1.5: Гістологія гланд, лімфатичних та синусових пазух

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68202

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Базова анатомія
слинні залози
- компоненти слини
- Стоматологічна пелікула
- Гістологія слинних залоз
- Анатомія слинних залоз
- Клінічне застосування гістології залоз
Лімфатична система
- Лімфовузли
- Мигдалини
- Клінічне застосування лімфатичної гістології
пазухи
- Анатомія параносових пазух
- Клінічне застосування гістології параносових пазух

Основна анатомія екзокринних залоз і лімфатичних органів

Середня екзокринна залоза складається з простих кубоїдальних епітеліальних клітин, які утворюють виноградні структури, звані ацинами (хоча інші залози мають трубчасті кінці). Ці структури виноградної форми є там, де виробляються виділення. Рідини, що виробляються цими клітинами, потрапляють в протоку, яка може бути виготовлена з простих кубовидних або простих стовпчастих епітеліальних клітин. Більші залози можуть мати ділянки шаруватих кубоїдальних епітеліальних клітин. Зовнішня частина залози оточена щільною сполучнотканинної капсулою (не зовсім товстою, щоб ми могли турбуватися про те, чи є колагенові волокна регулярними або нерегулярними). Сполучна тканина поширюється всередину, утворюючи трабекули (або перегородки, не плутати з трабекулами губчастої кісткової тканини), які ділять орган на частки.

лімфатична — Малюнок 5.2: Анатомія лімфатичного вузла.

Середній лімфатичний орган розділяє візерунки з екзокринними залозами. Лімфатичний орган оточений щільною сполучнотканинною капсулою, і ця сполучна тканина поширюється всередину, утворюючи трабекули. Усередині лімфатичного органу скупчення білих кров'яних тілець, підвішених у ретикулярній сполучній тканині, утворюють зародкові центри (або вузлики), де білі кров'яні клітини фільтрують клітинні сміття та сканують рідини організму на наявність патогенів. Якщо вони виявляють збудника, вони розмножуються, виділяють запальні сигнали та мігрують через сполучні тканини організму, шукаючи більше патогенів.

слинні залози

мет рот — Малюнок 5.3: Прискорене руйнування зубів у роті мету. Зображення кредиту: Підозрюваний рот мет від Dozenist, має ліцензію CC BY SA 3.0

компоненти слини

Основною функцією слинних залоз є вироблення слини, яка допомагає підтримувати здоров'я слизової оболонки порожнини рота та зубів, а також допомагає в жуванні. Ацинарні епітеліальні клітини транскрибують і переводять довгі слизові білки на грубу ендоплазматичну сітку, модифікують їх в апараті Гольджі, утворюючи великі глікопротеїни, і виділяють їх. Ці клітини також перекачують електроліти зі своєї цитоплазми в просвіт ацинуса, які разом з глікопротеїнами притягують воду осмосом. Ці компоненти роблять слину вологою і досить липкою, щоб прилипати до всіх поверхонь ротової порожнини, а не опускатися на підлогу рота.

Інші молекули виділяються, щоб стати частиною слини. Буфери всередині слини допомагають підтримувати стабільний рН, незважаючи на кислотність або лужність різних продуктів, або кислотність певних ротових бактеріальних виділень. Буфери та електроліти також допомагають порушити утворення бактеріальних біоплівок, які бактерії використовують для прилипання до зубів. Водянистий характер слини допомагає зволожувати їжу і слизову оболонку рота, допомагаючи при жуванні, мові і ковтанні. Водяниста слина допомагає обмежити популяцію ротових бактерій. Люди ковтають слину навіть тоді, коли вони не їдять, змиваючи відсоток ротових мікроорганізмів аж до шлунка, де чекає вірна смерть у вигляді соляної кислоти і руйнує білок ферменту пепсину. Ферменти слинної амілази та лізоцим виробляються ацинарними клітинами, щоб служити подібній меті, розриваючи ковалентні зв'язки всередині клітинних стінок вірусів і бактерій або їх поверхневих глікопротеїнів, які використовуються для прилипання до поверхонь зубів. Без годин механічного травлення зубами та шлунком дуже мало площі поверхні слинної амілази для перетравлення молекул вуглеводів для харчових цілей. Хімічне перетравлення вуглеводів для харчування здійснюється в тонкому кишечнику набагато більш рясної амілазою підшлункової залози. Бактерії, однак, не утворюють болюса (велику тверду масу), їх клітинні стінки і поверхневі глікопротеїни відкриті для атаки ферментами без попередньої механічної обробки. Друга функція слинної амілази полягає в розщепленні невеликої кількості дрібних цукрів з крохмалю, що дозволяє смаковим рецепторам виявляти їх, тому слинна амілаза та інші вуглеводи в слині функціонують у сенсі густації, а також у обмеженні бактеріальних популяцій.

