Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.12: Модифікатори згортання крові

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71319

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    У цьому розділі будуть розглянуті ліки, що впливають на згортання крові, і включає кілька типів ліків, включаючи антикоагулянти, антитромбоцити та тромболітики, а також пов'язані з ними реверсивні агенти.

    Антикоагулянти запобігають утворенню згустку, пригнічуючи певні види факторів згортання. До антикоагулянтів відносяться такі класи препаратів: гепарини або нефракціонований гепарин і низькомолекулярний гепарин (НМГ), варфарин (Кумадин), селективні інгібітори фактора Ха (ривароксабан), а також прямі інгібітори тромбіну (дабігатран). Антитромбоцити включають аспірин та інші інгібітори агрегації, такі як клопідогрель, а тромболітики включають алтеплазу (ТПа). Всі ці типи ліків включені до Переліку ліків підвищеної готовності (HAMs) Інститутом безпечної медичної практики (ISMP), які вимагають спеціальних гарантій для зменшення ризику помилок або несприятливих наслідків. [1]

    Найбільш поширеними антикоагулянтними помилками в гострих умовах лікарні є помилки введення, включаючи неправильний розрахунок дозування та інфузії. Траст з досліджень та освіти в галузі охорони здоров'я зосереджується на зменшенні шкоди, пов'язаної з ХАМ, на 50% і рекомендує наступні заходи для досягнення цієї мети:

    • Навчати персонал на основі доказів і кращих практик.
    • Використовуйте стандартизовані набори замовлень і протоколи.
    • Виконувати звірку медикаментів при всіх переходах.

    Конкретні втручання щодо антикоагулянтної терапії включають стандартизацію протоколів утриманню та повторного запуску варфарину періодично, включаючи фармацевтів на раундах для забезпечення підтримки прийняття рішень персоналу, який вводить ХАМ та зменшити помилки призначення, фармацевт моніторинг антикоагулянтів, та повідомлення фармацевта при наданні рятувальних препаратів. [2]

    Згідно з річним звітом Інституту безпечних лікарських засобів (ISMP) за 2016 рік, існує також високий ризик гострих травм для пацієнтів, які приймають антикоагулянти поза межами лікарні. Антикоагулянти зазвичай використовуються людьми похилого віку для зменшення ризику ішемічного інсульту, причому приблизно 3,8 мільйона людей приймали пероральні антикоагулянти в 2016 році. Дані CDC показують, що несприятливі ефекти пероральних антикоагулянтів обумовлюють більше відвідувань відділень невідкладної допомоги, ніж будь-який інший клас препаратів. Побічні ефекти варіюються від шлунково-кишкових кровотеч до крововиливів в мозок, що призвело до понад 3000 смертей у 2016 [3]

    З 1954 року варфарин був стандартним, але небезпечним засобом для запобігання тромбів. Варфарин вимагає ретельного лабораторного моніторингу та індивідуальних коригувань дози на основі результатів лабораторних досліджень ПТ та МНО. Коли фармацевтична промисловість почала продавати сучасні заміни варфарину, включаючи дабігатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto) та апіксабан (Eliquis), вони розробили їх простішими у використанні, ніж варфарин, оскільки лабораторний моніторинг не вимагався, але не обов'язково безпечніший. Для медсестер життєво важливо забезпечити ретельну освіту пацієнтів та вихователів для пацієнтів, які призначають антикоагулянти вдома. Запропоновані теми освіти пацієнтів включені для кожного типу ліків нижче.

    Гепарин натрію

    Гепарин натрію - антикоагулянт, який можна вводити або використовувати внутрішньовенно і формулюється в декількох дозах. (Див. Рис. 6.25.) [4] Через те, що гепарин є препаратом підвищеної готовності, лікарні використовують кілька процесів зберігання та маркування ліків, щоб запобігти помилкам. Також важливо відзначити, що існує тип гепаринового змиву, який часто називають «Hep-Lock», який використовується для підтримки прохідності центральних ліній. Дозування гепарину в гепаринових в/в промивах значно відрізняється від дози гепарину, яка використовується як внутрішньовенний препарат для запобігання або лікування тромбу.

