16.4: Глобальна громадська охорона здоров'я

Цілі навчання

• Охарактеризуйте суб'єкти, які беруть участь у міжнародній охороні здоров'я та їх діяльність
• Визначте та диференціюйте виникаючі та повторювані інфекційні захворювання

Велика кількість міжнародних програм і агентств залучається до зусиль, спрямованих на сприяння глобальному суспільному здоров'ю. Серед їх цілей - розвиток інфраструктури в галузі охорони здоров'я, санітарії та потенціалу громадського здоров'я; моніторинг випадків виникнення інфекційних захворювань у всьому світі; координація комунікацій між національними установами охорони здоров'я в різних країнах; та координація міжнародних відповідей на основні кризи охорони здоров'я. Значною мірою ці міжнародні зусилля необхідні, оскільки хвороботворні мікроорганізми не знають національних кордонів.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ)

Міжнародні питання охорони здоров'я координуються Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), агентством Організації Об'єднаних Націй. З приблизно 4 мільярдів доларів бюджету на 2015—16 роки 1 близько ¹ мільярда доларів було профінансовано державами-членами, а решта 3 мільярди доларів - добровільними внесками. Окрім моніторингу та звітності про інфекційні захворювання, ВООЗ також розробляє та впроваджує стратегії їх контролю та профілактики. ВООЗ провела ряд успішних міжнародних кампаній в галузі охорони здоров'я. Наприклад, його програма вакцинації проти віспи, розпочата в середині 1960-х років, призвела до глобального викорінення хвороби до 1980 року. ВООЗ продовжує брати участь у боротьбі з інфекційними захворюваннями, насамперед у країнах, що розвиваються, з програмами, спрямованими на малярію, ВІЛ/СНІД та туберкульоз. Він також запускає програми по зниженню захворювань та смертності, які виникають внаслідок насильства, нещасних випадків, захворювань, пов'язаних із способом життя, таких як діабет, та поганою інфраструктурою охорони здоров'я.

ВООЗ підтримує глобальну систему оповіщення та реагування, яка координує інформацію від країн-членів. У разі надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров'я або епідемії він надає матеріально-технічну підтримку та координує міжнародне реагування на надзвичайну ситуацію. Сполучені Штати сприяють цим зусиллям через CDC. CDC здійснює міжнародні зусилля з моніторингу та охорони здоров'я, головним чином на службі захисту громадського здоров'я США у все більш пов'язаному світі. Аналогічним чином, Європейський Союз підтримує Комітет з охорони здоров'я, який відстежує спалахи захворювань в країнах-членах і на міжнародному рівні, координуючи з ВООЗ.

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Назвіть організації, які беруть участь у міжнародному моніторингу охорони здоров'я.

Нові та відновлювані інфекційні захворювання

І ВООЗ, і деякі національні установи охорони здоров'я, такі як CDC монітор і готуються до нових інфекційних захворювань. Зароджується інфекційне захворювання або нове для людського населення, або показало зростання поширеності в попередні двадцять років. Незалежно від того, чи хвороба є новою або умови змінилися, щоб спричинити збільшення частоти, його статус як виникає передбачає необхідність застосування ресурсів для розуміння та контролю його зростаючого впливу.

Виникаючі захворювання можуть поступово змінювати свою частоту з плином часу, або можуть спостерігатися раптове епідемічне зростання. Важливість пильності була з'ясована під час епідемії геморагічної лихоманки Ебола в Західній Африці протягом 2014—2015 років. Хоча експерти в галузі охорони здоров'я знали про вірус Ебола з 1970-х років, спалаху такого великого масштабу ніколи раніше не траплялося (рис.\(\PageIndex{1}\)). Попередні людські епідемії були невеликими, ізольованими та утримуваними. Дійсно, горили і шимпанзе населення Західної Африки постраждали набагато гірше від Еболи, ніж людське населення. Картина малих ізольованих людських епідемій змінилася в 2014 році. Його висока швидкість передачі в поєднанні з культурними практиками лікування загиблих і, можливо, її поява в міських умовах призвели до швидкого поширення хвороби, і тисячі людей померли. Міжнародна громадська спільнота охорони здоров'я відреагувала великими надзвичайними зусиллями щодо лікування пацієнтів та стримування епідемії.

