9: Міркування мультикультурного лікування у виправленнях

Історія імміграції

Історія імміграції може пролити світло на системи підтримки злочинця та визначити можливу ізоляцію або відчуження. Деякі іммігранти, які живуть в етнічних анклавах, мають багато джерел соціальної підтримки та ресурсів. Навпаки, інші можуть бути ізольованими, живучи окремо від сім'ї, друзів та систем підтримки, що існують у їхніх країнах походження. Культурно компетентна оцінка завжди повинна включати питання про країну походження злочинця, імміграційний статус, тривалість перебування в Сполучених Штатах, і зв'язки з його або її країною походження. Запитайте американського злочинця про країну походження своїх батьків, мову (мови), якою розмовляють вдома, та приналежність до культури (ів) своїх батьків. Подібні питання дають виправному професійному важливі підказки про ступінь акультурації злочинця в ранньому житті та в даний час, культурну ідентичність, зв'язки з культурою походження, потенційні культурні конфлікти та ресурси. Конкретні питання повинні викликати інформацію про:

• Тривалість часу в Сполучених Штатах, відзначаючи, коли сталася імміграція або кількість поколінь, які проживали в Сполучених Штатах.
• Частота повернень і психологічні та особисті зв'язки з країною походження.
• Початкова мова та рівень володіння англійською мовою в усній та письмовій формі.
• Психологічні реакції на імміграцію та корективи, внесені в процесі.
• Зміни соціального статусу та інших сфер в результаті приїзду в цю країну.
• Основні відмінності у ставленні до вживання алкоголю та наркотиків від часу імміграції до теперішнього часу.

етапи змін

Класична трансттеоретична модель змін Прохаски та ДіКлементе (1984) застосовується до культурно різноманітного населення. Ця модель поділяє процес зміни на кілька етапів:

• Передспоглядання. Злочинець не бачить необхідності в зміні. Наприклад, злочинець на цьому етапі, який зловживає речовинами, не бачить необхідності змінювати використання, заперечує наявність проблеми або звинувачує проблему на інших людей чи обставин.
• Споглядання. Злочинець усвідомлює проблему, але неоднозначно ставиться до курсу дій. Наприклад, людина, яка бореться з проблемами гніву, визнає, що гнів і насильство вплинули на його життя і думає про отримання допомоги, але залишається амбівалентним щодо того, як він/вона може це зробити.
• Підготовка. Злочинець визначив, що наслідки його поведінки занадто великі, і що зміна необхідна. Підготовка включає в себе невеликі кроки до внесення конкретних змін, наприклад, коли людина, яка має надмірну вагу починає читати про здоров'я і управління вагою. Злочинець все ще займається поганою поведінкою здоров'я, але може змінювати деяку поведінку або планує дотримуватися дієти.
• Дія. Злочинець має конкретний план змін і починає його переслідувати. Стосовно токсикоманії злочинець займався оцінкою наркотиків до того, як він став утримуватися від алкоголю та наркотиків.
• Технічне обслуговування. Злочинець продовжує займатися поведінкою, яка підтримує його рішення. Наприклад, злочинець з попередніми проблемами домашнього насильства дотримується щоденного плану профілактики рецидивів, який допомагає йому оцінити попереджувальні ознаки гнівного або насильницького епізоду та нагадує йому про важливість участі у поведінці, яка шукає допомоги, щоб мінімізувати тяжкість епізоду.

Прогрес через етапи нелінійний, з рухом вперед і назад між етапами з різною швидкістю. Важливо визнати, що зміни - це не одноразовий процес, а, скоріше, низка випробувань і помилок, що в кінцевому підсумку призводить до успішних змін. Наприклад, люди, які залежать від речовин, часто намагаються утриматися кілька разів, перш ніж вони зможуть придбати тривале утримання.

Малюнок 9.3 Ведіть людей ефективно не ефективно. Командування глобального удару ВПС. Зображення знаходиться у відкритому доступі.

Мотиваційне інтерв'ю

Мотиваційні втручання оцінюють стадію зміни людини та використовують методи, які можуть рухатися вперед у послідовності. Міллер і Роллнік (2002) розробили терапевтичний стиль, який називається мотиваційним інтерв'ю, який характеризується стратегічною терапевтичною діяльністю вираження емпатії, розвитку невідповідності, уникнення аргументів, кочення опору та підтримки самоефективності. Основним інструментом консультанта є рефлексивне прослуховування та вимагання змін.

Цей неконфронтаційний, орієнтований на злочинця підхід до корекційних інтерв'ю значно відрізняється від традиційних корекційних інтерв'ю кількома способами, створюючи більш збалансовані відносини. У цьому діалозі мова йде не про те, щоб розповісти кривдникові, що робити, а про те, щоб дозволити порушнику прийти до висновку, що йому потрібно внести зміни в своє життя. Мотиваційне інтерв'ю - це дуже успішна техніка, яка потребує часу, щоб освоїти. Однак після успіху в цій техніці корекційний професіонал стає набагато кращим комунікатором. Була зроблена мудра заява — «Ви можете привести коня до води, але ви не можете змусити його пити». Це може бути вірно і для кривдників. Ми можемо надати правопорушнику ресурси лікування, але поки він чи вона не вирішить, що це важливо для них, вони не будуть успішними.

