Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

9.4: Інфекція

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72187

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Інфекція - це вторгнення і зростання мікроорганізму в організмі. Інфекція може призвести до захворювання, яке викликає ознаки та симптоми, що призводять до відхилення від нормальної структури або функціонування господаря. Зараження відбувається, коли неспецифічний вроджений імунітет і специфічні захисні сили адаптивного імунітету недостатні для захисту індивіда від вторгнення збудника. Здатність мікроорганізму викликати захворювання називається патогенністю, а ступінь, до якої мікроорганізм може стати хворобою, називається вірулентністю. Вірулентність - це континуум. На одному кінці спектра знаходяться організми, які не є шкідливими, а на іншому кінці знаходяться організми, які відрізняються високою вірулентністю. Високо вірулентні патогени майже завжди призводять до стану захворювання при введенні в організм, а деякі можуть навіть спричинити збої поліорганної та системи організму у здорових людей. Менш вірулентні збудники можуть викликати початкову інфекцію, але не завжди можуть викликати важкі захворювання. Збудники з низькою вірулентністю зазвичай призводять до легких ознак та симптомів захворювання, таких як субфебрильна лихоманка, головний біль або м'язові болі, а деякі люди можуть навіть протікати безсимптомно. [1]

    Прикладом високовірулентного мікроорганізму є Bacillus anthracis, збудник, відповідальний за сибірську виразку. Найсерйозніша форма сибірської виразки - інгаляція сибірської виразки. Після того як спори B. anthracis вдихаються, вони проростають. Розвивається активна інфекція, і бактерії виділяють потужні токсини, які викликають набряки (накопичення рідини в тканині), гіпоксію (стан, що перешкоджає потраплянню кисню в тканини) та некроз (загибель клітин і запалення). Ознаки та симптоми інгаляції сибірської виразки включають високу температуру, утруднене дихання, блювоту, кашель крові та сильні болі в грудях, що свідчать про серцевий напад. При інгаляції сибірської виразки токсини і бактерії потрапляють в кров, що може привести до поліорганної недостатності і смерті хворого. [2]

    Первинні патогени проти опортуністичних

    Збудники можуть бути класифіковані як первинні збудники, так і умовно-патогенні. Первинний збудник може викликати захворювання у господаря незалежно від мікробіома або імунної системи господаря. Опортуністичний збудник, навпаки, може викликати захворювання лише в ситуаціях, які порушують захисні сили господаря, таких як захисні бар'єри організму, імунна система або нормальний мікробіом. Особи, схильні до опортуністичних інфекцій, включають дуже молодих людей, людей похилого віку, жінок, які вагітні, пацієнти, які проходять хіміотерапію, люди з імунодефіцитом (наприклад, синдром набутого імунодефіциту [СНІД]), пацієнти, які відновлюються після операції, та ті, хто має неінтактну шкіру (такі як важка рана або опік). [3]

    Прикладом первинного збудника є ентерогеморагічна кишкова паличка, яка виробляє токсин, який призводить до важкої і кривавої діареї, запалення і ниркової недостатності навіть у пацієнтів зі здоровою імунною системою. Staphylococcus epidermidis, з іншого боку, є умовно-патогенним збудником, який є частою причиною набутої інфекції охорони здоров'я. [4] S. epidermidis, який часто називають «стафілокок», є членом нормальної флори шкіри. Однак у лікарнях він може рости в біоплівках, які утворюються на катетерах, імплантатах або інших пристроях, які вставляються в організм під час хірургічних процедур. Потрапивши всередину організму, це може спричинити серйозні інфекції, такі як ендокардит. [5]

    Інші представники нормальної флори можуть викликати опортуністичні інфекції. Наприклад, деякі мікроорганізми, які нешкідливо проживають в одному місці тіла, можуть викликати захворювання, якщо вони передаються в іншу систему організму. Наприклад, кишкова паличка зазвичай міститься в товстій кишці, але може викликати інфекцію сечовивідних шляхів, якщо вона потрапляє в сечовий міхур. [6]

