3: Наслідки лікування на основі функціональної оцінки

Фокусні питання

• Яке лікування підходить до виклику поведінки та збільшення відповідної поведінки?
• Поясніть, як знання функції проблемної поведінки може вплинути на рішення щодо лікування.

Вибір лікування для зменшення складної поведінки індивіда заснований на багатьох факторах, таких як функція поведінки, емпірично засновані практики, етичні міркування, ймовірність того, що бажана поведінка підтримується в довгостроковій перспективі іншими в природному середовищі, і особливості для випадку в питанні (наприклад, контекст, якість навколишнього середовища, серйозність проблемної поведінки, присутні люди, наявні ресурси, налаштування, рівень функціонування, комунікативні навички тощо) (Спенсер, Детріх та Слокум, 2012). Тяжкість та наполегливість складної поведінки індивіда може впливати на рішення щодо лікування з точки зору кількості компонентів програми лікування, посилення величини або частоти та підготовки персоналу/вчителів.

Основним фактором, що розглядається при розробці ефективних методів лікування, є функція складної поведінки (Kurtz et al., 2003; Repp, Felce, & Barton, 1988; Lancioni, Singh, O'Reilly, Sigafoos, & Didden, 2012; Matson, Neal, & Kozlowski, 2012; Mueller, Kosi, & Hine, 2011). Методи лікування, засновані на функції поведінки, проаналізовані за даними FA, є більш ефективними, ніж нефункціональні підходи до зменшення складної поведінки індивіда (Carr & Durand, 1985). Неправильний вибір лікування або дизайну програми на основі необізнаної або несправної функції поведінки може не допомогти людині дізнатися нові бажані поведінки та/або може навіть погіршити проблему, в деяких випадках (Iwata, Pace, Cowdery, & Miltenberger, 1994). Таким чином, існує етична відповідальність для професіонала за прийняття обґрунтованого рішення на основі всієї наявної оцінки та довідкової інформації та огляду емпірично заснованих стратегій втручання.

На основі більш ніж півстоліття досліджень, проведених з моменту початку ABA, було розроблено та оцінено багато емпірично заснованих втручань. Основні компоненти лікування для добре розробленого плану втручання поведінки (BIP) або письмового документа про лікування для вирішення складної поведінки людини включають:

1. Профілактичні зусилля або попереднє лікування
2. Активне збільшення або навчання функціонально еквівалентної заміни та інших бажаних форм поведінки
3. Реактивні процедури або, що робити, коли виникає складна поведінка

Ці компоненти лікування повинні бути адаптовані до конкретної функції складної поведінки людини (наприклад, відчутне позитивне підкріплення, автоматичне підкріплення, негативне підкріплення, позитивне підкріплення уваги), враховувати контекстуальні фактори (наприклад, доступну допомогу, фактори історії тощо. ), і етичні міркування. Конкретні процедури, пов'язані з цими компонентами лікування, будуть коротко розглянуті нижче, а потім будуть відзначені більш конкретні функціонально пов'язані методи лікування. Цей огляд лише висвітлює основні можливості лікування, які отримали досить широку емпіричну підтримку і не є вичерпними з різних доступних можливостей лікування. Також зауважте, що для того, щоб бути компетентним у проведенні лікування, необхідні додаткові знання та досвід (див. Поведінка аналітик сертифікації Ради® для отримання додаткової інформації на http://www.bacb.com/).

Зусилля щодо профілактики або лікування на основі попередніх

Ситуація індивіда може бути змінена таким чином, що врешті-решт зменшить складну поведінку, потенційно уникаючи необхідності реактивних стратегій. Зусилля з профілактики можуть спричинити зменшення мотивації індивіда до участі у складній поведінці та зміни попередніх стимулів у природному середовищі людини.

Неконтингентне підкріплення (NCR) - це процедура зменшення мотивації індивіда до участі у складній поведінці, за допомогою якої підсилювачі такої поведінки надаються вільно відповідно до встановленого часу (наприклад, кожні 5 хв) до того, як людина бере участь у цій поведінці ( Маркус і Волмер, 1996; Волмер, Маркус, & Рінгдаль, 1995). NCR - це емпірично перевірений підхід до зменшення складної поведінки (Carr, Severtson, & Lepper, 2009) і може бути однією з найбільш часто використовуваних процедур на основі підкріплення (Matson et al., 2011). Наприклад, якщо студент діє в класі, щоб привернути увагу своїх однокласників, то, на початку заняття, перш ніж він діє, дайте йому роботу в класі, яка привертає багато уваги, щоб сприяти його бажаній поведінці (наприклад, видаючи роздаткові матеріали). Такий підхід може зменшити мотивацію індивіда займатися небажаною поведінкою і тим самим зробити її менш імовірною. При використанні NCR спочатку підсилювач, який контролює складну поведінку, поставляється безперервно або частіше, ніж середній базовий випадок складної поведінки. Після того, як складна поведінка зменшується, частота презентації підсилювача може бути поступово зменшена до типових рівнів (Tucker, Sigafoos, & Bushell, 1998).

Таблиця 10: Короткий опис процедури NCR

Визначте підсилювачів, які в даний час підтримують складну поведінку індивіда (наприклад, позитивне підкріплення, негативне підкріплення), проводячи функціональну оцінку Заплануйте часту доставку підсилювача відповідно до часу поодинці або незалежно від поведінки Включити компонент вимирання, коли виникає проблемна поведінка Спочатку використовуйте багатий графік підкріплення та налаштуйте його, щоб нахилитися, оскільки складна поведінка зменшується.

Зміна попередніх подразників у природному середовищі

Швидкий метод запобігання складній поведінці індивіда полягає в маніпулюванні попередніми стимулами, які контролюють поведінку (тобто підказки). До попередніх подразників належать події, предмети або люди, які присутні до того, як відбувається складна поведінка індивіда. Стимули в навколишньому середовищі, які послідовно передують поведінці, можуть бути або усунені, або змінені, щоб вплинути на ймовірність поведінки (Martin & Pear, 2011). Наприклад, якщо людина, як правило, чинить опір виконання справ або не відповідає, то надання вибору різних справ для цієї людини на вибір може бути ефективним рішенням (Call, Wacker, Ringdahl, Cooper-Brown, & Boelter, 2004). Якщо людина рятується від важкої роботи або матеріалу, оскільки рівень читання занадто складний (тобто негативне підкріплення), то надайте більше допомоги або краще навчання, або полегшіть роботу (Sanford & Horner, 2013). Також для поведінки, що підтримується втечею, вимоги або запити можуть доставлятися рідше (наприклад, пред'являючи вимоги один раз на годину замість 20 разів), а потім, оскільки рівні складної поведінки залишаються низькими, поступово поверталися до типових рівнів (Lalli, Casey, & Kates, 1995). Існують дослідження, які підтримують ефективність цієї процедури для зменшення кількості запитів, відомих як згасання попиту, щодо складної поведінки, що підтримується втечею (див. Pace, Iwata, Cowdery, Adree, & McIntyre, 1993; Penrod, Gardella, & Fernand, 2012).

Інша стратегія полягає в тому, щоб додати стимули в ситуацію, в якій виникає складна поведінка, щоб спонукати або підказати бажану поведінку людини. Наприклад, ймовірність виникнення бажаної поведінки може бути збільшена шляхом представлення бажаних навчальних заходів (Фостер-Джонсон, Ферро, & Dunlap, 1994), фонова музика (Desrochers, Oshlag, & Kennelly, 2014), вибір діяльності (Rispoli et al., 2013), або моделі, що демонструють бажану поведінку ( Стоукс і Кеннеді, 1980).

Інший метод зміни попередніх подразників включає загальне поліпшення якості навколишнього середовища людини, відомого як збагачення навколишнього середовища (EE). EE тягне за собою збільшення доступу людей до бажаних видів діяльності, людей або об'єктів і надання різноманітних варіантів, доступних у їхньому повсякденному середовищі. Одна з найбільш ранніх демонстрацій того, як EE може зменшити проблемну поведінку, була проведена Хорнером (1980). Зовсім недавно в контрольованому рандомізованому експерименті було показано, що збільшення сенсомоторного досвіду може сприятливо впливати на дітей з аутизмом (Woo & Leon, 2013). Більше того, Рінгдаль, Волмер, Маркус та Роан (1997) показали, як троє дітей з вадами розвитку обрали збагачене середовище над можливістю займатися самотравматичною поведінкою, коли вони можуть зробити це. Таблиця 11 нижче ілюструє, як методи лікування, засновані на попередніх випадках, можуть бути спрямовані на функцію складної поведінки людини.

Таблиця 11: Приклади базування попередніх методів лікування на функції складної поведінки індивіда

Складна поведінка	Функція складної поведінки	Профілактичні зусилля або лікування на основі попередніх
Кричущий	Отримує увагу: «Ні, не кричи» (Увага Позитивне підкріплення)	Приділяйте часту увагу до того, як відбудеться складна поведінка
Попадання в іншу дитину	Отримує іграшку (Відчутне позитивне підкріплення)	Забезпечити вільний доступ до багатьох іграшок
Спінінг і гойдалка	Сенсорні наслідки (автоматичне підкріплення)	Забезпечити доступ до гойдалки
Відштовхування роботи	Виходить з роботи (негативне підкріплення)	Надайте вибір, надайте допомогу або надайте роботу за менший час

Активне збільшення або навчання функціонально еквівалентної заміни та інших бажаних форм поведінки

Основний компонент будь-якого плану лікування передбачає посилення бажаної поведінки, яка служить тій же меті, що і складна поведінка, яка називається функціонально еквівалентною поведінкою заміни. Наприклад, вокальна стереотипія людини, яка підтримується звуком, може бути зменшена шляхом заохочення гри зі слуховими іграшками, функціонально еквівалентною поведінкою заміни (Rapp, 2007). Важливим фактором при виборі функціонально еквівалентної поведінки є забезпечення того, щоб соціальна спільнота індивіда підтримувала її або індивід може набирати підкріплення від інших у своєму природному середовищі. Тренінг з функціональної комунікації (FCT) - це емпірично підтверджений підхід до лікування (Kurtz, Boelter, Jarmolowicz, Chin, & Hagopian, 2011), який передбачає навчання людини просити стимулів, подій або людей, які виконують ту ж функцію, що і проблемна поведінка (Carr & Durand, 1985; Фалькомата, Вокер, Рінгдаль, Вінквіст та Датт, 2013). Навчання людини запитувати предмет, який зазвичай доставлявся після його або її складної поведінки в минулому, може бути ефективною стратегією зменшення такої поведінки (Kurtz et al.; O'Reilly et al., 2012). Форма словесної поведінки повинна бути адаптована до індивідуума та легко виконувати, з можливостями, включаючи вокал, знак, картку-картку, жест або використання пристроїв допоміжних технологій (Mancil & Boman, 2010). Наприклад, людину можна навчити говорити «Стоп» замість того, щоб займатися самотравмою під час небажаних заходів по догляду (Steege et al., 1990). Більше прикладів того, як можна навчити поведінці заміни зв'язку, можна побачити в таблиці 12 нижче.

Таблиця 12: Приклади комунікаційних відповідей, пов'язаних з функцією складної поведінки індивіда, яку навчають

Проблемна поведінка	Кричати на увагу	Попадання інших, щоб бути відправлені в іншу кімнату	Захоплення їжі	Пальцем Flicking для візуальної стимуляції
Поведінка заміни, яка призводить до того ж підсилювача	Просити про увагу	Просять піти в іншу кімнату	Просити їжу	Клацання на екрані комп'ютера для привабливого відображення відео

Втручання, засновані на наслідках, працюють над зменшенням проблемної поведінки шляхом маніпулювання подіями та/або стимулами, які виникають відразу після певної поведінки. Оскільки кожна програма лікування повинна включати позитивне підкріплення, будуть описані процедури, що використовуються для виявлення позитивних підсилювачів. Потім будуть переглянуті загальновживані графіки практик адміністрування процедур підкріплення та вимирання для зменшення складної поведінки.

Ідентифікація ефективних підсилювачів

Основним інгредієнтом ефективної програми зміни поведінки є позитивне підкріплення. Позитивний підсилювач - це об'єкт або подія, що збільшує подальшу поведінку. Як розглянуто в розділі 1, принцип позитивного підкріплення стверджує, що коли позитивний підсилювач доставляється відразу після поведінки, така поведінка, швидше за все, відбудеться в майбутніх подібних ситуаціях (Martin & Pear, 2011). Без урахування позитивного підкріплення фактори, відповідальні за складну поведінку індивіда, все ще можуть підтримувати її, незважаючи на зусилля щодо згортання такої поведінки. Крім того, підсилювачі програмування для збільшення бажаної поведінки індивіда можуть призвести до того, що складна поведінка буде «витіснена» або надмірно визначена, оскільки збільшення однієї поведінки, природно, усуне ймовірність участі в інших поведінках, які посилюються менше або не можуть відбуватися одночасно. час. Застосування процедури позитивного підкріплення - це не тільки ефективна практика, але й етично обгрунтований крок для включення в будь-яку програму втручання. Існує кілька міркувань при використанні процедури підкріплення, включаючи: (а) включення знань про функцію для складної поведінки індивіда в конструкцію лікування; (б) підтвердження того, що наслідок дійсно є підсилювачем (будь то позитивний підсилювач або негативний підсилювач); і (c) максимізації мотивації індивіда для цього підсилювача.

Важливо продемонструвати, що наслідок, на який ви вважаєте, діє як підсилювач, дійсно робить це. Найточніший спосіб переконатися, що ви визначили ефективний позитивний підсилювач - це проведення тесту підсилювача. Тест підсилювача включає експериментальне порівняння рівнів поведінки на фазах, коли предмет, що оцінюється, доставляється відразу після поведінки на іншій фазі, де наслідок забезпечується лише відповідно до встановленого часу, такого як кожні 5 с або неконтингентно (Cooper et al., 2007). Цей тест може спричинити за собою використання дослідницького дизайну ABAB (Martin & Pear, 2011), де фаза A складається з серії сеансів, де відбувається неконтингентна доставка предмета, що перевіряється, і на фазі B складається з серії сеансів, де наслідок забезпечується після кожного виникнення такої поведінки. Ці фази чергуються ABAB, щоб виключити плутані змінні або альтернативні пояснення висновків. Якщо рівні поведінки вищі, коли елемент доставляється невідкладно (фаза B) порівняно з тим, коли це не так (фаза А), то цей елемент був продемонстрований як позитивний підсилювач. Дивіться таблицю 13 нижче для прикладу того, як ефективність лікування може бути оцінена за допомогою дослідницького дизайну ABAB.

Таблиця 13: Приклад графічних даних із дослідницькою конструкцією ABAB, що демонструє, що підсилювач, доставлений відразу після поведінки під час лікування або фази B, збільшує цю поведінку порівняно з неконтингентним умовою доставки або базовою фазою.

Оцінка переваг є ефективним методом виявлення потенційного підсилювача шляхом оцінки вибору індивіда для різних об'єктів, подій або стимулів (Cooper et al., 2007). Одним з видів оцінки переваг є парно-стимулююча оцінка (Fisher et al., 1992). Парна оцінка стимулів передбачає визначення стимулу, який людина вибирає найбільше, коли пари стимулів представлені у випробуваннях (Див. Таблицю нижче для процедури оцінки переваг).

Таблиця 14: Приклад процедури оцінки переваг

1. Визначте 5-8 пунктів, які, на вашу думку, людина може віддати перевагу на основі інтерв'ю з цією людиною або людьми в житті цієї людини або зі спостережень за діяльністю, яку людина бере участь у найбільш часто.
2. Створіть аркуш даних, у якому перераховані всі можливі пари елементів, і чергуйте сторони, на яких представлений кожен елемент, щоб врівноважити параметри сторони, які може відображати індивід, наприклад, A, B та B A.
3. Сидячи за столом або столом, представити кожну пару предметів приблизно 2 фути один від одного і 1 фут перед людиною, переконавшись, що руки людини не поруч ні з одним елементом, так що можна зробити чіткий тест того, що людина вибирає.
4. Зачекайте 5 с для людини, щоб вибрати один. Не надавайте жодної похвали, оскільки це може вплинути на вибір людини на наступних випробуваннях. Дозволити 5 с для маніпулювання елементом.
5. Після того, як всі пари були представлені, розрахуйте відсоток, який кожен елемент був обраний, підрахувавши кількість разів, коли кожен елемент був обраний людиною та розділивши на загальну кількість разів, коли він був представлений, і множивши на 100.
6. Ранжируйте замовлення предметів від більшості до найменш бажаних і використовуйте найбільш бажані предмети для навчальних цілей.

Примітка: Якщо особа ніколи раніше не мала елемента, дозвольте особі «вибірку» елемента до проведення оцінки переваг.

Примітка: Уподобання будуть змінюватися час від часу, і тому проведення короткої оцінки переваг перед кожним тренувальним заняттям забезпечить максимальну ефективність ваших процедур на основі переваг.

Підсилювачі можуть відрізнятися за своєю ефективністю у збільшенні бажаної поведінки залежно від того, чи мала людина нещодавній доступ до них (North & Iwata, 2005; McGinnis, Houchins-Juárez, McDaniel, & Kennedy, 2010). Мотивуючі умови, такі як насичення (занадто багато чогось) або позбавлення (занадто мало чогось), можуть змінити ймовірність поведінки, яка призводить до цього підкріплювача (Майкл, 2000). Наприклад, вам дуже сподобалася певна пісня, коли вона вперше вийшла і використовувала для зміни станції, щоб знайти її, але тепер, коли вона грає на радіо протягом декількох тижнів, вам більше не подобається її слухати. Натомість ви звертаєтесь до іншої станції, щоб уникнути необхідності слухати її ще раз. Так само, якщо дитині, яка, як правило, руйнівна в певному класі, щоб привернути увагу своїх однолітків, забезпечується достатня соціальна взаємодія з однолітками до цього класу, він не може займатися руйнівною поведінкою для досягнення тих же цілей.

Завдяки використанню підходу FA, підсилювач, який підтримує складну поведінку, може бути ідентифікована. Після того, як стане відомо, що таке підсилювач, його можна включити до програми втручання в поведінку, щоб збільшити бажану поведінку. Однак, як виявив Картер (2010) з дорослим чоловіком, який лікується для втечі, підтримується невідповідність, дуже бажаний позитивний підсилювач також може зменшити цю поведінку навіть без використання вимирання (більше не забезпечуючи негативний підсилювач).

Диференціальні процедури підкріплення можуть бути використані для усунення або зменшення складної поведінки індивіда. Цей тип графіка армування, або правило, коли забезпечувати армування, складається з застосування як позитивних процедур підкріплення, так і згасання. Вимирання стосується видалення звичайного підсилювача після поведінки, що зменшує майбутні випадки такої поведінки (Martin & Pear, 2011). Диференціальне посилення нульових ставок (DRO) передбачає надання підсилювача, коли протягом певного періоду часу не відбувається жодних випадків складної поведінки. Наприклад, щоб зменшити смоктання великого пальця, кожні 10 хв, коли дитина не займається смоктанням великого пальця, він отримує свою улюблену іграшку. Диференціальне підкріплення несумісної поведінки (DRI) передбачає посилення бажаної поведінки, яка не може відбуватися одночасно з складною поведінкою (Martin & Pear, 2011). Наприклад, терапевт може надати підсилювача, коли людина говорить на нормальному рівні розмови і не кричить. Якщо конкретна несумісна поведінка, яку виконує людина, не може бути легко ідентифікована, диференціальне підкріплення альтернативної поведінки (DRA) може бути використано там, де бажана поведінка, що відображається індивідом, посилюється. Наприклад, перегортання сторінок журналу може бути посилено, щоб зменшити ймовірність того, що людина бере участь у самотравмі, вдаривши її головою рукою. Як перегортання сторінок, так і самотравмування можна зробити одночасно, але це навряд чи станеться.

Існують також диференціальні графіки підкріплення, щоб зменшити, але не обов'язково повністю усунути поведінку взагалі, що може бути використано, коли деяка кількість поведінки в порядку. Диференціальне посилення низьких ставок - інтервал реагування (DRL-інтервал реагування) тягне за собою надання підсилювача через проміжок часу, коли не відбулося жодних випадків складної поведінки, а потім відбувається поведінка. Наприклад, щоб уповільнити чиюсь швидкість їжі, їй можна було б дозволити перекусити після 3 з попереднього укусу їжі. Диференціальне посилення низьких ставок - обмежена (DRL-обмежена) - це коли складна поведінка менше, ніж вказана сума після встановленого періоду часу (Martin & Pear, 2011). Дитина в класі може надмірно підняти руку, щоб попросити користуватися вбиральнею кожні півгодини, де замість цього один раз через дві години не просять посилюється.

Таблиця 15: Зведення графіків підкріплення для зменшення складної поведінки

Графік роботи	Порядок дій
Неконтингентне посилення (NCR)	Неконтингентна доставка підсилювача, наприклад, надання позитивної уваги кожні 5 хв, коли не відбулося жодних випадків витриманої уваги складної поведінки.
Диференціальне посилення нульового реагування (DRO)	Підсилювач надається лише в тому випадку, якщо поведінка не відбулася протягом певного періоду. Наприклад, доставка підсилювача, якщо протягом години не відбувається жодних випадків агресії.
Диференціальне посилення несумісного реагування (DRI)	Reinforcer передбачено для поведінки, яка є несумісною, або яка не може відбуватися одночасно з поведінкою, яка повинна бути зменшена. наприклад, посилення поведінки на сидінні, щоб зменшити поза сидінням
Диференціальне посилення альтернативної поведінки (DRA)	Reinforcer передбачено для бажаної поведінки, яка не обов'язково несумісна з поведінкою, яку потрібно зменшити. Наприклад, посилюючи завершення головоломки, щоб зменшити удар головою.
Віднесені відповіді на DRL	Після інтервалу, в якому поведінка не відбувається, і приклад поведінки потрібно для підкріплення. Наприклад, виготовлення печива раз на тиждень, оскільки частіше не було б ні здоровим, ні бажаним.
DRL - обмежена	Reinforcer доставляється за умови, що # поведінки, що сталося було < деяким максимальним #. Наприклад, доставка підсилювача, коли п'ять або менше випадків очищення горла відбуваються протягом години.

Було показано, що диференціальне посилення є дуже корисним вибором лікування. Диференціальне підкріплення може бути настільки ж ефективним, як NCR у зменшенні складної поведінки (Allison et al., 2012) і може бути застосовано в класі (LeGray, Dufrene, Mercer, Olmi, & Sterling, 2013). Диференціальне підкріплення, у поєднанні з іншими методами лікування, ефективно використовується для зменшення різноманітних видів поведінки, таких як сенсорне посилене вищипування брів (Nuernberger, Vargo, & Ringdahl, 2013) і піка, або прийом неїстівних речовин (агопіан, гонсалес, заклепка, Triggs, & Clark , 2011). Було показано, що диференціальне підкріплення настільки ж ефективно, як процедура покарання (вартість відповіді) у зниженні тиків дітей з синдромом Туретта і, як таке, етично було б кращим лікуванням (Capriotti, Brandt, Rickftts, Espii, & Woods, 2012). Дивіться таблицю 16 нижче для кроків, пов'язаних з проведенням процедури диференціального армування.

Таблиця 16: Етапи проведення процедури диференціального армування

Кроки: Визначте поведінку проблеми Провести базову оцінку для вимірювання рівнів складної поведінки Виявлення функції поведінки проблеми через функціональну оцінку Визначте підсилювач Виберіть тип диференціального армування (DRO, DRI, DRA, DRL) Визначте поведінку, яку потрібно посилити Встановіть графік армування на основі базової швидкості поведінки проблеми, щоб забезпечити високу швидкість армування Встановіть критерій для затухання арматури або регресу до попередніх кроків Відвідучити індивіда від програми, поступово знімаючи процедури Дивіться http://­autismpdc.­fpg.­unc.­edu для отримання додаткової інформації

Реактивні процедури або що робити, коли виникає складна поведінка

Процедура вимирання передбачає більше не надання підсилювача підтримки складної поведінки таким чином, що поведінка менш імовірна в майбутніх подібних ситуаціях (Martin & Pear, 2011). Підсилювач, який підтримує складну поведінку індивіда, повинен бути ідентифікований і більше не передбачений. Таким чином, коли складна поведінка індивіда підтримується увагою, слід використовувати згасання уваги. Для поведінки, що підтримується втечею, уникнення вимирання, або не зняття завдання або попиту (і, можливо, використання керованої допомоги для особи, щоб займатися завданням) використовується. FA для визначення того, що підтримує складну поведінку індивіда, має важливе значення, щоб мати можливість точно видалити підсилювач, підтримуючи складну поведінку, і тим самим ефективно використовувати процедуру вимирання. Iwata, Pace, Cowdery та Miltenberger (1994) описують, як неправильно видалення підсилювача, що підтримує складну поведінку індивіда, може насправді погіршити його.

Відомим явищем, яке виникає при здійсненні процедури вимирання, є вибух вимирання, за допомогою якого поведінка гаситься стає «гіршою, перш ніж покращиться». Тобто емоційна поведінка та агресія, крім збільшення тяжкості складної поведінки можуть відбуватися (Martin & Pear, 2011). Важливо інформувати інших про це явище, щоб гарантувати, що вони продовжують реалізовувати програму і ненавмисно не посилюють проблемну поведінку індивіда та погіршують її (тобто цілісність лікування підтримується).

Ефективним та етичним підходом є поєднання вимирання з позитивними стратегіями втручання (наприклад, диференціальне підкріплення). З вибірки 42 випадків лікування осіб зі складною поведінкою, Лерман, Івата та Уоллес (1999) підрахували кількість, в якій був виявлений вибух вимирання, і вивчили, чи позитивні процедури, включені в пакет лікування, зменшили ймовірність спалахів вимирання. Дослідники виявили значно менше випадків вибуху вимирання (тобто 15%), коли були включені позитивні процедури порівняно з тим, коли використовувалася лише процедура вимирання (тобто 62%).

Хоча існують етичні проблеми з використанням будь-якої уповільнюючої процедури, іноді вимирання повинно використовуватися для ефективного зменшення проблемної поведінки індивіда. У дослідженні Patal et al. (2002) два типи диференціальних процедур підкріплення не були ефективними, поки не було додано зникнення втечі з трьома дітьми, які отримували лікування розладів годування. Див. Таблицю 17 нижче для методів підвищення ефективності процедури вимирання.

Таблиця 17: Кроки щодо підвищення ефективності процедури вимирання

Оцініть функцію поведінки проблеми та не надайте, що підсилювач слідує проблемній поведінці. Поєднуйте вимирання з диференційованою процедурою армування та використовуйте підсилювач, який підтримував поведінку проблеми, щоб збільшити бажану поведінку. Повідомте іншим, хто бере участь у програмі, про можливість вибуху вимирання та про те, як не забезпечити підсилювача після поведінки.

Таблиця 18 узагальнює у форматі прикладів три основні підходи до лікування, що використовуються для кожної основної екологічної причини складної поведінки.

Таблиця 18: Короткий опис стратегій лікування, заснованих на функції поведінки

	Відчутне позитивне підкріплення	Увага Позитивне підкріплення	Автоматичне позитивне підкріплення	Негативне соціальне підкріплення	Автоматичне негативне підкріплення
Приклад проблемної поведінки	Захоплення чужої їжі під час їжі	Тікаючи в школі таке, що вчителі намагаються зловити	Великий палець смоктання	Плювати на інших, коли вони наближаються занадто близько	Занадто багато шуму
Підкріплення для бажаної поведінки	Використовуйте відчутні підсилювачі, наприклад, бажану їжу	Використовуйте підсилювачі уваги, наприклад, похвали	Використовуйте сенсорні підсилювачі, наприклад, м'яке хутро на дотик	Використовуйте втечу підсилювача	Використовуйте втечу підсилювача
Функціональна поведінка заміни	«Дай мені ___» або підписуй більше	«Подивіться на мене!» або махаючи привіт	«Мені подобається торкатися цього» або великі пальці вгору	«Іди геть» або трясти головою	«Будь ласка, забери його» або зробивши штовхаючий рух
профілактика	Збагачений env, NCR	Збагачений енв., NCR, правила	Збільшення стимуляції/NCR, Збагачений env	Вибір завдання, високий проб. завдання, згасання попиту	Зменшити настороженість
Інструкція	Навчіть бажану поведінку, диференціальне підкріплення, тренінг функціонального	Навчіть бажану поведінку, диференціальне підкріплення, тренінг функціонального	Навчіть бажану поведінку, диференціальне підкріплення, тренінг функціонального	Навчіть бажану поведінку, диференціальне підкріплення, тренінг функціонального	Навчіть бажану поведінку, диференціальне підкріплення, тренінг функціонального
Реактивний	відчутне вимирання	Увага вимирання	Автоматичне вимирання, блокування відповіді	Втеча вимирання	Втеча вимирання, блокування відповіді

Узагальнення та підтримка ефектів лікування

Узагальнення та підтримка ефектів лікування є важливим компонентом для вирішення одного разу: (а) бажана поведінка індивіда відбувається на бажаних рівнях; (б) проблема була зменшена; і (в) лікування було видалено. Існує три важливі типи узагальнення або перекидання ефектів, які виникають після закінчення лікування або навчання (Martin & Pear, 2011). Узагальнення стимулів - це ступінь, в якій бажана поведінка відбувається між подразниками, налаштуваннями та людьми. Наприклад, успішно навчившись просити допомоги, зіткнувшись зі складним завданням на роботі, людина тепер може робити те ж саме, коли вдома. Узагальнення відповіді - це ступінь, в якій відбувається поведінка, відмінна від навченої поведінки. Наприклад, після того, як мешканку групового будинку навчили вітати відвідувачів «Привіт» та рукостисканням (замість обіймів), вона також почала належним чином просити відвідувачів увійти в будинок і сидіти у вітальні. Нарешті, підтримка відповіді - це коли бажана поведінка, яку навчають, відбуваються задовго після завершення навчання (наприклад, тижнів, місяців або років).

Stokes and Baer (1977) написали свій ключовий огляд опублікованого дослідження, що вивчає узагальнення, і дійшли висновку, що узагальнення потрібно планувати під час втручання, щоб переконатися, що це відбувається. Хоча багато досліджень щодо способів сприяння узагальненню вигоди лікування відбулося протягом багатьох років, ще потрібно зробити більше (Falcomata & Wacker, 2013). Огляд методів сприяння узагальненню виходить за рамки цієї книги. Читачеві рекомендується проконсультуватися з іншими джерелами, такими як Baer (1981) або Goldstein and Martens (2000) для отримання додаткової інформації.

Оцінка ефективності лікування

Комплексна оцінка ефективності лікування для конкретного випадку клієнта/студента повинна включати наступне:

• Зміна поведінки клієнта/студента в потрібному напрямку порівняно з базовою лінією
• Збільшення підсилювачів або збагачений досвід для особистості, наприклад, більше досвіду громади та менш обмежувальне середовище для індивіда
• Узагальнення бажаної поведінки та постійне скорочення складної поведінки в часі (підтримка відповіді)
• Соціальна дійсність або лікування є прийнятним для окремих та значних інших з точки зору цілей, процедур та результатів (Wolf, 1978)
• Економічність або чи переваги, пов'язані з лікуванням, переважують витрати

Розробка плану втручання в поведінку (BIP)

Щоб «скласти все разом», корисно уважно розглянути складові повного плану втручання поведінки. Кауллі, Райлі-Тіллман та Томас (2001) детально описують характеристики та зміст добре написаного, якісного плану втручання поведінки та описують багато з наступного як найважливіші компоненти:

1. Постановка завдань і цілей програми
2. Поведінка: визначення складної поведінки та будь-якої бажаної поведінки, яка буде спеціально посилена
3. Використовувані процедури оцінки (наприклад, функціональна оцінка, оцінка адаптивної поведінки, оцінка підсилювача або переваги) з коротким описом висновків
4. Процедури збору та аналізу даних (наприклад, використовувані процедури запису поведінки та відбору проб та графічний аналіз включений)
5. Функціональні гіпотези або збереження змінних (ів) для складної поведінки слід описати з наступним зазначенням:
6. Попередні та налаштування подій для проблемної поведінки
7. Підтримка змінних для складної поведінки (наприклад, позитивне підкріплення уваги, втеча від вимог)
8. Визначено поведінку функціональної заміни та процедури, що використовуються для її збільшення або навчання
9. Покроковий план того, як і коли і ким будуть виконуватися наступні процедури:
10. Інтервенції на основі попереднього етапу
11. Втручання на основі наслідків (наприклад, диференціальне посилення несумісної поведінки/альтернативної поведінки/іншої поведінки)
12. Узагальнення та обслуговування
13. Вказані екстрені процедури
14. Інформація про перегляд плану
15. Перевірки цілісності лікування або процедури, що використовуються для забезпечення плану втручання поведінки або BIP реалізується за призначенням і для надання підсилювача тим особам, які реалізують його правильно.
16. Навчальні процедури (як будуть навчати персоналу/викладачів/батьків впроваджувати BIP)
17. Інформована згода батька/опікуна та фізичної особи (або згода)
18. Caoulli et al. (2001) також рекомендують, щоб BIP був написаний на рівні 9 класу, щоб переконатися, що його розуміють усі, хто бере участь.

Таблиця 19: Приклад плану втручання в поведінку (BIP)

Студент: Тобін

Дата: Січень 2014

Передумови: Проблема стосується високої частоти позапланової поведінки 12-річного чоловіка з розладом аутистичного спектру. Немає попереднього BIP. Викладач зробив направлення. Складна поведінка відбувається протягом останніх 6 місяців. Ця складна поведінка заважає навчанню Тобіна та іншим дітям у класі.

Минулі стратегії: Учитель говорив з ним про свою поведінку, відправивши його до директора, відокремлюючи його від інших учнів - все це було неефективно для зменшення проблемної поведінки Тобіна.

Поведінкове визначення: Поведінка поза завданням визначається як розмова з однолітками, прогулянка по кімнаті або заняття іншими видами діяльності, крім тих, які були призначені (наприклад, спів замість читання, гра з предметами на своєму столі, коли він повинен виконувати письмове завдання).

Поведінкова мета: Збільшити поведінку на завдання до 90% інтервалів протягом академічних періодів (наприклад, читання, математика, суспільствознавство) протягом 7 днів поспіль.

Оцінки Базові дані: Спостереження відбулися під час двох 30-хвилинних спостережень у класі, де протягом кожні 30 с відзначається наявність або відсутність складної поведінки (відома як процедура інтервального запису). Тобін займався поведінкою на завдання протягом 20% і 27% спостережуваних інтервалів відповідно. Функція поведінки: Під час навчання в класі та індивідуальних завдань Тобін бере участь у поведінці поза завданням, щоб привернути увагу однолітків (позитивне підкріплення уваги) та вимоги до завдання втечі (негативне підкріплення - діяльність). Попередні дослідження: Диференціальні процедури підкріплення успішно використовуються для підвищення бажаної поведінки дітей у класі (Kodak, Miltenberger, & Romaniuk, 2003; Neidert, Iwata, & Dozier, 2005; Vance, Gresham, & Dart, 2012). Процедура втручання: Процедури втручання для Тобіна полягатимуть у зміні попередніх умов шляхом надання Тобіну позитивного підкріплення для поведінки на завдання та вимирання уваги для поведінки поза завданням. Профілактичні: Тобін буде переміщений далі з групи учнів, з якими він зазвичай спілкується під час занять. Коли він увійде до класу, вчитель Тобіна нагадає йому про наслідки перебування на завданні. Вчитель Тобіна та помічник вчителя надаватимуть увагу (наприклад, «Ого, ти сидиш приємно») кожні 2 хв (без контингенту підкріплення). Позитивне підкріплення для поведінки на завдання (поведінка заміни): Тобін та його вчитель підготують письмовий план (відомий як контракт на поведінку), вказуючи, що Тобі запрацює 5 додаткових хвилин для взаємодії з однолітками, коли його поведінка на завданні протягом періоду занять становить або вище 80% спостережуваних інтервалів. Коли Тобін знаходиться на завданні, вчитель Тобіна надасть словесну похвалу (тихо і ненав'язливо) принаймні чотири рази під час кожного заняття (DRI) Реактивний: Коли Тобін не працює, він не матиме доступу до спілкування з однолітками під час індивідуальних завдань, і він буде перенаправлений на виконання своїх завдань (згасання уваги та зникнення втечі). Планування узагальнення: Після того, як Тобін виконає поведінкову мету, графік підкріплення буде відлучений шляхом послідовного збільшення потреби до 85%, а потім 90%, інтервалів поведінки на завдання. Нагадування також будуть доставлятися все менше і менше. Оцінка ефективності: Відсоток поведінки Тобіна під час втручання становив 85% інтервалів порівняно з 27% під час базового рівня.

Ресурси та посилання на процедури в цьому BIP: Кодак Т., Мілтенбергер Р.Г., Романюк К. Порівняння диференціального підкріплення та неконтингентного підкріплення для лікування багатоконтрольованої проблемної поведінки дитини. Поведінкові інтервенції, 18 (4), 267-278. дої:10.1002/bin.143 Нейдерт, П.Л., Івата, Б.А., & Дозьє, К.Л. (2005). Лікування множинно-керованої поведінки задачі з процедурними варіаціями диференціального підкріплення. Винятковість, 13 (1), 45-53. дої:10.1207/с15327035х1301_6 Ванс, М.Дж., Грешам, Ф.М., & Дарт, Е.Х. (2012). Відносна ефективність ДРО та самоконтролю в загальноосвітньому класі. Журнал прикладної шкільної психології, 28 (1), 89-109. дої:10.1080/153779.03.2012.643758

Найкраща практика при розробці плану втручання поведінки для вирішення складної поведінки людини полягає у використанні сучасних методів оцінки на основі досліджень та втручань для керівництва обраним підходом. Закон про вдосконалення освіти осіб з обмеженими можливостями (IDEIA, 2004) та етичні практики вимагають, щоб професіонали, які працюють зі студентами-інвалідами, підтримували валюту за допомогою емпірично обґрунтованих оцінок та втручань. У міру прогресування поля виявляються і виявляються нові та більш ефективні процедури для кращого догляду за потребами людей з вадами розвитку. Як один з ресурсів для консультацій, «Що працює інформаційний центр» служить онлайн-оглядом доказових втручань в освіту, оцінених Інститутом освіти (ies.ed.gov/ncee/wwc/news. aspxsid=8). У цьому ресурсі опубліковані дослідження щодо загальних підходів до втручання розглядаються відповідно до стандарту та результатів звіту (наприклад, розмір ефекту) стосовно наукової сили доказів, щоб можна було зробити обґрунтований вибір щодо практики лікування.

Перспектива спеціальної освіти: позитивна поведінкова підтримка та відповідь на втручання

Підтримка позитивної поведінки (PBS), як правило, є першим і найбільш підходящим вибором на загальношкільному рівні для втручання в школи для дітей зі складною поведінкою. PBS вже давно визнаний профілактичним підходом до небажаної поведінки (Vaughn & Bos, 2009). ПБС часто викладають у програмах підготовки вчителів як кращий підхід до лікування в класах державних шкіл, а не використання покарання. Досить просто, ПБС - це орієнтація на бажану поведінку, а не зосередження уваги на небажаній або складній поведінці. ПБС вимагає від вчителя та інших суміжних фахівців систематично шукати позитивну поведінку. Це, як правило, здійснюється з використанням соціальних, відчутних, або словесних підсилювачів, специфічних для бажаної поведінки, наприклад, кажучи, коли Мері має голову вниз і спокійно читає уривок, «Дякую за увагу до завдання, Мері». Вчителі в класі можуть використовувати такі позитивні підсилювачі, щоб заохотити позитивну поведінку і зосередити увагу на моделі відповідної поведінки. Як ще один приклад, може бути використана маркерна економіка в класі, де діти можуть накопичувати бали або квитки за бажану поведінку, які можна здати на вільний час, спеціальний обід з другом, безкоштовний пропуск на одне домашнє завдання або інші позитивні підсилювачі. Інші підходи до профілактики включають навчання дітей вирішенню конфліктів та міжособистісного вирішення проблем. Деякі навчальні програми включають аспекти виховання характеру та принципи викладання соціальних навичок (Vaughn & Bos, 2009).

Протягом останніх років професіонали в державних школах також використовували підхід під назвою Відповідь на втручання (RTI). RTI був санкціонований федеральним законом (IDEIA, 2004) як засіб, що не дозволяє дітям зазнати невдачі або поведінково, або академічно без доступу до різноманітних дослідницьких втручань, індивідуальних для цієї конкретної дитини. RTI вимагає, щоб усі фахівці постійно контролювали академічні та соціальні навички, збираючи дані про успішність кожної дитини та переглядаючи ці дані з командою відповідних фахівців. Мета RTI полягає в тому, щоб запобігти проблемам або швидко втрутитися до того, як дитина втратить навички. Моніторинг відбувається на трьох рівнях або рівнях. Ці яруси:

Рівень 1: екран проблем з поведінкою, запровадження втручань, передача очікувань

Рівень 2: надання підтримки та зворотного зв'язку для студентів із подібними проблемами поведінки

Рівень 3: забезпечити більш конкретні та інтенсивні втручання для студентів, чия поведінка не покращилася (Vaughn & Bos, 2009)

PBS та RTI працюють у поєднанні один з одним, і основна увага обох підходів зосереджена на запобіганні проблем або запобіганні серйозності проблеми, що існують без індивідуальних відповідей на дослідження, індивідуальні для дитини.

Завершення FA допоможе у визначенні функції складної поведінки студента, що призводить до розробки найкращого лікування для цієї ситуації. Знання, отримані шляхом впровадження FA, забезпечать основу для ефективного плану втручання поведінки, який є важливим компонентом індивідуалізованої освітньої програми студента (IEP). Індивідуальна освітня програма (IEP) служить основою освітнього плану для кожного учня з обмеженими можливостями. IEP - це документ стратегічного планування, який повинен бути далекосяжним у своєму освітньому впливі. IEP визначає унікальні сильні сторони та потреби студента та те, як школа буде стратегічно вирішувати ці потреби (Департамент освіти штату Нью-Йорк, 2010, с.3). Являє собою юридичний документ, розроблений і узгоджений усіма членами освітнього колективу, включаючи сім'ю учня з обмеженими можливостями. Ключові складові ІЕП спираються на концепцію індивідуалізації. Як зазначено в Раді з питань виняткових дітей (ЦВК) професійні стандарти:

... спеціальні педагоги активні та винахідливі, намагаючись зрозуміти, як первинна мова, культура та сімейне походження взаємодіють з винятковим станом індивіда, щоб вплинути на академічні та соціальні здібності людини, ставлення, цінності, інтереси та варіанти кар'єри. Розуміння цих відмінностей у навчанні та їх можливих взаємодій забезпечують основу, на якій спеціальні педагоги індивідуалізують навчання, щоб забезпечити змістовне та складне навчання для людей з винятковими потребами в навчанні. ЦВК, 2011, Стандарти змісту, Стандарт 3

Одним з важливих компонентів IEP є перерахування позитивної поведінкової підтримки, необхідної дитині. Ретельний аналіз FA має вирішальне значення для виявлення тих позитивних поведінкових підтримки, які допоможуть професіоналу розвивати бажану поведінку дитини в класі, клініках, в соціальних умовах та вдома.

Резюме

Конструкція ефективного втручання заснована на ідентифікації підтримуючих змінних для проблемної поведінки індивіда, зібраних з ФА. Ядро пакету лікування повинно включати профілактичні заходи, навчання поведінці заміни, яка виконує ту ж функцію, що і складна поведінка, посилення бажаної поведінки та процедури, коли така поведінка відбувається. План втручання поведінки забезпечує письмову форму лікування для інших у природному середовищі людини, щоб допомогти людині у вивченні бажаної поведінки.

Питання для обговорення

1. Які фактори необхідно враховувати при проектуванні ефективного втручання?
2. Поясніть, як лікування розроблено на основі функції складної поведінки. Наведіть приклади того, як лікування буде відрізнятися, коли складна поведінка людини підтримується увагою позитивного підкріплення проти негативного підкріплення.
3. Якими є п'ять способів визначити, чи ефективно втручання?

Вправа: Завершіть план втручання в поведінку (BIP)

Інструкції: Прочитайте направлення викладача нижче та заповніть BIP на основі інформації. Ви можете додати деталі, якщо потрібно, щоб повністю розглянути компоненти BIP. Спекулюйте на функції складної поведінки Хуана та розробляйте правдоподібне лікування на основі цієї функції.

Звіт про направлення вчителя: Хуан - 13-річний хлопчик з церебральним паралічем та інтелектуальною інвалідністю. Він знаходиться в класі від 8 до 1. Його комунікативні навички дуже базові. Коли він говорить, він шепоче. Майже вся його мова повторює щойно сказане йому (ехолалія). Навіть коли він займається ехолалією, його розбірливість бідна, тому що він шепоче. Іноді він буде штовхати мене або інших дорослих за стіл (під час груп), але це легко і нечасто. Іноді він також кидає речі, але це траплялося лише три рази цього року. Мене найбільше турбує його відсутність участі в будь-яких заняттях чи розмовах. Коли його просять щось зробити, він часто просто сидить там, і, рідше, він іноді буде гойдатися і гудіти під час ранкової зустрічі, коли настає його черга прийти на фронт класу, щоб переглянути день, він прийде до передньої частини класу, але потім просто буде стояти там.

Студент:	Дата:
Фон:
Минулі стратегії:
Поведінкове визначення:
Поведінкова мета:
Оцінки
Базові дані:
Функція поведінки:
Минулі дослідження:
Процедура втручання:
Профілактичні:
Позитивний підсилювач:
Реактивний:
Планування узагальнення:
Оцінка ефективності:
Ресурси та посилання на процедури в цьому BIP: