Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

7.4: Лікування депресії

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72952

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Депресія - одне з найбільш піддаваних лікуванню психічних розладів. Від 80% до 90% відсотків людей з депресією врешті-решт добре реагують на лікування. Майже всі пацієнти отримують деяке полегшення від своїх симптомів при ефективному лікуванні. Перш ніж поставити діагноз або планувати лікування, працівник психічної допомоги повинен провести ретельну діагностичну оцінку, включаючи співбесіду, обстеження психічного стану, психосоціальну оцінку та фізичне обстеження, проведене лікарем первинної медичної допомоги. У деяких випадках аналіз крові може бути зроблений, щоб переконатися, що депресія не пов'язана з медичним станом, як проблема щитовидної залози або дефіцит вітаміну. Оцінка також досліджує медичні та сімейні історії, культурні переконання та фактори навколишнього середовища як частину психосоціальної оцінки з метою досягнення діагнозу та планування курсу дій. Лікування депресії включає ліки, психотерапію, електросудомну терапію, транскраніальну магнітну стимуляцію та заохочення самообслуговування та ефективні стратегії подолання. Медсестри повинні мати на увазі догляд, орієнтований на пацієнта, та переваги клієнта під час реалізації плану лікування клієнта. Наприклад, клієнт повинен бути інформований про можливі несприятливі наслідки, пов'язані з антидепресантами, і слід враховувати їх здатність оплачувати та отримувати транспортування до таких методів лікування, як психотерапія. [1]

    Антидепресанти

    Хімія мозку може сприяти депресії людини і може впливати на їх лікування. Детальніше про причини депресії читайте в розділі «Причини депресії» цього розділу. З цієї причини постачальники можуть призначити антидепресанти, щоб допомогти змінити хімію мозку людини.

    Антидепресанти використовуються для регулювання та підвищення нейромедіаторів у мозку для поліпшення настрою. Існує кілька класів антидепресантів з різними механізмами дії і потенційними несприятливими побічними ефектами. Класи антидепресантів, їх механізм дії, поширені побічні ефекти викладені в таблиці 7.4. [2] Загальні побічні ефекти перераховані в цій таблиці за частотою їх виникнення. Деякі ліки можуть викликати подовження QtC, що відноситься до затримки серцевої електричної провідності, яка може призвести до дисритмії. Трициклічні антидепресанти (TCA) та інгібітори моноаміноксидази (МАО) часто викликають антихолінгерні побічні ефекти (наприклад, тахікардія, затримка сечі, запор, сухість у роті, помутніння зору, сплутаність свідомості, психомоторне уповільнення, седація та делірій). Конкретний клас ліків зазвичай ініціюється провайдером на основі симптомів індивіда, потенційних побічних ефектів, вартості та сімейної історії успіху з певними ліками.

    Перегляньте дії нейромедіаторів та пов'язану з ними фізіологію центральної нервової системи в розділі «Ліки психотропів».

    Таблиця 7.4 Антидепресанти

    Медикаментозний клас Механізм дії Загальні побічні ефекти

    (* Вказує на швидку медичну допомогу)
    Інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI)

    Поширені приклади:

    Венлафаксин

    Дулоксетин

    		 Блокують поглинання як серотоніну, так і норадреналіну з клітинного синапсу. Подібно до СІОЗС, але з двома нейромедіаторами.
    • шлунково-кишковий розлад
    • Сексуальна дисфункція
    • сонливість
    • Безсоння
    • Агітація
    • Збільшення ваги
    Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС)

    Поширені приклади:

    Флуоксетин

    Сертралін

    Циталопрам

    		 Вплив на рецептори клітинного синапсу, щоб пригнічувати або запобігати поглинанню серотоніну, роблячи нейромедіатора серотоніну довше залишатися в синапсі.
    • Сексуальна дисфункція
    • шлунково-кишковий розлад
    • Пролонгація QtC
    • Збільшення ваги
    • Безсоння
    • Агітація
    • сонливість
    • Запаморочення
    • Головний біль
    • Сухість у роті
    • Запор
    • Тремор

    *Серотоніновий синдром
    Трициклічні антидепресанти (TCA)

    Поширені приклади:

