційних отворів у рукавичках. Гігієна рук за допомогою ABHR
Джерело даних: ATI, 2015b; Берман і Снайдер, 2016; Кеннеді, 2013; Перрі та ін., 2014; Ротрок, 2014

Перегляньте це відео про надягання стерильних рукавичок для демонстрації надягання стерильних рукавичок.

Налаштування стерильного поля

Асептичні процедури вимагають стерильної зони, в якій працювати зі стерильними предметами. Стерильне поле - це стерильна поверхня, на якій можна розмістити стерильне обладнання, яке вважається вільним від мікроорганізмів (Perry et al., 2014). Стерильне поле необхідне для всіх інвазивних процедур, щоб запобігти перенесенню мікроорганізмів і зменшити потенціал для інфекцій хірургічного місця. Стерильні поля можуть бути створені в АБО за допомогою портьєр, або біля ліжка з використанням розфасованого набору витратних матеріалів для стерильної процедури або догляду за раною. Багато стерильні набори містять водонепроникну внутрішню драпіровку, яку можна встановити як частину стерильного поля. Стерильні предмети можуть бути загорнуті в полотняну або паперову упаковку, залежно від того, є вони одноразовими або багаторазовими. Завжди перевіряйте лікарняну політику та накази лікаря, якщо для процедури потрібно стерильне поле. Дивіться Контрольний список 13 для кроків підготовки стерильного поля.

Контрольний список 13: Підготовка стерильного поля Відмова від відповідальності: Завжди переглядайте та дотримуйтесь політики лікарні щодо цієї конкретної навички.
Міркування безпеки: Перевірте розпорядження лікаря та лікарняну політику щодо процедури. Проінструктуйте пацієнта, як надавати допомогу протягом всієї процедури (наприклад, лежачи на місці, не розмовляючи над стерильним полем або торкаючись стерильних предметів). Якщо потрібно, перевірте пов'язку на рані, щоб оцінити необхідні запаси, необхідні для процедури. Запропонуйте знеболювальну та/або ванну кімнату, щоб забезпечити комфорт пацієнта протягом всієї процедури. Поясніть пацієнту процедуру і дайте приблизні часові рамки для завершення процедури.
Сходинки		Додаткова інформація
1. Виконуйте гігієну рук, збирайте витратні матеріали, перевіряйте обладнання на стерильність, а також збирайте додаткові витратні матеріали (марлю, стерильний миючий розчин, стерильні рукавички і т.д.).		Збір додаткових запасів одночасно допоможе уникнути залишення стерильного поля без нагляду. Розфасовані стерильні набори можуть не мати всіх витратних матеріалів, необхідних для кожної процедури. Гігієна рук за допомогою ABHR
2. Помістіть пакет на чистий, сухий стіл на рівні талії.		Чиста суха поверхня необхідна для створення стерильного поля. Предмети нижче рівня талії вважаються забрудненими. Підготуйте стерильне поле якомога ближче до часу процедури. Помістіть упаковку на високу талію, суху, чисту поверхню
3. Зніміть зовнішню стерильну упаковку і викиньте.		Це дозволяє більше місця для створення стерильного поля.
4. Візьміть зовнішній кінчик зовнішньої поверхні (кут складеної драпірування) і відкрийте стулку подалі від себе.		Однодюймовий бордюр на стерильному полі вважається нестерильною. Переконайтеся, що ваша рука не знаходиться над стерильним полем. Внутрішня частина стерильної упаковки - ваша стерильна драпірування. Встаньте подалі від свого стерильного поля, відкриваючи стерильну упаковку. Відкрийте першу заслінку
5. Візьміть бічні стулки і відкрийте назовні, і нехай він ляже рівно на столі.		Торкніться лише однієї дюймової межі на стерильному полі. Не дотягуйте над стерильним полем. Друга заслінка Третій заслінка
6. Вхопившись за крайній кут, потягніть останню стулку до себе, і покладіть її рівно на столі.		Цей крок створює відкрите стерильне поле. Видаліть щипці перед відкриттям останньої заслінки Відкрийте останній клапоть до себе
7. Використовуючи стерильні щипці, переставте стерильне обладнання на стерильному полі в порядку використання.		Цей крок економить час на завершення стерильної процедури, а також обмежує час впливу стерильного поля під впливом повітря. Влаштуйте стерильні предмети на полі Стерильне поле
Додавання стерильних предметів до стерильного поля
8. Витратні матеріали можна відкрити (дотримуючись вказівок упаковки), а потім акуратно опустити на стерильне поле.		Акуратно опустіть предмети на стерильне поле або використовуйте стерильні щипці, щоб помістити стерильні предмети на поле. При використанні обладнання, загорнутого в білизну, забезпечити стерильність, перевіривши стрічку на дату і переглянути хімічний індикатор (смужки на стрічці гарантують, що стерильність була досягнута). При використанні предметів, обгорнутих папером, вони повинні бути сухими і вільними від розривів. Підтвердіть термін придатності. Не перевертайте і не кидайте предмети на стерильне поле. Додайте стерильні предмети в стерильне поле Додайте стерильні припаси
9. Додайте розчин в стерильний лоток, акуратно виливши розчин в ємність: Перевірте розчин і термін придатності. Відкрийте ковпачок і покладіть лицьовою стороною вгору на нестерильну поверхню. Тримайте пляшку на два сантиметри над ємністю і наливайте необхідну кількість повільно і без бризок. Якщо пляшка багаторазова, скажіть та позначте її датою та часом відкриття. Більшість стерильних розчинів гарні протягом 24 годин.		Не торкайтеся краю ємності для розчину. Помістіть ємність біля краю стерильного поля. стерильний розчин Додайте стерильний розчин в стерильне поле Це забезпечує стерильність розчину і використання правильного розчину. Це також гарантує, що флакон з розчином не контактує зі стерильним полем. Нарешті, він перевіряє тип розчину, необхідного для процедури. Будьте обережні, щоб не капати розчин на стерильне поле, викликаючи забруднення. (Коли рідина пронизує стерильне поле, це називається страйк наскрізь.)
Джерело даних: ATI, 2015c; Берман і Снайдер, 2016; Кеннеді, 2013; Перрі та ін., 2014; Ротрок, 2014

