Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

8: Побудова робочої сили, інформованої про травми

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71168

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    В ЦІЙ ГЛАВІ

    • Вступ
    • Набір, найм та утримання робочої сили
    • Навчання в ІТК
    • Компетенції консультанта, інформованих про травми
    • Обов'язки та етика консультанта
    • Клінічний нагляд та консультації
    • Вторинна травматизація
    • Радник по догляду за собою

    Вступ

    Щоб організація повністю охопила модель медичної допомоги, інформованої про травми (ТІЦ), вона повинна прийняти організаційну місію, інформовану про травми, та надати ресурси для її підтримки. Це тягне за собою реалізацію загальноагентської стратегії розвитку робочої сили, яка відповідає цінностям та принципам ІТК та місії організації. Без повністю підготовленого персоналу організація не зможе реалізувати модель ІТК. Однак просто підготовки фахівців з поведінкового здоров'я в ТІЦ недостатньо. Радники не зможуть підтримувати такий фокус, необхідний для прийняття та впровадження філософії та послуг, інформованої про травми, без постійної підтримки адміністраторів та клінічних керівників.

    Організаційне середовище турботи про здоров'я, благополуччя та безпеку, а також повагу до його персоналу підвищить здатність консультантів надавати клієнтам найкращі послуги з охорони здоров'я, інформованих про травми. Ця культура догляду повинна пронизувати організацію зверху вниз. Адміністратори програм поведінкового здоров'я повинні прагнути зміцнити свою робочу силу; це «вимагає створення середовищ, що підтримують здоров'я та добробут, не тільки осіб з психічними та психоактивними умовами, але й робочої сили» (Hoge, 2007, стор. 58). Організаційна культура турботи, безпеки та поваги вимагає заходів, які сприяють розвитку травмообізнаних консультантів. Цей розділ присвячений ключовим заходам з розвитку робочої сили, таких як:

    • Набір, наймання та утримання персоналу, інформованого про травми.
    • Навчання постачальників послуг з поведінкового здоров'я на принципах, а також на основі доказів та нових передових практик, що стосуються ІТК.
    • Розробка та популяризація набору компетенцій консультанта, специфічних для ІТК.
    • Розмежування обов'язків консультантів та вирішення етичних міркувань, що стосуються просування ІТК.
    • Забезпечення клінічного спостереження за травмами.
    • Зобов'язання щодо профілактики та лікування вторинної травми фахівців з поведінкового здоров'я в рамках організації.

    Звернення до кожної з цих областей має важливе значення для побудови робочої сили, інформованої про травми, та організаційної культури, яка підтримує ІТК.

    Рамки ІТК у службах поведінкового здоров'я - побудова робочої сили, інформованої про травми

    Підбір персоналу, наймання та оренда згадки

    План дій щодо розвитку робочої сили в сфері поведінкового здоров'я (Hoge et al., 2007) підкреслює важливість підтримки в масштабах всієї організації та активної участі у наборі, наймі та утриманні робочої сили в системах поведінкового здоров'я. Одним з ключових висновків цього звіту є те, що саме робоче середовище у багатьох умовах поведінкового здоров'я може бути токсичним для робочої сили та може перешкоджати наданню індивідуалізованої, шанобливої, спільної та орієнтованої на клієнта допомоги одержувачам послуг. Такі фактори, як зниження тиску на організації для підвищення продуктивності консультантів, збільшують кількість справ та зменшують заробітну плату співробітників з поведінкового здоров'я та можуть створити високостресове середовище, що сприяє низькому моральному духу та незадоволеності працівників. Інші фактори, які часто сприяють низькому утриманню кваліфікованих консультантів в умовах поведінкового здоров'я, включають відсутність професійних кар'єрних сходів, крихку безпеку роботи, відсутність клінічного нагляду та неможливість впливати на організацію, в якій вони працюють (Hoge et al., 2007 ).

    До цієї суміші додається інтенсивність роботи з людьми з супутніми станами психічних і наркотичних розладів, пов'язаних з травмами, та ризик вторинної травматизації консультантів. Створюючи та підтримуючи робочу силу, інформовану про травми, організації повинні сприяти створенню робочого середовища, яке паралельно філософії лікування травм інформованої системи допомоги. Це дозволяє радникам розраховувати на робоче середовище, яке цінує безпеку, схвалює співпрацю у прийнятті рішень на всіх рівнях та сприяє добробуту радників.

    Набір та найм на роботу в системі медичної допомоги, інформованої про травми

    У технічному звіті 2007 року (Jennings, 2007b) Національний центр допомоги, інформованої про травми, визначив кілька пріоритетів для організацій щодо набору та найму персоналу, інформованого про травми, включаючи:

    • Активний набір та роз'яснення потенційних працівників, які інформовані про травми або мають формальну освіту в наданні послуг, інформованих про травму або травми, в таких місцях, як університети, професійні організації, сайти професійної підготовки та конференцій, групи підтримки однолітків та захист прав споживачів групи.
    • Наймання консультантів та співробітників підтримки однолітків з освітнім досвідом та навчання в травмах та/або травматичних послуг та/або пережитого досвіду травми та відновлення.
    • Забезпечення стимулів, бонусів та заохочень для співробітників під час набору та найму, які враховують освіту, навчання та посадові обов'язки потенційних працівників, пов'язаних з травмами.

    Окрім найму фахівців з поведінкового здоров'я з формальною професійною освітою та навчанням, організації також повинні «регулярно досліджувати демографічні показники та інші характеристики обслуговуваного населення та набирати робочу силу подібного складу» (Hoge et al., 2007, p. 297). По суті, це означає активну участь у роботі з інформаційно-пропагандистськими групами споживачів, програмами, орієнтованими на відновлення, громадськими та релігійними організаціями та колишніми клієнтами/споживачами з метою найму потенційних працівників, знання та досвід яких походять від їхнього життєвого досвіду травми, стійкість і відновлення. Співробітники підтримки, працівники підтримки однолітків, консультанти в навчанні та підмайстри можуть бути набрані з цього населення та пропонувати стимули, такі як відшкодування вартості навчання, стипендії на навчання та професійне наставництво з метою розвитку травматичної інформованої робочої сили зсередини демографічного обслуговуваного . Дженнінгс (2007b) називає цих співробітників «чемпіонами з травми», які можуть надати необхідну експертизу в організації, інформованої про травми, для просування політики, інформованої про травми, розвитку персоналу та послуг на основі травм відповідно до місії організації (стор. 135).

    Хто є чемпіоном травми?

    «Чемпіон розуміє вплив насильства та віктимізації на життя людей, які шукають послуги з психічного здоров'я чи наркоманії, і є фронтовим працівником, який думає «травму в першу чергу». Намагаючись зрозуміти поведінку людини, чемпіон запитає: «Чи пов'язано це із жорстоким поводженням та насильством?» Чемпіон також подумає про те, чи є його власна поведінка шкідливою чи нечутливою до потреб пережитого травми. Чемпіон там, щоб виконати визначену роботу - він є керівником справи, радником або спеціалістом з житлових будинків - але на додаток до своєї роботи, чемпіон є, щоб просвітити увагу на проблеми травми».

    Джерело: Харріс і Фалло, 2001a, стор. 8.

    Як і у випадку з наймом фахівців з поведінкового здоров'я, які перебувають у відновленні від розладів вживання психоактивних речовин, організація повинна бути прозорою та явною у своїй практиці набору та найму травм, які пережили травму під час відновлення. Організація може бути прозорою, рекламуючи заяву про місію організації в рамках процесу набору персоналу та запрошуючи заявників, які перебувають у відновленні після травми, подати заявку. Потреби співробітників з питань поведінкового здоров'я, які перебувають у відновленні як від вживання наркотичних речовин, так і від умов, пов'язаних з травмами, і працюють в системі допомоги, інформованої про травми, повинні бути враховані в постійному навчанні організації, клінічному нагляді та політиці та практиці розвитку персоналу.

    Утримання робочої сили

    Плинність кадрів процвітає в умовах поведінкового здоров'я. Це дорого обходиться організації, і, як наслідок, дорого обходиться клієнтам. Сильні терапевтичні відносини з консультантом є одним з найбільших факторів у здатності індивіда відновлюватися після переважних наслідків травми. Коли фахівці з поведінкового здоров'я залишають організацію передчасно або в кризі внаслідок хронічного рівня високого стресу або вторинної травматизації, клієнти повинні мати справу з порушеннями у своїх стосунках з консультантами. Деякі організаційні фактори, які сприяють хронічному рівню високого стресу і часто призводять до високої плинності кадрів, включають очікуючих консультантів для підтримки високих навантажень клієнтів, які зазнали травми; не надання травми інформованого клінічного нагляду та навчання консультантам; і не в змозі забезпечити адекватну відпустку, медичне страхування та інші розумні переваги, які підтримують добробут консультантів. Інші фактори, які можуть мати більш глибокий вплив на утримання персоналу, включають невизнання реальності вторинної травматизації, пропагування думки про те, що стресові реакції консультантів є особистим провалом, а не нормальною реакцією на взаємодію з травматичним матеріалом клієнтів, і не підтримуючи особиста психотерапія для консультантів (Saakvitne, Pearlman, & Інститут травматичного стресу/Центр психотерапії для дорослих та підлітків, 1996).

    Дослідження щодо сприяння утриманню консультантів у налаштуваннях поведінкового здоров'я демонструють, що співробітники з поведінкового здоров'я зацікавлені в тому ж робочому середовищі та перевагах, що і працівники в багатьох інших сферах. Вони включають «прожитковий мінімум з пільгами на охорону здоров'я; можливості рости та просування; чіткість у ролі роботи; деяка автономія та внесок у прийняття рішень; керовані робочі навантаження; адміністративна підтримка без руйнування адміністративного тягаря; базова орієнтація та підготовка для покладених обов'язків; гідний і безпечне фізичне робоче середовище; компетентна і згуртована команда колег; підтримка керівника; і нагороди за виняткову продуктивність» (Hoge et al., 2007, стор. 18).

    Поради адміністраторам: запобігання плинності та збільшення утримання робочої сили

    Щоб запобігти плинності кадрів у сфері поведінкового здоров'я та збільшити утримання кваліфікованих, задоволених та високовідданих консультантів, інформованих про травми, враховуйте:

    • Пропонуючи конкурентоспроможну заробітну плату, пільги та стимули до виконання, які враховують освіту, навчання та рівень відповідальності при наданні послуг, інформованих про травми або травматичні.
    • Створення безпечного робочого середовища, яке включає як фізичну рослину, так і політику та процедури для запобігання домаганням, переслідуванню та/або насильству на робочому місці та сприяння шанобливій взаємодії між персоналом на всіх рівнях організації.
    • Встановлення організаційної політики, яка нормалізує вторинну травму як прийняту частину роботи в умовах поведінкового здоров'я і розглядає проблему як системну, а не результат індивідуальної патології або дефіциту з боку консультанта.
    • Запровадження розумних, керованих справ, які поєднують клієнтів із проблемами, пов'язаними з травмами та без них.
    • Дозволяючи співробітникам пропонувати внесок у клінічну та адміністративну політику, яка безпосередньо впливає на їхній досвід роботи.
    • Надання відпустки, медичного страхування (яке включає покриття для психотерапії/особистого консультування) та інших пільг, що сприяють добробуту персоналу.
    • Впровадження регулярного, послідовного клінічного нагляду за всіма клінічними співробітниками.
    • Надання постійного навчання травмообізнаним послуг, пропонованих організацією.

    Коли адміністрація організації цінує свій персонал, забезпечуючи конкурентоспроможну заробітну плату та пільги, безпечне робоче середовище, розумне та кероване навантаження, внесок у прийняття клінічних та адміністративних політичних рішень та стимулювання ефективності, це допомагає працівникам охорони здоров'я почувати себе пов'язані з місією організації та стають відданими її стійкості та зростанню. Цей тип робочого середовища демонструє як рівень поваги до консультантів (подібний до рівня поваги, який організація, інформована про травми, проявляє до клієнтів), так і вдячність за складність своїх посадових обов'язків та стрес, з яким вони стикаються при роботі з людьми, які пережили травми в їхньому житті. Щоб зберегти фахівців з поведінкового здоров'я, які працюють в умовах травм інформованих, заробітна плата та стимулювання продуктивності повинні бути прив'язані не тільки до освіти, навчання та досвіду роботи, а й до рівня відповідальності в роботі з клієнтами, які зазнали травми.

    Навчання в ІТК

    Навчання для всіх співробітників має важливе значення для створення організації, інформованої про травми. Може здатися, що навчання повинно бути просто зосереджено на нових консультантах або на підвищенні рівня кваліфікації тих, хто не має попереднього досвіду роботи з травмою, але навчання, по суті, повинно бути більш систематичним по всій організації для розвитку повністю стійких травм інформованих послуг. Всі співробітники, в тому числі адміністративні співробітники, повинні отримувати орієнтацію і базову освіту про поширеність травми і її вплив на клієнтів організації. Щоб забезпечити безпеку та зменшення шкоди, тренування повинні охоплювати динаміку ретравматизації та те, як практика може імітувати оригінальний досвід сексуального та фізичного насильства, викликати реакції на травму та завдати додаткової шкоди людині. Навчання для всіх працівників також повинно навчати їх «про вплив культури, раси, етнічної приналежності, статі, віку, сексуальної орієнтації, інвалідності та соціально-економічного статусу на переживання травми людей» (Jennings, 2007 a, стор. 5).

    Всі клінічні та прямі співробітники служби, незалежно від рівня досвіду, повинні пройти більш глибоке навчання з скринінгу та оцінки вживання наркотичних речовин та порушень, пов'язаних з травмою; взаємозв'язку між травмами, розладами вживання психоактивних речовин та психічними розладами; як зрозуміти важкого клієнта поведінка через кришталик, інформований про травми; як уникнути повторної травматизації клієнтів у клінічній обстановці; розробка особистих та професійних кордонів, унікальних для клінічної роботи з травмованими клієнтами; як виявити ознаки вторинної травматизації в собі; і як розробити комплексну особистий та професійний план самообслуговування для запобігання та/або покращення наслідків вторинної травматизації на робочому місці. Всі клінічні співробітники, які працюють з травмованими клієнтами, повинні пройти додаткове навчання доказовим і перспективним практикам лікування травм (інформацію про визначення місцезнаходження див. Додаток В). Це може включати навчання, проведене в рамках агентства експертами в цій галузі або навчання, отримане шляхом відвідування передових травматологічних тренінгів. Адміністратори повинні надати час та фінансові ресурси клінічним працівникам для цієї діяльності з підвищення кваліфікації. Дженнінгс (2007a) припускає, що, коли це можливо, «тренінги повинні бути багатосистемними, включаючи персонал з питань психічного здоров'я та токсикоманії, охорони здоров'я, освіти, кримінального правосуддя, систем та агентств соціальних служб та сприяння інтеграції та координації систем» (стор. 5).

    Більше того, установи кримінального правосуддя, школи, військові/ветеранські програми та інші місця, в яких надаються послуги з поведінкового здоров'я, можуть скористатися підходами, чутливими до особливих обставин та культур цих середовищ. Наприклад, досліджуючи травматично інформовану корекційну допомогу, Міллер і Наджавіц (2012, стор. 1) спостерігають:

    В'язниці є складними умовами для допомоги, інформованої про травми. Тюрми призначені для розміщення винних, а не жертв. Ув'язнені прибувають в кайданах і забиті в переповнені житлові одиниці; вогні горить всю ніч, гучні динаміки блимають без попередження, а конфіденційність сильно обмежена. Співробітники служби безпеки зосереджені на підтримці порядку і повинні вважати, що кожен ув'язнений є потенційно насильницьким. Корекційне середовище сповнене неминучих тригерів, таких як погладжування та обшуки з роздягненням, часта дисципліна з боку авторитетних діячів та обмежений рух... Це, ймовірно, посилить поведінку та симптоми, пов'язані з травмами, які можуть бути важкими для персоналу в'язниці. принципи вводяться, весь персонал може відігравати важливу роль у мінімізації тригерів, стабілізації правопорушників, зменшенні критичних інцидентів, деескалації ситуацій та уникненні стриманості, усамітнення чи інших заходів, які можуть повторити аспекти зловживань у минулому.

