17.5: Ризики, пов'язані зі здоров'ям та інвалідністю

Last updated
Save as PDF

Page ID: 13996

Anonymous
LibreTexts

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

У цьому розділі ми зупинимося на наступному:

Чому ризики для здоров'я є найскладнішими ризиками життєвого циклу для управління
Глобальна статистика охорони здоров'я щодо медицини
Вартість як функція медичної допомоги
Де витрати на здоров'я зосереджені протягом усього життя

Здоров'я та вікові процеси

Ризик для здоров'я та інвалідності - третя категорія ризиків життєвого циклу. Їх можна визначити як ризики того, що наше фізичне та психічне благополуччя буде зменшено протягом усього життя. У разі захворювання або інвалідності доведеться оплачувати підвищені витрати (госпіталізація, операція, лікарі, ліки та тривалі курси лікування), при цьому доведеться фінансувати регулярні витрати на проживання, такі як їжа, житло та боргові платежі для себе та інших членів домочадців.

Зі зростанням витрат охорона здоров'я стає проблемою номер один, пов'язана з виходом на пенсію в розвинених економіках. Як і у випадку з усіма іншими ризиками, найбільш ефективним лікуванням, здається, є профілактика, яку можна досягти за допомогою дієти, фізичних вправ, превентивної медицини та безлічі інших способів. Дійсно, деякі хвороби старості випливають з поведінки в молодості і , ймовірно, їх можна було лікувати в той час.

В середньому, деякі витрати, пов'язані зі здоров'ям протягом усього життя, зосереджені навколо дуже молодого віку, але більшість зосереджені навколо останніх років. Таким чином, у зв'язку зі збільшенням тривалості життя і тим, що люди похилого віку часто страждають від всіляких медичних проблем, витрати на здоров'я все більше асоціюються з проблемами виходу на пенсію.

Глобальна статистика охорони здоров'я

Статистика Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) показує позитивну кореляцію між рівнем розвитку економіки та відсотком валового внутрішнього продукту (ВВП), витраченого на витрати, пов'язані зі здоров'ям. Як правило, витрати, пов'язані зі здоров'ям, сягають від 6 до 13 відсотків ВВП у розвинених країнах, таких як США, порівняно з 2-9 відсотками в менш розвинених країнах. Що стосується показників на душу населення, то розрив дуже помітний: середньорічні витрати на душу населення в менш розвинених країнах від 20 до 200 доларів у менш розвинених країнах порівняно з 1800 до 4000 доларів у розвинених країнах (доларові значення використовували конверсії місцевих валют за міжнародними курсами долара).

Світовий банк та Глобальна організація охорони здоров'я запропонували новий індекс для вимірювання глобального тягаря хвороб: інвалідність скоригованих років життя (DALY). Він поєднує в собі зважену інформацію про захворюваність і смертність, і виражається вона в перерахунку на кількість втрачених здорових років. Кожному стану здоров'я присвоюється важка інвалідність за шкалою від нуля (ідеальне здоров'я) до одиниці (смерть). Щоб розрахувати тягар певного захворювання, вага інвалідності множиться на кількість років, прожитих у такому стані здоров'я, і додається до кількості років, втрачених через цю хворобу. Рокам життя в дитячому і старості присвоюються більш низькі значення в процесі зважування. DALY знижується, щоб краще відображати майбутні тягарі (передбачається річна процентна ставка в розмірі 3% відсотків). Це не ідеальний показник і має значну ступінь суб'єктивного судження та невизначеності, Труде Арнесен та Ерік Норд, «Цінність життя DALY: проблеми з етикою та дійсністю інвалідності скоригованих років життя», Британський медичний журнал 319 (1999): 1423—25. але це досить корисний інструмент для опису складної задачі єдиною мірою. Додатковою мірою є якість скоригованих років життя (QALY), який вимірює роки, прожиті в хорошому здоров'ї, і використовується для обчислення здорової скоригованої тривалості життя (HALE). Опубліковані ВООЗ для всього населення при народженні, показники HALE знаходяться в діапазоні від тридцяти п'яти до сорока п'яти років для найменш розвинених країн, близько п'ятдесяти до шістдесяти років для більш розвинених країн і близько шістдесяти п'яти-сімдесяти п'яти років для більшості прогресивних країн. Різниця між тривалістю життя та HALE є мірою середньої еквівалентної кількості років, втрачених через погане здоров'я та інвалідність.

