Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

3.5: Кризове та кризове втручання

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    73005

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Якби вас попросили описати когось в кризі, що прийшло б вам на думку? Багато хто з нас може малювати на традиційних образах когось тривожно віджимає руки, крокує по залах, має словесний сплеск або діє нестабільно. Медичні працівники повинні знати, що криза може відображатися в цих типах поведінки, але вона також може бути продемонстрована різними вербальними та невербальними ознаками. Є багато потенційних причин кризи, і є чотири фази, через які людина переходить до кризи. Медсестри та інші медичні працівники часто є передовими постачальниками медичної допомоги, коли людина стикається з кризою, тому важливо розпізнати ознаки кризи, знати, що оцінювати, втручатися належним чином та оцінювати вирішення кризи.

    Визначення кризи

    Криза може бути широко визначена як нездатність впоратися або адаптуватися до стресового фактора. Історично склалося, що перше вивчення кризи та розвиток формальних моделей кризового втручання відбулися серед психологів у 1960-х та 1970-х роках. Хоча визначення кризи розвивалися, існують центральні принципи, пов'язані з управлінням стресом людини.

    Розглянемо історичний контекст кризи як перший формально визначений у літературі Джеральда Каплана. Криза була визначена як ситуація, яка породжує психологічний дисбаланс у людини і становить важливу проблему, в якій вони не можуть уникнути або вирішити за допомогою своїх звичних ресурсів для вирішення проблем. [1] Це визначення підкреслювало дисбаланс, створений ситуаційними стресорами.

    Альберт Робертс оновив концепцію антикризового управління в останні роки, включивши роздуми про рівень дисфункції індивіда. Він визначив кризу як гостре порушення психологічного гомеостазу, при якому звичайні механізми подолання виходять з ладу з доказами дистресу та функціональних порушень. [2] Суб'єктивна реакція людини на стресовий життєвий досвід ставить під загрозу їх здатність (або нездатність) справлятися або функціонувати.

    причини кризи

    Криза може виникнути для людей через різноманітні події. Важливо також відзначити, що події можуть по-різному управлятися різними особами. Наприклад, стресовий стимул, що виникає для пацієнта А, не може викликати таку ж реакцію на кризу, як це стосується пацієнта Б. Тому медсестри повинні залишатися пильними та ретельно стежити за кожним пацієнтом на предмет ознак виникнення кризи.

    Криза зазвичай виникає, коли люди відчувають якусь важливу життєву подію. Ці події можуть бути непередбачуваними, але це не завжди так. Прикладом передбачуваних життєвих подій, які можуть стати причиною кризи, можна віднести народження дитини. Наприклад, пологи (хоча очікувані) можуть призвести до кризи для деяких людей, оскільки вони намагаються впоратися та адаптуватися до цієї великої життєвої зміни. Передбачувані, рутинні графіки від народження дитини часто повністю перевершуються. Пріоритети зміщуються до непохитного фокусу на потребах нового малюка. Хоча багато людей вітають цю зміну і ефективно справляються з пов'язаними життєвими змінами, це може викликати кризи у тих, хто не готовий до таких змін.

    Кризові ситуації частіше пов'язані з несподіваними життєвими подіями. Особи, які відчувають нещодавно діагностовану критичну або життєво змінну хворобу, ризикують пережити кризу. Наприклад, клієнт, який переживає небезпечний для життя інфаркт міокарда або отримує новий діагноз раку, може зіткнутися з кризою. Крім того, кризу можуть пережити і сім'я, і близькі пацієнта. Медсестри повинні знати, що кризове втручання та потреба в додатковій підтримці можуть виникати в таких ситуаціях і часто виходять за межі потреб окремого пацієнта.

    Інші події, які можуть призвести до розвитку кризи, включають стресові фактори, такі як втрата роботи, втрата свого будинку, розлучення або смерть коханої людини. Важливо знати, що кластеризація декількох подій також може спричинити стрес для послідовного побудови, щоб люди більше не могли успішно керувати та адаптуватися, що призводить до кризи.

