1.4: EKG Машини та налаштування

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Зображення 1, Електроди ЕКГ

Примітка: Існує багато-багато типів електродних пластирів ЕКГ. Деякі - це проста наклейка, де клейова та гелева подушка поєднуються, деякі мають невелику металеву кнопку або затискач, куди прикріплюється дріт для проводів. Цей навчальний модуль ЕКГ не підтримує жодної конкретної марки або типу електрода або патча ЕКГ.

Гелева накладка на вищевказаному електроді ЕКГ покращує провідність від поверхні грудної клітини до свинцю. Більшість електродів мають подібну сполуку та механізм для поліпшення здатності свинцю виявляти електричну активність.

Електрод також містить клей, який приклеює подушечку до стінки грудної клітини. Сам клей, як правило, достатній для того, щоб добре прилягати електрод, але погано приклеєний електрод не виявляє електричну активність адекватно (або взагалі). Загальні заплутані фактори, які можуть ускладнити прилипання електрода до грудної стінки, включають надмірне лосьйон або місцеве масло, що використовується на шкірі, велике потовиділення або потовиділення та волосся. Дуже прийнятно і рекомендується голити або затиснути груди пацієнта, який потребує ЕКГ, але має занадто багато волосся, щоб електроди могли прилипати. Також допустимо використовувати стрічку або інші клеї для армування клею електрода.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Зображення 2, Машина ЕКГ

Існує багато-багато типів моніторів, які служать найрізноманітнішим цілям. Деякі пристрої призначені лише для цілей моніторингу, інші є багатофункціональними і можуть включати багато функцій, таких як дефібриляція, зовнішній кардіостимуляція та моніторинг інших клінічних даних, таких як артеріальний тиск та кінцевий приливний CO2. Ця серія уроків інтерпретації ЕКГ не підтримує жодного типу машини або марки ЕКГ над іншими.

Хоча конструкція машин дуже різна, їх призначення як монітори ЕКГ функціонально однакові: всі вони вимірюють і інтерпретують потік електричної активності. Цей курс не схвалює та не рекомендує будь-який конкретний тип монітора або машини ЕКГ над іншими.

Більшість лікарень контролюють пацієнтів щонайменше через 3 відведення одночасно. Свинець ЕКГ є особливим електричним «видом» серця і є представником потоку електроенергії до і від 2 точок в серці. Налаштування виглядає наступним чином:

Малюнок\(\PageIndex{3}\): Зображення 3, Електричний потік

Кожен провідний має назву і буде позначено: RA, LA, RL та LL. Найпростіший спосіб запам'ятати це RA = права рука, LA = ліва рука, RL = права нога, LL = ліва нога. Відведення можуть розташовуватися на кінцівках або як на фото на відповідному кутку тулуба.

Свинець II найчастіше інтерпретується стосовно ритму і, як правило, перший ведучий студенти вчаться інтерпретувати. Він йде по діагоналі від правої верхньої грудей до лівої нижньої грудної клітини в тих же положеннях, в яких був би дефібрилятор або AED. Відведення I йде латерально через грудну клітку, вимірюючи електрику від позитивного електрода на лівій верхній грудній клітці і негативного електрода на правій верхній грудній клітці. Ведучий III вимірює вертикально поперек лівої грудної стінки. Його негативним електродом є ліва верхня грудна клітка, а позитивний електрод - ліва нижня грудна клітка. Зверніть увагу, що позитивний електрод для свинцю I такий же, як негативний для свинцю III - кожен фізичний електрод, розміщений здатний вимірювати як позитивно, так і негативно, як це робить лівий верхній грудний електрод.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): Зображення 4, Синусовий ритм

Наведена вище картина є нормальним синусовим ритмом у відведеннях I, II і III. Зверніть увагу на відмінності для кожного. Хвилі Р у відведеннях I і II знаходяться вертикально, оскільки електрика в серці тече насамперед до їх позитивних відведень. Зубець Р у відведенні III, однак, двофазний і дещо сплющений. Це тому, що електрика тече як до позитивних, так і негативних електродів (оскільки електрика тече вниз вліво, і позитивні і негативні електроди знаходяться зліва від серця). Комплекси QRS мають схожі морфологічні відмінності через відмінності в позиціонуванні свинцю.

Трикутник Ейнтховена

Стандартна ЕКГ з 12 відведеннями вимірює 12 «переглядів» серця за допомогою 10 електродів. 6 відведень є біполярними, а це означає, що вони мають як електрод, що вимірює як позитивну, так і негативну активність. Завдяки математичним розрахункам, для цих 6 біполярних відводів потрібно лише 4 електроди: 3, зображені вище, і заземлюючий електрод, який допомагає видалити перешкоди та артефакт (вищевказана установка можлива без заземлюючого електрода). 3 з висновків вважаються «віртуальними відведеннями» або відведеннями, які не є фізично на пацієнта, але були розраховані математично на основі 3 існуючих електродів. Трикутне розташування електродів називають трикутником Ейнтховена.