    Потреба в навчанні

    Постачальники послуг з поведінкового здоров'я, які працюють з клієнтами, які мають психічні, наркотичні речовини та пов'язані з травмами розлади, повинні мати найкращі знання, навички та здібності. Зокрема, консультанти зі зловживання психоактивними речовинами вимагають додаткового навчання та розвитку навичок, щоб мати можливість поширювати послуги, інформовані про травми (в межах їх професійної ліцензії та сфери практики) клієнтам, які мають спільне вживання наркотичних речовин, пов'язані з травмами або психічні розлади. Багато питань клінічної практики в традиційному лікуванні зловживання психоактивними речовинами суперечать травмообізнаній практиці, яку потрібно вирішувати з подальшим навчанням. Аналогічним чином, клініцисти психічного здоров'я часто потребують навчання в лікуванні зловживання психоактивними речовинами, оскільки вони, як правило, не мають досвіду або досвіду в цій галузі. Більше того, кілька обстежень показують, що клініцисти послідовно сприймають поєднання травми та токсикоманії як важче лікувати, ніж один окремо (Najavits, Norman, Kivlahan, & Kosten, 2010). Таким чином, ключовим є наголос на крос-тренінгу як частині ІТК. Експонат 2.2-1 розглядає ці питання та пропонує пропозиції щодо додаткового навчання.

    Ілюстрація справи: Ларрі

    Ларрі - 28-річний клінічний соціальний працівник, який щойно закінчив свою магістерську програму з соціальної роботи та працює в амбулаторній програмі, інформованій про травми, для людей з розладами вживання психоактивних речовин. Він відновлюється від розладу вживання алкоголю і раніше працював у програмі реабілітації в інтернаті в якості консультанта з підтримки відновлення. Там його основні обов'язки полягали в тому, щоб взяти жителів на зустрічі анонімних алкоголіків (AA), контролювати їх участь, і протистояти їм з питань вживання наркотичних речовин та невідповідності вимогам програми відвідування 12-етапних засідань.

    На новій посаді Ларрі в якості радника він стикається з клієнтом у своїй групі щодо її дискомфорту при відвідуванні засідань АА. Клієнтка повідомляє, що їй незручно з думкою, що вона повинна визнати, що вона безсила над алкоголем, щоб бути прийнятою групою переважно чоловіків. Вона піддалася сексуальному насильству з боку вітчима, коли вона була дитиною, і почала сильно пити і палити горщик, коли їй було 11 років. Клієнт сердито реагує на втручання Ларрі.

    Під наглядом Ларрі обговорює свої занепокоєння щодо опору клієнта АА та зворотного зв'язку, який він надав їй у групі. Окрім зосередження уваги на новій ролі Ларрі як консультанта в програмі, інформованої про травми, клінічний керівник рекомендує Ларрі взяти інтерактивне, мультисесійне, комп'ютерне навчання за моделлю 12-ступінчастої полегшення (TSF). Модель TSF знайомить клієнтів і допомагає їм брати участь у 12-етапних групах підтримки відновлення. Агентство має комп'ютерне навчання, доступне в офісі, і Ларрі погоджується використовувати подальші тренерські сесії зі своїм керівником для роботи над реалізацією підходу. Керівник визнає, що Ларрі відмовляється від власного досвіду відновлення та стратегій, на які він покладався у своїй попередній ролі консультування. Він виграє від подальшого навчання та коучингу в доказовій практиці, яка забезпечує неагресивний, цілеспрямований та структурований спосіб полегшити участь у групах підтримки відновлення з клієнтами, які мають історії травм.

    На додаток до потреб у навчанні консультантів зі зловживання психоактивними речовинами, усі працівники безпосередньої допомоги в установах психічного здоров'я, програмах на базі громад, кризових втручань та середовищах кримінального правосуддя повинні пройти навчання в ІТК. Методичні вказівки щодо навчання з надання допомоги населенню, що піддаються травмам, представлені у виставці 2.2-2.

    Виставка 2.2-2
     Рекомендації щодо навчання втручанням у психічне здоров'я для населення, що піддаються травмам

    Після року співпраці у 2002 році Цільова група з міжнародної підготовки травм Міжнародного товариства досліджень травматичного стресу опублікувала набір рекомендацій щодо навчання на основі консенсусу. Основні навчальні елементи рекомендованого навчання включають:

    • Компетентність в аудіюванні.
    • Визнання психосоціальних та психічних проблем для сприяння відповідній оцінці.
    • Знайомство з налагодженими втручаннями в клієнтському населенні.
    • Повне розуміння місцевого контексту, включаючи очікування пошуку допомоги, тривалість лікування, ставлення до втручання, економічну ефективність втручання, а також сімейне ставлення та залучення.
    • Стратегії вирішення проблем на індивідуальному, сімейному та громадському рівнях.
    • Підходи до лікування медикаментозно незрозумілих соматичних болів.
    • Співпраця з існуючими місцевими ресурсами та агентами змін (наприклад, духовенство, народні цілителі, неформальні лідери).
    • Компоненти догляду за собою.

    Джерело: Вайне та співавт., 2002.

    Постійна освіта

    Дослідження ефективності односесійних дидактичних та/або майстер-класів демонструють, що негайні здобутки знань та навичок консультанта швидко зменшуються після навчального заходу (Martino, Canning-Ball, Carroll, & Rounsaville, 2011). Отже, організації можуть витрачати свої дефіцитні фінансові ресурси на направлення консультантів на такий вид навчання, але, можливо, не отримують адекватної віддачі щодо тривалих змін у навичках консультанта та розвитку компетенцій консультанта, інформованих про травму та травми. Hoge et al. (2007) пропонують реалізацію стратегій підготовки фахівців з поведінкового здоров'я, які виявилися ефективними у вдосконаленні навичок консультанта, ставлення та практичних підходів. Ці стратегії включають: «інтерактивні підходи; послідовний, поздовжній досвід навчання; просвітницькі візити, відомі як академічна деталізація; аудит практики із зворотним зв'язком з учнем; нагадування; використання лідерів думок для впливу на практику; та втручання, опосередковані пацієнтом, такі як надання інформація про варіанти лікування осіб, які перебувають у стані одужання, що, в свою чергу, впливає на практику їх постачальників» (стор. 124).

    Поради адміністраторам: Навчання персоналу, інформованого про травми

    • Встановіть стандарти навчання для доказових та перспективних моделей практики, інформованих про травми (наприклад, пошук безпеки), прийнятих вашою організацією.
    • Принесіть до вашої організації експертних тренерів з добре розробленими навчальними програмами з ІТК та травматичних практик.
    • Виберіть основну групу клінічних керівників та старших консультантів для участі в багатосесійних тренінгах або програмах сертифікації. Ці клініцисти потім можуть навчати решту персоналу.
    • Використовуйте послідовний, поздовжній досвід навчання замість односесійних семінарів або практикумів.
    • Підкресліть інтерактивні та експериментальні навчальні заходи над чисто дидактичним навчанням.
    • Забезпечити постійне наставництво/коучинг для фахівців з поведінкового здоров'я на додаток до регулярного клінічного нагляду для посилення дотримання принципів та практики ІТК та сприяння оволодінню радником моделей практики, специфічних для травм.
    • Створіть організаційну підтримку для постійної інтеграції нових поглядів та навичок консультанта для підтримки конструктивних, послідовних змін у практиці.
    • Забезпечити адекватну та постійну підготовку клінічних керівників з теорії та практики клінічного нагляду та принципів та практики ІТК.
    • Включіть інформацію та інтерактивні вправи про те, як консультанти можуть виявляти, запобігати та покращувати реакції вторинного травматичного стресу (STS) у тренінгах персоналу.
    • Запропонуйте можливості перехресного навчання для підвищення знань про процеси, інформовані про травми у всій системі.

    Компетенції консультанта, інформованих про травми

    Hoge et al. (2007) визначили ряд компетенцій консультанта в практиці поведінкового здоров'я, які узгоджуються з навичками, необхідними для ефективної роботи в системі допомоги, інформованої про травми. Вони включають планування, орієнтоване на людину, культурно компетентний догляд, розвиток терапевтичних альянсів, спільну відповідальність за рішення, спільно розроблені плани відновлення, доказові практики, догляд, орієнтований на відновлення та стійкість, міждисциплінарну та командну практику та споживач/клієнт адвокатура. Крім того, компетенції консультанта, критичні для ефективного надання послуг клієнтам із порушеннями, пов'язаними з травмами, включають:

    • Скринінг та оцінка історії травми та порушень, пов'язаних з травмами, таких як розлади настрою та тривоги.
    • Усвідомлення відмінностей між послугами, що інформуються про травму та травми.
    • Розуміння двонаправлених взаємозв'язків між вживанням психоактивних речовин та психічними розладами та травмами.
    • Залучення в особистісно-орієнтованому консультуванні.
    • Компетентність у проведенні травматичних та специфічних для травм втручань на основі доказів, які зменшують симптоми, пов'язані з травмою, та покращують якість життя клієнтів.
    • Усвідомлення та прихильність до практики самообслуговування консультантів, які запобігають або зменшують вплив вторинної травматизації на працівників поведінкового здоров'я.

    Виставка 2.2-3 надає контрольний перелік компетенцій для консультантів, які працюють в умовах поведінкового здоров'я, інформованих про травми. Адміністратори та клінічні керівники можуть використовувати цей контрольний список для оцінки розуміння професіоналами поведінкового здоров'я обізнаності та навичок консультування та визначення необхідності додаткового навчання та клінічного нагляду.

    Виставка 2.2-3 Контрольний список компетенцій консультанта, інформованих про травму

    Усвідомлення травми

    • ___ Розуміє різницю між послугами, пов'язаними з травмами та травмами
    • ___ Розуміє відмінності між різними видами жорстокого поводження та травм, включаючи: фізичне, емоційне та сексуальне насильство; домашнє насильство; досвід війни як для ветеранів бойових дій, так і для тих, хто вижив після війни; стихійні лиха та насильство в громаді
    • ___ Розуміє різні наслідки різних видів травм на розвиток людини та розвиток психологічних проблем та проблем вживання психоактивних речовин
    • ___ Розуміє, як захисні фактори, такі як міцні емоційні зв'язки з безпечними та не осуджуючими людьми та індивідуальна стійкість, можуть запобігти та покращити негативний вплив травми як на розвиток людини, так і на розвиток психологічних проблем та проблем вживання психоактивних речовин
    • ___ Розуміє важливість забезпечення фізичної та емоційної безпеки клієнтів
    • ___ Розуміє важливість не займатися поведінкою, такою як протистояння вживання наркотичних речовин або іншої, здавалося б, нездорової поведінки клієнта, що може активувати симптоми травми або гострі стресові реакції
    • ___ Демонструє знання про те, як травма впливає на різних людей протягом усього життя та з різними проблемами психічного здоров'я, когнітивними та фізичними вадами та проблемами вживання психоактивних речовин
    • ___ Демонструє знання про вплив травми на різні культури щодо значень, які різні культури надають травмі, та ставлення, яке вони мають щодо лікування поведінкового здоров'я
    • ___ Демонструє знання про різноманітні способи вираження клієнтами стресових реакцій як поведінково (наприклад, уникнення, агресія, пасивність), так і психологічно/емоційно (наприклад, гіперзбудження, уникнення, нав'язливі спогади)

    Навички консультування

    • ___ Прискорює клієнт-орієнтований вибір і демонструє готовність працювати в рамках взаємно розширюючої (на відміну від ієрархічної) структури влади в терапевтичних стосунках
    • ___ Підтримує чіткість ролей та кордонів у терапевтичних стосунках
    • ___ Демонструє компетентність у скринінгу та оцінці анамнезу травми (в межах його ліцензування та сфери практики), включаючи знання та практику з конкретними інструментами скринінгу
    • ___ Проявляє компетентність у скринінгу та оцінці розладів вживання психоактивних речовин (в межах його ліцензування та сфери практики), включаючи знання та практику з конкретними інструментами скринінгу
    • ___ Демонструє здатність визначати сильні сторони клієнтів, справлятися з ресурсами та стійкість
    • ___ Сприяє спільному лікуванню та плануванню відновлення з акцентом на особистий вибір та орієнтацію на цілі клієнтів та знання того, що раніше працювало для них
    • ___ Поважає способи управління стресовими реакціями клієнтів, підтримуючи та полегшуючи ризики для придбання різних навичок подолання, які відповідають цінностям клієнтів та бажаній ідентичності та способу перебування у світі
    • ___ Демонструє знання та навички в загальних стратегіях консультування з травмами, включаючи, але не обмежуючись ними, методи заземлення, які керують дисоціативним досвідом, когнітивно-поведінкові інструменти, які зосереджені як на зменшенні тривожності, так і на толерантності до лиха, а також на інструментах управління стресом та розслаблення, які зменшити гіперзбудження
    • ___ Визначає ознаки реакцій STS та вживає заходів для участі у відповідних заходах по самообслуговуванню, які зменшують вплив цих реакцій на клінічну роботу з клієнтами
    • ___ визнає, коли потреби клієнтів виходять за рамки його практики та/або коли травматичний матеріал клієнтів активує постійні реакції вторинної травми або контрперенесення, які не можуть бути вирішені під час клінічного нагляду; робить відповідні направлення до інших фахівців з поведінкового здоров'я

    Джерело: Абрахамс та співавт., 2010.

    Обов'язки та етика консультанта

    Етичне ставлення до всіх клієнтів - це очікування всіх медичних працівників. Це має особливе значення при роботі з клієнтами, які мають розлади, пов'язані з травмами, оскільки їх довіра до інших може сильно похитнутися. Консультанти, які регулярно працюють з травмованими особами, мають особливі обов'язки перед своїми клієнтами через характер цієї роботи. Адміністратори та клінічні керівники організацій, інформованих про травми, повинні розробляти політику, яка чітко визначає роботу консультантів та повинна забезпечувати освіту про роль консультантів в організації та їх обов'язки перед клієнтами.

    Загальні принципи щодо обов'язків консультанта

    Нижче наведено деякі загальні принципи, що регулюють обов'язки консультантів, які надають послуги з поведінкового здоров'я для клієнтів з історією травми:

    • Консультанти відповідають за регулярний скринінг клієнтів на предмет травматичного досвіду та симптомів, пов'язаних з травмами (Ouimette & Brown, 2003; див. Також Протокол вдосконалення лікування [TIP] 42, Лікування зловживання психоактивними речовинами для осіб із супутніми розладами, Центр Лікування токсикоманії [CSAT], 2005c).
    • Консультанти повинні пропонувати клієнтам з вживанням психоактивних речовин та порушеннями, пов'язаними з травмами, продовжуючи послуги з психічного здоров'я, якщо це стосується їхньої професійної ліцензії та сфери практики.
    • Консультанти несуть відповідальність за направлення клієнтів з розладами вживання наркотичних речовин та супутніми порушеннями, пов'язаними з травмами, до лікування, яке стосується обох розладів, коли лікування виходить за рамки професійної ліцензії консультанта та сфери практики (Ouimette & Brown, 2003).
    • Консультанти повинні направляти клієнтів з порушеннями вживання наркотичних речовин та супутніми порушеннями, пов'язаними з травмами, до одночасної участі у групах взаємної допомоги, якщо це доречно (Ouimette & Brown, 2003).
    • Консультанти зобов'язані практикувати принципи конфіденційності у всіх взаємодіях з клієнтами та поважати бажання клієнтів не відмовлятися від свого права на привілейоване спілкування.
    • Консультанти несуть відповідальність за навчання клієнтів про межі конфіденційності та про те, що відбувається з захищеною медичною інформацією, поряд з привілеєм клієнта, коли клієнт підписує випуск інформації або погоджується призначити страхові виплати провайдеру.
    • Консультанти повинні повідомити клієнтам, що лікування порушень, пов'язаних з травмами, завжди є добровільним.
    • Консультанти несуть відповідальність за усвідомлення власних реакцій вторинної травми та контрперенесення та пошуку відповідної допомоги у реагуванні на ці реакції, щоб вони не заважали найкращому лікуванню клієнтів.

    Організації ІТК несуть відповідальність перед клієнтами в їх догляді, включаючи:

    • Захист конфіденційності клієнтів, особливо стосовно історії травм клієнтів. Організації повинні дотримуватися державних і федеральних законів, які захищають конфіденційність клієнтів, які лікуються від психічних і наркотичних розладів.
    • Надання клієнтам легко читається заяви про свої права як споживачів послуг з психічного здоров'я та токсикоманії, включаючи право на конфіденційність (Виставка 2.2-4).
    • Забезпечення якісного клінічного нагляду всім консультантам та працівникам прямого обслуговування з акцентом на ІТК. Організації повинні, як мінімум, дотримуватися державних ліцензійних вимог щодо надання клінічного нагляду працівникам поведінкового здоров'я.
    • Встановлення та підтримка відповідних керівних принципів та меж поведінки клієнта та консультанта в налаштуваннях програми.
    • Створення та підтримка травматично інформованого середовища лікування, яке поважає право клієнтів на самовизначення та потребує гідного та поважного ставлення.
    • Підтримка робочого середовища, яке підсилює та підтримує догляд за собою консультанта.

    Всі фахівці з поведінкового здоров'я несуть відповідальність за дотримання професійних стандартів догляду, які захищають клієнта. Порушення конфіденційності, неналежна поведінка та інші порушення довіри можуть завдати додаткової шкоди клієнтам, які вже мають травми в анамнезі. Багато очисних споруд мають Білль про права клієнта (або подібний документ), який описує права та обов'язки як консультантів, так і учасників; це часто є частиною процесу орієнтації та інформованої згоди, коли клієнт вступає на лікування. Однак просте читання та підтвердження отримання аркуша паперу не є заміною діалогу, який повинен відбутися у спільному терапевтичному партнерстві. Адміністратори несуть відповідальність за надання клієнтам зручної для читання інформації, що описує обов'язки консультанта та права клієнта. Клінічні керівники несуть відповідальність за допомогу консультантам брати участь у шанобливому діалозі з клієнтами про ці права та обов'язки в рамках комплексного процесу інформованої згоди.

    Експонат 2.2-4 - це уривок з Білля про права клієнта, який окреслює право клієнтів на конфіденційність простою мовою, яка читається і легко зрозуміла.

    Експонат 2.2-4
     Зразок заяви про право клієнта на конфіденційність від Білля про права клієнта

    Психічне здоров'я Tri-County Services - це агентство з лікування психічного здоров'я та токсикоманії в штаті Мен. Нижче наведено заяву щодо права клієнтів на конфіденційність та відповідальності персоналу для захисту цієї привілеї; ця заява міститься в брошурі, в якій викладені права споживачів, які легко доступні одержувачам послуг в агентстві та в Інтернеті.

    Конфіденційність

    Ми не будемо видавати інформацію про вас нікому без вашого відома і дозволу. Це включає письмову інформацію з вашого запису та усну інформацію від ваших постачальників. Крім того, ми не будемо запитувати будь-яку інформацію про вас без вашого відома та дозволу. Форма випуску інформації дозволяє сказати, якою інформацією можна ділитися і з ким. Ви визначаєте тривалість часу це дійсне, до одного року.

    Політика Tri-County не дозволяє будь-якому працівнику агентства, який не має прямої потреби знати, мати доступ до будь-якої інформації про вас. Штраф за порушення може включати негайне звільнення.

    Винятки з цього правила конфіденційності включають випадки, коли клієнт знаходиться під безпосереднім ризиком завдати шкоди собі чи іншим особам, або за рішенням суду. Ми докладемо всіх зусиль, щоб повідомити вас у цих інстанціях.

    Джерело: Служби психічного здоров'я округу Tri-County, 2008, стор. 6—7.

    Етика в лікуванні травмованих клієнтів

    Усі фахівці з питань поведінкового здоров'я повинні відповідати етичним принципам, встановленим державними ліцензійними радами та/або сертифікаційними організаціями своєї професії. Державні ліцензійні ради з консультування щодо наркоманії, психіатрії, соціальної роботи, психології, професійного консультування та інших професій поведінкового здоров'я забезпечують нормативні стандарти етичної практики в цих професіях. Ці ради також мають специфічні процедури реагування на скарги щодо дій професійних опікунів. Крім того, національні професійні товариства мають стандарти етичної практики. Очікується, що члени цих організацій будуть практикувати в межах та межах цих стандартів. Деякі з цих стандартів є досить явними, тоді як інші більш загальні; більшість підходять до професійної етики не як жорсткого набору правил, а скоріше, як до процесу прийняття етичних рішень.

    Клінічні керівники несуть відповідальність за інформування консультантів про свої етичні обов'язки щодо політики та процедур власної організації, моніторинг читання та розуміння наглядачами кодексів етики професійних організацій та державних ліцензійних рад, а також сприяння раднику розуміння етики та як етично приймати рішення як регулярна частина клінічного нагляду, зустрічей команд та навчання консультантів. Адміністратори можуть підтримувати високі етичні стандарти, створивши загальноорганізаційну групу з питань етики, що складається з консультантів, керівників та адміністраторів, які регулярно зустрічаються для перегляду та перегляду клінічної політики відповідно до державних та федеральних законів та професійних етичних кодексів. Адміністратори також можуть виступати в якості механізму підтримки для консультантів, які потребують додаткових консультацій щодо потенційних етичних дилем з клієнтами. Академія травматології Зеленого Хреста надає етичні рекомендації щодо лікування клієнтів, які зазнали травми; ці рекомендації адаптовані в виставці 2.2-5.

    Виставка 2.2-5 Академія травматології
    Зеленого Хреста Етичні рекомендації щодо лікування клієнтів, які отримали травми

    Повага до гідності клієнтів

    • Визнайте та цінуйте особисте, соціальне, духовне та культурне різноманіття, присутнє в суспільстві, без судження. Як основне етичне зобов'язання, докласти всіх зусиль, щоб забезпечити втручання з повагою гідності тих, хто служив.

    Відповідальна турбота

    • Будьте максимально обережні, щоб втручання не принесли шкоди.
    • Майте на себе зобов'язання піклуватися про тих, хто обслуговується, поки не закінчиться потреба в догляді або відповідальність за догляд не буде прийнята іншим кваліфікованим постачальником послуг.
    • Підтримуйте колег в їх роботі і оперативно реагуйте на їхні прохання про допомогу.
    • Визнайте, що обслуговування тих, хто пережив травму, може точно призвести до стресу на провайдерів. Підтримуйте пильність щодо ознак у собі та колегах таких стресових наслідків та приймайте, що відданість служінню іншим накладає обов'язок щодо достатнього догляду за собою, щоб запобігти порушенню функціонування.
    • Займатися безперервною освітою у відповідних областях реагування на травму. Залишайтеся актуальними на місцях та гарантуйте, що втручання відповідають сучасним стандартам догляду.

    Цілісність у стосунках

    • Чітко і точно представляють вашу підготовку, компетентність та повноваження. Обмежте свою практику методами та проблемами, для яких ви належним чином навчені та кваліфіковані. Легко звертатися або консультуватися з колегами, які мають відповідну експертизу; підтримка запитів на такі направлення або консультації від клієнтів.
    • Дотримуйтесь прихильності до конфіденційності, гарантуючи збереження прав на конфіденційність та конфіденційність для всіх клієнтів.
    • Не надавайте професійні послуги людям, з якими у вас вже є або емоційні зв'язки, або сторонні відповідальні відносини. Єдиним винятком є випадок надзвичайної ситуації, в якій немає іншого кваліфікованого фахівця.
    • Утримайтеся від вступу в інші стосунки з нинішніми або колишніми клієнтами, особливо сексуальних стосунків або стосунків, які зазвичай тягнуть за собою відповідальність.
    • Усередині установ переконайтеся, що конфіденційність узгоджується з організаційною політикою; прямо інформувати осіб про правові межі конфіденційності.

    Відповідальність перед суспільством

    • Будьте прихильні реагувати на потреби, породжені травматичними подіями, не тільки на індивідуальному рівні, але й на рівні громадських та громадських організацій способами, що відповідають вашій кваліфікації, підготовці та компетенції.
    • Визнайте, що професії існують в силу соціальних статутів в очікуванні їх функціонування як соціально цінних ресурсів. Прагніть навчати державні установи та групи споживачів про вашу експертизу, послуги та стандарти; підтримка зусиль цих установ та груп для забезпечення соціальної вигоди та захисту споживачів.
    • Якщо вам стало відомо про діяльність колег, яка може свідчити про етичні порушення або порушення функціонування, спочатку зверніться до вирішення питання шляхом прямого вираження занепокоєння та пропозицій допомоги цим колегам. Невдаючи задовільного вирішення таким чином, зверніть це питання до відома офіцерів професійних товариств та урядів, які мають юрисдикцію щодо професійних проступків.

    Універсальні права клієнтів

    Всі клієнти мають право:

    • Не можна судити за будь-яку поведінку, з якою вони звикли справлятися, ні під час травми, ні після травми.
    • Ставтеся в усі часи з повагою, гідністю та турботою про своє благополуччя.
    • Відмовтеся від лікування, якщо неотримання лікування не ставить їх під загрозу заподіяння шкоди собі чи іншим.
    • Вважатися співробітниками у власних планах лікування.
    • Надайте свою інформовану згоду перед тим, як отримувати будь-яке лікування.
    • Не піддаватися дискримінації за ознакою раси, культури, статі, релігії, сексуальної орієнтації, соціально-економічного статусу, інвалідності або віку.
    • Тримають обіцянки, особливо щодо питань, пов'язаних з контрактом на лікування, роллю консультанта та правилами програми та очікуваннями.

    Процедури знайомства клієнтів з лікуванням

    Отримати інформовану згоду, надаючи клієнтам інформацію про те, на що вони можуть розраховувати при отриманні професійних послуг. Окрім загальної інформації, наданої всім новим клієнтам, клієнти, які звертаються на лікування, які мають історії травми, також повинні отримувати інформацію про:

    • Можливі короткострокові та довгострокові наслідки лікування травм для клієнта та відносин клієнта з оточуючими.
    • Кількість лиха, як правило, відчувається при будь-якому конкретному лікуванні травми.
    • Можливі негативні наслідки конкретної травми лікування.
    • Можливість пропадів і рецидивів при виконанні травматичної роботи, і той факт, що це нормальна і очікувана частина зцілення.

    Досягнення цілей консультування за допомогою консенсусу

    Співпрацюйте з клієнтами в розробці чітко визначеного контракту, який формулює конкретну мету в конкретний період часу або контракт, що дозволяє більш відкритий процес з періодичними оцінками прогресу та цілей.

    Інформування клієнтів про процес загоєння

    • Чітко поясніть клієнтам природу процесу зцілення, переконавшись, що клієнти розуміють.
    • Заохочуйте клієнтів задавати питання щодо будь-яких аспектів лікування та терапевтичних відносин. Надайте клієнтам відповіді так, як вони можуть зрозуміти.
    • Заохочуйте клієнтів повідомити вас, якщо обговорюваний матеріал стає непосильним або нестерпним.
    • Повідомте клієнтів про необхідність зв'язатися з вами або службами екстреної допомоги, якщо вони відчувають себе самогубством або вбивством, ризикують отримати самотравму або мають відчуття того, що вони не стикаються з реальністю.
    • Надайте клієнтам письмову контактну інформацію про наявні кризові або аварійні служби.
    • Інформуйте клієнтів про те, що являє собою зростання і відновлення і про те, що деякі симптоми травми можуть бути не повністю піддаються лікуванню.
    • Зверніться до нереалістичних очікувань, які клієнти можуть мати щодо консультування та/або процесу відновлення.

    Рівень функціонування

    • Повідомте клієнтів про те, що вони можуть не бути в змозі функціонувати на найвищому рівні своїх здібностей - або навіть на звичайному рівні - при роботі з травматичним матеріалом.
    • Підготуйте клієнтів до виникнення симптомів, пов'язаних з травмами, таких як нав'язливі спогади, дисоціативні реакції, повторне переживання, уникнення поведінки, гіперпильність або незвичайна емоційна реактивність.

    Джерело: Академія травматології Зеленого Хреста, 2007. Адаптовано з дозволу.

    Межі в терапевтичних стосунках

    Підтримка відповідних терапевтичних меж є основною етичною проблемою для фахівців з поведінкового здоров'я. Консультанти, що працюють з клієнтами, які вживають речовини, пов'язані з травмами та інші психічні розлади, можуть іноді відчувати виклик підтримувати межі, які створюють безпечний терапевтичний контейнер. Деякі клієнти, особливо ті, хто має давні розлади, приносять історію відносин клієнт-консультант до консультування. Клієнтам, які отримали травму, може знадобитися допомога в розумінні ролі та обов'язки як консультанта, так і клієнта. Клієнти з травмами, пов'язаними з травмами, також можуть мати особливі потреби у встановленні відповідних меж в умовах консультування; вони можуть бути особливо вразливими і не розуміти або не оцінювати необхідність професійних кордонів, включаючи не брати участь у подвійних стосунках. Наприклад, деякі клієнти можуть відчувати межу консультанта навколо того, щоб не надати клієнту свій особистий номер телефону для екстрених викликів як відхилення або відмову. Культурні міркування також впливають на терапевтичні межі.

    Поради клінічним керівникам: Визнання плутанини кордону

    Клінічні керівники повинні знати про наступну поведінку консультанта, яка може свідчити про плутанину кордонів з клієнтами:

    • Радник відчуває неохоче або соромно обговорювати конкретні взаємодії з клієнтом або деталі лікування клієнта під час нагляду або зустрічей команди.
    • Консультант відчуває присвійність клієнта, виступає з незвичною і надмірною жорстокістю до клієнта або висловлює необгрунтоване почуття над відповідальністю за клієнта.
    • Радник стає захисним і закритий для того, щоб почути ідеї від керівника або членів команди лікування про підходи до роботи з клієнтом та/або вивчення його або її власних емоційних реакцій на клієнта.
    • Клініцист починає або збільшує особисте саморозкриття клієнту і не в змозі виявити законні клінічні причини для саморозкриття.

