1.10: Розробка дентин-целюлозного комплексу

Огляд

Дентин і пульпа знаходяться в цій главі разом через їх спільне походження: вони походять від нейро-мезенхіми зубного сосочка. Незважаючи на те, що дентин зовні нагадує емаль, до кінця цієї глави ви повинні побачити подібність між дентином і пульпою. Ці два часто називають разом комплексом дентин-пульпа. Однією з ключових характеристик дентину є те, що позаклітинний матрикс містить довгі тунелі, які проходять через весь шар, і вони заповнені невеликою кількістю рідини та цитоплазматичним розширенням клітини, що продукує дентин, одонтобласта. Це має значення, коли мова йде про гіперчутливість зубів, а також при відновленні дентину після пошкодження.

зображення — Малюнок 10.2: Важливі регіони під час дентиногенезу. Легенда: Р = предентин, D = зрілий дентин, стрілки вказують на клітинні тіла одонтобластів, виявлених у краю пульпи. Зображення кредиту: Гістологічний розріз зуба по Doc. RnDr. Йозеф Рейшиг, Csc., має ліцензію CC BY-SA 3.0.

утворення дентину

Дентиногенез - це процес утворення дентину (і його не слід плутати зі словом одонтогенез). Дентиногенез починається на стадії розвороту розвитку зуба. Одонтобласти (стрілки на малюнку 228) - це клітини, які виробляють дентин, спочатку виділяючи білки, включаючи колаген, які діють як ешафот. Мінералізація навколо риштування відбувається пізніше. Вихідним багатим білком матеріалом є предентин (Р на рис. 10.2), після мінералізації його називають дентином (D на рис.10.2).

Індукційні

Клітини ІЕЕ диференціюються на преамелобласти і виділяють морфогени, включаючи білок кісткового морфогену. Зовнішній шар нейро-мезенхімальних клітин зубного сосочка отримують ці морфогени і диференціюються в одонтобласти. Це передбачає морфологічну зміну, оскільки відносно безформні нервово-мезенхімальні стовбурові клітини шикуються один з одним, утворюючи те, що більше схоже на простий кубоїдальний епітелій, в комплекті з апікально-базальною полярністю. Цей вид поляризації незвичний для сполучної тканини, але одонтобласти походять не з мезодерми, а нейро-мезенхіми. Нейрони та гліальні клітини дуже часто поляризуються, і одонтобласти не втрачають цієї здатності. Усередині одонтобластів утворюється велика кількість ендоплазматичного ретикулума і апарату Гольджі при підготовці до секреції великої кількості білка.

Призначити

Новоутворені одонтобласти починають секретувати білки, які знаходяться в зрілому дентині і діють як ешафот під час мінералізації дентину. Це багате білками речовина - це попередньо дентин (більш світлий синій шар на рис. 230). В основному це колаген плюс кілька інших специфічних для дентину білків. Попередньо дентин пізніше мінералізується, утворюючи кристали гідроксиапатиту кальцію, схожі на емаль і кісткову тканину (більш темний синій шар на рис. 230). Коли шари дентину мінералізуються, одонтобласти продовжують виділяти новий предентин, проштовхуючи шар тіл клітин одонтобласта глибше в щелепу. На відміну від амелобластів, одонтобласти залишають після себе одонтобластний процес у дентині, який вони виділяють. Це розширення, подібне до руки, контактує майже з кожним шаром дентину, який створює одонтобласт. Оскільки дентин мінералізується навколо одонтобластичного процесу, дентинальний канальець проходить майже по всій довжині дентину. Якщо ви видалили одонтобласти, дентин буде перфорований мільйонами цих крихітних трубок. Колаген і дентинспецифічні білки виділяються стороною тіла клітини одонтобласта, зверненою до емалі (жовті бульбашки, рис. 230), що гарантує, що тіло клітини не потрапляє в пастку і замість цього торкається тонкого шару предентину. Протеоглікани та ферменти, такі як Матрикс Металлопротеїназа, секретуються на невеликій відстані вгору по одонтобластному процесу (менше 1 мм, червоні бульбашки на рис. 230) і запускають мінералізацію дентину.

