17.2: Основні поняття

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72071

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Три основні поняття, пов'язані з сумом, - це втрата, горе та траур. Втрата - це відсутність володіння чи майбутнього володіння з відповіддю горя та вираженням жалоби. Відчуття втрати може бути пов'язане з втратою здоров'я, змінами відносин і ролей, і в кінцевому підсумку втратою життя. Після того, як пацієнт помирає, члени сім'ї та інші вижили відчувають втрату. ^{^[1]}

Горе - це емоційна реакція на втрату, яка визначається як індивідуалізовані та персоналізовані почуття та відповіді, які людина робить на реальну, сприйняту або очікувану втрату. Ці почуття можуть включати гнів, розчарування, самотність, смуток, провину, жаль та мир. Горе впливає на тих, що вижили фізично, психологічно, соціально та духовно. Процес горя не є впорядкованим і передбачуваним. Емоційні коливання нормальні і очікувані. Бувають випадки, коли людина, яка відчуває втрату, відчуває себе під контролем і прийняттям, а бувають інші випадки, коли втрата відчуває себе нестерпною, і вони відчувають себе поза контролем. ^{^[2]} Див. Рис. 17.1 ^{^[3]} для зображення індивіда, що переживає горе.

Зображення, що показує людина, що йде по кладовищі — Малюнок 17.1 Горе

Траур - це зовнішнє, соціальне вираження втрати. Індивіди зовні висловлюють втрати, засновані на своїх культурних нормах, звичаях і практиках, включаючи ритуали та традиції. Деякі культури можуть бути дуже емоційними та словесними у вираженні втрати, наприклад, голосно плакати або плакати. Інші культури є стоїчними і виявляють дуже незначну реакцію на втрату. Культура також диктує, як довго сумує і як «повинні» діяти скорботні. На вираження втрати також впливає особистість індивіда та попередній життєвий досвід. ^{^[4]}

види горя

Існує п'ять різних категорій горя: передчувальне горе, гостре горе, нормальне горе, безправне горе та складне горе.

Передчувальне горе

Попереджувальне горе визначається як горе перед втратою, пов'язане з діагнозом гострої, хронічної та/або термінальної хвороби, яку відчувають пацієнт, сім'я або вихователі. Приклади передчуттєвого горя включають фактичне або страх потенційної втрати здоров'я, незалежності, частини тіла, фінансової стабільності, вибору або психічної функції. ^{^[5]}

Іноді передчувальне горе починається під час термінального діагнозу і може тривати до тих пір, поки людина не помре. І пацієнти, і члени їх сім'ї можуть відчувати передчувальну втрату. Пацієнт часто передбачає втрату незалежності, функції або комфорту, що може викликати значний біль і занепокоєння, якщо не надати належної підтримки. Пацієнт також може мати конкретні страхи, такі як втрата здатності керувати автомобілем, жити самостійно або підтримувати свій поточний образ тіла. У них також може виникнути горе щодо втрати очікуваних сімейних переживань, таких як святкування шлюбу дитини, народження онука, ювілею чи іншої значущої життєвої події. Сім'я часто починає сумувати про втрату коханої людини, перш ніж вони помруть, як вони уявляють своє життя без своєї коханої людини в ньому. Цей тип горя було показано, щоб допомогти пом'якшити реакцію втрати людини. ^{^[6]}

Гостра гостра скорбота

Гостре горе починається відразу після смерті коханої людини і включає в себе реакцію розлуки і реакцію на стрес. У цей період гострого горя потерпіла людина може бути розгублена та/або невпевнена у своїй ідентичності чи соціальній ролі. Вони можуть відірватися від своєї звичної діяльності та випробувати невіру та шок, що їхня кохана людина пішла. ^{^[7]} Див. Рис. 17.2 ^{^[8]} для зображення скульптури, що зображує гостре горе горе.

Зображення, що показує Ангел скорботи, скульптура 1894 року від William Wetmore Story — Малюнок 17.2 Гостра гостра скорбота

Звичайне горе

Нормальне горе включає загальні почуття, поведінку та реакції на втрату. Нормальні реакції горя на втрату можуть включати наступне:

Фізичні симптоми, такі як порожнистість у шлунку, стиснення в грудях, слабкість, прискорене серцебиття, чутливість до шуму, задишка, напруга, нестача енергії та сухість у роті
Емоційні симптоми, такі як оніміння, смуток, страх, гнів, сором, самотність, полегшення, емансипація, туга, тривога, провина, самодокір, безпорадність та відмова
Когнітивні симптоми, такі як стан знеособлення, сплутаність свідомості, нездатність зосередитися, мрії про померлого, ідеалізація померлого або відчуття присутності померлого
Поведінкові ознаки, такі як порушення працездатності, плач, відмова, надмірна реакція, змінені стосунки або уникнення нагадувань про померлого ^{^[9]}

Гостра скорбота може зайняти місяці, а також може зайняти роки, залежно від втрати. Ніхто ніколи по-справжньому не переживає втрату, але існує можливий зв'язок зі світом живих, оскільки стосунки з померлим змінюються. ^{^[10]}

Бездоганне горе

Безправне горе - це горе через будь-яку втрату, яка не підтверджена або не визнана. Ті, хто постраждав від такого типу горя, не відчувають свободи відкрито визнавати своє горе. Особи, які ризикують безправним горем, - це ті, хто втратив близьких до стигматизованих хвороб або подій, таких як СНІД. Матері та/або батьки можуть сумувати через перервану вагітність або мертвонароджених дітей. Втрата раніше розірваних стосунків або розлучення може сприяти такому типу горя, оскільки індивід може не мати можливості відкрито оплакувати через обставини, що оточують стосунки.