Малюнок\(\PageIndex{5}\): Зображення 5, Трикутник Ейнтховена

Віртуальними лідами є aVL, aVR та aVF. Ви можете згадати, що, пам'ятаючи, що VL - це віртуальний лівий провідник, VR - це віртуальний правий провідник, а VF - віртуальний у F erior. Це може бути важко візуалізувати, але позитивним електродом для aVR є RA, негативний електрод - це віртуальний електрод, який знаходиться безпосередньо між LA і LL. Цей відвід розраховується за формулою на основі електричної активності, що відстежується на електродах LA і LL. Аналогічно, aVL використовує LA як позитивний електрод і використовує віртуальний електрод між RA і LL, який математично обчислюється як негативний електрод. Свинець aVF використовує LL як позитивний електрод і віртуальний негативний електрод між RA і LA.

Малюнок\(\PageIndex{6}\): Зображення 6, Нормальний синусовий ритм

Вище - нормальний синусовий ритм у відведеннях aVR, aVL і aVF. Зверніть увагу, що aVR є майже ідеальною інверсією свинцю II. Зверніться до трикутника Ейнтховена:

Малюнок\(\PageIndex{7}\): Зображення 7, Трикутник Ейнтховена

Зверніть увагу, що відведення II і aVR майже (але не повністю) паралельні за своєю орієнтацією, але їх напрямок протилежний? Негативним відведенням для відведення II є позитивним відведенням для aVR, а віртуальне відведення між LL і LA є негативним відведенням для aVR. Свинець LL є позитивним лідируванням для свинцю II. Порівняйте всі 6 біполярних відведень в цьому нормальному синусовому ритмі ЕКГ:

Малюнок\(\PageIndex{8}\): Зображення 8, Нормальний синусовий ритм

II і aVR - це майже ідеальні інверсії, що має сенс, якщо врахувати орієнтацію свинцю, як ми це робили вище. II, III і aVF також дуже схожі, що також має сенс, оскільки свинець LL є позитивним електродом для всіх 3 цих відведень. Негативний віртуальний електрод для aVF знаходиться безпосередньо між негативними електродами для II (RA) і III (LA). Зверніть увагу, що морфологія всього відведення aVF по суті є посередником II і III: хвиля P для aVF вище, ніж у відведенні III, але коротше, ніж у відведенні II. Комплекс QRS має амплітуду (висоту), яка вища за III, але коротше II, зокрема S не така низька амплітуда (глибока), як у відведенні II, але нижче, ніж у відведенні III. Зубець Т також більший, ніж у відведенні III, але менше, ніж у відведенні II.

aVL є чужим свинцем, якщо безпосередньо порівнювати з I, II та III. Хоча він має деякі спільні речі зі свинцем I, включаючи спільний позитивний електрод (LA), його комплекс QRS є більш двофазним (йде як позитивно, так і негативно), ніж свинець I. Зубець P також більш плоский, а зубця Т ледь помітна. Це пов'язано з розміщенням негативного віртуального електрода, між електродами RA та LL; електрика тече одночасно в обох напрямках, а кількість електроенергії, що йде до обох електродів, ближче до рівного, ніж у відведенні I. Це призводить до сплющених хвиль Р і Т, оскільки одночасні регістри позитивних і негативних електричних потоків на графіку ЕКГ як плоскі. Це пов'язано з тим, що комп'ютер врівноважує негатив проти позитивного, тому, наприклад, електроенергія вимірюванням 3 мВ, що йде до позитивного електрода, зазвичай реєструється як перегин вгору на ЕКГ, що становить 3 невеликі коробки висотою. Однак, якщо є також 3 мВ електроенергії, що йде до негативного електрода одночасно, комп'ютер інтерпретує це як 0 до амплітуди, оскільки 3 мВ, що протікає до негативного електрода, скасовує 3 мВ, що протікає до позитивного.

Інтерпретація ЕКГ у декількох відведеннях може бути більш складною, оскільки слід враховувати більше щодо електричного потоку, спрямованості та того, як провідники інтерпретують електричний потік. Важливо вміти розпізнати хоча б основні особливості ЕКГ в кожному відведенні, а також те, що є нормальним для кожного відведення, тому що більшість аритмій потрібно підтверджувати в декількох відведеннях. Підтвердження в більш ніж одному відведенні важливо, оскільки машини ЕКГ, електроди, самі дроти та розміщення електродів можуть спричинити ненормальні показання, а підтвердження аритмії в іншому відведенні робиться для забезпечення аритмії насправді електричної аномалії з серцем, а не механічна несправність або людська помилка при розміщенні свинцю.

