12.4: Зразок документації

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Зразок документації очікуваних висновків

Пацієнт заперечує біль у животі, нудоту, блювоту, здуття живота, запор, діарею, біль у сечі, терміновість або частоту, зміну апетиту, непереносимість їжі, дисфагію або особистий або сімейний анамнез. Контур живота плоский і симетричний. Ніяких видимих уражень, пульсацій або перистальтики не відзначається. Звуки кишечника присутні і нормоактивні. Пацієнт заперечує біль при пальпації; маси не відзначаються.

Зразок документації несподіваних висновків

Пацієнт повідомляє генералізовані болі в животі разом з нудотою і блювотою протягом останніх двох днів. Живіт трохи роздутий. Кишечник звучить гіпоактивно у всіх чотирьох квадрантах. Біль повідомляється в 7/10 і охорона відзначається при пальпації RLQ. Доктор Сміт сповістив о 07:30.