Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

4.3: Оцінка

  1. CCBY
  2. Last updated
    Oct 27, 2022
  3. Save as PDF

Оцінка є першим кроком сестринського процесу (і першим стандартом практики, встановленим Американською асоціацією медсестер). Цей стандарт визначається як: «Зареєстрована медсестра збирає відповідні дані та інформацію щодо здоров'я споживача охорони здоров'я або ситуації». Це включає систематичний, постійний збір «відповідних даних, пов'язаних зі здоров'ям та якістю життя, із співчуттям та повагою до цілісності, притаманної гідності, цінності та унікальних атрибутів кожної людини, включаючи, але не обмежуючись цим, демографічні показники, екологічні та професійні впливи, соціальні детермінанти здоров'я, диспропорції здоров'я, фізичні, функціональні, психосоціальні, емоційні, когнітивні, духовні/трансперсональні, сексуальні, соціокультурні, вікові, екологічні та життєві та економічні оцінки». [1]

Медсестри оцінюють пацієнтів, щоб зібрати підказки, зробити узагальнення та діагностувати реакцію людини на стан здоров'я та життєві процеси. Дані пацієнта вважаються суб'єктивними або об'єктивними, і вони можуть бути зібрані з декількох джерел.

Дані суб'єктивної оцінки

Суб'єктивні дані - це інформація, отримана від пацієнта та/або членів сім'ї та пропонує важливі сигнали з їхньої точки зору. При документуванні суб'єктивних даних, заявлених пацієнтом, воно повинно бути в лапках і починатися з таких дієслів, як, звіти пацієнта. Для медсестри життєво важливо встановити зв'язок з пацієнтом для отримання точних, цінних суб'єктивних даних щодо психічних, емоційних та духовних аспектів їх стану.

Існує два типи суб'єктивної інформації, первинна і вторинна. Первинні дані - це інформація, надана безпосередньо пацієнтом. Пацієнти є найкращим джерелом інформації про своє тіло та почуття, а медсестра, яка активно слухає пацієнта, часто дізнається цінну інформацію, одночасно сприяючи почуттю добробуту. Інформація, зібрана з члена сім'ї, діаграми або інших джерел, відома як вторинні дані. Члени сім'ї можуть надати важливу інформацію, особливо для осіб з порушеннями пам'яті, немовлят, дітей або коли пацієнти не можуть говорити самі за себе.

Див. Рис. 4.5 [2] для ілюстрації того, як медсестра отримує суб'єктивні дані та встановлює раппорт після отримання дозволу пацієнта сидіти на ліжку.

Приклад. Прикладом задокументованих суб'єктивних даних, отриманих в результаті оцінки пацієнта, є: «Пацієнт повідомляє: «Мій біль - це рівень 2 за шкалою 1-10».

Зображення, що показує медсестра розмовляє з літнім пацієнтом, який сидить на лікарняному ліжку
Малюнок 4.5 Отримання суб'єктивних даних у стосунках догляду

Об'єктивні дані оцінки

Об'єктивні дані - це все, що ви можете спостерігати через почуття слуху, зору, нюху та дотику під час оцінки пацієнта. Об'єктивні дані відтворюються, тобто інша людина може легко отримати ті ж дані. Прикладами об'єктивних даних є життєво важливі показники, результати фізичного обстеження та результати лабораторних досліджень. На малюнку 4.6 [3] зображення медсестри, яка проводить медичний огляд.

Приклад. Прикладом задокументованих об'єктивних даних є: «Променевий пульс пацієнта 58 і регулярний, а їх шкіра відчуває себе теплою і сухою».

Фото, що показує медсестра перевірка пульсу пацієнта
Малюнок 4.6 Фізичний огляд

Джерела даних оцінки

Існує три джерела даних оцінки: інтерв'ю, фізичне обстеження та огляд результатів лабораторних або діагностичних тестів.

Співбесіда

Інтерв'ю включає задавання питань пацієнта, прослуховування та спостереження за вербальним та невербальним спілкуванням. Перегляд діаграми перед інтерв'ю пацієнта може усунути надмірність в процесі співбесіди і дозволяє медсестрі відточити на найбільш значущих проблемних областях або необхідності роз'яснення. Однак якщо інформація в діаграмі не має сенсу або є неповною, медсестра повинна використовувати процес співбесіди для перевірки даних з пацієнтом.

