Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

4: Скринінг та оцінка

  1. Public Domain
  2. Last updated
    Oct 27, 2022
  3. Save as PDF

В ЦІЙ ГЛАВІ

  • Скринінг та оцінка
  • Бар'єри та виклики для травматологічного скринінгу та оцінки
  • Крос-культурний скринінг та оцінка
  • Вибір інструментів
  • Скринінг та оцінка травм
  • Заключна записка

Навіщо повсюдно перевіряти травми в службах поведінкового здоров'я? Вплив травми є поширеним явищем; у багатьох опитуваннях більше половини респондентів повідомляють про травму в анамнезі, і показники ще вищі серед клієнтів з психічними розладами або розладами вживання психоактивних речовин. Крім того, проблеми з поведінковим здоров'ям, включаючи вживання психоактивних речовин та психічні розлади, важче піддаються лікуванню, якщо симптоми та розлади, пов'язані з травмами, не виявляються рано та не лікуються ефективно (частина 3, розділ 1, цього Протоколу вдосконалення лікування [TIP], доступний в Інтернеті, підсумовує дослідження щодо поширеність травми і її зв'язок з іншими проблемами поведінкового здоров'я).

Не звертаючись до симптомів травматичного стресу, травматичних розладів та інших симптомів/розладів, пов'язаних з травмою, може перешкодити успішному лікуванню психічного здоров'я та зловживання психоактивними речовинами. Невизнані, невирішені симптоми травми можуть призвести до поганої участі в лікуванні, передчасного припинення, більшого ризику рецидиву психологічних симптомів або вживання психоактивних речовин та гірших результатів. Скринінг також може запобігти неправильному діагнозу та неправильному плануванню лікування. Люди з історією травми часто виявляють симптоми, які відповідають критеріям інших розладів.

Без скринінгу історії травм клієнтів та пов'язані з ними симптоми часто залишаються непоміченими, провідні постачальники направляють послуги на симптоми та розлади, які можуть лише частково пояснити скринінг клієнта на предмет травми та симптомів, пов'язаних з травмою, можуть допомогти практикам з поведінкового здоров'я ідентифікувати людей на ризик розвитку більш поширених і важких симптомів травматичного стресу. Скринінг, рання ідентифікація та втручання служать стратегією профілактики.

Скринінг для виявлення клієнтів, які мають травму в анамнезі та мають симптоми, пов'язані з травмами, є стратегією профілактики.

Рамки догляду за травмами в службах поведінкового здоров'я - скринінг та оцінка

Розділ починається з обговорення концепцій скринінгу та оцінки, з особливим акцентом на скринінг, інформований про травми. Потім він виділяє конкретні фактори, які впливають на скринінг та оцінку, включаючи терміни та навколишнє середовище. Обговорюються бар'єри та проблеми у забезпеченні скринінгу, інформованого про травми, а також культурно специфічні міркування та рекомендації щодо скринінгу та оцінки Також розглядаються відбір інструментів, інструменти скринінгу та оцінки травм, а також процеси скринінгу та оцінки травм. Для більш орієнтованої на дослідження точки зору скринінгу та оцінки травматичних стресових розладів, будь ласка, зверніться до огляду літератури, наданого в частині 3 цього TIP, який доступний в Інтернеті.

Скринінг та оцінка

Скринінг

Перші два кроки скринінгу полягають у визначенні того, чи є у людини травма в анамнезі та чи є у неї симптоми, пов'язані з травмою. Скринінг в основному отримує відповіді на питання «так» чи «ні»: «Чи переживав цей клієнт травму в минулому?» і «Чи вимагає цей клієнт в цей час подальшу оцінку щодо симптомів, пов'язаних з травмою?» Якщо хтось визнає історію травми, то необхідний подальший скринінг, щоб визначити, чи є симптоми, пов'язані з травмою. Однак наявність таких симптомів не обов'язково нічого говорить про їх вираженість, а також позитивний екран не вказує на те, що розлад насправді існує. Позитивні екрани лише вказують на те, що оцінка або подальша оцінка є виправданою, а негативні екрани не обов'язково означають, що у людини немає симптомів, які вимагають втручання.

Скринінг часто є першим контактом між клієнтом та постачальником лікування, і клієнт формує своє перше враження про лікування під час цього процесу прийому. Таким чином, як проводиться скринінг, може бути настільки ж важливим, як і фактична зібрана інформація, оскільки вона задає тон лікування і починає відносини з клієнтом.

Процедури скринінгу завжди повинні визначати кроки, які слід вжити після позитивного або негативного скринінгу. Тобто процес скринінгу точно встановлює, як оцінювати відповіді на інструменти або питання скринінгу, і чітко визначає, що являє собою позитивний бал (називається «відсічення балів») для конкретної потенційної проблеми. Процедури скринінгу деталізують дії, які слід вжити після того, як клієнт оцінює в позитивному діапазоні. Клінічний нагляд є корисним, а іноді і необхідним - у оцінці того, як діяти далі.

Скринінг, інформований про травми, є важливою частиною оцінки прийому та процесу планування лікування, але це не самоціль. Можуть бути розроблені процеси скринінгу, які дозволяють працівникам без вищих ступенів або навчання випускників проводити їх, тоді як оцінки захворювань, пов'язаних з травмами, вимагають фахівця з психічного здоров'я, підготовленого в процесах оцінки та оцінки. Найбільш важливі області для скринінгу серед людей з історією травми включають:

  • Симптоми, пов'язані з травмою.
  • Депресивні або дисоціативні симптоми, порушення сну та нав'язливі переживання.
  • Минулі та теперішні психічні розлади, включаючи зазвичай пов'язані з травмами розлади (наприклад, розлади настрою).
  • Тяжкість або характеристики конкретного типу травми (наприклад, форми міжособистісного насильства, несприятливі дитячі події, бойові переживання).
  • Токсикоманія.
  • Соціальна підтримка і впоратися стилі.
  • Наявність ресурсів.
  • Ризики для самопошкодження, самогубства та насильства.
  • Скринінги здоров'я.

Оцінка

Коли клієнт перевіряє позитивні на зловживання психоактивними речовинами, симптоми, пов'язані з травмою, або психічні розлади, агентство або консультант повинні стежити за оцінкою. Позитивний скринінг вимагає більше дій - оцінка, яка визначає та визначає уявлення про боротьбу за розробку відповідного плану лікування та прийняття обґрунтованого та спільного рішення щодо розміщення лікування. Оцінка визначає характер і ступінь проблем клієнта; це може зажадати від клієнта відповісти на письмові питання, або це може включати клінічне інтерв'ю з психічним здоров'ям або зловживанням психоактивними речовинами, кваліфікованим для оцінки клієнта і прийти до діагнозу. Клінічна оцінка заглиблюється в минуле клієнта і cu r-rent досвід, психосоціальну та культурну історію, а також активи та ресурси.

Протоколи оцінки можуть вимагати більше одного сеансу для завершення, а також використовувати кілька шляхів для отримання необхідної клінічної інформації, включаючи інструменти самооцінки, минулі та теперішні клінічні та медичні записи, структуровані клінічні інтерв'ю, заходи оцінки та супутню інформацію від значних інших, інших фахівців з поведінкового здоров'я та агентств. Кваліфікація для проведення оцінок та клінічних інтерв'ю є більш суворими, ніж для скринінгу. Часто потрібні підвищені ступені, ліцензування або сертифікація, а також спеціальна підготовка з адміністрування, оцінки та інтерпретації конкретних інструментів оцінки та інтерпретації. Радники повинні бути ознайомлені (і отримати) рівень підготовки, необхідний для будь-яких інструментів, які вони вважають за допомогою.