    Більшість лікарень мають протоколи на основі ваги для в/в введення гепарину, які титрують дозування пацієнта, щоб вона перебувала в терапевтичному діапазоні на основі результатів лабораторного тесту під назвою Частковий тромбопластиновий час (ПТТ). ПТТ - це аналіз крові, який дивиться на те, скільки часу потрібно для згортання крові. Пацієнти, які отримують підшкірні ін'єкції гепарину для профілактики ТГВ (тромбозу глибоких вен), не потребують моніторингу ПТТ.

    Фото флакона гепарину натрію з додаванням зображення етикетки інгредієнтів
    Малюнок 6.25 Гепарин надходить у багатьох дозах, і передозування може бути смертельною, тому медсестрі важливо використовувати запобіжні заходи для запобігання потенційним помилкам ліків

    Механізм дії

    Гепарин пригнічує активовані фактори згортання, що беруть участь в послідовності згортання крові, зокрема Xa і IIa. Гепарин також перешкоджає утворенню стійкого фібринового згустку, пригнічуючи активацію стабілізуючого фактора фібрину. Гепарин не має фібринолітичної активності, тому він не розщеплює наявні згустки.

    Показання до застосування

    IV гепарин зазвичай показаний для лікування глибокої венозної тромбоемболії (ТГВ) або легеневої емболії. Також показаний до застосування під час гострого інфаркту міокарда. Підшкірний гепарин зазвичай показаний для запобігання ТГВ або емболізації, викликаної фібриляцією передсердь. Гепаринові IV промивки («Геп-Локс») використовуються для підтримки прохідності центральних IV ліній.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Коли кровотеча вимагає скасування гепаринізації, протаміну сульфат шляхом повільної інфузії нейтралізує гепарин натрію.

    Повідомлялося про більш високу частоту кровотеч у пацієнтів старше 60 років, особливо у жінок.

    Фатальні крововиливи сталися через помилки в прийомі ліків. Уважно вивчіть всі препарати гепарину, щоб підтвердити правильну дозу перед введенням препарату.

    IV терапія гепарином вимагає ретельного контролю частих результатів часткового тромбопластинового часу (ПТТ), щоб забезпечити дозування в терапевтичному діапазоні і знизити ризик передозування з супутніми кровотечами. Дозування вважається адекватним, коли активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) в 1,5 - 2 рази перевищує норму або коли час згортання цільної крові підвищений приблизно в 2,5 - 3 рази більше контрольного значення.

    Цей препарат протипоказаний пацієнтам з гепарин-індукованою тромбоцитопенією (HIT) та гепарин-індукованою тромбоцитопенією та тромбозом (HITT). HIT - це стан, коли тромбоцити падають на 30% або більше нижче вихідного рівня пацієнта після введення гепарину і можуть призвести до HITT, де утворюються тромби.

    З обережністю застосовувати препарат, який впливає на каскад коагуляції через адитивних ефектів, що підвищують ризик кровотечі. Коли пацієнт отримує в/в терапію гепарином для лікування тромбу, він може бути перекритий пероральним варфарином для встановлення антикоагуляційної терапії після виписки. Детальніше про цей процес дивіться в розділі «Варфарин».

    Побічні/побічні ефекти

    Існує високий ризик кровотечі, які можуть призвести до крововиливу. Негайно повідомте лікаря про нові ознаки кровотечі або синців або раптових змін життєво важливих ознак, які вказують на внутрішню кровотечу, такі як зниження артеріального тиску з пов'язаним збільшенням частоти серцевих скорочень.

    У деяких пацієнтів може розвинутися гепариніндукована тромбоцитопенія (HIT) або гепарин-індукована тромбоцитопенія і тромбоз (HITT); тому прийом гепарину слід негайно припинити.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Негайно повідомте медичний персонал про нові ознаки кровотечі або синців. Нагадайте лікарям та стоматологам, що вони отримують гепарин перед тим, як заплановано будь-яку операцію або інвазивну процедуру. [5] Пацієнтам слід уникати ліків, що містять аспірин або НПЗЗ. Слід вжити заходів обережності при кровотечі, включаючи уникнення ін'єкцій ІМ, використання м'якої зубної щітки та елективної бритви. [6]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку гепарину в табл. 6.12а. [7]