    категорії криз

    Через різноманітні стимули, які можуть спричинити виникнення кризи, кризи можна класифікувати, щоб допомогти медсестрам та медичним працівникам зрозуміти кризовий досвід та ресурси, які можуть бути найбільш корисними для надання допомоги клієнту та членам їх сім'ї. Кризи можна охарактеризувати на одну з трьох категорій: зрілі, ситуативні або соціальні кризи. У таблиці 3.5a пояснюються характеристики різних категорій криз і наведені приклади стресорів, пов'язаних з цією категорією.

    Таблиця 3.5a Категорії криз

    Категорія Характеристика Приклади
    Зрілий
    (також відомий як криза розвитку)
    • Результат нормальних процесів росту і розвитку.
    • Зазвичай виникає в конкретні періоди розвитку життя.
    • Вона передбачувана в природі і зазвичай виникає як частина життя.
    • Індивід вразливий на основі своєї рівноваги.
    • Народження
    • Підлітковий вік
    • Шлюб
    • Смерть
    Ситуаційний
    • Несподівана особиста стресова подія відбувається з невеликим попереднім попередженням.
    • Вона менш передбачувана в природі.
    • Подія загрожує рівновазі індивіда.
    • Нещасний випадок
    • Хвороба або серйозна травма себе або члена сім'ї
    • Втрата роботи
    • Банкрутство
    • Переміщення/географічний переїзд
    • Розлучення
    Соціальна
    (також відома як авантативна криза)
    • Подія, яка є рідкісною або непередбачуваною.
    • Подія часто пов'язана з багаторазовими втратами або великими втратами.
    • Вона може виникнути внаслідок великого природного або техногенного події.
    • Вона непередбачувана в природі.
    • Подія становить серйозну загрозу рівновазі індивіда.
    • Повінь
    • Пожежа
    • Торнадо
    • Ураган
    • Землетрус
    • Війна
    • бунт
    • Насильницькі злочини

    фази кризи

    Процес розвитку кризи можна охарактеризувати як чотири окремі фази. Фази прогресують від початкового впливу стресору, до ескалації напруги, до кінцевої точки розриву. Ці етапи відображають послідовний прогрес, при якому використання ресурсів та втручання мають вирішальне значення для надання допомоги клієнту в умовах кризи. У таблиці 3.5b описані різні фази кризи, їх визначальні характеристики та пов'язані з ними ознаки та симптоми, які люди можуть відчувати під час проходження кожної фази.

    Таблиця 3.5b Кризові фази [3], [4]

    Кризова фаза Визначення характеристик Ознаки та симптоми
    Фаза 1:

    Нормальний стрес і тривога

    		 Вплив осаджуючого стресора.

    Стресори можуть вважатися незначними роздратуваннями і незручностями повсякденного життя.

    		 Рівні тривоги або реакція на стрес починають підвищуватися.

    Особи намагаються використовувати раніше успішні методи вирішення проблем, щоб спробувати вирішення стресу.

    Індивіди раціональні і контролюють свою поведінку та емоції.
    Фаза 2:

    Підвищення рівня тривоги

    		 Методи вирішення проблем не позбавляють від стресу.

    Використання минулих стратегій подолання не є успішним.

    		 Рівень тривоги збільшується, і люди відчувають підвищений дискомфорт.

    Можуть виникнути почуття безпорадності, розгубленості та дезорганізованого мислення. Особи можуть скаржитися на «почуття втраченого» в тому, як діяти далі.

    Особи можуть відчувати підвищену частоту серцевих скорочень та дихання. Їх голос може бути вище з більш швидким мовним малюнком.

    Можуть виникнути нервові звички, такі як постукування пальцями або ногами.
    Фаза 3:

    Важкий рівень стресу і тривоги

    		 Фізичні особи використовують всі можливі внутрішні і зовнішні ресурси.