Поради радникам: скринінг та оцінка клієнтів

  • Запитайте всіх клієнтів про будь-яку можливу історію травми; використовуйте контрольний список, щоб збільшити належну ідентифікацію такої історії (див. Онлайн-калькулятор оцінки небажаного дитинства [http://acestudy.org/ace_score] для конкретних питань щодо несприятливих дитячих переживань).
  • Використовуйте лише перевірені інструменти для скринінгу та оцінки.
  • На початку лікування перевіряйте всіх клієнтів, які мають історію впливу травматичних подій на психологічні симптоми та психічні розлади, пов'язані з травмою.
  • Коли клієнти перевіряють позитивні, також екран для суїцидальних думок та поведінки (див. ПОРАДА 50, Звернення до суїцидальних думок та поведінки при лікуванні зловживання психоактивними речовинами; Центр лікування наркоманії [CSAT], 2009a).
  • Не відкладайте скринінг; не чекайте періоду утримання або стабілізації симптомів.
  • Майте на увазі, що деякі клієнти не встановлюватимуть зв'язок між травмою у своїй історії та їхніми сучасними моделями поведінки (наприклад, вживанням алкоголю та наркотиків та/або поведінкою, що уникає).
  • Не вимагайте від клієнтів докладно описувати емоційно переважні травматичні події.
  • Зосередження уваги на тому, як симптоми травми впливають на поточне функціонування клієнтів.
  • Розгляньте можливість використання паперово-олівцевих інструментів для скринінгу та оцінки, а також заходів самозвіту, коли це доречно; вони менш небезпечні для деяких клієнтів, ніж клінічне інтерв'ю.
  • Поговоріть про те, як ви будете використовувати результати для планування лікування клієнта, і обговоріть будь-які негайні дії, необхідні, такі як організація міжособистісної підтримки, направлення до громадських установ або перехід безпосередньо в активну фазу лікування. Корисно вивчити стратегії, які клієнти використовували в минулому, які працювали для зняття сильних емоцій (Fallot & Harris, 2001).
  • Наприкінці сеансу переконайтеся, що клієнт заземлений та безпечний, перш ніж покинути кімнату для співбесіди (Litz, Miller, Ruef, & McTeague, 2002). Готовність до відпустки можна оцінити, перевіривши, наскільки клієнт усвідомлює поточну обстановку, який план клієнта щодо підтримки особистої безпеки, і які плани клієнта на решту дня.

Для людей з історією травматичних життєвих подій, які перевіряють позитивні симптоми та розлади, пов'язані з травмою, ретельна оцінка збирає всю відповідну інформацію, необхідну для розуміння ролі травми у їхньому житті; відповідні цілі лікування, цілі, планування та розміщення; і будь-які поточні діагностичні та лікувальні міркування, включаючи повторну оцінку або подальше спостереження.

Загалом, оцінка може вказувати на симптоми, які відповідають діагностичним критеріям вживання наркотичних речовин або психічного розладу або більш м'якої форми симптоматики, яка не досягає діагностичного рівня, або може виявити, що позитивний екран був помилковим і що немає суттєвих причин для занепокоєння. Інформація з оцінки використовується для планування лікування клієнта.

План може включати такі сфери, як рівень догляду, гострі потреби в безпеці, діагностика, інвалідність, сильні сторони та навички, мережа підтримки та культурний контекст. Оцінки повинні повторюватися протягом усього лікування. Постійна оцінка під час лікування може надати цінну інформацію, розкриваючи подальші деталі історії травм, оскільки довіра клієнтів до співробітників зростає та оцінюючи прогрес клієнтів.

Терміни проведення скринінгу та оцінки

Як консультант, інформований про травму, ви повинні запропонувати психоосвіту та підтримку з самого початку надання послуг; це починається з пояснення скринінгу та оцінки та належного темпу початкового прийому та оцінки. Клієнт повинен розуміти процес скринінгу, чому важливі конкретні питання, і що він може вирішити відкласти відповідь або взагалі не відповісти на питання. Обговорення виникнення або наслідків травматичних подій може відчувати себе таким же небезпечним і небезпечним для клієнта, як якщо б подія повторювалася. Важливо не заохочувати уникнення теми або підкріплювати переконання, що обговорення матеріалу, пов'язаного з травмами, небезпечно, але бути чутливим під час збору інформації під час первинного скринінгу. Початкові питання про травму повинні бути загальними і поступовими. Витрата часу на підготовку та пояснення процесу скринінгу та оцінки клієнту дає йому більше відчуття контролю та безпеки над процесом оцінки.

Клієнти з порушеннями вживання психоактивних речовин

Ніякого скринінгу або оцінки травми не повинно відбуватися, коли клієнт знаходиться під впливом алкоголю або наркотиків. Клієнти, що знаходяться під впливом, частіше дають неточну інформацію. Хоча цілком ймовірно, що клієнти, які перебувають у активній фазі використання (хоча і не на самій оцінці) або зазнають відміни речовин, можуть надати послідовну інформацію для отримання дійсного скринінгу та оцінки, недостатньо даних, щоб знати точно. Деякі теоретики стверджують, що ніякої остаточної оцінки травми або посттравматичного стресового розладу (ПТСР) не повинно відбуватися під час цих ранніх фаз (Read, Bollinger, & Sharkansky, 2003), стверджуючи, що симптоми абстиненції можуть імітувати ПТСР і, таким чином, призвести до надмірної діагностики ПТСР та інших травм, пов'язаних розлади. Алкоголь або наркотики також можуть спричинити погіршення пам'яті, що затьмарює симптоми травми в історії клієнта. Однак Najavits (2004) та інші зазначають, що недодіагностика, а не надмірна діагностика травми та ПТСР була важливою проблемою у галузі зловживання психоактивними речовинами, і, таким чином, стверджують, що важливо отримати початкову оцінку на ранньому етапі, яку згодом можна змінити, якщо це необхідно (наприклад, якщо клієнт зміна симптоматичної картини). Дійсно, клінічні спостереження свідчать про те, що оцінки як травми, так і ПТСР - навіть під час активного використання або зняття - виявляються надійними (Coffey, Schumacher, Brady, & Dansky, 2003). Хоча деякі симптоми ПТСР та спогади про травму можуть бути зменшені або збільшені до певної міри, їх загальна присутність або відсутність, як оцінюється на початку лікування, виявляється точним (Najavits, 2004).

Проведення оцінок протягом усього лікування

Поточні оцінки дозволяють радникам:

  • Відстежуйте зміни в наявності, частоті та інтенсивності симптомів.
  • Вивчіть стосунки між травмою клієнта, представляючи психологічні симптоми та зловживання психоактивними речовинами.
  • Налаштуйте діагнози та плани лікування за потребою.
  • Виберіть стратегії профілактики, щоб уникнути більш поширених симптомів травматичного стресу.

Налаштування для скринінгу та оцінки травм

Досягнення в розробці простих, коротких та загальнодоступних інструментів скринінгу означають, що принаймні базовий скринінг на травму можна зробити практично в будь-яких умовах. Не тільки клієнти можуть бути перевірені та оцінені в умовах лікування поведінкового здоров'я; їх також можна оцінювати в системі кримінального правосуддя, освітніх установах, професійних умовах, кабінетах лікарів, лікарнях медичних та травматологічних відділеннях та відділеннях швидкої допомоги. Де б вони не відбувалися, обстеження, пов'язані з травмами, та подальші оцінки можуть зменшити або усунути витрачені ресурси, рецидиви та, врешті-решт, невдачі в лікуванні серед клієнтів, які мають історії травм, психічних захворювань та/або розладів вживання наркотичних речовин.

