20.4: Глава 4 (Сестринський процес)

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 20.3: Глава 3 (Різноманітні пацієнти)
- 20.5: Глава 5 (Безпека)

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Відповідь Ключ до розділу 4 Навчальна діяльність

Коробка 4: Сценарій C:

Суб'єктивні дані:

«Мені так задихається».

«Мої щиколотки так набрякли».

«Я настільки втомлений і слабкий, що не можу вийти з дому, щоб піти за продуктовими магазинами».

«У мене так паморочиться голова».

Об'єктивні дані:

Двосторонні базилярні тріщини в легенях

Двосторонній 2+ піттинговий набряк щиколоток і стоп

Збільшити вагу на 10 фунтів

Застосування Фуросеміду (медикамент, який виводить зайву рідину з організму)

Насичення киснем 91% на повітрі приміщення

Вторинні дані:

Дочка повідомляє: «Ми так переживаємо за те, що мама живе вдома сама, коли вона так втомилася весь час!»

Відповіді на діяльність плану догляду:

Клієнт Марк С. - 57-річний чоловік, який потрапив до лікарні з «сильним» болем у животі, який не вдалося впоратися у відділенні невідкладної допомоги. Лікар повідомив Марку, що йому потрібно буде пройти деякі діагностичні дослідження. Випробування призначаються на ранок.

Отримавши звістку про свій стан і необхідності проведення діагностичних аналізів, Марк починає крокувати підлогу. Він продовжує постійно йти в темп. Він продовжує ставити медсестрі те ж питання («Скільки часу займуть аналізи?») про його випробування знову і знову. Пацієнт також зауважив: «Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері». Медсестра зауважує, що клієнт уникає зорового контакту під час їх взаємодії і що він постійно непосидується зі світлом виклику. Його очі продовжують дрочити по кімнаті. Він здається напруженим і має напружений вираз на обличчі. Він стверджує: «Мій рот такий сухий». Медсестра спостерігає за його життєвими показниками такими: Температура 98 градусів за Фаренгейтом, Пульс 104, Частота дихання 30, Артеріальний тиск 180/96. Медсестра зазначає, що його шкіра потогінна і прохолодна на дотик.

1. Групуйте (кластер) об'єктивні та суб'єктивні дані.

Об'єктивні дані:

57 років
Кроки по підлозі
Уникає зорового контакту
Непосиди з підсвічуванням виклику
Очі дротять по кімнаті
Температура 98 градусів F
Пульс 104
Артеріальний тиск 180/96
Він потогінний
Шкіра прохолодна на дотик

Суб'єктивні дані:

Чоловічий
Сильний біль у животі
«Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері».
З'являється напруженим
Напружений вираз на обличчі
«Мій рот такий сухий».

*Зверніть увагу, що «самець» є суб'єктивними даними в даному випадку, оскільки пацієнт ідентифікує себе як чоловіка і повідомляє, що він чоловік. Без чіткого визначення секс - це те, про що повідомляє пацієнт.

2. Створіть проблемно-орієнтований сестринський діагноз (гіпотезу).

Тривога, пов'язана з необхідністю діагностичного тестування, проявляється підвищенням частоти серцевих скорочень, кроком підлоги, уникаючи контакту з очима, потогінну та прохолодну на дотик шкіру, з'являється напружена, сухість у роті: «Я настільки напружений, що ніколи не зможу спати сьогодні ввечері».

Це фактичний сестринський діагноз, оскільки пацієнт відчуває і проявляє симптоми тривоги.

3. Розробити широку мету та визначити очікуваний результат у форматі «SMART».

Мета: У пацієнта буде знижена тривожність.

Очікуваний результат у форматі SMART: Пацієнт вербалізує ефективні механізми подолання, щоб зменшити почуття тривоги протягом наступних двох годин.

4. Окреслення трьох втручань для сестринського діагнозу. Цитуйте джерело, засноване на доказах.

Потенційні втручання включають:

Використовуйте спокійний, обнадійливий підхід.
Поясніть всі процедури, включаючи відчуття, які можуть виникнути під час процедури.
Прагніть зрозуміти перспективу пацієнта стресової ситуації.
Надайте фактичну інформацію щодо діагностики, лікування та прогнозу.
Заохочуйте вербалізацію почуттів, сприйняття та страхів.
Забезпечити диверсифікаційні заходи, спрямовані на зниження напруги.
Контролюйте подразники, якщо це доречно, для потреб пацієнта.
Проінструктувати пацієнта про застосування методик релаксації.
Вводити призначені ліки для зменшення тривожності в міру необхідності.

Джерело: Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., & Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є, с. 144-147.

5. Уявіть, що ви реалізували виявлені вами втручання. Оцініть, в якій мірі був досягнутий очікуваний результат.

Пацієнт вербалізував ефективні механізми подолання, щоб зменшити тривожність протягом наступних двох годин. Результат був дотриманий.

Відповіді на інтерактивні елементи наведені всередині інтерактивного елемента.