пеллікул — Малюнок 5.4: Зубна пелікула. Кредит зображення: власна робота Йоста Джана, має ліцензію CC BY SA 4.0

Стоматологічна пелікула

Зубна пелікула являє собою покриття глікопротеїнів зі слини на поверхні зубів. Зазвичай він запобігає надлишковим відкладенням Ca ²⁺ PO ₄ ^3-. Він також перешкоджає демінералізації емалі. Обидва відкладення ударів або розмивання щілин дозволяє бактеріям прилипати до зубів і уникати промивання в шлунок. Слина також містить мінерали, які виробляють конкремент, тому її роль складна.

Гістологія слинних залоз

аціні — Малюнок 5.5: Ілюстрація основної гістології серозних проти слизових слинних залоз.

Серозні ацини виробляють більше водянистих виділень. Вони складаються з простого кубоїдального епітелію. Серозні ацини, як правило, фарбуються більш слабко, використовуючи традиційну пляму H&E, оскільки вони роблять менше білків.

Слизові ацини виділяють більше глікопротеїнів, роблячи їх секрецію густішою і липкою (більше слизової). Слизові ацинуси зроблені з простого стовпчастого епітелію. Слизові ацини, як правило, забарвлюються трохи темніше, використовуючи традиційну пляму H&E, оскільки вони роблять більше білків.

Слизово-серозні ацини виробляють виділення на півдорозі між першими двома по консистенції. Вони виглядають як слизові ацини під мікроскопом, з додатковою капелюшком (капелюшком) міо-епітеліальних клітин. Ці клітини скорочуються, як клітини гладкої мускулатури. Для більшості епітеліальних клітин гени актину та міозину не сильно виражені, за винятком епітеліальних стовбурових клітин, яким, можливо, доведеться мігрувати в іншу область, щоб допомогти відновити рану. Міо-епітеліальні клітини, з іншого боку, використовують деякі інструкції ДНК для виготовлення більшої кількості актину та міозину та організації їх у нитки, більш схожі на м'язову тканину, ніж загальний цитоскелет. Це робить ці міо-епітеліальні клітини більш схожими на гладку мускулатуру, ніж епітелій. Однак ці клітини мають епітеліальну лінію - вони диференціюються від епітеліальної стовбурової клітини, а не від мезенхімальної стовбурової клітини або міобласта.

Всі три виділення змішуються в ротовій порожнині, щоб виробити слину. Ці виділення потрапляють в ротову порожнину за допомогою різних проток, які можуть бути ідентифіковані під мікроскопом по різним видам епітеліальних клітин. Ми не знаємо клінічного значення для типів проток або їх клітин.

Малюнок 5.6: Анатомія слинних залоз. Кредит зображення: Слинні залози, підготовлений коледжем OpenStax, має ліцензію CC BY 3.0

Анатомія екзокринних залоз

Існують три великі і численні дрібні слинні залози. Три основні слинні залози перераховані в таблиці 5.1.

Велика слинна залоза	Подробиці
Привушні слинні залози	Найбільший
	Серозний (в основному)
	25% слини за обсягом
Піднижньощелепні слинні залози	^{2-й за} величиною
	Слизово-серозний
	65% слини за обсягом
Під'язикова слинна залоза	Слизова
Під'язикова слинна залоза	10% слини за обсягом

Таблиця 5.1: Короткий зміст трьох основних слинних залоз.