Складне горе

Ускладнене горе спостерігається у 10-20% осіб, які переживають смерть романтичного партнера і з більш високими оцінками для батьків, які втратили дитину. За даними ELNEC, існує чотири типи складного горя, включаючи хронічне горе, затримане горе, перебільшене горе та масковане горе. Фактори ризику розвитку складного горя включають раптову або травматичну смерть, самогубство, вбивство, залежні стосунки з померлим, хронічну хворобу, смерть дитини, множинні втрати, невирішене горе від попередніх втрат, одночасні стресові фактори, свідки важкого процесу вмирання, такого як біль і страждання, відсутність систем підтримки та відсутність системи віри. Ускладнене горе може зажадати професійної допомоги в залежності від його тяжкості. Фактори, які сприяють складному горе у літніх людей, включають відсутність мережі підтримки, одночасні втрати, погані навички подолання та самотність. ^{^[11]}

Хронічне горе: Нормальні реакції горя, які не вщухають і тривають протягом дуже тривалих періодів часу.
Затримка горе: Нормальні реакції горя, які придушуються або відкладаються вижив свідомо чи несвідомо, щоб уникнути болю втрати.
Перебільшене горе: Інтенсивна реакція на горе, яка може включати кошмари, правопорушну поведінку, фобії та думки про самогубство.
Масковане горе: Горе, яке виникає, коли вижив не знає про поведінку, яка заважає нормальному функціонуванню внаслідок втрати. Наприклад, людина скасовує обід з друзями, щоб вони могли щодня ходити на кладовище, щоб відвідати могилу коханої людини. ^{^[12]}

етапи скорботи

Існує кілька стадій горя, які можуть виникнути після втрати. Медсестрам може бути корисно зрозуміти ці етапи, щоб розпізнати емоційні реакції як симптоми горя, щоб вони могли підтримувати пацієнтів та сім'ї, коли вони справляються з втратою. Знаменитий швейцарський психіатр Елізабет Кублер-Росс визначила п'ять основних етапів горя у своїй книзі «Про смерть і вмирання». ^{^[13]} Пацієнти та сім'ї можуть відчувати ці етапи вздовж континууму, переходити випадковим чином і неодноразово від стадії до етапу або взагалі пропускати етапи. Немає єдиного правильного способу засмутити, і конкретні потреби та почуття людини повинні залишатися центральними для планування догляду.

Кубер-Росс визначив, що пацієнти і сім'ї демонструють різні характерні реакції на горе і втрати. Ці етапи включають заперечення, гнів, торг, депресію та прийняття, які зазвичай називають мнемонікою «DABDA». Див. Рисунок 17.3 ^{^[14]} для ілюстрації циклу горя Кублера-Росса. Майте на увазі, що ці стадії горя відбуваються не тільки через втрату життя, але й відбуваються через значні життєві зміни, такі як розлучення, втрата дружби, втрата роботи або діагноз хронічної або термінальної хвороби. ^{^[15]}

Зображення, що показує цикл горя Кублера-Росса — Малюнок 17.3 Цикл горя Кублера-Росса

Примітка

Перегляньте початок цього відеокліпу YouTube ^{^[16]} з фільму «Сталеві магнолії», який показує матір, що демонструє етапи процесу скорботи.

заперечення

Відмова відбувається, коли людина відмовляється визнати втрату або робить вигляд, що це не відбувається. Цей етап характеризується індивідуальною заявою: «Це не може статися». Почуття заперечення є самозахисним як індивідуальна спроба оніміти переважні емоції під час обробки інформації. Процес заперечення може допомогти компенсувати негайний шок втрати. Заперечення зазвичай відчувається під час травматичної або раптової втрати або якщо відбуваються несподівані зміни життя інформації або подій. Наприклад, пацієнт, який звертається до лікаря за сильний головний біль і отримує діагноз термінальний рак мозку, може відчувати почуття заперечення. На малюнку 17.4 ^{^[17]} зображення людини, яка реагує на несподівані новини запереченням.

Зображення, що показує людину, стикається з камерою, з болючим виразом і руки вгору в оборонному положенні — Малюнок 17.4 Відмова

Гнів

Гнів в процесі горя часто маскує біль і смуток. Тема гніву може бути досить мінливою; гнів може бути спрямований на людину, яка була втрачена, інтерналізована до себе або спроектована на інших. Крім того, людина може накинутися на тих, хто не пов'язаний з ситуацією або мати сплески гніву, які, здавалося б, не мають видимих причин. Медичні працівники повинні знати, що гнів часто може бути спрямований на них, коли вони надають інформацію або надають допомогу. Важливо, щоб члени команди охорони здоров'я, члени сім'ї та інші, які стають об'єктом гніву, прагнуть визнати, що гнів та емоції - це не особиста атака, а скоріше прояв складних емоцій, які є частиною процесу горя. Якщо можливо, медсестра може забезпечити підтримку присутності і дозволити пацієнту або члену сім'ї час, щоб випустити свій гнів і розчарування, зберігаючи при цьому межі для шанобливого обговорення. Замість того, щоб зосереджуватися на тому, що сказати чи не сказати, дозволяючи безпечному місці пацієнту чи члену сім'ї вербалізувати своє розчарування, смуток та гнів, може запропонувати велику підтримку. Зображення пацієнта, що відчуває гнів, див. Рис. 17.5 ^{^[18]}.

Зображення, що показує дитину з сердитиною — Малюнок 17.5 Гнів

Торг

Торг може відбуватися під час процесу горя в спробі повернути собі контроль над втратою. Коли люди вступають в цю фазу, вони шукають способи змінити або домовитися про результат, уклавши угоду. Деякі можуть спробувати укласти угоду з Богом або їх вищою силою, щоб зняти їх біль або змінити свою реальність, даючи обіцянки зробити краще або дати більше себе, якщо тільки обставини були різними. Наприклад, пацієнт може сказати: «Я обіцяв Богу, що кину палити, якщо Він вилікує рак легенів моєї дружини».

Депресія

Почуття депресії може виникати з інтенсивним смутком з приводу втрати коханої людини або ситуації. Депресія може спричинити втрату інтересу до діяльності, людей або стосунків, які раніше приносили одне задоволення. Крім того, люди, які відчувають депресію, можуть відчувати дратівливість, безсоння та втрату уваги. Нерідкі випадки, коли люди у фазі депресії відчувають значну втому та втрату енергії. Прості завдання, такі як вставання з ліжка, прийняття душу або приготування їжі, можуть відчувати себе настільки переважними, що люди просто відмовляються від діяльності. У фазі депресії людям може бути важко знайти сенс, і вони можуть боротися з виявленням власного почуття особистої цінності або внеску. Депресія може бути пов'язана з неефективною поведінкою, що справляється, і медсестри повинні стежити за ознаками самолікування шляхом вживання алкоголю або наркотиків для маскування або оніміння депресивних почуттів. На малюнку 17.6 ^{^[19]} зображення пацієнта, що демонструє почуття депресії.

Зображення людини з головою і руками, щоб зобразити депресію — Малюнок 17.6 Депресія

Прийняття

Прийняття стосується індивідуального розуміння втрати і знання, що це буде важко, але визнаючи нову реальність. Фаза прийняття не означає відсутність смутку, а є визнанням своїх можливостей у боротьбі з переживанням горя. На етапі прийняття люди починають знову взаємодіяти з іншими, знаходити комфорт у нових процедурах і навіть знову відчувати щастя з життєвою діяльністю. Див. Рисунок 17.7 ^{^[20]} зображення пацієнта, який досяг прийняття нової реальності, пов'язаної з його втратою.