Дентин мінералізується одним з двох способів, кулями або лініями. Перший дентин, який виробляється, мінералізується в глобусах, оскільки колаген виділяється в кругових кульках. Глобулярний дентин мінералізується в зрілий дентин. Деякі регіони не мінералізуються, і називаються межкулястим дентином. Низький рівень фосфату протягом першого триместру може збільшити кількість міжглобулярного дентину. Після того, як перші колагенові волокна виділяються в кульках, волокна можуть бути подовжені одонтобластами. Цей дентин мінералізується більш рівномірно, по одному шару за раз, в процесі, який називається лінійною мінералізацією. Волокна колагену проходять паралельно один одному в областях, які мінералізуються лінійно. Лінії, які повинні бути добре помітні в шарі дентину на рис. 10.5, - це дентинальні канальці, трубки, в яких виявлений одонтобластний процес. Зверніть увагу, що вони не йдуть по прямій лінії. Одонтобласти, як і амелобласти, ростуть в злегка зігнутому напрямку, а це збільшує міцність дентину. Великі криві називаються первинною кривизною - якщо ви зменшите масштаб, ви побачите синусоїдальну (назад і вперед) форму. Ця кривизна більш виражена в кроні, ніж корінь. Якщо ви збільшите масштаб одного одонтобластичного процесу, ви можете побачити ділянки, де він трохи вигинається назад у протилежному напрямку. Це називається вторинною кривизною. На відміну від цього, вигин емалевих стрижнів називається «хвилястим», немає назв більших і менших кривих.

Подібно утворенню емалі, одонтобласти проходять циклічні закономірності все менш швидкого переддентинного відкладення. В результаті видно світлі та темні смуги, знайдені в дентині, які називаються Імбрикаційними лініями фон Ебнера (або інкрементними лініями фон Ебнера), які можна порівняти з Лінями Реціуса, що спостерігаються в емалі. Не запитуйте, як Реціус бачив лінії в емалі, але пропустив той самий візерунок у дентині за кілька міліметрів, залишивши це Фон Ебнеру відкрити через сто років. Людям зараховують за повторне відкриття речей весь час, таких як Христофор Колумб. Вони повинні бути перейменовані як інкрементні лінії в емалі, так і інкрементні лінії в дентині, в будь-якому випадку. Особливо помітні імбрикаційні лінії можуть, крім того, називатися контурними лініями Оуена. Сюди входить неонатальна лінія, подібна до тієї, що зустрічається в емалі. Вони являють собою великі зміни в харчуванні, які призводять до зміни щільності дентину, виробленого в цей день. Ви можете прочитати частину трактату Оуена про порівняльну анатомію зуба, хтось відсканував 30 сторінок, якщо вам цікаво, як це було дізнатися про гістологію без картинок.

Дозрівання

На відміну від емалі, дентин не зазнає значних змін після мінералізації. Як результат, деякі підручники називають мінералізацію попереднього дентину в дентин етапом «дозрівання», тоді як інші (включаючи цей) вирішили послідовно використовувати слова apposition та дозрівання. Чому амелобласти роблять додатковий крок, видаляючи деякі будівельні ліси після мінералізації, а одонтобласти - ні? Однією з можливостей є амелобласти епітеліальні клітини, і епітелії, як правило, виділяють дуже мало ECM, і не дуже добре в цьому. Одонтобласти диференціюються від нейромезенхімальних стовбурових клітин. Ймовірно, під час їх епітеліал-мезенхімального переходу вони розпаковували гени, які роблять їх більш ефективними при створенні ECM. Друга можливість полягає в тому, що підвищений відсоток мінералів у зрілій емалі може відбуватися лише після видалення білкових риштувань, залишаючи після себе більший відсоток мінералів. Причина не настільки важлива, як ілюстрація іншої різниці між утворенням емалі та дентину, яку можна простежити за різними клітинними лініями.

