22.4: Сечовивідні шляхи
- Page ID
- 68218
До кінця розділу ви зможете:
- Визначте сечоводи, сечовий міхур та уретру, а також їх розташування, структуру, гістологію та функцію
- Порівняйте і контрастуйте чоловічі та жіночі уретри
- Опишіть рефлекс сечовипускання
Як і травна система з травним трактом, сечовидільна система також має сечовивідні шляхи, які включають сечоводи, сечовий міхур та уретру. Цей розділ почнеться з виведення сечі, відстежуючи потік сечі з ниркової балії до сечоводу, сечового міхура та уретри. Сеча - рідина змінного складу, яка вимагає спеціалізованих структур для безпечного та ефективного виведення її з організму. Кров фільтрується, а фільтрат перетворюється в сечу з відносно постійною швидкістю протягом доби. Ця оброблена рідина зберігається до зручного часу для виведення. Всі структури, що беруть участь в транспортуванні і зберіганні сечі, досить великі, щоб їх було видно неозброєним оком. Ця транспортно-складська система не тільки зберігає відходи, але і захищає тканини від пошкоджень, запобігає зараженню чужорідними організмами, а для самця забезпечує репродуктивні функції.
Сечоводи
Нирки і сечоводи повністю заочеревинні, а сечовий міхур має очеревинне покриття тільки над куполом. У міру утворення сечі вона стікає в чашечки нирки, які зливаються, утворюючи воронкоподібну ниркову балію в горбику кожної нирки. Гілум звужується, щоб стати сечоводом кожної нирки. Коли сеча проходить через сечовід, вона не пасивно стікає в сечовий міхур, а рухається хвилями перистальтики. У міру потрапляння сечоводів в таз вони змітаються латерально, обіймаючи тазові стінки. У міру наближення до сечового міхура вони повертаються медіально і навскоси проколюють стінку сечового міхура. Це важливо, оскільки він створює односторонній клапан (фізіологічний сфінктер, а не анатомічний сфінктер), який дозволяє сечі потрапляти в сечовий міхур, але запобігає рефлюксу сечі з сечового міхура назад в сечовід. Діти, народжені без такого косого ходу сечоводу через стінку сечового міхура, схильні до «міхурово-сечовивідного рефлюксу», що різко збільшує їх ризик серйозного ІМП. Вагітність також збільшує ймовірність рефлюксу і ІМП.
Сечоводи мають довжину приблизно 30 см (рис. 22.4.1). Внутрішня слизова вистелена перехідним епітелієм і розсіяними келихоподібними клітинами, які виділяють захисну слиз. М'язовий шар сечоводу складається з поздовжніх і кругових гладких м'язів, які створюють перистальтичні скорочення для переміщення сечі в сечовий міхур без допомоги сили тяжіння. Нарешті, пухкий адвентиціальний шар, що складається з колагену та жиру, закріплює сечоводи між тім'яною очеревиною та задньою черевною стінкою.
Сечовий міхур
Сечовий міхур збирає сечу з обох сечоводів (рис. 22.4.2). Сечовий міхур лежить спереду від матки у самок, ззаду від лобкової кістки і спереду від прямої кишки. Під час пізньої вагітності його здатність знижується за рахунок здавлення збільшується маткою, в результаті чого збільшується частота сечовипускання. У самців анатомія схожа, мінус матка, а при приєднанні простати поступається сечовому міхурі. Сечовий міхур частково заочеревинний (поза очеревинної порожнини) з його покритим очеревиною «куполом», що виступає в живіт при роздутті сечового міхура з сечею.
Інтерактивний елемент
Сечовий міхур є дуже розтяжним органом, оскільки середній шар складається з нерегулярних перехресних смуг гладкої мускулатури, які спільно називають детрузорної м'язом. Внутрішня поверхня виконана з перехідного клітинного епітелію, який структурно підходить для великих об'ємних коливань сечового міхура. При порожньому вигляді нагадує стовпчастий епітелію, але при розтягуванні «переходить» (звідси і назва) в плоский вигляд (див. Рис. 22.4.2). Обсяги у дорослих можуть коливатися від майже нуля до 500-600 мл. Детрузорний м'яз скорочується зі значною силою у молодих. Сила сечового міхура зменшується з віком, але добровільні скорочення скелетних м'язів живота можуть збільшити внутрішньочеревний тиск, щоб сприяти більш сильному спорожненню сечового міхура. Таке добровільне скорочення застосовується і при силовій дефекації і пологах.
