1.5: Інтерпретація ритму
- Page ID
- 71120
Кожен ритм ЕКГ має «правила», які відрізняють один ритм від іншого. Правила для кожного ритму включають параметри для вимірювань, таких як швидкість, ритм, довжина інтервалу PR та відношення хвиль Р до комплексів QRS. Сьогодні ми зупинимося лише на відведенні II. Кожен «ведучий» по-різному дивиться на серце. Оскільки серце - це тривимірна фігура, а електрика протікає через численні структури, кілька відведень корисні і навіть необхідні в деяких випадках. Цей сегмент буде зосереджений на відведенні II. Як нагадування, свинець II виглядає так, анатомічно:
Пам'ятайте про нормальному перебігу електрики в серці в нормальному синусовому ритмі:
Електрика спочатку тече вниз-вліво, від вузла SA до AV-вузла. Це хвиля Р. Це позитивний перегин на графіку ЕКГ, оскільки електрика тече до позитивного електрода на ЕКГ і подалі від негативного. Комплекс QRS аналогічний - електрика тече від АВ-вузла вниз по пучку Гіса (і до тканини шлуночка, безпосередньо прилеглої до АВ-вузла - враховуючи негативний перегин зубця Q), який реєструє як велику позитивну хвилю, оскільки електрика тече до позитивного електрода. Електрика в кінцевому підсумку досягає волокон пуркіньє і починає рухатися назад вгору до решти шлуночків, яка знаходиться далеко від позитивного електрода і до негативного, в результаті чого негативний S хвиля. Зубець Т тоді являє собою реполяризацію, яка зазвичай відбувається приблизно в порядку зубця R (тобто: зверху вниз) і, як правило, є позитивною хвилею, оскільки реполяризація тече до позитивного електрода і подалі від негативного.
Хоча інтерпретація свинцю II, як правило, схоплюється, не повністю розуміючи, як позитивний або негативний електрод впливає на ЕКГ, важливо зрозуміти цю концепцію, оскільки ми врешті-решт почнемо вчитися інтерпретувати ЕКГ у багатьох інших відведеннях. Розуміння того, чому хвилі на ЕКГ позитивні або негативні і що це означає, допоможе вам зрозуміти, що означає кожна хвиля, чим вони відрізняються як нормальними, так і ненормальними ритмами, і допоможе інтерпретувати більш складні ритми, які вимагають більше одного відведення в майбутньому.
Lead II Ритми і правила
Цей розділ буде повністю зосереджений на інтерпретації ритмів у свинці II. Кожен ритм має набір «правил», які допомагають визначити, що таке ритм. Завжди важливо дивитися на свого ПАЦІЄНТА, а не на МОНІТОР при оцінці. Ритми можуть бути легко неправильно витлумачені через фактори пацієнта, такі як артефакт, погано прикріплені або недоречні відведення та багато інших факторів, і важливо перевірити як правдивість показань ЕКГ, так і стан пацієнта, перш ніж приймати клінічне рішення на основі ЕКГ пацієнта.
Візуальна діаграма, яка використовується для відображення правил для кожного типу ритму, буде дещо відрізнятися від тієї, що використовувалася в попередньому розділі, однак зміст значною мірою однаковий.
1 хвиля P для кожного QRS; 1 QRS для кожного зубця P
Нормальний інтервал PR (PRI) (0,12-0,2 сек), нормальний QRS (<0,12 сек)
Тарифи:
- 60-100 = нормальний синусовий ритм
- >100 = синусова тахікардія
- <60 = синусова брадикардія
Ритм: Регулярний, крім:
Синусова аритмія: дотримується правил синусового ритму, за винятком: Легке досить поступове збільшення та зменшення інтервалу QRS, як правило, слідує за схемою дихання пацієнта. Приклад (синусова аритмія):
ритми передсердь
Передсердний кардіостимулятор відноситься до будь-якого ритму, при якому область вище AV-вузла, але НЕ вузол SA є кардіостимулятором для серця. Зазвичай це представляє як зубчасті, іноді перевернуті або незвично виглядають неокруглі хвилі P, але має нормальний PRI.