проток стенсена — Малюнок 5.7: Сосочки привушної протоки. Кредит зображення: Паротидні протоки сосочків D Rosenbach, має ліцензію CC BY SA 3.0

Привушні залози стікають в ротову порожнину за допомогою привушної протоки (або протоки Стенсена). Проток рухається по масажному м'язу і потрапляє в ротову порожнину на сосочку, зазвичай розташованому латерально до ^2-го верхньощелепного моляра.

Малюнок 5.8: Ілюстроване зображення шляху привушної протоки.

під'язикова протока — Малюнок 5.9: Під'язиковий карункул. Кредит зображення: Carruncula sublingularis від Hellerhoff, має ліцензію CC BY SA 3.0

Під'язикові залози і піднижньощелепні залози мають протоки, які поділяють вхід на підлозі рота у під'язикового карункула. Під'язикова залоза також має численні менші протоки, які відкриваються на підлогу рота.

Малюнок 5.10: Малі слинні залози, помітні завдяки нікотинового стоматиту. Зображення кредиту: Нікотиновий стоматит від DVIDS знаходиться у суспільному надбанні CC0

Численні дрібні слинні залози розташовані по всій ротовій порожнині. Вони зазвичай не видно, якщо тільки слизова оболонка ротової порожнини не гіперороговіла. На щастя, ніхто не спромогся назвати ці залози або їх протоки, за винятком слинних залоз фон Ебнера, які є незначними слинними залозами, пов'язаними з циркувальними мовними сосочками. Дрібні слинні залози переважно слизові, за винятком, що допомагає їх виділенням прилипати до даху і боків ротової порожнини.

Клінічне застосування гістології слинних залоз

Свинка - вірусна інфекція, яка викликає набряк привушних залоз. Вакцинація скоротила кількість випадків епідемічного паротиту в США більш ніж на 99%. На жаль, спалахи свинки все ще трапляються, часто в житлових районах з високою щільністю (наприклад, гуртожитки коледжів), за сприяння шахрайства, кампаній з дезінформації та теорій змови, спрямованих на вакцини (зокрема, вакцина MMR, принаймні в США). На жаль, протистояти тим чи іншим переконанням в лженауці важко, хоча деякі стратегії працюють краще за інших.

ангулярний хелит — Малюнок 5.12: Ангулярний хелит, ознака гіпосалівації. Зображення кредиту: Ангулярний хеліт Метью Фергюсон, ліцензований CC BY SA 3.0

Гіпо-слиновиділення

Гіпо-слиновиділення або зниження вироблення слини може бути викликано певними захворюваннями, ліками, лікуванням раку та старінням. Це може призвести до ксеростомії або сухості в роті. Знижена слина може знизити цілющу здатність слизової оболонки ротової порожнини, що призводить до виразок. Зменшення слини також зменшує межі росту, розміщеного на мікробіомі порожнини рота, що призводить до інфекцій та карієсу. Зниження смаку також може бути наслідком, який пацієнти можуть компенсувати, ароматизуючи їжу надмірним вмістом солі (NaCl). Використання глутамату натрію (MSG, або NaC ₅ H ₈ NO ₄) для посилення як смаку, так і виробництва слини є значно безпечнішим варіантом, незважаючи на побоювання неіснуючого (не кажучи вже про расистський) китайський ресторанний синдром.

Мінералізована слина (сіалоліти)

Електроліти в слині можуть осаджувати і утворювати камені слинних залоз, або сіалоліти. Великі сіалоліти можуть перекрити протоку однієї з слинних залоз, що зупиняє потік - але не виробництво - слини. В результаті слина накопичується в залозі, викликаючи набряк і можливо запалення. Закупорка незначної слинної залози викликає набряк у слизовій оболонці порожнини рота, відомий як мукоцеле (рис. 5.14), тоді як закупорка великої слинної залози виробляє ранулу (рис.5.115). Це досить поширені розлади. Запалення привушної залози необхідно чітко відрізняти від паротиту перед тим, як буде призначено будь-яке лікування.