Уретра
Сечовипускальний канал транспортує сечу з сечового міхура назовні тіла для утилізації. Сечівник є єдиним урологічним органом, який показує будь-яку істотну анатомічну різницю між чоловіками і жінками; всі інші структури транспорту сечі ідентичні (рис. 22.4.3). Репродуктивні органи будуть розглянуті в наступному розділі як для чоловіків, так і для жінок. Сечовивідні структури розглядаються в цьому розділі з більш детальною інформацією в наступних параграфах.
Сечівник як у самців, так і у самок починається нижчим і центральним по відношенню до двох сечовідних отворів, утворюючи три точки трикутної форми ділянки біля основи сечового міхура під назвою тригон (грец. tri- = «трикутник» і корінь слова «тригонометрія»). Уретра відстежує задній і нижній лобковий симфіз (див. Рис. Як у самців, так і у самок проксимальний сечівник вистелений перехідним епітелієм, тоді як кінцева частина являє собою неороговілий, розшаруватий плоский епітелій. У самця псевдостратифікований стовпчастий епітелій вирівнює уретру між цими двома типами клітин. Голосоутворення регулюється мимовільним вегетативною нервовою системою, керованим внутрішнім сечовим сфінктером, що складається з гладкої мускулатури і добровільної скелетної мускулатури, яка утворює зовнішній сечовий сфінктер під нею.
Жіночий уретра
Зовнішнє отвір уретри вбудовано в передню стінку піхви, що поступається клітору, перевершує вагінальний отвір (introitus), і медіальне малих статевих губ. Його коротка довжина, близько 4 см, є меншою перешкодою для калових бактерій, ніж довша чоловіча уретра і найкраще пояснення більшої частоти ІПТ у жінок. Добровільний контроль зовнішнього сфінктера уретри є функцією пудендального нерва. Виникає в крижовій області спинного мозку, подорожуючи через нерви S2—S4 крижового сплетення.
Чоловіча уретра
Чоловіча уретра проходить через передміхурову залозу відразу поступається сечовому міхурі, перш ніж проходити нижче лобкового симфізу (див. Рис. 22.4.3б). Довжина чоловічого уретри коливається між чоловіками, але в середньому становить 20 см в довжину. Він розділений на чотири області: передпередміхурова уретра, передміхурова уретра, перетинчаста уретра та губчаста або статева уретра. Перепередміхурова уретра дуже коротка і включена в стінку сечового міхура. Простатична уретра проходить через передміхурову залозу. Під час статевого акту він отримує сперму через еякуляторні протоки і виділення з насіннєвих бульбашок. Парні залози Каупера (бульбоуретральні залози) виробляють і виділяють слиз в уретру, щоб буферувати рН уретри під час сексуальної стимуляції. Слиз нейтралізує зазвичай кисле середовище і змащує уретру, знижуючи опір еякуляції. Перетинчастий уретра проходить через глибокі м'язи промежини, куди вкладається вищерозташованими уретральними сфінктерами. Губчаста уретра виходить на кінчику (зовнішнє уретральне отвір) статевого члена після проходження через спонгіозне тіло. Слизові залози знаходяться по більшій частині довжини уретри і захищають сечовипускальний канал від перепадів рН сечі. Іннервація однакова як у самців, так і у самок.
Рефлекс сечовипускання
Сечовипускання - це менш часто вживаний, але правильний термін для сечовипускання або порожнечі. Це є результатом взаємодії мимовільних і добровільних дій внутрішніх і зовнішніх сфінктерів уретри. Коли об'єм сечового міхура досягає близько 150 мл, відчувається позив до порожнечі, але його легко перевизначити. Добровільний контроль сечовипускання спирається на свідомо запобігання розслабленню зовнішнього сфінктера уретри для підтримки утримання сечі. У міру заповнення сечового міхура наступні позиви стають важче ігнорувати. Зрештою, добровільне обмеження не вдається внаслідок нетримання сечі, яке відбудеться, коли об'єм сечового міхура наближається до 300 до 400 мл.
Нерви, що беруть участь у контролі сечовипускання, включають гіпогастральний, тазовий та пудендальний. Нормальне сечовипускання є результатом рецепторів розтягування в стінці сечового міхура, які передають нервові імпульси до крижової області спинного мозку, щоб генерувати спинномозковий рефлекс. Отриманий в результаті парасимпатичний нервовий відтік викликає скорочення детрузорной м'язи і розслаблення мимовільного внутрішнього сфінктера уретри. При цьому спинний мозок пригнічує соматичні рухові нейрони, в результаті чого відбувається розслаблення скелетної мускулатури зовнішнього сфінктера уретри. Рефлекс сечовипускання активний у немовлят, але зі зрілістю діти вчаться перевизначати рефлекс, стверджуючи зовнішній контроль сфінктера, тим самим затримуючи порожнечу (тренування горщиків). Цей рефлекс може зберігатися навіть на тлі травми спинного мозку, що призводить до параплегії або квадриплегії. Однак розслаблення зовнішнього сфінктера може бути неможливим у всіх випадках, і тому для спорожнення сечового міхура може знадобитися періодична катетеризація.