    Таблиця 6:12 Сітка для ліків гепарину
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/Побічні ефекти
    Антикоагулянт гепарин Ін'єкції (subq) або IV

    Уважно вивчіть всі гепаринові продукти, щоб підтвердити правильний вибір перед введенням

    Уважно стежте за рівнем ПТТ у IV терапії, щоб забезпечити терапевтичний діапазон

    Протаміну сульфат є реверсивним агентом

    		 Запобігання або лікування згустків Високий ризик кровотечі

    Ризик шлунково-кишкового або мозкового крововиливу, особливо у людей похилого віку

    Ризик гепариніндукованої тромбоцитопенії (HIT) та гепарин-індукованої тромбоцитопенії та тромбозу (HITT)

    Низькомолекулярний гепарин (НМГ)

    Еноксапарин (Lovenox) - низькомолекулярний гепарин (НМГ), який поставляється в попередньо заповненому шприці (див. Рис. [8] Препарати гепарину НМГ не вимагають лабораторного моніторингу.

    Фото, що показує еноксапарин у попередньо заповненому шприці
    Малюнок 6.26 Еноксапарин в попередньо заповненому шприці

    Механізм дії

    Еноксапарин - низькомолекулярний гепарин, який має антитромботичні властивості з більш високим співвідношенням анти-фактора Ха до анти-фактора IIa активності в порівнянні з гепарином.

    Показання до застосування

    Показаний для профілактики та лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ), який може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (ПЕ). Застосовується також в комплексі з аспірином для лікування гострого інфаркту міокарда.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Еноксапарин вводять підшкірно і бажано в черевну порожнину для кращого всмоктування.

    Безпека і ефективність у педіатричних пацієнтів не встановлені. Ризик кровотечі збільшується з віком, особливо якщо застосовувати одночасно з антиагрегантними препаратами.

    З обережністю застосовувати пацієнтам з порушенням функції нирок; ризик кровотеч підвищений. Коригування дозування рекомендується пацієнтам з вираженими порушеннями функції нирок.

    Передозування можна нейтралізувати повільним в/в інфузією протаміну сульфату.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження Black Box: Епідуральні або спінальні гематоми можуть виникати у пацієнтів, які антикоагульовані низькомолекулярними гепаринами (НМГ) і отримують нейроаксіальну анестезію або проходять спінальну пункцію. Ці гематоми можуть призвести до тривалого або постійного паралічу.

    Існує ризик кровотечі та крововиливів, особливо після процедур черезшкірної коронарної реваскуляризації або з одночасними медикаментозними станами, такими як недавня виразка шлунково-кишкового тракту. Це може спричинити гепариніндуковану тромбоцитопенію (HIT) або гепарин-індуковану тромбоцитопенію з тромбозом (HITT). [9]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Негайно повідомте медичний персонал про нові ознаки кровотечі або синців. Нагадайте лікарям та стоматологам, що вони отримують гепарин перед тим, як заплановано будь-яку операцію або інвазивну процедуру. [10] Пацієнтам слід уникати ліків, що містять аспірин або НПЗЗ. [11]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на еноксапарин в табл. 6.12b. [12]

    Таблиця 6:12 b Еноксапарин Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Антикоагулянт еноксапарин З обережністю застосовувати пацієнтам із захворюваннями нирок.

    Якщо використовується для пацієнта, який проходить нейроаксіальну анестезію або спінальну пункцію, часто спостерігайте за неврологічними порушеннями. Якщо відзначається неврологічний компроміс, необхідно термінове лікування

    		 Профілактика або лікування ТГВ або ПЕ Кровотеча

    Ризик крововиливу

    Тромбоцитопенія, HIT або HITT

    [13]

    Варфарин

    Варфарин (Coumadin) - пероральний антикоагулянт, сформульований різної сили в різних кольорах, щоб допомогти запобігти помилкам, коли пацієнти самостійно вводять різні дози в домашніх умовах (див. Рис. 6.27 [14]). Необхідний ретельний моніторинг протромбінового часу (ПТ) або міжнародного нормалізованого співвідношення (МНО).