Малюнок 5.14: Приклад мукоцеле. Кредит зображення: Mucocoele від Dozenist має ліцензію CC BY SA 3.0

Малюнок 5.15: Приклад ранули. Зображення кредиту: Ranula людини по Ph0t0Happy ліцензується CC BY SA 3.0

саліграф — Малюнок 5.16: Сіалограф. Зображення кредиту Власна робота Hellerhoff, знаходиться в ліцензованому CC BY SA 3.0

Сіалографія

Сіалоліти можуть відчуватися техніками. Крім того, зображення закупорки, відоме як сіалограф, можна зробити, вводячи рентгеноконтрастний барвник настільки далеко в протоку слинної залози, наскільки він може йти (поки подальший потік не блокується сіалолітом). Зазвичай сіалоліти видаляються з мінімальним дискомфортом. Сіалографію не слід робити у випадках гострої інфекції, так як барвник може проштовхнути інфекційний ексудат, поширюючи інфекцію.

Лімфатична система

Дуже базовий огляд лімфатичної системи

Лімфатичний орган	Основна функція
лімфатичні судини	Злийте ECF з органів, включаючи зуби
Лімфовузли	Фільтруйте сміття та ідентифікуйте патогени
Тканина мигдалин	Визначте збудники
Інші лімфатичні органи	Розташований нижче шиї

Таблиця 5.2: Функції основних лімфатичних органів

Лімфодренаж зубів

Рідина рухається до зубів через капіляри. У міру виділення плазми з капілярів вона стає ЕКФ. Вени збирають більшу частину цієї рідини, решту збирають лімфатичні судини. ECF всмоктується в лімфатичну судину називається лімфою, і вона повертається в кровоносну систему. Лімфатичні судини більш проникні, ніж капіляри, мають міні-клапани на своїх зовнішніх краях. Міні-клапани дозволяють твердим речовинам потрапляти в лімфатичні судини, включаючи клітинні сміття, мікроорганізми та ракові клітини. Лімфатичні судини з'єднані з рядом лімфатичних вузлів, які очищають сміття і монтують імунну відповідь проти мікроорганізмів і ракових клітин. Знання анатомічних зв'язків лімфатичних судин допомагає знайти пародонтоз через запалення, спровоковане в нижчих лімфатичних вузлах.

Лімфовузли

Лімфатичні вузли виявляються по всьому тілу. На шиї можна виявити велике скупчення лімфатичних вузлів, зване шийними лімфатичними вузлами, крім інших локацій. Лімфатичні вузли складаються переважно з ретикулярної сполучної тканини, яка забезпечує підтримку резидентних скупчень лейкоцитів. Аферентні лімфатичні судини доводять лімфу до вузла, в той час як еферентні судини відводять лімфу до кровоносної системи.

Лімфатичні вузли виконують дві основні функції. Один - очистити клітинні сміття до того, як лімфа досягне кровоносної системи, знову стає плазмою крові. Два - виявити збудників і почати запальну реакцію, коли це необхідно. Якщо це відбувається, лейкоцити розмножуються всередині вузла і виділяють запальні молекули.

Тканина мигдалин

Тканина мигдалин схожа на лімфатичні вузли, за винятком відсутні лімфатичні судини, а один кінець мигдалини некапсульований (широкий отвір). Скупчення лейкоцитів можна знайти в зародкових центрах, підвішених всередині ретикулярної сполучної тканини.

мигдалини

На кордоні ротової порожнини і глотки розташовані 4 великі мигдалини: мовна, піднебінна, глоткова і трубна. Ці мигдалини утворюють кільце, яке називається кільцем Вальдейєра, яке служить для виявлення збудників, які потрапляють всередину або вдихаються, і починають імунну відповідь, перш ніж вони досягнуть більш глибоких місць, таких як легені або шлунок. Через свою анатомію (відсутність судин) мигдалини не фільтрують сміття або мікроорганізми з тілесних рідин, вони лише ідентифікують патогенних мікроорганізмів. Некапсульована сторона звернена до просвіту глотки, вступаючи в контакт з багатьма чужорідними молекулами.