Зображення, що показує чоловіка із задоволеним виразом — Малюнок 17.7 Прийняття

Завдання горя

Етапи горя Кублер-Росса описують багато почуттів, які люди зазвичай відчувають під час скорботи втрати. Інші експерти також описують процес скорботи з точки зору завдань, які треба виконати. Ці завдання включають сповіщення та шок, переживання втрати та реінтеграцію. ^{^[21]}

Повідомлення та шок: Ця фаза виникає, коли людина вперше дізнається про втрату і відчуває почуття оніміння або шоку. Особа може ізолювати себе від інших під час обробки цієї інформації. Перше завдання, яке людина повинна виконати, - визнати реальність втрати шляхом оцінки та визнання втрати.
Переживання втрати: Друге завдання передбачає переживання втрати емоційно та когнітивно. Людина повинна працювати через біль, реагуючи на, виражаючи і відчуваючи біль розлуки і горя.
Реінтеграція: Третє завдання передбачає реорганізацію та перебудову сімейних систем та відносин шляхом пристосування до навколишнього середовища без померлих. Людина повинна сформувати нову реальність без померлого і адаптуватися до нової ролі, зберігаючи при цьому спогади про померлого. ^{^[22]}

Як медсестра, ви можете значно допомогти пацієнтам та членам сімей, коли вони рухаються через процес скорботи, бажаючи і віддані проводити час з ними. Слухайте їхні історії, будьте присутніми та свідчіть їхній біль. Пам'ятайте, що ви не можете все виправити, але витратити час на оцінку їх симптомів горя допомагає визначити інші ресурси для підтримки.

Паліативна допомога та хоспіс

Існують спеціалізовані сфери догляду, пов'язані з доглядом за пацієнтами та їхніми сім'ями, які зазнають втрат та процесу скорботи. Спеціальності включають паліативну допомогу та хоспісну допомогу.

Паліативна допомога - це широка філософія допомоги, визначена Всесвітньою організацією охорони здоров'я як поліпшення якості життя пацієнтів із захворюваннями, що обмежують життя, а також членів їх сімей шляхом профілактики та полегшення фізичних, психосоціальних та духовних страждань. ^{^[23]} У Сполучених Штатах паліативна допомога далі описується як: «Догляд, орієнтований на пацієнтів та сім'ю, який оптимізує якість життя, передбачаючи, запобігаючи та лікуючи страждання. Паліативна допомога відбувається протягом усього континууму догляду і включає міждисциплінарну команду, яка спільно вирішує фізичні, інтелектуальні, емоційні, соціальні та духовні потреби та сприяє самостійності пацієнтів, доступу до інформації та вибору». ^{^[24]} Паліативна допомога зосереджена на комфорті та якості життя, але також включає постійне лікувальне лікування, таке як діаліз, хіміотерапія та хірургія.

Хоспісна допомога - це тип паліативної допомоги, яка стосується догляду за пацієнтами, які невиліковно хворіють, коли медичний працівник визначив, що вони, як очікується, проживуть шість місяців або менше. Як і паліативна допомога, хоспіс забезпечує всебічний комфортний догляд і підтримку сім'ї, але в хоспісі лікувальні процедури припиняються. Він заснований на ідеї, що вмирання є частиною нормального життєвого циклу і підтримує пацієнта та сім'ю через процес вмирання та горя. Він також підтримує членів сім'ї, що вижили, через процес втрати. Догляд за хоспісом не прискорює смерть, але зосереджується на забезпеченні комфорту.

Багато пацієнтів вирішують отримувати хоспісну допомогу вдома за підтримки сім'ї, медсестер та персоналу хоспісу, але послуги хоспісу також доступні в різних умовах, таких як довгостроковий догляд, допоміжні житлові заклади, лікарні та в'язниці. У Сполучених Штатах люди похилого віку, які навчаються в Medicare, можуть вибрати отримання хоспісної допомоги та припинити отримання лікувального лікування. Важливо пам'ятати, що припинення лікувального лікування не означає припинення всього медикаментозного лікування. Наприклад, хворий на рак, який більше не реагує на хіміотерапію, може вирішити вступити в хоспісну допомогу і зосередитися на комфорті та якості життя. Лікування хіміотерапією припиниться, але інша медична допомога, така як ліки від артеріального тиску або антибіотики для лікування інфекції, продовжуватиметься до тих пір, поки вони корисні для підвищення якості життя. Medicare також заплатить за все пов'язане з цим домашнє довговічне медичне обладнання (наприклад, лікарняне ліжко та домашнє обладнання для кисневої терапії) та всі ліки, пов'язані з термінальною діагностикою (включаючи знеболюючі препарати). ^{^[25], ^[26]} Див. Рис. 17.8 ^{^[27]} зображення пацієнта, який отримує хоспісну допомогу.

Зображення, що показує літній чоловік, лежачи в ліжку, тримаючись за руки людини, яка знаходиться поза полем зору — Малюнок 17.8 Догляд за хоспісом

На жаль, замість того, щоб розглядати хоспіс як варіант догляду для сприяння якості життя та зменшення страждань, багато пацієнтів та їхні сім'ї пов'язують хоспісну допомогу з «відмовою» або як «смертний вирок» і стійкі до такого типу догляду. З цієї причини багато бригад охорони здоров'я виступають за впровадження паліативної допомоги, поки пацієнти та члени їх сімей не будуть готові обговорити хоспісну допомогу.

Коли пацієнт та члени його сім'ї приймають рішення про впровадження домашнього хоспісу, їх бажання полягає в тому, щоб пацієнт комфортно проводив свої останні дні в домашньому середовищі. Однак, якщо стан пацієнта згодом стає складним для членів сім'ї, щоб керувати вдома, може бути дуже важко розглянути питання про перенесення пацієнта в стаціонарне відділення хоспісу в той час. Часто корисно заохочувати пацієнтів та членів сім'ї відвідувати агентства альтернативної допомоги при розгляді хоспісу та бути готовими, якщо це рішення пізніше виправдано.

Комфортний догляд

Комфортний догляд - це термін, який зазвичай використовується в умовах гострої допомоги, який схожий на паліативну допомогу та хоспіс. Комфортна допомога виникає, коли цілі пацієнта та медичної бригади зміщуються від лікувального втручання до контролю симптомів, зняття болю та якості життя. Однак не існує офіційного допуску до хоспісу або паліативної допомоги, які можуть вплинути на страхове покриття. Замість того, щоб зосереджуватися на агресивному медичному втручанні, фокус змінюється на контроль симптомів, щоб забезпечити пацієнту максимально можливий ступінь комфорту, коли вони наближаються до кінця життя.