    Проблеми досліджуються з різних точок зору, а також спробуваються нові методи вирішення проблем.

    		 Рівновага може бути відновлена, якщо нові підходи до вирішення проблем будуть успішними. Люди відчувають зниження тривожності, якщо відбувається дозвіл.

    Якщо нові методи вирішення проблем не увінчаються успіхом, рівень тривожності погіршується, а функціонування порушується, оскільки стресор продовжує впливати на індивіда.

    Способність до розуму значно зменшується, а поведінка стає більш руйнівною.

    Комунікаційні процеси можуть включати крики і лайки. Особи можуть стати дуже аргументованими або використовувати загрози.

    Особи можуть темп; стискати кулаки; сильно потіти; або демонструвати швидкі, неглибокі, дихаючі вдихи.
    Фаза 4:

    Криза

    		 Якщо дозвіл не досягнуто, напруга посилюється до критичної точки розриву. Особи відчувають нестерпне занепокоєння, посилення почуття паніки та невпорядковані процеси мислення. Виникає гостра необхідність припинити емоційний дискомфорт. Багато когнітивних функцій порушуються, оскільки кризова подія стає розумовою. Емоції лабільні, і деякі пацієнти можуть відчувати психотичне мислення.

    *Важливо зазначити, що деякі особи на такому рівні кризи можуть становити небезпеку для себе та інших.

    Кризова оцінка

    Медсестри повинні знати про потенційний вплив стресових факторів для своїх клієнтів та способи, якими вони можуть проявлятися під час кризи. Перший крок в оцінці кризи відбувається з базовим встановленням терапевтичних відносин медсестра-пацієнт. Розуміння того, хто ваш пацієнт, що відбувається в їхньому житті, які ресурси їм доступні, а також їх індивідуальні переконання, підтримка та загальна поведінка може допомогти медсестрі визначити, чи піддається пацієнт ризику неефективного подолання та можливого прогресування до кризи.

    Кризові симптоми можуть проявлятися по-різному. Медсестри повинні ретельно стежити за ознаками прогресування через фази кризи, такі як:

    • Ескалація тривоги
    • заперечення
    • Розгубленість або невпорядковане мислення
    • Гнів і ворожість
    • Безпорадність і відхід
    • неефективність
    • Безнадія і депресія
    • Кроки до вирішення та реорганізації

    Коли медсестра виявляє ці ознаки у пацієнта або членів його сім'ї, важливо ретельно вивчити виявлені симптоми та потенційні стресові фактори. Збір інформації щодо тяжкості реакції на стрес, ресурсів людини або сім'ї та кризової фази може допомогти спрямувати медсестру та медичну команду до відповідного втручання.

    Кризові інтервенції

    Кризове втручання є важливою роллю для медсестри та медичної команди для надання допомоги пацієнтам та сім'ям у вирішенні кризи. Ресурси використовуються, і впроваджуються заходи, щоб терапевтично допомогти людині в будь-якій фазі кризи, яку вони переживають. Залежно від стадії кризи використовуються різні стратегії і ресурси.

    Цілями кризового втручання є наступні:

    • Визначати, оцінювати та втручатися
    • Поверніть індивіда до попереднього рівня функціонування якомога швидше
    • Зменшити негативний вплив на майбутнє психічне здоров'я

    Під час процесу кризового втручання набуваються нові навички та стратегії подолання, що призводить до змін. Кризовий стан обмежений часом, зазвичай триває кілька днів, але не довше чотирьох-шести тижнів.

    Різні фактори можуть впливати на здатність індивіда вирішити кризу та повернутися до рівноваги, такі як реалістичне сприйняття події, адекватна ситуативна підтримка та адекватні стратегії подолання проблеми. Медсестри можуть реалізовувати стратегії посилення цих факторів.

    Стратегії для кризових фаз 1 та 2

    У таблиці 3.5c описані стратегії та методи ранніх фаз кризи, які можуть допомогти людині до вирішення кризи.