    Адміністратори, у співпраці з клінічними керівниками, несуть відповідальність за створення політик щодо радників та кордонів клієнтів для різних питань (наприклад, надання та отримання подарунків, особисте розкриття інформації консультанта та ролі та обов'язки консультанта під час відвідування тих же 12-етапних зустрічей, що й клієнти); політика повинна бути специфічною для їх організації та відповідати державному та федеральному законодавству та професійним кодексам поведінкового здоров'я. Клінічні керівники несуть відповідальність за навчання консультантів у процесі інформованої згоди та ефективні способи обговорення кордонів з клієнтами, коли вони вступають у лікування.

    Методичні вказівки щодо встановлення та підтримки меж у терапевтичних стосунках, адаптовані з Академії травматології Зеленого Хреста, наведені в експонаті 2.2-6.

    Виставка 2.2-6
     Межі в терапевтичних стосунках

    Процедури встановлення безпеки

    Ролі та межі

    Ролі та межі консультанта повинні бути встановлені на початку консультаційних відносин і періодично посилюватися, особливо в періоди, коли клієнт відчуває високий стрес.

    Постійні відносини та питання кордонів

    подвійні відносини

    Слід уникати подвійних відносин і неналежної взаємодії з клієнтами. Важливо сказати клієнтам на початку консультування, що контакт між консультантом і клієнтом може відбуватися тільки в межах професійних відносин. Ця інформація є частиною процесу інформованої згоди. Відносини поза цими межами включають сексуальні або романтичні стосунки, радник, який також виступає спонсором клієнта в 12-крокових програмах, і будь-які відносини, в яких радник експлуатує клієнта для отримання фінансової вигоди.

    статевий контакт
    • Ніколи не вступайте в будь-яку форму сексуального контакту з клієнтами.
    • Не винагороджуйте сексуальну поведінку увагою чи реактивністю.
    • Безпосередньо уточніть межі терапевтичних стосунків та вирішуйте основні мотивації стійкої сексуальної поведінки.
    • Встановіть обмеження на неналежну поведінку клієнта, зберігаючи етос догляду. Підтримуйте повагу до гідності та цінності клієнта в усі часи.
    • Зрозумійте, що спроба клієнта сексуалізувати терапевтичні стосунки може відображати ранню історію зловживань, труднощі з розумінням соціальних норм або різноманітні психологічні проблеми.
    • Реагулювати абсолютну неприпустимість сексуальної та/або романтичної поведінки нелекційним, некаральним способом.
    • Якщо сексуальна поведінка між клієнтами відбувається в програмі лікування, консультанти повинні проконсультуватися з клінічним керівником. Документуйте характер контакту і спосіб вирішення питання.
    • Якщо консультант має статевий контакт з клієнтом, він або вона повинні взяти на себе відповідальність, припинивши практику консультування, направивши клієнтів до інших постачальників лікування та повідомивши юридичні та професійні органи. Якщо радник ризикує займатися з клієнтом сексуально, але не діяв на нього, радник повинен негайно проконсультуватися з керівником, колегою або психотерапевтом.
    Межі

    Радники повинні використовувати обережність із саморозкриттям або будь-якою поведінкою, яка може сприйматися клієнтом як нав'язлива, включаючи:

    • Особисті розкриття інформації, зроблені для власного задоволення радника.
    • Сексуалізована поведінка з клієнтом.
    • Надмірно нав'язливі питання або заяви.
    • Часте переривання клієнта.
    • Порушення особистого простору клієнта.
    • Міжособистісний дотик, який може активувати нав'язливі спогади або дисоціативні реакції або сприйматися як порушення кордону клієнтом.
    • Постійно запізнюючись на зустрічі або дозволяючи зовнішнім впливам (наприклад, телефонним дзвінкам) перервати час клієнта під час консультаційної сесії.

    Джерело: Академія травматології Зеленого Хреста, 2007. Адаптовано з дозволу.

    [1]Клієнти з історією травм можуть бути особливо вразливими до поведінки консультантів, які є суперечливими або які відчуваються клієнтом як порушення кордону. Приклади такої поведінки включають: запізнення на зустрічі, раннє закінчення сеансів консультування, багаторазове та надмірне продовження часу сеансу, скасування або «забуття» зустрічей кілька разів, проведення часу на сеансі, розмова про власні потреби та життєвий досвід, вивчення можливостей для контакту поза терапевтичними відносинами (включаючи домовленості про зустріч на АА або інших 12-етапних зустрічах групи відновлення) та дотримання правил інакше для одного клієнта, ніж для іншого.

    У зв'язку зі складною динамікою, яка може виникнути при лікуванні клієнтів з травматологічними історіями, для консультантів рекомендується регулярно плановий клінічний нагляд, де можуть обговорюватися питання етики та кордонів. Для отримання додаткової інформації про те, як клінічний нагляд може бути ефективно використаний, див. TIP 52, Клінічний нагляд та професійний розвиток консультанта зі зловживання психоактивними речовинами (CSAT, 2009b).

    Перетин кордону і порушення кордону

    Хоча керівні принципи та кодекси етики є корисними інструментами, які допомагають клінічним керівникам та консультантам зрозуміти межі між консультантами та клієнтами, вони відкриті для тлумачення та пов'язані з контекстом. Враховуючи ці обмеження, дуже важливо навчати консультантів у налаштуваннях ІТК щодо граничних питань, які можуть виникнути у клієнтів, які отримали травму, та надати радникам концептуальну основу для розуміння контекстної природи меж. Наприклад, клінічним керівникам було б корисно обговорити з консультантами відмінність між перетинами кордонів та порушеннями кордонів у клінічній практиці. Гутейль і Бродський (2008) визначають перетин кордонів як відхід від звичних норм практики консультування стосовно психологічного, фізичного або соціального простору, «які є нешкідливими, не експлуатуються і можуть навіть підтримувати або просувати терапію» (стор. 20). Приклади перетинів кордону включають прийняття телефонних дзвінків від клієнта між сеансами, якщо клієнт перебуває в кризі, або розповісти клієнту історію про відновлення консультанта після травми (без надання конкретної особистої інформації або графічного/детального опису травми) з наміром запропонувати сподіваємося, що можна одужати.

    Gutheil and Brodsky (2008) визначають порушення кордону як небажані та небезпечні переходи кордонів, які експлуатують клієнта, заявляючи, що «деякі перетину кордону недоцільні через їх наміри (тобто вони не робляться на службі добробуту та росту пацієнта, передбачають додаткове терапевтичне задоволення для терапевта) та/або їх ефект (тобто вони навряд чи принесуть користь пацієнту і тягнуть за собою значний ризик завдати шкоди пацієнту)» (стор. 20—21). Прикладом порушення кордону може бути, коли радник запрошує клієнта відвідувати ті ж зустрічі АА, які відвідує консультант, або ділиться питтям та наркотиками «військові історії» для власного задоволення радника. Двома ключовими елементами розуміння того, коли перетин кордону стає порушенням кордону, є намір радника та шкідливий вплив на клієнта. Підтримка стандарту практики неексплуатації клієнта є основним напрямком для клінічних керівників та консультантів при визначенні того, коли перетин кордонів стає порушенням кордону.

    Контекст також є важливим фактором при визначенні прийнятності перетинів кордонів. Наприклад, може бути прийнятним для консультанта в програмі часткової госпіталізації при серйозних психічних захворюваннях випити чашку кави за кухонним столом з мешканцем, тоді як для консультанта амбулаторної програми психічного здоров'я чашечку кави з клієнтом у місцевій кав'ярні було б набагато сумнівніше перетин кордону.

    Ілюстрація справи: Деніз

    Деніз - 40-річний ліцензований професійний консультант, який працює в стаціонарній програмі розладів харчової поведінки. Вона пройшла велику підготовку в галузі підходів до консультування з питань травми та розладів харчової поведінки та працює клініцистом у психічному здоров'ї протягом 15 років. Деніз зазвичай відкрита для пропозицій від свого керівника та інших членів команди лікування щодо конкретних стратегій використання з клієнтами, які мають історії травм та розлади харчування. Однак минулого тижня її керівник помітив, що вона стала захисною на командних зборах та індивідуальному нагляді під час обговорення нещодавно прийнятого молодого дорослого, якого побив і згвалтував її хлопець; згодом клієнту поставили діагноз ПТСР та анорексія. Коли клінічний керівник відзначає зміну ставлення та поведінки Деніз на зустрічах команди, оскільки ця молода жінка була прийнята, спочатку Деніз стає захисною, кажучи, що команда просто не розуміє цієї молодої жінки і що клієнт неодноразово казав Деніз: «Ти єдиний радник Я довіряю».

    Клінічний керівник визнає, що Деніз може відчувати вторинну травматизацію та плутанину кордонів через роботу з цією молодою жінкою та недавнє збільшення кількості клієнтів із супутніми порушеннями, пов'язаними з травмами, на її навантаженні. Після подальшого дослідження Деніз виявляє, що її власну дочку згвалтували в тому ж віці, що і молода жінка, і що почувши її історію, активізувало реакцію STS у Деніз. Її спосіб подолання полягав у тому, щоб стати надмірно відповідальною за молоду жінку і надмірно захищати її. Завдяки несудженій підтримці свого керівника Деніз здатна отримати перспективу, визнати, що ця молода жінка не є її дочкою, і відновити з нею кордони, які відповідають обстановці стаціонарного лікування.

    Клінічний нагляд та консультації

    Організаційні зміни до моделі ІТК відбуваються не ізольовано. Постійна підтримка, нагляд та консультації є ключовими компонентами, які підсилюють підготовку фахівців з питань поведінкового здоров'я щодо травм та травм методів консультування та забезпечують відповідність стандартам практики та узгодженості з часом. Часто значні сили та ресурси витрачаються на перехід до нових клінічних та програмних підходів, але без довгострокового планування підтримки цих змін з плином часу. Новий підхід до лікування швидко зникає, що робить його важко розпізнати і зменшуючи його надійність.

    Поради клінічним керівникам та адміністраторам: прийняття доказової моделі клінічного нагляду та навчання

    Подібно до того, як прийняття клінічних практик на основі доказів в організації, інформованої про травми, має важливе значення для надання економічно ефективних та відповідних результатів послуг клієнтам, прийняття доказової моделі клінічного нагляду та навчання клінічних керівників у цій моделі може підвищити якість та ефективність. клінічного спостереження консультантів. Це в кінцевому підсумку покращить турботу про клієнтів.

    Однією з найбільш часто використовуваних і досліджуваних інтегративних моделей нагляду є модель дискримінації, спочатку опублікована Джанін Бернард у 1979 році і з тих пір оновлена (Bernard & Goodyear, 2009). Ця модель вважається компетентнісною та соціальною рольовою моделлю нагляду; вона включає три напрямки фокусування на компетентностях консультанта (втручання, концептуалізація та персоналізація) та три можливі ролі керівника (вчитель, радник та консультант).

    Компетенції консультанта:

    • Втручання: керівник зосереджується на навичках втручання наглядача та стратегіях консультування, що використовуються з певним клієнтом у певному сеансі.
    • Концептуалізація: керівник фокусується на тому, як наглядач розуміє, що відбувається під час сеансу з клієнтом.
    • Персоналізація: керівник фокусується на особистому стилі консультанта та відповіді на контрапередачу (тобто особисті реакції) радника на клієнта.

    Ролі керівника:

    • Викладач: Керівник навчає наглядача конкретної теорії та навичок консультування та направляє наглядача у використанні конкретних стратегій консультування на сесіях з клієнтами. Науковий керівник як викладач, як правило, орієнтований на завдання. Науковий керівник частіше виступить в ролі вчителя з початківцями вожатими.
    • Радник: Керівник не діє як терапевт консультанта, але допомагає консультанту задуматися про його стиль консультування та особисті реакції на конкретних клієнтів. Керівник як радник є міжособистісно чутливим і фокусується на процесі та реляційних аспектах консультування.
    • Консультант: Керівник більше є керівником, пропонуючи керівнику поради щодо конкретних клінічних ситуацій. Науковий керівник як консультант запрошує радника визначити теми та встановити порядок денний для нагляду. Супервайзер частіше виступить консультантом з більш просунутими консультантами.

    Ця модель нагляду може бути особливо корисною при роботі з консультантами в умовах ІТК, оскільки реакція керівника на керівника є гнучкою та специфічною для потреб наглядача. По суті, це модель нагляду, орієнтована на консультанта, в якій керівник може задовольнити найбільш релевантні потреби наглядача в будь-який момент.

    Для огляду інших теорій та методів клінічного спостереження зверніться до TIP 52, Клінічний нагляд та професійний розвиток радника зі зловживання психоактивними речовинами (CSAT, 2009b).

    Постійний нагляд та консультації підтримують організаційне повідомлення про те, що ІТК є еталоном практики. Він нормалізує вторинну травматизацію як системну проблему (а не індивідуальну патологію консультанта) та посилює необхідність самодопомоги консультанта для запобігання та зменшення наслідків вторинної травматизації. Якісний клінічний нагляд за персоналом прямої медичної допомоги демонструє прагнення організації впроваджувати повністю інтегровану, інформовану про травми систему допомоги.

    Нагляд та консультації

    Історично існувало адміністративне переконання, що консультанти, які мали великий клінічний досвід та підготовку, природно, будуть найкращими клінічними керівниками. Однак дослідження не підтримують цю ідею (Falender & Shafranske, 2004). Незважаючи на те, що компетентний клінічний керівник повинен мати великий клінічний досвід у лікуванні вживання наркотичних речовин, пов'язаних з травмами та інших психічних розладів, також важливо, щоб будь-який консультант, який переходить на наглядову роль, мав велику підготовку з теорії та практики клінічного нагляду. перш ніж взяти на себе цю роль. Зокрема, клінічні керівники в умовах поведінкового здоров'я, інформованих про травми, повинні бути освічені в тому, як здійснювати клінічний нагляд (а не тільки адміністративний нагляд) безпосереднього обслуговуючого персоналу та важливості забезпечення постійного клінічного нагляду та підтримки співробітників, що працюють з особи, уражені травмою. Клінічне спостереження в організації ТІЦ має орієнтуватися на наступні пріоритети:

    • Консультація по загальному випадку
    • Спеціалізована консультація в конкретних і незвичайних випадках
    • Можливості обробки травматичного матеріалу клієнтів
    • Межі в терапевтичному та наглядовому відносині
    • Оцінка вторинної травматизації
    • Консультант по догляду за собою та управління стресом
    • Особистісний ріст і професійний розвиток консультанта

    Ілюстрація справи: Арлін

    Арлін - 50-річна ліцензована радник із зловживання психоактивними речовинами, яка має особисту історію травм, і вона активно займається власним відновленням після травми. Вона є досвідченим консультантом, який має кілька років навчання в травматичних та травматичних практиках консультування. Її клінічний керівник, виступаючи в ролі консультанта, починає сесію нагляду, запрошуючи її встановити порядок денний. Арлін виховує клінічну ситуацію, в якій вона відчуває, що застрягла з клієнтом, який діє в своїй групі Seeking Safety (для отримання додаткової інформації про пошук безпеки див. Najavits, 2002a).

    Арлін повідомляє, що її клієнт встає раптово і штурмує з групової кімнати два-три рази під час сеансу. Керівник, виступаючи в ролі консультанта і зосереджуючись на персоналізації, просить Арлін задуматися над поведінкою клієнта і які почуття активізуються в ній у відповідь на гнів клієнта. Арлін здатна визначити власний досвід гіперзбудження, а потім паралічу як стресову реакцію, пов'язану з її попереднім досвідом домашнього насильства в її першому шлюбі. Керівник, виступаючи в ролі вчителя і зосереджуючись на концептуалізації, нагадує Арлін, що її клієнт переживає реакцію «бій чи втеча» на певний досвід у групі, який нагадує їй про власний травматичний досвід. Потім керівник пропонує Арлін, що її власні реакції є нормальними відповідями на її попередню історію травми, і що коли її клієнт злиться, Арлін не переживає власну травму, а активізується травматичною стресовою реакцією клієнта на перебування в групі. Таким чином, керівник висвітлює паралельний процес стресових реакцій клієнта — консультанта на сприйняту загрозу на основі попереднього досвіду травми.