    Нормальна флора також може викликати захворювання, коли зсув середовища організму призводить до заростання того чи іншого мікроорганізму. Наприклад, дріжджі Candida є частиною нормальної флори шкіри, рота, кишечника та піхви, але його популяція контролюється іншими організмами мікробіома. Коли людина приймає антибіотики, бактерії, які зазвичай пригнічують ріст Candida, можуть бути вбиті, що призводить до раптового зростання популяції Candida. Заростання Candida може проявлятися як оральний молочниця (зростання на рот, горло, і язик) або вагінальної дріжджової інфекції. Інші сценарії також можуть надати можливості Candida викликати інфекцію. Наприклад, недолікований діабет може призвести до високої концентрації глюкози в слині пацієнта, що забезпечує оптимальне середовище для росту Candida, що призводить до оральної молочниці. Імунодефіцити, такі як ті, які спостерігаються у пацієнтів з ВІЛ, СНІДом та раком, також призводять до інфекцій Candida. [7]

    етапи патогенезу

    Щоб викликати захворювання, збудник повинен успішно досягти чотирьох стадій патогенезу, щоб стати інфекцією: вплив, адгезія (також називається колонізацією), інвазія та інфекція. Збудник повинен мати можливість отримати доступ до господаря, подорожувати до місця, де він може встановити інфекцію, ухилитися або подолати імунну відповідь господаря та завдати шкоди (тобто хвороби) господареві. У багатьох випадках цикл завершується, коли збудник виходить з господаря і передається новому господареві. [8]

    Експозиція

    Зустріч з потенційним збудником відома як вплив. Їжа, яку ми їмо, та предмети, до яких ми торкаємося, - це всі способи, якими ми можемо контактувати з потенційними патогенами. Тим не менш, не всі контакти призводять до зараження і хвороби. Щоб збудник викликав захворювання, він повинен мати можливість отримати доступ до тканини господаря. Анатомічний ділянку, через який хвороботворні мікроорганізми можуть пройти в тканину господаря, називається порталом входу. Портали входу - це місця, де клітини господаря безпосередньо контактують із зовнішнім середовищем, таким як шкіра, слизові оболонки, дихальна та травна системи. Портали входу проілюстровані на малюнку 9.11. [9], [10]

    Зображення, що показує сайти порталу входу як на чоловічої, так і жіночої людини
    Малюнок 9.11 Сайти порталу входу

    Адгезія

    Після первинного впливу збудник прилипає до порталу входу. Термін адгезія позначає здатність патогенних мікробів прикріплюватися до клітин організму, яку також називають колонізацією. [11]

    Вторгнення

    Після успішної адгезії інвазія протікає. Інвазія означає поширення збудника по місцевих тканинам або організму. Збудники можуть також виробляти фактори вірулентності, які захищають їх від захисних сил імунної системи та визначають ступінь пошкодження тканин, що відбувається. Внутрішньоклітинні патогени, такі як віруси, досягають інвазії, потрапляючи в клітини господаря і розмножуючись. [12]

    Інфекція

    Після інвазії успішне розмноження збудника призводить до зараження. Інфекції можуть бути описані як місцеві, вторинні або системні, залежно від ступеня інфекції. [13]

    Місцева інфекція обмежується невеликою ділянкою тіла, як правило, біля порталу входу. Наприклад, волосяний фолікул, заражений інфекцією Staphylococcus aureus, може призвести до фурункула навколо місця інфекції, але бактерія значною мірою міститься в цьому невеликому місці. Інші приклади місцевих інфекцій, які включають більш широке ураження тканин, включають інфекції сечовивідних шляхів, обмежені сечовим міхуром, або пневмонію, обмежену легенями. Локалізовані інфекції зазвичай демонструють ознаки запалення, такі як почервоніння, набряк, тепло, біль та гнійний дренаж. Однак велике ураження тканин також може спричинити зниження функціонування ураженого органу. [14]

    При вторинній інфекції локалізований збудник або токсини, які він виробляє, може поширитися на вторинне місце. Наприклад, стоматолог-гігієніст, прокушуючи ясна пацієнта гострим інструментом, може викликати місцеву інфекцію в ясна бактеріями Streptococcus, виявленими в нормальній флорі ротової порожнини. Потім бактерії Streptococcus можуть отримати доступ до кровотоку і пробитися в інші місця в організмі, такі як серцеві клапани, що призводить до вторинної інфекції. [15]

