Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

2.2: Історія здоров'я Основні поняття

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71750

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Під час історії здоров'я медсестра збирає суб'єктивні дані від пацієнта, їх опікунів та/або членів сім'ї, використовуючи цілеспрямовані та відкриті питання. Перш ніж обговорювати компоненти історії здоров'я, давайте розглянемо деякі важливі поняття, пов'язані з оцінкою та ефективним спілкуванням з пацієнтами.

    Суб'єктивні та об'єктивні дані

    Отримання анамнезу здоров'я пацієнта є складовою етапу оцінки сестринського процесу. Інформація, отримана при виконанні анамнезу здоров'я, називається суб'єктивними даними. Суб'єктивні дані - це інформація, отримана від пацієнта та/або членів сім'ї і може дати важливі сигнали про функціонування та незадоволені потреби, які потребують допомоги. Суб'єктивні дані вважаються симптомом, оскільки про це повідомляє пацієнт. При документуванні суб'єктивних даних у записці про прогрес, їх слід включати в лапки і починати з таких словосполучень, як: «Пацієнт повідомляє...» або «Дружина пацієнта стверджує...» Прикладом суб'єктивних даних є, коли пацієнт повідомляє: «Я відчуваю запаморочення».

    Пацієнт вважається первинним джерелом суб'єктивних даних. Вторинні джерела даних включають інформацію з діаграми пацієнта, членів сім'ї або інших членів медичної бригади. Пацієнтів часто супроводжують партнери по догляду. Партнери по догляду - це сім'я та друзі, які беруть участь у допомозі догляду за пацієнтом. Наприклад, батьки є партнерами по догляду за дітьми; подружжя часто є партнерами по догляду один за одним, а дорослі діти часто є партнерами по догляду за своїми старіючими батьками. При отриманні історії здоров'я партнери по догляду можуть внести важливу інформацію, пов'язану зі здоров'ям та потребами пацієнта. Якщо дані збираються від когось, крім пацієнта, медсестра повинна задокументувати, де отримана інформація.

    Об'єктивні дані - це інформація, яка спостерігається через ваші почуття слуху, зору, нюху та дотику під час оцінки пацієнта. Об'єктивні дані отримують під час фізичного огляду складової процесу оцінки. Прикладами об'єктивних даних є життєво важливі показники, результати фізичного обстеження та результати лабораторних досліджень. Прикладом об'єктивних даних є запис показань артеріального тиску 140/86. Суб'єктивні дані та об'єктивні дані часто записуються разом під час оцінки. Наприклад, симптом, про який повідомляє пацієнт: «Я відчуваю свербіж у всьому протязі», задокументований у зв'язку з ознакою спостерігається піднятої червоної висипки, розташованої на верхній частині спини і грудях.

    Вирішення бар'єрів та адаптація комунікації

    Важливо встановити взаємодію з пацієнтом, перш ніж задавати питання на чутливі теми, щоб отримати точні дані щодо психічних, емоційних та духовних аспектів стану пацієнта. При опитуванні пацієнта також враховуйте стан розвитку пацієнта і рівень розуміння. Задавайте по одному питанню за раз і дайте пацієнту достатньо часу, щоб відповісти. Якщо пацієнт не дає відповіді навіть з додатковим часом, спробуйте перефразувати питання іншим способом для поліпшення розуміння.

    Якщо існують будь-які бар'єри для спілкування, адаптуйте своє спілкування до конкретних потреб цього пацієнта. Для отримання додаткової інформації про потенційні комунікаційні бар'єри та стратегії адаптації спілкування відвідайте розділ «Комунікація» в Open RN Основи медсестер.

    Культурна безпека

    Важливо вести історію здоров'я культурно безпечним способом. Культурна безпека означає створення безпечних просторів для взаємодії пацієнтів з медичними працівниками без судження чи дискримінації. Зосередьтеся на факторах, пов'язаних з культурним фоном людини, які можуть вплинути на стан її здоров'я. Корисно використовувати відкрите запитання, щоб дозволити пацієнту поділитися тим, що, на їхню думку, є важливим. Наприклад, запитайте «Мене цікавить ваше культурне походження, оскільки воно стосується вашого здоров'я. Чи можете ви поділитися зі мною, що важливо знати про своє культурне походження як частину вашої охорони здоров'я?»

    Якщо основною мовою пацієнта є не англійська, важливо отримати медичного перекладача, якщо це необхідно, перш ніж почати історію здоров'я. Член сім'ї пацієнта або партнер по догляду не повинні інтерпретувати для пацієнта. Пацієнт може не хотіти, щоб їхній партнер по догляду знав про свої проблеми зі здоров'ям, або його партнер по догляду може не бути знайомий з правильною медичною термінологією, яка може призвести до неправильного спілкування.