анімована електронна мікрофотографія дентинних канальців — Малюнок 10.7: Зубні канальці без одонтобластних процесів. Кредит зображення: Оклюзія зубних канальців дентинових дисків після обробки Peiyan Yuan ліцензується відповідно до CC BY-SA *3.0/додані обрізані та анімовані етикетки*

На рис. 10.7 дентинні канальці повинні бути добре помітні. У живому зубі кожен містив би одонтобластний процес. Не всі регіони дентину однакові, і існує кілька способів класифікації різних типів дентину. Один із способів заснований на тому, наскільки близький дентин до дентинних канальців. Тонка біла область дентину, що безпосередньо оточує кожен дентинний канальець, називається околотрубчастим дентином, а решта - міжтрубчастим дентином.

Ще один спосіб класифікації видів дентину полягає в його розташуванні щодо порожнини пульпи. Мантійний дентин утворюється першим, і являє собою тонкий шар (15-30 мм), найближчий до емалі. Мантійний дентин містить мало дентинних канальців, вони заповнюються в стадії дозрівання. Мантійний дентин - це місце, де відбувається куляста мінералізація. Волокна колагену, які залишаються в мантійному дентині, проходять перпендикулярно DEJ. Решта - це циркулярно-пульпальний дентин, який мінералізується лінійно, залишаючи дентинні канальці недоторканими. Мантійний і циркулярно-пульпальний дентин мають дещо різний рівень мінералізації та вмісту білка. Волокна колагену в циркулярно-пульпальному дентині проходять паралельно DEJ.

[додати-текст вихідного зображення] — Малюнок 10.9: Види дентину за часом виробництва. Оригінальне зображення «поперечні перерізи зубів» від Gorak Tek-en ліцензовано під CC BY 3.0 */додано анімацію та текст*

Ще один спосіб класифікації дентину заснований на тому, коли він утворюється щодо верхівкового отвору. Якщо це здається надмірним для мантії проти циркулярно-пульпального дентину, ви в основному маєте рацію. Первинний дентин - це дентин, утворений до завершення верхівкового отвору, тому він утворюється до прорізування зуба. Вторинний дентин утворюється після завершення верхівкового отвору (після прорізування зуба). На відміну від мантії проти циркумпульпального дентину, немає великої гістологічної різниці між первинним і вторинним дентином. Набагато пізніше зуб може зазнати пошкодження. Одонтобласти в пульпі виробляють третинний дентин і відновлюють пошкодження. Це також можна назвати реакційним дентином. Освіта цієї форми дентину передбачає секрецію матриксних металопротеїназ з дентинальних канальців. Ці ферменти також використовуються під час утворення дентину в ембріогенезі, тому це ще один приклад відновлення ран, що рекапітулює ембріональний розвиток. Однак під час ембріогенезу дентин формується апозиційно. Мінералізація третинного дентину відбувається з дентинального канальця, внаслідок чого канальці закупорюються. Тому менше дентинних канальців виявляється в реакційному дентині. Крім того, саме паралельні дентинні канальці надають первинному і вторинному дентину їх жовтуватий відтінок. При зменшених канальцях або їх відсутності реакційний дентин стає більш напівпрозорим (див. Рис. 238).

Якщо виникає досить велика травма, щоб оголити пульпову камеру, можливо, руйнуючи одонтобласти, потрібна набагато більш надійна реакція. Мезенхімальні стовбурові клітини пульпи індукуються морфогенами для диференціації на нові одонтобласти і утворюють тип третинного дентину, який називається репаративним дентином. Ця форма дентину утворюється не так, як дентин робить під час розвитку, яке почалося на стику дентин-емаль і просунулося глибше. Замість цього, щоб сформувати репаративний дентин, одонтобласти та фібробласти мігрують по всій травмованій області (після утворення гематоми) і виділяють білки та електроліти, захоплюючи багато клітин всередині. Ніяких дентинних канальців не створюється, коли одонтобласти виділяють дентин у всіх напрямках. З цієї причини репаративний дентин іноді називають остеодентином, оскільки його схожість з кістковою тканиною більше, ніж трубчастий дентин.

слово-зображення — Малюнок 10.11: Склеротичний дентин (S). Зображення кредитів «Стереомікроскоп зображення (5X) зуба з вимірюванням склеротичної зони дентину (S) та довжини склеротичного дентину (SL)» від Selvamani M, et al, Journal of International Oral Health має ліцензію CC BY-SA 4.0/*обрізаний*

Нарешті, якщо фібробластів більше, ніж остеобластів, що ремонтують пошкодження, кінцевим результатом є більше кальцифікований шрам, ніж дентин, деякі підручники називають цей склеротичний дентин. Склеротичний дентин - це в основному кристали колагену і гідроксиапатиту кальцію.

тип дентину		Місцезнаходження	особливості
Пері-трубчасті		стінки канальців
Міжтрубні		Між стінами
Мантія		Тонка межа поруч з DEJ	Немає канальців Колаген перпендикулярно DEJ
Круговий пульпальний		Решта зуба	Трубочки колагену паралельно DEJ
Первинний		Утворюється до верхівкового отвору	Виготовлено оригінальними одонтобластами Містить канальці
Вторинний		Утворюється після верхівкового отвору	Виготовлено оригінальними одонтобластами Містить канальці
третинний	Реакційний	Утворюється після невеликої травми	Зроблено новими одонтобластами Менше канальців
третинний	Репаративні і склеротичні	Утворюється після значної травми	Зроблено новими одонтобластами та фібробластами Клітина, що потрапила в кальцифіковану тканину (остеодентин)

Таблиця 10.1: Короткий опис видів дентину.

Кореневий дентин

Коріння не містять мантійного дентину, але вони містять поверхневий шар дентину, який візуально відрізняється від більш глибоких областей. Близько до кордону з цементом плями видно в смузі дентину, відомому як зернистий шар Томеса. Він не має відомого клінічного значення, це просто зерниста область. Корисно орієнтуватися при погляді на гістологічні ділянки зубів. Ці зерна не є ядрами клітин, а також не є міжкулястим дентином. Старі дані припускали, що зерна представляють петлі дентинних канальців, але повторний аналіз за допомогою більш просунутих мікроскопів свідчить про те, що зерна є великими пучками колагенових волокон.

Клінічні міркування дентиногенезу

1013 б — Малюнок 10.13: Електронна мікрофотографія інтерфейсу між дентином та мінеральним агрегатом (MTA), що використовується в терапії кореневих каналів для підвищення заміни резорбованого кореневого дентину. Кредит зображення: «Сканування електронно-мікроскопічних зображень, які є репрезентативними інтерфейсу дентину кореневого каналу та мінерального триоксидного агрегату (MTA)» від Yoo, Yeon Gee et al має ліцензію CC BY 3.0

мінеральні агрегати

Якщо є велика кількість пошкоджень дентину, вироблення третинного дентину може бути занадто повільним. У таких випадках, як лікування розсмоктування коренів або для заповнення кінця кореня під час ендодонтичної терапії, може використовуватися штучний ЕКМ. На відміну від деяких штучних тканин, обговорюваних при загоєнні ясен, тверді речовини, як правило, не роблять хороших каркасів, оскільки щільність матриксу гальмує міграцію стовбурових клітин. Метою використання мінеральних агрегатів є забезпечення необхідними матеріалами, необхідними для одонтобластів, не гальмуючи їх руху під час дентиногенезу. Одне з таких з'єднань, мінеральне триоксидне агрегат (MTA), було розроблено в Каліфорнії доктором Махмудом Торабінежадом. МТА містить очищений варіант портландцементу плюс кальційсодержащие мінерали. Додавання мінеральних агрегатів прискорює утворення третинного дентину. МТА повільно виділяє гідроксид кальцію, який забезпечує сировину для мінералізації третинного дентину, а також залучення фосфату з крові або ЕКФ. Примітка автора: автори в даний час живуть в Портленді або поблизу нього, штат Орегон, але портландцемент був винайдений в Портленді, Англія. Не наносите портландцемент з вашого будівельного магазину на зуби, він їдкий і може містити миш'як або інші важкі метали. Портландцемент, який використовується в стоматології, очищається.