    Керівник, знову виступаючи консультантом і зосереджуючись на персоналізації цього разу, пропонує Арлін задуматися над внутрішніми та зовнішніми ресурсами, які вона, можливо, зможе довести до цієї ситуації, що допоможе нагадати їй про заземлення, щоб вона могла зменшити вплив стресових реакцій на її консультування. стратегія з цим клієнтом. Арлін заявляє, що вона може створити список безпечних людей у своєму житті і помістити цей список у своїй кишені перед групою. Вона може використовувати цей список як пробний камінь, щоб нагадати їй, що вона в безпеці і вивчила багато навичок відновлення, які можуть допомогти їй залишатися заземленою, підтримувати свої кордони та боротися з поведінкою свого клієнта. Клінічний керівник, виступаючи консультантом і тепер зосереджуючись на втручанні, запитує Арлін, чи є у неї якісь конкретні уявлення про те, як вона може вирішити поведінку клієнта в групі. Арлін та клінічний керівник проводять решту сесії, обговорюючи різні варіанти вирішення поведінки клієнта та допомагаючи їй почуватись безпечніше в групі.

    Нагляд консультантів, що працюють з травмованими клієнтами, повинні бути регулярно заплановані, з визначеними цілями та з керівником, який навчений та досвід роботи з постраждалими травмами. Стилі та типи нагляду та консультацій можуть відрізнятися залежно від виду травматичної роботи та її контексту. Наприклад, травматологічне консультування в умовах великого стихійного лиха вимагатиме іншого підходу до нагляду та консультацій, ніж консультування дорослих, які зазнали травми розвитку дітей, або консультування клієнтів в інтенсивній програмі лікування раннього відновлення з використанням мануалізованої травми специфічної. протокол консультування.

    Для організацій, інформованих про травми, рекомендується клінічний нагляд на основі компетенцій. Моделі клінічного нагляду на основі компетенцій визначають знання та клінічні навички, необхідні кожному консультанту, і вони використовують цілеспрямовані стратегії навчання та процедури оцінки, такі як пряме спостереження за сеансами консультанта з клієнтами, індивідуальний коучинг та зворотний зв'язок на основі продуктивності. Дослідження підходів до нагляду на основі компетенцій показали, що ці моделі покращують навички та навички лікування консультанта (Martino et al., 2011).

    Яку б модель клінічного нагляду не прийняла організація, запорукою успішного клінічного нагляду, інформованого про травму, є визнання того, що взаємодія між керівником та консультантом може паралельно між радником та клієнтом. Клінічні керівники повинні розпізнати травматичні реакції консультантів (незалежно від того, є вони первинними або вторинними по відношенню до роботи з пережили травму) і розуміти, що конфронтаційний або каральний підхід буде неефективним і, ймовірно, травмує консультантів.

    Клінічні керівники повинні прийняти шанобливі та спільні робочі відносини з консультантами, в яких очікування ролі чітко визначені в процесі інформованої згоди, подібному до того, що використовується на початку відносин консультант-клієнт і в якому вивчення природи кордонів в обох Відносини клієнт-радник і радник-керівник є стандартною практикою. Чіткі межі ролей, очікування ефективності, відкритий діалог та прозорість керівника можуть пройти довгий шлях до створення безпечного та шанобливого контейнера відносин для керівника та наглядача та створити основу для взаємопідсилюючих, спільних відносин. Ці шанобливі, спільні наглядові відносини є основним джерелом навчання та професійного зростання для консультанта та для надання якісної допомоги людям з порушеннями поведінкового здоров'я.

    Вторинна травматизація

    Вимоги щодо догляду точну ціну від фахівців з поведінкового здоров'я, яку не можна ігнорувати; інакше вони можуть стати неефективними на своїй роботі або, що ще гірше, емоційно чи психологічно порушеними. У дослідженні соціальних працівників, ліцензованих на рівні магістра, 15,2 відсотка респондентів опитування повідомили про STS в результаті непрямого впливу травматичного матеріалу на рівні, який відповідає діагностичним критеріям ПТСР. Цей показник майже вдвічі перевищує показник ПТСР серед населення в цілому. Автор дійшов висновку, що досвід фахівців з поведінкового здоров'я STS є фактором плинності кадрів і однією з причин, чому багато фахівців служби поведінкового здоров'я залишають поле (Bride, 2007). Вторинна травматизація працівників поведінкового здоров'я є важливою організаційною проблемою для клінічних керівників та адміністраторів у програмах лікування токсикоманії та психічного здоров'я.

    STS - це стресова реакція, пов'язана з травмою, і набір симптомів, що виникають внаслідок впливу травматичних переживань іншої людини, а не від впливу безпосередньо на травматичну подію.

    Щоб запобігти або зменшити вплив вторинної травматизації на фахівців з поведінкового здоров'я, клінічні керівники та адміністратори повинні розуміти вторинну травму з екологічної точки зору, описаної в частині 1, главі 1 цього РАДА. Сама організація створює соціальний контекст з факторами ризику, які можуть збільшити ймовірність того, що консультанти відчувають реакції СТС, але вона також містить захисні фактори, які можуть зменшити ризик та вплив реакцій СТС на співробітників. Організації можуть зменшити вплив факторів ризику, пов'язаних з роботою в організаціях, інформованих про травми, змішуючи навантаження, щоб утримувати клієнтів як з проблемами, пов'язаними з травмою, так і без них, підтримуючи постійне навчання консультантів, забезпечуючи регулярний клінічний нагляд, визнаючи зусилля консультантів, і пропонуючи розширення можливостей робочого середовища, в якому консультанти поділяють відповідальність за прийняття рішень і можуть запропонувати внесок у клінічну та програмну політику, яка впливає на їхнє робоче життя.

    Коли організації підтримують своїх консультантів у роботі з клієнтами, які отримали травми, консультанти можуть бути більш ефективними, продуктивнішими та відчувати більше особистого та професійного задоволення. Крім того, консультанти розвивають почуття вірності організації, зменшуючи тим самим плинність кадрів. Якщо організації не надають такої підтримки, консультанти можуть стати деморалізованими та мати менше емоційних та психологічних ресурсів для управління впливом травматичного матеріалу клієнтів та зовнішніми поведінковими виразами травми на власне самопочуття. Надання консультантам ресурсів, які допоможуть їм підвищити стійкість та запобігти почуттю перевантаженості, має бути головним пріоритетом для адміністраторів та клінічних керівників у організаціях ІТК.

    Ризик і захисні фактори, пов'язані з вторинною травматизацією

    Клінічна та дослідницька література з травми описує ряд факторів, пов'язаних з розвитком реакцій вторинної травми та психологічного дистресу у фахівців з поведінкового здоров'я в широкому діапазоні практичних умов, а також індивідуальних та організаційних факторів, які можуть запобігти або зменшити вплив СТС на персонал. Модель ризику та захисних факторів розуміння вторинної травми базується на екологічній перспективі, викладеній у частині 1, главі 1 цього TIP. Терміни «втома співчуття», «вікаріозна травматизація», «вторинна травматизація» та «вигорання» вживаються в літературі, іноді взаємозамінно, а іноді як окремі конструкції. Як зазначено в термінологічній частині розділу «Як організований цей наконечник», який передує частині 1, главі 1 цього TIP, термін «вторинна травматизація» стосується травматичних стресових реакцій та психологічного стресу від впливу травматичних переживань іншої людини; цей термін буде використовуватися у цьому розділі, хоча наведені дослідження можуть використовувати інші терміни.

    Поради клінічним керівникам: визнання вторинної травматизації

    Деякі поведінки консультантів, які демонструють невідповідність клієнтам, можуть бути зовнішніми проявами вторинної травматизації, і їх слід обговорювати з консультантами через лінзу, інформовану про травму. Вкрай важливо, щоб клінічні наглядачі надавали безпечний контекст, в якому консультанти можуть обговорювати цю поведінку, не боячись розправи чи догани. Клінічні керівники повинні працювати спільно з наглядачами, щоб допомогти їм зрозуміти свою поведінку та брати участь у заходах по догляду за собою, які зменшують стрес, який може сприяти цій поведінці.

    Фактори ризику

    Індивідуальні фактори ризику, які можуть сприяти розвитку STS у фахівців з поведінкового здоров'я, включають раніше існуючі тривоги або розлади настрою; попередня історія особистої травми; висока кількість випадків клієнтів з порушеннями, пов'язаними з травмами; бути молодшим у віці та новачком у галузі з невеликою клінічною досвід або навчання в лікуванні станів, пов'язаних з травмами; нездорові стилі подолання, включаючи дистанціювання та відстороненість від клієнтів та колег; і відсутність толерантності до сильних емоцій (Newall & MacNeil, 2010). Інші негативні стратегії подолання включають зловживання психоактивними речовинами, інші звикання поведінки, відсутність рекреаційних заходів, не пов'язаних з роботою, та відсутність взаємодії з соціальною підтримкою. Недавнє дослідження медсестер травм виявило, що низьке використання систем підтримки, використання речовин та відсутність захоплень були серед стратегій подолання, які відрізнялися між медсестрами з STS та без них (Von Rueden et al., 2010). Інші дослідники виявили, що клініцисти, які займаються негативними стратегіями подолання, такими як вживання алкоголю та незаконних наркотиків, частіше відчували симптоми нав'язливих травм (Way, Van Deusen, Martin, Applegate, & Janle, 2004).

    Поради клінічним керівникам: Визнання STS у консультантів, які перебувають у відновленні

    Для консультантів, які перебувають у відновленні після вживання наркотичних речовин або психічного розладу, розвиток STS може бути потенційним занепокоєнням рецидиву. Як зазначають Берк, Каррут та Прічард (2006), «повернення до вживання алкоголю або незаконного вживання наркотиків як стратегії боротьби з реакціями вторинної травми матиме глибоко згубний вплив на відновлюючого консультанта» (стор. 292). Так само вторинна травма може запалити повторну появу депресивних або тривожних симптомів, пов'язаних з попереднім психічним розладом. Клінічні керівники можуть вирішувати ці фактори ризику з консультантами та підтримувати їх у взаємодії з власною мережею підтримки відновлення (яка може включати групу підтримки однолітків або індивідуального консультанта) для розробки плану профілактики рецидивів.

    Численні організаційні фактори можуть сприяти розвитку СТС у консультантів, які працюють з клієнтами з порушеннями, пов'язаними з травмами. Ці фактори ризику включають організаційні обмеження, такі як відсутність ресурсів для клієнтів, відсутність клінічного нагляду за консультантами, відсутність підтримки з боку колег та відсутність визнання організаційною культурою того, що вторинна травматизація існує і є нормальною реакцією консультантів на клієнта травма (Ньюолл і МакНіл, 2010). У дослідженні 259 осіб, які надають консультаційні послуги з психічного здоров'я, консультанти, які проводили більше часу на сеансі з клієнтами з порушеннями, пов'язаними з травмою, повідомили про більш високий рівень симптомів травматичного стресу (Bober & Regehr, 2006). Консультанти можуть бути більш схильні до ризику розвитку вторинної травматизації, якщо організація не дозволяє збалансувати розподіл травм і нетравматичних випадків серед співробітників.

    Захисні фактори

    Значна частина клінічної та дослідницької літератури зосереджена на індивідуальних факторах, які можуть зменшити вплив STS на фахівців з поведінкового здоров'я, включаючи чоловічу стать, бути старшими, мати більше років професійного досвіду, мають спеціалізовану підготовку з травматично-інформованої та травматичної практики консультування , не маючи особистої історії травм, проявляючи особисту самостійність на робочому місці, використовуючи позитивні особисті стилі подолання та володіючи стійкістю або здатністю знаходити сенс у стресових життєвих подіях та відскочити від негараздів (Sprang, Clark, & Whitt-Woosley, 2007). Деякі з цих факторів, як позитивні особисті стилі подолання та здатність знаходити сенс у негараздах, можуть бути розроблені та посилені за допомогою роботи особистісного росту, психотерапії, взаємодії з духовними практиками та участі в духовній спільноті, а також стратегій зменшення стресу, таких як уважність. медитація. Нещодавнє багатометодичне дослідження 8-тижневої навчальної групи з уважності на робочому місці для соціальних працівників та інших працівників соціальних служб виявило, що медитація уважності збільшила стратегії подолання, зменшила стрес та посилила самообслуговування учасників; висновки свідчать про те, що працівники частіше практикують методи управління стресом, такі як уважність на місці роботи, ніж вдома (McGarrigle & Walsh, 2011). Організації можуть підтримувати індивідуальні зусилля консультантів щодо вдосконалення позитивних особистих стилів подолання, знайти сенс у негараздах та зменшити стрес, надаючи час працівникам протягом робочого дня для особистої діяльності з догляду за собою, наприклад, медитація уважності та інші практики зменшення стресу.

    Одним з організаційних захисних факторів, визначених у літературі, який може зменшити негативний вплив вторинної травматизації на фахівців з поведінкового здоров'я, є забезпечення адекватної підготовки стратегій консультування з питань травм, що підвищує відчуття ефективності надання допомоги клієнтам травматичні розлади і зменшує відчуття безнадії, яке часто є частиною роботи (Bober & Regehr 2006). Одне дослідження показало, що спеціалізована підготовка травм підвищила задоволеність роботою та знизила рівень втоми співчуття, припускаючи, що «знання та навчання можуть забезпечити певний захист від шкідливих наслідків впливу травми» (Sprang et al., 2007, p. 272). Ще одним захисним фактором, який може зменшити шанси на розвиток вторинної травматизації, є різноманітна кількість клієнтів. Організації «повинні визначити шляхи розподілу навантаження, щоб обмежити травматичне опромінення будь-якого одного працівника. Це може не тільки служити для зменшення впливу негайних симптомів, але також може вирішити потенційні поздовжні ефекти» (Bober & Regehr, 2006, стор. 8).

    Емоційна підтримка з боку професійних колег може стати захисним фактором. Дослідження консультантів зі зловживання психоактивними речовинами, які працювали з клієнтами, які були ВІЛ-позитивними, виявило, що підтримка на робочому місці з боку колег та керівників найбільш ефективно запобігла вигорання (Shoptaw, Stein, & Rawson, 2000). Ця підтримка була пов'язана з меншою емоційною втомою та знеособленістю, а також відчуттям більшого особистого звершення. У дослідженні прихильників домашнього насильства працівники, які отримали більшу підтримку від професійних однолітків, мали меншу ймовірність вторинної травматизації (Slattery & Goodman, 2009).

    Крім того, участь консультанта у реляційному клінічному спостереженні з керівником, інформованим про травму, діє як захисний агент. Slattery і Goodman (2009) відзначають, що «для травматолога хороший нагляд може нормалізувати почуття і переживання, надати підтримку та інформацію про характер і перебіг травматичної реакції, допомогти у виявленні проблем перенесення та контратрансферу, а також виявити почуття або симптоми, пов'язані з травмою» (стор. 1362). Робітники, які повідомили про «залучення, автентичність та розширення прав і можливостей відносин зі своїми керівниками», рідше відчували STS (стор. 1369). Таким чином, не просто частота та регулярність клінічного спостереження, а й якість спостереження та якість відносин нагляда—консультанта можуть зменшити вплив STS на фахівців з поведінкового здоров'я.