    Фото упаковки варфарину, що показують таблетки.
    Малюнок 6.27 Варфарин - пероральна таблетка з різною силою різних кольорів

    Механізм дії

    Варфарин діє, пригнічуючи синтез вітаміну К-залежних факторів згортання, до яких відносяться фактори II, VII, IX і X і антикоагулянтні білки С і С.

    Показання до застосування

    Варфарин показаний для наступних:

    • Профілактика і лікування венозного тромбозу і його розширення, тромбоемболії легеневої артерії (ПЕ).
    • Профілактика і лікування тромбоемболічних ускладнень, пов'язаних з фібриляцією передсердь (ФП) та/або заміною серцевого клапана.
    • Зниження ризику смерті, рецидивуючого інфаркту міокарда (ІМ) та тромбоемболічних явищ, таких як інсульт або системна емболізація після інфаркту міокарда.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Варфарин протипоказаний вагітним жінкам, крім тих, у кого механічні клапани серця; він може завдати шкоди плоду.

    Вітамін К є реверсивним засобом. Свіжозаморожена плазма може розглядатися, якщо вимога щодо зворотного впливу варфарину натрію є терміновою.

    Необхідний ретельний моніторинг протромбінового часу (ПТ) або міжнародного нормалізованого співвідношення (МНО). Терапевтична МНО коливається від 2,0 до 3,5, в залежності від показань.

    У госпіталізованих пацієнтів, які отримують терапію гепарином, часто спостерігається період перекриття, коли пацієнту призначають і в/в гепарин, і варфарин до досягнення МНО терапевтичного діапазону. У цей момент IV гепарин припиняється.

    Варфарин має значну взаємодію з багатьма ліками; прочитайте інформацію про етикетку препарату перед введенням.

    Варфарин натрію протипоказаний пацієнтам з багатьма станами, включаючи, але не обмежуючись:

    • Геморагічні тенденції або дискразії крові
    • Недавня або передбачувана операція центральної нервової системи або ока, або травматична операція, що призводить до великих відкритих поверхонь

    Тенденції кровотечі, пов'язані з:

    • Активна виразка або явна кровотеча шлунково-кишкового, сечостатевого або дихального тракту
    • Крововилив центральної нервової системи
    • Церебральні аневризми і розсікаюча аорта
    • Перикардит і перикардіальні випоти
    • бактеріальний ендокардит

    Побічні/побічні ефекти

    • Попередження Black Box: Варфарин може спричинити великі або смертельні кровотечі. Проводити регулярний моніторинг МНО у всіх лікуваних пацієнтів. Препарати, зміни в харчуванні та інші фактори впливають на рівні МНО, досягнуті при терапії варфарином. Проінструктувати пацієнтів про заходи профілактики, щоб мінімізувати ризик кровотечі та повідомити про ознаки та симптоми кровотечі. Варфарин може спричинити гостру травму нирок, а ризики кровотечі збільшуються у пацієнтів із захворюваннями печінки.

    Освіта пацієнтів

    Порадьте пацієнтам:

    • Уникайте алкоголю, журавлини та грейпфрута, оскільки вони посилюють ефект варфарину та ризик кровотечі.
    • Суворо дотримуватися встановленого графіка дозування.
    • Дотримуйтесь керівних принципів моніторингу МНО, як це передбачено рецептом.
    • Уникайте будь-якої діяльності або спорту, які можуть призвести до травматичних ушкоджень.
    • Повідомте свого постачальника, якщо вони відчувають часті падіння, оскільки варфарин може збільшити ризик кровотечі в мозку.
    • Їжте нормальну, збалансовану дієту, щоб підтримувати постійне споживання вітаміну К (наприклад, зелені, листові овочі).
    • Скажіть всім медичним працівникам та стоматологам, що вони приймають варфарин, особливо перед операцією або стоматологічними процедурами.
    • Використовуйте електричні бритви замість прямих бритв.
    • Проводьте ідентифікацію про те, що вони приймають варфарин.
    • Негайно повідомте свого постачальника, якщо виникають будь-які незвичайні кровотечі або симптоми, такі як біль, набряк або дискомфорт, тривалі кровотечі від порізів, збільшення менструального потоку або вагінальної кровотечі, носові кровотечі, кровоточивість ясен від чищення зубів, незвичайна кровотеча або синці, червона або темно-коричнева сеча, червоний або смоловидний чорний стілець, головний біль, запаморочення або слабкість. [15]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на варфарин в таблиці 6.12c. [16]