Психічні та супутні розлади

Ряд досліджень виявили упередженості, які призводять до того, що афроамериканці закінчилися.

діагностується за одними порушеннями і недодіагностовано для інших. Афроамериканці рідше, ніж білі американці, отримують лікування від тривоги та розладів настрою, але вони частіше отримують лікування від розладів вживання наркотиків (Hatzenbuehler et al. 2008). В одному дослідженні, що оцінює посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) серед афроамериканців в амбулаторній клініці психічного здоров'я, лише 11 відсотків правопорушників мали документацію, що посилалася на ПТСР, хоча 43 відсотки правопорушників виявили симптоми ПТСР (Schwartz et al. 2005). Чорні іммігранти рідше діагностуються з психічними розладами, ніж чорношкірі, народжені в Сполучених Штатах (Burgess et al. 2008; Miranda et al. 2005 b).

Афроамериканці частіше діагностують шизофренію і рідше діагностують афективні розлади, ніж білі американці, хоча численні дослідження виявили, що показники обох розладів серед цих груп населення можна порівняти (Baker and Bell 1999; Bresnahan et al. 2000; Griffith and Бейкер 1993; Стокдейл та співавт. 2008; Страковський та співавт. 2003). Афроамериканці приблизно вдвічі частіше діагностуються з психотичним розладом, ніж білі американці, і більш ніж в три рази частіше госпіталізовані з приводу таких розладів. Ці відмінності в діагностиці, ймовірно, є результатом упередженості клініциста при оцінці симптомів (Bao et al. 2008; Trierweiler et al. 2000; Trierweiler et al. 2006). Клініцисти повинні знати про упередженість в оцінці з афроамериканцями та іншими расовими/етнічними групами і повинні розглянути шляхи підвищення точності діагностики за рахунок зменшення упереджень. Огляд психічного здоров'я в різних групах населення див. Психічне здоров'я США, 2010 (SAMHSA 2012 a).

У деяких афро-американських громадах частота та поширеність травм та ПТСР є високими, а вживання наркотичних речовин, як видається, ще більше збільшує вплив травм (Alim et al. 2006; Breslau et al. 1995; Кертіс-Болес і Дженкінс-Монро 2000; Rich and Grey 2005). Чорношкірі жінки, які зловживають суб-позиціями, повідомляють про високі показники сексуального насильства (Росс-Дюроу та Бойд 2000). Історія травм також може мати більший вплив на рецидив афроамериканських злочинців, ніж для злочинців з інших етнічних/расових груп (Farley et al. 2004). Існує кілька інтегрованих підходів до травми та зловживання психоактивними речовинами, які були оцінені з афро-американськими злочинцями, і хоча деякі з них були визнані ефективними для зменшення симптомів травми та вживання психоактивних речовин, ступінь цієї ефективності не обов'язково настільки велика, як для білих американців (Amaro et al. 2007; Хіен та співавт. 2004; SAMHSA 2006).

Шаблони лікування

Афроамериканці можуть бути рідше отримувати послуги з психічного здоров'я, ніж білі американці. У дослідженні району епідеміологічних служб Балтімора, проведеному протягом 1980-х років, афроамериканці мали меншу ймовірність, ніж білі американці, отримувати послуги з психічного здоров'я. Однак на початку 1990-х років афро-американські респонденти мали таку ж ймовірність, як і білі американці, отримувати такі послуги, але вони набагато частіше отримували ці послуги від лікарів загальної практики, ніж від фахівців з психічного здоров'я (Cooper-Patrick et al. 1999). Stockdale et al. (2008) проаналізували 10 років даних Національного опитування амбулаторної медичної допомоги; вони виявили значні поліпшення діагностики та догляду за психічними розладами серед афроамериканців у психіатричних установах між 1995 та 2005 роками, але вони також виявили, що диспропорції зберігаються в діагнозі лікування психічних розладів у закладах первинної медико-санітарної допомоги. Fortuna et al. (2010) припускають, що постійні проблеми існують при наданні послуг з поведінкового здоров'я, про що свідчить більш низькі показники утримання при лікуванні депресії.

Навіть серед людей, які вступають в лікування токсикоманії, афроамериканці рідше отримують послуги з COD. Дослідження адміністративних записів від наркоманії та постачальників лікування психічного здоров'я в Нью-Джерсі виявило, що афроамериканці значно частіше, ніж білі американці, мають невиявлений спільний психічний розлад, і, якщо вони виявляються, вони були значно меншими, ніж білі американці. або латиноамериканці, щоб отримати лікування цього розладу (Hu et al. 2006). Серед осіб з розладами вживання психоактивних речовин та супутніми розладами настрою або тривожними розладами, афроамериканці значно рідше, ніж білі американці отримують послуги (Hatzenbuehler et al. 2008). Афроамериканці, які отримують послуги для COD, частіше отримують їх через програми лікування наркоманії, ніж програми психічного здоров'я (Alvidrez and Havassy 2005).