Примітка

Дізнайтеся більше про Національну коаліцію з паліативної допомоги для хоспісу та паліативної допомоги.

Етичні та правові міркування

Догляд за закінченням життя часто включає унікальні складності для пацієнта, сім'ї та медсестри. Можуть бути випадки, коли те, що лікар або медсестра вважає найкращим лікуванням, конфліктує з тим, що бажає пацієнт. Також можуть виникнути проблеми, пов'язані з прийняттям рішень, які викликають розбіжності всередині сім'ї або викликають конфлікт з планом лікування. Додаткові складні фактори включають наявність ресурсів і полісів і програм страхової компанії.

Незважаючи на ці складнощі, медсестрі важливо шанувати і поважати побажання пацієнта. Незважаючи на будь-які конфлікти при прийнятті рішень між медичними працівниками, членами сім'ї та пацієнтом, медсестра завжди повинна виступати за бажання пацієнта. Медсестри також повинні бути в курсі практичних рекомендацій щодо етичних дилем, зазначених у Стандартах професійної практики медсестер Американської асоціації медсестер та Кодексі етики. ^{^[28], ^[29]} Ці ресурси допомагають медсестрі реалізувати очікувану поведінку відповідно до їх професійної ролі медсестри.

Якщо виникають складні етичні дилеми, багато організацій мають спеціальні комітети з етики, які пропонують підтримку, керівництво та ресурси для складних етичних рішень. Ці комітети можуть служити системами підтримки, обмінюватися ресурсами, надавати юридичну інформацію та давати рекомендації щодо дій. Медсестра повинна відчувати підтримку в підвищенні проблем у своїй організації охорони здоров'я, якщо вони вважають, що виникає етична дилема.

Замовлення «Не реанімувати» та попередні директиви

Додатковими юридичними міркуваннями при наданні допомоги в кінці життя є накази «не реанімувати» (ДНР) та попередні директиви. Наказ про не-реанімацію (ДНР) - це медичний наказ, який доручає медичним працівникам не виконувати серцево-легеневу реанімацію (СЛР), якщо дихання пацієнта зупиняється або серце перестає битися. Наказ пишеться тільки з дозволу пацієнта (або довіреності пацієнта на охорону здоров'я, якщо вона активована). В ідеалі замовлення ДНР встановлюється до того, як настане критичний стан. СЛР - це екстрене лікування, яке надається, коли кровотік або дихання пацієнта зупиняється, що може включати стиснення грудної клітки та дихання з рота в рот, ураження електричним струмом для перезапуску серця, дихальні трубки для відкриття дихальних шляхів або серцеві ліки. Наказ ДНР стосується лише невиконання СЛР і записується в медичну карту пацієнта. Картки гаманця, браслети або інші документи ДНР також доступні вдома або в нелікарняних умовах. Рішення про виконання наказу ДНР, як правило, дуже важке для пацієнта та членів їх сім'ї. ^{^[30]} Багато людей мають нереальні ідеї щодо показників успішності СЛР та якості життя пацієнта після відродження, особливо для пацієнтів із множинними хронічними захворюваннями або тих, хто отримує паліативну допомогу. Наприклад, недавнє дослідження показало, що загальний рівень виживання, що призводить до виписки з лікарні для тих, хто відчуває зупинку серця, становить близько 10,6 відсотка. ^{^[31]} Медсестри можуть забезпечити сучасну освіту пацієнтів щодо СЛР та її ефективності на основі поточного стану пацієнта та полегшити обговорення порядку ДНР.

Авансові директиви включають довіреність на охорону здоров'я та заповіт на проживання. Довіреність на охорону здоров'я юридично ідентифікує довірену особу, яка виконує функції особи, яка приймає рішення щодо питань охорони здоров'я, коли пацієнт більше не в змозі говорити самі за себе. Це обов'язок цієї призначеної особи здійснювати дії з догляду відповідно до побажань пацієнта. Довіреність на охорону здоров'я може бути довіреним членом сім'ї, другом або колегою, який має здоровий розум і старше 18 років. Вони повинні бути тим, кому пацієнту зручно висловлювати свої побажання, і хтось, хто буде приймати ці бажані побажання від імені пацієнта.

Довіреність на охорону здоров'я також повинна мати знання побажань пацієнта, викладених у їхній життєвій волі. Жива заповіт - це юридичний документ, який описує бажання пацієнта, якщо він більше не в змозі говорити за себе через травму, хвороби або стійкого вегетативного стану. Життя вирішить такі питання, як підтримка вентилятора, розміщення живильної трубки, серцево-легенева реанімація та інтубація. Це життєво важливий засіб забезпечення того, щоб постачальник медичних послуг мав запис своїх побажань. Однак жива воля не може реально охопити всі можливі потенційні обставини, тому довіреність на охорону здоров'я є життєво важливою при прийнятті рішень, що виходять за рамки документа про життя.

Примітка

Дізнайтеся більше про попереднє планування догляду в Національному інституті старіння та на честь вибору Вісконсіна.

Медсестри повинні розуміти законність практики охорони здоров'я для держави, в якій вони практикують сестринську справу. Там можуть бути питання практики в різних державах, які піднімають додаткові етичні складності для практикуючої медсестри. Наприклад, Орегон, Вашингтон, Вермонт та Нью-Мексико мають закони, які дозволяють пацієнтам брати участь у практиках допоміжного вмирання, пов'язаних із допоміжним самогубством або активною евтаназією. При допоміжному самогубстві пацієнту надаються засоби для здійснення самогубства, такі як смертельна доза ліків. Активна евтаназія включає когось іншого, крім пацієнта, що здійснює дії, щоб закінчити життя людини. Більшість медсестер організацій заважають медсестрі брати участь у допоміжних вмираючих практиках. Медсестри повинні знати про Закон про практику у своєму штаті та законності та етичних проблем сестринських дій навколо складних питань, таких як сприяння самогубству, активна евтаназія та аборти.