    Взаємодія з особистою практикою духовності, яка забезпечує відчуття зв'язку з більшою перспективою і сенсом у житті є ще одним захисним фактором, який може зменшити вплив STS на консультантів (Trippany, Kress, & Wilcoxon, 2004). Хоча консультанти, що відновлюють, можуть шукати групи підтримки для підключення до духовної спільноти, інші фахівці з поведінкового здоров'я можуть знайти підтримку для посилення духовного сенсу та зв'язку в церкві, групі медитації, творчих починаннях або навіть волонтерській роботі. Ключ полягає в тому, щоб консультанти розвивали свої власні унікальні ресурси та практики для посилення почуття значущої духовності у своєму житті. Клінічні керівники повинні усвідомлювати духовну участь як захисний фактор у запобіганні та зменшенні впливу STS і повинні підтримувати клініцистів у включенні його в свої плани самообслуговування, але вони повинні подбати про те, щоб не сприяти або відхиляти будь-яку конкретну систему релігійних переконань або духовну практику.

    Ще одним захисним фактором, який може зменшити вплив STS працівників, є культура розширення прав і можливостей в організації, яка пропонує радникам відчуття самостійності, більшу здатність брати участь у прийнятті рішень щодо клінічної та організаційної політики та отримання підтримки та ресурсів, що сприяють їх підвищення кваліфікації. Slattery & Goodman (2009) опитали 148 прихильників домашнього насильства, які працюють у різних умовах. Автори виявили, що ті працівники, «які повідомили про високий рівень спільної влади, рідше повідомляли про симптоми посттравматичного стресу, незважаючи на власну історію жорстокого поводження або ступінь схильності до травми» (стор. 1370). В тій мірі, в якій організації можуть забезпечити культурний контекст, в якому професіонали з поведінкового здоров'я мають автономію та відчувають себе повноваженими, вони зможуть зменшити вплив STS на своє професійне та особисте життя. Самоефективність і розширення можливостей є протиотрутою від переживання безсилля, яке часто супроводжує травму.

    Стратегії профілактики вторинної травматизації

    Ключем до профілактики вторинної травматизації для фахівців з поведінкового здоров'я в організації, інформованої про травми, є зниження ризику та посилення захисних факторів. Організаційні стратегії запобігання вторинної травматизації включають:

    • Нормалізувати STS на всіх рівнях організації як спосіб допомогти консультантам почувати себе в безпеці і поважають, підвищуючи ймовірність того, що вони будуть відкрито говорити про свій досвід в командних зустрічах, нагляді однолітків та клінічному нагляді.
    • Впровадити політику та практику клінічного навантаження, які підтримують розумні стандарти для годин прямої допомоги та підкреслюють балансування ситуацій консультантів, пов'язаних з травмами та травмами.
    • Збільште доступність можливостей для підтримуючих професійних відносин шляхом сприяння таким заходам, як зустрічі команд, групи нагляду за однолітками, відступи персоналу та навчання консультантів, які зосереджені на розумінні вторинної травматизації та самообслуговування. Адміністратори та клінічні керівники повинні надавати час на роботі консультантам для участі в цих заходах.
    • Забезпечити регулярне клінічне спостереження, інформоване про травми, яке є реляційно. Наукові керівники повинні бути досвідченими та навчені травматично інформованим та травматичним практикам та забезпечувати модель клінічного нагляду на основі компетенцій, яка сприяє професійному та особистісному розвитку консультантів. Нагляд, обмежений консультацією у випадку або веденням справи, недостатній для зменшення ризику вторинної травматизації та сприяння стійкості консультанта.
    • Надайте можливість фахівцям з поведінкового здоров'я посилити своє почуття самостійності та відчути себе уповноваженою в організації. Деякі з цих заходів включають в себе отримання інформації від консультантів про клінічну та адміністративну політику, яка впливає на їхнє робоче життя, включаючи те, як найкраще збалансувати навантаження клієнтів з історіями травми та без них; запрошення представників консультування персоналу для участі у вибраному агентстві ради директорів та/або засідань управлінської команди, щоб запропонувати внесок у розвиток робочої сили; і запрошення радників до участі в організаційних цільових групах, які розробляють травматично інформовані послуги, планують відступи персоналу або створюють механізми для обговорення самодопомоги в командних зустрічах. Адміністратори та клінічні керівники повинні оцінити унікальну культуру організації та розробити шляхи участі консультантів у заходах, які посилять їх почуття розширення можливостей та ефективності в організації.
    Виставка 2.2-7 висвітлює деякі конкретні стратегії, якими можуть займатися окремі консультанти, щоб запобігти вторинній травматизації.

    Виставка 2.2-7 Стратегії
    консультанта для запобігання вторинної травматизації

    • Стратегії, які консультанти можуть використовувати (за підтримки та заохочення керівників та адміністраторів) для запобігання вторинної травматизації, включають:
    • Підтримка однолітків: Підтримка адекватної соціальної підтримки, як особисто, так і професійно, допомагає запобігти ізоляції та допомагає консультантам розділяти емоційний стрес роботи з травмованими особами.
      Нагляд та консультація: Професійна консультація допоможе консультантам зрозуміти вторинну травматизацію, власні особисті ризики, захисні фактори, які можуть допомогти їм запобігти або зменшити її вплив, та їхні реакції на контрапередачу конкретним клієнтам.
    • Навчання: Постійне професійне навчання може покращити розуміння консультантами травми та посилити почуття майстерності та самоефективності у своїй роботі.
    • Особиста психотерапія або консультування: Перебування в консультуванні може допомогти консультантам стати більш самоусвідомленими та допомогти їм у управлінні психологічним та емоційним стресом, який часто супроводжує роботу з клієнтами, які мають історії травм у ряді умов поведінкового здоров'я.
    • Підтримка рівноваги в житті: Балансування роботи та особистого життя, розробка позитивних стилів подолання та ведення здорового способу життя можуть підвищити стійкість та здатність керувати стресом.
    • Займатися духовною діяльністю, яка забезпечує сенс і перспективу: Зв'язок з духовною спільнотою та духовними практиками (такими як медитація) може допомогти радникам отримати більший погляд на травму та підвищити стійкість.

    Оцінка вторинної травматизації

    Радники з невизнаними STS можуть завдати шкоди клієнтам, собі, і сім'ї та друзям, ставши не в змозі зосередитися на своїх потребах або потребах інших. Вони можуть відчувати себе безпорадними або цинічними і відступити від систем підтримки. Виставка 2.2-8 описує деякі емоційні, когнітивні та поведінкові ознаки, які можуть вказувати на те, що консультант переживає вторинну травматизацію. Клінічні керівники повинні бути ознайомлені з проявами СТС у своїх консультантів і повинні негайно звертатися до ознак СТС.

    Виставка 2.2-8 Ознаки
    вторинної травматизації

    Нижче наведені деякі показники того, що консультанти можуть відчувати вторинну травматизацію.

    Психологічний дистрес

    • Страшні емоції: горе, депресія, тривога, страх, страх, лють, сором
    • Нав'язливі образи травматичного матеріалу клієнта: нічні кошмари, затоплення, спогади розкриття інформації клієнта
    • Оніміння або уникнення: уникнення роботи з травматичним матеріалом клієнта
    • Соматичні проблеми: порушення сну, головні болі, шлунково-кишковий дистрес, прискорене серцебиття, хронічне фізіологічне збудження
    • Звиктивна/компульсивна поведінка: токсикоманія, компульсивне харчування, компульсивна робота
    • Порушення функціонування: пропущені або скасовані призначення, зниження використання нагляду, зниження здатності займатися самолікуванням, ізоляція та відчуження

    Когнітивні зрушення

    • Хронічна підозра на оточуючих
    • Підвищене почуття вразливості
    • Надзвичайне почуття безпорадності або перебільшене почуття контролю над іншими або ситуаціями
    • Втрата особистого контролю або свободи
    • Гіркота або цинізм
    • Звинувачувати жертву або бачити всіх жертвою
    • Свідка або клініцист провини, якщо клієнт знову переживає травму або відновлює травму при консультуванні
    • Відчуття жертви клієнта

    Реляційні порушення

    • Зниження близькості та довіри до особисті/професійних стосунків
    • Дистанціювання або відсторонення від клієнта, що може включати маркування клієнтів, патологізацію їх, судження їх, скасування зустрічей або уникнення вивчення травматичного матеріалу
    • Надмірна ідентифікація з клієнтом, яка може включати відчуття паралізації власними відповідями на травматичний матеріал клієнта або стати надмірно відповідальним за життя клієнта

    Фрейм відліку

    • Відключення від почуття ідентичності
    • Кардинальна зміна фундаментальних переконань про світ
    • Втрата або спотворення цінностей або принципів
    • Попереднє почуття духовності як комфорту або ресурсу зменшується або стає неіснуючим
    • Втрата віри в щось більше
    • Екзистенційний відчай і самотність

    Джерела: Фіглі, 1995; Ньюолл і Макнейл, 2010; Сааквітне та ін., 1996.

    Stamm (2009—2012) розробив і переглянув інструмент самооцінки, Професійна якість життя Шкала (ProQOL), який вимірює показники втому співчуття консультанта та задоволеності співчуття. Втома співчуття «найкраще визначити як синдром, що складається з поєднання симптомів вторинного травматичного стресу та професійного вигорання» (Newall & MacNeil, 2010, стор. 61). Хоча вторинна травматизація як реакція на вплив травматичного матеріалу клієнтів схожа на ПТСР, вигорання є більш загальним типом психологічного дистресу, пов'язаного з тиском роботи в умовах високого стресу з плином часу. Вигорання може бути наслідком вторинної травматизації і/або сприяти розвитку вторинної травматизації. ProQol включає STS і шкали вигорання, які були підтверджені в дослідженнях (Adams, Figley, & Boscarino, 2008; Newall & MacNeil, 2010).

    Цей інструмент може бути використаний в індивідуальному та груповому клінічному спостереженні, тренінгах з самообслуговування та командних зустрічах як спосіб для консультантів перевірити з собою рівень стресу та потенційні ознаки вторинної травматизації.

    Ілюстрація справи: Gui

    Gui - 48-річний ліцензований радник із зловживання наркотичними речовинами, який працював у клініці технічного обслуговування метадону протягом 12 років. Спочатку він вирішив отримати ступінь і стати радником, тому що хотів допомогти людям і змінити світ. За останні 6 місяців він відчував себе сильно втомленим, легко дратується як клієнтами, так і колегами, і розвинув цинічне ставлення до світу і людей, які приходять в клініку за допомогою. За цей час клініка була змушена звільнити ряд консультантів через скорочення фінансування. В результаті, Gui та решта консультантів мали 20-відсоткове збільшення кількості щотижневих годин контактів з клієнтами, необхідних як частина своїх робочих обов'язків. Крім того, підвищився рівень та тяжкість травм клієнтів та інших супутніх розладів, бідності, безробіття та бездомності.

    Гуй є цінним працівником, і коли Гуй обговорює свої думки про те, що він може захотіти залишити клініку зі своїм клінічним керівником, керівник слухає проблеми Гуі і досліджує можливість того, щоб він заповнив ProQol, щоб отримати пульс на рівні стресу. Гуй погоджується і готовий обговорити результати зі своїм керівником. Він не здивований, побачивши, що він оцінює вище середнього за шкалою вигорання інструменту, але дуже здивований, побачивши, що він оцінює нижче середнього за шкалою вторинного травматичного стресу та вище середнього за шкалою задоволення співчуття. Він починає відчувати себе більш сподіватися, що він все ще знаходить задоволення у своїй роботі і бачить, що він стійкий у багатьох відношеннях, яких він раніше не визнавав.

    Гуй та клінічний керівник обговорюють способи, якими керівник та організація можуть зменшити вплив стресу робочого середовища на Гуй та підтримати розробку плану догляду за собою, який підкреслює його власну здатність відскочити від негараздів та взяти на себе відповідальність за його самообслуговування.

    Шкала задоволеності співчуттям дозволяє радникам задуматися про свою стійкість і нагадує їм про те, чому вони вирішили працювати з людьми з вживанням психоактивних речовин та порушеннями, пов'язаними з травмами, незважаючи на те, що ця робота може призвести до вторинної травматизації. Підшкала задоволення співчуттям нагадує радникам про те, що вони співчутливі, що однією з причин, чому вони допомагають професії, є те, що вони цінують служіння іншим, і що допомога приносить сенс і виконання у їхнє життя. Експонати 2.2-9 через 2.2-11 представляють найновішу версію ProQol.

    Виставка 2.2-9
     Шкала ProQOL

    СПІВЧУТТЯ ЗАДОВОЛЕННЯ І СПІВЧУТТЯ ВТОМА (ProQOL) ВЕРСІЯ 5 (2009)

    Коли ви [допомагаєте] людям, ви маєте прямий контакт з їхнім життям. Як ви, можливо, виявили, ваше співчуття до тих, кого ви [допомагаєте], може вплинути на вас позитивно і негативно. Нижче наведено кілька питань щодо вашого досвіду, як позитивного, так і негативного, як [помічника]. Розглянемо кожне з наступних питань про вас і вашу поточну робочу ситуацію. Виберіть число, яке чесно відображає, як часто ви відчували ці речі за останні 30 днів.

    1=Ніколи 2=Рідко 3=Іноді 4=Часто 5=Дуже часто

    • ___ 1. Я щаслива.
    • ___ 2. Я стурбований більш ніж однією людиною, яку я [допомагаю].
    • ___ 3. Я отримую задоволення від того, що я можу [допомогти] людям.
    • ___ 4. Я відчуваю зв'язок з іншими.
    • ___ 5. Я стрибаю або вражений несподіваними звуками.
    • ___ 6. Я відчуваю себе бадьорим після роботи з тими, кого я [допомагаю].
    • ___ 7. Мені важко відокремити своє особисте життя від мого життя як [помічника].
    • ___ 8. Я не настільки продуктивний на роботі, тому що втрачаю сон через травматичні переживання людини, якій я [допомагаю].
    • ___ 9. Я думаю, що я міг постраждати від травматичного стресу тих, кого я [допомагаю].
    • ___ 10. Я відчуваю себе в пастці моєї роботи в якості [помічника].
    • ___ 11. Через мою [допомогу] я відчував себе «на краю» про різні речі.
    • ___ 12. Мені подобається моя робота в якості [помічника].
    • ___ 13. Я відчуваю депресію через травматичні переживання людей, яких я [допомагаю].
    • ___ 14. Я відчуваю, ніби переживаю травму когось, кого я [допоміг].
    • ___ 15. У мене є переконання, які мене підтримують.
    • ___ 16. Я задоволений тим, як я можу йти в ногу з [допомагаючи] техніками та протоколами.
    • ___ 17. Я людина, якою я завжди хотів бути.
    • ___ 18. Моя робота змушує мене відчувати себе задоволеною.
    • ___ 19. Я відчуваю себе зношеним через мою роботу в якості [помічника].
    • ___ 20. У мене є щасливі думки та почуття щодо тих, кого я [допомагаю], і як я міг би їм допомогти.
    • ___ 21. Я відчуваю себе переповненим, тому що мій випадок [робота] навантаження здається нескінченним.
    • ___ 22. Я вірю, що можу змінити ситуацію завдяки своїй роботі.
    • ___ 23. Я уникаю певних дій чи ситуацій, тому що вони нагадують мені про страхітливі переживання людей, яких я [допомагаю].
    • ___ 24. Я пишаюся тим, що можу зробити, щоб [допомогти].
    • ___ 25. В результаті моєї [допомоги] у мене виникають нав'язливі, лякаючі думки.
    • ___ 26. Я відчуваю себе «ув'язненим» системою.
    • ___ 27. У мене є думки, що я «успіх» як [помічник].
    • ___ 28. Я не можу пригадати важливих частин моєї роботи з постраждалими травмами.
    • ___ 29. Я дуже турботлива людина.
    • ___ 30. Я радий, що вирішив виконати цю роботу.