Афроамериканці більш представлені серед людей, які перебувають у в'язницях та в'язницях (для огляду див. Fellner 2009), і значна кількість тих, хто знаходиться у в'язниці (64,1 відсотка в'язнів у 2002 році) мають розлади вживання психоактивних речовин (Karberg і James 2005) та проблеми з психічним здоров'ям (SAMHSA 2012) а). Однак, за словами Карберга та Джеймса (2005), афроамериканці з розладами залежності від наркотиків, які перебували у в'язниці в 2002 році, були менш імовірними, ніж білі американці або латиноамериканці, брати участь у лікуванні наркоманії, перебуваючи під наглядом виправних органів (32 відсотки афроамериканців брали участь порівняно з 37 відсотками латиноамериканців і 45 відсотків білих американців). У дослідженні TEDS 2010 афроамериканці, які вступають на лікування, також були менш імовірними, ніж азіатські американці, білі американці, латиноамериканці, корінні гавайські/жителі тихоокеанських островів або американські індіанці в тій же ситуації, щоб бути передані на лікування через систему кримінального правосуддя (SAMHSA, CBHSQ 2012). Незважаючи на це, афроамериканці, швидше за все, будуть посилатися на лікування з установ кримінального правосуддя, а не самовідсилаються або посилаються іншими джерелами (Delphin-Rittmon et al. 2012)

Переконання та ставлення до лікування

Згідно з даними 2011 NSDUH, афроамериканці були, поруч з азіатськими американцями, найменш імовірно з усіх основних етнічних і расових груп, щоб заявити про необхідність спеціалізованого лікування токсикоманії (SAMHSA, CBHSQ 2013 a). Тим не менш, логістичні бар'єри можуть становити більший виклик для афроамериканців, ніж для представників інших основних расових та етнічних груп. Наприклад, 2010 дані NSDUH щодо осіб, які висловили потребу в лікуванні наркоманії, але не отримали його в попередньому році вказують на те, що афроамериканці були більш імовірними, ніж члени інших основних етнічних/расових груп, заявляти, що їм не вистачає транспорту до програми або що їх страховка не покривала вартість такого лікування (SAMHSA 2011 а). Афроамериканці відчувають кілька проблем у доступі до лікування поведінкового здоров'я, включаючи побоювання щодо терапевта або терапевтичного процесу та занепокоєння щодо дискримінації та витрат (Holden et al. 2012; Holden and Xanthos 2009; Williams et al. 2012).

Давні підозри щодо встановлених медичних установ також можуть вплинути на участь афроамериканців у, ставлення до та результати після лікування (для огляду див. Pieterse et al. 2012). Історично система психічного здоров'я показала упередженість проти афроамериканців, використовуючись у минулі часи для контролю та покарання їх (Бойд-Франклін і Каргер 2012; Джексон 2003). Після контролю за соціально-економічними факторами, афроамериканці значно частіше сприймають систему охорони здоров'я як бідну або справедливу і значно частіше вважають, що вони зазнали дискримінації в медичних установах (Blendon et al. 2007). Ставлення до психологічних послуг, здається, стає більш негативним, оскільки психологічний дистрес зростає (Obasi and Leong 2009). У багатьох афроамериканських громадах існує стійке переконання, що соціальні та лікувальні служби намагаються нав'язати біло-американські цінності, додаючи до їх недовіри до системи лікування (Ларкін 2003; Соломон 1990).

Питання лікування та міркування

Афро-американські правопорушники, як правило, краще реагують на егалітарні та справжні стосунки з радниками та іншими виправними працівниками (Сью 2001). Paniagua (1998) припускає, що на початкових сесіях з афроамериканськими злочинцями виправні працівники повинні розвивати спільні відносини правопорушник-радник. Фахівці виправних установ повинні вимагати особисту інформацію поступово, а не намагатися отримати інформацію якомога швидше, уникати методів збору інформації, які правопорушники могли б сприймати як допит, темп сесії, а не змушувати збирати дані порядку денного (Paniagua 1998; Wright 2001). Фахівці виправних установ також повинні встановити довіру до правопорушників (Бойд-Франклін 2003).

Далі фахівці корекції повинні встановити довіру. Саморозкриття може бути дуже важким для деяких правопорушників через їх історії переживання расизму та дискримінації. Ці проблеми можуть загостритися у афро-американських чоловіків, чий досвід расизму був більш суворим або які мали менше позитивних стосунків з білими американцями (Reid 2000; Sue 2001). Отже, виправні фахівці повинні бути готові вирішити проблему раси та підтвердити досвід афроамериканських злочинців расизму та його реальності у їхньому житті, навіть якщо він відрізняється від власного досвіду (Бойд-Франклін 2003; Келлі та Парсонс 2008). Більше того, расизм і дискримінація можуть призвести до почуття гніву, тривоги або депресії. Часто ці почуття не є специфічними для будь-якої події; скоріше, вони поширені (Boyd-Franklin et al. 2008). Фахівці виправних установ повинні досліджувати разом із правопорушниками психологічні наслідки расизму та розробити підходи до оскарження внутрішніх негативних повідомлень, які були отримані або породжені через дискримінацію та упередження (Gooding 2002).