Створення ефективного середовища скринінгу та оцінки

Ви можете значно підвищити успіх лікування, приділяючи пильну увагу тому, як ви підходите до процесу скринінгу та оцінки. Враховуйте наступні моменти:

  • Уточнити для клієнта, чого очікувати в процесі скринінгу та оцінки. Наприклад, повідомте клієнту, що етап скринінгу та оцінки зосереджений на виявленні проблем, які можуть отримати користь від лікування. Повідомте його, що під час процесу обстеження та оцінки травм можуть виникнути незручні думки та почуття. Запевняйте, що, якщо вони це зроблять, ви допоможете у вирішенні цих проблем, але також дайте їм знати, що навіть з вашою допомогою деякі психологічні та фізичні реакції на співбесіду можуть тривати кілька годин або, можливо, стільки ж, скільки кілька днів після співбесіди, і не забудьте підкреслити той факт, що такі реакції в нормі (Read et al., 2003).
  • Підійдіть до клієнта в питанні факту, але підтримуючий спосіб. Такий підхід допомагає створити атмосферу довіри, поваги, прийняття та вдумливості (Melnick & Bassuk, 2000). Це допомагає нормалізувати симптоми та переживання, породжені травмою; розглянути можливість інформування клієнтів про те, що такі події є загальними, але можуть спричинити постійний емоційний стрес, якщо їх не лікувати. Клієнти також можуть бути корисними для вас, щоб пояснити мету певних складних питань. Наприклад, ви могли б сказати: «Багато людей переживали тривожні події в дитинстві, тому деякі з моїх питань стосуються того, чи переживали ви такі події під час дорослішання». Продемонструйте доброту і прямоту в рівній мірі при відстеженні/оцінці клієнтів (Najavits, 2004).
  • Поважайте особистий простір клієнта. Культурні та етнічні фактори сильно різняться щодо відповідної фізичної відстані, яку слід підтримувати під час співбесіди. Ви повинні поважати особистий простір клієнта, сидячи ні занадто далеко, ні занадто близько до клієнта; нехай ваші спостереження за рівнем комфорту клієнта під час процесу скринінгу та оцінки визначають величину відстані. Клієнти з травмою можуть мати особливу чутливість до свого тіла, особистого простору та кордонів.
  • Налаштуйте тон і гучність мови відповідно до рівня залученості клієнта та ступеня комфорту в процесі співбесіди. Прагніть підтримувати заспокійливу, спокійну поведінку. Будьте чутливі до того, як клієнт може почути те, що ви маєте сказати у відповідь на особисте розкриття інформації. Клієнти, які отримали травми, можуть бути більш реагуючими навіть на доброякісні або добре намічені питання.
  • Забезпечити культурно відповідні символи безпеки у фізичному середовищі. До них відносяться картини, плакати, кераміка та інші прикраси кімнати, які символізують безпеку оточення для клієнтського населення. Уникайте культурно недоречних або нечутливих предметів у фізичному середовищі.
  • Будьте в курсі власних емоційних реакцій на слухання історії травм клієнтів. Слух про травми клієнтів може бути дуже болючим і викликати сильні емоції. Клієнт може інтерпретувати вашу реакцію на свої одкровення як незацікавленість, огиду до поведінки клієнта або якусь іншу неточну інтерпретацію. Для вас важливо стежити за своїми взаємодіями та реєструватися з клієнтом у міру необхідності. Ви також можете відчувати себе емоційно виснаженим до того, що це заважає вашій здатності точно слухати або оцінювати клієнтів. Цей ефект впливу травматичних історій, відомий як вторинна травматизація, може призвести до симптомів, подібних до тих, які відчуває клієнт (наприклад, кошмари, емоційне оніміння); при необхідності зверніться до колеги для оцінки (Valent, 2002). Вторинна травматизація більш детально розглядається в частині 2, глава 2, цього ПОРАДА.
  • Подолати мовні бар'єри за допомогою перекладача. Вирішення, коли додати перекладача, вимагає ретельного судження. Перекладач повинен володіти термінологією поведінкового здоров'я, бути знайомим з поняттями та цілями інтерв'ю та програмування лікування, бути невідомим клієнту та бути частиною команди лікування. Уникайте просити членів сім'ї або друзів клієнта виконувати функції перекладачів.
  • Виявляти лише інформацію, необхідну для визначення анамнезу травми та можливого існування та ступеня симптомів травматичного стресу та пов'язаних з ними розладів. Немає необхідності глибоко досліджувати деталі травматичних переживань клієнта на цьому етапі в процесі лікування. Враховуючи відсутність терапевтичних відносин, в яких безпечно обробляти інформацію, переслідування деталей травми може спричинити ретравматизацію або спричинити рівень реакції, з яким ні ви, ні ваш клієнт не готові обробляти. Навіть якщо клієнт хоче розповісти свою історію травми, ваша робота - служити «воротарем» і зберігати безпеку клієнта. Ваш тон голосу, коли ви пропонуєте відтермінування обговорення травми, дуже важливий. Уникайте передачі повідомлення: «Я дійсно не хочу чути про це». Прикладами відповідних тверджень є:
    • «Ваш життєвий досвід дуже важливий, але на цьому ранньому етапі нашої спільної роботи ми повинні почати з того, що відбувається у вашому житті зараз, а не детально обговорювати минулий досвід. Якщо ви відчуваєте, що певний минулий досвід має великий вплив на ваше життя зараз, нам було б корисно обговорити їх до тих пір, поки ми зосередимося на вашій безпеці та відновленні прямо зараз».
    • «Розмова про своє минуле в цей момент може викликати інтенсивні почуття - навіть більше, ніж ви можете знати зараз. Пізніше, якщо ви вирішите, ви можете поговорити зі своїм радником про те, як працювати над дослідженням свого минулого».
    • «Часто люди, які мають травму в анамнезі, хочуть швидко перейти до деталей травми, щоб отримати полегшення. Я розумію це бажання, але моя турбота про вас в цей момент полягає в тому, щоб допомогти вам встановити почуття безпеки та підтримки, перш ніж перейти до травматичних переживань. Ми хочемо уникнути повторної травматизації - тобто ми хочемо створити ресурси, які не були доступні вам під час травми, перш ніж заглиблюватися в більший вміст».
  • Дайте клієнту якомога більше особистого контролю під час оцінки шляхом:
    • Представляючи обґрунтування співбесіди та його стрес-індукуючий потенціал, даючи зрозуміти, що клієнт має право відмовити у відповіді на будь-які питання.
    • Надання клієнту (де дозволено штатне забезпечення) можливість опитати когось із статі, з якою йому найбільш комфортно.
    • Відкладання співбесіди при необхідності (Fallot & Harris, 2001).
  • Використовуйте самостійні письмові контрольні списки, а не співбесіди, коли це можливо, для оцінки травми. Травми можуть викликати сором, провину, гнів або інші інтенсивні почуття, які можуть ускладнити клієнту повідомити про них вголос інтерв'юеру. Клієнти частіше повідомляють про травму, коли вони використовують інструменти скринінгу самостійно; однак ці типи скринінгових інструментів лише направляють наступний крок. Інтерв'ю повинні збігатися з інструментами самоврядування, щоб створити відчуття безпеки для клієнта (хтось присутній, коли він або вона завершує скринінг) і стежити за більш поглибленим збором даних після завершення самостійного скринінгу. Анкета історії травми (THQ) є самостійним інструментом (Green, 1996). Він успішно використовується з клінічними та неклінічними групами населення, включаючи медичних пацієнтів, жінок, які зазнали домашнього насильства, та людей з серйозними психічними захворюваннями (Hooper, Stockton, Krupnick, & Green, 2011). Інструменти скринінгу (включаючи THQ) включені в Додаток D цього TIP.
  • Інтерв'ю клієнта, якщо він або вона має проблеми з читанням або письмом або іншим чином не в змозі заповнити контрольний список. Клієнти, які, ймовірно, мінімізують свою травму при використанні контрольного списку (наприклад, ті, хто виявляє значні симптоми дисоціації або репресії), отримують вигоду від клінічного інтерв'ю. Навчений інтерв'юер може отримати інформацію, яку контрольний список самоврядування не захоплює. Загалом, використання як самопризначеної анкети, так і інтерв'ю може допомогти досягти більшої ясності та контексту.
  • Дозвольте клієнту час стати спокійним і орієнтованим на сьогодення, якщо він або вона має дуже інтенсивні емоційні реакції при нагадуванні або визнанні травми. У такі моменти уникайте відповідати такими вигуками, як «Я не знаю, як ти це пережив!» (Бернштейн, 2000). Якщо клієнт має труднощі самозаспокоєння, направте його або її через методи заземлення (Виставка 1.4-1), які особливо корисні - можливо, навіть критичні - для досягнення успішного інтерв'ю, коли клієнт роз'єднаний або відчуває інтенсивні почуття у відповідь на скринінг та/або інтерв'ю питання.
  • Уникайте фраз, які передбачають судження про травму. Наприклад, не кажіть клієнту, який пережив ураган «Катріна» і втратив членів сім'ї: «Це була воля Бога», або «Це був її час пройти», або «Це повинно було бути». Не варто робити припущень про те, що людина пережила. Швидше слухайте прихильно, не нав'язуючи особисті погляди на досвід клієнта.
  • Надайте відгуки про результати скринінгу. Майте на увазі вразливість клієнта, можливість доступу до ресурсів, сильні сторони та стратегії подолання. Уявляйте результати синтезовано, уникаючи складного, надмірно наукового жаргону чи пояснень. Дозвольте час обробляти реакції клієнта під час сеансу зворотного зв'язку. Відповідайте на запитання та проблеми клієнтів прямим, чесним та співчутливим чином. Неможливість надання зворотного зв'язку таким чином може негативно позначитися на психологічному статусі клієнтів і сильно послабити потенціал розвитку терапевтичного союзу з клієнтом.
  • Будьте в курсі можливих юридичних наслідків оцінки. Інформація, яку ви збираєте в процесі перевірки та оцінки, може спричинити необхідність обов'язкового звітування органам влади, навіть якщо клієнт не хоче розкривати таку інформацію (Najavits, 2004). Наприклад, ви можете зажадати повідомити про досвід клієнта жорстокого поводження з дітьми, навіть якщо це сталося багато років тому або клієнт не хоче повідомляти інформацію. Інші юридичні питання можуть бути досить складними, такі як конфіденційність записів, розслідування справи проти винного травми та розголошення інформації третім особам, при цьому захищаючи правовий статус інформації, використовуваної при переслідуванні, та питання опіки над дітьми (Najavits, 2004). Важливо, щоб ви знали закони у вашій державі, мати експертного юридичного консультанта та отримати доступ до клінічного нагляду.