    Таблиця 3.5c Стратегії втручання в ранні кризи Фази 1 та 2 [5]

    Вербальний Стратегії Приклади
    Терапевтичне використання слів має значну силу для розрядження реакції на стрес. Заохочуйте людину висловлювати свої думки і занепокоєння. «Я розумію, як важко це повинно бути для вас».
    Будьте налаштовані на тон голосу та мови тіла людини. Використовуйте спільний підхід до вирішення проблем. Уникайте бути оборонними. «Я розумію ваші почуття розчарування. Як ми можемо виправити цю проблему?»
    Будьте налаштовані на вибір слова. Використовуйте чуйний запит. «Ви, здається, засмучені. Розкажіть мені більше про те, що вас турбує».
    невербальні Стратегії Приклад
    Будьте в курсі своїх невербальних повідомлень і контролюйте положення вашого тіла. Будьте спокійні і дійте спокійно. Запропонуйте клієнту посидіти, щоб допомогти їм заспокоїтися і продемонструвати, що ви спокійні. Підтримуйте незагрозливий зоровий контакт, посміхайтеся та тримайте руки відкритими та видимими.
    Слухайте. Кивайте головою, щоб продемонструвати, що ви займаєтеся з індивідом.
    Поважайте особистий простір. Дотримуйтесь дистанції та уникайте торкання людини, яка засмучена.
    Підійдіть до пацієнта з кута або збоку. Уникайте безпосереднього наближення до індивіда, оскільки вона може відчувати конфронтацію.
    Уникайте загрозливих жестів. Уникайте вказівки пальця або схрещування рук.
    Продемонструйте повагу. Дзеркальне відображення невербальних повідомлень людини. Уникайте сміху або жартів.

    Стратегії для кризової фази 3

    Якщо індивід продовжує прогресувати у тяжкості до більш високих рівнів кризи, раніше виявлені вербальні та невербальні втручання для фази 1 та фази 2 можуть бути отримані з варіативністю успіху. Наприклад, для сприйнятливого індивіда, який все ще контролює свої емоції, вербальні та невербальні втручання все ще можуть бути добре сприйняті. Однак якщо людина просунулася до фази 3 з емоційною лабільністю, медсестра повинна визнати цю ескалацію та вжити додаткових заходів для захисту себе. Якщо індивід демонструє втрату здатності до вирішення проблем або втрату контролю, медсестра повинна вжити заходів для забезпечення безпеки для себе та інших у всіх взаємодіях з пацієнтом. Це може бути досягнуто шляхом виклику служби безпеки або іншого персоналу для надання допомоги при взаємодії з пацієнтом. Важливо завжди відзначати розташування виходів в кімнаті пацієнта і стежити за тим, щоб пацієнт ніколи не знаходився між медсестрою і виходом. Пристрої швидкого реагування можуть бути одягнені, і медсестри повинні відчувати себе комфортно, використовуючи їх, якщо ситуація починає загострюватися.

    Словесні сигнали все ще можуть утримувати значну владу навіть на пізній фазі кризи. Медсестра повинна надати прямі сигнали ескалації пацієнта, такі як: «Містер Ендрюс, будь ласка, сядьте і зробіть кілька глибоких вдихів. Я розумію, ви сердиті. Вам потрібно отримати контроль над своїми емоціями, інакше мені доведеться викликати охорону за допомогою». Ця стратегія є прикладом встановлення лімітів, які можуть бути корисними для деескалації ситуації та розрядження напруженості. Встановлення обмежень важливо для надання поведінкових вказівок пацієнту, який ескалація, але вона сильно відрізняється від створення загроз. Встановлення обмежень описує бажану поведінку, тоді як створення загроз є нетерапевтичним. Див. додаткові приклади контрастування встановлення лімітів та створення загроз у наступному вікні. [6]

    Приклади встановлення обмежень проти створення загроз [7]