Сімейна терапія

Афро-американські правопорушники, здається, частіше залишаються на зв'язку зі своїми сім'ями через хід їх наркоманії. Наприклад, Bourgois et al. (2006) повідомили, що при порівнянні афроамериканських і білих американських осіб, які вводять героїн, афроамериканці, як видається, частіше підтримують контакт зі своїми розширеними сім'ями. Деякі дослідження також показують, що афроамериканці з розладами вживання наркотичних речовин, швидше за все, мають членів сім'ї з історіями зловживання психоактивними речовинами, припускаючи ще більшу потребу в боротьбі з токсикоманією в сім'ї (Brower and Carey 2003).

Міцні сімейні зв'язки важливі в афроамериканських культурних групах. Афроамериканські сім'ї вбудовані в складну споріднену мережу біологічно пов'язаних і не пов'язаних між собою осіб. Отже, виправні фахівці повинні бути готові розширити визначення сім'ї до більш розширеної системи спорідненості (Бойд-Франклін 2003; Хайнс і Бойд-Франклін 2005). Правопорушників потрібно запитати, як вони визначають сім'ю, кого б вони ідентифікували як сім'ю або «як сім'ю», хто проживає з ними у своїх будинках і на кого вони покладаються за допомогою. Хайнс і Бойд-Франклін (2005) обговорюють важливість як крові, так і некровних спорідненості мереж для афро-американських сімей. Щоб побудувати мережу підтримки для афро-американських правопорушників, виправні фахівці повинні почати з прохання злочинців ідентифікувати людей (незалежно від того, біологічні родичі чи ні), які хотіли б і в змозі підтримати їх відновлення, а потім попросити правопорушників дозволу зв'язатися з цими людьми і включити їх в процес лікування.

групова терапія

Через комунальні, кооперативні цінності, якими володіють багато афроамериканців, групова терапія може бути особливо цінним компонентом процесу лікування (Sue and Sue 2013 b). Сильна усна традиція є однією з багатьох форм наступності з африканськими традиціями, що підтримуються в афро-американському досвіді; тому, говорити в групах, як правило, прийнятні для афро-американських правопорушників. Як ніколи, Бібб і Казимер (2000) відзначають, що американці Чорного Карибського басейну можуть бути менш комфортними з груповим процесом, особливо вимога, що вони самостійно розкривають особисті проблеми людям, які є відносними незнайомцями. Афроамериканці, здається, рідше розкривають про минуле в групових налаштуваннях, які включають нелатиноамериканських білих (Johnson et al. 2011; Richardson and Williams 1990). Отже, групи, що складаються тільки з афроамериканців, можуть бути більш корисними. Однорідні афро-американські групи також можуть бути хорошими місцями для правопорушників для вирішення системних проблем, таких як расизм і відсутність економічних можливостей в афро-американській спільноті (Jones et al. 2000).

Групи взаємної допомоги

Різноманітні групи взаємної допомоги доступні для афроамериканців, які вступають в одужання від вживання психоактивних речовин і психічних розладів. Однак більша частина літератури зосереджена на 12-ступінчастих групах, включаючи анонімні алкоголіки (АА) та Анонімні наркотики. Деякі вважають, що 12-ступінчастий підхід вимагає ретельного розгляду з афроамериканцями, які можуть знайти концепцію безсилля над речовинами зловживання занадто схожим на досвід безсилля через дискримінацію. Крім того, концепція хвороби наркоманії, представлена на 12-ступінчастих зустрічах, може бути важкою для багатьох афроамериканців (Durant 2005). У деяких випадках Чорне співтовариство змінило модель взаємної допомоги для вживання психоактивних речовин та психічного здоров'я, щоб зробити її більш розширеною та актуальною для афро-американських учасників. Для отримання додаткової інформації про 12 кроків для афроамериканців відвідайте Всесвітні служби анонімних алкоголіків (AAWS), AA для чорних та афроамериканських алкоголіків, доступні в Інтернеті (www.aa.org/ pdf/products/p-51_CanAAHelpMeToo.pdf).

Профілактика рецидивів і відновлення

Афроамериканці, здається, реагують на постійну участь у догляді та відновлювальних заходів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин та психічними розладами, але дослідження дуже обмежені. Згідно з даними NESARC (Dawson et al. 2005), афроамериканці у відновленні від алкогольної залежності були більш ніж вдвічі частіше, ніж білі американці, підтримувати стриманість, а не просто обмежувати споживання алкоголю або змінювати схеми вживання алкоголю. В іншому дослідженні, що аналізує використання безперервної допомоги після лікування в будинку в системі догляду за ветеранами Міністерства США, афроамериканські чоловіки були значно частіше, ніж білі американці брати участь у постійному догляді (Harris et al. 2006). Інші дослідження оцінки безперервної допомоги для афро-американських чоловіків, які були доручені на амбулаторне лікування умовно-дострокового звільнення або випробувального бюро виявили, що учасники, призначені для безперервного втручання допомоги були майже в три рази швидше за все, щоб бути стриманим і в п'ять разів рідше використовувати будь-які наркотики на щотижня протягом 6-місячного періоду спостереження порівняно з тими, хто не отримував постійного догляду (Brown et al. 2004).

