1.3: Гістологія слизової оболонки порожнини рота

Огляд глав

Ми починаємо цю главу з огляду гістології шкіри. Різні області слизової оболонки порожнини рота схожі на шкіру, оскільки вони мають однакову лінію: ектодерму та мезодерму. Є кілька невеликих відмінностей. Одне прикре відмінність полягає в тому, що назви, які ми використовуємо для шкіри, - це не ті самі назви, які ми використовуємо для слизової оболонки порожнини рота. В іншому випадку швидше орієнтуватися в першу чергу на невеликі відмінності, немає необхідності кожен раз покривати гістологію епідермісу або дерми. У наступних розділах, присвячених зубам, зверніть увагу на те, чим відрізняється рід тканин зуба від слизової оболонки порожнини рота, а також на те, як схожа їх основна картина.

Для більшої практики з гістологією слизової оболонки рота (і багато іншого), веб-сайти, які варто відвідати, є:

Лабораторія гістології порожнини рота
- Брайан Макферсон, доктор філософії та Джеймс Тіман, Ed.D. в Університеті Кентуккі Медичного коледжу.
Віртуальна лабораторія гістології порожнини рота
- Роджер Шор в Школі стоматології, Університет Лідса

анімовані ілюстрації шкіри — Малюнок 3.1: Три основні шари шкіри та основні типи тканин у кожному.

Гістологія шкіри — для порівняння

Шкіра та слизова оболонка порожнини рота мають багато спільного через їх спільне походження з ектодерми та мезодерми. Обидва складаються з стратифікованого плоскоклітинного епітелію, глибоко до цієї ареолярної КТ з подальшою щільною нерегулярною КТ. На жаль, ділянки шкіри і слизової оболонки рота отримують різні назви і класифікуються по-різному залежно від їх розташування. Це означає, що у вас є більше імен, щоб запам'ятати... Бу!

Дерма - це сполучнотканинний шар шкіри. Він складається в частині шару щільної нерегулярної КТ, старомодною назвою якого є ретикулярний шар дерми. Інша частина дерми - шар ареолярної КТ, який має старомодну назву, теж сосочковий шар дерми. Вона отримала таку назву за наявність пальцеподібних дермальних сосочків на верхівковій поверхні, в порівнянні з більш плавним переходом між сосочковим і ретикулярним шаром. На рис. 58, спрямовані вгору дермальні сосочки, зустрічаються спрямовані вниз реті кілочки епідермісу. Епідерміс складається з багатошарової плоскоклітинної епітеліальної тканини. Дермальні сосочки дерми відповідають сітчастим кілочкам епідермісу, як міжсітчасті пальці з двох рук, що робить міцний зв'язок між епідермісом і дермою. Деякі ділянки ротової порожнини не потребують такого міцного з'єднання, а кілки і шкірні сосочки менші або відсутні. Зверніть увагу, що межа між епідермісом і дермою виразна, тоді як межа між ретикулярним і сосочковим шарами дерми змішується. Це тому, що епідерміс походить від ектодерми, тоді як два шари дерми походять від мезодерми.

Епідерміс шкіри сильно ороговілий. Епітеліальні клітини роблять великий білок, званий кератином (а точніше кератини, так як існує понад 50 генів для трохи різних молекул кератину), який схожий на колаген, крім кератину не виділяється. Ці довгі фіброзні білки накопичуються всередині кератиноцитів, основної клітини багатошарового плоскоклітинного епітелію. Епітеліальні стовбурові клітини в базальному шарі епідермісу дають початок новим кератиноцитам, а в міру дозрівання кератиноцитів вони виштовхуються до верхівкової поверхні. Оскільки кератиноцити рухаються поверхнево, вони заповнюються кератином і отримують менше поживних речовин (епітелій аваскулярний), поки в кінцевому підсумку кератиноцити на поверхні не будуть мертві і повністю наповнені кератином. Кератинові волокна зшиті один з одним і до десмосом, які закріплюють мертві клітини разом, роблячи дуже жорсткий і водостійкий бар'єр. Ороговілі ділянки ротового епітелію розташовані там, де багато садна. В іншій частині ротової порожнини ми хочемо вологи, тому відбувається менше або зовсім відсутнє зроговіння.

Колір шкіри

Пігмент	Колір	Джерело	Розташування
Меланін	червоний або коричневий/чорний	меланоцити	епідерміс/слизова оболонка порожнини рота
каротин	оранжево-жовтий	дієта (рослини)	дерми/підслизової
гемоглобін	Червоно-бордовий	крові	Дерма/підслизова оболонка

Таблиця 3.1: Три основних пігменту шкіри.

Існує 3 основних пігменту (молекула, яка поглинає певні частоти видимого світла), які сприяють кольору шкіри, перераховані в таблиці 3.1. Кератин не має кольору, але може затьмарити видимість більш глибокого пігменту гемоглобіну. Рівень меланіну природно змінюється в шкірі. Кожен народжується приблизно з однаковою кількістю меланоцитів, клітин, які синтезують пігмент меланіну. Меланоцити походять з клітин нервового гребеня, які мігрують з ЦНС в найглибший шар епідермісу. Вони не закріплені на кератиноцитах, і їх форма більше нагадує нейрони або глії, ніж епітеліальні клітини. Меланоцити можуть виробляти більш світлу форму меланіну (феомеланін) або більш темну форму (еумеланін). Після синтезу меланіну меланоцити переносять його в кератиноцити всередині везикул (меланосом). Кількість і тип виробленого меланіну має базову норму, встановлену при народженні - це регулюється не генами, які ми успадковуємо від батьків, а більш складними епігенетичними факторами.