    • Загроза: «Якщо ви не зупинитеся, я збираюся зателефонувати в охорону!»
    • Обмеження установки: «Будь ласка, сідайте. Мені доведеться звернутися за допомогою, якщо ти не можеш контролювати свої емоції».
    • Загроза: «Якщо ви продовжуєте натискати кнопку виклику знову і знову, я вам не допоможу».
    • Обмеження: «Пані Ферріс, я прийду, як тільки зможу, коли вам потрібна допомога, але, будь ласка, дайте мені шанс дістатися до вашої кімнати».
    • Загроза: «Такого типу поведінки не буде терпіти!»
    • Limit-Setting: «Містер Баррон, будь ласка, перестаньте кричати і кричати на мене. Я тут, щоб допомогти тобі».

    Стратегії для кризової фази 4

    Людина, яка переживає підвищену фазу кризи, навряд чи контролює свої емоції, когнітивні процеси чи поведінку. Важливо дати їм простір, щоб вони не відчували себе в пастці. Багато разів ці люди не реагують на словесне втручання і зосереджені виключно на власному страху, гніві, розчаруванні чи відчаї. Не намагайтеся сперечатися або міркувати з ними. Особи у фазі 4 кризи часто відчувають фізичні прояви, такі як прискорене серцебиття, прискорене дихання та пік.

    Якщо ви не можете успішно деескалації людини, яка стає все більш збудженою, зверніться за допомогою. Якщо ви не вірите, що існує негайна небезпека, зателефонуйте психіатру, психіатричній медичній медсестрі, терапевту, керівнику справи, соціального працівника або сімейного лікаря, який знайомий з історією людини. Професіонал може оцінити ситуацію та надати вказівки, такі як призначення зустрічі або прийом людини до лікарні. Якщо ви не можете зв'язатися з кимось, і ситуація продовжує загострюватися, подумайте про те, щоб зателефонувати своєму окружному відділу кризи психічного здоров'я, команді реагування на кризу або іншим подібним контактам. Якщо ситуація небезпечна для життя або виникла серйозна шкода майна, зателефонуйте 911 і попросіть негайної допомоги. Коли ви телефонуєте 911, скажіть їм, що хтось переживає кризу психічного здоров'я, і поясніть природу надзвичайної ситуації, ваші стосунки з людиною, яка перебуває в кризі, і чи є зброя. Попросіть оператора 911 відправити когось, навченого працювати з людьми з психічними захворюваннями, такими як співробітник з навчання кризовим втручанням (CIT). [8]

    Медсестра, яка оцінює пацієнта на цій фазі, повинна спостерігати за поведінкою пацієнта та вживати заходів для забезпечення безпеки пацієнта та інших осіб. Особа, яка вийшла з-під контролю, може знадобитися фізичні або хімічні обмеження, щоб бути безпечним. Медсестри повинні знати про організаційну політику та процедури, а також документацію, необхідну для впровадження обмежувальних пристроїв, якщо безпека пацієнта чи інших осіб знаходиться під загрозою.

    Ознайомтеся з рекомендаціями щодо безпечного виконання обмежувачів у розділі «Обмеження» Open RN Основи медсестер.

    Кризові ресурси

    Залежно від типу стресових факторів та тяжкості пережитої кризи існують різноманітні ресурси, які можуть бути запропоновані пацієнтам та їх близьким. Медсестри повинні бути в курсі спільноти та організаційних ресурсів, які доступні в їх практичних умовах. Групи підтримки, гарячі лінії, притулки, консультаційні служби та інші ресурси громади, такі як Червоний Хрест, можуть бути корисними. Детальніше про потенційні національні та місцеві ресурси читайте у наступному полі.