    амітриптилін

    Нортриптилін

    		 Блокують пресинаптичний рецептор норадреналіну і частково серотоніну. Це змушує нейромедіатора підвищення рівня норадреналіну в синапсі.
    • Антихолінергічні побічні ефекти
    • Ортостатична гіпотензія
    • сонливість
    • Пролонгація QtC
    • Безсоння
    • Агітація
    • Збільшення ваги
    • Сексуальна дисфункція
    Інгібітори моноаміноксидази (MAOI)

    Поширені приклади:

    Фенелзин

    Транілципромін

    		 Блокують фермент, який розщеплює моноамін, що викликає підвищення рівня нейромедіаторів серотоніну і норадреналіну.
    • Сексуальна дисфункція
    • Ортостатична гіпотензія
    • Безсоння
    • Агітація
    • Антихолінергічні побічні ефекти
    • сонливість
    • шлунково-кишковий розлад
    • Збільшення ваги

    *Гіпертонічний криз
    Інгібітор зворотного захоплення норадреналіну та дофаміну (NDRI)

    Бупропіон

    		 Блокує поглинання як норадреналіну, так і дофаміну з клітинного синапсу.
    • Тахікардія
    • Діафорез
    • Втрата ваги
    • шлунково-кишковий розлад
    • Агітація
    • запаморочення,
    • Головний біль
    • Безсоння
    • Тремор
    • Помутніння зору

    Антидепресанти можуть спричинити деяке поліпшення протягом першого тижня-двох, але повна користь може не спостерігатися протягом двох-трьох місяців. Якщо пацієнт відчуває незначне поліпшення або не відчуває поліпшення через кілька тижнів, працівник психічного здоров'я може змінити дозу ліків, додати інший препарат або замінити інший антидепресант. Аналогічним чином, якщо клієнт розвиває постійні набридливі побічні ефекти, постачальник може переключити їх на інший препарат. Медсестри повинні заохочувати клієнтів звертатися до свого рецепта психічного здоров'я, якщо ліки не працюють протягом очікуваних часових рамок або якщо вони відчувають постійні набридливі побічні ефекти. Зазвичай рекомендується клієнтам продовжувати приймати ліки протягом шести або більше місяців після того, як симптоми покращилися. Можна запропонувати довгострокову підтримуючу терапію, щоб зменшити ризик майбутніх епізодів для людей з високим ризиком рецидиву. [3]

    Попередження про чорну скриньку

    Попередження про чорну скриньку - це важливе попередження від Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA), яке попереджає громадськість та постачальників медичних послуг про серйозні побічні ефекти, такі як травми або смерть. Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, що використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими через більш високий ризик самогубства. Всі клієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на предмет ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо коли ліки розпочато або змінені дози.

    Побічні/побічні ефекти

    Медсестри повинні контролювати клієнтів, які отримують антидепресанти для побічних ефектів, і повідомляти про занепокоєння постачальнику, що призначає. Клієнтам слід доручити негайно зателефонувати своєму провайдеру, якщо у них є будь-які з наведених нижче симптомів, особливо якщо вони нові або погіршуються [4]:

    • Думки про самогубство або вмирання
    • Спроби накласти на себе руки
    • Погіршення депресії
    • Тривога
    • Агітація або неспокій
    • панічні атаки
    • Проблеми зі сном (безсоння)
    • дратівливість
    • Агресія, гнів або насильство
    • небезпечні імпульси
    • Підвищена активність і розмова (тобто ознаки манії)
    • Інші незвичайні зміни в поведінці або настрої

    Серотоніновий синдром

    Високі дози антидепресантів або комбінація ліків, що впливають на серотонін, таких як антидепресанти або триптани (використовуються для лікування головного болю мігрені), можуть спричинити невідкладну медичну допомогу під назвою серотоніновий синдром. Представлення серотонінового синдрому надзвичайно мінливе, починаючи від легких симптомів і закінчуючи небезпечним для життя синдромом. Він, як правило, розвивається протягом 24 годин від збільшеної дози або комбінації ліків і може бути смертельним.