Оцінюючи відповідні стратегії профілактики рецидивів для афро-американських злочинців, Walton et al. (2001) виявили, що афро-американські злочинці, які залишають лікування наркоманії, повідомили про меншу тягу, більше використання стратегій подолання та більшу віру в їх самоефективність. Однак вони також очікували брати участь у меншій кількості тверезого дозвілля, піддаватися більшій кількості вживання наркотичних речовин та мати більшу потребу в послугах постійного догляду (наприклад, житло, медична допомога, допомога у працевлаштуванні). Уолтон зазначає, що ці висновки можуть відображати тенденцію афроамериканських злочинців недооцінювати труднощі, з якими вони зіткнуться після лікування; вони повідомляють про більшу потребу в ресурсах та більший вплив вживання наркотичних речовин, але вони все ще більше вірять у свою здатність залишатися вільними від речовини. Хоча віра людини в подолання може мати позитивний вплив на спочатку управління ситуаціями високого ризику, це також може призвести до неможливості визнати рівень ризику в певній ситуації, передбачити наслідки, забезпечити ресурси та відповідну підтримку, коли це необхідно, або займатися подоланням поведінки сприяє підтримці одужання. Фахівці виправних установ можуть допомогти правопорушникам практикувати навички подолання рольових ігор, навіть якщо злочинці впевнені, що вони можуть керувати важкими або ризикованими ситуаціями.

Розлади вживання психоактивних речовин та вживання психоактивних речовин

Згідно з 2012 NSDUH, азіатські американці використовують алкоголь, сигарети та незаконні речовини рідше і менш сильно, ніж члени будь-якої іншої великої расової/етнічної групи (SAMHSA 2013 г). Однак великі опитування можуть недооцінювати азіатсько-американські вживання наркотичних речовин та зловживання, оскільки вони, як правило, проводяться лише англійською та іспанською мовами (Wong et al. 2007 b). Незважаючи на обмеження досліджень, дані свідчать про те, що хоча азіатські американці використовують незаконні речовини та алкоголь рідше, ніж інші американці, проблеми зі зловживанням психоактивними речовинами зростають серед азіатських американців. Чим довше азіатські американці проживають у Сполучених Штатах, тим більше їх вживання речовин нагадує, що інших американців. Надмірне вживання алкоголю, сп'яніння та розлади вживання наркотичних речовин є більш поширеними серед азіатів, народжених у Сполучених Штатах, ніж серед азіатів, що народилися за кордоном, які проживають у Сполучених Штатах (Szaflarski et al. 2011). Серед азіатських американців, які вступили в лікування зловживання психоактивними речовинами між 2000 і 2010, метамфетамін і марихуана були найбільш поширеними незаконними наркотиками (SAMHSA, CBHSQ 2012). Зловживання метамфетаміном серед азіатських американців особливо високо на Гаваях і на Західному узбережжі (ОАГ 2005 а). Як і в інших расових та етнічних груп, численні фактори - такі як вік, країна народження, історія імміграції, акультурація, зайнятість, географічне положення та прибуття - додають складності будь-яким висновкам про поширеність серед конкретних азіатських культурних груп. Азіатські американці, які є нещодавніми іммігрантами, високо акультурованими, безробітними або живуть у західних штатах, як правило, частіше, ніж інші азіатські американці зловживати наркотиками або алкоголем (Makimoto 1998). Наприклад, згідно з Національним латиноамериканським та азіатсько-американським дослідженням (NLAAS), азіати, які є більш акультурованими, піддаються більшому ризику зловживання наркотиками за рецептом (Watkins and Ford 2011).

Незважаючи на рівень розладів вживання наркотичних речовин серед азіатських американців збільшився з часом, дослідження регулярно виявили, що, з усіх основних расових/етнічних груп у Сполучених Штатах, азіатські американці мають найнижчі показники розладів вживання алкоголю (Грант та співавт. 2004; SAMHSA 2012 b). Це явище, як правило, пояснюється частково тим, що деяким азіатам не вистачає ферменту альдегіддегідрогенази, який хімічно розщеплює алкоголь (McKim 2003). Таким чином, високі рівні ацетальдегіду, побічного продукту метаболізму алкоголю, накопичуються і викликають неприємну промивну реакцію (Ян 2002). Реакція на промивання алкоголю в першу чергу проявляється як гіперемія шиї та обличчя, але також може включати нудоту, головний біль, запаморочення та інші симптоми.