Множинні хвилі P для кожного QRS; побачив зубоподібний вигляд зубчастих хвиль P, які називаються «тріпотіння» або F-хвилями лише в цьому конкретному ритмі
Немає вимірюваного PRI; QRS нормальної довжини
Швидкість: Може бути регулярною або нерегулярною, зазвичай приблизно нормальною швидкістю 60-100, але не обов'язково
Ритм: Може бути регулярним або нерегулярним
Приклад: тріпотіння передсердь з регулярним ритмом, швидкість провідності 4:1 (4 хвилі тріпотіння до 1 комплексу QRS)
Приклад: Тріпотіння передсердь з нерегулярним ритмом через змінну швидкість провідності
Зверніть увагу, що деякі хвилі Флаттера (схожі на хвилі P, але швидше і з пилкоподібною формою) поховані під QRS.
При тріпотінні передсердь вузол SA часто працює в нормальному режимі. Ритм з'являється аномально, тому що інша частина серця в передсерді стає дратівливою. Дратівливість, пам'ятайте, зазвичай викликана дефіцитом кисню або поживних речовин, внаслідок чого частина м'язи скорочується поза синхронізацією з рештою серця, оскільки вона намагається забезпечити себе необхідними поживними речовинами, перекачуючи більше. Серцева м'язова тканина призначена для синхронізації скорочення, тому, коли дратівлива частина передсердь починає скорочуватися зі швидкістю швидше, ніж вузол SA, ця частина передсердя може перекрити електричні імпульси вузла SA і взяти на себе роль кардіостимулятора для серця.
Хвилі тріпотіння (хвиля F) можуть дещо відрізнятися за формою залежно від частини передсердя, яка тріпотіння. Поява пиляного зуба поширена, оскільки електрика тече як у напрямку вниз до позитивного електрода, так і вгору до негативного електрода. Крім того, електрика з передсердь часто протікає більш окружним чином навколо передсердь, а не безпосередньо через нього, як це відбувається з нормальною провідністю, що походить від вузла SA. Ці фактори роблять хвилю F більш піковим порівняно з нормальним округлим зубцем Р.
Комплекс QRS здається нормальним, оскільки AV-вузол функціонує в нормальному режимі. AV-вузол діє як воротар, коли передсердя приймають на себе як кардіостимулятор; він дозволяє деякі електричні імпульси через, але не всі з них. Ритм комплексів QRS з тріпотінням передсердь не завжди є повністю регулярним, оскільки AV-вузол не зовсім призначений для ефективного воротаря, тому не завжди є встановленим співвідношенням хвиль F до комплексу QRS (тобто: 4:1 F хвиля до співвідношення QRS, як смужка вище). Ритм, однак, має закономірність його нерегулярності (якщо є нерівномірність), що робить його регулярно нерегулярним.
Немає помітних хвиль Р; PRI не вимірюється, QRS зазвичай нормальна довжина
Ставка: Змінна. Ставки 100 <100 are referred to as «controlled,» rates > іменуються «неконтрольованими»
Ритм: нерегулярно нерегулярний; немає шаблону до нерегулярності. **Це єдиний нерегулярний ритм**
Фібриляція передсердь за фізіологією схожа на тріпотіння передсердь. Основна відмінність полягає в тому, що при фібриляції передсердь є кілька дратівливих ділянок на передсердях, де зазвичай є лише один в тріпотіння передсердь.
Передсердя функціонально «трепетні», оскільки кілька ділянок передсердь дратівливі і намагаються запустити поза синхронізацією з рештою серця або вузлом SA. Вузол SA, якщо він функціонує взагалі, перевизначається як кардіостимулятор. AV-вузол дозволяє деякі імпульси через, але через нерівномірність несинхронізованих деполяризацій передсердь AV-вузол не завжди пропускає імпульси через регулярний проміжок часу. Пучок волокон Гіса і Пуркіньє функціонує нормально, тому комплекс QRS і часто зубці Т виглядають нормальними в цьому ритмі, незважаючи на дезорганізовану активність. AV-вузол функціонально діє як воротар, дозволяючи шлуночкам ефективно перекачувати, незважаючи на дисфункцію, що відбувається в передсердях.
Фібриляція передсердь є єдиним послідовно нерегулярним ритмом, тобто він не має закономірності до своєї нерегулярності. Якщо ви виявили нерегулярний ритм, це, як правило, миготлива аритмія.