    Симптоми серотонінового синдрому можна класифікувати на три категорії [5], [6], [7]:

    • Зміни психічного статусу: збудження, неспокій або марення
    • Вегетативна гіперактивність: тахікардія, гіпертонія, гіпертермія, потопорез, тремтіння, блювота або діарея
    • Нервово-м'язова гіперактивність: тремор, м'язовий гіпертонус або ригідність, міоклонус, гіперрефлексія або клонус (включаючи швидкі горизонтальні рухи очей)

    Мнемоніка, яка зазвичай використовується для запам'ятовування симптомів серотонінового синдрому, - це тремтіння:

    • S: Тремтіння: нервово-м'язовий симптом, схожий на тремор, специфічний для серотонінового синдрому
    • Н: Гіперрефлексія (і міоклонус): Гіперактивні рефлекси, найбільш помітні в нижніх кінцівках.
    • I: Підвищена температура
    • V: Аномалії життєво важливих ознак: тахікардія, тахіпное та лабільний артеріальний тиск
    • E: Енцефалопатія: зміни психічного стану, такі як збудження, марення та сплутаність свідомості
    • R: Неспокійність
    • S: Пітливість

    Люди можуть повільно погіршуватися і можуть сильно захворіти, якщо не швидко лікувати. Без лікування серотоніновий синдром може бути смертельно небезпечним. При лікуванні симптоми зазвичай проходять протягом 24 годин, але постійне ураження нирок може призвести навіть при лікуванні. Неконтрольовані м'язові спазми можуть викликати сильний розпад м'язів, званий рабдоміолізом. Міоглобін виділяється в кров при розриві м'язів і закупорює ниркові фільтрації, що може спричинити серйозне ураження нирок, якщо синдром серотоніну не розпізнається негайно та не лікується.

    Лікування серотонінового синдрому може включати наступне [8], [9]:

    • Припинення всіх серотонінергічних препаратів.
    • Надання підтримуючої терапії для нормалізації життєво важливих показників, таких як IV рідини, заходи охолодження та ліки для контролю частоти серцевих скорочень та артеріального тиску.
    • Седативний прийом бензодіазепінів, таких як діазепам або лоразепам, для зменшення збудження, судомних рухів та жорсткості м'язів.
    • Якщо симптоми зберігаються, вводять ципрогептадин для блокування вироблення серотоніну.

    Серотоніновий синдром, в найважчій формі, може нагадувати нейролептичний злоякісний синдром (НМС), викликаний антипсихотичними препаратами. Однак NMS розвивається протягом періоду від днів до тижнів.

    Гіпертонічний криз

    Гіпертонічний криз може виникнути, коли клієнти, які приймають інгібітори моноаміноксидази (МАО), також приймають ліки, що містять псевдоефедрин, або їдять продукти, що містять тирамін (витримані продукти; ферментовані продукти; вилікуване м'ясо; алкогольні напої, такі як пиво або червоне вино; або перезрілі фрукти, такі як родзинки, чорнослив або банани). МАО пригнічують розпад тираміну, викликаючи підвищений рівень тираміну в організмі, що може призвести до гіпертонічного кризу. Гіпертонічний криз - це невідкладна медична допомога, яка визначається як важка гіпертензія (артеріальний тиск понад 180/120 мм рт.ст.) з гострими ураженнями кінцевих органів, такими як інсульт, інфаркт міокарда або гостре ураження нирок Симптоми можуть включати сильний головний біль, що супроводжується сплутаністю свідомості і помутніння зору. Тахікардія або брадикардія можуть бути присутніми і пов'язані зі звужують болем у грудях. Інші симптоми включають скутість або хворобливість шиї, нудоту або блювоту, пітливість, розширені зіниці, світлобоязнь, задишку, сильну тривогу та нечуйність. Можуть виникати судоми, а також внутрішньочерепні кровотечі в поєднанні з підвищеним артеріальним тиском. Гіпертонічний криз лікують у відділенні інтенсивної терапії внутрішньовенними препаратами, які безпечно і швидко знижують артеріальний тиск. [10], [11]

    Освіта пацієнтів щодо антидепресантів

    Клієнтам слід проінструктувати, щоб антидепресанти досягли їх повної ефективності, може знадобитися від 4 до 6 тижнів. Вони не повинні раптово припиняти прийом антидепресантів або у них можуть виникнути симптоми відміни. Коли настане час припинити прийом ліків, постачальник повільно і безпечно зменшить дозу. Якщо клієнти припинять приймати ліки до того, як провайдер порадить, депресія може повернутися. Вони можуть не почувати себе краще з першим антидепресантом, який вони намагаються, і їм, можливо, доведеться спробувати кілька різних класів ліків, щоб знайти той, який найкраще підходить для них.