Психічні та супутні розлади

Загалом, здоров'я та психічне здоров'я не розглядаються як дві різні сутності азіатсько-американськими культурними групами. Більшість азіатських американських поглядів зосереджені на важливості чесноти, зрілості та самоконтролю і знайти повне емоційне вираження, що свідчить про відсутність зрілості та самодисципліни (Cheung 2009). Враховуючи потенційний сором, який вони часто пов'язують з психічними розладами та їх типово цілісним світоглядом здоров'я та хвороби, азіатські американці частіше представляють соматичні скарги і рідше проявляють симптоми психологічного лиха та порушення (Hsu and Folstein 1997; Kim et al. 2004; Кімната та співавт. 2001; Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США [HHS] 2001; Zhang et al. 1998), хоча психічні захворювання, здається, майже так само поширені серед азіатських американців, як і в інших етнічних/расових групах. У 2009, приблизно 15.5 відсотків азіатів повідомили про психічне захворювання в минулому році, але тільки 2 відсотки повідомили про виникнення серйозних психічних захворювань в минулому році (SAMHSA 2012 a). Азіатські американці мають меншу захворюваність на COD, ніж інші расові/етнічні групи, оскільки поширеність порушень вживання наркотичних речовин у цій популяції нижча. У 2012 NSDUH, 0,3 відсотка азіатських американців вказали на спільні серйозні психологічні розлади та розлади вживання психоактивних речовин, і 1,1 відсотка мали деякі симптоми психічного розладу поряд з розладом вживання психоактивних речовин - найнижчі показники будь-якої великої расової/етнічної групи в опитуванні (SAMHSA 2013 c) .

Значна різниця в типах психічних розладів, діагностованих серед різних азіатсько-американських громад, очевидна, хоча незрозуміло, якою мірою це відображає діагностичні та/або самовідбірні упередження. Наприклад, Barreto and Segal (2005) виявили, що південно-східні азіати частіше лікуються від великої депресії, ніж інші азіати або члени інших етнічних/расових груп; Східні азіати були найбільш імовірними з усіх азіатських американських груп, які лікуються від шизофренії (майже вдвічі частіше, ніж білі американці) ). Травматичний досвід та ПТСР може бути особливо важко розкрити у деяких азіатських американських злочинців. Хоча азіатські американці з такою ж ймовірністю зазнають травматичних подій (наприклад, війни, які переживають іммігранти першого покоління з таких країн, як В'єтнам та Камбоджа) у своєму житті, їх культурні реакції на травму можуть приховати її психологічні наслідки. Наприклад, деякі азіатські культурні групи вважають, що стоїчне прийняття є найбільш підходящою відповіддю на негаразди (Lee and Mock 2005 a, b).

Шаблони лікування

Показники лікування для психічних захворювань є низькими серед більшості азіатських груп населення, причому показники варіюються залежно від конкретної етнічної/культурної спадщини та, можливо, рівня акультурації (Abe-Kim et al. 2007; Barreto and Segal 2005; Lee and Mock 2005 a, b). Азіатські американці, які звертаються за допомогою з психологічними проблемами, швидше за все, консультуватимуться з членами сім'ї, духовенством або традиційними цілителями перед фахівцями з психічного здоров'я, частково через відсутність культурно та лінгвістично відповідних послуг психічного здоров'я, доступних їм (HHS 2001; Spencer and Chen 2004). Однак серед тих азіатських американців, які шукають лікування поведінкового здоров'я, кількість використовуваних послуг порівняно висока (Barreto and Segal 2005).

Переконання та ставлення до лікування

Порівняно із загальним населенням, азіатські американці рідше мають довіру до своїх лікарів, відчувають повагу своїх лікарів або вважають, що вони беруть участь у прийнятті рішень у сфері охорони здоров'я. Багато хто також вважає, що їхні лікарі не мають достатньої оцінки їх походження та цінностей; це особливо вірно для корейських американців (Хьюз 2002). Незважаючи на це, азіатські американці, особливо більш пізні іммігранти, здається, частіше звертаються за допомогою до психічних та наркотичних розладів від загальних медичних постачальників, ніж у спеціалізованих постачальників лікування (Abe-Kim et al. 2007). Багато азіатських американських іммігрантів недокористуються послугами охорони здоров'я через плутанину про право і побоювання поставити під загрозу їх статус проживання (HHS 2001).

Як і в інших групах, дискримінація, акультураційний стрес та статус імміграції та покоління, поряд з потребами мови, мають великий вплив на поведінкове здоров'я та лікування для азіатських американців (Meyer et al. 2012; Miller et al. 2011). NLAAS виявив, що, хоча темпи використання послуг поведінкового здоров'я були нижчими для азіатських американців, які нещодавно іммігрували, ніж для загального населення, ці показники значно зросли для американців азіатських американців, що народилися в США; рівень використання послуг, що народилися в США, також були відносно високими ( Абе-Кім та ін. 2007). З тих азіатських американців, які мали діагноз психічних розладів у попередньому році, 62,6 відсотка американців третього покоління звернулися за допомогою до нього в попередньому році порівняно з 30,4 відсотка американців першого покоління.