    Коли інфекція стає дисемінованою по всьому організму, її називають системною інфекцією. Наприклад, зараження вірусом вітряної віспи зазвичай отримує потрапляння через слизову оболонку верхньої дихальної системи. Потім він поширюється по всьому тілу, в результаті чого з'являється класична червона висип, пов'язана з вітряною віспою. Оскільки ці ураження не є місцями початкового зараження, вони є ознаками системної інфекції. Системні інфекції можуть викликати лихоманку, почастішання серцевих і дихальних скорочень, млявість, нездужання, анорексію, хворобливість і збільшення лімфатичних вузлів. [16]

    Іноді первинна інфекція може привести до вторинного зараження умовно-патогенним збудником. Наприклад, коли пацієнт відчуває первинну інфекцію від грипу, це може пошкодити та зменшити захисні механізми легенів, роблячи пацієнта більш сприйнятливим до вторинної пневмонії бактеріальним збудником, таким як Haemophilus influenzae. Додатково лікування первинної інфекції може призвести до вторинної інфекції, викликаної умовно-патогенним збудником. Наприклад, антибіотикотерапія, спрямована на первинну інфекцію, змінює нормальну флору і створює отвір для умовно-патогенних мікроорганізмів, таких як Clostridium difficile або Candida Albicans, щоб викликати вторинну інфекцію. [17]

    Бактеріємія, SIRS, сепсис та септичний шок

    При інфікуванні хвороботворні мікроорганізми можуть потрапити в кров. Наявність бактерій в крові називається бактеріємією. Якщо бактерії присутні і розмножуються в крові, це називається септицемією. [18]

    Синдром системної запальної відповіді (СІРС) - це перебільшена запальна реакція, яка вражає весь організм. Це реакція організму на шкідливий стрес, включаючи такі причини, як інфекція та гостре запалення, але інші умови також можуть спровокувати це. Ознаки СІРС такі:

    • Температура тіла понад 38 або нижче 36 градусів Цельсія
    • Частота серцевих скорочень більше 90 уд/хв
    • Частота дихання більше 20 вдихів/хв або PaCO2 менше 32 мм рт.ст.
    • Кількість лейкоцитів більше 12 000 або менше 4000 /мікролітрів або більше 10% незрілих форм (смуг) [19]

    Незважаючи на те, що метою SIRS є захист від шкідливого стресору, неконтрольоване вивільнення величезної кількості цитокінів, званих цитокіновим штормом, може призвести до дисфункції органів і навіть смерті. [20]

    Сепсис відноситься до SIRS, який викликаний інфекцією. Сепсис виникає, коли наявна інфекція запускає перебільшену запальну реакцію у всьому організмі. Якщо не лікувати, сепсис викликає пошкодження тканин і органів. Він може швидко поширитися на кілька органів і є небезпечною для життя невідкладною медичною ситуацією.

    Сепсис, що викликає пошкодження одного або декількох органів (наприклад, нирок), називається важким сепсисом. Важкий сепсис може призвести до септичного шоку, небезпечного для життя зниження артеріального тиску (систолічний тиск <90 мм рт.ст.), що перешкоджає отриманню клітинами та іншими органами достатньої кількості кисню та поживних речовин, викликаючи поліорганну недостатність і смерть. Див. Рис. 9.12 [21] для ілюстрації прогресування сепсису від SIRS до септичного шоку.

    На жаль, практично будь-який тип інфекції у будь-якої людини може привести до сепсису. Інфекції, що призводять до сепсису, найчастіше починаються в легенях, сечовивідних шляхах, шлунково-кишковому тракті або шкірі. Деякі люди особливо схильні до ризику розвитку сепсису, наприклад, дорослі старше 65 років; діти молодше одного року; люди з ослабленим імунітетом або мають хронічні захворювання, такі як діабет, захворювання легенів, рак та захворювання нирок; та пережили попередній епізод сепсису. [22]