Після ідентифікації пацієнта найкращий спосіб ініціювати турботливі стосунки - представити себе пацієнту та пояснити свою роль. Поділіться метою вашого співбесіди та приблизним часом, який він займе. Починаючи співбесіду, може бути корисно почати з питань, пов'язаних з медичними діагнозами пацієнта, щоб зібрати інформацію про те, як вони вплинули на функціонування пацієнта, відносини та спосіб життя. Уважно слухайте і попросіть роз'яснень, коли вам щось не зрозуміло. Пацієнти можуть не добровільно надавати важливу інформацію, тому що вони не усвідомлюють, що це важливо для їх догляду. Використовуючи критичне мислення та активне слухання, ви можете виявити цінні сигнали, які важливі для забезпечення безпечної, якісної медичної допомоги. Іноді студенти медсестер можуть відчувати себе незручно, маючи складні розмови або задавати особисті запитання через покоління чи інші культурні відмінності. Не ухиляйтеся запитувати про інформацію, яку важливо знати для безпечного догляду за пацієнтами. Більшість пацієнтів будуть вдячні за те, що ви дбали достатньо, щоб запитати і слухати.

Будьте пильні і уважні до того, як пацієнт відповідає на питання, а також коли вони не відповідають на питання. Невербальне спілкування та мова тіла можуть бути сигналами важливої інформації, яка потребує подальшого дослідження. Важливим є гостре почуття спостережливості. Щоб уникнути недоречних висновків, медсестра повинна перевіряти будь-які сигнали. Наприклад, медсестра може зробити висновок, що пацієнт знаходиться в депресії, коли пацієнт уникає зорового контакту під час співбесіди. Однак після подальшого допиту медсестра може виявити, що культурне походження пацієнта вважає прямий зоровий контакт неповажним, і саме тому вони уникають зорового контакту. Щоб прочитати більше інформації про спілкування з пацієнтами, перегляньте розділ «Спілкування» цієї книги.

Фізикальне обстеження

Фізикальний огляд - це систематичний метод збору даних організму, який використовує методи огляду, аускультації, пальпації та перкусії. Огляд - це спостереження за анатомічними структурами пацієнта. Аускультація - це прослуховування звуків, таких як звуки серця, легенів та кишечника, створюваних органами за допомогою стетоскопа. Пальпація - це використання дотику для оцінки органів за розміром, розташуванням або хворобливістю. Перкусія - це вдосконалена методика фізичного обстеження, яка зазвичай виконується постачальниками, де частини тіла постукуються пальцями, щоб визначити їх розмір та чи присутня рідина. Детальні процедури фізичного обстеження різних систем організму можна знайти в підручнику Open RN Nursing Skills з головою до ніг контрольним списком у Додатку C. Фізикальне обстеження також включає збір і аналіз життєво важливих показників.

Зареєстровані медсестри (RN) завершують первинний медичний огляд і аналізують результати в рамках сестринського процесу. Збір даних подальшого фізичного обстеження може бути делегований ліцензованим практичним медсестрам/ліцензованим професійним медсестрам (LPNS/LVNS), або такі вимірювання, як життєво важливі ознаки та вага, можуть бути делеговані навченому неліцензованому допоміжному персоналу (UAP), коли доречно це зробити. Однак РН залишається відповідальним за нагляд за цими завданнями, аналіз висновків та забезпечення їх документування.

Фізичне обстеження може проводитися як комплексна оцінка з ніг до голови або як цілеспрямована оцінка, пов'язана з певним станом або проблемою. Дані оцінки задокументовані в електронній медичній карті пацієнта (EMR), електронній версії медичної карти пацієнта.

Огляд результатів лабораторних та діагностичних випробувань

Перегляд результатів лабораторних та діагностичних тестів дає актуальну та корисну інформацію, пов'язану з потребами пацієнта. Розуміння того, як нормальні та ненормальні результати впливають на догляд за пацієнтами, важливо при впровадженні плану догляду та адмініструванні рецептів постачальників. Якщо результати викликають занепокоєння, медсестра несе відповідальність повідомити постачальника та перевірити відповідність рецептів на основі поточного стану пацієнта перед їх реалізацією.