    Психотерапія

    Психотерапія може застосовуватися окремо для лікування легкої депресії або в поєднанні з антидепресантами при помірній та важкій депресії. Психотерапія може включати лише людину, але вона може включати інших, таких як члени сім'ї або пари терапії, щоб допомогти вирішити проблеми в цих близьких стосунках. Залежно від тяжкості депресії значне поліпшення може бути зроблено за 10 - 15 сеансів. Групова терапія об'єднує людей з подібними розладами в сприятливому середовищі, щоб дізнатися, як інші справляються в подібних ситуаціях. [12]

    Когнітивна поведінкова терапія

    Когнітивна поведінкова терапія (CBT) - це форма психотерапії, яка ефективна для цілого ряду проблем, включаючи депресію, тривожні розлади, проблеми вживання алкоголю та наркотиків, подружній конфлікт, розлади харчування та важкі психічні захворювання. CBT допомагає людині розпізнати спотворене/негативне мислення з метою зміни думок та поведінки, щоб реагувати на зміни більш позитивно. [13] Численні дослідження показують, що CBT призводить до значного поліпшення функціонування та якості життя. Дослідження показують, що CBT було продемонстровано настільки ж ефективним, як або більш ефективним, ніж інші форми психологічної терапії або психіатричних препаратів. [14]

    CBT базується на цих основних принципах [15]:

    • Психологічні проблеми засновані, частково, на несправних або некорисних способах мислення.
    • Психологічні проблеми базуються, частково, на засвоєних зразках некорисної поведінки.
    • Люди, які страждають психологічними проблемами, можуть навчитися краще справлятися з ними, тим самим полегшуючи їх симптоми і підвищуючи якість життя.

    Лікування CBT передбачає зусилля щодо зміни моделей мислення. Ці стратегії можуть включати наступні [16]:

    • Навчитися розпізнавати свої спотворення в мисленні, які створюють проблеми, а потім переоцінювати їх у світлі реальності.
    • Отримання кращого розуміння поведінки та мотивації оточуючих.
    • Використовуючи навички вирішення проблем, щоб впоратися зі складними ситуаціями.
    • Вчимося розвивати більше почуття впевненості у власних силах.

    Лікування CBT також зазвичай передбачає зусилля щодо зміни поведінкових моделей. Ці стратегії можуть включати зіткнення зі страхами замість того, щоб уникати їх, використання рольових ігор для підготовки до потенційно проблемних взаємодій з іншими, і навчання заспокоїти свій розум і розслабити своє тіло. [17]

    CBT має на меті допомогти клієнтам розвинути навички управління своїми почуттями здоровими способами. Через сеансові вправи та «домашнє завдання» між сеансами клієнти розвивають навички подолання, завдяки чому вони вчаться змінювати власне мислення та поведінку, в кінцевому підсумку змінюючи те, як вони себе почувають. Терапевти CBT зосереджуються на поточних ситуаціях, моделах мислення та поведінці, а не на минулих подіях. Необхідна певна кількість інформації про свою історію, але основна увага приділяється насамперед розробці більш ефективних способів подолання життя, що рухається вперед. [18]

    Діалектична поведінкова терапія

    Діалектична поведінкова терапія (ДБТ) - це тип когнітивної поведінкової терапії, яка надає клієнтам нові навички управління хворобливими емоціями та зменшення конфлікту у стосунках. Він успішно використовується для лікування людей, які відчувають депресію, булімію, запою, біполярний розлад, посттравматичний стресовий розлад, прикордонний розлад особистості та зловживання психоактивними речовинами. DBT зосереджується на наданні терапевтичних навичок у чотирьох ключових областях [19]:

    • Уважність фокусується на поліпшенні здатності індивіда приймати і бути присутнім у поточному моменті.
    • Толерантність до лиха спрямована на підвищення толерантності людини до негативних емоцій, а не на спробу втекти від неї.
    • Стратегії регулювання емоцій використовуються для управління та зміни інтенсивних емоцій, які викликають проблеми в житті людини.
    • Методи міжособистісної ефективності дозволяють людині спілкуватися з іншими таким чином, який є напористим, підтримує самоповагу, зміцнює відносини.

