Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

20.4: Глава 4 (Сестринський процес)

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72446

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Відповідь Ключ до розділу 4 Навчальна діяльність

    Коробка 4: Сценарій C:

    Суб'єктивні дані:

    «Мені так задихається».

    «Мої щиколотки так набрякли».

    «Я настільки втомлений і слабкий, що не можу вийти з дому, щоб піти за продуктовими магазинами».

    «У мене так паморочиться голова».

    Об'єктивні дані:

    Двосторонні базилярні тріщини в легенях

    Двосторонній 2+ піттинговий набряк щиколоток і стоп

    Збільшити вагу на 10 фунтів

    Застосування Фуросеміду (медикамент, який виводить зайву рідину з організму)

    Насичення киснем 91% на повітрі приміщення

    Вторинні дані:

    Дочка повідомляє: «Ми так переживаємо за те, що мама живе вдома сама, коли вона так втомилася весь час!»

    Відповіді на діяльність плану догляду:

    Клієнт Марк С. - 57-річний чоловік, який потрапив до лікарні з «сильним» болем у животі, який не вдалося впоратися у відділенні невідкладної допомоги. Лікар повідомив Марку, що йому потрібно буде пройти деякі діагностичні дослідження. Випробування призначаються на ранок.

    Отримавши звістку про свій стан і необхідності проведення діагностичних аналізів, Марк починає крокувати підлогу. Він продовжує постійно йти в темп. Він продовжує ставити медсестрі те ж питання («Скільки часу займуть аналізи?») про його випробування знову і знову. Пацієнт також зауважив: «Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері». Медсестра зауважує, що клієнт уникає зорового контакту під час їх взаємодії і що він постійно непосидується зі світлом виклику. Його очі продовжують дрочити по кімнаті. Він здається напруженим і має напружений вираз на обличчі. Він стверджує: «Мій рот такий сухий». Медсестра спостерігає за його життєвими показниками такими: Температура 98 градусів за Фаренгейтом, Пульс 104, Частота дихання 30, Артеріальний тиск 180/96. Медсестра зазначає, що його шкіра потогінна і прохолодна на дотик.

    1. Групуйте (кластер) об'єктивні та суб'єктивні дані.

    Об'єктивні дані:

    • 57 років
    • Кроки по підлозі
    • Уникає зорового контакту
    • Непосиди з підсвічуванням виклику
    • Очі дротять по кімнаті
    • Температура 98 градусів F
    • Пульс 104
    • Артеріальний тиск 180/96
    • Він потогінний
    • Шкіра прохолодна на дотик

    Суб'єктивні дані:

    • Чоловічий
    • Сильний біль у животі
    • «Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері».
    • З'являється напруженим
    • Напружений вираз на обличчі
    • «Мій рот такий сухий».

    *Зверніть увагу, що «самець» є суб'єктивними даними в даному випадку, оскільки пацієнт ідентифікує себе як чоловіка і повідомляє, що він чоловік. Без чіткого визначення секс - це те, про що повідомляє пацієнт.

    2. Створіть проблемно-орієнтований сестринський діагноз (гіпотезу).

    Тривога, пов'язана з необхідністю діагностичного тестування, проявляється підвищенням частоти серцевих скорочень, кроком підлоги, уникаючи контакту з очима, потогінну та прохолодну на дотик шкіру, з'являється напружена, сухість у роті: «Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері».

    Це фактичний сестринський діагноз, оскільки пацієнт відчуває і проявляє симптоми тривоги.

    3. Розробити широку мету та визначити очікуваний результат у форматі «SMART».

    Мета: У пацієнта буде знижена тривожність.

    Очікуваний результат у форматі SMART: Пацієнт вербалізує ефективні механізми подолання, щоб зменшити почуття тривоги протягом наступних двох годин.

    4. Окреслення трьох втручань для сестринського діагнозу. Цитуйте джерело, засноване на доказах.

    Потенційні втручання включають:

    • Використовуйте спокійний, обнадійливий підхід.
    • Поясніть всі процедури, включаючи відчуття, які можуть виникнути під час процедури.
    • Прагніть зрозуміти перспективу пацієнта стресової ситуації.
    • Надайте фактичну інформацію щодо діагностики, лікування та прогнозу.
    • Заохочуйте вербалізацію почуттів, сприйняття та страхів.
    • Забезпечити диверсифікаційні заходи, спрямовані на зниження напруги.
    • Контролюйте подразники, якщо це доречно, для потреб пацієнта.
    • Проінструктувати пацієнта про застосування методик релаксації.
    • Вводити призначені ліки для зменшення тривожності в міру необхідності.

    Джерело: Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., & Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є, с. 144-147.

    5. Уявіть, що ви реалізували виявлені вами втручання. Оцініть, в якій мірі був досягнутий очікуваний результат.

    Пацієнт вербалізував ефективні механізми подолання, щоб зменшити тривожність протягом наступних двох годин. Результат був дотриманий.

    Відповіді на інтерактивні елементи наведені всередині інтерактивного елемента.