10.1: Холецистит

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68673

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

ACR - Шлунково-кишковий - біль у правому верхньому квадранті

Кейс

Холецистит

Клінічні:

Історія - Ця 45-річна жінка представлена до відділення невідкладної допомоги із помірним та сильним болем у правому верхньому квадранті. Протягом останніх 4 місяців вона відзначала розпливчастий біль у правому підребер'ї під час їжі.

Симптоми — Пацієнтка розповідає, що у неї спостерігалися помірні, стійкі болі в правому підребер'ї.

Фізична — Печінка була важко пальпується через великий розмір пацієнта (індекс маси тіла — 30). Пацієнт був ніжним у правому підребер'ї і був позитивний знак Мерфі. У неї була лихоманка 40С. З'явилася охорона при пальпації в правій верхній частині живота.

Лабораторія — сироваткові печінкові ферменти та білірубін були в нормі. Її кількість лейкоцитів була підвищена.

DDx:

Холецистит

Холедохолітіаз

абсцес печінки

дивертикуліт

Коліт

Оцінка візуалізації

Висновки:

Жовчний міхур був розтягнутий. Жовчний міхур був дуже ніжним на тиску ультразвукового зонда (Сонографічний знак Мерфі). У шийці жовчного міхура був помічений великий жовчний камінь. Стінка жовчного міхура була злегка потовщена, і до жовчного міхура прилягала невелика кількість рідини.

Тлумачення:

Результати були у відповідності з жовчнокам'яною хворобою та холециститом.

Діагноз:

Жовчнокам'яна хвороба і холецистит

Обговорення:

За оцінками, жовчнокам'яна хвороба вражає понад 20 мільйонів американців. Це не призводить до холециститу у великої кількості особин. Майже у всіх випадках гострий холецистит починається з жовчного каменю, ураженого в шийку жовчного міхура або кістозної протоки. Наявність каменів у жовчному міхурі само по собі не означає, що біль пацієнта виходить з жовчного міхура, оскільки безсимптомні жовчні камені є загальними. Холецистит може виникати, рідше, при відсутності каменів (калькульозний холецистит).

Рентгенівські результати можуть включати:

Відсутність відхилень
Видимі, конкременти, можуть бути багаторазовими і гранованими, але лише 15% жовчних конкрементів мають достатню кількість кальцію всередині них, щоб бути видимим на рентгенівських променях.
Газ може спостерігатися в жовчовивідному дереві, якщо відбулося недавнє проходження каменю жовчних проток.

Результати УЗД можуть включати:

Жовчні камені характерно ехогенні і виробляють акустичне затінення, оскільки вони відображають більшу частину сигналу назад до перетворювача.
Акустичне затінення описує смугу зменшених відлунь за ехо-щільним об'єктом (наприклад, жовчним каменем), який відображає більшість звукових хвиль. Ця знахідка може мати діагностичне значення при виявленні зубного каменю, наприклад, в жовчному міхурі та нирках.
Жовчні камені зазвичай потрапляють в залежну частину жовчного міхура, виходячи з положення пацієнта на момент сканування. Конкременти жовчного міхура будуть рухатися при повторному розташуванні пацієнта. Це допомагає диференціювати жовчні камені від поліпів або пухлин.
Біліарний шлам можна знайти в просвіті жовчного міхура і являє собою агрегацію, яка може містити кристали холестерину, білірубін і глікопротеїни. Він часто пов'язаний з застоєм жовчовивідних шляхів. Хоча це може бути ехогенним, мул не виробляє акустичного затінення, як це роблять жовчні камені.

Розпізнавання гострого холециститу на УЗД:

Наявність каменів у жовчному міхурі, можливо, уражених в шийці жовчного міхура або в кістозному протоці.
Потовщення стінки жовчного міхура (>3 мм)
Перихолецистическая рідина (рідина навколо жовчного міхура)
Позитивний сонографічний знак Мерфі (Біль, що виникає при стисненні жовчного міхура зондом США).
При наявності каменів у жовчному міхурі і потовщення стінки жовчного міхура УЗД має позитивне прогнозне значення при гострому холециститі аж до 94%.

Атрибуції

Малюнок 10.1A Сагітальне УЗД жовчного міхура доктором Брентом Бербріджем MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC - BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 10.1B Сагітальне УЗД шиї та обчислення жовчного міхура доктора Брента Бербріджа MD, FRCPC, Консультанти з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC - BY-NC-SA 4.0.