    Електросудомна терапія

    Електросудомна терапія (ЕКТ) - це медикаментозне лікування, призначене для пацієнтів з важкою серйозною депресією, які не реагували на ліки, психотерапію чи інші методи лікування. Він передбачає коротку електричну стимуляцію мозку, поки пацієнт знаходиться під наркозом. Зазвичай клієнт отримує ЕСТ два-три рази на тиждень протягом всього від 6 до 12 процедур. Зазвичай ним керує команда кваліфікованих медичних працівників, включаючи психіатра, анестезіолога та медсестру. [20] Див. Рис. 7.8 [21] для зображення, що показує розміщення електродів ECT.

    Ілюстрація, що показує розміщення електродів на пацієнта для електросудомної терапії
    Малюнок 7.8 Електросудомна терапія

    Міркування медсестер щодо ECT включають наступне:

    • Передпроцедурна освіта
    • Забезпечення інформованої згоди
    • Підготовка до процедури
    • Інструменти скринінгу, що використовуються до- і після ЕСТ для оцінки побічних ефектів, включаючи втрату пам'яті
    • Введення медикаментів
    • Догляд після ЕСТ, такий як моніторинг життєво важливих показників та змін дихальних шляхів, дихання та кровообігу, а також впровадження запобіжних заходів щодо ризику падіння після анестезії

    Клієнт повинен надати письмову інформовану згоду до введення ECT. У ситуаціях, коли клієнту занадто погано приймати рішення для себе, процес згоди регулюється законодавством штату (наприклад, призначений судом опікун). [22]

    Клієнти та їхні сім'ї повинні обговорити всі варіанти лікування з психіатром, перш ніж приймати конкретне рішення про лікування. Вони повинні бути надані достатньою інформацією, щоб повністю зрозуміти процедуру та потенційні переваги, ризики та побічні ефекти кожного варіанту лікування, перш ніж надавати письмову згоду. [23]

    Під час ЕКТ проводиться загальна анестезія, тому перед процедурою передхірургічна підготовка забезпечується з типовими обмеженнями в харчуванні. Як правило, це означає відсутність їжі або води після півночі і тільки ковток води з ранковими ліками. Вводиться внутрішньовенна лінія, а на голову накладаються електродні прокладки.

    Зазвичай клієнт отримує ЕСТ два-три рази на тиждень протягом всього від 6 до 12 процедур, залежно від тяжкості симптомів та реакції на лікування. Під час кожного лікування пацієнту призначають загальний наркоз і міорелаксант, а електроди прикріплюють до шкіри голови в точних місцях. Мозок пацієнта стимулюється короткою керованою серією електричних імпульсів. Це викликає судоми всередині мозку, які тривають приблизно одну хвилину. Пацієнт спить для процедури і прокидається через 5-10 хвилин, так само, як і від незначної операції. [24]

    Лікування ЕСТ було пов'язане з деякими ризиками, такими як короткочасна втрата пам'яті та труднощі з навчанням. Деякі люди мають проблеми з запам'ятовуванням подій, які відбулися за тижні до лікування або раніше. У більшості випадків проблеми з пам'яттю покращуються протягом пари місяців. Деякі пацієнти можуть відчувати триваліші проблеми, включаючи постійні прогалини в пам'яті. [25]

    Транскраніальна магнітна стимуляція

    Транскраніальна магнітна стимуляція (TMS) - це неінвазивна процедура, яка використовує магнітні поля для стимуляції нервових клітин мозку для поліпшення симптомів депресії. TMS зазвичай використовується, коли інші методи лікування депресії не були ефективними. Він використовує магніт для активації мозку. На відміну від електросудомної терапії (ЕКТ), при якій електростимуляція більш генералізована, ТМС може бути націлена на конкретну ділянку в мозку. Типовий сеанс ТМС триває від 30 до 60 хвилин і не вимагає анестезії. Під час процедури електромагнітна котушка утримується проти чола поблизу ділянки мозку, яка, як вважається, бере участь у регуляції настрою. Короткі електромагнітні імпульси вводяться через котушку. Магнітні імпульси легко проходять через череп і викликають невеликі електричні струми, які стимулюють нервові клітини в цільовій області мозку. Магнітне поле приблизно така ж сила, як і магнітно-резонансна томографія (МРТ) сканування. Людина, як правило, відчуває легкий стукіт або постукування по голові під час введення імпульсів. М'язи шкіри голови, щелепи або обличчя можуть скорочуватися або поколювати під час процедури, а після процедури можуть виникнути легкі головні болі або коротка легковажність. Можливо також, що процедура може викликати судоми, хоча цей несприятливий ефект є рідкістю. Оскільки лікування відносно нове, довгострокові побічні ефекти невідомі. [26]

