15.2: Попадання стороннього тіла/аспірація

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68739

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Справа 1

Проковтування

Клінічні:

Історія - Ця 5-річна дівчинка проковтнула два магніти.

Симптоми — Ні.

Фізичні - Немає істотних висновків.

DDx:

Проковтнув чужорідне тіло

Рекомендація щодо візуалізації

Рентген

Посилання ODIN для зображень сторонніх тіл, Рисунок 15.4A та B: mistr.usask.ca/odin/CaseID = 20160401141550510

Малюнок 15.4A AP Рентген черевної порожнини, лежачи на спині, стороннього тіла

Малюнок 15.4B Бічна рентгенографія черевної порожнини, латеральна, чужорідного тіла

Оцінка візуалізації

Висновки:

Дві невеликі металеві помутніння були помічені на рентгенівських променях в середині живота. Вони були наполегливо, мабуть, пов'язані один з одним на всіх образах. Між двома помутненнями не було розміщеного простору або м'яких тканин.

Тлумачення:

Проковтнув маленькі магніти.

Діагноз:

Проковтнув чужорідні тіла.

Обговорення:

Більшість проковтнутих сторонніх тіл відбувається у віці від 6 місяців до 6 років. Понад 80% проходять через кишковий тракт мимовільно.
Їжа або справжній прийом чужорідних тіл включають монети, іграшки, курячі кістки (непрозорі) та рибні кістки (непрозорі).
Найчастіше потрапляють всередину чужорідні тіла впливають трохи нижче крикофарингеуса на рівні С5-С6 (70%), рівні грудного входу, на дугу аорти (20%), або на рівні езофагогастрального з'єднання (10%). Опинившись повз стравохід, більшість сторонніх тіл пройдуть через шлунково-кишковий тракт.
Основними ускладненнями потрапляння сторонніх тіл є перфорація, обструкція або утворення стриктури. Особливу небезпеку становлять дискові акумулятори та магніти. Кнопкові батарейки слід терміново витягти з стравоходу через їх здатність виробляти перфорацію. Кілька невеликих магнітів також становлять ризик перфорації, змалювавши накладені сегменти кишечника разом, і їх слід видалити, якщо це можливо.

Рентгенівські результати можуть включати:

Здатність виявляти чужорідне тіло на рентгенівських променях залежить від кількості металу, який він містить, і чи може він бути оточений або містити газ всередині нього.
Деякі чужорідні тіла не будуть помітні на рентгенівських променях, але вони можуть бути пов'язані з непрохідністю кишечника.

Справа 2

Аспірація

Клінічні:

Історія — Приворот задухи та кашлю. Ця 14-річна дівчинка мала шматочок моркви в роті і пережила тривале заклинання задуха/кашлю (10 - 15 хвилин). Морквину не виганяли при кашлі. Пацієнтка не була впевнена, чи проковтнула вона фрагмент моркви.

Симптоми — Легка задишка.

Фізичний — У правому півгрудному відділі не було чути руху повітря. Рхончі були почуті, найголосніше над правою півгрудною кліткою. Ніл ще.

DDx:

Аспірація чужорідного тіла

Проковтнув чужорідне тіло

Нормальний

Оцінка візуалізації

Висновки:

У правій легені була зменшена кровопостачання. Права легеня була гіпернадута на вдиху. З видихом правої легені залишається аерованим і не сдувається.

Тлумачення:

Пацієнт має невидиме чужорідне тіло в правому бронхіальному дереві, яке створило обструкцію зворотного клапана, дозволяючи повітрю потрапляти в легені на вдиху, але потім перешкоджає бронху на видиху.

Діагноз:

Зворотний клапан чужорідного тіла в правому бронхіальному дереві

Обговорення:

Аспірація чужорідних тіл спостерігається здебільшого у дітей старшого віку та малюків. Історія, як правило, є одним із раптових епізодів задухи, коли дитина їла, можливо, щось, що вони не були достатньо зрілими, щоб жувати. До аспіраційних речовин відносяться горіхи, насіння, попкорн, сирі овочі, такі як морква і селера, і хот-доги. При нагоді епізод виникає, коли дитина жує невеликий предмет, іграшку або знімну частину іграшки. Якщо об'єкт лежить в гортані, асфіксія призводить до того, якщо маневр Геймліха або удари назад не виконуються оперативно.

У більшості випадків чужорідний матеріал очищає гортань і ложе в трахеї або бронху (частіше правильний основний через його більш вертикальної орієнтації). Після заклинання задухи або кашлю настає безшумний період, який зазвичай триває до декількох годин (іноді днів або тижнів), після чого у дитини розвивається кашель, стридор (якщо предмет потрапив в трахею) або хрипи (якщо він оселився в бронхах) та дихальний дистрес. У цій гострій фазі, коли об'єкт знаходиться в бронхах, хрипи можуть бути односторонніми і пов'язані зі зниженням звуків дихання. Пізніше можуть вислуховуватися дифузні хрипи, що імітують астму або бронхіоліт.

Бічні рентгенограми шиї та грудної клітки можуть виявити аспіраційні об'єкти, які є рентгеноконтрастними або окресленими повітряним стовпом, що дозволяє локалізувати перед ендоскопією. Однак більшість випадків стосуються матеріалів, не видимих на рентгенограмах, хоча інші рентгенографічні підказки можуть бути присутніми.

Часткова обструкція бронха створює ефект зворотного клапана, пропускаючи повітря під час вдиху, але запобігаючи його виходу при видиху. Це призводить до гіперінфляції однієї або декількох часточок легені на тій же стороні, що і чужорідне тіло, що може бути видно на звичайній грудній плівці. Ефект зворотного клапана акцентується на видиху.

Рентгенівські результати можуть включати:

Здатність виявляти чужорідне тіло залежить від того, скільки металу воно містить, чи можна його окреслити газом, або він містить газ всередині видимої стінки.
Якщо у пацієнта хрипи або одна з легенів знаходиться під або над надутим видихом, слід отримати зображення грудної клітини, щоб визначити, чи є кульовий клапан або зворотний клапан, тип обструкції.
Резорбтивний ателектаз може виникнути, якщо бронх повністю обструктований.

Атрибуції

Малюнок 15.4A AP Рентген черевної порожнини чужорідного тіла доктор Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 15.4B Бічний рентген черевної порожнини чужорідного тіла доктор Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 15.5A Рентген грудної клітки чужорідного тіла на вдиху доктор Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 15.5B Рентген грудної клітки чужорідного тіла після закінчення доктором Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.