[відео в GIF вихідне зображення] — Малюнок 3.2: Меланоцити - це деякі тварини, такі як вони від риби, переміщують меланосоми, щоб швидко змінити колір шкіри (камуфляж). Меланоцити людини працюють повільніше, але аналогічно. Кредит зображення: «7-кратне швидкісне відео з рибними меланофорами, що реагують на адреналін 200um» від Zephyris ліцензується відповідно до CC BY-SA *3.0/перетворено в gif*

Зміни навколишнього середовища викликають меланоцити до зміни рівня виробленого ними меланіну, і ці зміни ілюструють кілька функцій меланіну. Найбільш очевидною функцією меланіну є поглинання УФ-світла. Коли ультрафіолетове світло спричиняє пошкодження ДНК кератиноцитів, це спонукає їх виділяти гормон (стимулюючий фактор меланоцитів), який активує меланоцити поблизу виробляти більше меланіну. Додатковий меланін при депонуванні в нові кератиноцити зменшує пошкодження ДНК і допомагає запобігти раку шкіри. Меланін (в епідермісі) також захищає рівень фолієвої кислоти в крові (дермі), який може бути зруйнований ультрафіолетовим світлом. Фолієва кислота необхідна для поділу клітин, низький рівень під час вагітності може призвести до вроджених вад розвитку нервової трубки (spina bifida).

Малюнок 3.3: Гістологія вогнищевого меланіну в меланоцитарному невусі (родимка). Зверніть увагу, що коричневий колір меланіну властивий, не додається до тканини, як рожеві та фіолетові плями H&E. Кредит зображення: «Lentigo simplex або простий лентіго або лентигінозний меланоцитарний невус» Лешека Возняка та Кшиштофа Зелінського ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0

Меланін також може бути присутнім у ротовій порожнині, незважаючи на значно нижчий рівень впливу ультрафіолетового світла. Це можна пояснити ще двома функціями молекули меланіну. Меланін захищає тканини від пошкоджень від стирання. Вагітність призводить до збільшення кількості меланіну в ареолах і малих статевих губах, області, швидше за все, страждають стиранням під час або після пологів, ніж вони страждають від ультрафіолетового ураження. Третя функція меланіну - це його здатність зв'язувати вільні радикали. Після перенесення в кератиноцити меланін зв'язується з токсичними вільними радикалами, а в міру відлущування кератиноцитів виводить вільні радикали з організму.

Два інших основних пігменту шкіри - гемоглобін і каротин. Вони знаходяться нижче епідермісу, більш високий рівень темного еумеланіна може затемнити їх. Гемоглобін дозволяє еритроцитам підбирати і скидати молекули кисню. Він зазнає зміни кольору, коли набирає кисень, переходячи від бордового до червоного. Здорові люди будь-якого кольору шкіри не виявляють варіацій гемоглобіну. Каротин - це молекула помаранчевого пігменту, вироблена рослинами, яка накопичується в епідермісі. Каротин перетворюється на вітамін А, і без вітаміну А людські клітини не можуть зробити важливий морфоген ретиноєвої кислоти. Кількість каротину, яке накопичується в шкірі, поряд з меланіном сприяє різноманітності в тонусі шкіри, хоча рівень каротину зазвичай не змінюється у відповідь на фактори навколишнього середовища.

слово-зображення — Малюнок 3.4: Гістологія кордону верміліона за допомогою азанського плями, на кордоні між слизовою оболонкою порожнини рота (ліва сторона) і червоною зоною губи (права сторона). Кредит зображення: «Губа (людина), область між червоною зоною (межа верміліона) та внутрішньою поверхнею слизової оболонки» від Poels, Lambert G. ліцензується відповідно до CC BY-NC-ND 3.0

Верміліон кордону

Кордон верміліона (або край, або зона) зазвичай визначається як частина шкіри. Він містить менше кератину, немає волосяних фолікулів і мало або зовсім немає сальних залоз. Крім того, кератиноцити в кордоні верміліона синтезують прозорий білок (елеїдін), який дозволяє червонуватим кольором гемоглобіну в капілярах дерми та м'язової тканини бути більш помітним в зоні верміліона, ніж у більш сильно ороговілих сусідніх ділянках шкіри.

волосся — Малюнок 3.5: Основні компоненти волосяного фолікула.

Волосяні фолікули

Волосяні фолікули поділяють процеси розвитку з зубами. Що надає цим придаткам шкіри та слизової оболонки порожнини рота подібну картину, тільки один робить кератин, а інший гідроксиапатит кальцію. Волосяний фолікул - це інвагінація (згортання всередину) епідермісу. Стовбурові клітини в базальному шарі волосяної цибулини діляться, диференціюються на кератиноцити і гинуть, утворюючи саме волосся. А волосся, отже, є епітеліальною структурою. Навколишні— або глибоко to— волосяний фолікул є сполучнотканинні шари дерми.

Де і коли волосяні фолікули інвагінація з поверхні епідермісу регулюється сигналами Planar Cell Polarity, які забезпечують більш-менш рівномірний інтервал між фолікулами. Подібні сигнали регулюють інтервал зубів. Також подібно до зубів, нові волосяні фолікули ростуть під старими, виштовхуючи старі в процесі, який називається відлущування. Звичайно, волосяні фолікули ростуть і відшаровуються більше разів, ніж зуб. Тим не менш, це може бути гарною ідеєю, щоб зберегти наукові розробки в галузі лікування випадіння волосся десь на вашому радарі, досягнення там можуть мати застосування в деякій майбутній галузі росту зубів.