Прочитайте цю хірургічну асептичну техніку та стерильне поле PDF для отримання інформації про хірургічну асептику та встановлення стерильного поля біля ліжка.

Перегляньте це Навчання медичного помічника Підготовка до незначних хірургічних процедур відео, щоб побачити, як налаштувати стерильне поле.

Стерильний наряд в операційній

Носіння стерильного хірургічного вбрання (стерильні халати, закриті рукавички та маски) та ЗІЗ має важливе значення для підтримки чистоти обмежених та напівобмежених зон та мінімізації джерел передачі та забруднення мікробів. Важливо мінімізувати вплив пацієнта на шкіру, слизові оболонки та волосся хірургічної бригади шляхом правильного застосування хірургічного вбрання. Великий перелік рекомендацій щодо хірургічного вбрання можна знайти на веб-сайті Асоціації периопераційних зареєстрованих медсестер (AORN) за адресою Рекомендації щодо хірургічного вбрання (Braswell & Spruce, 2012).

Подивіться відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як одягати хірургічне вбрання.

Подивіться відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як самостійно накладати стерильний халат.

Перегляньте відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як застосовувати стерильні рукавички методом закритих рукавичок.

Перегляньте відео або демонстрацію, щоб дізнатися, як застосовувати стерильні рукавички, використовуючи техніку допоміжних рукавичок.

Вправи на критичне мислення

1. Назвіть чотири відмінності між медичним миття рук з милом і водою і хірургічним скрабом для рук.
2. При підготовці стерильного поля перший клапоть відкритий до постачальника медичних послуг або подалі від постачальника медичних послуг?
3. Назвіть дві причини виконання гігієни рук до і після застосування стерильних рукавичок.