    Окрім прояву ознак SIRS, пацієнти з сепсисом можуть також мати додаткові ознаки, такі як підвищена температура та тремтіння, сплутаність свідомості, задишка, біль або дискомфорт, а також липка або пітлива шкіра. Старанна сестринська допомога життєво необхідна для розпізнавання, коли у пацієнтів з діагностованою інфекцією розвивається сепсис. Важливо знати ранні ознаки SIRS та сепсису та діяти швидко, повідомляючи постачальника медичних послуг та/або дотримуючись протоколів сепсису, що діють у вашому медичному закладі. [23]

    Зображення, що показує прогресування сепсису з чотирма маркованими смугами
    Малюнок 9.12 Прогресування сепсису
    Примітка

    Скористайтеся наступними гіперпосиланнями, щоб прочитати більше інформації про сепсис.

    Токсини

    Деякі хвороботворні мікроорганізми виділяють токсини, які є біологічними отрутами, які сприяють їх здатності вторгатися і завдавати шкоди тканинам. Наприклад, ботулотоксин (також відомий як ботокс) - це нейротоксин, що виробляється грампозитивною бактерією Clostridium botulinum, яка є гостротоксичною речовиною, оскільки блокує вивільнення нейромедіатора ацетилхоліну. Блокування токсину ацетилхоліну призводить до паралічу м'язів з потенціалом зупинити дихання через його вплив на дихальні м'язи. Цей стан називають ботулізмом, типом харчового отруєння, яке може бути викликано неправильною стерилізацією консервованих продуктів. Однак через його паралітичну дію низькі концентрації ботокса також використовуються для корисних цілей, таких як косметичні процедури для видалення зморшок та при медикаментозному лікуванні гіперактивного сечового міхура. [24]

    Іншим видом нейротоксину є правцевий токсин, який виробляється грампозитивною бактерією Clostridium tetani. Правцевий токсин гальмує вивільнення ГАМК, в результаті чого відбувається постійне скорочення м'язів. Першим симптомом правця є, як правило, жорсткість щелепи. Насильницькі м'язові спазми в інших частині тіла слідують, як правило, кульмінацією яких є дихальна недостатність і смерть. Через тяжкість правця важливо, щоб медсестри заохочували людей регулярно отримувати прискорювачі вакцинації проти правця протягом усього життя. [25]

    стадії захворювання

    Коли збудник стає інфекційним захворюванням, існує п'ять стадій захворювання, включаючи інкубаційний, продромальний, хворобливий, спад та періоди реконвалесценції. Див. Малюнок 9.13 [26] для ілюстрації стадій захворювання.

    Зображення лінійного графіка, що показує періоди захворювання з плином часу
    Малюнок 9.13 Прогресування інфекційного захворювання

    Інкубаційний період

    Інкубаційний період настає після первинного потрапляння збудника в господар, коли він починає розмножуватися, але присутніх збудника недостатньо, щоб викликати ознаки і симптоми захворювання. Інкубаційні періоди можуть варіюватися від дня або двох при гострому захворюванні до місяців або років при хронічному захворюванні, залежно від збудника. Фактори, що беруть участь у визначенні тривалості інкубаційного періоду, різноманітні і можуть включати вірулентність збудника, силу імунного захисту господаря, місце зараження, кількість збудника, отриманого під час впливу. Під час цього інкубаційного періоду пацієнт не підозрює про те, що хвороба починає розвиватися. [27]

    Продромальний період

    Продромальний період настає після інкубаційного періоду. Під час цієї фази збудник продовжує розмножуватися, і господар починає відчувати загальні ознаки і симптоми хвороби, викликані активацією неспецифічного вродженого імунітету, такі як погане самопочуття (нездужання), субфебрильна лихоманка, біль, набряк або запалення. Ці ознаки та симптоми часто занадто загальні, щоб вказувати на те чи інше захворювання. [28]

    Гостра фаза

    Слідом за продромальним періодом йде період гострого захворювання, протягом якого ознаки і симптоми конкретного захворювання стають очевидними і можуть стати важкими. Цей період гострого захворювання супроводжується періодом занепаду в міру подолання імунної системи збудника. Кількість частинок збудника починає знижуватися і таким чином ознаки і симптоми хвороби починають зменшуватися. Однак у період спаду пацієнти можуть стати сприйнятливими до розвитку вторинних інфекцій, оскільки їх імунна система була ослаблена первинною інфекцією. [29]

    період реконвалесценції

    Заключний період захворювання відомий як період одужання. Під час цього етапу пацієнт зазвичай повертається до нормального щоденного функціонування, хоча деякі захворювання можуть завдати постійної шкоди, яку організм не може повністю відновити. [30] Наприклад, якщо стрептоінфекція стає системною і викликає вторинну інфекцію серцевих клапанів пацієнта, серцеві клапани можуть ніколи не повернутися до повноцінної роботи і може розвинутися серцева недостатність.