Сальні залози

Сальні залози - це масляні залози всередині шкіри. Вони можуть виділятися безпосередньо на поверхню шкіри, але в основному пов'язані з волосяними фолікулами. Матеріал, який вони виділяють, називається шкірним салом, - це в основному ліпіди (тригліцериди та інші). На відміну від білків, ці молекули не синтезуються на ReR, модифіковані в апараті Гольджі і не виділяються з везикул. Замість цього шкірне сало накопичується в цитоплазмі і виділяється руйнуванням клітини. Нові залізисті клітини виробляються зі стовбурових клітин в базальній частині залози. Верміліонна зона та слизова оболонка порожнини рота містять мало або не містять сальних залоз, але коли сальні залози присутні в цих регіонах, вони утворюють доброякісні білуваті плями, відомі як плями Фордіса.

Малюнок 3.7: Тканини, виявлені в слизовій оболонці рота і підслизових шарах

Загальна гістологія слизової оболонки порожнини рота

Слизова оболонка ротової порожнини - це слизова оболонка, яка вистилає порожнину рота. Він має ту саму лінію, що і шкіра, і тому ми бачимо однакові типи тканин в тому ж порядку. Однак її шари отримують різні назви і класифікуються по-різному. Виходячи з 3 основних ембріональних тканин, шари шкіри поділяються відповідним чином, але слизова оболонка ротової порожнини розділена неправильно.

Спочатку стратифікований плоскоклітинний епітелій і підлягає ареолярна сполучна тканина згорнуті разом і називаються слизовою оболонкою рота. Стратифікований плоскоклітинний епітелій може називатися індивідуально як ротовий епітелій, і, як епідерміс, походить від ектодерми. Шар ареолярної сполучної тканини, гомологічний до сосочкового шару дерми в шкірі, називається lamina propria. Виробляється клітинами, отриманими з мезодерми. Глибоко до слизової оболонки рота шар щільної неправильної сполучної тканини називається підслизової, яка є гомологом ретикулярного шару дерми в шкірі. Підслизова також виробляється клітинами, отриманими з мезодерми.

ембріональна тканина	Шкіра	Слизова оболонка рота
Ектодерм	Епідермі	Стратифікований плоскоклітинний епітелій	Стратифікований плоскоклітинний епітелій	Слизова оболонка рота
Мезодерма	дерма	Ареолярна КТ	Ареолярна КТ
Щільна нерегулярна КТ	Щільна нерегулярна КТ	Підслизова оболонка

Таблиця 3.2: Зведення шарів шкіри в порівнянні з шарами слизової оболонки порожнини рота

Малюнок 3.8: Підвищена кількість кератину в слизовій оболонці ротової порожнини затемнює підлеглі пігменти. Кредит зображення: лейкоплакія по дозеністу ліцензується CC BY 3.0

Кількість зроговіння слизової оболонки порожнини рота відображає кількість стресу або стирання, що відчуває область. Це схоже з утворенням мозолі на руках або ногах. Вищі за норму рівні кератинізації клінічно актуальні, коли вони вказують на бруксизм, вживання тютюну або інші проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Кератин не має кольору, але більш високий рівень кератину в епітелії затьмарює темно-рудий колір крові, що знаходиться в підслизовій оболонці, отже, не ороговіла слизова виглядає більш червонуватим, тоді як ороговіла слизова більш білувата. Рівні зроговіння поділяються на три або чотири групи, перераховані в таблиці 3.3.

Тип стратифікованого плоскоклітинного епітелію	Рівень зроговіння	Місцезнаходження
ороговілий	Повний	Шкіра
Орто-ороговілий	Часткова	Слизова жувальна
Пара-ороговілий	Часткова	Слизова жувальна
Не ороговілий	Жоден	Слизова оболонка

Таблиця 3.3: Різні типи слизової оболонки порожнини рота і рівень їх зроговіння

Гістологія слизової оболонки порожнини рота

ясна — Малюнок 3.9: Слизова оболонка (верхня половина) неороговіла, жувальна слизова (нижня половина) частково ороговіла.

3 класи слизової оболонки порожнини рота

Слизова оболонка зустрічається в більшості областей ротової порожнини і не бере значної участі в жуванні. Це області, більш важливі для мови і ковтання. Тому вони в основному не ороговілі. Вони можуть мати більш високий рівень еластичних волокон в межах lamina propria. Оскільки слизова оболонка не отримує стільки тертя і стирання, вона має невеликі або відсутні видимі шкірні сосочки і затирають кілочки між епітелієм і сполучнотканинними шарами. Верхня половина рис. 3.9 ілюструє слизову оболонку.

Слизова жувальна зустрічається в областях високої стирання, спричиненої жуванням, таких як прикріплена ясна. Епітелій або бути орто-ороговілими, або параороговілими, які обидва частково ороговілі. Орто-ороговілий епітелій містить кератиноцити з кератином і нуклеусами, тоді як параороговевшего епітелію відсутні нуклеуси. Диференціація орто- і параороговілих тканин базується на зовнішньому вигляді і не має клінічного значення. Для решти цієї книги ми називаємо їх разом «орто- або пара-ороговілий епітелій». Оскільки ця слизова оболонка, як правило, перебуває під більш високим рівнем стресу, вона має більш виражені шкірні сосочки та сітчасті кілочки, ніж слизова оболонка. Нижня половина рис. 3.9 ілюструє жувальну слизову, верхівкова поверхня якої містить ступінь зроговіння.

Спеціалізована слизова виявляється на спинній поверхні язика. Він не відображає рівномірного рівня зроговіння.

Слизова оболонка, за регіонами

слизової оболонки — Малюнок 3.10: Слизова щіка. Кредит зображення: слизова оболонка щік NIH знаходиться у суспільному надбанні CC 0

Слизова губ і щік

Слизова губ і слизова оболонка щік мають неороговілий розшаруватий плоскоклітинний епітеліальний шар. Це надає їм більш червонуватий або рожевий вихідний вигляд (див. Пігментацію слизової оболонки альвеол нижче). Як і у всій слизової рота, волосяних фолікулів немає, але місцями можуть бути присутніми сальні залози, утворюючи плями Фордіса. Як слизова оболонка, епітеліальний шар, як правило, не ороговілий, але там можуть бути ділянки зроговіння, де виникає стрес. Найбільш примітно, ймовірно, Linea Alba (або «біла лінія»), що проходить уздовж лінії в слизовій щіці, де зуби зустрічаються.