 

Виставка 1.4-1 Методи
заземлення

Методи заземлення є важливими навичками для оцінювачів та всіх інших постачальників послуг з поведінкового здоров'я, які взаємодіють з травмованими клієнтами (наприклад, медсестрами, безпекою, адміністраторами, клініцистами). Навіть якщо ви безпосередньо не проводите терапію, знання заземлення можуть допомогти вам розрядити ескалацію ситуації або заспокоїти клієнта, який спровокований процесом оцінки. Стратегії заземлення допомагають людині, яка переповнена спогадами чи сильними емоціями або дисоціює; вони допомагають людині усвідомити тут і зараз. Корисна метафора - досвід виходу з кінотеатру. Коли людина дисоціює або має спогад, це як перегляд психічного фільму; методи заземлення допомагають йому або їй вийти з кінотеатру в денне світло і теперішнє середовище. Завдання клієнта полягає не тільки в тому, щоб триматися за моменти з минулого, а й визнати, що те, що він переживав, - це з минулого. Спробуйте наступні прийоми:

  1. Попросіть клієнта заявити, що він або вона спостерігає.
    Проведіть клієнта через цю вправу, використовуючи заяви на кшталт: «Ви, здається, відчуваєте себе дуже лякаваним/сердитим прямо зараз. Ви, мабуть, відчуваєте речі, пов'язані з тим, що сталося в минулому. Тепер ви перебуваєте в безпечній ситуації. Спробуємо залишитися в сьогоденні. Зробіть повільний глибокий вдих, розслабте плечі, покладіть ноги на підлогу; давайте поговоримо про те, який день і час, помітите, що на стіні тощо Що ще можна зробити, щоб почувати себе добре в тілі прямо зараз?»
  2. Допоможіть клієнту зменшити інтенсивність афекту.
    • «Емоційний циферблат»: Клієнт уявляє, що зменшує гучність своїх емоцій.
    • Стискаючи кулаки, можна перемістити енергію емоції в кулаки, які клієнт може потім звільнити.
    • Керовані зображення можуть бути використані для візуалізації безпечного місця.
    • Відволікання (див. #3 нижче).
    • Використовуйте запитання, засновані на силах (наприклад, «Як ви вижили?» або «Якими сильними сторонами ви володіли, щоб пережити травму?»).
  3. Відволікати клієнта від нестерпних емоційних станів.
    • Запропонуйте клієнту зосередитися на зовнішньому середовищі (наприклад, назвіть червоні предмети в кімнаті).
    • Попросіть клієнта зосередитись на останніх та майбутніх подіях (наприклад, список «робити» за день).
    • Допоможіть клієнту використовувати саморозмову, щоб нагадати собі про поточну безпеку.
    • Використовуйте відволікаючі фактори, такі як підрахунок, щоб повернути фокус до поточної реальності.
    • Соматосенсорні техніки (ворушіння носком, дотик до стільця) можуть нагадувати клієнтам про поточну реальність.
  4. Попросіть клієнта використовувати дихальні техніки.
    • Попросіть клієнта зробити вдих через ніс і видих через рот.
    • Поставте клієнта руки на живіт, а потім спостерігайте, як руки піднімаються і опускаються, поки живіт розширюється і стискається.

Джерело: Мельник і Бассук, 2000.

Бар'єри та виклики для скринінгу та оцінки травм

Бар'єри

Не обов'язково легко або очевидно виявити людину, яка пережила травму без скринінгу. Більш того, деякі клієнти можуть заперечувати, що вони зіткнулися з травмою та її наслідками навіть після обстеження або заданих прямих питань, спрямованих на виявлення виникнення травматичних подій. Двома основними бар'єрами для оцінки травми та пов'язаних з нею порушень у поведінковому здоров'ї є клієнти, які не повідомляють про травму та постачальники, які не звертають уваги на травму та її наслідки.

Щодо першого основного бар'єру, деякі події будуть переживати як травматичні однією людиною, але іншою вважаються нетравматичними. Історія травми охоплює не лише досвід потенційно травматичної події, але й реакції людини на неї та значення, які він надає події. Певні ситуації роблять більш імовірним, що клієнт не буде йти про травматичні події або його або її відповіді на ці події. Деякі клієнти, можливо, ніколи не думали про певну подію або їхню реакцію на неї як травматичну і, таким чином, можуть не повідомляти або навіть не згадувати про подію. Деякі клієнти можуть відчувати небажання обговорювати щось, що вони відчувають, може викликати дискомфортні почуття (особливо з радником, якого вони тільки недавно зустрілися). Клієнти можуть уникати відкритого обговорення травматичних подій або мати труднощі з розпізнаванням або формулюванням свого досвіду травми з інших причин, таких як почуття сорому, провини або страху перед відплатою з боку інших осіб, пов'язаних з подією (наприклад, у випадках міжособистісного або домашнього насильства). Треті можуть заперечувати свою історію, тому що вони втомилися від інтерв'ю або просять заповнити форми і можуть вважати, що це все одно не має значення.

Поширені причини, чому деякі постачальники уникають скринінгу клієнтів на травму

Провайдери лікування можуть уникати скринінгу на травматичні події та симптоми, пов'язані з травмою через:

  • Небажання запитувати про травматичні події та симптоми, оскільки ці питання не є частиною стандартних процедур прийому консультанта або програми.
  • Недооцінка впливу травми на фізичне та психічне здоров'я клієнтів.
  • Переконання, що лікування проблем зловживання психоактивними речовинами повинно відбуватися спочатку і виключно, перш ніж лікувати інші розлади поведінкового здоров'я.
  • Переконання, що лікування повинно зосереджуватися виключно на представленні симптомів, а не на дослідженні потенційних джерел або загострювачів симптомів.
  • Відсутність підготовки та/або почуття некомпетентності в ефективному лікуванні проблем, пов'язаних з травмами (Salyers, Evans, Bond, & Meyer, 2004).
  • Не знаючи, як терапевтично реагувати на повідомлення клієнта про травму.
  • Страх, що запит на зондування травми буде занадто тривожним для клієнтів.
  • Не використовуючи спільну мову з клієнтами, які видаватимуть повідомлення про травму (наприклад, запитуючи клієнтів, чи піддавалися вони жорстокому поводженню в дитинстві, не описуючи, що мається на увазі під зловживанням).
  • Занепокоєння тим, що якщо виявлені розлади, клієнтам буде потрібно лікування, яке радник або програма не відчувають себе здатними надати (Fallot & Harris, 2001).
  • Недостатньо часу для оцінки для вивчення історії травми або симптомів.
  • Неліковані симптоми, пов'язані з травмами консультанта, інших співробітників та адміністраторів.