    Догляд за собою та подолання стратегій

    Медсестри можуть навчити клієнтів багатьом стратегіям подолання, щоб зменшити симптоми депресії. Наприклад, регулярні фізичні вправи допомагають створити позитивні відчуття і покращують настрій. Регулярне отримання достатньої якості сну, здорове харчування та уникнення алкоголю (депресанту) також можуть зменшити симптоми депресії. [27] Детальніше про стратегії подолання в розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

    1. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅
    2. Побічні ефекти антидепресантів. Актуалізаційний. Отримано 14 липня 2022 р., з https://www.uptodate.com/ ✅
    3. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅
    4. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications ✅
    5. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Серотоніновий синдром. [оновлено 2021, 30 листопада]. https://medlineplus.gov/ency/article/007272.htm ✅
    6. Боєр, Е. (2021). Серотоніновий синдром (серотонінова токсичність). До теперішнього часу. Отримано 27 грудня 2021 року з https://www.uptodate.com/ ✅
    7. Танен Д. (2021, лютий). Серотоніновий синдром. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/heat-illness/serotonin-syndrome ✅
    8. Боєр, Е. (2021). Серотоніновий синдром (серотонінова токсичність). До теперішнього часу. Отримано 27 грудня 2021 року з https://www.uptodate.com/ ✅
    9. Танен Д. (2021, лютий). Серотоніновий синдром. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/heat-illness/serotonin-syndrome ✅
    10. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    11. Шепс С.Г. (2021, 16 лютого). Гіпертонічний криз: які симптоми? Клініка Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/hypertensive-crisis/faq-20058491#:~:text=A%20hypertensive%20crisis%20is%20a,higher%20%E2%80%94%20can%20damage%20blood%20vessels. ←
    12. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅
    13. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅
    14. Клінічна практика з лікування посттравматичного стресового розладу. (2017 р., липень). Що таке когнітивне поведінкове лікування? Американська психологічна асоціація. https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral ✅
    15. Клінічна практика з лікування посттравматичного стресового розладу. (2017 р., липень). Що таке когнітивне поведінкове лікування? Американська психологічна асоціація. https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral ✅
    16. Клінічна практика з лікування посттравматичного стресового розладу. (2017 р., липень). Що таке когнітивне поведінкове лікування? Американська психологічна асоціація. https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral ✅
    17. Клінічна практика з лікування посттравматичного стресового розладу. (2017 р., липень). Що таке когнітивне поведінкове лікування? Американська психологічна асоціація. https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral ✅
    18. Клінічна практика з лікування посттравматичного стресового розладу. (2017 р., липень). Що таке когнітивне поведінкове лікування? Американська психологічна асоціація. https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral ✅
    19. Психологія сьогодні. (н.д.). Діалектична поведінкова терапія. https://www.psychologytoday.com/us/therapy-types/dialectical-behavior-therapy ✅
    20. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅
    21. «Electroconvulsive_Therapy.png» від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    22. Американська психіатрична асоціація. Що таке електросудомна терапія (ЕКТ)? https://www.psychiatry.org/patients-families/ect ✅
    23. Американська психіатрична асоціація. Що таке електросудомна терапія (ЕКТ)? https://www.psychiatry.org/patients-families/ect ✅
    24. Американська психіатрична асоціація. Що таке електросудомна терапія (ЕКТ)? https://www.psychiatry.org/patients-families/ect ✅
    25. Американська психіатрична асоціація. Що таке електросудомна терапія (ЕКТ)? https://www.psychiatry.org/patients-families/ect ✅
    26. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, червень). Мозок стимуляції терапії. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies ✅
    27. Американська психіатрична асоціація. Що таке депресія? https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression ✅