Як миготлива аритмія, так і тріпотіння передсердь зменшують серцевий викид. Анатомічно це пояснюється тим, що передсердя не накачуються оптимально. При тріпотінні передсердь швидко скорочуються; хоча скорочення передсердь можуть бути ефективними, передсердя не заповнюються між скороченнями, що обмежує їх ефективність. Усі камери серця потребують часу для повторного заповнення перед повторною перекачуванням, щоб максимізувати ефективність насоса - концепція, яка буде переглянута, коли у вас буде підготовка/пересертифікація CPR або BLS. При миготливої аритмії передсердя скоординовано не стискаються разом, тому сам насос не ефективний. У той час як передсердя не відповідають за перекачування крові в периферичну кровоносну систему, передсердя відповідають за прийом крові з периферії і грунтування шлуночків шляхом механічного їх заповнення. Шлуночки все ще працюють без грунтування, і вони будуть продовжувати перекачувати кров до периферії, але вони не будуть робити це так ефективно, як при додатковому заповненні з передсердь.
Як миготлива аритмія, так і тріпотіння передсердь роблять пацієнта більш схильним до тромбозу (в першу чергу легеневої емболії), тому що кров, яка не перекачується досить безперервно, починає згортатися (згущуватися), якщо їй дозволяється досить довго залишатися нерухомим. Неефективні насоси дозволяють крові ставати нерухомою в камері серця, що запускає процес згортання.
Первинною відмінною характеристикою надшлуночкових тахікардій (СВТ) є показник >160 при нормальному комплексі QRS.
СВТ трапляється, коли область серця над AV-вузлом починає швидко битися і AV-вузол пропускає більшість або всі імпульси. Існують деякі інші унікальні обставини, такі як ненормальні електричні шляхи, які обходять AV-вузол, які також можуть спричинити SVT. Цей тип аномалії буде розглянуто в наступному розділі.
стикові ритми
Ті ж правила, що і синусові ритми, КРІМ:
Інтервал PR <0,12
Зубець Р може бути інвертованим, двофазним (йде як вище, так і нижче базової лінії), відсутнім повністю або виникати після комплексу QRS:
Примітка про стикові ритми: Кардіологія може позначати як «прискорену перехідну» або «стикову тахікардію»; зосередитися насамперед на ідентифікації як стикового та серцевого ритму, не турбуйтеся про те, щоб позначити його далі на цьому етапі. Кожен вихідний вузол (тобто: вузол SA, AV/вузол переходу та шлуночки) мають «швидкість»; справжнє визначення тахікардії залежить від швидкості вихідного вузла. Нормальна швидкість AV вузла/переходу становить 40-60, тому швидкість 60 або більше технічно вважається «перехідною тахікардією», навіть якщо швидкість менше 100. Це поняття також буде вірним, коли ми обговорюємо шлуночкові ритми.
З'єднувальні ритми і передчасні стикові скорочення походять від AV-вузла або AV-з'єднання. Зубець Р в даному випадку перевернутий. Хвиля Р інвертується, тому що замість електрики, що протікає від вузла SA вниз до AV-вузла (і до позитивного електрода у відведенні II), електрика походить в AV-вузлі і тече вгору до негативного електрода.
PRI короткий, оскільки замість AV-вузла, який отримує електроенергію, яка виникла в іншому місці (і утримує її на частку секунди, як це зазвичай робить AV-вузол), електроенергія походить від AV-вузла, що призводить до мінімізації або відсутності паузи (залежно від того, яку частину AV-вузла взяв над як кардіостимулятор серця замість вузла SA). Ось чому зубця Р іноді відсутня в стикових ритмах; комплекс P і QRS іноді виникають одночасно, або P може навіть відбуватися після комплексу QRS залежно від конкретного місця в AV-переході, який взяв на себе як домінантний кардіостимулятор.
Комплекс QRS є нормальним за зовнішнім виглядом порівняно з нормальним синусовим ритмом, оскільки пучок волокон Гіса і Пуркіньє ведуть себе нормально.
AV-блоки
AV-блоки - це те, що відбувається, коли AV-вузол не функціонує належним чином або коли AV-вузол та пучок Його не спілкуються правильно. AV-блок - це доповнення до основного ритму, тобто: у вас немає блоку 1-го ступеня, у вас синусовий ритм з блоком 1-го ступеня.
1-й ступінь AV Блок
Інтервал PR > 0,20 кожного разу
Ритм інакше ідентичний базовому ритму
Блокада першого ступеня - це, як правило, незначна дисфункція AV-вузла. Синусовий ритм з AV блокадою першого ступеня є однією з найпоширеніших аритмій і іноді вважається нормальним варіантом, особливо серед спортсменів та молодих людей. Більшість пацієнтів з AV блокадою першого ступеня не мають симптомів.