    © Б.Хадналл Штемм, 2009—2012. Професійна якість життя: Задоволення співчуття та втома Версія 5 (ProQol). http://www.proqol.org. Цей тест може бути вільно скопійований до тих пір, поки (а) автор зарахований, (б) зміни не вносяться, і (c) він не продається. Ті, хто зацікавлений у використанні тесту, повинні відвідати http://www.proqol.org, щоб переконатися, що копія, яку вони використовують, є найновішою версією тесту.

    Джерело: Штамм, 2012. Використовується з дозволу.

    Виставка 2.2-10
     Ваші оцінки на ProQol: Професійний скринінг якості життя

    На основі ваших відповідей розмістіть свої особисті оцінки нижче. Якщо у вас є які-небудь проблеми, ви повинні обговорити їх з фізичним або психічним працівником охорони здоров'я.

    Задоволення співчуття _____________

    Задоволення співчуттям - це задоволення, яке ви отримуєте від можливості добре виконувати свою роботу. Наприклад, ви можете відчути, що це приємно допомагати іншим через вашу роботу. Ви можете почувати себе позитивно щодо своїх колег або вашої здатності вносити свій внесок у робочу обстановку або навіть більше блага суспільства. Більш високі бали за цією шкалою представляють більшу задоволеність, пов'язану з вашою здатністю бути ефективним вихователем у вашій роботі.

    Середній бал - 50 (SD 10; надійність альфа-шкали .88). Близько 25% людей оцінюють вище 57 і близько 25% людей оцінюють нижче 43. Якщо ви перебуваєте у вищому діапазоні, ви, ймовірно, отримаєте багато професійного задоволення від своєї позиції. Якщо ваші бали нижче 40, ви можете або виявити проблеми з роботою, або може бути інша причина - наприклад, ви можете отримати задоволення від діяльності, відмінної від вашої роботи.

    Вигорання _____________

    Більшість людей мають інтуїтивне уявлення про те, що таке вигорання. З точки зору дослідження, вигорання є одним із елементів втоми співчуття (CF). Це пов'язано з почуттям безвиході і труднощами у роботі або в ефективному виконанні своєї роботи. Ці негативні відчуття зазвичай мають поступове початок. Вони можуть відображати відчуття, що ваші зусилля не мають значення, або вони можуть бути пов'язані з дуже високим навантаженням або несприятливим робочим середовищем. Більш високі бали за цією шкалою означають, що ви піддаєтеся більшому ризику вигорання.

    Середній бал за шкалою вигорання дорівнює 50 (SD 10; надійність альфа-шкали .75). Близько 25% людей оцінюють вище 57, а близько 25% людей оцінюють нижче 43. Якщо ваш бал нижче 43, це, ймовірно, відображає позитивні почуття щодо вашої здатності бути ефективними у своїй роботі. Якщо ви набрали вище 57, ви можете подумати про те, що на роботі змушує вас відчувати, що ви не ефективні на своїй посаді. Ваш рахунок може відображати ваш настрій; можливо, у вас був «поганий день» або вам потрібен деякий час. Якщо високий бал зберігається або якщо він відображає інші турботи, це може бути приводом для занепокоєння.

    Вторинний травматичний стрес_____________

    Другим компонентом співчуття втоми (CF) є вторинний травматичний стрес (STS). Йдеться про вашу роботу, пов'язану з вторинним впливом надзвичайно або травматично стресових подій. Розвиваються проблеми через вплив інших травм дещо рідко, але трапляються з багатьма людьми, які піклуються про тих, хто пережив надзвичайно або травматично стресові події. Наприклад, ви можете неодноразово чути історії про травматичні речі, які трапляються з іншими людьми, які зазвичай називають Вікаріозною травматизацією. Якщо ваша робота ставить вас безпосередньо на шлях небезпеки, наприклад, польових робіт у війні або в зоні цивільного насильства, це не вторинне опромінення; ваше опромінення є первинним. Однак якщо ви піддаєтеся травматичним подіям інших людей в результаті вашої роботи, наприклад, терапевтом або працівником швидкої допомоги, це вторинне опромінення. Симптоми СТС зазвичай швидко виникають і пов'язані з певною подією. Вони можуть включати в себе страх, труднощі зі сном, наявність образів засмучує події у вашій свідомості або уникнення речей, які нагадують вам про подію.

    Середній бал за цією шкалою дорівнює 50 (SD 10; надійність альфа-шкали ,81). Близько 25% людей оцінюють нижче 43, а близько 25% людей - вище 57. Якщо ваш бал вище 57, ви можете зайняти деякий час, щоб подумати про те, що на роботі може лякати вас або якщо є якась інша причина для підвищеного балу. Хоча більш високі бали не означають, що у вас є проблеми, вони є свідченням того, що ви можете вивчити, як ви ставитеся до своєї роботи та робочого середовища. Ви можете обговорити це з вашим керівником, колегою або медичним працівником.

    © Б.Хадналл Штемм, 2009—2012. Професійна якість життя: Задоволення співчуття та втома Версія 5 (ProQol). http://www.proqol.org. Цей тест може бути вільно скопійований до тих пір, поки (а) автор зарахований, (б) зміни не вносяться, і (c) він не продається. Ті, хто зацікавлений у використанні тесту, повинні відвідати http://www.proqol.org, щоб переконатися, що копія, яку вони використовують, є найновішою версією тесту.

    Джерело: Штамм, 2012. Використовується з дозволу.

    Звернення до вторинної травматизації

    Якщо консультант переживає СТС, організація повинна негайно звернутися до нього. Клінічні керівники можуть співпрацювати з консультантами, щоб розробити індивідуальний план, який є доступним, прийнятним та відповідним для кожного консультанта та який стосується вторинних стресових реакцій, які відчуває консультант, надаючи конкретні стратегії самообслуговування для протидії стресу. Рішення щодо стратегій подолання вторинної травматизації повинні базуватися на особистих уподобаннях консультанта, можливості негайного втручання після критичного інциденту та рівня обізнаності консультанта щодо його досвіду STS. Радникам, можливо, доведеться поговорити про те, що вони відчувають, відчувають і мислять. Цей досвід може бути оброблений в командах, в консультаціях з колегами та на зустрічах для їх ефективної інтеграції (Myers & Wee, 2002).

    Якщо критичний інцидент викликає вторинну травматизацію серед персоналу, наприклад, самогубство клієнта, насильницький напад у програмі лікування або іншу серйозну подію - кризове втручання повинно бути доступним для працівників, які хотіли б взяти участь. Будь-яке втручання повинно бути добровільним та адаптованим до індивідуальних потреб кожного працівника (наприклад, одноліткові, групові або індивідуальні сеанси); якщо можливо, ці послуги повинні пропонуватися постійно, а не лише один раз.

    Мета опитування критичного інциденту, який викликає реакції STS у консультантів, полягає в тому, щоб допомогти їм розсіяти гіперзбудження, пов'язане з травматичним стресом, і запобігти довгостроковим наслідкам, які можуть врешті-решт призвести до порушення консультанта. Оскільки клінічні керівники також можуть відчувати вторинну травматизацію, адміністраторам доцільно запросити в організацію зовнішнього консультанта з травми, щоб забезпечити безпечний простір для всіх співробітників (включаючи клінічних керівників) для вирішення та обробки критичного стресового інциденту. При некризових ситуаціях вторинна травматизація повинна розглядатися в клінічному спостереженні. Клінічні керівники та консультанти повинні працювати спільно, щоб включити регулярний скринінг та самооцінку СТС у сеанси нагляду.

    Поради клінічним керівникам: переваги та недоліки використання психометричних заходів

    Використання психометричного заходу, такого як ProQol, має переваги та недоліки. Важливо розуміти, що всі тести вимірюють середні та діапазони, але не враховують окремих обставин.

    Якщо ви використовуєте ProQol в клінічному спостереженні, представте його як інструмент самооцінки. Дозвольте радникам відмовитися від обміну своїми конкретними результатами з вами та/або вашою командою, якщо вони вводяться в групі. Якщо консультанти вирішили поділитися з вами балами за конкретними предметами або шкалами, співпрацюйте з ними спільно та з повагою, щоб дослідити власне розуміння та значення, прикріплені до їх балів. Якщо цей інструмент не представлений наглядачам у невизначеному, уважному вигляді, консультанти можуть відчувати себе так, ніби вони зазнали невдачі, якщо їх бали за шкалою вторинної травматизації вище середнього або якщо їх бали за шкалою задоволеності співчуття нижче середнього. Високі бали за шкалами втоми співчуття та вигорання не означають, що консультанти не дбають про своїх клієнтів або що вони не є компетентними клініцистами. Оцінки - це просто один із способів для вас і ваших наглядачів, щоб зрозуміти, чи можуть вони бути під загрозою вторинної травматизації, що вони можуть зробити, щоб запобігти цьому, як це вирішити, і як ви можете їх підтримати.

    Потенційні переваги використання інструменту самооцінки, такого як ProQol в клінічному спостереженні, полягають у тому, що він може допомогти консультантам:

    • Поміркуйте над їх емоційними реакціями та поведінкою та визначте можливі тригери вторинної травматизації.
    • Оцініть їх рівні ризику.
    • Вивчіть альтернативні стратегії подолання, які можуть запобігти вторинній травматизації.
    • Зрозумійте власне сприйняття себе та задоволеності роботою, підтверджуючи те, що вони вже знають про ризик вторинної травматизації та задоволення співчуття.
    • Подумайте про різні фактори, які можуть сприяти несподіваним низьким або високим балам, наприклад, день тижня, інтенсивність навантаження, чи вони щойно повернулися з вихідних або відпустки тощо.
    • Підвищити самосвідомість і самопізнання, тому що оцінки за конкретними предметами або шкалами приносять до свідомості те, що часто знаходиться поза усвідомленням.
    • Усвідомте, наскільки вони стійкі емоційно, розумово, фізично та духовно.
    • Усвідомлюйте та відкривайте розмови про заходи та ресурси з догляду за собою, такі як підтримуючі колеги, члени команди та соціальні мережі поза роботою.

    При регулярному використанні інструменти самооцінки можуть допомогти консультантам та клінічним керівникам контролювати рівні STS, вказувати на значні позитивні та негативні зміни та запропонувати дії щодо самообслуговування в конкретних областях. Клінічні керівники повинні заповнити ProQOL та переглянути результати з власними керівниками, супервайзером або колегою, перш ніж адмініструвати його наглядачам. Це дозволяє керівникам оцінювати власні реакції на самооцінку та передбачити потенційні реакції від наглядачів.

     

    Поради клінічним керівникам: це нагляд чи психотерапія?

    Хоча існують деякі аспекти клінічного спостереження, які можуть бути терапевтичними та паралельними терапевтичною та емоційною підтримкою, яка відбувається між консультантом та клієнтом, клінічний нагляд не є терапією. Як наслідок, клінічним керівникам важливо підтримувати відповідні межі з наглядачами при вирішенні їх реакцій STS на роботі.

    Коли процес під наглядом переходить у сферу практикуючої терапії з наглядом? Одним з чітких показників є те, якщо керівник починає досліджувати особисту історію консультанта і розмірковує безпосередньо на цій історії замість того, щоб повернути її до того, як історія консультанта впливає на його роботу з конкретним клієнтом або з клієнтами з історією травми в цілому. Клінічні керівники повинні зосереджуватися лише на питаннях консультантів, які можуть безпосередньо впливати на їх клінічне функціонування з клієнтами. Якщо особисті проблеми виникають під час клінічного нагляду, консультантів слід заохочувати вирішувати їх у власному консультуванні або психотерапії.

    Коли виникають проблеми STS, клінічний керівник повинен працювати з консультантами, щоб переглянути та переглянути свої плани самообслуговування, щоб визначити, які стратегії працюють і чи може бути виправдана додаткова підтримка, як індивідуальна психотерапія або консультування.

    Радник по догляду за собою

    З огляду на інтенсивність терапевтичної роботи з клієнтами із спільним вживанням психоактивних речовин, психічними та травматичними розладами та вразливістю консультантів до вторинної травматизації, настійно рекомендується комплексний індивідуалізований план самообслуговування. Баланс є ключем до розробки плану догляду за собою - баланс між будинком і роботою, баланс між зосередженням уваги на себе та інших, і баланс між відпочинком і діяльністю (Сааквітне, Перлман, & Інститут травматичного стресу/Центр психотерапії дорослих і підлітків 1996). Радник самообслуговування також стосується балансування вразливості, що дозволяє радникам бути присутніми та доступними, коли клієнти звертаються до інтенсивно хворобливого змісту, з розумними зусиллями, щоб зберегти своє почуття цілісності в ситуаціях, які можуть загрожувати вірі або світогляду консультантів (Burke et al., 2006). Комплексний план догляду за собою повинен включати заходи, які живлять фізичні, психологічні/психічні, емоційні/реляційні та духовні аспекти життя консультантів.

    Література про самообслуговування консультантів виступає за індивідуальні, командні та організаційні стратегії, які підтримують фахівців з поведінкового здоров'я, що працюють з клієнтами, які мають вживання психоактивних речовин та розлади, пов'язані з травмами. Радники несуть відповідальність за розробку комплексних планів самообслуговування та виконання своїх планів, але клінічні керівники та адміністратори несуть відповідальність за сприяння самообслуговування консультантів, підтримку реалізації планів самообслуговування консультанта та моделювання самообслуговування. Радник самообслуговування є етичним імперативом; так само, як вся організація, інформована про травми, повинна взяти на себе зобов'язання інших етичних питань щодо надання послуг клієнтам із вживанням наркотичних речовин, психічними та травматичними розладами, вона також повинна взяти на себе зобов'язання щодо самообслуговування співробітників, які знаходяться під загрозою вторинна травматизація як етична проблема. Saakvitne і його колеги (1996) припускають, що коли адміністратори підтримують консультант-самообслуговування, це не тільки економічно ефективним, оскільки зменшує негативні наслідки вторинної травматизації для консультантів (та їх клієнтів), але й сприяє «поведінці, що підтримує надію» у консультантів, роблячи їх більш мотивовані та відкриті до навчання, і тим самим покращуючи продуктивність роботи та догляд за клієнтами.

    Ілюстрація справи: Карла

    Карла - 38-річний керівник справи, який працює в інтегрованому агентстві з питань психічного здоров'я та токсикоманії. Вона надає послуги з управління справами вдома клієнтам з хронічним здоров'ям та/або важкими проблемами психічного здоров'я та токсикоманії. Багато її клієнтів мають ПТСР і хронічний виснажливий біль.

    Обидва її батьки мали розлади вживання алкоголю, і в результаті Карла стала доглядачем у своїй родині. Вона любить свою роботу; однак вона часто працює від 50 до 60 годин на тиждень і має труднощі, залишаючи роботу на роботі. Вона часто мріє про своїх клієнтів і рано прокидається, відчуваючи тривогу. Іноді у неї трапляються травматичні кошмари, хоча вона ніколи не піддавалася фізичному чи сексуальному насильству, і вона ніколи не відчувала травми насильства чи стихійного лиха. Вона п'є п'ять чашок кави та три-чотири дієтичні газовані напої щодня і хапає гамбургери та солодощі для закусок, поки вона їздить від одного клієнта до іншого. Вона набрала 20 фунтів за останній рік і має мало друзів за межами своїх колег. Вона не брала відпустку більше 2 років. Вона належить католицькій церкві по вулиці, але вона перестала йти, тому що вона каже, що вона занадто зайнята і виснажена тим часом, коли неділя котить навколо.

