1.1: Огляд

Підходи до розуміння кислотно-лужної фізіології

Традиційний підхід

Обговорення кислотно-лужної фізіології, викладене в більшості цієї книги, є традиційним емпіричним підходом. Поняття та пояснення цього підходу все ще є найпоширенішим способом викладання і розуміння кислотно-лужної фізіології багатьма клініцистами.

Але це не єдиний підхід.

Фізико-хімічний підхід

Альтернативний підхід, похідний від фізико-хімічних принципів, був запропонований канадським фізіологом Пітером Стюартом в 1981 році. Альтернативними назвами цього підходу є «підхід Стюарта» та «Кількісний кислотно-лужний аналіз»

Два підходи дуже схожі за тим, як класифікуються та вимірюються кислотно-лужні розлади. Основна відмінність полягає в поясненні і інтерпретації кислотно-лужних порушень і механізмів контролю. Останні дослідження значною мірою підтвердили правильність підходу Стюарта, але слід визнати, що це займе досить багато часу, щоб навчити основну кислотно-лужну фізіологію, щоб наздогнати. Дійсно, існував певний опір з боку традиціоналістів.

В іншому розділі розглядаються деякі вступні поняття.

Чого очікувати в цій книзі

Глава 1 надає вступ до основних понять кислот та основ та іона водню. Обговорюється причина, чому надзвичайно низькі концентрації іонів водню в організмі мають такий великий вплив на процеси в організмі. Заключна частина цього розділу стосується гіпотези імідазолу альфа-стату та гіпотези рН-стату.

У главі 2 розглядається контроль кислотно-лужного балансу, в тому числі:

• Кислоти, що виробляються організмом, і поняття балансу, як внутрішнього, так і зовнішнього
• Буферизація та інші аспекти реакції організму на кислотно-лужний стрес
• Основні ролі легенів і нирок у кислотно-лужній регуляції
• значення печінки
• Регуляція внутрішньоклітинного рН.

У главах 3 розглядається термінологія кислотно-лужних порушень. Розрізняють первинні процеси, які породжують кислотно-лужний розлад, і компенсаторні реакції організму. Поняття аніонної щілини, дельта-співвідношення, аніонної щілини сечі та осмолярної щілини корисні при аналізі деяких кислотно-лужних порушень.

4 типи кислотно-лужного розладу - Глава 4: Дихальний ацидоз, Глава 5: Метаболічний ацидоз, Глава 6: Дихальний алкалоз, Глава 7: Метаболічний алкалоз - кожен охоплюється систематично: визначення, причини, зміст, метаболічні ефекти, компенсація, корекція, оцінка, профілактика.

У розділі 8 більш детально розглядаються деякі основні види метаболічного ацидозу. Зокрема, увага зосереджена на лактоацидозі, кетоацидозі, ацидозі з нирковою недостатністю, гіперхлораемічному ацидозі, нирковому канальцевому ацидозі та ацидозі, що протікає з лікарськими препаратами та токсинами. Обговорюється місце терапії бікарбонатом натрію.

Глава 9 пояснює структурований підхід до оцінки кислотно-лужних розладів і включає численні відпрацьовані клінічні приклади. Ви можете опрацювати ці приклади самостійно, а потім порівняти свої результати з моїм аналізом. Підхід до аналізу, який використовується в цій книзі, базується на «Бостонському підході», тому вступ до «Великої трансатлантичної кислотно-лужної дискусії» обговорює, чому цей підхід є найкращим.

Глава 10 представляє кількісний кислотно-лужний аналіз (або «підхід Стюарта»). Це лише вступне лікування, але буде посилено, оскільки цей метод аналізу стає більш поширеним у клінічному використанні. Пітер Стюарт ввів підхід, який призводить до поліпшення розуміння кислотно-лужного контролю в організмі. Його знакова книга 1981 року («Як зрозуміти кислотно-лужну») нещодавно була розміщена в Інтернеті за адресою http://www.AcidBase.org.

Глава 11 розглядає кілька спеціальних областей, включаючи дітей та вагітність.

Найкращий спосіб навчитися аналізу кислотно-лужних результатів - часто практикувати те, що ви дізналися.

Як неофіт до кислотно-лужного аналізу, ви взагалі вважаєте це досить складною темою. Ви помітите, що результати газів артеріальної крові часто замовляються хворим пацієнтам, але мало коментарів щодо них у записі пацієнта. Впевнено, що багато відповідної клінічної інформації втрачається через нерозуміння кислотно-лужного аналізу. Особливою метою цієї книги є розвиток теми поступово і систематично, а також привести вас до практичного структурованого підходу до аналізу результатів газоутворення крові, який ви можете використовувати у своїй клінічній практиці. Через взаємодію кислотно-лужної фізіології з дихальною, серцево-судинною та нирковою системами та субстратним метаболізмом, зокрема, набір результатів газоутворення крові може стати дуже корисним навчальним посібником. Архів газів крові містить набір із шести (сподіваємось, розважальних) змодельованих навчальних вправ; це побудовано як діалог між консультантом та реєстратором.

Деякі труднощі в навчанні кислотно-лужної фізіології викладені в наступній цитаті.

Відповідна цитата «Кислотний/базовий гомеостаз, мабуть, є однією з найскладніших з піддисциплін фізіології для вивчення студентів-ветеринарів та медиків людини. Для цього є кілька причин. Як правило, підхід до цього матеріалу є висококількісним і заснований на фізичних характеристиках та фундаментальних поведінках кислот та основ, які можуть бути неприйнятними для ветеринарних та медичних студентів». «Студентів-неофітів також часто лякає кислота/основна фізіологія, оскільки вона є патентно інтегративною. Студенти швидко розуміють, що розуміння даних на газовій панелі крові вимагає оцінки не тільки кислот і підстав, але і вентиляції, газообміну, динаміки руху електроліту і води, складу плазми, дихального контролю та ниркових механізмів іонів водню, електроліту та води виділення». «Крім того, важливо, щоб студент розвинув розуміння безлічі інших органів, метаболічних та структурних дисфункцій, які потенційно можуть сприяти кислотним або базовим навантаженням на позаклітинну рідину». від: Роусон RE & Quinlan КМ, Адв фізичної освіти 2002; 26:85-97

Деякі додаткові матеріали на цьому веб-сайті надають приклади результатів газу, опрацьованих у більш інтегративному контексті.