Турбота про сім'ю

При догляді за пацієнтом, який наближається до кінця життя, члени сім'ї також потребують догляду. Затухання - це перехід, який роблять сім'ї, коли вони усвідомлюють, що їх важкохворий член сім'ї помирає. Хоча їм, можливо, раніше сказав медичний працівник, що їхня кохана людина помре від хвороби, часто виникає раптове усвідомлення, що їхній член сім'ї «не стане кращим», коли їхнє здоров'я починає значно знижуватися. З цією реалізацією настає перехід згасання. ^{^[32]}

Існують різні виміри, які відчувають як пацієнти, так і члени сім'ї під час цього процесу згасання:

Переосмислення: Існує перехід як для пацієнтів, так і для сімей від «того, що було раніше» на «те, що є зараз».
Обтяження: Коли пацієнти стають більш залежними, вони можуть відчувати себе як тягар для своєї сім'ї - фізично, фінансово, емоційно, соціально та духовно. Тим не менш, члени сім'ї, як правило, не відчувають турботи, яку вони надають, є тягарем, а скоріше, «те, що ви робите для когось, кого любите».
Пошук сенсу: Пацієнти подорожують всередину, шукають духовного роздуму та стають більш пов'язаними з важливими членами сім'ї та друзями. Члени сім'ї можуть шукати сенс всередині через духовне роздуми або досліджувати сенс з членами сім'ї та друзями.
Життя день у день: Пацієнти, які врешті-решт знаходять сенс у своїй хворобі, живуть щодня з більш позитивним ставленням. Члени сім'ї, які намагаються «зробити все можливе», докладають зусиль, щоб насолодитися обмеженим часом, що залишився з коханою людиною.
Підготовка до смерті: Пацієнти часто хочуть залишити спадщину. Подружжя часто хочуть задовольнити кожну потребу свого хворого чоловіка. Пацієнти та члени сім'ї можуть почати робити попередні домовленості про похорон, а також отримати свою волю та інші фінансові питання в порядок.
Боротьба зі змінами: Пацієнти та члени їхніх сімей змінюють ролі, соціальні моделі та моделі роботи. Вони знають, що життя, яке вони мали раніше, скоро зникне. ^{^[33]}

Медсестри можуть допомагати пацієнтам та членам сім'ї під час згасаючого переходу, будучи присутніми та активно слухаючи. Можуть бути зроблені пропозиції щодо підготовки до смерті.

Примітка

Відмінним ресурсом для забезпечення сімей є брошура під назвою «Віднесені з мого погляду - вмираючий досвід» Барбари Карнес. Ця брошура, як правило, надається сім'ям, коли пацієнт підписується на послуги хоспісу. Це пояснює, як люди з хронічними захворюваннями помирають на етапах місяців, тижнів, днів та годин. Допомагає відповісти на поширене питання «Як довго?» від пацієнтів та членів їх сімей.

Підтримка вихователя

Більшість пацієнтів із хронічними захворюваннями мають сімейних опікунів, які є продовженням команди охорони здоров'я та працюють 24/7/365. Зазвичай вони забезпечують 70-80% догляду в домашніх умовах. Медсестрам важливо оцінити вихователя, побачивши їх з пацієнтом вдома, клініці, лікарні чи довгостроковій обстановці та забезпечити заохочення. Корисно визнати, що їхня робота дуже важка і хвалити їх за зусилля. ^{^[34]} Див. Рисунок 17.9 ^{^[35]} для зображення матері, яка виступає вихователем і підтримує здоров'я сина.

Зображення, що показує жінку, що стоїть поруч з чоловіком в інвалідному візку — Малюнок 17.9 Підтримка вихователів

Чого хочуть вихователі? Дослідження показують, що вони хочуть наступного:

Підтримка, допомога та практична допомога (наприклад, пошук інших, які допоможуть з покупками продуктів, відвідуванням аптеки та приготуванням їжі)
Чесні розмови з командою охорони здоров'я
Запевнення, що їх кохана людина вшановується
Включення в прийняття рішень
Бажання бути прислуханим і почуті їхні занепокоєння
Пам'ять як доброго і співчутливого вихователя
Запевнення, що вони зробили все, що могли для своєї коханої людини ^{^[36]}

Оцініть потреби вихователів у подальшій допомозі, а також їх мережі соціальної підтримки. Оцініть свої фізичні потреби, режим сну та здатність виконувати інші обов'язки. Слідкуйте за ознаками зниження здоров'я, клінічної депресії або ознак підвищеного вживання алкоголю та наркотиків. Слухайте їхні історії та надайте присутність, активне прослуховування та дотик. Допомагайте їм у визначенні та використанні систем підтримки та направте їх до ресурсів та груп підтримки у громаді за потребою. ^{^[37]}

Культурні міркування щодо смерті

При оцінці пацієнтів, членів сім'ї та опікунів важливо поважати їх цінності, переконання та традиції, пов'язані зі здоров'ям, хворобою, ролями сімейного вихователя та прийняттям рішень. Інформація, зібрана за допомогою цієї всебічної оцінки, використовується для розробки плану догляду за медсестрами, який включає в себе культурно чутливі ресурси та стратегії для задоволення потреб пацієнтів та членів їх сімей. ^{^[38]} Див. Рисунок 17.10 ^{^[39]} для зображення скорботи громади.

Зображення, що показує спільноту скорботи при свічках — Малюнок 17.10 Скорботи громади

Медсестри можуть отримати знання про те, як різні культурні переконання впливають на прийняття рішень пацієнта та членів їх сім'ї, підхід до хвороби, болю, духовності, горе, вмирання, смерті та втрати. Див. Таблицю 17.2 для короткого порівняння різних духовних вірувань про смерть. ^{^[40], ^[41]}

Щоб переглянути цілісну медсестринську допомогу, яка відповідає духовним потребам пацієнтів та їх значних інших, зверніться до розділу «Духовність».

Таблиця 17.2 Порівняння духовних переконань про смерть ^{^[42]}

Релігія	Переконання, що стосуються смерті	підготовка тіла	Похорон
Християнський (Католицька і протестантська)	Віра в Ісуса Христа, Біблію та загробне життя є центральними, хоча відмінності в тлумаченні існують в різних конфесіях. Католики отримують таїнство під назвою «помазання хворих» при наближенні до кінця життя.	Дозволяється донорство органів і розтин.	Особи ховаються на кладовищах. Деякі конфесії приймають кремацію як альтернативу. Похорони або святкування життєвих служб, як правило, проводяться в похоронному бюро або церкві.
Єврейський	Традиція дорожить життям, але сама смерть не розглядається як трагедія. Погляди на загробне життя змінюються залежно від деномінації (Реформа, Консервативна або православна).	Розтин і бальзамування заборонені за звичайних обставин. Відкривати скриньки заборонено.	Похорон проводиться в найкоротші терміни після смерті. Темний одяг надягають на похорон і після поховання. Забороняється ховати померлого в суботу або під час фестивалів. Після поховання можуть бути проведені три траурні періоди, причому Шива є першим, що відбувається через сім днів після поховання.
Буддійський	І релігія, і спосіб життя з метою просвітлення. Вважається, що життя - це цикл смерті та відродження.	Мета - мирна смерть. Статуя Будди може бути розміщена біля ліжка, коли людина вмирає. Донорство органів не дозволяється. Ладан запалюється в кімнаті після смерті.	Сім'я миє і готує тіло після смерті. Кремація є кращою, але якщо вони поховані, померлі, як правило, одягаються у звичайний щоденний одяг замість вишуканого одягу. Ченці можуть бути присутніми на похороні і вести оспівування.
Корінний американець	Вір'я різняться у племен. Вважається, що хвороба означає, що людина знаходиться поза рівновагою з природою. Вважається, що предки можуть направляти покійного. Смерть сприймається як подорож в інший світ. Сім'я може бути присутнім або не бути присутнім на смерть.	Підготовка тіла може проводитися сім'єю. Донорство органів, як правило, не є кращим.	Різні практики відрізняються з племенами. Серед навахо почути сову або койот - знак смерті, що наближається, а скринька залишається трохи відкритою, щоб дух міг втекти. Племена навахо і апачі вважають, що духи померлих можуть переслідувати живих. Плем'я Команчі ховає мертвих у місці смерті, коли це можливо, або в печері.
Індуїстський	До вірувань відносять реінкарнацію, куди повертається померла людина у вигляді іншого, а також Карма.	Донорство органів і розтин допустимі. Смерть і вмирання повинні бути мирними. Прийнято, щоб тіло не залишалося в спокої до кремування.	Віддайте перевагу кремації протягом 24 годин після смерті. Попіл часто розсипається в священних річках.
Мусульманський	Вірте в загробне життя і в те, що тіло потрібно швидко поховати, щоб душа могла бути звільнена.	Бальзамування і кремація не допускаються. Розтин дозволено лише з юридичних або медичних причин. Після смерті тіло повинно бути звернено до Мекки або Сходу. Організм повинен бути підготовлений людиною тієї ж статі.	Поховання відбувається в найкоротші терміни. Жінки і чоловіки сидять окремо на похороні. Квіти і надмірний траур зневіряються. Тіло, як правило, поховане в саван і поховано з головою, спрямованою на Мекку.

Примітка

Детальніше про похоронні традиції по всій земній кулі читайте за наступним посиланням: Смерть не кінець: Захоплюючі похоронні традиції зі всієї земної кулі.

Хороша смерть

Смерть - це фізична, психологічна, соціальна та духовна подія. Члени сім'ї, які стають свідками останніх тижнів, днів, годин і хвилин життя коханої людини, будуть пам'ятати про смерть на все життя. Хоча смерть часто сприймається негативно в американській культурі, дослідження виявили кілька тем, які визначають «добру смерть», коли медсестри та міждисциплінарна команда піклуються про вмираючих пацієнтів та їх сімей: ^{^[43]}

Уподобання пацієнтів задовольняються, включаючи переваги щодо процесу вмирання (тобто, де і з ким) і підготовку до смерті (тобто розширені директиви, організація похорону).
Пацієнт безболісний при емоційному самопочутті.
Сім'я готова до смерті і прихильна до переваг пацієнта.
Гідність і повагу демонструються до пацієнта.
Пацієнт має відчуття завершення життя (тобто прощатися і відчувати, що життя було добре прожитим).
Духовність і релігійний комфорт забезпечені.
Якість життя підтримувалася (тобто збереження надії, задоволення, вдячності)
Виникає відчуття довіри/підтримки/комфорту з боку медсестри та міждисциплінарної команди. ^{^[44]}

Медсестри часто присутні в ці останні дні і моменти з пацієнтами в цей важкий і священний час. ^{^[45]} Детальніше про догляд за медсестрами, що виконувався за цей час, у розділі «Догляд протягом останніх годин». На малюнку 17.11 ^{^[46]} зображення статуї під назвою «Веселка Гідності».

Зображення, що показує статуя корінних американських жінка з веселки в небі за його межами — Малюнок 17.11 Гідність

Втрата

Страта включає горе (внутрішні почуття) і траур (зовнішні реакції) після того, як кохана людина померла. Період втрати - це час, необхідний для того, щоб скорботник відчув біль втрати, оплакував, сумував і пристосувався до світу без присутності померлого. Страта може спричинити фізичний збиток на втрату годувальника. Він пов'язаний з підвищеним ризиком інфаркту міокарда і кардіоміопатії у тих, що вижили, а вдови і вдівці мають підвищений шанс померти після смерті подружжя. ^{^[47]} Див. Рис. 17.12 ^{^[48]} для зображення, що зображує втрату членів сім'ї.

Зображення з картиною «Траур» Летте Валеської — Малюнок 17.12 Втрата

Постраждалу людину слід заохочувати говорити про смерть і розуміти, що їхні почуття є нормальними. Вони повинні забезпечити достатній час для вираження горя і повинні відкласти важливі рішення, такі як зміна роботи або переїзд. Важливо також заохотити їх зосередитися на своїй духовності, щоб покращити боротьбу в цей важкий час. ^{^[49]} Див. Рисунок 17.13 ^{^[50]} для зображення, що зображує духовність, продемонстроване членом сім'ї загиблого.

Зображення, що показує людина, що молиться в лісистій місцевості — Малюнок 17.13 Духовність

Американці часто заперечують необхідність висловлювати горе або відчувати біль, яка супроводжує втрату. Однак, хоча і болючі, обидва корисні для зцілення. Як частина міждисциплінарної команди охорони здоров'я, медсестри часто знаходяться на передовій, допомагаючи пацієнтам та членам сім'ї впоратися зі своїми почуттями втрати та горя. Сестринська роль в період втрати включає наступне:

Покращення подолання
Оцінка та сприяння духовності
Сприяння процесу скорботи, підтримуючи пацієнта та тих, хто вижив, щоб відчути втрату, висловити втрату та рухатися через завдання горя
Спілкування оцінок та втручань з міждисциплінарною командою ^{^[51]}

Діти

Діти, які зазнали втрати батьків, братів і сестер, бабусь і дідусів або друга, відчувають горе на основі їх стадії розвитку. Це може бути звичайне горе або складне горе. Діти можуть бути обмежені в здатності вербалізувати і описувати свої почуття і горе. Зображення скорботної дитини див. Рисунок 17.14 ^{^[52]}.

Зображення, що показує сумну дитину — Малюнок 17.14 Скорботна дитина

Симптоми горя у дітей молодшого віку включають нервозність, неконтрольовані люти, часті хвороби або нещасні випадки, непокірну поведінку, гіперактивність, кошмари, депресію, компульсивну поведінку, спогади згасають і виходять, надмірна гнів, надмірна залежність від батьків, що залишився, заперечення та/або замаскований гнів. Діти можуть не розуміти, що смерть є постійною, поки вони не перебувають у дошкільному закладі або старше. Важливо вживати слово «смерть», а не евфемізми на кшталт «пішов спати» або «пішов». ^{^[53]}

Симптоми горя у дітей старшого віку включають труднощі з концентрацією уваги, забудькуватість, зниження успішності, безсоння або занадто багато сну, компульсивність, соціальна відмова, асоціальна поведінка, обурення авторитету, надмірна залежність, регресія, стійкість до дисципліни, суїцидальні думки або дії, кошмари, символічні сни, часті хвороби, випадковість, переїдання або недоїдання, прогули, експерименти з алкоголем або наркотиками, депресія, скритність, сексуальна розбещеність або втеча з дому. ^{^[54]}

Гра - універсальна мова дітей, тому медсестри повинні використовувати її терапевтично, коли це можливо. Заохочення дітей, що їхнє горе є «нормальним», дає їм комфорт. Зверніться до фахівців з горя дітей, батьків та сімей, як зазначено. Переконайтеся, що сім'ї знають про місцеві групи підтримки. ^{^[55]}

Батьки та бабусі та дідусі

Для батьків смерть дитини може бути руйнівною з великою потребою в підтримці утрати. Для бабусь і дідусів горе може бути двояке, оскільки вони відчувають власне горе, крім того, що свідчать про горе своєї дитини (батька). Дослідження показали, що горе бабусь і дідусів рідко визнається. ^{^[56]} Зображення скульптури, що зображує траур за дитиною, див. Рисунок 17.15 ^{^[57]}.

Зображення саркофага з мармуру, прикрашене рельєфом з трьох сторін для дитини. Траурна сцена для дитини. — Малюнок 17.15 Траур за дитиною

Примітка

Для отримання додаткової інформації про підтримку батьків, які зазнають втрати немовляти, перейдіть на сторінку http://nationalshare.org/

Подружжя

Смерть чоловіка або дружини добре визнається емоційно руйнівним подією, зараховуючись за масштабами життєвих подій як найстресовіший з усіх можливих втрат. Вважається, що інтенсивність і наполегливість болю, пов'язаного з цим типом втрат, пов'язані з емоційними подружніми узами, що пов'язують чоловіків і дружин один з одним. Подружжя є співменеджерами будинку та сім'ї, компаньйони, сексуальні партнери та товариші по більшим соціальним одиницям.

Терапевтичні поради щодо спілкування

Спілкуючись з загиблими, важливіше слухати і бути присутнім, а не говорити «правильні слова». Також корисно просто заохочувати тишу. Однак цих фраз слід уникати, оскільки вони можуть створити бар'єри в терапевтичному спілкуванні:

Уникайте тверджень на кшталт: «Я знаю/можу уявити/зрозуміти, як ви себе почуваєте». Навіть якщо ви пережили подібну ситуацію, ви не знаєте, як почувається вижив. Замість цього скажіть: «Мені шкода, що ви повинні пройти через це...» або «Я знаю, що це важко...»
Не мінімізуйте реакцію горе людини з твердженням на кшталт: «Ви повинні бути над цим зараз». Замість цього скажіть: «Цей процес вимагає часу, тому не відчувайте, ніби вам потрібно поспішати через нього».
Уникайте тверджень, які мінімізують значення втрати, таких як: «Принаймні, у вас було гарне життя з ними». Замість цього зосередьтеся на дослідженні своїх почуттів, пов'язаних із втратою, наприклад, «Скажіть мені, якими були ваші стосунки». ^{^[58]}

Завершення процесу скорботи

Скорботна робота ніколи не закінчується повністю, тому що завжди будуть випадки, коли пам'ять, предмет, пісня або річниця смерті спричинить почуття втрати для вижив. Однак загоєння відбувається і характеризується наступним:

Біль втрати зменшується.
Що залишився в живих пристосувався до життя без померлого.
Вижив фізично, психологічно і соціально «відпустив». ^{^[59]}

Відпускати - складний процес. Можна відпустити і все ж знайти любов і справжній сенс у стосунках, які вони мали з коханою людиною. Відпускати - це не означає відрізати себе від спогадів, а адаптуватися до втрати та тривалих зв'язків із померлим. ^{^[60]} Див. Рис. 17.16 ^{^[61]} для зображення відпущення, запалюючи свічку в пам'ять про померлого.

Зображення, що показує крупним планом полум'я свічки — Малюнок 17.16 Відпущення

Догляд за собою

Медсестрам важливо визнати, що надання допомоги в кінці життя може мати значний вплив на них. Горе медсестри може посилитися, коли втрата пацієнта несподівана або є наслідком травматичного досвіду. Наприклад, медсестрі невідкладної допомоги, яка здійснює догляд за дитиною, яка загинула в результаті автомобільної аварії, може бути важко впоратися з втратою і відновити свої нормальні робочі обов'язки.

Горе також може посилюватися, коли втрата відбувається неодноразово в роботі або після надання допомоги пацієнту протягом тривалого періоду часу. У деяких медичних установах, особливо під час пандемії COVID-19, медсестри не встигають вирішити горе від втрати, перш ніж відбудеться чергова втрата. Співчуття втоми та вигорання часто трапляються з медсестрами та іншими медичними працівниками, які зазнають кумулятивних втрат, які не розглядаються терапевтично.

Втома співчуття - це стан хронічної та безперервної самопожертви та/або тривалого впливу складних ситуацій, які впливають на фізичне, емоційне та духовне благополуччя медичного працівника. Це може призвести до того, що людина не в змозі піклуватися або співпереживати чиїмось стражданням. Вигорання може проявлятися фізично і психологічно з втратою мотивації. Це може бути викликано вимогами на робочому місці, нестачею ресурсів для професійної та безпечної роботи, стресовими факторами міжособистісних відносин або політикою роботи, яка може призвести до зменшення турботи та цинізму. ^{^[62]} Див. Рисунок 17.17 ^{^[63]} для зображення, що зображує медсестру вдома, яка відчуває вигорання через вплив численних конкуруючих вимог роботи, школи та сімейних обов'язків.