    Агентство залучає тренера, який зустрічається з відділом управління справами та направляє персонал через самооцінку своїх поточних практик самообслуговування та розробку комплексного плану самообслуговування. Під час навчання Карла визнає, що вона дозволила своїй роботі взяти на себе решту її життя і потребує деяких змін, щоб повернути її в рівновагу. Вона виписує свій план догляду за собою, який включає скорочення кофеїну, заклик знайомого знайомого з церкви піти в кіно, ходити на месу в неділю, запилювати бігову доріжку та планувати коротку відпустку на пляжі. Вона також вирішує, що обговорить свій план зі своїм керівником і почне просити радника для себе, щоб поговорити про свою тривогу та свої кошмари. На наступному сеансі нагляду керівник Карли переглядає свій план самообслуговування з нею та допомагає Карлі оцінити ефективність її стратегій самообслуговування. Її керівник також починає будувати плани щодо того, як висвітлювати справи Карли, коли вона бере відпустку.

    Комплексний план догляду за собою

    План самообслуговування повинен включати самооцінку поточних навичок та стратегій подолання та розробку цілісного комплексного плану самообслуговування, який стосується наступних чотирьох областей:

    1. Фізичний догляд за собою
    2. Психологічний догляд за собою (включає когнітивні/психічні аспекти)
    3. Емоційна турбота про себе (включає реляційні аспекти)
    4. Духовна турбота про себе

    Заходи, які можуть допомогти працівникам поведінкового здоров'я знайти рівновагу та впоратися зі стресом роботи з клієнтами з порушеннями, пов'язаними з травмами, включають розмову з колегами про складні клінічні ситуації, відвідування семінарів, участь у соціальних заходах з родиною та друзями, фізичні вправи, обмеження клієнтські сесії, балансування навантажень, щоб включити клієнтів з історією травм і без них, переконавшись, що взяти відпустку, робити перерви протягом робочого дня, слухати музику, ходити на природі, і шукати емоційної підтримки як в особистому, так і в професійному житті (Saakvitne et al., 1996). Крім того, регулярний клінічний нагляд та особиста психотерапія або консультування можуть бути позитивними стратегіями подолання для зменшення впливу STS на консультантів. Тим не менш, кожен радник унікальний, і підхід до самообслуговування, який корисний одному консультанту, може не бути корисним для іншого. Експонати 2.2-13 та 2.2-14 пропонують інструменти для саморефлексії, щоб допомогти консультантам виявити, які конкретні заходи з догляду за собою можуть найкраще їм підійти. Робочий лист може використовуватися в приватному порядку консультантами або клінічними керівниками як вправа в індивідуальному нагляді, груповому нагляді, командних зустрічах або тренінгах з самообслуговування консультанта.

    Поради клінічним керівникам: Духовність

    Слово «духовний» в цьому контексті широко використовується для позначення знаходження почуття сенсу та мети в житті та/або зв'язку з чимось більшим, ніж я. Духовні значення та досвід віри є надзвичайно індивідуальними і можуть бути знайдені всередині та поза конкретними релігійними контекстами.

    Залучення до духовних практик, творчих починань та групових та громадських заходів може сприяти почуттю сенсу та зв'язку, які можуть протидіяти шкідливим наслідкам втрати сенсу, втрати віри в життя та когнітивних зрушень у світогляді, які можуть бути частиною вторинної травматизації. Радники, клієнти яких мають розлади, пов'язані з травмами, відчувають менше порушень у когнітивних схемах щодо світогляду та меншу безнадію, коли вони займаються духовно орієнтованою діяльністю, такою як медитація, практика уважності, перебування на природі, ведення журналів, волонтерська робота, відвідування церкви та знаходження духовної спільноти (Burke et al., 2006). Клінічні керівники можуть заохочувати радників досліджувати власну духовність та духовні ресурси, залишаючись відкритими та налаштованими на багатовимірну природу духовного значення наглядачів та утримуючись від нав'язування їм будь-якого конкретного набору релігійних чи духовних переконань. Сильне почуття духовного зв'язку може підвищити стійкість консультантів та здатність справлятися з іноді переважними наслідками травматичного матеріалу та травми поведінки клієнтів (включаючи суїцидальність) на віру консультантів у життя та почуття сенсу та мети.

    Моделювання догляду за собою

    «Впровадження втручань не завжди було простим, і одна з найскладніших стратегій подолання стосувалася персоналу, який працював довгий час. Багато співробітників, які працювали в центрі підтримки, також мали повний робочий день, працюючи на армію. Крім того, багато співробітників вирішили волонтерство в Центрі допомоги сім'ї і працювали від 16 до 18 годин днів. Коли ми говорили з ними про важливість їх власного догляду за собою, виникло багато бар'єрів: провина за те, що не працює, турботи про те, що інші розчаруються в них, страх невдачі щодо неможливості забезпечити те, що може знадобитися сім'ям, і «сильна потреба бути там». Розмова з людьми про перерву або відпустку виявилася проблематичною в тому, що багато хто з них наполягали на тому, що вільний час не потрібен, незважаючи на ознаки втоми, труднощі з концентрацією уваги та зниження продуктивності. Крім того, час відпочинку не моделювався. Керівництво, не бажаючи підводити сім'ї, продовжувало працювати довгі години, незважаючи на наші прохання вчинити інакше. Як правило, люди могли бачити і зрозуміти міркування, що лежать в основі таких починань. Насправді взяття на себе зобов'язання зробити це, однак, виявилося зовсім іншим питанням. Насправді, наша власна команда, хоча ми зберігали розумні години (від 8 до 10 в день), не взяла вихідний день за 27 днів. Вимагати відпустки в рамках членства в команді реагування на стихійні лиха може бути одним із способів вирішити цю проблему».

    —Член групи реагування на стихійні лиха в Пентагоні після 11 вересня

    Джерело: Уолсер, 2004, стор. 4—5.

    Перегляньте питання у виставці 2.2-14, а потім запишіть конкретні стратегії догляду за собою у формі (наведеній у виставці 2.2-13), що ви впевнені, що будете практикувати як в особистих, так і в професійних сферах.

    Комплексний робочий аркуш самообслуговування - це інструмент, який допомагає консультантам (та клінічним керівникам) розвивати обізнаність про свої поточні стратегії подолання та де в чотирьох областях їм потрібно збільшити свою участь у діяльності з самообслуговування. Після завершення клінічні керівники повинні періодично переглядати план зі своїми наглядачами на предмет ефективності запобігання та/або поліпшення вторинної травматизації, а потім вносити зміни в міру необхідності.

    Виставка 2.2-13 Робочий аркуш
    комплексного плану самообслуговування

    Назва:
    Дата:    		 Особисті Професійний/Робоче середовище
    Фізичні
    Психологічні/психічні
    Емоційний/реляційний
    Духовний

    © П.Берк, 2006. Цей аркуш можна вільно копіювати до тих пір, поки (а) автор зараховується, (б) зміни не вносяться, і (c) він не продається. Дозвіл на передрук було надано автором, Патрісією Берк.

    Джерело: Берк, 2006. Використовується з дозволу.

    Виставка 2.2-14
     Комплексний план самообслуговування Робочий аркуш інструкції

    Скористайтеся наступними питаннями, щоб допомогти вам взяти участь у процесі саморефлексії та розробити свій комплексний план догляду за собою. Будьте конкретні та включайте стратегії, які є доступними, прийнятними та відповідними вашим унікальним обставинам. Не забудьте регулярно оцінювати та переглядати свій план.

    Фізичні

    • Що таке нехімічні речі, які допомагають моєму тілу розслабитися?
    • Що підтримує моє тіло, щоб бути здоровим?

    Психологічні/психічні

    • Що допомагає моєму розуму розслабитися?
    • Що допомагає мені побачити більшу перспективу?
    • Що допомагає мені розбити великі завдання на менші кроки?
    • Що допомагає мені протидіяти негативній саморозмові?
    • Що допомагає мені кинути виклик негативним переконанням?
    • Що допомагає мені побудувати моє теоретичне розуміння травм і залежностей?
    • Що допомагає мені покращити навички консультування/допомоги в роботі з травмованими клієнтами?
    • Що допомагає мені стати більш саморефлексивним?

    Емоційний/реляційний

    • Що допомагає мені відчувати себе обґрунтованим і здатним терпіти сильні почуття?
    • Що допомагає мені висловити свої почуття здоровим способом?
    • Хто допомагає мені справлятися позитивно і як вони допомагають?
    • Що допомагає мені відчувати зв'язок з іншими?
    • Хто принаймні три людини, з якими я почуваюся в безпеці, розмовляючи про свої реакції/почуття щодо клієнтів?
    • Як я можу регулярно спілкуватися з цими людьми?

    Духовний

    • Що допомагає мені знайти сенс у житті?
    • Що допомагає мені відчувати надію?
    • Що підтримує мене у важкі часи?
    • Що мене пов'язує з чимось більшим?

    © П.Берк, 2006. Цей аркуш можна вільно копіювати до тих пір, поки (а) автор зараховується, (б) зміни не вносяться, і (c) він не продається. Дозвіл на передрук було надано автором, Патрісією Берк.

    Джерело: Берк, 2006. Використовується з дозволу.

    Основні компоненти догляду за собою

    Сааквітне та його колеги (1996) описують три основні компоненти, «Азбука» самодопомоги, які ефективно вирішують негативний вплив вторинної травматизації на консультантів:

    1. Усвідомлення своїх потреб, меж, почуттів та внутрішніх/зовнішніх ресурсів. Усвідомлення передбачає уважну/несуджену увагу до своїх фізичних, психологічних, емоційних та духовних потреб. Така увага вимагає спокійного часу і простору, що підтримує саморефлексію.
    2. Баланс діяльності на роботі, між роботою та грою, між діяльністю та відпочинком, а також між фокусуванням на собі та зосередженням уваги на інших. Баланс забезпечує стабільність і допомагає консультантам бути більш обґрунтованими, коли рівень стресу високий.
    3. Зв'язок з собою, з іншими, і до чогось більшого, ніж я. Зв'язок зменшує ізоляцію, збільшує надію, розсіює стрес і допомагає консультантам розділяти тягар відповідальності за догляд за клієнтами. Він забезпечує якір, який підвищує здатність радників свідчити про величезні страждання, не потрапляючи в нього.

    Клінічні керівники можуть допомогти консультантам переглянути свої плани самообслуговування через ABC, розмірковуючи над цими питаннями:

    1. Чи точно визначив консультант свої потреби, межі, почуття та внутрішні та зовнішні ресурси у чотирьох сферах (фізична, психологічна/психічна, емоційна/реляційна, духовна)?
    2. Чи описав консультант заходи по догляду за собою, які забезпечують баланс між роботою та дозвіллям, діяльністю та відпочинком, а також зосередженість на собі та інших?
    3. Чи визначив консультант заходи по догляду за собою, які посилюють зв'язок із собою, іншими та чимось більшим, ніж я (або більший погляд на життя)?

    Супервайзери повинні складати власні плани самообслуговування та періодично переглядати їх зі своїми клінічними керівниками, керівником однолітків або колегою.

    Відданість догляду за собою

    Однією з головних перешкод для догляду за собою є піддаватися нескінченним вимогам інших, як на роботі, так і вдома. Тому важливо, щоб консультанти за підтримки клінічних керівників стали «опікунами [своїх] кордонів та меж» (Saakvitne et al., 1996, p 136). Створення щоденного розкладу, який включає перерви на відпочинок, фізичні вправи, зв'язок з колегами та інші заходи з догляду за собою, може підтримати консультантів у визнанні того, що вони є цінними людьми, які гідні витратити час на харчування та виховання себе, тим самим збільшуючи прихильність до самообслуговування. Інший спосіб підтримки радників у здійсненні догляду за собою полягає в тому, щоб наглядачі та адміністратори моделювали самообслуговування у власному професійному та особистому житті.

    Розуміння того, що радник самообслуговування - це не просто розкіш або егоїстична діяльність, а скоріше, етичний імператив (Виставка 2.2-15) може сприяти почуттю зв'язку консультантів з власними цінностями та підзвітності перед людьми, якими вони служать компетентними та співчутливими вихователями. Клінічні керівники та адміністратори можуть посилити це почуття підзвітності, підтримуючи консультантів, забезпечуючи турботливе, інформоване про травми робоче середовище, яке визнає та нормалізує вторинну травматизацію, і пропонуючи розумні ресурси, які дозволяють консультантам робити свої працювати і доглядати за собою одночасно. Запобігання вторинній травматизації та зменшення її впливу на консультантів, коли вона виникає, є не лише економічно вигідною з точки зору зменшення плинності кадрів та потенційного розриву послуг клієнтам; це також етична відповідальність організації, інформованої про травми.

    Виставка 2.2-15 Етика самообслуговування

    Академія травматології Green Cross спочатку була створена для обслуговування потреби в Оклахома-Сіті після квітня 19, 1995, бомбардування федерального будівлі Альфреда П. Мурра. Нижче наведено адаптовані приклади кодексу етики Академії щодо самообслуговування працівників.

    Етичні принципи догляду за собою на практиці

    Ці принципи заявляють, що неетично не займатися самообслуговуванням як практикуючим лікарем, оскільки достатня самодопомога запобігає завдавати шкоди тим, кому ми служимо.

    Стандарти методичних рекомендацій по догляду за собою:

    • Повага до гідності та цінності себе: Порушення знижує вашу цілісність та довіру.
    • Відповідальність за самообслуговування: Зрештою, ви несете відповідальність піклуватися про себе - і жодна ситуація чи людина не може виправдати нехтування цим обов'язком.
    • Догляд за собою та обов'язок виконувати: Повинно бути визнання того, що обов'язок виконувати як помічник не може бути виконаний, якщо в той же час немає обов'язку по догляду за собою.

    Стандарти гуманної практики догляду за собою:

    • Універсальне право на оздоровлення: Кожен помічник, незалежно від її або його ролі або роботодавця, має право на оздоровлення, пов'язане з самообслуговуванням.
    • Фізичний відпочинок та харчування: Кожен помічник заслуговує спокійного сну та фізичного відділення від роботи, яка підтримує їх у своїй робочій ролі.
    • Емоційний відпочинок та харчування: Кожен помічник заслуговує на емоційне та духовне оновлення як у робочому контексті, так і поза ним.
    • Модуляція життєдіяльності: Кожен помічник повинен використовувати самообмеження щодо того, що і скільки вони споживають (наприклад, їжа, напої, наркотики, стимуляція), оскільки неправильне споживання може поставити під загрозу їх компетентність як помічника.

    Прихильність до догляду за собою:

    • Зробіть офіційне, відчутне зобов'язання: письмові, публічні, конкретні, вимірювані обіцянки догляду за собою.
    • Встановіть терміни та цілі: План догляду за собою повинен встановлювати терміни та цілі, пов'язані з конкретними заходами по догляду за собою.
    • Створіть стратегії, які працюють і дотримуються їх: Такий план повинен бути досяжним і слідувати з великою відданістю та контролювати прихильники вашої турботи про себе.

    Джерело: Академія травматології Зеленого Хреста, 2010. Адаптовано з дозволу.

     

    1. Back to top
    • Was this article helpful?

    Recommended articles

    1. Article type
      Chapter
      License
      Public Domain
    2. Tags
      1. source[translate]-med-16034