При нормальному синусовому ритмі AV-вузол утримує імпульс деполяризації протягом дуже короткого періоду часу (зазвичай близько 0,02-0,04 секунд), потім випускає його, щоб продовжити вниз пучок волокон Гіса і Пуркіньє, щоб дозволити шлуночкам деполяризуватися. AV блок першого ступеня відноситься до AV-аномалії, при якій AV-вузол тримає імпульс довше, ніж це нормально, внаслідок чого інтервал PR продовжується (> 0,2 секунди).
2-й ступінь блоку - Тип I
Більше хвиль Р, ніж комплекси QRS: інтервал PR подовжується на кілька ударів, комплекс QRS врешті-решт скидається, потім інтервал PR скидається до базової лінії.
Також згадується як Венкебах або Мобіц I.
У блоці I типу 2 ступеня AV вузол аналогічно несправний. Цього разу AV-вузол утримує імпульс, отриманий від вузла SA, протягом все більш тривалої тривалості, поки врешті-решт не скине імпульс повністю на один удар. Потім цикл зазвичай повторюється, починаючи з нормального або майже нормального інтервалу PR, збільшуючись над процесом однієї або декількох деполяризацій, потім опускаючись. Коли деполяризації дозволені, комплекс QRS є нормальним за зовнішнім виглядом, оскільки пучок волокон Гіса і Пуркіньє функціонує нормально.
2-й ступінь блоку - Тип II
Більше хвиль Р, ніж комплекси QRS; комплекси QRS іноді падали з хвиль Р. PRI може бути або не бути > 0,20 секунди.
Швидкість скинутих комплексів QRS може бути регулярною (наприклад: 2:1 співвідношення з кожним іншим зубцем P, що генерує комплекс QRS) або змінною (комплекси QRS скидаються випадковим чином)
Також згадується як Mobitz II
Ви диференціюєте цей ритм від Венкебаха (Mobitz I), оскільки інтервал PR не стає довшим у попередніх ударах до того, як удар падає.
Блок II типу 2 ступеня - це блок, в якому AV-вузол не послідовно допускає деполяризації вузла SA через. Це призводить до деяких хвиль P без комплексу QRS, але хвилі P зазвичай регулярні за ритмом і зовнішнім виглядом. Коефіцієнт провідності P до QRS (тобто: кількість Ps, яким дозволено стати QRS) більше 1 до 1 (тобто: може бути від 2 Ps до 1 QRS тощо). Коефіцієнт провідності може бути регулярним або нерегулярним, тому ви можете мати блок другого ступеня II типу, який дозволяє лише будь-який інший комплекс QRS через, як це:
Або ви можете мати блоки II типу 2 ступеня, які не мають особливого шаблону до скинутих комплексів QRS, ось так:
3-й ступінь блоку
P хвилі всі марширують, комплекси QRS все марширують; немає асоціації між ритмом хвиль P і комплексами QRS.
Примітка: P хвилі іноді «губляться» в комплексах QRS; вони все ще там, вони просто не видно, коли вони відбуваються в той же час, коли відбувається QRS.
Комплекси QRS можуть бути вузькими або широкими, широкі, зазвичай вказує на електричний імпульс, що надходить від шлуночків, де вузький зазвичай вказує на електрику, що походить від нижнього АВ-вузла або верхньої частини пучка Гіса (так як це вказує на те, що електрика в шлуночках тече напівнормально у верхній до низу моди).
Також називають повною блокадою серця.
** Ці пацієнти зазвичай потребують екстреного втручання**
Блокада третього ступеня - це повна дисфункція АВ-вузла. Пам'ятайте, що АВ-вузол є воротарем і єдиним маршрутом між передсердями і шлуночками. AV-вузол перестає передавати будь-які імпульси, функціонально відсікаючи зв'язок між передсердями і шлуночками. Вузол SA, передсердя та шлуночки все ще функціональні, але вони не в змозі спілкуватися і працювати синхронно.
Вузол SA зазвичай нормально функціонує з блоком 3-го ступеня. AV-вузол, який зазвичай функціонує як воротар між передсердями та шлуночками, не передає ніякої електрики між ними. В результаті шлуночки не стимулюються до деполяризації. Шлуночки стають дратівливими, і одна або кілька ділянок шлуночків почнуть деполяризуватися і приймати на себе роль кардіостимулятора для шлуночків.