Виникаючі захворювання зустрічаються у всіх країнах, як розвинених, так і розвиваються (табл.\(\PageIndex{1}\)). Деякі нації краще оснащені, щоб мати справу з ними. Національні та міжнародні установи охорони здоров'я спостерігають за епідеміями, такими як спалах Еболи, у країнах, що розвиваються, оскільки ці країни рідко мають інфраструктуру охорони здоров'я та досвід для ефективного боротьби з великими спалахами. Навіть за підтримки міжнародних агентств системи в західній Африці намагалися виявити і доглядати за хворими і контролювати поширення. На додаток до альтруїстичної мети порятунку життя та надання допомоги країнам, які не мають ресурсів, глобальний характер транспорту означає, що спалах в будь-якому місці може швидко поширитися на кожен куточок планети. Управляти епідемією в одному місці - її джерелі - набагато простіше, ніж боротися з нею на багатьох фронтах.

Ебола - не єдине захворювання, яке потрібно контролювати в глобальному середовищі. У 2015 році ВООЗ встановила пріоритети щодо кількох виникаючих захворювань, які мали високу ймовірність викликати епідемії і які були погано вивчені (і тому терміново вимагали досліджень та розробок).

Повторно розвивається інфекційне захворювання - це захворювання, яке збільшується в частоті після попереднього періоду спаду. Його поява може бути наслідком зміни умов або старих режимів профілактики, які більше не працюють. Прикладами таких захворювань є лікарсько-резистентні форми туберкульозу, бактеріальна пневмонія, малярія. Стійкі до наркотиків штами бактерій, що викликають гонорею та сифіліс, також набувають все більшого поширення, що викликає занепокоєння щодо невиліковних інфекцій.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Ще до епідемії Еболи 2014—15 років Ебола вважалася новою хворобою через кілька менших спалахів між серединою 1990-х і 2000-х років.

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Деякі виникаючі та відновлюються інфекційні захворювання

Хвороба	Збудник	Виявлено рік	Постраждалі регіони	Трансмісія
ДОПОМІЖНІ ЗАСОБИ	ВІЛ	1981	По всьому світу	Контакт з інфікованими рідинами організму
Лихоманка Чикунгунья	Вірус чикунгунья	1952	Африка, Азія, Індія; поширення в Європі та Америці	Комарів
Захворювання вірусом Ебола	вірус Ебола	1976	Центральна та Західна Африка	Контакт з інфікованими рідинами організму
Грип H1N1 (свинячий грип)	вірус H1N1	2009	По всьому світу	Передача крапель
Хвороба Лайма	Бактерія Borrelia бургдорфері	1981	Північна півкуля	Від резервуарів ссавців до людини за допомогою переносників кліщів
Захворювання вірусом Західного Нілу	Вірус Західного Нілу	1937	Африка, Австралія, Канада до Венесуели, Європа, Близький Схід, Західна Азія	Комарів

Вправа\(\PageIndex{2}\)

1. Поясніть, чому важливо стежити за виникаючими інфекційними захворюваннями.
2. Поясніть, як бактеріальне захворювання може знову з'явитися, навіть якщо воно раніше успішно лікувалося та контролювалося.