    Кризові ресурси психічного здоров'я

    NAMI: Національний альянс з питань психічного здоров'я
     ADRC Центрального
    Вісконсіна     Кризові лінії округу
     Вісконсін Вісконсін Гарячі лінії самогубств

    Криза психічного здоров'я

    Коли у людини діагностується розлад психічного здоров'я, потенціал для кризи завжди присутній. Ризик самогубства завжди є пріоритетною проблемою для людей з психічними захворюваннями в умовах кризи. Будь-яка розмова про самогубство завжди повинна сприйматися серйозно. Більшість людей, які намагаються самогубства, дали певне попередження. Якщо хтось робив спробу самогубства раніше, ризик ще більший. Детальніше про оцінку ризику суїциду читайте в розділі «Встановлення безпеки» Глави 1. Заохочення того, хто має суїцидальні думки отримати допомогу, є пріоритетом безпеки.

    Загальні ознаки того, що розвивається криза психічного здоров'я, такі:

    • Неможливість виконувати щоденні завдання, такі як купання, чищення зубів, чищення волосся або переодягання
    • Швидкі перепади настрою, підвищений рівень енергії, нездатність залишатися нерухомим, темп, раптово пригнічений або відкликаний, або раптово щасливий або спокійний після періоду депресії
    • Підвищена агітація з вербальними погрозами; насильницька, поза контролем поведінка або знищення майна
    • Зловживання поведінкою до себе та інших, включаючи зловживання речовинами або самопошкодження (різання)
    • Ізоляція від школи, роботи, сім'ї чи друзів
    • Втрата зв'язку з реальністю (психоз) - не в змозі розпізнати сім'ю чи друзів, розгублений, не розуміє, що люди говорять, чують голоси або бачать речі, яких немає
    • Параноя

    Клієнтам з психічними захворюваннями та їх близьким потрібна інформація про те, що робити, якщо вони переживають кризу. Навігація кризою психічного здоров'я: Посібник з ресурсів NAMI для тих, хто переживає надзвичайну ситуацію з психічним здоров'ям, надає важливу, потенційно рятувальну інформацію для людей, які переживають кризи психічного здоров'я та їхніх близьких. У ньому викладено те, що може сприяти кризі, попереджувальні ознаки того, що криза виникає, стратегії, спрямовані на деескалацію кризи, та наявні ресурси.

    Прочитайте NAMI, орієнтуючись на кризу психічного здоров'я: посібник з ресурсів NAMI для тих, хто переживає надзвичайну ситуацію з психічним здоров'ям.

    1. Каплан, Г. (1964). Принципи профілактичної психіатрії. Основні книги. ♦
    2. Робертс, А.Р. (2005). Поєднання минулого та сьогодення з майбутнім кризового втручання та управління кризами. У А.Р. Робертса (ред.), Довідник з кризових втручань: оцінка, лікування та дослідження (3-е видання). Преса Оксфордського університету. стор. 3-34. ♦
    3. Каплан, Г. (1964). Принципи профілактичної психіатрії. Основні книги. ♦
    4. Центри з контролю та профілактики захворювань (2018 р., 25 травня). Національний інститут охорони праці та охорони праці. https://www.cdc.gov/niosh/ :05
    5. Центри з контролю та профілактики захворювань (2018 р., 25 травня). Національний інститут охорони праці та охорони праці. https://www.cdc.gov/niosh/ :05
    6. Центри з контролю та профілактики захворювань (2018 р., 25 травня). Національний інститут охорони праці та охорони праці. https://www.cdc.gov/niosh/ :05
    7. Центри з контролю та профілактики захворювань (2018 р., 25 травня). Національний інститут охорони праці та охорони праці. https://www.cdc.gov/niosh/ :05
    8. Брістер Т. Навігація кризою психічного здоров'я: посібник з ресурсів NAMI для тих, хто переживає надзвичайну ситуацію з психічним здоров'ям. Національний альянс з психічних захворювань. https://www.nami.org/Support-Education/Publications-Reports/Guides/Navigating-a-Mental-Health-Crisis/Navigating-A-Mental-Health-Crisis?utm_source=website&utm_medium=cta&utm_campaign=crisisguide :05