1.7: Цілі глави про працю та пологи

• виявити різні стадії пологів
• описати компоненти оцінки APGAR та їх використання в оцінці новонароджених
• описати різні варіанти, доступні в догляді за материнською та немовлям під час і після пологів
• обговорити плюси і мінуси домашніх пологів
• обговорити плюси і мінуси пологів в лікарні
• ідентифікувати

Фізіологія праці

Пологи, як правило, відбуваються протягом тижня після закінчення терміну жінки, якщо жінка не вагітна більш ніж одним плодом, що зазвичай змушує її рано вступати в пологи. Коли вагітність прогресує в останні тижні, у відповідь на гормони, що викликають пологи, відбувається кілька фізіологічних змін.

Прогестерон гальмує скорочення матки протягом перших кількох місяців вагітності. Коли вагітність вступає в сьомий місяць, рівень прогестерону плато, а потім падає. Рівень естрогену, однак, продовжує зростати (рис. 3). Зростаюче співвідношення естрогену до прогестерону робить матковий м'яз (міометрій) більш чутливою до подразників, що сприяють скороченню (тому що прогестерон більше не гальмує їх). Деякі жінки можуть відчувати результат зниження рівня прогестерону на пізніх термітах вагітності як слабкі та нерегулярні скорочення Брекстона-Хікса, які також називають помилковими пологами. Ці скорочення часто можна полегшити відпочинком або гідратацією.

Малюнок 3. Гормони, що ініціюють пологи. Позитивна петля зворотного зв'язку гормонів працює на початок пологів.

Поширеною ознакою того, що скоро пройдуть пологи, є так зване «криваве шоу». Під час вагітності пробка слизу накопичується в цервікальному каналі, перекриваючи вхід в матку. Приблизно за 1-2 дня до початку справжніх пологів ця пробка розхитується і виганяється разом з невеликою кількістю крові.

Тим часом гіпофіз посилює свою секрецію окситоцину, гормону, який стимулює скорочення пологів. При цьому м'язи матки підвищують чутливість до окситоцину. Як і окситоцин, простагландини (хімічні речовини, що викликають пологи) також підвищують скорочувальну силу матки. Враховуючи важливість окситоцину та простагландинів для початку та підтримки пологів, не дивно, що, коли вагітність не прогресує до пологів і її потрібно викликати, фармацевтична версія цих сполук (називається пітоцин) вводять внутрішньовенно крапельно.

Нарешті, розтягнення міометрія і шийки матки доношеним плодом в вершинному (головою вниз) положенні розглядається як стимулятор скорочень матки. Сума цих змін ініціює регулярні скорочення, відомі як справжня праця, які з часом стають більш потужними та частішими. Болі пологів відносять до гіпоксії міометрія під час скорочень матки.

етапи пологів

Процес пологів можна розділити на три стадії: розширення шийки матки, вигнання новонародженого і післяпологи (рис. 4).

Розширення шийки матки

Щоб вагінальні пологи відбулися, шийка матки повинна повністю розширюватися до 10 см в діаметрі - достатньо шириною, щоб доставити голову новонародженого. Стадія розширення є найдовшою стадією пологів і зазвичай займає 6-12 годин. Однак це варіюється в широких межах і може зайняти хвилини, години або дні, частково залежно від того, чи народила мати раніше; у кожній наступній пологах ця стадія, як правило, коротша.

Малюнок 4. Етапи пологів. Етапи пологів включають стадію 1, раннє розширення шийки матки; 2 етап, повне розширення та вигнання новонародженого; і етап 3, доставка плаценти та пов'язаних з ними плодових оболонок. (Положення плеча новонародженого описується щодо матері.)

Справжні пологи прогресують у петлі позитивного зворотного зв'язку, в якій скорочення матки розтягують шийку матки, змушуючи її розширюватися і стихати, або стоншуватися. Розтягування шийки матки викликає рефлекторні скорочення матки, які розширюють і розширюють шийку матки далі. Крім того, розширення шийки матки підвищує секрецію окситоцину з гіпофіза, що, в свою чергу, викликає більш потужні скорочення матки. Коли починаються пологи, скорочення матки можуть відбуватися лише кожні 3—30 хвилин і тривати всього 20-40 секунд; однак до кінця цього етапу сутички можуть відбуватися так само часто, як кожні 1,5-2 хвилини і тривати цілу хвилину.

Кожне скорочення різко знижує насичений киснем приплив крові до плоду. З цієї причини критично, щоб період розслаблення відбувався після кожного скорочення. Дистрес плода, що вимірюється як стійке зниження або збільшення частоти серцевих скорочень плода, може бути наслідком важких скорочень, які є занадто потужними або тривалими для відновлення насиченої киснем крові до плоду. Така ситуація може стати причиною екстрених пологів за допомогою вакууму, щипців або хірургічним шляхом шляхом кесаревого розтину.