Черевна поверхня язика і підлога рота

Черевна поверхня язика та підлога рота містять дуже тонкий, не ороговілий розшаруватий плоский епітелій. Тонкість надає цим поверхням більш червонуватий вигляд, ніж інші слизові оболонки. Тонкість епітелію в поєднанні з багатим кровопостачанням в глибокій пропрії пластинки також є, чому деякі ліки даються сублінгвально.

М'яке піднебіння

М'яке піднебіння вистелене неороговілим розшарованим плоскоклітинним епітелієм, з дуже тонким шаром підслизової глибоко до нього. Це надає епітелію міцне прикріплення до більш глибокої м'язової тканини, що важливо для мови і ковтання.

Слизова альвеолярна

Слизова альвеолярна вистелена неороговілим розшарованим плоскоклітинним епітелієм. Він має багате кровопостачання та численні еластичні волокна всередині пропрії пластинки, але мало шкірних сосочків та сітчастих кілочків. Через великого кровопостачання і низького рівня кератину часто можна почути, як здорова прикріплена ясна повинна здаватися рожевою, але це передбачає відсутність меланіну.

Клінічні розлади можуть змінити забарвлення ясен, але припустити, що всі здорові ясна рожеві, ігнорує здорові зміни кольору шкіри. Ясна у темношкірих пацієнтів може бути темнішою і бути повністю здоровою. Меланін може відкладатися в слизовій оболонці ясен, рівномірно (рівномірно) або фокусно (локалізується, наприклад, веснянка або макула - веснянка на статевих губах). На відміну від дублення, який являє собою зміну активності меланоцитів у відповідь на ультрафіолетове ураження кератиноцитів, меланін в ясні рідко являє собою гомеостатичну зміну (отже, не патологічну зміну). Натомість рівень меланіну в слизовій оболонці порожнини рота пов'язаний з вродженим рівнем меланіну в шкірі (колір шкіри пацієнта), концепція, яка, сподіваємось, повинна бути більш очевидною, коли ми розглянемо спільне походження цих двох тканин.

Слизова жувальна

Прикріплена ясна

Прикріплена ясна - це різновид жувальної слизової, вистелена параороговілим розшарованим плоскоклітинним епітелієм. Підвищена кількість кератину, в порівнянні зі слизовою альвеолярної оболонкою, затьмарює основне кровопостачання, створюючи більш легкий вигляд (який можна охарактеризувати як білуватий при відсутності меланіну).

жувальна слизова — Малюнок 3.16: Ілюстрація частково ороговілого епітелію прикріпленої ясен.

Великі шкірні сосочки і сітчасті кілочки створюють шипучий (шорстку поверхню) вигляд прикріпленої ясен.

Міжзубна ясна

Міжзубна ясна схожа на прикріплену ясну.

Крайова ясна

Крайова ясна схожа на прикріплену ясну.

0319 — Малюнок 3.19: Тверде піднебіння. Зображення кредиту: Плеоморфна аденома лівого піднебіння NIH знаходиться у суспільному надбанні CC0

Тверде піднебіння

Тверде піднебіння вистелене орто-ороговілим стратифікованим плоскоклітинним епітелієм і в основному не має підслизової оболонки, що робить жорстке з'єднання з підлеглою кістковою тканиною.

Слизова зубоясенного з'єднання

сірчастий епітелій

Сірчастий епітелій (або шейковичковий епітелій) вистелений або неороговілий, або пара-ороговевшим розшарованим плоскоклітинним епітелієм. Він створює простір між яснами і зубом, названий ясенної борозною. Сірчастий епітелій не прикріплюється до поверхні зуба. Під мікроскопом відсутність шкірних сосочків і сітчастих кілочків свідчить про те, що ця тканина отримує дуже мало стирання.

стиковий епітелій

Стиковий епітелій (JE) - це неороговілий шаруватий плоский епітелій. Він особливий тим, що його верхівкова поверхня прикріплюється до зуба за допомогою гемі-десмосом. Інші епітелії прикріплюються до сполучної тканини тільки на їх базолатеральной поверхні, їх верхівкова поверхня звернена до зовнішнього середовища. Це унікальне кріплення до поверхні зуба називається епітеліальним прикріпленням (ЕА). Цю унікальність складно відновити за допомогою зубних імплантатів. У наступному розділі ми висвітлюємо особливу родовід стикового епітелію, що надає дорослій тканині свою унікальність.

Стиковий епітелій тонше інших слизових ясен, на кінці товщиною всього п'ять клітин. Він також більш проникний, маючи менше десмосом між клітинами. Це дозволяє білим кров'яним клітинам з підслизової оболонки судин мігрувати через стиковий епітелій і потрапляти в ясенну борозну. Але це також збільшує потенціал бактерій порожнини рота робити те ж саме навпаки, особливо якщо епітеліальне прикріплення втрачено.

Спеціалізована слизова

гістологія мови

Спинна поверхня язика містить більше одного виду слизової оболонки. Епітеліальна поверхня в основному є орто-ороговілим стратифікованим плоскоклітинним епітелієм, і тому його можна розглядати як жувальну слизову оболонку. Розкидані по спинній і бічній поверхнях чотири різних форми шишки, які називаються мовними сосочками. Найбільш численними є ниткоподібні сосочки, які містять тільки кератиноцити, і можуть бути орто- або параороговілими. Інші три мовні сосочки також містять смакові рецептори, які не є кератиноцитами, і тому не жувальною або слизовою оболонкою, а спеціалізованою слизовою оболонкою. Ці структури є придатками слизової оболонки ротової порожнини.