    Таблиця 6:12 c Варфарин Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Антикоагулянт варфарин Усний маршрут

    Вітамін К - протиотрута

    Моніторинг результатів МНО перед введенням ліків

    З обережністю застосовувати пацієнтам із захворюваннями печінки

    		 Запобігання ТГВ або ПЕ Кровотеча

    крововилив

    Критичне мислення діяльності 6.12
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнту, який лікувався в стаціонарі від ТГВ в лівій нозі, призначили варфарин.

    1. Пацієнт запитує: «Чи розчиняє варфарин згусток у моїй нозі?» Яка найкраща реакція медсестри?

    Медсестра планує оцінити лабораторну роботу пацієнта перед введенням варфарину.

    2. Який аналіз крові важливо контролювати пацієнтам, які приймають варфарин, і який терапевтичний діапазон?

    Медсестра знає, що пацієнту потрібно буде стежити за своїм харчуванням при прийомі варфарину.

    3. Які дієтичні інструкції повинні бути надані пацієнтові?

    Медсестра планує надати пацієнтам освіту щодо цього нещодавно призначеного препарату.

    4. Визначте теми, які слід висвітлити цим препаратом високого ризику.

    5. Що таке реверсивний агент для варфарину?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Ривароксабан

    Ривароксабан (Ксарелто) є селективним інгібітором Ха.

    Механізм дії

    Ривароксабан є селективним інгібітором фактора Ха і побічно пригнічує агрегацію тромбоцитів, індуковану тромбіном.

    Показання до застосування

    Ривароксабан показаний для профілактики або лікування ТГВ і ПЕ. У поєднанні з аспірином показано зменшити ризик серйозних серцево-судинних подій, таких як серцево-судинна смерть (CV), інфаркт міокарда (ІМ) та інсульт, а також у пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця (ІХС) або захворюванням периферичних артерій (PAD).

    Сестринські міркування протягом усього життя

    При передозуванні можна використовувати активоване вугілля для зменшення всмоктування, а Андекса - засіб для розвороту.

    Уникайте у пацієнтів з помірними та важкими порушеннями роботи печінки. Повідомте про будь-які незвичайні кровотечі або синці.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження про чорну скриньку: Епідуральні або спінальні гематоми можуть виникати у пацієнтів, які мають антикоагуляцію ривароксабаном і отримують нейроаксіальну анестезію або проходять спинномозкову пункцію. Ці гематоми можуть призвести до тривалого або постійного паралічу.

    Ризик кровотечі може призвести до летального результату. [17]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні повідомляти про будь-які ознаки незвичайної кровотечі або синців медичному працівнику. Пацієнт також повинен повідомити постачальника про всі рецепти, безрецептурні препарати, вітаміни, рослинні продукти. [18]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку на ривароксабан в табл. 6.12d. [19]

    Таблиця 6:12 d Рівароксабан Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    селективні інгібітори Xa ривароксабан Активоване вугілля або Андекса можна використовувати при передозуванні

    Уникайте у пацієнтів з порушенням функції печінки

    		 Запобігання ТГВ та ПЕ та ризику серйозних серцево-судинних подій Кровотеча

    Епідуральні або спінальні гематоми при нейроаксіальній анестезії або спинномозкової пункції

    Дабігатран

    Дабігатран (Pradaxa) - інгібітор тромбіну прямої дії.

    Механізм дії

    Дабігатран - конкурентний, прямий інгібітор тромбіну. Оскільки тромбін забезпечує перетворення фібриногену в фібрин під час коагуляційного каскаду, його інгібування перешкоджає розвитку тромбу.

    Показання до застосування

    Цей препарат використовується для профілактики або лікування тромбозів глибоких вен (ТГВ) або легеневої емболії (ПЕ).

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Передозування: Ідаруцизумаб, специфічний реверсивний засіб, доступний.