При одному виді реставрації зубів (пломбування зуба) волога смола скріплюється (приклеюється) до дентину і загартовується за допомогою спеціального світла. Щоб зв'язати смолу з дентином, слід враховувати хімічну структуру дентину. Кристали гідроксиапатиту і колаген ECM дентину містять деякі молекули води, надаючи дентину вологий вигляд. Багато сполучних агентів погано прилипають до вологої поверхні і вимагають спочатку висушування дентину. Зазвичай це робиться за допомогою летючого розчинника, такого як етанол. Мінеральні кислоти можуть бути використані для видалення кількості мінерального ECM дентину, залишаючи позаду більш пористий колагеновий каркас, який може поліпшити зв'язок. Це схоже на кислотне травлення емалі, але немає стрижнів і міжстрижнів, якими можна скористатися в дентині. У дослідницькому співтоваристві є інтерес до розробки сполучних агентів, які прилипають до вологих поверхонь (всі живі тканини людини вологі). Одним з перспективних напрямків є дослідження слизу молюска. Слиз виділяється з організму, але вона схожа на подрібнену речовину в сполучних тканині людини, особливо мезенхіму. Слиз, що виділяється молюсками, як кульгаві, дуже щільно прилипає до вологих поверхонь і має потенціал стимулювати утворення третинного дентину (посилання на pdf download).

Морфогени

Стирання і ерозія

Оскільки дентин має менший вміст мінералів, ніж емаль, він втрачається швидше, ніж емаль. Якщо мантійний дентин втрачається, це оголює дентинальні канальці в нижньому циркулярно-пульпальному дентині. Це збільшує кількість площі поверхні, на яку можуть впливати кислоти, що ще більше прискорює ерозію дентину. Поверхневе оголення дентинних канальців також призводить до підвищеної чутливості зубів (див. Нижче).

карієс дентину

Як тільки карієс поширюється через емаль, коли він досягає DEJ, він поширюється з підвищеною швидкістю. Трикутник втрати емалі швидко повторюється в новому трикутнику карієсу дентину. Можливо, але не погоджено, що досить невеликий карієс емалі може поширитися до DEJ, не викликаючи видимих змін, і після досягнення DEJ швидкість втрати зубів прискорюється. Якою б не була точна причина, карієс може початися нижче емалі і поширюватися через дентин. Цей прихований карієс, очевидно, важче виявити, ніж один на поверхні зуба.

відкриті зубні канальці — Малюнок 10.18: Гіперчутливість зубів через оголених дентинних канальців.

Гіперчутливість зубів

Втрата емалі або цементу, що покриває дентин, може оголити дентинні канальці. У коронці кілька міліметрів мантійного дентину на зовнішній поверхні містять мало відкритих дентинних канальців, але оскільки дентин втрачається набагато більше канальців у кругово-пульпальному шарі, оголюються. Ці канальці тягнуться аж до кореневої пульпи, де знаходиться безліч нервових закінчень. Зміни в середовищі ротової порожнини, такі як температура, рН, рівень алкоголю або зміни осмолярності, тепер можуть впливати на температуру, рН, рівень алкоголю або осмолярність ЕКФ пульпи. Одонтобластические процеси роблять для того, щоб повністю заповнити зубний канальець, між відростком і перибулярним дентином є невелика кількість ЕКФ, хімічний склад якого може змінюватися. До ЕКФ можна виявити нервові закінчення, які передають хворобливі подразники в мозок. Це називається гіперчутливістю зубів, а точніше гіперчутливістю дентину (DH). Лікування DH включає спеціальні зубні пасти, засоби для полоскання рота або жувальні гумки, які депонують мінерали в відкриті зубні канальці та закупорюють їх. Такі продукти швидше за все містять солі і фтор. По черзі на уражену ділянку можуть бути нанесені лакові мінеральні заповнювачі, такі як портландцемент. І навпаки, з віком одонтобласти додають шари перитубулярного дентину всередині дентинних канальців, внаслідок чого канальці стають більш вузькими. У міру цього зуби стають менш чутливими. Це може звучати не так погано, поки ви не візьмете до уваги роль, яку має проприоцепція у запобіганні надмірних оклюзійних сил. Черепний нерв V - один з більших черепних нервів, він передає багато важливої сенсорної інформації в мозок від зубів. При зниженій чутливості настає підвищений ризик оклюзійної травми.