Спереду, глибоко до слизової оболонки рота і підслизової оболонки, мова містить численні пучки скелетної м'язової тканини і деяку жирову тканину. Ззаду мова містить більше жирової і слинної тканини залоз.

Ниткоподібні сосочки містять орто-ороговілий або параороговілий епітеліальний шар. Ці сосочки функціонують лише для забезпечення тертя, їх слизова не містить смакових рецепторів.

Фунгіформні сосочки містять орто-ороговілий або параороговілий епітеліальний шар над високосудинної підслизової оболонкою, надаючи цим структурам більш червонуватий вигляд, ніж сусідні ниткоподібні сосочки. Епітеліальний шар містить смакові рецептори, які виявляють відчуття смаку, яке в свою чергу є частиною сприйняття смаку.

Листяні сосочки виявляються на бічних краях мови. Вони містять орто-ороговілий або параороговілий епітеліальний шар зі смаковими рецепторами.

Обрізні сосочки виявляються на кордоні між передньою і задньою частиною мови, sulcus terminalis. Вони містять орто-ороговілий або параороговілий епітеліальний шар зі смаковими рецепторами і незначними слинними залозами.

Час обороту епітелії

епітелій	Час обороту (дні)
Шкіра	27-38
Тверде піднебіння	24
Підлога рота	20
Слизова щічна і губна	14
Прикріплені ясна і смакові рецептори	10
стиковий епітелій	5

Таблиця 3.4: Час обороту різних областей слизової оболонки порожнини рота та шкіри

Час, необхідний для заміни всіх клітин в епітеліальних шарах шкіри і слизової оболонки рота, наведено в таблиці 3.4. Як ви повинні бачити, ротовий епітелій швидко зростає, а це означає, що він може швидко регенерувати після травми. Багато в чому це пов'язано з наявністю факторів росту в слині. Це також означає, що тривалість життя цих клітин коротка, а це означає, що рак ротової порожнини відносно рідкісний при відсутності великих доз канцерогенів (тютюн і алкоголь). Епітеліальні клітини слизової оболонки рота живуть недостатньо довго, щоб легко набути множинних мутацій онкогенів і генів-супресорів, необхідних для виникнення раку.

Клінічне застосування гістології слизової оболонки та жувальної слизової

Гіперкератоз

Гіперкератоз - це гомеостатична реакція слизової оболонки ротової порожнини на стрес, хімічний або фізичний. У відповідь на стрес епітеліальні клітини експресують більше кератину, викликаючи підвищення ступеня зроговіння. Дефіцит вітаміну А може призвести до генералізованого гіперкератозу.

лейкоплакія

Якщо збільшення зроговіння локалізується, його називають лейкоплакією. Парафункціональні звички можуть спричинити гіперкератоз області слизової щіки. Бруксизм може призвести до того, що linea alba здасться більш біло-червоним. Хімічний стрес, викликаний вживанням бездимних тютюнових виробів (тютюну), викликає лейкоплакію в місці вживання.

Нікотиновий стоматит

Гіперкератоз може бути викликаний хімічним стресом сигаретного диму. Це не викликано нікотином, який є речовиною, що викликає звикання, але в основному нетоксичний, незважаючи на те, що багато інших надійних ресурсів припускають. Ми охоплюємо несприятливі наслідки нікотину, коли обговорюємо втрату PDL в главі 11. Для слизової оболонки порожнини рота хімічний стрес від куріння викликається бензолом, формальдегідом, поліароматичними вуглеводнями та іншими токсичними хімічними речовинами, що утворюються при згорянні (спалюванні). На той момент, коли ми це пишемо, немає ніяких доказів того, що нікотинова камедь викликає гіперкератоз слизової оболонки порожнини рота, а зв'язок між вейпінгом і гіперкератозом не є сильною, незважаючи на те, і інше містить нікотин. Якщо ваші пацієнти курять, ці два способи доставки нікотину значно безпечніші як для легенів, так і для порожнини рота, і можуть бути корисними інструментами для припинення куріння (нікотин є компонентом звикання тютюнових виробів). Це не можна помилково прийняти за схвалення звички електронної сигарети, ні підтримувати її, ми обговорюємо відносний ризик тут.

Нікотиновий стоматит - це видима зміна твердого піднебіння. У відповідь на хронічний стрес орто-ороговілий епітелій виробляє більше кератину, що призводить до більш біло-руватого вигляду. Однак епітеліальні клітини малих слинних залоз не реагують на стрес таким чином, і залишаються рожевими (гени для вироблення кератину, можливо, метильовані і упаковані навколо гістонів в цих клітині). Ця ж картина також може бути викликана вживанням гарячих рідин.

Клінічні зміни ясен

Запалення будь-якої тканини називають тканиною ім'я-іт, отже гінгівіт - це запалення ясен, тоді як пародонтит - запалення ясен та пародонту. Почервоніння, набряк, спека та больові симптоми вказують на те, що організм, ймовірно, отримав травму і переживає відповідь на цю травму. Слизова виділяє більше рідини в область як частина запального процесу, відомого як набряк, що робить цю область слизової оболонки ротової порожнини більшою і блідішою при запаленні. Набряк може надати яснам пухкий або згорнутий вигляд.

В ідеалі запальна реакція обмежує поширення початкового пошкодження і встановлює стадію для регенерації. Коли тканина регенерується, стовбурові клітини мігрують у уражену ділянку, діляться та диференціюються на клітини, необхідні для відновлення пошкодження, такі як кератиноцити або фібробласти.

Хронічне запалення, з іншого боку, призводить до загибелі клітин і втрати або рецесії тканини. Це пов'язано з тим, що стовбурові клітини, як правило, зупиняють прогресування через клітинний цикл, поки запальний процес не усуне джерело стресу. Без створення стовбурових клітин нових клітин хронічний стрес дозволяє щоденному носінні тканини накопичуватися.