Спалах та ідентифікація ГРВІ

16 листопада 2002 року в провінції Гуандун, Китай, був зареєстрований перший випадок спалаху ГРВІ. У пацієнта виявлялися грипоподібні симптоми, такі як лихоманка, кашель, біль у м'язах, біль у горлі та задишка. У міру зростання кількості випадків китайський уряд неохоче відкрито передавав інформацію про епідемію зі Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) та міжнародним співтовариством. Повільна реакція китайських чиновників охорони здоров'я на цю нову хворобу сприяла поширенню епідемії всередині та пізніше за межами Китаю. У квітні 2003 року китайський уряд нарешті відреагував величезними зусиллями в галузі охорони здоров'я, включаючи карантин, медичні контрольно-пропускні пункти та масові проекти з прибирання. Понад 18 000 осіб перебували на карантині лише в Пекіні. Були створені великі фінансові ініціативи для вдосконалення медичних закладів, а для координації реагування були створені спеціальні бригади зі спалахів. До 16 серпня 2003 року останні пацієнти на ГРВІ були звільнені з лікарні в Пекіні через дев'ять місяців після того, як перший випадок був зареєстрований в Китаї.

Тим часом ГРВІ поширилася на інші країни на шляху до глобальної пандемії. Хоча інфекційний агент ще не був ідентифікований, вважалося, що це вірус грипу. Захворювання було названо ГРВІ, абревіатурою важкого гострого респіраторного синдрому, поки не вдалося ідентифікувати етіологічний агент. Обмеження на поїздки до Південно-Східної Азії були застосовані багатьма країнами. До кінця спалаху у всьому світі було 8098 випадків та 774 випадки смерті. Найсильніше постраждали від епідемії Китай та Гонконг, але Тайвань, Сінгапур та Торонто, Канада, також спостерігали значну кількість випадків (рис.\(\PageIndex{2}\)).

На щастя, своєчасна реакція громадського здоров'я в багатьох країнах ефективно пригнічувала спалах і призвела до її можливого стримування. Наприклад, хвороба була введена в Канаду в лютому 2003 року зараженим мандрівником з Гонконгу, який помер незабаром після госпіталізації. До кінця березня в районі Торонто були введені процедури лікарняної ізоляції та домашнього карантину, в лікарнях були введені жорсткі антиінфекційні протоколи, а ЗМІ активно повідомляли про захворювання. Чиновники охорони здоров'я відстежували контакти інфікованих осіб і поставили їх на карантин. Всього в місті було поміщено на карантин 25 тисяч осіб. Завдяки енергійній реакції канадської громадської спільноти охорони здоров'я, ГРВІ була взята під контроль в Торонто до червня, лише через чотири місяці після її введення.

У 2003 році ВООЗ створила спільні зусилля для виявлення збудника ГРВІ, який зараз ідентифікований як коронавірус, який був пов'язаний з підковими кажанами. Геном вірусу ГРВІ був секвенований і опублікований дослідниками CDC та в Канаді в травні 2003 року, і в тому ж місяці дослідники в Нідерландах підтвердили етіологію захворювання, виконуючи постулати Коха щодо коронавірусу ГРВІ. Останній відомий випадок ГРВІ у всьому світі був зареєстрований у 2004 році.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Ця карта показує поширення ГРВІ станом на 28 березня 2003 року. (кредит: зміна роботи Центральним розвідувальним управлінням)

Посилання на навчання

Ця база даних повідомляє хроніки спалахів інфекційних захворювань по всьому світу. Саме за цією системою з'явилася перша інформація про спалах ГРВІ в Китаї.

CDC публікує нові інфекційні хвороби, щомісячний журнал, доступний в Інтернеті.

Ключові поняття та резюме

• Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) - це агентство Організації Об'єднаних Націй, яке збирає та аналізує дані про виникнення захворювань у країн-членів. ВООЗ також координує програми охорони здоров'я та реагування на міжнародні надзвичайні ситуації в галузі охорони здоров'я.
• Нові захворювання - це ті, які є новими для людського населення або які зростають протягом останніх двох десятиліть. Повторно розвиваються захворювання - це ті, які відроджуються у сприйнятливих популяціях після того, як раніше контролювалися в деяких географічних районах.

Виноски

1. 1 Всесвітня організація охорони здоров'я. «Бюджет програм 2014—2015». www.who.int/about/finances-ac... lity/budget/ua.