Дентин може оголюватися через втрату цементу або емалі, або якщо край емалі не зустрічається/перекривається цементом. Крім того, рецесія ясен піддає тонкий шар цементу середовищам, які він не призначений для обробки, що робить вплив дентину вздовж шийки зуба найбільш ймовірною областю для DH. Неправильна техніка з боку стоматологів або стоматологів може ненавмисно видалити захисні шари цементу. Немає підстав вважати, що це так на малюнку 10.19, державні установи - це просто чудове місце для пошуку зображень, захищених авторським правом.

Розсмоктування дентину

Під час линьки або молочних зубів резорбція дентину - втрата дентину внаслідок повторного поглинання клітин мінералів - сприяє втраті прикріплення між коренем зуба та альвеолярною кісткою. Це опосередковано одонтокластами. Порівняно з їх родичем остеокласти, які мають базову активність протягом усього життя, підтримуючи кісткову тканину як частину ремоделюючого блоку. Одонтокласти присутні не завжди, їх диференціація від мезенхімальних стовбурових клітин, а також їх активність регулюється різними морфогенами. Розсмоктування дентину може бути неправильно спровоковано у кішок, викликаючи одонтокластичні резорбтивні ураження котів. Про цей процес у кішок відомо значна кількість. У людини резорбція дентину, що відбувається в будь-який час, крім осипання молочних зубів, є ідіопатичною (невідомої причини). Ми розуміємо, що дентинальні канальці, виявлені по всьому дентину, створюють велику кількість поверхні для одонтокластів, щоб дотримуватися і викликати демінералізацію. Це схоже на те, що ми спостерігаємо в губчастої кістки: губчаста кістка втрачається швидше, ніж компактна кістка, оскільки вона має більшу кількість площі поверхні, таким чином симптоми остеопорозу з'являються спочатку в кістках, де більша кількість губчастої кістки, як нижня щелепа. Розсмоктування дентину може бути спровоковано з боку пульпово-порожнини і називатися внутрішньою резорбцією. І навпаки, зовнішнє розсмоктування відбувається з боку DEJ або CEJ.

Огляд целюлози

Дентин і пульпа розвиваються з нейро-мезенхімальних клітин зубного сосочка. Одонтобласти роблять більш спеціалізовану тканину, що містить лише один термінально-диференційований тип клітин. Решта нервово-мезенхімальних клітин утворюють більш родову тканину, ареолярну сполучну тканину, яка містить численні типи клітин, включаючи стовбурові клітини дорослих. Саме тут кровоносні судини, нервові волокна і лімфатичні судини мають простір і опору для зростання.

Гістологія пульпи

М'якоть можна розділити на корональну пульпу і корінцеву пульпу. Корональна пульпа знаходиться в коронці зуба і містить менші роги пульпи під стулками. Корінцева м'якоть знаходиться в коренях і може поширюватися на додаткові канали. Допоміжні канали з'єднують пульпу зі сполучною тканиною зовнішньої до зуба, подорожуючи латерально, а не з верхівкового отвору. Допоміжні канали утворюються, коли HERS потрапляє в кровоносну судину і змушений рости навколо нього. В іншому випадку корінцева пульпа закінчується у верхівкового отвору.

шари целюлози

М'якоть являє собою єдину тканину, але є чотири шари, які виглядають відмінними один від одного під мікроскопом. Перший - шар одонтобласта, який найбільш близький до дентину. Одонтобласти спочатку утворюють єдиний шар клітин уздовж широкої області DEJ. Але в міру додавання дентину порожнину пульпи стає менше, і тіла клітин скупчуються разом, в кінцевому підсумку утворюючи більш товстий шар клітинних тіл на периферії більш вузької стінки порожнини пульпи. Глибоко до одонтобластів - це те, що називається безклітинної зоною. Ця зона містить клітини, але вони не видно під традиційним плямою H&E. Глибоко до цього знаходиться зона, багата клітинами, що складається переважно з фібробластів, мезенхімальних стовбурових клітин, лейкоцитів та інших сполучнотканинних клітин. Нарешті, це ядро м'якоті, яке містить ті ж типи клітин, але більше наземної речовини розшарує їх один від одного. Ядро пульпи - це місце, де знаходиться велика частина кровоносних і лімфатичних судин.