Під час запальної реакції ясенна борозда заповнюється ясенно-щелевидної рідиною (ГКФ). GCF містить продукти розпаду клітин людини, які зазнають некрозу або апоптозу, продукти розпаду бактерій, що вбиваються білими кров'яними клітинами, бактеріальні токсини та запальні молекули, що виділяються клітинами людини. Тупик ясенного кишені мінімізує змішування з виділеннями слинних залоз, тому взяття зразка ясенної рідини є діагностичним інструментом для вимірювання здоров'я ясен

гінгівіт

Гінгівіт - це будь-яке запалення ясен. Він включає в себе набряк в ЕКМ сполучних тканин в пропріі пластинки і підслизової оболонки, а також всередині епітеліальних клітин слизової оболонки ротової порожнини. Це призводить до того, що крайові, прикріплені та міжзубні ясна стають помітно набряклими. Коли крайова ясна набрякла, це може спричинити набряк у формі півмісяця, відомий як фестоун Макколла. Ця запальна реакція, як правило, не завдає шкоди, але нелікований гінгівіт може прогресувати до пародонтиту, що, в свою чергу, може призвести до втрати кісток та зубів. Гінгівіт також збільшує ризик розвитку хвороби Альцгеймера та серцевих захворювань, що робить все більш важливим втручатися якомога раніше. В даний час половина дорослих американців старше 30 років страждають пародонтозом, а сімдесят відсотків людей старше 65 років, є достатньо місця для більшої роботи.

Гіперплазія ясен

Гіперплазія означає посилений ріст тканини, що може означати збільшення кількості клітин, збільшення кількості ECM, що виробляється клітинами, або обома. Гіперплазія ясен - це аномальний ріст ясенної тканини. Це може виглядати схоже на набряк, але основна причина (а значить і лікування) відрізняється. Тканина, яка зазнала гіперплазії, не така м'яка, як тканина з набряком. Гіперплазія є побічним ефектом деяких ліків, таких як фенітоїн і циклоспорин. Існують інші тригери, включаючи вагітність, гормональні порушення, або це може бути навіть спадковий стан (Спадковий фіброматоз ясен). Як і набряк, гіперплазія ясен може бути викликана поганою гігієною порожнини рота. Першою відповіддю імунної системи на мікроорганізми порожнини рота є запалення (а значить і набряк). З часом імунна система може реагувати на постійний стрес, вивільняючи фактори росту, які викликають посилений поділ клітин сусідніх стовбурових клітин, та інші сигнали (морфогени), що викликають диференціацію клітин та клітинну активність (наприклад, виробництво білків ECM). Це абсолютно здорова реакція на стрес в долонях рук або підошвах ніг, що породжує мозоль. Однак організм іноді має проблеми з розрізненням фізичного навантаження та інших видів стресу, таких як хімічний стрес, спричинений токсинами, що виробляються мікроорганізмами.

наукові фотографії гінгівопластики — Малюнок 3.31: Косметична операція при гуммистой посмішці. а) до, б) лазерні розрізи, в) відразу після операції, г) 2-тижневий післяопераційний. Кредит зображення: «Естетичне подовження коронки» Шанмухи Шрінівас Маніканта Кумар Тірумаласетті та ін ліцензується відповідно до CC BY-NC 4.0

Збільшення розміру ясен, навіть якщо воно не спричинене поганою гігієною порожнини рота, може ускладнити підтримку гігієни порожнини рота, і тому його слід вирішити. У деяких випадках може бути неможливо видалити основну причину (наприклад, спадковий стан або рятувальний засіб проти судом), і в цьому випадку може бути виправдано хірургічне видалення ясенної тканини (ясенна) або зміна форми ясен (гінгівопластика). Надлишки ясенної тканини можна видалити за допомогою скальпеля або лазерного інструменту. Застосування лазерів дозволяє зменшити кровотечу і біль шляхом припікання пошкоджених кровоносних судин і абляції нервових закінчень.

Рис. 1 — Малюнок 3.32: Пігментація ясен, до і під час операції з видалення пігменту. Кредит зображення: «Передопераційний огляд та видалення верхньощелепної пігментації за допомогою хірургічної техніки скальпеля» Rehab A.Abdel Moneim et al ліцензується відповідно до CC BY-NC-ND 4.0

Пігментація ясен

Подібно до підвищення рівня кератину в прикріпленій ясні, підвищений рівень меланіну може затемнити основний здоровий рівень гемоглобіну. Наявність одного лише меланіну не слід приймати за нездорову ясну. На відміну від кератину, меланін є пігментом, тобто він поглинає лише певні довжини хвиль світла (має колір). Хірургії та лікування для видалення ясенного пігменту існують, часто рекламуючи те, що можна знайти в підручниках: здорова ясна повинна бути рожевого або білуватого кольору (спробуйте пошук Google для гіперпігментації ясен, якщо ви скептично налаштовані). Варто зазначити, що продукти для відбілювання шкіри існують, оскільки системний расизм у Сполучених Штатах та інших країнах змусив багатьох кольорових людей відчувати невдоволення темнішою пігментацією шкіри, ілюстрованою такими експериментами, як тест Doll Drs Kenneth та Mamie Clark. Крім того, поняття про те, що рожевий здоровий, а коричневий - нездоровий, не поділяється між культурами. Наприклад, стоматологічні кабінети в Ефіопії та прилеглих районах можуть запропонувати етноботанічне татуювання верхньощелепної ясен, щоб додати ясна синюватого або сіруватого забарвлення, маскуючи рожеві області.

