Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

11.6: Глава 6

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71228

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Розділ 6 Відповіді на критичне мислення

    Ви можете переглянути додаткову інформацію щодо цих відповідей у відповідному розділі, в якому відображаються заходи критичного мислення.

    Розділ діяльності критичного мислення 6.7a

    1. Медсестра повинна оцінити верхівковий пульс протягом повної хвилини перед введенням дигоксину за рахунок його позитивного інотропного дії (він збільшує скоротливість, ударний об'єм, і, таким чином, серцевий викид), негативного хронотропного дії (зменшує частоту серцевих скорочень), негативного дромотропного дії (зменшує електричне провідність серцевих клітин). Ці дії можуть привести до брадикардії. Якщо частота серцевих скорочень пацієнта менше 60 ударів в хвилину, медсестра повинна повідомити постачальника перед введенням дигоксину, якщо не передбачені інші параметри.

    2. Медсестра оцінює ефективність дигоксину на основі артеріального тиску пацієнта, верхівкового пульсу та зниження симптомів серцевої недостатності, для яких він показаний.

    3. Медсестра повинна контролювати рівень калію в сироватці крові пацієнта, оскільки знижений рівень калію ставить пацієнта під підвищений ризик токсичності дигоксину. Нормальний рівень калію становить від 3,5 до 5,0 ммоль/л, і про результат менше 3,5 слід негайно повідомити постачальнику через ризик раптових дисритмій. Також слід контролювати рівень дигоксину в сироватці крові, при цьому нормальний терапевтичний діапазон становить від 0,8 до 2 нг/мл.

    4. Медсестра повинна оцінити верхівковий пульс пацієнта і утримувати введення дигоксину. Медсестра також повинна перевірити поточні лабораторні результати, пов'язані з рівнем дигоксину та калію в сироватці крові. Медсестра повинна повідомити постачальника про зміну стану пацієнта, яка може вказувати на токсичність дигоксину, та надати інформацію щодо верхівкового пульсу пацієнта та недавніх рівнів дигоксину та калію. Замовлення на рівень дигоксину в сироватці крові може бути отримано від постачальника. Виходячи з рівня дигоксину в сироватці крові, пацієнт може отримати новий порядок дигібінда. Дігібінд використовується для лікування дигоксину токсичності.

    Критичне мислення діяльності Розділ 6.8

    Медсестра повинна стежити за артеріальним тиском і частотою серцевих скорочень пацієнта. Через 5 хвилин слід переоцінити рівень болю і ввести другу дозу нітрогліцерину, якщо біль у грудях пацієнта триває. Якщо немає поліпшення болю в грудях, екстрені служби слід отримати, зателефонувавши за номером 911 або в групу швидкого реагування.

    Критичне мислення діяльності Розділ 6.9

    1. Перш ніж вводити сечогінний засіб, медсестра повинна оцінити артеріальний тиск, добову тенденцію ваги, рівень калію в сироватці та інші електроліти, стан гідратації, включаючи цілодобовий вхід/вихід, та поточну функцію нирок.

    2. Ознаки токсичності включають помутніння зору, нудоту та порушення зору (наприклад, бачити зелені та жовті ореоли). Низький рівень калію може збільшити ризик токсичності дигоксину. Якщо у пацієнта є токсичність дигоксину, може наступити важка брадикардія і навіть смерть, якщо не лікувати своєчасно. Нормальний діапазон калію в сироватці крові становить 3,5-5,0 мЕкв/л.

    3. Фуросемід (Лазикс) - петльовий сечогінний засіб.

    4. Пацієнти, які отримують петльові діуретики, мають високий ризик зневоднення. Петльові діуретики працюють в петлі Генле, де багато натрію і води або реабсорбуються, або усуваються нирковими канальцями.

    5.Медсестра повинна оцінити розвиток дегідратації у пацієнтів, які отримують діуретики, шляхом моніторингу шкіри та слизових оболонок на предмет сухості, артеріального тиску при гіпотонії, частоти серцевих скорочень при тахікардії, зниження виділення сечі, концентрованої сечі та підвищення рівня натрію в сироватці крові.

    6. Усі рівні електролітів можуть бути знижені у пацієнтів, які приймають петльові діуретики, але, зокрема, калій має високий ризик виснаження через швидку втрату води, що відбувається.

    7. Фуросемід може виснажувати рівень калію, що потім збільшує ризик розвитку токсичності дигоксину.

    Критичне мислення Діяльність Розділ 6.10

    1.Метопролол є селективним блокатором бета-1, який зменшує частоту серцевих скорочень і силу скорочення для зниження артеріального тиску. Лізиноприл - інгібітор АПФ, який знижує артеріальний тиск за рахунок розширення судин і зменшує затримку рідини. Верапаміл - блокатор кальцієвих каналів, який викликає розширення судин для зниження артеріального тиску. Гідрохлортіазид - тіазидний діуретик, який зменшує затримку рідини. Для цього пацієнта можуть знадобитися всі чотири ліки для підтримки артеріального тиску в межах норми.

    2. Медсестра повинна пояснити, що кожен препарат працює по-різному в організмі для лікування високого кров'яного тиску. Життєво важливо пояснити важливість підтримки артеріального тиску в межах норми, щоб запобігти додатковим ускладненням, таким як інфаркт, серцева недостатність, інсульт та ниркова недостатність.

    Критичне мислення Діяльність Розділ 6.12

    1. Варфарин не розчинить наявний згусток, але допоможе запобігти додатковому утворенню згустку.

    2. Коли пацієнт приймає варфарин, медсестра повинна уважно стежити за рівнем МНО та ПТ, щоб переконатися, що вони знаходяться в нормальному діапазоні, щоб запобігти ускладненням кровотечі. Зокрема, терапевтичний діапазон МНО становить від 2,0 до 3,5 залежно від показань.

    3. Дієтичні інструкції повинні бути надані для підтримки послідовного споживання продуктів з високим вмістом вітаміну К, таких як листові зелені овочі. Щоденні зміни споживання продуктів з високим вмістом вітаміну К впливатимуть на ефективність варфарину, а також рівень МНО пацієнта, який використовується для підтримки рівня варфарину в терапевтичному діапазоні.

    4. Освіта пацієнтів повинна підкреслювати запобіжні заходи при кровотечах, уникнення НПЗЗ та аспірину, необхідність рутинного терапевтичного моніторингу, а також коли викликати постачальника з ознаками підвищеної кровотечі або згортання крові.

    5. Засіб для розвороту варфарину - вітамін К.