Клінічні міркування пульпи

Периапікальний абсцес

Якщо пошкодження дентину піддає пульпу пероральним бактеріям, може статися інфікування пульпи. Зазвичай це викликає запалення тканини пульпи, відоме як пульпіт. Загибель тканини пульпи може призвести до накопичення гною всередині пульпової камери, який називається періапікальним абсцесом. Вивільнення запальних молекул, що виникають в результаті пошкодження тканин, може призвести до набряку верхньої ясенної тканини, яку часто називають гумбойлом. Гумбойла також може утворитися через інфекцію тканин пародонту, в цьому випадку це не буде періапікальний абсцес, це був би пародонтальний абсцес. Видалити некротичну пульпу можливо хірургічним шляхом. Якщо залишиться якась здорова м'якоть, може відбутися регенерація пульпи. Це пов'язано з високим ступенем васкуляризації ареолярної сполучної тканини і високим мітотичним потенціалом мезенхімальних стовбурових клітин.

Ендодонтична терапія

Періапікальний абсцес, ймовірно, вимагає видалення інфікованої тканини пульпи та заміни матеріалом, схожим за щільністю та еластичністю, процедурою, відомою як ендодонтична терапія. Кращим матеріалом, що використовується, є гуттаперча, природний латексний полімер, який є соком дерев в Малайзії. Колись він широко використовувався як ізолятор для електроніки, але був замінений синтетичними полімерами, за винятком ендодонтичної терапії. Він рентгеноконтрастний через добавки, сульфату барію. В іншому випадку латекс не показує на рентгенограмах, що ускладнило б підтвердження того, що гутта-перча повністю заповнила порожнину пульпи.

Видалення живої тканини пульпи видаляє всі клітини зуба, включаючи одонтобласти. Цей зуб відносять до нежиттєвих. Нежиттєво важливий зуб не може зробити ремонт дентину, що призводить до підвищеної крихкості і накопичення плям з часом. Молекули плям можуть вторгнутися з боку емалі, або молекули від некрозу пульпи можуть вторгнутися в дентин, подорожуючи вгору відкритими дентинними канальцями.

Тестування життєздатності целюлози

Хворобливі подразники на поверхні зубів виявляються нервовими закінченнями, розташованими всередині пульпи. Тестування життєздатності пульпи використовує це для оцінки здоров'я пульпи зуба. Електричний подразник наноситься на поверхню зубів з подальшим самостійним повідомленням про рівень дискомфорту, який відчуває пацієнт (в ідеалі медичні тести не повинні бути болючими). Втрата нервових закінчень знижує чутливість зубів, і свідчить про те, що тканина пульпи піддалася фіброзу або некрозу. Однак зменшення діаметра дентинальних канальців також знижує здатність електричних сигналів на поверхні виявлятися всередині пульпи. І навпаки, втрата емалі та опромінення дентинних канальців можуть підвищити чутливість без будь-яких змін життєвої сили пульпи.

Оскільки різні пацієнти повідомляють про біль по-різному, і оскільки фактори, крім здоров'я пульпи, впливають на ступінь дискомфорту, повідомляється, помилково позитивні та хибно-негативні результати можливі при тестуванні на життєздатність пульпи. Існують інші менш інвазивні тести, включаючи пульсоксиметрію та лазерну доплерівську флоуметрію. Вони вимірюють судинну подачу кожного зуба, що корелює з життєвою силою зуба. Пульсоксиметрія використовує перевагу зміни кольору гемоглобін зазнає, як він забирає кисень. Лазерна доплерівська флоуметрія використовує переваги доплерівських хвиль зсуву, коли вони відскакують від рухомих об'єктів (наприклад, струмуючих еритроцитів), але не стаціонарних - подібно до того, як звук мотоцикла змінює крок, коли він швидко рухається до вас або від вас.

Вікові зміни

Оскільки життєво важливий зуб містить шар живих одонтобластів, дентин поступово стає товщі з віком. Це найбільш помітно в дрібної м'якоті ріжків, в результаті роги м'якоті відступають з віком. Крім того, як і у багатьох клітин, мітотична здатність мезенхімальних стовбурових клітин всередині пульпи зменшується з віком. В результаті, стара м'якоть, як правило, містить більше рубцевої тканини (колагенові волокна) і має зниження регенеративної здатності і зниження чутливості.

Глава 9* Глава 11