Швидка, вогнищева зміна вироблення меланіну в ротовій порожнині може бути відповіддю на медичний стан. Найбільш поширеним серед темношкірих жінок у віці 30-50 років може виникнути підвищене вироблення меланіну у відповідь на гостру травму або тривале роздратування (наприклад, куріння), яке називається меланокантомою (подальше читання можна знайти тут). Незважаючи на назву, яку має цей вид ураження шкіри, це не пухлина, а гомеостатична зміна активності клітин. Тютюновий дим створює численні вільні радикали, які можуть поглинатися епітеліальними клітинами, таким чином посилене вироблення меланіну допомагає захистити слизову оболонку порожнини рота. Тетрациклінові антибіотики зв'язуються з меланіном, який запускає меланоцити, щоб регулювати синтез меланіну. Тетрациклінові препарати дуже поширені, зустрічаються в безрецептурних кремах першої допомоги, додаються до кормів для тварин і навіть були в пиві, звареному в Судані 2000 років тому.

Є й інші пігменти, які викликають зміни кольору ясен, і вони класифікуються як ендогенні (виробляються клітинами людини) або екзогенні (екологічні). Ендогенні пігменти, які зазвичай зустрічаються в ясні, крім меланіну, включають гемоглобін і продукти розпаду гемоглобіну. Червонувате ураження, викликане гемоглобіном або продуктами його розпаду, є ознакою ураження капілярів (синців). Прикладом екзогенного пігменту є jimsonweed (Datura stramonium), який можна використовувати в етноботанічних татуюваннях ясен, згаданих раніше.

рецесія ясен

Хронічне запалення ясен може призвести до рецесії ясен, оголюючи більш глибокі тканини зуба, що, в свою чергу, може зробити зуби більш сприйнятливими до карієсу. Найбільш частою причиною рецесії ясен є гінгівіт і пародонтит. Рецесія ясен також може бути викликана стиранням (неправильним чищенням зубів), абфракцією (бруксизмом), неправильним положенням зуба та старінням.

стілман розщелина — Малюнок 3.35: Ущелина Стілмана. Зображення кредиту: V-подібний рецесія ясен Ана Сьюзі Джаті та ін., має ліцензію CC BY 3.0

Ущелина Стілмана - це V-подібна область рецесії ясен. Вона часто викликана оклюзійною травмою.

Прищеплення ясен

Суб-епітеліальний трансплантат сполучної тканини (SECT трансплантат) може бути виконаний для відновлення рецесії ясен. На відміну від шкірного трансплантата, який трансплантує епітеліальний плюс частину або всю сполучну тканину від донора, суб-епітеліальний трансплантат трансплантує лише сполучну тканину з пропріальної пластинки та/або підслизової оболонки. Мета субепітеліального трансплантата полягає не в заміні пошкодженої тканини, а в забезпеченні стяжки, що сприяє загоєнню власних тканин пацієнта. Сполучна тканина забезпечує каркас, до якого притягуються і мігрують епітеліальні стовбурові клітини. Ці стовбурові клітини піддаються мітозу, виробляючи більше епітеліальних клітин, які диференціюються на кератиноцити і регенерують епітелій ротової порожнини. Так само мезенхімальні стовбурові клітини пацієнта мігрують через каркас і замінюють трансплантований колаген, регенеруючи пропріа пластинки та підслизову оболонку.

Малюнок 3.37: Використання синтетичного полімерного каркаса в хірургії серця. Кредит зображення: «Інтраопераційний вигляд, що показує зшитий вручну політетрафторетиленовий двостулковий легеневий клапан in situ з транскональцевим перикардіальним пластиром, що зашивається» Прашант Рамдас Ванкхаде та ін., ліцензується відповідно до CC BY-NC-SA 4.0

Суб-епітеліальні трансплантати зрощують сполучну тканину з сусідніх областей здорової ясен (наприклад, з сусідньої ясен або твердого піднебіння). Це залишає після себе невеликі ранки, які швидко загоюються. Проте пошкодження здорових тканин не є оптимальним. Інший варіант - використовувати тканину з трупа людини. Оскільки сполучна тканина, яка використовується в такій процедурі, - це в основному колагенові волокна, варіанти включають використання синтетичних колагеноподібних полімерів (рис. X) або процедуру пластиру перикарда. На відміну від людської тканини, існує великий запас сполучної тканини корови та свині. По-перше, сполучна тканина, яка оточує коров'яче або свиняче серце (перикард), збирають і позбавляють будь-яких свинячих або коров'ячих клітин. Клітинна тканина, яка залишається, не повинна викликати відторгнення тканин (колаген - колаген у хребетних тварин), але вона діє як скаффолд. Зрештою, власні епітеліальні стовбурові клітини пацієнта мігрують над каркасом для регенерації слизової оболонки порожнини рота. Крім того, мезенхімальні стовбурові клітини пацієнтів мігрують у скаффолд із довколишньої здорової підслизової оболонки та замінюють коров'ячий або свинячий колаген. Ця процедура дуже схожа на різні типи трансплантатів кісткової тканини і не обмежується у використанні ясень—відео про заміну серцевого клапана за допомогою перикарда великої рогатої худоби можна переглянути тут. Ми сподіваємось, ви оціните кількість гістології та клітинної біології, необхідну для розуміння того, як шматочки корови серця можуть бути використані для відновлення пошкодженої ясен.