Амніотичні оболонки розриваються до початку пологів приблизно у 12 відсотків жінок; вони зазвичай розриваються в кінці стадії розширення у відповідь на надмірний тиск головки плода, що надходить у родові шляхи.

Етап висилки

Стадія вигнання починається, коли головка плода потрапляє в родові шляхи і закінчується народженням новонародженого. Зазвичай це займає до 2 годин, але може тривати довше або завершитися за лічені хвилини, частково залежно від орієнтації плода. Вершинне передлежання є найпоширенішим передлежанням і пов'язане з найбільшою легкістю вагінальних пологів. Плід звернений до материнського хребта і найменша частина голови (потилиця верхньої частини голови) виходить з родових шляхів першою.

Менш ніж у 5 відсотків пологів немовля орієнтується в передлежанні передлежання або сідницях вниз. У повному казенному відділі обидві ноги схрещені і орієнтовані вниз. При відвертому казенному передлежанні ноги орієнтовані вгору. До 1960-х років було поширено, що презентації казенних газів доставлялися вагінально. Сьогодні більшість казенних пологів здійснюється шляхом кесаревого розтину.

Вагінальні пологи пов'язані зі значним розтягуванням вагінального каналу, шийки матки, промежини. До останніх десятиліть акушером була звичайна процедура оніміння промежини та виконання епізіотомії, розрізу задньої стінки піхви та промежини. Промежину зараз частіше дозволяється розривати самостійно під час пологів. І епізіотомію, і розрив промежини потрібно зашивати незабаром після народження, щоб забезпечити оптимальне загоєння. Хоча ушивання зубчастих країв розриву промежини може бути складніше, ніж ушивання епізіотомії, сльози заживають швидше, менш болючі і пов'язані з меншим пошкодженням м'язів навколо піхви і прямої кишки.

При народженні голови новонародженого акушер буде аспірацію слизу з рота і носа перед першим вдихом новонародженого. Після того, як голова народжується, решта тіла зазвичай швидко слідує. Потім пуповину затискають двічі, а між затискачами роблять розріз. На цьому другий етап пологів завершується.

Послідовність

Пологи плаценти і пов'язаних з ними оболонок, які зазвичай називають послідом, знаменує собою завершальну стадію пологів. Після вигнання новонародженого міометрій продовжує скорочуватися. Цей рух відрізає плаценту від задньої стінки матки. Потім він легко доставляється через піхву. Триваючі скорочення матки потім зменшують крововтрату з місця плаценти. Пологи плаценти знаменують початок післяпологового періоду - періоду приблизно 6 тижнів відразу після пологів, під час якого організм матері поступово повертається в невагітний стан. Якщо плацента не народжується спонтанно протягом приблизно 30 хвилин, вона вважається збереженою, і акушер може спробувати видалити вручну. Якщо це не вдасться, може знадобитися хірургічне втручання.

Важливо, щоб акушер оглянув вигнану плаценту та плодові оболонки, щоб переконатися, що вони неушкоджені. Якщо фрагменти плаценти залишаються в матці, вони можуть викликати післяпологовий крововилив. Скорочення матки тривають протягом декількох годин після народження, щоб повернути матку до її розміру до вагітності в процесі, який називається інволюцією, що також дозволяє органам черевної порожнини матері повернутися до місця до вагітності. Грудне вигодовування полегшує цей процес.

кесарів розтин

Кесарів розтин (кесарів розтин) - це хірургічна процедура, яка використовується для доставки дитини через розріз живота (і матки). Кесаретин може бути заплановано напередодні розвитку у жінки ускладнень під час вагітності, які можуть вимагати цієї процедури для здоров'я та безпеки мами та/або дитини.

Ваш медичний працівник може порекомендувати кесарез, якщо:

• Пологи не прогресують — одна з найпоширеніших причин кесаревого розтину. Зупинка пологів може статися, якщо шийка матки недостатньо розширюється, щоб забезпечити прохід дитини.
• Дитина страждає - стурбована змінами серцебиття дитини або іншими життєво важливими ознаками.
• Дитина знаходиться в ненормальному положенні - найбезпечніший спосіб доставити дитину, якщо його ноги або сідниці спочатку потрапляють у родові шляхи (казенну частину) або дитина розташована спочатку збоку або плече (поперечно).
• Перенесення множинних — виношування близнюків, а ведуча дитина знаходиться в ненормальному положенні (або трійня).
• Передлежання плаценти — плацента покриває отвір шийки матки
• Пролапс пуповини — петля пуповини прослизає крізь шийку матки попереду дитини.
• Проблеми зі здоров'ям - мама має серйозні проблеми зі здоров'ям, такі як стан серця або мозку або активний генітальний герпес інфекції під час пологів.
• Механічна непрохідність - велика міома, що перешкоджає родовому каналу, сильно зміщений перелом тазу або у вашої дитини є стан, який може спричинити незвично велику головку.
• Попереднє кесареве розтин - залежно від типу розрізу та інших факторів, часто можна спробувати VBAC (вагінальні пологи після кесарева). Однак ваш медичний працівник може порекомендувати повторне кесарево.