Клінічне застосування гістології лімфатичної системи

Лімфаденопатія лімфатичних вузлів

При відсутності інфекції лімфатичні вузли м'які і рухливі. Однак якщо лейкоцити виявляють збудника, вони піддаються поділу клітин і виділяють запальні молекули. Це призводить до того, що лімфатичні вузли стають відчутними, можливо, помітно набряклими і, ймовірно, чутливими до дотику. Набряк лімфатичної тканини називається лімфаденопатією, і є неспецифічною ознакою активації імунної системи.

лімфодренаж — Малюнок 5.24: Шляхи відтоку лімфи з зубів в скупчення лімфатичних вузлів

Нижньощелепні різці стікають в субментальні лімфатичні вузли. Підментальні лімфатичні вузли і інші зуби (крім верхньощелепних 3-х молярів) стікають в піднижньощелепні лімфатичні вузли. Потім підщелепні лімфатичні вузли стікають у верхні глибокі шийні вузли. Набряк деяких або всіх цих лімфатичних вузлів може вказувати на активний пародонтоз.

запалені мигдалини — Малюнок 5.25: Лімфаденопатія тканини мигдалин. Кредит зображення: власна робота Джеймса Хайльмана MD, має ліцензію CC BY SA 3.0

Лімфаденопатія тканини мигдалин

Тонзилярна тканина може запалитися, а при цьому її зазвичай називають тонзилітом. Коли це робить, збільшена кількість білих кров'яних тілець (живих і мертвих) може бути видно як біло-жовті плями всередині запаленої мигдалини (s). Тонзиліт частіше зустрічається у дітей між дошкільними та дошкільними підлітками через те, як імунна система розвиває імунокомпетентність та толерантність.

Параносові пазухи

навколоносових пазух — Малюнок 5.26: Параносові пазухи. Кредит зображення: conchae nasalis від Simplicius, ліцензований CC BY SA *3.0/додані червоні кола*

Основна анатомія параносових пазух

Параносові пазухи - це простору всередині лобової, клиноподібної, етмоїдної і верхньощелепної кісток, що оточують порожнину носа. Верхньощелепна, лобова і клиноподібна пазуха повідомляються з (з'єднуються з) порожниною носа через невеликі проходи. Параносові пазухи вистелені псевдостратифікованим епітелієм. Цей епітелій виробляє слиз, який може затримувати патогенні мікроорганізми та сміття. За допомогою вій ці шкідливі агенти виводяться з організму. У носовій порожнині знаходяться 3 шишки, які називаються носовими раковинами, які ділять порожнину носа на три звивистих простору, які називаються носовими м'ясами. (Для тих, хто рахує, над верхньою носовою раковиною є четвертий простір, який називається сфено-етмоїдним поглибленням, це не міатус, оскільки не утворює шлях від носового передодня до носоглотки).

Клінічне застосування гістології параносових пазух

пазухи запалені — Малюнок 5.27: Запалення лівої параносової пазухи (чорна стрілка вказує на набрякання слизової оболонки). Кредит зображення: власна робота Джеймса Хайльмана MD, має ліцензію CC BY SA 3.0

Запалення всередині параносових пазух

Коли запалюються параносові пазухи (відомий як синусит), невеликі протоки, що ведуть до носових пазух, можуть стати непрохідними. Збільшення рідини, яке супроводжує запалення l нікуди стікати, приводячи до тиску всередині пазух. Крім того, однією з реакцій келихоподібних клітин на запальні сигнали є вироблення більшої кількості слизових білків, яким знову нікуди стікати.

Задні верхньощелепні зуби лежать близько або частково в межах верхньощелепних пазух. Тому, якщо запалення відбувається всередині цих пазух, це може викликати дискомфорт значно більш чутливим зубам. Крім того, синусові інфекції можуть поширюватися на задні верхньощелепні зуби.

Глава 4* Глава 6