Клієнт може не повідомляти про минулу травму з багатьох причин, включаючи:

  • Турбота про безпеку (наприклад, побоюючись більше зловживань з боку винного за виявлення травми).
  • Страх бути оціненим постачальниками послуг.
  • Ганьба з приводу віктимізації.
  • Схильність до розмови з оточуючими у відповідь на травму.
  • Не згадуючи минулу травму через дисоціацію, заперечення або репресії (хоча справжня блокування всієї пам'яті про травму рідко зустрічається серед тих, хто пережив травму; McNally, 2003).
  • Відсутність довіри до інших, включаючи постачальників послуг з поведінкового здоров'я.
  • Не бачачи значущу подію як травматичну.

Що стосується другого основного бар'єру, консультанти та інші постачальники послуг з поведінкового здоров'я можуть не усвідомлювати, що травма може суттєво вплинути на презентації клієнтів у лікуванні та функціонуванні у основних сферах життя, таких як стосунки та робота. Крім того, деякі консультанти можуть вважати, що їх роль полягає у лікуванні лише психологічних та/або симптомів зловживання психоактивними речовинами, і, таким чином, вони не можуть бути настільки чутливими до історії та наслідків травми. Інші постачальники можуть вважати, що клієнт повинен утримуватися від алкоголю та наркотиків протягом тривалого періоду, перш ніж досліджувати симптоми травми. Можливо, ви побоюєтеся, що звернення до історії травми клієнтів лише посилить симптоми і ускладнить лікування. Постачальники послуг поведінкового здоров'я, які дотримуються упереджень, можуть припустити, що клієнт не має травми в анамнезі і, таким чином, не задає «правильних» питань, або їм можуть бути незручні емоції, які виникають внаслідок прослуховування досвіду клієнта, і, як наслідок, перенаправляють фокус скринінгу або консультування.

Виклики

Усвідомлення про акультурацію та мову

Рівні акультурації можуть впливати на результати скринінгу та оцінки. Тому поглиблені обговорення можуть бути більш підходящим способом отримати розуміння травми з точки зору клієнта. Під час прийому, перед скринінгом травми, визначте історію міграції клієнта, якщо це можливо, та основну мову. Питання щодо країни народження клієнта, тривалості перебування в цій країні, подій або причин міграції та етнічної самоідентифікації також доречні при прийомі. Також майте на увазі, що навіть люди, які добре володіють англійською мовою, можуть мати проблеми з розумінням тонкощів питань щодо стандартних інструментів скринінгу та оцінки. Недостатньо перекладати елементи просто з англійської на іншу мову; слова, ідіоми та приклади часто не переводяться безпосередньо на інші мови і тому їх потрібно адаптувати. Скринінг та оцінювання повинні проводитися бажаною мовою клієнта підготовленими співробітниками, які розмовляють цією мовою, або професійними перекладачами, знайомими з жаргоном лікування.

Поширені міфи оцінки

Кілька поширених міфів сприяють недооцінці порушень, пов'язаних з травмами (Najavits, 2004):

  • Міф #1: Зловживання психоактивними речовинами сама по собі є травмою. Однак руйнівна зловживання наркотичними речовинами, вона не відповідає діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів, п'яте видання (DSM-5; Американська психіатрична асоціація [APA], 2013a), критеріям травми як такої. Тим не менш, поведінка високого ризику, яка частіше виникає під час наркоманії, така як міжособистісне насильство та самопошкодження, значно збільшують потенціал травматичних ушкоджень.
  • Міф #2: Оцінки травми достатньо. Ретельна оцінка - найкращий спосіб виявити наявність та масштаби проблем, пов'язаних з травмами. Однак просто виявлення симптомів та порушень, пов'язаних з травмою, є лише першим кроком. Також необхідні індивідуальні протоколи лікування та дії щодо впровадження цих протоколів.
  • Міф #3: Найкраще почекати, поки клієнт не закінчить вживання речовин та відкликання для оцінки ПТСР. Дослідження не дають чіткої відповіді на спірне питання про те, коли оцінювати ПТСР; однак Najavits (2004) та інші відзначають, що недодіагностика травми та ПТСР була більш значущою у галузі зловживання психоактивними речовинами, ніж надмірна діагностика. Клінічний досвід показує, що діагноз ПТСР досить стабільний під час вживання психоактивних речовин або відміни, але симптоми можуть стати більш-менш інтенсивними; погіршення пам'яті від алкоголю або наркотиків також може затьмарити картину симптомів. Таким чином, доцільно встановити орієнтовний діагноз, а потім провести повторну оцінку після періоду утримання, якщо це можливо.

Усвідомлення супутніх діагнозів

Поінформований про травму оцінювач шукає психологічні симптоми, які пов'язані з травмою або просто виникають поруч з нею. Скринінг симптомів включає питання про минулі або теперішні симптоми психічного розладу, які можуть вказувати на необхідність повної оцінки психічного здоров'я. Доступні різноманітні інструменти скринінгу, включаючи контрольні списки симптомів.

Однак вам слід використовувати контрольні списки симптомів лише тоді, коли вам потрібна інформація про те, як почувається ваш клієнт в даний час; не використовуйте їх для перевірки конкретних розладів. Відповіді, швидше за все, змінюватимуться від одного адміністрації контрольного списку до наступного.

Основні інструменти скринінгу психічного здоров'я доступні. Наприклад, скринінг психічного здоров'я Форма-III екрани для теперішніх або минулих симптомів більшості психічних розладів (Carroll & McGinley, 2001); він доступний безкоштовно від Project Return Foundation, Inc. а також відтворюється в TIP 42, Лікування зловживання психоактивними речовинами для осіб із спільними Розлади (CSAT, 2005c). Інші інструменти скринінгу, такі як Інвентаризація депресії Бека II та інвентар тривоги Бека (Бек, Райт, Ньюман, і Лізе, 1993), також широко екранують психічні та наркотичні розлади, а також для конкретних розладів, часто пов'язаних з травмою. Для подальшого скринінгу інформації та ресурсів про депресію та самогубство, див. ПОРАДА 48, Управління депресивними симптомами в зловживанні психоактивними речовинами клієнтів під час раннього відновлення (CSAT, 2008), і TIP 50, Звернення до суїцидальних думок і поведінки в лікуванні зловживання психоактивними речовинами (CSAT, 2009a).

Для скринінгу розладів вживання наркотичних речовин див. ПОРАДА 11, Прості інструменти скринінгу для пропаганди алкоголю та інших наркотиків та інфекційних захворювань (CSAT, 1994); TIP 24, Посібник із служб зловживання психоактивними речовинами для клініцистів первинної медичної допомоги (CSAT, 1997a); ПОРАДА 31, Скринінг та оцінка Підлітки для розладів вживання психоактивних речовин (CSAT, 1999c); TIP 42, Лікування зловживання психоактивними речовинами для осіб з супутніми розладами (CSAT, 2005c); і TIP 51, Лікування зловживання психоактивними речовинами: Звернення до конкретних потреб жінок (CSAT, 2009d).

Поширеною дилемою в оцінці порушень, пов'язаних з травмою, є те, що певні симптоми травми також є симптомами інших розладів. Клієнти з історією травми зазвичай мають різні симптоми; Таким чином, важливо визначити повний обсяг симптомів та/або наявних розладів, щоб допомогти поліпшити планування лікування. Клієнти з симптомами та розладами, пов'язаними з травмами та вживанням психоактивних речовин, мають підвищений ризик виникнення додаткових психічних розладів осі I та/або осі II (Brady, Killeen, Saladin, Dansky, & Becker, 1994; Cottler, Nishith, & Compton, 2001). Ці симптоми потрібно розрізняти, щоб інші субклінічні ознаки або розлади не йшли невстановленими та не лікувалися. Для цього рекомендується комплексна оцінка психічного здоров'я клієнта.