    Інфекційні захворювання можуть бути заразними протягом усіх п'яти періодів захворювання. Переносимість інфекції в ці періоди залежить від збудника і механізмів, за якими хвороба розвивається і прогресує. Наприклад, при багатьох вірусних захворюваннях, пов'язаних з висипаннями (наприклад, вітряна віспа, кір, краснуха, розеола), хворі заразні протягом інкубаційного періоду до тижня до розвитку висипу. На відміну від багатьох респіраторних інфекцій (наприклад, застуди, грипу, дифтерії, стрептоглотки та коклюшу) пацієнт стає заразним з початком продромального періоду. Залежно від збудника, захворювання та інфікованої особи, передача все ще може відбуватися в періоди спаду, одужання і навіть довго після зникнення ознак та симптомів захворювання. Наприклад, людина, яка одужує від діарейного захворювання, може продовжувати переносити і скидати збудника в калі протягом тривалого часу, створюючи ризик передачі іншим через прямий або непрямий контакт. [31]

    види інфекції

    Гострий проти хронічного

    Гострі, що самообмежуються інфекції розвиваються швидко і в цілому тривають всього 10-14 днів. Застуда і вушні інфекції вважаються гострими, самообмежуються інфекціями. Див. Рис. 9.14 [32] для зображення індивіда з гострою самообмежуючою інфекцією. І навпаки, хронічні інфекції можуть зберігатися місяцями. Гепатит і мононуклеоз - приклади хронічних інфекцій. [33]

    Зображення людини, що виливає змодельовані ліки в ложку, дивлячись на плюшевого ведмедика
    Малюнок 9.14 Гостра інфекція

    Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я

    Інфекція, яка заражається в медичному закладі або під медичною допомогою, відома як інфекція, пов'язана з охороною здоров'я (HAI), раніше називалася внутрішньолікарняною інфекцією. У будь-який день приблизно кожен 31 пацієнт лікарні має принаймні одну інфекцію, пов'язану з медичною допомогою. ЗНО збільшують витрати на догляд і затримують відновлення і пов'язані з постійною втратою працездатності, втратою заробітної плати і навіть смертю. [34], [35]

    Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS) встановило ці цілі для зменшення цих поширених інфекцій, пов'язаних із охороною здоров'я, у закладах охорони здоров'я:

    • Зменшити інфекції крові, пов'язані з центральною лінією (CLABSI)
    • Зменшити інфекції сечовивідних шляхів, пов'язані з катетером (CAUTI)
    • Зменшити частоту інвазивних медичних послуг, пов'язаних з метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA)
    • Зменшити інфекції кровотоку MRSA, що виникають у лікарні
    • Зменшити стаціонарні інфекції Clostridium difficile
    • Зменшити швидкість госпіталізацій Clostridium difficile
    • Зменшення інфекцій на місці хірургічного втручання (SSI) [36], [37]
    Примітка

    Дізнайтеся більше про інфекції, пов'язані з охороною здоров'я.