    Безпека і ефективність у педіатричних хворих не встановлені.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження про чорну скриньку: Епідуральні або спінальні гематоми можуть виникати у пацієнтів, які мають антикоагуляцію дабігатраном і отримують нейроаксіальну анестезію або проходять спинномозкову пункцію. Ці гематоми можуть призвести до тривалого або постійного паралічу.

    Ризик кровотечі може призвести до летального результату. [20]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні повідомляти про будь-які ознаки незвичайної кровотечі або синців медичному працівнику. Крім того, пляшки з дабігатраном слід утилізувати через чотири місяці після відкриття. Пацієнт також повинен повідомити постачальника про всі рецепти, безрецептурні препарати, вітаміни, рослинні продукти. [21]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для дабігатрану в таблиці 6.12е. [22]

    Таблиця 6:12 е Дабігатран Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Інгібітори тромбіну прямої дії дабігатран Ідаруцизумаб є специфічним реверсивним агентом Запобігання або лікування ТГВ або ПЕ Ризик кровотечі, яка може призвести до летального результату

    Епідуральні або спінальні гематоми при прийомі нейроаксіальної анестезії або проведенні спінальної пункції

    Антитромбоцити

    Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і клопідогрель (Плавікс) - антиагрегантні препарати.

    Під час активного інфаркту міокарда (інфаркту) застосовують жувальні аспірини за рахунок їх швидкого всмоктування (див. Рис. 6.28 [23]).

    Фото, показуючи крупним планом пакет аспірину бренду Bayer
    Малюнок 6.28 Жувальний аспірин використовують для пацієнтів, які відчувають ІМ

    Механізм дії

    Аспірин пригнічує активацію і агрегацію тромбоцитів.

    Показання до застосування

    Аспірин показаний пацієнтам з встановленим захворюванням периферичних артерій або перенесеним в анамнезі недавнім інфарктом міокарда (ІМ) або інсультом для зниження частоти ІМ та інсульту. Також показано зниження частоти інфаркту міокарда (ІМ) та інсульту у пацієнтів з елевацією ST та АКС без елевації сегмента ST.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Важливо пам'ятати, що вплив цих ліків триває життя тромбоцита (7-10 днів), тому аспірин потрібно буде утримувати протягом декількох днів до операції або певних процедур, щоб запобігти надмірній кровотечі. У літніх пацієнтів підвищений ризик виникнення кровотеч при одночасному застосуванні клопідогрелю плюс аспірин. Аспірин протипоказаний дітям до 12 років з грипоподібними симптомами через ризик синдрому Рейє.

    Передозування незворотна.

    Клопідогрель метаболізується до свого активного метаболіту CYP2C19. Одночасне застосування препаратів, що пригнічують активність цього ферменту, призводить до зниження плазмових концентрацій активного метаболіту клопідогрелю і зниження інгібування тромбоцитів.

    Побічні/побічні ефекти

    Підвищений ризик кровотечі.

    Попередження про чорну скриньку: знижена ефективність для пацієнтів, які називають «поганими метаболізаторами CYP2C19».

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні негайно повідомити про шум у вухах, незвичайну кровоточивість ясен, синці або кров у калі. Перебуваючи на антиагрегантної терапії, пацієнти повинні уникати алкоголю, щоб запобігти подразненню шлунка. Додатково пацієнтам слід уникати НПЗЗ під час прийому антитромбоцитарної терапії. [24]

    Тепер докладніше розглянемо медикаментозну сітку для ацетилсаліцилової кислоти і клопідогрелю в табл. 6.12ф. [25]

    Таблиця 6:12 f Сітка ліків ацетилсаліцилової кислоти та клопідогрелю
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Антитромбоцити ацетилсаліцилова кислота (Аспірин)

    клопідогрель

    		 Вводити з їжею, щоб зменшити ризик розладу шлунково-кишкового тракту та кровотечі

    Монітор для кровотечі

    Ефекти тривають 7-10 днів

    		 Зменшити ризик ІМ та інсульту Підвищений ризик кровотечі

    Альтеплаза (ТПа)

    Альтеплаза (ТПа) - це тромболітик, який використовується для розщеплення згустків. Він має дуже короткий період напіврозпаду 5 хвилин, тому він може швидко відкрити закупорену артерію. Його часто дають разом з гепарином для запобігання реоклюзії ураженої кровоносної судини. Існує також менша лікарська форма, яка використовується для промивання закупорених IV або артеріальних ліній. [26]

    Механізм дії

    Алтеплаза зв'язується з фібрином в тромбі і перетворює захоплений плазміноген в плазмін, тим самим руйнуючи згусток.