Неправильна діагностика і недодіагностика

Багато людей, які пережили травму, або неправильно діагностуються (тобто поставлені діагнози, які не є точними), або недодіагностовані (тобто мають один або кілька діагнозів, які не були виявлені взагалі). Такі діагностичні помилки можуть бути частково наслідком того, що багато загальних інструментів для оцінки психічних розладів недостатньо чутливі для виявлення посттравматичних симптомів і можуть неправильно класифікувати їх як інші розлади, включаючи розлади особистості або психози. Наприклад, інтрузивні посттравматичні симптоми можуть проявлятися на загальних заходах як свідчення про галюцинації або нав'язливі ідеї. Диссоціативні симптоми можна інтерпретувати як свідчення про шизофренію. Когнітивні симптоми, засновані на травмах, можуть бути оцінені як доказ параної або інших маячних процесів (Briere, 1997). Деякі з найпоширеніших неправильних діагнозів у клієнтів із ПТСР та токсикоманією:

  • Настрій і тривожні розлади. Перекриття симптомів з такими розладами, як велика депресія, генералізований тривожний розлад і біполярний розлад може призвести до неправильної діагностики.
  • Прикордонний розлад особистості. Історично це діагностували частіше, ніж ПТСР. Багато симптомів, включаючи модель інтенсивних міжособистісних відносин, імпульсивність, швидкі та непередбачувані перепади настрою, боротьбу за владу в середовищі лікування, основні тривожні та депресивні симптоми, а також минущі, пов'язані зі стресом параноїдальні ідеї або серйозні дисоціативні симптоми перекриваються. Вплив цього помилкового діагнозу на лікування може бути особливо негативним; консультанти часто розглядають клієнтів з прикордонним діагнозом особистості як важко лікувати і не реагувати на лікування.
  • Антисоціальний розлад особистості. Для чоловіків і жінок, які були травмовані в дитинстві, «діюча» поведінка, відсутність співпереживання та совісті, імпульсивність та егоцентризм можуть бути функціями травми та навичок виживання, а не справжніми асоціальними характеристиками.
  • Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ). Для дітей та підлітків імпульсивну поведінку та проблеми з концентрацією можна діагностувати як СДУГ, а не ПТСР.

Однак клієнти можуть законно мати будь-яке з цих розладів на додаток до порушень, пов'язаних з травмами. Враховуючи перекриття посттравматичних симптомів з симптомами інших розладів, часто потрібно розглядати широкий спектр діагнозів, щоб уникнути неправильної ідентифікації інших розладів як ПТСР і навпаки. Навчений і досвідчений фахівець з психічного здоров'я буде потрібно зважувати диференціальні діагнози. TIP 42 (CSAT, 2005c) досліджує питання, пов'язані з диференціальною діагностикою.

Крос-культурний скринінг та оцінка

Багато симптомів та розладів, пов'язаних з травмами, є специфічними для культури, і культурне походження клієнта необхідно враховувати при скринінгу та оцінці (для огляду оцінки та культурних міркувань при роботі з травмою див. Wilson & Tang, 2007). Постачальники послуг поведінкового здоров'я повинні підходити до процесів скринінгу та оцінки з урахуванням впливу культури, етнічної приналежності та раси. Культурні фактори, такі як норми вираження психологічного дистресу, визначення травми та звернення за допомогою у боротьбі з травмою, можуть впливати на:

  • Як переживаються травми.
  • Значення, яке присвоюється події (ам).
  • Як виражаються симптоми, пов'язані з травмою (наприклад, у вигляді соматичних проявів дистресу, рівня емоційності, типів уникаючої поведінки).
  • Готовність висловити лихо або ідентифікувати травму з постачальником послуг з поведінкового здоров'я та почуття безпеки при цьому.
  • Незалежно від того, чи вважається конкретна модель поведінки, емоційного вираження чи когнітивного процесу.
  • Готовність шукати лікування всередині і поза власною культурою.
  • Реакція на лікування.
  • Результат лікування.

При виборі інструментів оцінки консультанти та адміністратори повинні вибирати, коли це можливо, інструменти, які є культурно придатними для клієнта. Слід використовувати інструменти, які були нормовані, адаптовані до та перевірені на конкретних культурних та мовних групах. Інструменти, які не нормовані для населення, ймовірно, містять культурні упередження та дають оманливі результати. Згодом це може призвести до неправильної діагностики, надмірної діагностики, неналежних планів лікування та неефективних втручань. Таким чином, важливо обережно інтерпретувати всі результати тестування та обговорювати обмеження інструментів з клієнтами з різних етнічних груп та культур. Для огляду міркувань щодо крос-культурного скринінгу та оцінки зверніться до запланованого TIP, Поліпшення культурної компетентності (Управління зловживанням психоактивними речовинами та психічним здоров'ям, заплановане c).

Культурно-специфічні реакції стресу

Існують пов'язані з культурою поняття лиха, які не обов'язково відповідають діагностичним критеріям. Симптоми та синдроми, специфічні для культури, можуть включати фізичні скарги, широкі емоційні реакції або специфічні когнітивні особливості. Багато таких синдромів є унікальними для певної культури, але можуть поширюватися на культури, які мають подібні переконання або характеристики. Синдроми, пов'язані з культурою, зазвичай лікуються традиційною медициною і відомі по всій культурі. Культурні поняття лиха включають:

  • Атакес де нервіос. Визнані в Латинській Америці та серед осіб латиноамериканського походження, основні ознаки цього синдрому включають інтенсивні емоційні розлади (наприклад, крик, плач, тремтіння, дисоціативні або нападоподібні епізоди). Часто виникає у відповідь на травматичну або стресову подію в сім'ї.
  • Нерви. Це вважається загальною ідіомою лиха серед латиноамериканців; вона включає широкий спектр емоційних симптомів дистресу, включаючи головні болі, нервозність, плаксивість, дискомфорт у шлунку, утруднення сну та запаморочення. Симптоми можуть сильно відрізнятися за інтенсивністю, як і порушення від них. Це часто відбувається у відповідь на стресові або важкі життєві події.
  • Суста. Цей термін, що означає «переляк», відноситься до поняття, знайденого в латиноамериканських культурах, але він не визнаний серед латиноамериканців з Карибського басейну. Сусто відносять до травматичного або страхітливого події, яка змушує душу покинути тіло, що призводить до хвороби і нещастя; крайні випадки можуть закінчитися смертю. Симптоми включають порушення апетиту або сну, смуток, відсутність мотивації, низьку самооцінку та соматичні симптоми.
  • Тайцзінь кіофусё. Визнаний в Японії та серед деяких американських японців, цей синдром «міжособистісного страху» характеризується тривогою та уникненням міжособистісних обставин. Індивід представляє занепокоєння або переконання, що його зовнішній вигляд або соціальні взаємодії є неадекватними або образливими. Інші культури мають подібні культурні описи або синдроми, пов'язані з соціальною тривожністю.

Джерела: АПА, 2013, с. 833—837; Брієр і Скотт, 2006б.

Вибір інструментів

Численні інструменти скринінгу історії травми, вказують на симптоми, оцінюють пов'язані з травмою та інші психічні розлади та виявляють пов'язані клінічні явища, такі як дисоціація. Один інструмент навряд чи задовольнить всі потреби скринінгу чи оцінки або визначити наявність та повну ступінь симптомів травми та травматичних переживань. У наступних розділах представлені загальні міркування щодо вибору стандартизованих інструментів.

Призначення

Визначте свої потреби в оцінці. Вам потрібен стандартизований інструмент скринінгу або оцінки для клінічних цілей? Вам потрібна інформація про конкретний аспект травми, такий як анамнез, ПТСР або дисоціація? Ви хочете поставити офіційний діагноз, наприклад, ПТСР? Чи потрібно швидко визначити, чи пережив клієнт травму? Ви хочете оцінку, яка вимагає від клініциста її введення, або клієнт може самостійно завершити інструмент? Чи відповідає прилад поточним і конкретним діагностичним критеріям, встановленим в ДСМ-5?

