20.6: Глава 6 (Когнітивні порушення)
- Page ID
- 72580
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
Відповідь Ключ до глави 6 Навчальна діяльність
Сценарій А
1. У безпосередньому післяопераційному періоді важливо оцінити наявність ознак інфекції, дисбалансу електролітів, сплутаність свідомості, пов'язаних з новими ліками, і гіпоксії.
2. Таблиця 1
| Деменція | Делірій | Депресія | |
|---|---|---|---|
| Наступ | Розпливчасте, підступне початок; симптоми прогресують повільно | Раптовий наступ протягом годин і днів з коливаннями | Наступ часто швидкий з ідентифікованим тригером або життєвою подією, такою як втрата |
| симптоми | Симптоми можуть залишатися непоміченими роками. Може намагатися приховати когнітивні проблеми або може не знати про них. Часто дезорієнтований на час, місце і людину. Порушення короткочасної пам'яті та обробки інформації. Плутанина часто посилюється ввечері (захід сонця) | Часто дезорієнтований на час, місце і людину. Порушення короткочасної втрати пам'яті і обробки інформації. Плутанина часто посилюється ввечері | Очевидні на ранніх стадіях і часто гірше вранці. Може включати суб'єктивні скарги на втрату пам'яті |
| Свідомість | Нормальний | Порушення уваги/настороженості | Нормальний |
| Психічний стан | Можливо лабільний настрій. Постійно знижується когнітивна | Емоційна лабільність при тривожності, страху, депресії, агресії. Змінна когнітивна ефективність | Смучений/нещасний. Змінна когнітивна ефективність |
| Марення, галюцинації | Поширені | Поширені | Рідкісні |
| психомоторне порушення | Психомоторне порушення на пізніх стадіях | Наявні психомоторні порушення — гіперактивні, безцілеспрямовані або апатичні | Уповільнений психомоторний статус при тяжкій депресії |
Виходячи з раптового загострення симптомів пацієнта, вона, швидше за все, виявлятиме ознаки марення, пов'язані з її недавньою операцією.
3. До втручань відносять наступне:
- Контролюйте навколишнє середовище. Переконайтеся, що кімната тиха і добре освітлена, мати годинник або календарі на увазі, і заохочуйте членів сім'ї відвідати.
- Вводити призначені ліки, в тому числі ті, які контролюють агресію або збудження, і знеболюючі засоби, якщо є біль.
- Переконайтеся, що пацієнт має окуляри, слухові апарати або інші допоміжні пристрої для спілкування на місці. Відсутність допоміжних сенсорних пристроїв може погіршити марення.
- Уникайте заспокійливих препаратів. Седативні засоби можуть погіршити марення.
- Призначте той же персонал для догляду за пацієнтами, коли це можливо.
Сценарій B
1. Симптоми середньої тяжкості хвороби Альцгеймера включають наступне:
- Вимагайте допомоги з нагадуваннями про те, щоб їсти, мити та користуватися вбиральнею.
- Відсутність визнання рідних і близьких.
- Можуть виникати такі поведінкові симптоми, як блукання, заблукання, галюцинації, марення та повторювана поведінка.
- Пацієнти, які проживають вдома, можуть займатися ризикованою поведінкою, наприклад, виходити з дому в невідповідному для погодних умов одязі або залишити на плиті пальники.
2. Додаткові оцінки включатимуть оцінку ознак фізичного дискомфорту, змін у навколишньому середовищі, які можуть сприяти підвищеній тривожності або плутанини, та схему спілкування.
3. Стратегії терапевтичного реагування:
- Відмовтеся і попросіть дозволу перед виконанням завдань по догляду. Використовуйте спокій, позитивні висловлювання, сповільнюйтеся, додайте освітлення та забезпечте заспокоєння. Запропонуйте керований вибір між двома варіантами, коли це можливо. Зосередьтеся на приємних подіях і постарайтеся обмежити стимуляцію.
- Використовуйте ефективну мову. Говорячи, спробуйте такі фрази, як: «Чи можу я вам допомогти? Ти встигаєш мені допомогти? Ти тут у безпеці. Все під контролем. Прошу вибачення. Мені шкода, що ви засмучені. Я знаю, що це важко. Я залишуся з тобою, поки тобі не стане краще».
- Прислухайтеся до розчарування людини. Дізнайтеся, що може бути причиною збудження, і спробуйте розібратися.
- Перевірте себе. Не підвищуйте голос, не проявляйте тривогу чи образу, або кутовий, натовп, стримуйте, критикуйте, ігноруйте або сперечайтеся з людиною. Слідкуйте за тим, щоб не робити різких рухів з точки зору людини.
4. Медикаменти можуть включати в себе наступні:
- Донепезил (Арисепт), схвалений для лікування всіх стадій хвороби Альцгеймера
- Галантамін (Razadyne), схвалений для легкої та середньої стадії
- Ривастигмін (Exelon), схвалений для легкої та середньої стадії
- Мемантин (Namenda) та комбінація мемантину та донепезилу (Namzaric) затверджені FDA для лікування помірної та важкої хвороби Альцгеймера.
Відповіді на інтерактивні елементи наведені всередині інтерактивного елемента.