Деякі жінки просять С-розтин зі своєю першою дитиною, щоб уникнути пологів або інших можливих ускладнень вагінальних пологів або зручності запланованих пологів. Однак це не рекомендується, оскільки жінки, які мають множинні С-розрізи, мають підвищений ризик проблем з плацентою, а також сильної кровотечі, що може вимагати хірургічного видалення матки (гістеректомія). Немовлята, народжені через кесарез, зазвичай вимагають більшого втручання, щоб почати дихати самостійно після народження.

Гомеостаз у новонароджених: оцінка Апгар

У хвилини після народження новонароджений повинен зазнати різких системних змін, щоб мати можливість вижити поза утроби матері. Акушер, акушерка або медсестра можуть оцінити, наскільки добре робить новонароджений, отримавши оцінку Апгар. Оцінка Апгар була введена в 1952 році анестезіологом доктором Вірджинією Апгар як метод оцінки впливу на новонародженого наркозу, що дається трудячій матері. Зараз медичні працівники використовують його для оцінки загального самопочуття новонародженого, незалежно від того, чи були використані анальгетики чи анестетики.

П'ять критеріїв - колір шкіри, частота серцевих скорочень, рефлекс, м'язовий тонус і дихання - оцінюються, і кожному критерію присвоюється оцінка 0, 1 або 2. Оцінка приймається через 1 хвилину після народження і знову через 5 хвилин після народження. Кожен раз, коли бали беруться, п'ять балів складаються разом. Високі бали (з можливих 10) вказують на те, що дитина добре здійснила перехід з утроби матері, тоді як нижчі бали вказують на те, що дитина може перебувати в біді.

Методика визначення оцінки Апгар швидка і легка, безболісна для новонародженого, і не вимагає ніяких інструментів, крім стетоскопа. Зручний спосіб запам'ятати п'ять критеріїв оцінки - застосовувати мнемонічний APGAR, для «зовнішності» (колір шкіри), «пульсу» (ЧСС), «гримаси» (рефлекс), «активності» (тонус м'язів) та «дихання».

З п'яти критеріїв Апгара частота серцевих скорочень і дихання є найбільш критичними. Погані бали для будь-якого з цих вимірювань можуть свідчити про необхідність негайної медичної допомоги для реанімації або стабілізації новонародженого. Загалом, будь-який бал нижче 7 на позначці 5 хвилин вказує на те, що може знадобитися медична допомога. Загальний бал нижче 5 вказує на надзвичайну ситуацію. Зазвичай новонароджений отримує проміжний бал 1 за деякими критеріями Апгар і прогресує до 2 до 5-хвилинної оцінки. Оцінки 8 і вище - це нормально.

Головна Народження

Під час підготовки до вагітності одним з багатьох варіантів, які слід зробити, є хто буде відвідувати пологи. Лікарі або акушерки можуть відвідувати пологи в лікарні, а мати може вибрати також присутній Дула спеціально для підтримки матері під час процесу пологів. Якщо мати та партнер віддадуть перевагу перевагам домашніх пологів, їх можуть відвідувати сертифіковані акушерки та Doulas. Наступна стаття дає більше інформації про плюси і мінуси вибору домашніх пологів.

Плюси і мінуси домашніх пологів (читати статтю або слухати 4-хвилинний аудіо)

Втрата вагітності

На жаль, не всі вагітності проходять так, як планувалося. Можуть виникнути ускладнення, результатом яких стане викидень (втрата малюка до віку життєздатності) або мертвонародження (втрата малюка після віку життєздатності). Існує багато різних потенційних причин викиднів або мертвонародження і стільки ж різних емоційних реакцій і скорботних процесів для сім'ї, яка бере участь.

Втрата вагітності

M-слово - руйнування тиші про викидень

Перевірка на розуміння

1. Які етапи пологів і що відбувається з мамою і дитиною на кожному етапі?
2. Які варіанти пологів доступні матері і партнеру? Чому людина може вибрати один з цих варіантів над іншим?
3. Які компоненти і оцінка APGAR і як використовується?
4. Які потенційні фізичні причини та емоційні наслідки вагітності чи втрати немовляти?
5. Чому викидень або втрата немовляти не говорять про те, як інші форми втрати?