Загалом, азіатські американці приділяють меншу цінність лікуванню токсикоманії, ніж інші групи населення, і рідше користуються такими послугами (Yu and Warner 2012). Niv et al. (2007) виявили, що жителі островів Азії та Тихого океану, які вступають у програми лікування наркоманії в Каліфорнії, висловили значно більше негативного ставлення до лікування та оцінили його як значно менш важливе, ніж інші, що вступають в лікування. Звернення за допомогою до зловживання психоактивними речовинами можна розглядати в деяких азіатських американських культурних групах як визнання слабкості, яка сама по собі ганебна, або як втручання в сімейні зобов'язання (Masson et al. 2013). Серед респондентів NSDUH 2010, які заявили про необхідність лікування токсикоманії в попередньому році, але не отримували його, азіатські американці були більш імовірними, ніж члени всіх інших основних расових/етнічних груп, сказати, що вони можуть впоратися з проблемою без лікування або що вони не вірили, що лікування допоможе. (САМСА 2011 р.). Об'єднавши дані NSDUH з 2003 по 2011 NSDUH, азіатські американці, які потребували, але не отримували лікування в минулому році, були найменш ймовірними з усіх основних етнічних/расових груп, щоб висловити потребу в такому лікуванні (SAMHSA, CBHSQ 2013 c).

Питання лікування та міркування

Для виправних працівників важливо підходити до представлення проблем через культурно засновані правопорушників пояснення власних проблем, а не нав'язувати погляди, які можуть змінити їх прийняття лікування. В азіатських культурних групах фізичні та емоційні аспекти життя людини недиференційовані (наприклад, фізичний, а не емоційний або психологічний аспект проблеми може бути в центрі уваги для багатьох азіатських американців); Таким чином, проблеми, а також засоби правового захисту, як правило, вирішуються цілісно. Деякі азіатські американці з традиційним досвідом не охоче приймають західні біопсихосоціальні пояснення вживання психоактивних речовин та психічних розладів. Фахівці виправних установ повинні сприяти дискусіям, зосередженим на розумінні правопорушників їхніх проблем, а також будь-яких підходів, які правопорушники використовували для їх вирішення. Згодом, представляючи проблеми, необхідно переосмислити мовою, яка охоплює точки зору злочинців (наприклад, дисбаланс в інь і ян, порушення в чи (Lee and Mock 2005 a, b). Доцільно навчати азіатських американських правопорушників про роль консультанта/терапевта, мета терапевтичних втручань, і як конкретні аспекти процесу лікування (наприклад, оцінка) можуть допомогти правопорушникам з їхніми проблемами представлення (Lee and Mock 2005 a, b; Sue 2001 ). Азіатські американські злочинці, які отримують таку освіту, беруть участь у лікуванні довше і висловлюють більше задоволення цим (Wong et al. 2007 a).

Як і в інших расових/етнічних групах, азіатські американські злочинці реагують на теплий і емпатичний підхід. Однак фахівці з корекції повинні усвідомити, що побудова міцних, довірливих відносин вимагає часу. Серед азіатських американських злочинців приниження і сором можуть проникати в процес лікування і зірвати взаємодію з послугами. Таким чином, важливо оцінити та обговорити переконання злочинців про сором (див. Поле порад «Оцінка сорому в азіатських американських правопорушників» на наступній сторінці). У деяких випадках саморозкриття може бути корисним, але радник повинен бути обережним, щоб не розкривати себе таким чином, що загрожує його або її позиції поваги до азіатських американських злочинців.

Теоретичні підходи та лікувальні втручання

Деякі азіатські культурні групи підкреслюють пізнання. Наприклад, азіатські культурні групи, які мають буддійську традицію, такі як китайці, розглядають поведінку як контрольовану думкою. Таким чином, вони визнають, що вирішення когнітивних моделей вплине на поведінку (Чен 1995). Деякі азіатські культурні групи заохочують стоїчне ставлення до проблем, навчаючи емоційне придушення як відповідь на сильні почуття (Amodeo et al. 2004; Castro et al. 1999 b; Lee and Mock 2005 a, b; Sue 2001). Лікування може бути більш ефективним, якщо провайдери уникають підходів, спрямованих на емоційні реакції, і замість цього використовують стратегії, які є більш непрямими при обговоренні почуттів (наприклад, кажучи, «це може змусити деяких людей почуватися гнівом», а не запитувати безпосередньо, що відчуває злочинець; Сью 2001).