Населення

Розглянемо населення, яке підлягає оцінці (наприклад, жінки, діти, підлітки, біженці, які пережили стихійні лиха, пережили фізичне або сексуальне насильство, пережили травми, пов'язані з бойовими діями, люди, рідною мовою яких не є англійською); деякі інструменти підходять лише для певних груп населення. Чи підходить процес оцінювання для вашого клієнта в розвитку та культурному відношенні? Експонат 1.4-2 перераховує міркування при виборі скринінгу або інструменту оцінки травми та/або ПТСР.

Виставка 1.4-2
 Основні напрямки скринінгу та оцінки травм

Травма

Ключове питання: Чи зазнав клієнт травму?

Приклади заходів: Переглянутий контрольний список стресорів життя (Wolfe & Kimerling, 1997); анкета історії травми (зелений, 1996); опитувальник травматичних життєвих подій (Kubany et al., 2000).

Примітка: Хороший захід травми визначає події, які пережила людина (наприклад, зґвалтування, напад, нещасний випадок), а також оцінює інші симптоми, пов'язані з травмою (наприклад, наявність страху, безпорадності або жаху).

Гострий стресовий розлад (РАС) та ПТСР

Ключове питання: Чи відповідає клієнт критеріям АСД або ПТСР?

Приклади заходів: Шкала ПТСР, що вводиться клініцистом (CAPS; Блейк та ін., 1990); Модифікована шкала симптомів ПТСР (Falsetti, Resnick, Resnick, & Kilpatrick, 1993); Контрольний список ПТСР (Weathers, Litz, Herman, Huska, & Keane, 1993); Стенфордський гострий стрес Анкета реакції (Кардена, Купман, Классен, Ваельде та Шпігель, 2000).

Примітка: Діагноз ПТСР вимагає, щоб людина відповідала критеріям перенесеної травми; деякі заходи включають це, але інші цього не роблять і вимагають використання окремого заходу травми. CAPS - це інтерв'ю; інші перераховані анкети самозвіту і займають менше часу.

Інші симптоми, пов'язані з травмою

Ключове питання: Чи є у клієнта інші симптоми, пов'язані з травмою? До них відносяться депресивні симптоми, самопошкодження, дисоціація, проблеми сексуальності та проблеми відносин, такі як недовіра.

Приклади заходів: Інвентаризація депресії Бека II (Бек, 1993; Бек та ін., 1993); Шкала дисоціативного досвіду (Bernstein & Putnam, 1986; Carlson & Putnam, 1993); Вплив масштабу подій (заходи вторгнення та уникнення через вплив травматичних подій; Horowitz, Wilner, & Alvarez, 1979; Вайс і Мармар, 1997); Інвентаризація симптомів травми (Briere, 1995); Контрольний список симптомів травми для дітей (Briere, 1996b); Модифікована шкала симптомів ПТСР (Falsetti et al., 1993) .

Примітка: Ці заходи можуть бути корисними для клінічних цілей та оцінки результатів, оскільки вони оцінюють рівень симптомів. Симптоми, пов'язані з травмою, ширші, ніж діагностичні критерії, і тому корисні для вимірювання, навіть якщо пацієнт не відповідає критеріям для будь-яких конкретних діагнозів.

Інші діагнози, пов'язані з травмами

Ключове питання: Чи є у клієнта інші розлади, пов'язані з травмою? До них відносяться розлади настрою, тривожні розлади, крім травматичних стресових розладів, і дисоціативні розлади.

Приклади заходів: Скринінг психічного здоров'я Форма III (Керролл і МакГінлі, 2001); Міні-міжнародне нейропсихіатричне інтерв'ю (M.I.N.I.) Структуроване клінічне інтерв'ю для DSM-IV-TR, видання пацієнта (перший, Spitzer, Gibbon, & Williams, переглянутий 2011); Структуроване клінічне інтерв'ю для DSM-IV-TR, непацієнтське видання (перший, Spitzer, Gibbon, & Williams, переглянутий 2011a).

Примітка: При складних симптомах та діагнозах, таких як дисоціація та дисоціативні розлади, рекомендуються інтерв'ю. Шукайте заходи, які містять критерії DSM-5.

Джерела: Антоній та ін., 2001; Наджавіц, 2004.

Якість інструменту

Інструмент повинен бути психометрично адекватним з точки зору чутливості та специфічності або надійності та дійсності, як вимірюється кількома способами в різних умовах. Опубліковані дослідження пропонують інформацію про психометричні властивості приладу, а також його корисність як в дослідницьких, так і в клінічних умовах. Для отримання додаткової інформації про ряд широко використовуваних інструментів оцінки травм див. Додаток D та Антоній, Орсілльо та документ Roemer (2001).

DSM-5 та оновлення інструментів скринінгу та оцінки

Нещодавня публікація DSM-5 (APA, 2013a) відображає зміни певних діагностичних критеріїв, які впливатимуть на інструменти скринінгу та критерії порушень, пов'язаних з травмою. Критерій А2 (специфічний для травматичних стресових розладів, гострого стресу та посттравматичних стресових розладів), включений до четвертого видання (редакція тексту) DSM (DSM-IV-TR; APA, 2000a), усунуто; цей критерій стверджував, що реакція індивіда на травму повинна включати інтенсивну страх, безпорадність або жах. Зараз існує чотири кластерні симптоми, а не три: повторне переживання, уникнення, збудження та постійні негативні зміни в пізнаннях та настрої. Зміни в DSM-5 були внесені до симптомів у кожному кластері. Таким чином, скринінг потребуватиме модифікації, щоб пристосуватися до цієї зміни (APA, 2012b).

Практичні питання

Інструмент вільно і легко доступний, або є плата? Чи потрібна дорога і велика підготовка для його адміністрування? Чи є інструмент занадто тривалим, щоб його можна було використовувати в клінічних умовах? Чи легко це вводити та оцінювати супровідними посібниками та/або іншими навчальними матеріалами? Як результати будуть представлені або використані з клієнтом? Чи доступна технічна підтримка для труднощів у адмініструванні, оцінці або інтерпретації результатів? Чи потрібно спеціальне обладнання, таке як мікрофон, відеокамера або комп'ютер з сенсорним екраном зі звуком?

Скринінг та оцінка травм

Наступні розділи зосереджені на початковому скринінгу. Для отримання додаткової інформації про інструменти скринінгу та оцінки, включаючи структуровані інтерв'ю, див. Виставка 1.4-2. Скринінг настільки ж хороший, як і дії, вжиті після цього для вирішення позитивного екрану (коли клієнти визнають, що вони відчувають симптоми або зіткнулися з подіями, виділеними під час скринінгу). Після завершення скринінгу та отримання позитивного екрану клієнту потрібно направлення на більш поглиблену оцінку, щоб забезпечити розробку відповідного плану лікування, який відповідає його або її проблеми.

Створіть історію травми

Людина не може мати РАС, ПТСР або будь-які симптоми, пов'язані з травмою, не відчуваючи травми; тому необхідно запитати про хворобливі, важкі або переважні минулі переживання. Початкова інформація повинна бути зібрана таким чином, який є мінімально нав'язливим, але чітким. Короткі анкети можуть бути менш загрозливими для клієнта, ніж особисте інтерв'ю, але співбесіди повинні бути невід'ємною частиною будь-якого процесу скринінгу та оцінки.

Якщо клієнт спочатку заперечує історію травми (або мінімізує її), пізніше адмініструйте анкету або затримуйте додаткові питання, пов'язані з травмою, поки клієнт, можливо, не розвине більше довіри до обстановки лікування і почуватиметься безпечніше з думками та емоціями, які можуть виникнути при обговоренні його або її. травматичні переживання.