Коли шлуночок приймає на себе як власний кардіостимулятор (оскільки вони не отримують своїх звичних імпульсів через AV-вузол), комплекси QRS широкі (>0,12 сек) і химерно виглядають порівняно зі звичайним комплексом QRS. Це пояснюється тим, що пучок волокон Гіса і Пуркіньє, який зазвичай дещо ізольований і передає електрику швидше, ніж самі шлуночки, зазвичай не передають, оскільки вони не отримують електрику від АВ-вузла. Більш повільна передача і зміна напрямку електричного потоку продовжують комплекс QRS (роблячи його ширшим) і змінюють форму комплексу QRS (роблячи його дивним).
Слід зазначити, що в конкретній смузі вище є легкою видимістю зубця P, похованого в першому видимому комплексі QRS. Порівняйте комплекс QRS з іншими 2 комплексами QRS і зверніть увагу на додатковий удар вгору до кінця першого комплексу QRS - це ваша хвиля P, яка «похована». Деякі комплекси QRS повністю ховають хвилю P, роблячи її абсолютно невидимою, але ця конкретна смуга є хорошим прикладом похованої, але видимої хвилі P, яка виникла одночасно з комплексом QRS. Для кращого огляду порівняйте червону обведену область комплексу QRS з наступним комплексом QRS - висхідний перегин у другій половині комплексу, якого не видно в інших комплексах, є зубцем Р. Хоча неможливо з 100% упевненістю знати, коли хвиля Р похована в комплексі QRS, часто можна зробити освічену здогадку про те, де повинен базуватися зубець Р на основі ритму навколишніх хвиль Р.
Шлуночкові ритми
Жоден з перерахованих вище ритмів до теперішнього часу не вплинув на шлуночки або не викликав дисфункції електропровідної системи шлуночків. AV-вузол часто виступає в ролі воротаря або бар'єру, а значить, передсердні і суглобові аритмії часто не викликають змін комплексу QRS. Це корисна безвідмовна система для серця, оскільки шлуночки відповідають за циркуляцію легенів та периферії (і дисфункція провідності шлуночків, отже, може бути набагато більш катастрофічною для здоров'я пацієнта). Наступний набір аритмій іноді буде впливати на шлуночки або навіть викликатися шлуночками. Багато (але не всі) з наступних аритмій небезпечні для життя і вимагають термінового або термінового втручання.
Шлуночкові ритми можуть виникати при декількох обставин. Іноді шлуночки беруть на себе роль кардіостимулятора, оскільки всі інші ділянки кардіостимулятора не вдалося. В інших випадках шлуночки стають настільки дратівливими, що вони починають деполяризуватися швидше, ніж всі інші вузли, і тому беруть на себе роль кардіостимулятора, навіть якщо інші вузли можуть функціонувати.
Норма визначає назву організованого шлуночкового ритму. Шлуночкові ритми можна відрізнити за довжиною комплексу QRS >0,12 секунди та відсутністю зубців Р.
Ритм втечі шлуночків: <40 уд/хв
Прискорений ідіовентрикулярний ритм: 40-100 УД
Шлуночкова тахікардія: > 100 уд/хв
Ритм втечі шлуночків зазвичай виникає, коли обидва SA і AV-вузли вийшли з ладу, тому немає передачі електроенергії від передсердь до шлуночків; це змушує шлуночки взяти на себе роль кардіостимулятора. У ритмі шлуночкового втечі швидкість зазвичай становить 20-40 уд/хв, зубців Р немає, а комплекси QRS широкі і химерні:
При прискореному шлуночковому ритмі дратівливий шлуночковий ділянку, який перейняв як кардіостимулятор, скорочується зі швидкістю >40, але не є справжньою шлуночковою тахікардією. Фізіологія цього ритму схожа, але прискорюється через підвищену дратівливості ділянки кардіостимулятора:
Шлуночкова тахікардія - це по суті шлуночковий варіант тріпотіння передсердь. При шлуночковій тахікардії дратівливий шлуночковий ділянку перейняв на себе як кардіостимулятор шляхом швидкої деполяризації.. Шлуночкова тахікардія не завжди є показником того, що SA і AV-вузли вийшли з ладу, як це зазвичай буває при втечі шлуночків і прискорених шлуночкових ритмах; натомість шлуночок перейняв себе як кардіостимулятор шляхом деполяризації зі швидкістю швидше, ніж вузол SA.
Шлуночкова тахікардія іноді буває безпульсовою, але не завжди. Якщо ви бачите або підозрюєте шлуночкову тахікардію, важливо перевірити пульс перед втручанням.
