10.9: Жовтяниця

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68617

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

ACR - Шлунково-кишковий - жовтяниця

Кейс

Аденокарцинома підшлункової залози

Клінічні:

Історія — Безболісна жовтяниця.

Симптоми — жовтяниця очей і шкіри. Сверблячка.

Фізичні — Жовчний міхур був відчутним і не ніжним. З'явилася жовтяниця склер і шкіри. Хворий був блідим і кахектичним.

Лабораторно — відзначена картина обструктивних ферментів печінки з підвищеним прямим і непрямим білірубіну.

DDx:

Холедохолітіаз

Злоякісність жовчовивідного дерева

Злоякісність підшлункової залози

метастатична хвороба

Оцінка візуалізації

Висновки:

Контрастні покращені зображення продемонстрували непосилену масу в голівці підшлункової залози, що спричиняє непрохідність протоки підшлункової залози та позапечінкових жовчних проток. З'явилися множинні кісти в печінці. Внутрішньопечінкові жовчні протоки були розширені. Ніяких печінкових мас або вузликів.

Тіло підшлункової залози і хвіст були дуже атрофічними. Ніякої аденопатії.

Тлумачення:

Отримані висновки дуже наводять на думку про злоякісність підшлункової залози.

Діагноз:

Аденокарцинома підшлункової залози

Обговорення:

Одна з труднощів у визначенні раціональної стратегії візуалізації для оцінки жовтяничних пацієнтів пов'язана з тим, що жовтяниця є клінічною знахідкою, а не єдиним захворюванням. Причини негемолітичної жовтяниці можна розділити на дві різні категорії: внутрішньопечінковий застій жовчних шляхів (гепатоцелюлярна жовтяниця) і механічна жовчовивідна непрохідність.

Оскільки візуалізація відіграє мало корисної ролі в оцінці внутрішньопечінкового жовчного застою, перше завдання клініциста, який доглядає за жовтяницею пацієнта, полягає в тому, щоб визначити, чи викликана жовтяниця непрохідністю жовчних проток. Кілька досліджень показали, що це розмежування може бути зроблено приблизно у 85% пацієнтів, які використовують лише клінічні результати віку, харчового статусу, болю, системних симптомів, стигмати захворювання печінки, пальпується печінки або жовчного міхура та прості біохімічні тести.

Пацієнти з високою дотестовою ймовірністю необструктивної жовтяниці зазвичай мають або дифузне гепатоцелюлярне захворювання (наприклад, цироз, гепатит), або, рідше, нездатність печінки справлятися з білірубіновим навантаженням (наприклад, гемолітична анемія), або метаболічний дефіцит (хвороба Жильбера). Ці пацієнти не потребують візуалізації; зазвичай потрібна біопсія печінки.

Обструктивна жовтяниця - це жовтяниця, що виникає внаслідок перешкоди надходженню жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку. У дорослих на позапечінкову (механічну) обструкцію припадає 40% пацієнтів, які мають жовтяницю як основний симптом, і ця ймовірність зростає з настанням віку. Найбільш частими причинами обструктивної жовтяниці є новоутворення підшлункової залози, ампули Ватера або жовчовивідних шляхів, холедохолітіаз, панкреатит, ятрогенні стриктури жовчовивідного дерева. Інші менш поширені причини включають пухлини, метастатичні в жовчовивідний епітелій, склерозуючий холангіт, печінкові пухлини, прилеглі до гілум печінки, перипеченочную лімфаденопатію та інші причини холангіту.

Атрибуції

Малюнок 10.13A Осьова КТ печінки, що демонструє розширення жовчовивідної системи доктором Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 10.13B Осьова КТ головки підшлункової залози, що демонструє гіподенсну масу в голівці залози доктор Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.