вільний ясенний трансплантат — Малюнок 3.38: Вільний ясенний трансплантат. Зображення кредиту: Вільний трансплантат ясен розміщений навколо імплантатів Денні Омар Мендоса Марін, має ліцензію CC BY 3.0

Вільний трансплантат ясен може бути зроблений навколо зубних імплантатів або використаний для відновлення рецесії ясен. Подібно до субепітеліального трансплантата вільний ясенний трансплантат збирає здорову тканину у донора, тільки в цьому випадку також пересаджують епітеліальні клітини зі слизової рота. При розміщенні навколо зубних імплантатів прикріплена ясенна тканина може прилипати до імплантату, на відміну від стикового епітелію, який прилипає до зуба. Покриття зубного імплантату гіалуроновою кислотою допомагає прищепленої тканини прилипати до імплан Без адгезії до імплантату мікроорганізми ротової порожнини можуть обходити слизову оболонку рота і потрапляти в підслизову оболонку. Подібно до субепітеліального трансплантата, сполучна тканина від свині або корови може бути використана як ешафот, усуваючи необхідність у другому місці операції. Сполучнотканинні трансплантати відносно поширені в стоматології та щелепно-лицьовій хірургії, але ці технології також починають генерувати зміни в тканинній пластиці нижче шиї.

Для подальшого читання стоматологічних біоматеріалів
FDA інформація про GINTUIT
Мукотрансплантат — придбаний біоматеріалами Geistlich
Гель Гіалуронова кислота

Таблиця 3.5: Подальше читання про наявні в даний час стоматологічні біоматеріали

Клінічне застосування гістології зубоясенного з'єднання

Пародонтальні кишені

Глибину пародонтальної кишені можна виміряти за допомогою каліброваного зонда. У здоровому стані відстань від крайової ясен до епітеліального прикріплення має бути в межах 1-3 мм. Кишені в цьому діапазоні, як правило, мають інтактну епітеліальну прикріплення, що запобігає потраплянню бактерій ротової порожнини в підслизову оболонку і викликає гінгівіт або періодонтит. Однак погана гігієна порожнини рота може призвести до підвищення рівня бактерій ротової порожнини в пародонтальних кишенях. Оскільки стиковий епітелій більш проникний, ніж інші ділянки слизової оболонки ротової порожнини, лейкоцити контактують з цією бактеріальною популяцією і викликають запалення. При хронічному запаленні настає втрата стикового епітелію, що може зменшити товщину стикового епітелію далі, потенційно викликаючи втрату епітеліального прикріплення. У цей момент кишеня, як кажуть, вистелена кишеньковим епітелієм. Оскільки він більше не прикріплений до зуба, зонд, ймовірно, може бути вставлений понад 3 мм. Тонкість кишенькового епітелію наближає зонд до кровоносних судин у пропрії пластинки, що робить його більш імовірним пошкодити ці судини, викликаючи кровотечу при зондуванні (BoP, або кровотеча після зондування, BaP).

Не виключено, що пародонтальна кишеня глибше 3 мм може мати стиковий епітелій з неушкодженим епітеліальним прикріпленням. Вони виявляють мінімальні кровотечі при зондуванні, і можуть вважатися нехарактерно глибокими кишенями, а не клінічним проявом пародонтиту.

кровотеча при зондуванні — Малюнок 3.40: Кровотеча при зондуванні (BoP). Зображення кредиту: Кровотеча після зондування Луїджі Чекчі та ін., ліцензується CC BY NC 3.0

Основний ризик кровотечі при зондуванні включає пероральний мікробіом, який представляє собою велику колекцію мікроорганізмів. Ці мікроорганізми вступають в контакт з кровоносним руслом з порушенням епітеліального бар'єру. Навіть так звані «хороші бактерії» запускають запалення, коли вони рухаються всередині організму. До тих пір, поки пошкодження бар'єру не будуть відновлені, запалення триває. Хронічне запалення всередині кишень призводить до пошкодження довколишніх тканин, таких як альвеолярна кістка. Це призводить до подальшого пошкодження ротової порожнини, про які ми розповімо далі. Другий ризик міграції епітеліального прикріплення полягає в тому, що бактерії, що виробляють кислоту, зараз контактують з більш м'яким цементом, що призводить до карієсу коренів.

Псевдокишені, які також можна назвати помилковими кишенями або ясенними кишенями, викликані гіперплазією ясен або набряком. Збільшення краю ясен, будь то за допомогою мітозу або накопичення рідини, поглиблює вимірювання кишені, але не поділяє однакових шкідливих втрат епітеліального прикріплення. Можливо, доведеться усунути основну причину псевдокишені.

Клінічне застосування спеціалізованої гістології слизової

Географічний язик

Географічний язик - це стан, коли ниткоподібні сосочки на спинній поверхні язика стають нерівномірно гіпер-ороговілими, надаючи деяким ниткоподібним сосочкам більш біло-рудий вигляд. Інші сосочки можуть бути втрачені через тривале запалення, залишаючи більше червонуватих плям на мові. Малюнок ороговілих проти частково ороговілих сосочків змінюється протягом тижнів. Результат майже завжди викликає косметичне занепокоєння, хоча деякі пацієнти можуть описати періоди підвищеної чутливості до гарячої, кислої та/або гострої їжі. В даний час не існує методів лікування географічної мови. Основні причини географічного мови невідомі.

чорний волохаті язик — Малюнок 3.42: Чорний волохатий язик. Кредит зображення: чорний волохатий язик від Com4, знаходиться у суспільному надбанні CC 0

Чорний волохатий язик

Чорний волохатий язик виникає, коли ниткоподібні сосочки повільніше скидають епітеліальні клітини, таким чином сосочки стають збільшеними. Це дозволяє сосочкам підбирати більше плям від тютюнового диму, продуктів або бактерій ротової порожнини, створюючи більш товсті, темні горбки на мові. Вважається, що цей стан може бути викликаний надмірним зростанням певних грибів ротової порожнини, можливо, після втрати конкуренції з використанням певних антибіотиків. Причина, по якій ниткоподібні сосочки виглядають волосяними, полягає в тому, що і ниткоподібні сосочки, і волоски складаються переважно з мертвих ороговілих епітеліальних клітин. Пацієнтам рекомендується чистити мову при чищенні зубів.

Глава 2 * Глава 4