Очікування втрачених здорових років при народженні не показує чіткої різниці між найменш розвиненими та найбільш розвиненими країнами. У деяких найменш розвинених країнах з найбіднішими умовами здоров'я кількість років, втрачених через погане здоров'я, може бути досить низьким - навіть три-чотири роки - просто тому, що сама тривалість життя дуже низька (тридцять п'ять-сорок років). В інших він може становити від восьми до одинадцяти років, порівняно з тривалістю життя близько шістдесяти до шістдесяти п'яти років. У розвинених країнах варіація цієї цифри дещо нижче, а очікування втрачених здорових років при народженні становить близько шести-дев'яти років. Кращою мірою може бути співвідношення між очікуваними втраченими роками та тривалістю життя при народженні. Для розвинених країн цей показник зазвичай становить близько 10 відсотків, порівняно з 15-18 відсотками для найменш розвинених країн.

Основна проблема полягає в тому, що значна частина років, втрачених через погане здоров'я, припадає на період виходу на пенсію. Кращий аналіз був би знайдений у співвідношенні втрачених років до тривалості життя при виході на пенсію (хоча деякі втрачені роки відносяться до передпенсійного періоду). Розрахунок цих співвідношень за даними ВООЗ щодо тривалості життя шістдесятирічних чоловіків показує, що ці співвідношення дуже високі (від 67 до 100 відсотків) у найменш розвинених країнах та в діапазоні від 35 до 45 відсотків для розвинутих економік. Ці співвідношення показують, що проблеми зі здоров'ям стають основною частиною пенсійного питання.

Майбутнє медицини та витрат

Близько половини всіх смертей дорослих чоловіків і близько чверті всіх смертей дорослих самок припадає на серцево-судинні захворювання, гіпертонію та ниркові захворювання. Ще чверть всіх смертей дорослих чоловіків і близько половини всіх смертей дорослих жінок пов'язані з раком. Іншими словами, близько трьох чвертей смертей дорослого населення пов'язані з цими двома основними групами хвороб. Основні прориви в цих областях можуть призвести до значного зниження рівня смертності, і це може призвести до подальшого істотного збільшення тривалості життя (зменшення ймовірності смертності у всіх вікових групах вдвічі може збільшити тривалість життя при народженні приблизно на п'ять років).

Важливі досягнення в медицині очікуються в майбутньому завдяки вдосконаленню знань та розуміння генетики та складних біохімічних процесів, кращим скринінговим пристроям, розумнішим хірургічним технологіям та покращеному догляду (а можливо, навіть завдяки покращеному розумінню балансу між тіло і дух). Все це вплине на різноманітні медичні проблеми, такі як рак, серцеві захворювання, діабет, інсульти, неврологія та геронтологія, метаболічні захворювання тощо. Певні фактори можуть заважати, затримувати і навіть зупиняти розвиток таких станів. Серед цих факторів можуть бути економічні та фінансові сили, глобальні епідемії нових захворювань, забруднення та забруднення, політичні чинники.

Складність медичних процедур не може прийти без підвищених витрат. Частина цих збільшень зосереджена в молодому віці. Існує багато суперечливих факторів; деякі, як правило, збільшують витрати на здоров'я для молодого населення, а інші зменшують їх. Наприклад, в розвинених країнах високооплачувані жінки можуть віддавати перевагу не мати повторних вагітностей, а використання сурогатів для народження дітей може збільшитися. Технологічні розробки можуть навіть дати можливість сім'ям зачати та виховувати плід поза утроби людини. З іншого боку, генетичне тестування стає набагато більш точним, тому менше сімей матиме дітей, які страждають фізичними та психічними вадами. ( З іншого боку, здатність врятувати зовсім молодий плід може збільшити поширеність інших вроджених вад.)

Для старшої частини населення більшість факторів діють в одному напрямку: до постійного збільшення медичних і медичних витрат. Серед них різноманітні хірургічні процедури, призначені для заміни або усунення проблем старіння або несправності органів (трансплантація, ангіопластика), спеціальні апарати (слухові апарати, зубні протези, підтримка зору, інструменти рухливості) та нові дорогі препарати. У розвинених країнах такі умови, як діабет, ожиріння та депресія, стають все більш поширеними як фактори, що сприяють причинам смерті для старших вікових груп. Хвороби, які колись вбивали людей (наприклад, туберкульоз та поліомієліт) задовго до вищевказаних умов, могли мати значний вплив на здоров'я, все, але були викорінені.