У пацієнта також можуть спостерігатися «біги» шлуночкової тахікардії. Запуск шлуночкової тахікардії відноситься до ритму, який перетворюється з основного ритму в шлуночкову тахікардію для >4 комплексів QRS, потім повертається до основного ритму. Реверсія важлива; це не «біг» шлуночкової тахікардії, якщо вона ніколи не перетворюється назад із шлуночкової тахікардії.
Шлуночкова тахікардія також може мати змінну морфологію QRS, як у цьому прикладі конкретного типу v tach під назвою Torsades de Pointes («поворот точок»):
Фібриляція шлуночків - це ритм, при якому шлуночки тремтять. Не буде справжніх помітних хвиль або комплексів QRS. Це повсюдно небезпечний для життя ритм, який вимагає як високої якості СЛР, так і дефібриляції.
Фібриляція шлуночків (VF) - це те, що відбувається, коли кілька ділянок у шлуночках стають настільки дратівливими, що вони намагаються взяти на себе як кардіостимулятор поза синхронізацією. Це те саме, що відбувається при фібриляції передсердь, за винятком того, що проблема виникає нижче AV-з'єднання, тому пацієнт не матиме організованого комплексу QRS (або взагалі організованого ритму будь-якого виду). SA і AV-вузол можуть функціонувати або не функціонувати.
Фібриляція шлуночків - це летальна аритмія, якщо її не коригувати за допомогою електрики та СЛР. Іноді це можна виправити за допомогою електрики, оскільки дефібриляція пацієнта емулює процес деполяризації у всьому серці одночасно. Клітини повинні всі реполяризуватися перед деполяризацією знову, що дає клітинам у вузлі SA шанс знову стати кардіостимулятором для серця, тоді як шлуночки реполяризуються і не в змозі спонтанно деполяризуватися.
Фібриляцію шлуночків можна класифікувати як «грубу» або «тонку». Ця відмінність є дещо корисною, оскільки груба VF має вищі амплітуди і, отже, більшу кількість електричної активності порівняно з тонким VF. Пацієнт в VF проходить серцево-легеневу реанімацію, тому може бути корисно диференціювати грубу проти штрафу VF, якщо припинення реанімаційних зусиль є розглядом.
Тонку VF і асистолію з зовнішнім артефактом важко відрізнити один від одного. Важливо мати всі руки від пацієнта, поки ритм інтерпретується, так що інтерпретація може бути зроблена, не помиляючись артефакт для штрафу VF. Рух від зовнішніх джерел, таких як стиснення або виконання інших втручань під час інтерпретації ритму, може спричинити артефакт. ** Хоча переривання СЛР потрібно мінімізувати, щоб підвищити ймовірність реанімації, відмінність штрафу VF від асистолії впливає на прийняття клінічних рішень**
Асистолія - це відсутність електричної активності в серці. Агональний ритм схожий, але іноді має присутні хвилі Р. Асистолія і агональні ритми відрізняються відсутністю будь-якого виду комплексу QRS.
передчасні сутички
Передчасні скорочення, незалежно від того, походять вони з передсердь, з'єднання або шлуночків, викликані дратівливістю. Передчасні скорочення самі по собі не є ритмом, вони є додатковими ударами в межах основного ритму. Основний синусовий ритм з ПВХ повинен бути позначений обома інтерпретаціями.
Передчасне скорочення передсердь
Морфологічно виглядає як синусовий або передсердний ритм, але є недоречним щодо ритму. P хвиля може виглядати не так, як інші, але все одно буде вертикально і присутній і мати нормальний інтервал PR:
Передчасні скорочення передсердь «скидають» серцевий ритм, тому ритм запускається знову з комплексу QRS PAC:
Передчасне скорочення стику
Досить рідко; схожий на синусовий ритм, але є недоречним щодо ритму і має перевернуту, відсутню або двофазну хвилю Р. Він може впасти після QRS, між QRS і зубцем T. Якщо він падає до QRS, він матиме короткий PR-інтервал, аналогічно короткому інтервалу PR в перехідному ритмі.
На відміну від PACs, основний ритм буде триматися з тими ж інтервалами, PJC просто займе місце очікуваного удару, як тут:
Передчасне скорочення шлуночків
Широкий, химерний QRS, недоречний удар:
ПВХ можуть бути однофокальними, що означає, що вони походять з однієї і тієї ж частини шлуночка і схожі за зовнішнім виглядом, або мультифокальними, що означає, що вони походять з різних частин шлуночка і виглядають абсолютно по-різному один від одного:
ПВХ не скине основний ритм:
Щоб розрізнити PACs, PJC та PVC, можна використовувати наступну блок-схему: