18.6: Препарати для серця
- Page ID
- 20666
- Визначте серцево-судинні захворювання
- Визначте види серцево-судинних захворювань
- Визначте фактори ризику, які привертають до серцевих захворювань та інсульту
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) - це клас захворювань, які залучають серце або судини. ССЗ включає захворювання коронарних артерій (CAD), такі як стенокардія та інфаркт міокарда (широко відомий як інфаркт). Інші ЦВД включають інсульт, серцеву недостатність, гіпертонічну хворобу серця, ревматичну хворобу серця, кардіоміопатію, аномальні серцеві ритми, вроджені вади серця, клапанні захворювання серця, кардити, аневризми аорти, захворювання периферичних артерій, тромбоемболічні захворювання та венозний тромбоз.
Основні механізми варіюються в залежності від захворювання. Ішемічна хвороба серця, інсульт та захворювання периферичних артерій включають атеросклероз. Це може бути спричинено високим кров'яним тиском, курінням, цукровим діабетом, відсутністю фізичних вправ, ожирінням, високим рівнем холестерину в крові, неправильним харчуванням та надмірним споживанням алкоголю. За оцінками, високий кров'яний тиск становить приблизно 13% смертей від ССЗ, тоді як тютюн становить 9%, діабет 6%, відсутність фізичних вправ 6% та ожиріння 5%. Ревматична хвороба серця може слідувати за необробленим стрептокозом горла.
Зниження артеріального тиску
Гіпертонія, також відома як високий кров'яний тиск, є довгостроковим медичним станом, при якому артеріальний тиск в артеріях постійно підвищується. Високий кров'яний тиск зазвичай не викликає симптомів. Однак тривалий високий кров'яний тиск є основним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, серцевої недостатності, фібриляції передсердь, захворювання периферичних артерій, втрати зору, хронічних захворювань нирок та деменції.
Кілька класів ліків, в сукупності іменованих антигіпертензивними препаратами, доступні для лікування гіпертонії. Ліки першої лінії для гіпертонії включають тіазид-діуретики, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ). Ці ліки можуть застосовуватися окремо або в комбінації (інгібітори АПФ і АРБ не рекомендується застосовувати в комбінації); останній варіант може служити для мінімізації контррегуляторних механізмів, які діють на відновлення значень артеріального тиску до рівня перед лікуванням. Більшості людей потрібно більше одного ліки для контролю гіпертонії. Ліки для контролю артеріального тиску повинні здійснюватися за допомогою покрокового підходу до допомоги, коли цільові рівні не досягаються.
Нормалізація серцевого ритму
Аритмія, також відома як серцева аритмія або серцева аритмія, - це група станів, при яких серцебиття нерегулярне, занадто швидке або занадто повільне. Занадто швидка частота серцевих скорочень - вище 100 ударів в хвилину у дорослих - називається тахікардією, а занадто повільна частота серцевих скорочень - нижче 60 ударів в хвилину - називається брадикардією. Деякі види аритмій не мають симптомів. Симптоми, коли вони присутні, можуть включати серцебиття або відчуття паузи між серцебиттями. У більш серйозних випадках може спостерігатися легковажність, прохідність, задишка або біль у грудях. Хоча більшість видів аритмії не є серйозними, деякі привертають людину до ускладнень, таких як інсульт або серцева недостатність. Інші можуть призвести до раптової смерті.
Виділяють чотири основні групи аритмії: зайві удари, надшлуночкові тахікардії, шлуночкові аритмії і брадіаритмії. До додаткових ударів відносяться передчасні скорочення передсердь, передчасні скорочення шлуночків і передчасні скорочення стиків. До надшлуночкових тахікардій відносять фібриляцію передсердь, тріпотіння передсердь і пароксизмальну надшлуночкову тахікардію. Шлуночкові аритмії включають фібриляцію шлуночків і шлуночкову тахікардію. Аритмії виникають через проблеми з електропровідною системою серця. Аритмії можуть виникати і у дітей; однак нормальний діапазон частоти серцевих скорочень різний і залежить від віку. Ряд тестів може допомогти з діагностикою, включаючи електрокардіограму (ЕКГ) і холтерівський монітор.
Більшість аритмій можна ефективно лікувати. Лікування може включати ліки, медичні процедури, такі як введення кардіостимулятора, і хірургічне втручання. Ліки для швидкого серцевого ритму можуть включати бета-блокатори або антиаритмічні засоби, такі як прокаїнамід, які намагаються відновити нормальний серцевий ритм. Ця остання група може мати більш значні побічні ефекти, особливо якщо приймати протягом тривалого періоду часу. Кардіостимулятори часто використовуються при уповільненому серцевому ритмі. Ті, у кого нерегулярне серцебиття, часто лікуються розріджувачами крові, щоб зменшити ризик ускладнень. Ті, у кого є важкі симптоми від аритмії, можуть отримати термінове лікування контрольованим ураженням електричним струмом у вигляді кардіоверсії або дефібриляції.
Лікування ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця (ІХС), також звана ішемічною хворобою серця (ІХС), ішемічною хворобою серця (ІХС) або просто хворобою серця, передбачає зменшення припливу крові до серцевого м'яза через нарощування бляшки ( атеросклероз) в артеріях серця (рис.\(\PageIndex{1}\)). Це найпоширеніший з серцево-судинних захворювань. Типи включають стабільну стенокардію, нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда та раптову серцеву смерть Поширеним симптомом є біль у грудях або дискомфорт, який може перейти в плече, руку, спину, шию або щелепу. Іноді це може відчувати себе печією. Зазвичай симптоми виникають при фізичних вправах або емоційному стресі, тривають менше декількох хвилин і покращуються з відпочинком. Також може виникати задишка, а іноді ніяких симптомів немає. У багатьох випадках першою ознакою є інфаркт. Інші ускладнення включають серцеву недостатність або ненормальне серцебиття.
Фактори ризику включають високий кров'яний тиск, куріння, діабет, відсутність фізичних вправ, ожиріння, високий рівень холестерину в крові, неправильне харчування, депресія та надмірне вживання алкоголю. Ряд тестів може допомогти з діагнозами, включаючи: електрокардіограму, стрес-тестування серця, коронарну комп'ютерну томографічну ангіографію та коронарограму.
Існує ряд варіантів лікування ішемічної хвороби серця:
- Зміни способу життя
- медикаментозне лікування — препарати (наприклад, препарати, що знижують рівень холестерину, бета-блокатори, нітрогліцерин, блокатори кальцієвих каналів тощо);
- Коронарні втручання як ангіопластика і коронарний стент;
- Аортокоронарне шунтування (АКШ)
Ліки
- Статини, що знижують рівень холестерину, знижують ризик розвитку ішемічної хвороби серця
- Нітрогліцерин
- Блокатори кальцієвих каналів та/або бета-блокатори
- Антиагрегантні препарати, такі як аспірин
Рекомендується, щоб артеріальний тиск зазвичай знижувався до менш ніж 140/90 мм рт.ст. Однак діастолічний артеріальний тиск не повинен бути нижче 60 мм рт.ст. [розпливчасті] Бета-блокатори рекомендуються першої лінії для цього використання.
Аспірин
У тих, у кого раніше не було серцевих захворювань, аспірин знижує ризик інфаркту міокарда, але не змінює загального ризику смерті. Таким чином, рекомендується лише дорослим, які мають підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця, де підвищений ризик визначається як «чоловіки старше 90 років, жінки в постменопаузі та молоді особи з факторами ризику ішемічної хвороби серця (наприклад, гіпертонія, діабет або куріння), які перебувають у підвищений ризик серцевих захворювань і, можливо, побажає розглянути аспіринову терапію». Більш конкретно, особи з високим ризиком - це «ті, хто має 5-річний ризик ≥ 3%». [потрібне цитування]
Антитромбоцитарна терапія
Клопідогрель плюс аспірин (подвійна антитромбоцитарна терапія) зменшує серцево-судинні події більше, ніж аспірин поодинці у тих, хто має STEMI. У інших осіб з високим ризиком, але не мають гострої події, докази слабкі. Зокрема, його використання не змінює ризику смерті в цій групі. У тих, хто мав стент, більше 12 місяців клопідогрель плюс аспірин не впливає на ризик смерті.
Посилання
від Американської асоціації серця надає більш детальну інформацію про різні ліки серця, як узагальнено нижче.
| Тип медикаменту | Загальні (торгові марки) назви | Причина прийому ліків |
|---|---|---|
|
Антикоагулянти (Також відомий як* Розріджувачі крові.) |
Ривароксабан (Ксарелто) Дабігатран (Прадакса) Апіксабан (Елікіс) Гепарин (різні) Варфарин (Кумадин) |
Допомагає запобігти утворенню шкідливих згустків в кровоносних судинами. Може запобігти збільшенню згустків і викликати більш серйозні проблеми. Часто призначають для профілактики першого або повторного інсульту. |
| Антиагреганти |
Клопідогрел (Плавікс ®) Дипіридамол Прасугрель (Ефективний) Тикагрелор (Брілінта) |
Допомагає запобігти згортання крові у пацієнтів, які перенесли інфаркт, нестабільну стенокардію, ішемічні інсульти, ТІА (транзиторні ішемічні атаки, або «маленькі інсульти») та інші форми серцево-судинних захворювань. Зазвичай призначають профілактично, коли накопичення нальоту очевидно, але ще немає великої обструкції в артерії. Певним пацієнтам призначають аспірин у поєднанні з іншим антиагрегантним препаратом - також відомим як подвійна антиагрегантна терапія (DAPT). |
| Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) |
Беназеприл (Лотензин) Каптоприл (Капотен) Еналаприл (вазотек) Фозиноприл (Моноприл) Лізиноприл (Принівіл, Цестріл) Моксіприл (Уніваск) Периндоприл (Ацеон) Квінаприл (Аккуприл) Раміприл (Альтаче) Трандолаприл (Хемвік) |
Використовується для лікування або поліпшення симптомів серцево-судинних станів, включаючи високий кров'яний тиск і серцеву недостатність. |
|
Блокатори рецепторів ангіотензину II (або інгібітори) (Також відомий як ARB або антагоністи рецепторів ангіотензину-2) |
Кандесартан (Атаканд) Епросартан (Теветен) Ірбесартан (Авапро) Лозартан (Козаар) Телмісартан (Мікардіс) Валсартан (Діован) |
Використовується для лікування або поліпшення симптомів серцево-судинних станів, включаючи високий кров'яний тиск і серцеву недостатність. |
|
Інгібітори неприлізину рецепторів ангіотензину (ARNI) АРНІС - це нова комбінація препарату інгібітора неприлізину та АРБ. |
Сакубітрил/Валсартан (Ентресто) | Для лікування серцевої недостатності |
|
Бета-блокатори (Також відомий як бета-адренергічні блокуючі агенти) |
Ацебутолол (сектральний) Атенолол (Тенормін) Бетаксолол (Керлон) Бісопролол/гідрохлортіазид (Ziac) Бісопролол (Зебета) Метопролол (Лопресор, Топрол XL) Надолол (Коргард) Пропранолол (Індерал) Соталол (Бетапас) |
Використовується для зниження артеріального тиску. Використовується при терапії серцевих аритмій (аномальних серцевих ритмів) і при лікуванні болю в грудях (стенокардії). Використовується для профілактики майбутніх інфарктів у пацієнтів, які перенесли інфаркт. |
| Комбіновані альфа і бета-блокатори |
Карведилол (Coreg) Лабеталолу гідрохлорид, (Нормодин, Трандат) |
Використовується в якості в/в крапельниці для тих пацієнтів, які відчувають гіпертонічний криз. Використовується для зниження артеріального тиску, якщо пацієнт знаходиться в групі ризику серцевої недостатності. |
|
Блокатори кальцієвих каналів (Також відомий як антагоністи кальцію або блокатори кальцію) |
Амлодипін (Норвак, Лорел) Дилтіазем (Кардізем, Тіазак) Фелодипін (Плендил) Ніфедипін (Адалат, Прокардія) Німодипін (Німотоп) Нізоліпін (Сонячний) Верапаміл (Калан, Верелан) |
Використовується для лікування високого кров'яного тиску, болю в грудях (стенокардії), спричиненої зниженням кровопостачання серцевого м'яза та деякими аритміями (аномальними серцевими ритмами). |
| Ліки, що знижують рівень холестерину |
Статини: Аторвастатин (Ліпітор), Розувастатин (Крестор) Нікотинові кислоти: Ловастатин (Advicor) Інгібітори поглинання холестерину: Езетимібе/Симвастатин (Віторин) |
Використовується для зниження ЛПНЩ («поганого») холестерину. |
|
Препарати наперстянки (Також відомий як дигоксин і дигітоксин) |
ланоксин |
Використовується для полегшення симптомів серцевої недостатності, особливо коли пацієнт не реагує на інгібітори АПФ та діуретики. Також уповільнює деякі види нерегулярного серцебиття (аритмії), особливо миготлива аритмія. |
|
сечогінні засоби (Також відомий як водяні таблетки) |
Амілорид (Мідамор) Буметанід (Бумекс) Хлоротіазид (Діурил) Хлорталідон (гігротон) Фуросемід (Лазикс) Гідрохлортіазид (Езідрікс, Гідродіурил) Індапамід (Лозол) Спіронолактон (альдактон) |
Використовується для зниження артеріального тиску. Використовується, щоб допомогти зменшити набряк (набряк) від надлишкового накопичення рідини в організмі. |
|
судинорозширювальні препарати (Також відомий як нітрати. Таблетки нітрогліцерину є формою судинорозширювальних засобів.) |
Ізосорбіду динітрат (Ізордил) Несиритид (Натрекор) Гідралазин (Апрезолін) Нітрати Міноксидил |
Використовується для полегшення болю в грудях (стенокардія) |
Резюме
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) - це клас захворювань, які залучають серце або судини.
Гіпертонія (HTN або HT), також відома як високий кров'яний тиск (HBP), є довгостроковим медичним станом, при якому артеріальний тиск в артеріях постійно підвищений.
Аритмія, також відома як серцева аритмія або серцева аритмія, - це група станів, при яких серцебиття нерегулярне, занадто швидке або занадто повільне.
Ішемічна хвороба серця (ІХС), також звана ішемічною хворобою серця (ІХС), ішемічною хворобою серця (ІХС) або просто хворобою серця, передбачає зменшення припливу крові до серцевого м'яза внаслідок нарощування бляшки (атеросклерозу) в артеріях серця. Це найпоширеніший з серцево-судинних захворювань.
Американська асоціація серця надає детальну інформацію про різні ліки для серця.