16.2: Основні поняття

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 16.1: Введення в ліквідацію
- 16.3: Інфекція сечовивідних шляхів

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Почнемо з огляду базової анатомії та фізіології сечовидільної та шлунково-кишкової систем.

Сечовидільна система

Сечовидільна система, також звана нирковою системою або сечовивідними шляхами, складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Метою сечовидільної системи є виведення відходів з організму, регулювання об'єму крові і артеріального тиску, контроль рівня електролітів і метаболітів, регулювання рН крові. Нирки фільтрують кров у нефронів і виводять відходи у вигляді сечі. Сеча виходить з нирки через сечоводи і потрапляє в сечовий міхур, де вона зберігається до тих пір, поки вона не буде вигнана сечовипусканням (також називається порожнечею). ^{^[1]} Зображення чоловічої сечовидільної системи див. Рис. 16.1 ^{^[2]}. Жіноча сечовидільна система схожа за винятком меншого сечівника.

Зображення, що показує чоловічу сечовидільну систему, з етикетками — Малюнок 16.1 Чоловіча сечовидільна система

Здорова доросла людина з нормальною функцією нирок виробляє 800-2000 мл сечі на добу в залежності від споживання рідини, а також кількості рідини, що втрачається при потовиділенні і диханні. Сечовий міхур зазвичай вміщує близько 360-480 мл сечі. У міру заповнення сечового міхура він посилає в мозок сигнали про те, що пора сечовипускання. Сечовивідні шляхи включають два набори м'язів, які працюють разом як сфінктер, закриваючи уретру, щоб утримати сечу в сечовому міхурі, поки мозок не посилає сигнали для сечовипускання. Сечовипускання відбувається, коли мозок посилає сигнали на стінку сечового міхура для скорочення і вичавлювання сечі з сечового міхура і через уретру. Частота сечовипускання залежить від того, наскільки швидко нирки виробляють сечу і скільки сечі може комфортно утримувати сечовий міхур людини. ^{^[3]}

Нормальна сеча повинна бути прозорою, від блідого до світло-жовтого кольору, а не погано пахнути. Однак деякі продукти або ліки можуть змінювати запах або колір сечі. Наприклад, феназопіридин (піридій), поширений препарат, призначений для лікування болю, частоти та печіння, пов'язаних з інфекціями сечовивідних шляхів, може спричинити появу сечі оранжевого кольору. ^{^[4]}

Медсестри часто контролюють і документують виділення сечі пацієнта як частину загального плану догляду. Його можна зібрати, помістивши колекційну шапку в туалет пацієнта, а потім виміряти в градуйованому циліндрі. Якщо у пацієнта є постійний катетер, сечу спорожняють кожну зміну з мішка катетера і вимірюють в градуйованому циліндрі. Для немовлят і малюків кількість щоденних вологих підгузників забезпечує загальний показник виділення сечі. Для більш специфічного вимірювання виділення сечі при госпіталізації зважують мокрі пелюшки.

Терміни, які зазвичай використовуються для документування умов, пов'язаних із сечовивідними шляхами, такі:

Анурія: Відсутність виділення сечі, як правило, виявляється під час ниркової недостатності, визначається як менше 50 мл сечі протягом 24-годинного періоду.
Дизурія: хворобливе або утруднене сечовипускання.
Частота: Необхідність сечовипускання кілька разів протягом дня або вночі (ніктурія) в нормальних або менш нормальних обсягах. Може супроводжуватися відчуттям терміновості. ^{^[5]}
Гематурія: Кров в сечі, або візуалізується, або виявляється під час мікроскопічного аналізу.
Олігурія: Зниження виділення сечі, що визначається як менше 500 мл сечі у дорослих протягом 24 годин. У госпіталізованих пацієнтів олігурія додатково визначається як менше 0,5 мл сечі на кілограм на годину для дорослих і дітей або менше 1 мл сечі на кілограм на годину для немовлят. ^{^[6]} Про нову олігурію слід повідомити медичному працівнику, оскільки вона може вказувати на зневоднення, затримку рідини або зменшення функції нирок.
Ніктурія: Необхідність регулярно вставати вночі, щоб сечовипускання. Ніктурія часто викликає недосипання, що впливає на якість життя людини. ^{^[7]}
Поліурія: Більше 2,5 літрів сечі, що виділяється протягом 24 годин, також називається діурезом. Сеча, як правило, прозора, без кольору. ^{^[8]} Про нову поліурію слід повідомити медичному працівнику, оскільки це може бути ознакою багатьох захворювань.
Піурія: Щонайменше десять лейкоцитів у кожному кубічному міліметрі сечі у зразку сечі, як правило, вказує на інфекцію. При важких інфекціях в сечі може бути видно гній. ^{^[9]} Див. Рис. 16.2 ^{^[10]} для зображення піурії для пацієнта з уросепсисом.
Терміновість: Відчуття термінової необхідності анулювати. ^{^[11]} Невідкладність може спричинити нетримання сечі, якщо пацієнт не може швидко дістатися до ванної кімнати.

Зображення, що показує контейнер pyuria — Малюнок 16.2 Піурія

Примітка

Детальніше про ниркову систему читайте в розділі «Огляд основних понять» в розділі «Серцево-судинна і ниркова система» в Open RN фармакології.

Переглянути діяльність з огляду судинної системи нирок.

Шлунково-кишкова система

Шлунково-кишкова (ШКТ) система включає рот, стравохід, шлунок, тонкий кишечник, товсту кишку та анус. Зображення шлунково-кишкової системи див. Рисунок 16.3 ^{^[12]}. Прийнята їжа і рідина проштовхуються через шлунково-кишковий тракт перистальтикою, мимовільним скороченням і розслабленням м'язів, що створюють хвилеподібні рухи кишечника. Шлунок змішує їжу і рідину з травними ферментами, а потім спорожняється в тонкий кишечник. М'язи тонкого кишечника змішують їжу з ферментами і жовчю з підшлункової залози, печінки, кишечника і штовхають суміш вперед для подальшого травлення. Бактерії в шлунково-кишковому тракті, звані нормальною флорою або мікробіомом, також допомагають травленню. Стінки тонкого кишечника поглинають воду і перетравлені поживні речовини в кров. У міру продовження перистальтики продукти життєдіяльності травного процесу переміщаються в товсту кишку. Товста кишка поглинає воду і перетворює відходи з рідини в стілець. Пряма кишка, в нижньому кінці товстого кишечника, зберігає стілець, поки він не буде виштовхнений з заднього проходу під час дефекації. ^{^[13]}

Зображення, що показує шлунково-кишкової системи, з етикетками — Малюнок 16.3 Шлунково-кишкова система

Цей розділ буде присвячений загальним змінам у усуненні кишечника, включаючи запор, діарею та нетримання кишечника. Ці зміни є загальними симптомами кількох захворювань та станів шлунково-кишкової системи. Медсестри надають допомогу, щоб допомогти керувати цими змінами.

Терміни, пов'язані зі змінами в елімінації кишечника, включають наступне:

Чорний стілець: Стілець чорного кольору може бути побічними ефектами добавок заліза або субсаліцилату вісмуту (Пепто-Бісмол).
Ректальна кровотеча: Ректальна кровотеча відноситься до яскраво-червоної крові в калі, яку також називають гематохезією. Є ознакою кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ректальна кровотеча може варіюватися за ступенем тяжкості від мінімальних крапель крові на тканині туалету, викликаних гемороєм, до сильних кровотеч у великих кількостях, які небезпечні для життя і вимагають невідкладної допомоги ^{^[14]} Про нові кровотечі завжди слід повідомляти медичному працівнику.
Таррі стілець: Табурети, які є чорними, липкими і виглядають як дьоготь, називають меленою. Мелена, як правило, викликана кровотечею у верхній частині шлунково-кишкового тракту, наприклад, стравоходу, шлунка або першої частини тонкої кишки, або через те, що пацієнт ковтає кров. Кров виглядає темнішою і смолистою, оскільки вона піддається травленню на своєму шляху через шлунково-кишковий тракт. ^{^[15]} Кровотеча з верхньої частини шлунково-кишкового тракту також може варіюватися від легкого до небезпечного для життя, залежно від причини, і про це завжди слід повідомляти медичному працівнику.

Примітка

Прочитайте інформацію про систему «Шлунково-кишкового тракту» у фармакології Open RN Nursing.

Новонароджені та немовлята

Меконій відноситься до першого дефекації новонародженого, яке виглядає липким і чорним до темно-зеленого кольору. Зображення меконію див. Рис. 16.4 ^{^[16]}. Стілець дитини на грудному вигодовуванні зазвичай виглядає як сирнистий жовтий, тоді як стілець дитини, що годується сумішшю, більш пастоподібний. Немовлята на грудному вигодовуванні часто мають дефекацію після кожного годування Немовлята, що годуються формулою, як правило, мають менше дефекації.

Зображення, що показує меконій в підгузник — Малюнок 16.4 Меконій

Малюки

Малюки зазвичай починають процес навчання туалету у віці від 2 до 3 років. Енурез - термін, який використовується для опису нетримання сечі під час сну (тобто змочування ліжка). Енурез у дітей вважається нормальним, якщо він не триває протягом 7 або 8 років, коли до нього слід звернутися до педіатра. Малюки часто мають неперетравлену їжу в дефекації через те, що кишкова система не повністю перетравлює деякі продукти, такі як кукурудза або виноград.

Діти

Діти шкільного віку можуть піддаватися ризику розвитку запорів через затримку дефекації в шкільні часи, поки вони не перебувають у приватному житті своїх будинків.

Дорослі

У дорослих жінок часто розвивається нетримання сечі, пов'язане з вагітністю та пологами, менопаузою або вагінальною гістеректомією. Дорослі чоловіки можуть мати терміновість та затримку сечі з можливим переповненням нетримання сечі, оскільки їх простата збільшується. У дорослих старше 30 років може розвинутися ніктурія.

Літні дорослі

Перистальтика зазвичай сповільнюється в міру старіння. Літнім дорослим слід заохочувати збільшувати кількість рідини, клітковини та активності, відповідно, для запобігання запорів. Якщо пацієнт не в змозі досягти мети спорожнення кишечника з м'яким, сформованим стільцем кожні три дні, то слід розпочати програму управління кишечником.

Тепер, коли ми розглянули основну структуру та функцію сечовивідної та шлунково-кишкової систем, давайте розглянемо поширені зміни інфекції сечовивідних шляхів, нетримання сечі, затримка сечі, запор, діарея та нетримання кишечника в наступних розділах.

Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок. (2020, червень). Сечовивідні шляхи і як це працює. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works :05
«Сечовивідні_Система_ (Чоловік) .png» від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок. (2020, червень). Сечовивідні шляхи і як це працює. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works :05
Національні інститути охорони здоров'я. (2019, 28 серпня). Піридій. ЩоденнийМед. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=165d01d4-a9f7-2293-e054-00144ff8d46c :05
Маддукурі, Г. (2021, січень). Частота сечовипускання. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency :05
Беррі, С. (2020, листопад). Олігурія. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/oliguria :05
Цей твір є похідним від StatPearls Леслі, Саджад, і Сінгх і ліцензований під CC BY 4.0
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Сечовипускання - надмірна кількість; [оновлено 2021, 8 лютого; цитується 2021, 16 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/003146.htm :05
Черней К. (2018, 30 серпня). Все, що ви повинні знати про піурії. Healthline. https://www.healthline.com/health/pyuria :05
«Pyuria2011.JPG» Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Маддукурі, Г. (2021, січень). Частота сечовипускання. Merck Керівництво Професійна версія. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency :05
Персонал «Blausen_0316_DigestiveSystem.png» Blausen.com ліцензується відповідно до CC BY 3.0
Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок (2017 р., грудень). Ваша травна система і як вона працює. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/digestive-system-how-it-works :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Ректальна кровотеча; [оновлено 2021, лют 8; цитується 2021, 16 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/007741.htm :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Чорний або смолистий стілець; [оновлено 2021 р., 8 лютого; цитується 2021, 16 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/003130.htm#:~:text=Black%20or%20tarry%20stools%20with,used%20to%20describe%20this%20finding :05
Meconium_Diaper.jpg» від Azoreg ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0