Імовірність ризиків для здоров'я

Конкретні рішення щодо управління ризиками, пов'язані зі здоров'ям, будуть розглянуті більш детально в «22: Зайнятість та індивідуальне управління ризиками для здоров'я», але на цьому етапі ми хотіли б сказати кілька слів про ймовірності. На відміну від випадків смертності та довголіття, у нас немає таблиць здоров'я та інвалідності, з яких можна було б отримати відповідні ймовірності. Існує об'єктивна складність в отриманні детальних даних, необхідних для аналізу такого складного питання. На відміну від смерті, інвалідність часто є оборотною подією; вона може бути частковою або повною, і може бути тимчасовою або постійною. Більше того, подія може бути визначена різними способами: медичним (наприклад, втрата певної кінцівки), психологічним або функціональним (є люди з важкими вадами, такими як сліпота, які можуть функціонувати краще, ніж багато інших здорових людей). Залишається лише сподіватися, що технологічні розробки дозволять нам найближчим часом використовувати кращі бази даних і вирішувати ці питання. Через ці причини важко створити еквівалент таблиць смертності або таблиць життя для сфери здоров'я і, таким чином, оцінки ймовірностей. Однак перші кроки вже зроблені в цьому напрямку за допомогою описаних раніше ресурсів ВООЗ.

Наслідки куріння

Імовірності смерті та виживання в значній мірі залежать від конкретної популяції, вивченої в даній таблиці смертності. Нагадаємо , що таблиця смертності ОГС 2001 року заснована на застрахованому населенні в США. Однак дослідження було розділене також на дві субпопуляції: курці та некурящі. Деякі вибрані цифри були взяті зі статистики, щоб продемонструвати потенційні широкі відмінності між смертністю та виживаністю двох різних популяцій. Одночасно ми можемо отримати деяку важливу і корисну інформацію про потенційний вплив куріння.

Таблиця 17.6 Кількість людей, що вижили у віці x з початкового населення 1,000,000 (кінцеві цифри), отримані з таблиці CSO США 2001
Вік	Чоловічий		Жіноча
Вік	Для некурців	Курець	Для некурців	Курець
0	1 000 000	1 000 000	1 000 000	1 000 000
15	994 822	994 822	996 187	996 187
20	990 790	990 165	994 176	993 937
30	980 995	974 651	989 048	986 419
40	970 024	954 815	980 487	971 858
50	948 455	913 895	963 645	941 426
60	898 373	824 017	920 087	861 264
65	848 793	744 298	880 502	793 026
70	772 499	636 113	824 182	703 167
80	514 495	353 797	630 748	446 153
90	154 508	79 032	298 023	150 271
99	11 361	4 302	51 122	19 743

Джерела: Опрацьовано авторами Звіту ЦСУ Американської академії актуаріїв, червень 2002 р., www.actuary.org/life/CSO_0702.asp (доступний 4 квітня 2009 р.); 2001 CSO Ultimate Table.

Як випливає з таблиці 17.6, ймовірність того, що чоловік, який не палить, вижив до шістдесяти п'яти років, становить 84,8 відсотка, тоді як ймовірність курця становить лише 74,4 відсотка. Іншими словами, ймовірність померти до шістдесяти п'яти років становить 15,2 відсотка для некурящих і 25,6 відсотка для курців. Куріння забирає ще більший збиток у більш високому віці. Імовірність виживання до вісімдесяти років становить 51,4 відсотка для некурящих чоловіків, тоді як у курця - лише 35,4 відсотка. Імовірності для самок можна легко вивести з наведеної вище таблиці. Відмінності між курінням і некурящими самками також високі, хоча і трохи нижче, ніж у чоловіків.

Ключові виноси

У цьому розділі ви вивчили наступні ризики для здоров'я протягом усього життя:

Оскільки ризик життєвого циклу здоров'я та інвалідності постійно присутній, він виникає часто і з певною тяжкістю.
Глобальна статистика охорони здоров'я виявляє позитивну кореляцію між рівнем розвитку економіки та відсотком ВВП, витраченим на витрати, пов'язані зі здоров'ям.
Всесвітня організація охорони здоров'я, скориговані інвалідністю роки життя (DALY) поєднує зважену інформацію про захворюваність та смертність, щоб виразити кількість здорових років, втрачених для даного населення.
Вартість підвищується з витонченістю медицини.
Витрати на здоров'я зосереджені в різних точках життя (особливо крайності).

Питання для обговорення

Коли більшість ризиків, пов'язаних зі здоров'ям, несе протягом життя?
Який зв'язок ви очікували б побачити між цифрами, виробленими одночасно DALY та HALE для даної популяції?
Як ви вважаєте, куріння є єдиною причиною, чому тривалість життя курців нижча, ніж у некурящих? Чому курці можуть зменшити тривалість життя, що не відображається таблицею смертності?