    Показання до застосування

    Альтеплаза показана для гострого лікування інфаркту міокарда (ІМ), інсульту або масивної легеневої емболії (ПЕ). Він також використовується для очищення центральних ліній, таких як периферійно вставлений центральний катетер (PICC).

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Препарат протипоказаний в ситуаціях, в яких ризик значної кровотечі перевищує потенційну користь, такі як:

    • Активні внутрішні або внутрішньочерепні кровотечі
    • Історія недавнього інсульту
    • Нещодавня (протягом 3 місяців) внутрішньочерепна або внутрішньоспінальна операція або серйозна травма голови
    • Наявність внутрішньочерепних станів, які можуть збільшити ризик кровотечі (наприклад, деякі новоутворення, артеріовенозні мальформації або аневризми)
    • Поточна важка неконтрольована гіпертензія

    Виконується значне післяадміністративне спостереження через ризик виникнення небезпечних для життя кровотеч.

    Побічні/побічні ефекти

    Цей препарат може викликати значні, іноді смертельні, внутрішні або зовнішні кровотечі, особливо в артеріальних і венозних місцях пункції. Уникайте внутрішньом'язових ін'єкцій і виконуйте венепункції обережно і тільки в міру необхідності. Це може збільшити ризик тромбоемболічних подій у пацієнтів з високою ймовірністю тромбу лівого серця, таких як пацієнти з фібриляцією передсердь.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні застосовувати запобіжні заходи при кровотечах, щоб запобігти ускладненням терапії. [27]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для алтеплази в табл. 6.12г. [28]

    Таблиця 6:12 г Сітка для ліків алтеплази
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Адміністрація

    Міркування

    		 Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Тромболітичний альтеплаза (ТПа) Протипоказаний при багатьох станах, коли ризик кровотечі перевищує потенційну користь Розщепити небезпечний для життя згусток при ІМ, інсульті або масивному ПЕ Ризик сильної кровотечі, яка може призвести до летального результату
    1. Інститут безпечних лікарських практик (ISMP). ISMP Список ліків підвищеної готовності в умовах гострої допомоги. https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-08/highAlert2018-Acute-Final.pdf. БІРЮЩ
    2. Anderson, P. & Townsend, T. (2015) Запобігання помилок ліків високої тривоги у пацієнтів лікарні. Медсестра Сьогодні, 10 (5). https://www.americannursetoday.com/wp-content/uploads/2015/05/ant5-CE-421.pdf :05
    3. Інститут безпечних лікарських практик (ISMP). Q UarterWatch™ (Річний звіт за 2016 рік) Частина II: Пероральні антикоагулянти - головний ризик гострої травми в країні від наркотиків. https://www.ismp.org/resources/quarterwatchtm-2016-annual-report-part-ii-oral-anticoagulants-nations-top-risk-acute. БІРЮЩ
    4. «Гепарин натрію sample.jpg" по LHChem ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0 і «Гепарин в ін'єкції декстрози» Технічний коледж Чіппева Долина ліцензується під CC BY 4.0
    5. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    6. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    7. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    8. «Шприц-одноразовий шприц-блістер-103059" від stux ліцензується на умовах CC0
    9. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    10. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    11. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    12. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    13. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    14. «Warfarintablets5-3-1.jpg" від Gonegonegone ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    15. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    16. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    17. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    18. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    19. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    20. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    21. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    22. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    23. «Байєр Аспірин низької дози» Майка Моцарта ліцензується відповідно до CC BY 2.0
    24. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    25. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ
    26. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 443-454. Ельзев'є. БІРЮЩ
    27. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral сільське господарство
    28. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. БІРЮЩ