види оцінок

У клінічній практиці використовується кілька видів сестринської оцінки:

  • Первинне обстеження: Використовується під час кожної зустрічі пацієнта, щоб коротко оцінити рівень свідомості, дихальних шляхів, дихання та кровообігу та здійснити невідкладну допомогу, якщо це необхідно.
  • Оцінка прийому: Комплексна оцінка завершується при прийнятті пацієнта до закладу, що передбачає оцінку великого обсягу інформації за допомогою організованого підходу.
  • Постійна оцінка: У установах гострої допомоги, таких як лікарні, оцінка з голови до ніг завершується і документується принаймні один раз на кожну зміну. Будь-які зміни в стані пацієнта повідомляються медичному працівнику.
  • Цілеспрямована оцінка: Цілеспрямовані оцінки використовуються для переоцінки стану раніше діагностованої проблеми.
  • Переоцінка з плином часу: Переоцінки з часом використовуються в установах довгострокового догляду, коли з моменту попередньої оцінки минуло три або більше місяців для оцінки прогресу за раніше визначеними результатами. [4]

Збираємо це разом

Перегляньте сценарій C у наступному полі, щоб застосувати концепції оцінки до сценарію пацієнта.

Сценарій C [5]

Фото літньої жінки, сидячи

Пані Дж. - 74-річна жінка, яка потрапляє безпосередньо до медичного відділення після відвідування свого лікаря через задишку, збільшення набряків щиколоток і литок та втоми. Її історія хвороби включає гіпертонію (30 років), ішемічну хворобу серця (18 років), серцеву недостатність (2 роки) та діабет 2 типу (14 років). Вона приймає 81 мг аспірину щодня, метопролол 50 мг двічі на день, фуросемід 40 мг щодня і метформін 2000 мг щодня.

Цінності життєво важливих знаків пані Дж. при прийомі були такими:

  • Артеріальний тиск: 162/96 мм рт.ст.
  • Частота серцевих скорочень: 88 уд/хв
  • Насичення киснем: 91% на повітрі приміщення
  • Частота дихання: 28 вдихів/хв
  • Температура: 97.8 градусів за Фаренгейтом перорально

Її вага становить 10 фунтів з моменту останнього візиту офісу за три тижні до цього. Пацієнт заявляє: «Мені так задихається» і «Мої щиколотки настільки набряклі, що мені доводиться носити домашні тапочки». Пані Дж. також ділиться: «Я настільки втомлена і слабка, що не можу вийти з дому, щоб купувати продукти», і «Іноді я боюся встати з ліжка, тому що у мене так запаморочиться». Вона довіряє: «Я хотів би дізнатися більше про своє здоров'я, щоб я міг краще піклуватися про себе».

Результати фізичної оцінки пані Дж. - це двосторонні базилярні тріщини в легенях і двосторонній 2+ піттинг-набряк щиколоток і стоп. Результати лабораторних досліджень свідчать про зниження рівня калію в сироватці крові 3,4 ммоль/л.

Коли медсестра завершує фізичну оцінку, дочка пацієнта потрапляє в кімнату. Вона довіряє: «Ми так переживаємо за те, що мама живе вдома сама, коли вона так втомилася весь час!»

Питання критичного мислення

  1. Визначте суб'єктивні дані.
  2. Визначте об'єктивні дані.
  3. Наведіть приклад вторинних даних.

Відповіді знаходяться в клавіші відповіді в кінці книги.

  1. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. م
  2. «361341143-huge.jpg» Мавпа Бізнес Зображення використовується за ліцензією від [1]Shutterstock.com
  3. «13394660711603.jpg» CDC/Аманда Міллс знаходиться у суспільному надбанні
  4. Гордон, М. Оцініть примітки: Сестринська оцінка та діагностичні міркування. Компанія FA Девіс. م
  5. «grandmother-1546855_960_720.jpg» по vendie4u ліцензується відповідно до CC0 ✅