Екран стресового життєвого досвіду (SLE) (Виставка 1.4-3) - це контрольний список травм, який також враховує погляд клієнта на вплив цих подій на життєве функціонування. Використання SLE може сприяти відносинам клієнт-консультант. Пройшовши відповіді з клієнтом, ви можете отримати глибоке розуміння свого клієнта, а клієнт отримує демонстрацію вашої чутливості і турботи про те, що пережив клієнт. Веб-сайт Національного центру ПТСР пропонує подібні інструменти.

Окрім широких інструментів скринінгу, які фіксують різні травматичні переживання та симптоми, інші інструменти скринінгу, такі як шкала бойового впливу (Keane et al., 1989) та Інструмент скринінгу насильства у інтимних партнерів (виставка 1.4-4), зосереджуються на визнанні конкретного типу травматичної події.

Виставка 1.4-4
 Stat Інструмент скринінгу насильства інтимних партнерів

  1. Ви коли-небудь були у стосунках, де ваш партнер штовхав або ляпав вас?
  2. Ви коли-небудь були у стосунках, де ваш партнер загрожував вам насильством?
  3. Ви коли-небудь були у стосунках, де ваш партнер кидав, зламав або пробивав речі?

Джерело: Паранап і Лібшутц, 2003. Використовується з дозволу

Скринінг симптомів та розладів, пов'язаних з травмою, у клієнтів з історією травми

Цей крок оцінює, чи спричинила травма клієнта до субклінічних або діагностованих розладів. Консультант може задати такі питання, як: «Чи отримували ви якусь консультацію чи терапію? Ви коли-небудь діагностували або лікували психологічний розлад в минулому? Вам коли-небудь призначали ліки від ваших емоцій в минулому? Скринінг, як правило, проводиться широким спектром постачальників послуг з поведінкового здоров'я з різним рівнем підготовки та освіти; однак усі особи, які проводять скринінги, незалежно від рівня освіти та досвіду, повинні знати про симптоми, пов'язані з травмою, методи заземлення, способи створення безпеки для клієнта, належних методів впровадження інструментів скринінгу та протоколу, який слід дотримуватися при отриманні позитивного екрану. (Див. Додаток D для отримання інформації про конкретні інструменти.) Експонат 1.4-5 є прикладом скринінгового інструменту на симптоми травми, екран ПТСР первинної медичної допомоги (PC-PTSD). Поточні дослідження (Prins et al., 2004) припускають, що оптимальний показник відсічення для ПК-ПТСР становить 3. Якщо чутливість викликає більше занепокоєння, ніж ефективність, рекомендується оцінка відсічення 2.

Виставка 1.4-5
 PC-PTSD екран

У вашому житті ви коли-небудь мали досвід, який був настільки лякаючим, жахливим або засмученим, що в минулому місяці ви...

  1. Були кошмари з цього приводу або думали про це, коли ви цього не хотіли?
    ТАК НІ
  2. Намагалися не думати про це або пішли з вашого шляху, щоб уникнути ситуацій, які нагадували вам про це?
    ТАК НІ
  3. Були постійно на сторожі, пильні або легко злякалися?
    ТАК НІ
  4. Відчував оніміння або відірваний від інших, діяльності чи вашого оточення?
    ТАК НІ

Джерело: Принс та співавт., 2004. Використовуваний матеріал знаходиться у відкритому доступі.

Іншим інструментом, який може перевірити симптоми травматичного стресу, є чотирипозиційний самозвіт SPAN, узагальнений у виставці 1.4-6, який походить від 17-елемента шкали травми Девідсона (DTS). SPAN є абревіатурою для чотирьох пунктів скринінгу адреси: злякування, фізіологічне збудження, гнів і оніміння. Він був розроблений з використанням невеликої різноманітної вибірки дорослих пацієнтів (N = 243; 72 відсотки жінок; 17,4 відсотка афроамериканців; середній вік = 37 років), які беруть участь у кількох клінічних дослідженнях, включаючи сімейне дослідження травми згвалтування, ветеранів бойових дій та урагану Ендрю, серед інших.

Виставка 1.4-6
 SPAN

Інструмент SPAN - це короткий інструмент скринінгу, який просить клієнтів визначити травму в їхньому минулому, яка найбільше турбує їх в даний час. Потім він ставить чотири питання, які просять клієнтів оцінити частоту та тяжкість, з якою вони пережили за останній тиждень, різні типи симптомів, пов'язаних з травмою (злякування, фізіологічне збудження, гнів та оніміння).

Для замовлення цього скринінгового інструменту скористайтеся наступною контактною інформацією:

  • Мульти системи охорони здоров'я, Inc
    Коробка PO 950
    Північна Тонаванда, Нью-Йорк
    14120-0950
    Телефон: 800-456-3003

Джерело: Мельцер-Броди та ін., 1999.

SPAN має високу діагностичну точність від 0,80 до 0,88, з чутливістю (відсоток справжніх позитивних випадків) 0,84 і специфічністю (відсоток справжніх негативних випадків) 0,91 (Meltzer-Brody, Churchill, & Davidson, 1999). Оцінки SPAN високо корелювали з повним показником DTS (r = 0,96) та іншими заходами, такими як шкала впливу подій (r = 0,85) та шкалою інвалідності Шихана (r = 0,87).

Контрольний список ПТСР (Виставка 1.4-7), розроблений Національним центром ПТСР, знаходиться у відкритому доступі. Спочатку розроблений для бойових ветеранів війни у В'єтнамі та Перській затоці, він з тих пір був підтверджений на різних небойових травмах (Keane, Brief, Pratt, & Miller, 2007). Використовуючи контрольний список, спочатку визначте конкретну травму, а потім попросіть клієнта відповісти на питання стосовно цієї конкретної травми.

Виставка 1.4-7: Контрольний список ПТСР

 

Інші заходи скринінгу та стійкості

Поряд з виявленням наявності симптомів, пов'язаних з травмою, які вимагають оцінки для визначення тяжкості симптомів, а також того, чи має людина субклінічні симптоми або відповідає критеріям розладу, пов'язаного з травмою, клієнти повинні отримувати інші обстеження на наявність симптомів, пов'язаних при травмах (наприклад, депресія, суїцидальність). Важливо, щоб покази стосувалися як зовнішніх, так і внутрішніх ресурсів (наприклад, систем підтримки, сильних сторін, стилів подолання). Знання сильних сторін клієнта може значно сформувати процес планування лікування, дозволяючи використовувати стратегії, які вже працювали для клієнта, та включивши стратегії для підвищення стійкості (Виставка 1.4-8).

Виставка 1.4-8 ваги
стійкості

Ряд шкал з хорошими психометричними властивостями вимірюють стійкість:

Попередні дослідження показують поліпшення індивідуальної стійкості за допомогою лікувальних втручань у інших популяціях (Lavretsky, Siddarth, & Irwin, 2010).

Екран для суїцидальності

Усі клієнти, особливо ті, хто зазнав травми, повинні бути перевірені на суїцидальність, запитавши: «У минулому ви коли-небудь мали суїцидальні думки, мали намір покінчити життя самогубством або робили спробу самогубства? Чи є у вас зараз якісь з цих почуттів? Чи були у вас такі почуття останнім часом?» Постачальники послуг з поведінкового здоров'я повинні пройти навчання для перевірки на самогубство. Крім того, клієнти з розладами вживання наркотичних речовин та психологічною травмою в анамнезі мають підвищений ризик суїцидальних думок та поведінки; таким чином, показаний скринінг на суїцидальність. Див. ПОРАДА 50, Звернення до суїцидальних думок і поведінки в лікуванні зловживання психоактивними речовинами (CSAT, 2009a). Додаткові описи процесів скринінгу на суїцидальність див. TIP 42 (CSAT, 2005c).

Заключна записка

Скринінги є корисними лише в тому випадку, якщо є подальші процедури та ресурси для обробки позитивних екранів, такі як можливість переглядати результати та надавати зворотний зв'язок особі після скринінгу, достатні ресурси для завершення ретельної оцінки або зробити відповідне направлення на оцінювання, процеси планування лікування, які можуть легко включати додаткові цілі та цілі допомоги, інформовані про травми, а також доступність та доступ до послуг, що відповідають потребам клієнта. Скринінг — це лише перший крок!