    Збудники, що передаються кров'ю

    Патогени, що передаються кров'ю, потенційно присутні в крові та рідинях організму пацієнта, що ставить інших пацієнтів та медичних працівників під загрозу зараження, якщо вони піддаються впливу. Найбільш поширеними збудниками крові є гепатит В, гепатит С та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

    Коли медсестра або інший медичний працівник відчуває вплив через травму голкою або бризок рідин організму, про це слід негайно повідомити, щоб відбувся ретельний моніторинг. Коли джерело впливу відомо, медичний працівник і пацієнт спочатку проходять тестування. Повторне тестування та медична профілактика можуть бути виправдані для медичного працівника, залежно від результатів. [38], [39]

    Голкові палички та гострі травми є найпоширенішими причинами впливу збудників крові для медсестер. Національний інститут охорони праці (NIOSH) розробив комплексну програму попередження травм гострих травм для зменшення травм голки та різких травм у медичних працівників. [40], [41]

    Голки також використовуються в громаді, наприклад, вдома, на роботі, в аеропортах або громадських туалетах, оскільки люди використовують голки для введення призначених ліків або для ін'єкцій незаконних наркотиків. Медсестри можуть допомогти запобігти голки та різкі травми у своїй громаді, реалізуючи програму утилізації голки громади.

    Примітка

    Дізнайтеся більше про попередження травм голки та гострих травм у розділі «Асептична техніка» у Open RN Nursing Skills.

    1. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [1]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    2. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    3. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [3]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    4. М'ясник, Г., Булечек Г., Дохтерман, Дж., & Вагнер, К. (2018). Класифікація сестринських втручань (NIC). Ельзев'є. с. 214, 26-227, 346. ←
    5. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [4]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    6. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [5]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    7. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [6]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    8. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [7]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    9. «OSC_Microbio_15_02_Portal.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/microbiology@9.8/pages/15-2-how-pathogens-cause-disease. ←
    10. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [8]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    11. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [9]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    12. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [10]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    13. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [11]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    14. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [12]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    15. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [13]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    16. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [14]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    17. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [15]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    18. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [16]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    19. Мутон, К.П., Базалдуа, О., Пірс, Б., & Еспіно, Д.В. (2001). Поширені інфекції у літніх людей. Американський сімейний лікар, 63 (2), 257-269. https://www.aafp.org/afp/2001/0115/p257.html س
    20. Мутон, К.П., Базалдуа, О., Пірс, Б., & Еспіно, Д.В. (2001). Поширені інфекції у літніх людей. Американський сімейний лікар, 63 (2), 257-269. https://www.aafp.org/afp/2001/0115/p257.html س
    21. Цей твір є похідним від «Sepsis_Steps.png» фірмою Hadroncastle і ліцензовано під CC BY-SA 4.0
    22. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 18 серпня). Сепсис. https://www.cdc.gov/sepsis/index.html сільське
    23. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 18 серпня). Сепсис. https://www.cdc.gov/sepsis/index.html сільське
    24. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [17]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    25. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [18]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    26. «Невідоме зображення» OpenStax ліцензовано відповідно до CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [19]https://openstax.org/books/microbiology/pages/15-1-characteristics-of-infectious-disease
    27. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [20]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    28. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [21]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    29. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [22]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    30. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [23]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    31. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [24]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    32. «392131387-huge.jpg» Олександра Литовченко використовується за ліцензією [25]Shutterstock.com
    33. Ця робота є похідною від мікробіології OpenStax і ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [26]https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    34. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 4 березня). Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я. https://www.cdc.gov/hai/index.html сільське
    35. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020, 15 січня). Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я. https://health.gov/our-work/health-care-quality/health-care-associated-infections :05
    36. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 4 березня). Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я. https://www.cdc.gov/hai/index.html сільське
    37. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (2020, 15 січня). Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я. https://health.gov/our-work/health-care-quality/health-care-associated-infections :05
    38. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 5 жовтня). Інфекційні захворювання, що передаються кров'ю: ВІЛ/СНІД, гепатит В, гепатит С; Загальні ресурси на збудників крові. https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/genres.html س
    39. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 5 жовтня). Інфекційні захворювання, що передаються кров'ю: ВІЛ/СНІД, гепатит В, гепатит С; Запобігання голкових паличках та гострих https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/sharps.html س
    40. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 5 жовтня). Інфекційні захворювання, що передаються кров'ю: ВІЛ/СНІД, гепатит В, гепатит С; Загальні ресурси на збудників крові. https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/genres.html س
    41. Центри з контролю та профілактики захворювань (2016, 5 жовтня). Інфекційні захворювання, що передаються кров'ю: ВІЛ/СНІД, гепатит В, гепатит С; Запобігання голкових паличках та гострих https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/sharps.html س