Зображення людини з головою в руках, обличчям вниз на столі. Ноутбук і канцелярське приладдя навколо нього. — Малюнок 17.17 Вигорання

Догляд за собою важливий для запобігання співчуття, втоми та вигорання. Медсестрам важливо визнати необхідність взяти відпустку, шукати індивідуальні здорові механізми подолання або голосувати проблеми на своєму робочому місці. Молитва, медитація, фізичні вправи, мистецтво та музика є прикладами здорових механізмів подолання, які медсестри можуть використовувати для прогресу через свій індивідуальний досвід горя. Крім того, багато організацій спонсорують програми допомоги співробітникам, які надають консультаційні послуги. Ці програми можуть мати велику цінність і користь, дозволяючи людям висловлювати свої індивідуальні проблеми з втратою пацієнта. Під час травматичної втрати пацієнтів багато організацій проводять сеанси розбору, щоб дозволити особам, які брали участь у догляді, зібралися разом, щоб вербалізувати свої почуття. Ці сесії часто проводяться за підтримки капеланів для полегшення індивідуального подолання та вербалізації почуттів. (Детальніше про роль капеланів читайте в розділі «Духовність».)

Протягом всієї вашої медсестринської кар'єри буде час зупинитися і звернути увагу на попереджувальні ознаки співчуття, втоми і вигорання. Ось кілька питань, які слід врахувати:

Чи змінилася моя поведінка?
Чи по-іншому я спілкуюся з іншими?
Які руйнівні звички спокушають мене?
Чи проектую я свій внутрішній біль на інших? ^{^[64]}

Ставши самоусвідомлюючими, ви можете реалізувати стратегії догляду за собою, щоб запобігти втомі співчуття та вигорання. Використовуйте такі «А», щоб допомогти у формуванні стійкості, зв'язку та співчуття:

Увага: Усвідомте своє фізичне, психологічне, соціальне та духовне здоров'я. За що ви вдячні? Які ваші напрямки вдосконалення? Це захищає вас від дрейфу по життю на автопілоті.
Визнання: Чесно подивіться на все, що ви були свідками як медичного працівника. Яке розуміння ви відчули? Визнання болю втрати, яку ви стали свідками, захищає вас від визнання недійсними переживань.
Прихильність: Вибирайте дивитися на себе з добротою і теплом. Прихильність заважає вам стати гірким і «бути занадто жорстким» до себе.
Прийняття: Виберіть, щоб бути в мирі і вітайте всі аспекти себе. Приймаючи як свої таланти, так і недосконалості, ви можете захистити себе від нетерпіння, менталітету жертви, звинувачення. ^{^[65]}

На додаток до стратегій самообслуговування, медсестрам корисно отримати додаткову освіту в галузі догляду за закінченням життя. Додаткову інформацію про отримання сертифіката паліативної допомоги для вашого портфоліо див. за наступним гіперпосиланням.

Примітка

Дізнайтеся більше про онлайн-навчальну програму кінця життя, доступну на веб-сторінці навчальної програми Американської асоціації коледжів медсестер.

Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Grief_і_loss_ (16755561105) .jpg» Томас 8047 ліцензується відповідно до CC BY 2.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Кублер-Росс Е. На смерть і вмирання. Компанія Макміллан. ←
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«WWStoryRome.jpg» від Carptrash ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Американська асоціація медсестер. Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (3-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
«Kubler-ross-grief-cycle-1-728.jpg» від U3173699 ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Цей твір є похідною від StatPearls фірмою Oates & Maani та ліцензовано під CC BY 4.0
Кінокліпи. (2014, 5 лютого). Сталеві магнолії (8/8) фільм КЛІП - Я хочу знати чому (1989) HD. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/iZx1W6cHw-g ↑
«Young-indian-with-disgusting-expression-showing-denial-with-hands-42509-pixahive.jpg» від Sukhjinder ліцензується відповідно до [1]CC0
«Дитина%27S_Angry_Face.jpg» від Babyaimeesmom ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
«Пригнічений _ (4649749639) .jpg» Сандер ван дер Вель ліцензується відповідно до CC BY-SA 2.0
«Contentment_at_its_best.jpg» Неха Бгамбурдекар ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Всесвітня організація охорони здоров'я. (н.д.). Паліативна допомога. http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ :05
Національна організація хоспісу та паліативної допомоги. Пояснення паліативної допомоги. https://www.nhpco.org/palliative-care-overview/explanation-of-palliative-care/ :05
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідним від Вступ до соціології OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://openstax.org/books/introduction-sociology-2e/pages/1-introduction-to-sociology
«hospice-1761276_1280.jpg» за правдою шукач 08 ліцензується під ліцензією [3]CC0
Американська асоціація медсестер. Кодекс етики для медсестер з інтерпретаційними твердженнями. Американська асоціація медсестер. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/ ↑
Національний інститут старіння (2017, 17 травня). Які можуть бути паліативна допомога і хоспіс? Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nia.nih.gov/health/what-are-palliative-care-and-hospice-care :05
Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Наказ про не-реанімацію; [оновлено 2021, 9 червня]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000473.htm ↑
Уеллетт, Л., Пуро, А., Везерхед, Дж., Шахін, М., Чассі, Т., Уейлен, Д., & Джонс, Дж. (2018). Громадські знання та уявлення про серцево-легеневу реанімацію (СЛР): результати багатоцентрового обстеження. Американський журнал невідкладної медицини, 36 (10), 1900-1901. https://doi: 10.1016/дж.аджем.2018.01.103. ←
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«140305-M-KL110-002_ (13063045524) .jpg» Міністерством оборони США Поточні фотографії ліцензовані на умовах CC0 ✅
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Американська асоціація коледжів медсестер. (2021). Догляд за закінченням життя (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ↑
Траур в_Шанхай_ (1) .jpg» від MedalofDead ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Пасеро, К., і Маккаффрі, М. (2010). Оцінка болю та фармакологічне лікування (1-е видання). Мосбі. ←
Пасеро, К., і Маккаффрі, М. (2010). Оцінка болю та фармакологічне лікування (1-е видання). Мосбі. ←
Карнес Б. Пішов з мого погляду: Вмираючий досвід. Книги Барбари Карнес. ←
Карнес Б. Пішов з мого погляду: Вмираючий досвід. Книги Барбари Карнес. ←
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Dignity_Rainbow.jpg» від Klemdy ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Траур, _Lette_Valeska.jpg» від Lette Valeska ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«meditation-1350599_960_720.jpg» Бренкі ліцензується під CC0. ←
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«sad-72217_960_720.jpg» за публічним доменомКартинки ліцензується на умовах CC0, 17
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Саркофаг, _мармур, _оплаку_для_дитини, _100-200_AD, _AM_Agrigento, _121062.jpg» від Zde ліцензується під CC BY-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Candle_burning.jpg» від NCCO в англійській Вікіпедії ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
«Burnout_At_Work_-_Occupational_Burnout.jpg» від Microbiz Mag ліцензується відповідно до CC BY 2.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0
Цей твір є похідною від Догляд за медсестрами наприкінці життя Лоуї та ліцензується на умовах CC BY-NC-SA 4.0