Свинцеві розвороти

Людська помилка поширена при отриманні ЕКГ, і хоча розміщення свинцю не завжди є точним вимірюванням, важливо двічі перевірити, чи правильно підключені дроти до правильних електродів. Якщо ви випадково змішали 2 ваших потенційних клієнтів вгору, є також морфологічні зміни ЕКГ, які передбачувані, ідентифікуються як розворот свинцю, і можуть бути причиною тривоги, якщо вони неправильно ідентифіковані як розворот свинцю.

Якщо повернути відведення LA і RA, наприклад, відведення I інвертує:

Малюнок\(\PageIndex{9}\): Зображення 9, Розворот свинцю LA та RA

Це пов'язано з тим, що негативний електрод РА зараз знаходиться в положенні LA, а позитивний електрод LA тепер знаходиться в положенні RA помилково. Ви також помітите, що відведення II і III переключилися: негативний електрод свинцю III, LA, тепер знаходиться в положенні RA (зазвичай свинцю II негативний електрод), а негативний електрод свинцю II RA тепер знаходиться в положенні LA. Відмінності у відведеннях II та III особливо не помічені в цьому прикладі розвороту свинцю, але ви помітите, що хвилі P і T у відведенні III вище, ніж у відведенні II, що зазвичай протилежно. Віртуальні відведення aVL і aVR також зворотні (не зображені на графіку ЕКГ), тому aVL буде виглядати як aVR зазвичай робить і навпаки.

Якщо повернути відведення LA і LL, це результат:

Малюнок\(\PageIndex{9}\): Зображення 9, LA та LL Розворот свинцю

Свинець III перевернутий, що має сенс, оскільки LA зазвичай є негативним електродом, а LL, як правило, є позитивним електродом для цього свинцю. Коли вони змінюються, ви помітите, що всі хвилі перевернуті порівняно з правильним розміщенням. Ви також помітите, що свинець I більше схожий на відведення II з вищим зубцем P і T; це тому, що нормальні відведення для свинцю I зараз знаходяться в положенні вони повинні бути для відведення II (РА в правильному положенні, LA в положенні LL). Відведення II по суті тепер лідирує I, оскільки його позитивне відведення (LL) неправильно знаходиться в позиції LA.

Усі потенційні клієнти, коли вони змінюються, показуватимуть передбачувані зміни, пов'язані з фізичним розміщенням свинцю. Цей грунтовка не буде вдаватися в більш глибокі подробиці щодо розвороту свинцю, але знайте, що у більшості потенційних клієнтів будуть принаймні тонкі зміни, якщо є розвороти свинцю, оскільки більшість сучасних машин ЕКГ інтерпретують дані та використовують математичні розрахунки на основі фізичних призводить для прогнозування віртуальних відведень, як у aVR, aVL, і авФ. Важливо також враховувати, що правильне розміщення електродів, з проблемами реверсу свинцю або без них, важливо з тієї ж причини.

Малюнок\(\PageIndex{10}\): Зображення 10, 12 Розміщення свинцевого електрода

Перші 4 відведення, включаючи заземлюючий провід (RL), такі ж, як і для наших попередніх показань. Цього разу ми додаємо 6 додаткових однополярних висновків, маркованих V1 через V6 на схемі. Однополярні відведення трохи відрізняються від біполярних відведень. Біполярний свинець вимірює електрику в 2 напрямках - до позитивного електрода і до негативного електрода. Однополярний свинець вимірює лише позитивне відведення. Ви помітите, що, незважаючи на відсутність негативного відведення, відведення V1 через V6 мають негативні відхилення на них таким же чином призводить I через aVF робити. Це пояснюється тим, що «негативний електрод» в даному випадку схожий на віртуальні електроди в відведеннях AVR-AVF. Комп'ютер використовує математичний розрахунок всіх інших відведень для отримання віртуального електрода. На цей раз віртуальний електрод призначений знаходитися поблизу центру серця. Якщо порівняти його з анатомічним перетином, V відведення оцінюють поперечну площину, а відведення i-AVF оцінюють корональну площину:

Малюнок\(\PageIndex{11}\): Зображення 11, Корональна площина

Важливо переконатися, що висновки розміщені правильно для 12 відведення. V1 - єдиний відвід, який розташований праворуч від грудини. V1 і V2 розміщуються на 4-му міжребер'ї праворуч і ліворуч від грудини відповідно. Рекомендується фізично пальпувати перші 4 міжреберні проміжки, коли ви розміщуєте відведення V1 і V2; розташування анатомічно нижче на грудній стінці, ніж здається з першого погляду. V3 і V4 розміщуються поруч, як в 4-му міжребер'ї. В4 слід розміщувати в 4-му міжребер'ї безпосередньо під соском - це теж про серединно-ключичної лінії. V3 розміщується в 4-му міжребер'ї безпосередньо, але латерально розміщується на півдорозі між V2 і V4.

V5 і V6 розміщуються в 5-му міжребер'ї. В6 розміщується горизонтально по середньо-пахвовій лінії в 5-му міжребер'ї. V5 розміщується в 5-му міжребер'ї, на півдорозі між V4 і V6.