Концепція Огляд
Сечоводи заочеревинні і ведуть від ниркової балії нирки до тригональної області біля основи сечового міхура. Товста м'язова стінка, що складається з поздовжньої та круглої гладкої мускулатури, допомагає переміщати сечу до сечового міхура за допомогою перистальтичних скорочень. Сечовий міхур значною мірою заочеревинний і може вмістити до 500—600 мл сечі. Сечівник - єдина сечовидільна структура, яка значно відрізняється між самцями і самками. Це пов'язано з подвійною роллю чоловічого уретри в транспортуванні як сечі, так і сперми. Сечівник виникає з тригональної області біля основи сечового міхура. Сечовипускання контролюється мимовільним внутрішнім сфінктером гладкої мускулатури і добровільним зовнішнім сфінктером скелетної мускулатури. Коротша жіноча уретра сприяє більшій частоті інфекцій сечового міхура у жінок. Чоловічий сечовипускальний канал отримує виділення з передміхурової залози, залози Каупера та насіннєвих бульбашок, а також сперми. Сечовипускання - це процес опорожнення сечі і передбачає як мимовільні, так і добровільні дії. Добровільний контроль сечовипускання вимагає зрілого і неушкодженого центру крижового сечовипускання. Він також вимагає неушкодженого спинного мозку. Втрата контролю сечовипускання називається нетриманням і призводить до порожнечі, коли сечовий міхур містить близько 250 мл сечі.
Переглянути питання
Q. Перистальтичні скорочення виникають в ________.
А. сечовипускальний канал
B. сечовий міхур
С. сечоводи
D. уретра, сечовий міхур і сечоводи
- Відповідь
-
Відповідь: C
Питання: Що таке епітелій сечового міхура?
А. стратифікований плоскоклітинний
Б. перехідний
C. стратифікований кубоїдальний
D. Простий стовпчастий
- Відповідь
-
Відповідь: B
Питання: Яка частина сечовидільної системи не повністю заочеревинна?
А. нирки
B. сечоводи
С. сечовий міхур
Д. нефрони
- Відповідь
-
Відповідь: C
Питання критичного мислення
Питання: Чому жінки частіше заражаються інфекціями сечового міхура, ніж чоловіки?
- Відповідь
-
А. довша уретра чоловіків означає, що бактерії повинні подорожувати далі до сечового міхура, щоб викликати інфекцію.
Питання: Як сечовий міхур може наповнюватися сечею, поки ми спимо? Гравітація не допомагає цьому процесу.
- Відповідь
-
А. перистальтика буде переміщати сечу в сечовий міхур, без впливу сили тяжіння. Односторонній клапан дозволяє сечі потрапляти в сечовий міхур, але запобігає рефлюксу назад в сечовід. Таким чином, сечовий міхур наповнюється сечею за ніч.
Глосарій
- анатомічний сфінктер
- гладкі або скелетні м'язи, що оточують просвіт судини або порожнистого органу, які можуть обмежувати потік при скороченні
- детрузора м'яз
- гладка мускулатура в стінці сечового міхура; волокна бігають у всіх напрямках, щоб зменшити розмір органу при спорожненні його від сечі
- зовнішній сечовий сфінктер
- скелетні м'язи; повинні бути розслаблені свідомо, щоб звільнити сечу
- внутрішній сечовий сфінктер
- гладка мускулатура на стику сечового міхура та уретри; розслабляється, коли сечовий міхур наповнюється, щоб сеча потрапляла в уретру
- нетримання сечі
- втрата здатності контролювати сечовипускання
- сечовипускання
- також називається сечовипусканням або порожнечею
- фізіологічний сфінктер
- сфінктер, що складається з кругової гладкої мускулатури, не відрізняється від сусідньої м'язи, але володіє диференційованою іннервацією, що дозволяє його функцію сфінктера; структурно слабкий
- заочеревинний
- поза очеревинної порожнини; у випадку з нирками і сечоводами, між тім'яної очеревиною і черевною стінкою
- центр крижового сечовипускання
- група нейронів в крижовій області спинного мозку, яка контролює сечовипускання; діє рефлекторно, якщо його дія не модифікована вищими мозковими центрами, щоб дозволити добровільне сечовипускання
- тригон
- область біля основи сечового міхура, позначена двома сечоводами в задньому - латеральному аспекті і уретральним отвором у передньому аспекті, орієнтованим як точки на трикутник
- сечовипускальний канал
- транспортує сечу з сечового міхура в зовнішнє середовище