Азіатські американці часто віддають перевагу орієнтованому на рішення підходу до лікування, який надає їм конкретні стратегії вирішення конкретних проблем (Sue 2001). Незважаючи на те, що мало досліджень доступно для оцінки конкретних втручань з азіатськими американцями, клініцисти, як правило, рекомендують когнітивно-поведінкові, орієнтовані на рішення, сімейні та прийняття прихильності терапії (Chang 2000; Hall et al. 2011; Iwamasa et al. 2006; Rastogi and Wadhwa 2006; Sue 2001). Азіатсько-американські правопорушники, ймовірно, очікують, що їх виправні фахівці візьмуть активну роль у структуруванні сеансу терапії та надають чіткі вказівки щодо того, що вони очікують від правопорушників. CBT має переваги бути зосереджені на проблемі і обмежений час, що, ймовірно, збільшить його привабливість для багатьох азіатських американців, які можуть бачити інші види терапії як нездатність досягти реальних цілей (Iwamasa et al. 2006). Хоча конкретних даних про ефективність CBT серед азіатських американців немає, є деякі дослідження, які вказують на те, що CBT ефективний для лікування депресивних симптомів у азіатів (Dai et al. 1999; Fujisawa et al. 2010). У Китаї китайська даоська версія CBT була розроблена для лікування тривожних розладів і була визнана ефективною, особливо в поєднанні з ліками (Zhang et al. 2002).

Сімейна терапія

Деякі азіатські американці, особливо ті, хто менш акультурований, віддають перевагу індивідуальній терапії груповим або сімейним втручанням, оскільки це краще дозволяє їм зберегти обличчя та зберегти свою конфіденційність (Курамото 1994). Деякі правопорушники можуть захотіти вступити на лікування таємно, щоб вони могли утримувати своїх сімей та друзів від знання про свої проблеми. Після того, як лікування розпочато, фахівці з виправлення повинні сильно зміцнити мудрість звернення за допомогою за допомогою таких заяв, як «ви виявляєте турботу про свого чоловіка, звертаючись за допомогою» або «ви, очевидно, турботливий батько, щоб звернутися за цією допомогою».

Норма в азіатських сім'ях полягає в тому, що «всі проблеми (включаючи фізичні та психічні проблеми) повинні ділитися лише між членами сім'ї»; обмін з іншими може викликати сором і провину, загострюючи проблеми (Paniagua 1998, стор. 59—60). Фахівці виправних установ повинні очікувати, що займе більше часу, ніж зазвичай, щоб дізнатися про ситуації правопорушників, передбачити потреби правопорушника для заспокоєння в розголошенні конфіденційної інформації та сформувати дискусії культурно грамотним способом. Наприклад, виправні працівники можуть запевнити правопорушників, що обговорення проблем - це крок до відновлення повної частки відповідальності у своїх сім'ях та зняття деяких стресів, які відчували їхні сім'ї.

Групова терапія

Групова терапія може бути не хорошим вибором для азіатських американців, оскільки багато хто віддає перевагу індивідуальній терапії (Lai 2001; Sandhu and Malik 2001). Paniagua (1998, стор. 73) припускає, що «групова терапія... була б доречною в тих випадках, коли система підтримки злочинця (родичі та близькі друзі) недоступна і альтернативна система підтримки швидко потрібна». Деяким азіатським американцям, які беруть участь у груповій терапії, буде важко бути напористим у груповій обстановці, вважаючи за краще дозволити іншим говорити. Вони також можуть дотримуватися більш традиційних ролей у цьому контексті; чоловіки, можливо, не хочуть розголошувати свої проблеми перед жінками, жінки можуть відчувати себе незручно, виступаючи перед чоловіками, і чоловіки, і жінки можуть уникнути суперечності іншій особі в групі (особливо літня людина). Азіатсько-американським кривдникам може не мати сенсу чути про проблеми незнайомців, які не є частиною їхньої громади.

Азіатські американці, ймовірно, будуть мотивовані працювати на благо групи; представлення групових цілей в цьому рамках може отримати активну участь. Тим не менш, в групових налаштуваннях та в інших випадках азіатські американські злочинці можуть очікувати неабиякої кількості напрямків від лідера групи. Чен (1995) описав лідер- корабель культурно специфічної терапії групи для китайських американців, зазначивши, що злочинці очікують, що лідер групи буде діяти з авторитетом і надавати більше довіри до свого досвіду, ніж іншим членам групи. Якщо члени групи належать до того ж азіатсько-американського співтовариства, питання конфіденційності стане великим, тому що спільнота часто невелика. Азіатські культурні групи, як правило, цінують освіту в більш формальних умовах, тому групи психоосвіти можуть добре працювати для азіатських американців. Психоосвітня група з азіатсько-американськими учасниками може комфортно еволюціонувати в групову терапію.

Групи взаємної довідки

Згідно з даними 2012 NSDUH, азіатські американці мали меншу ймовірність, ніж інші расові та етнічні групи, повідомляти про використання груп взаємної допомоги в минулому році (SAMHSA 2013 г). Групи взаємної допомоги можуть бути складними для азіатських американців, яким важко і соромно розкривати себе публічно. Ступінь емоцій і відвертості всередині цих груп може ще більше відштовхнути традиційних азіатських американських злочинців. Крім того, лінгвістично відповідні групи взаємної допомоги не завжди доступні для людей, які не володіють англійською мовою. Високоакультуровані азіатські американці можуть сприймати участь у групах взаємної допомоги як меншу проблему, але тим не менш, азіатські американці можуть отримати вигоду від груп взаємної допомоги, специфічних для культури, де розподіляються норми міжособистісної взаємодії. Азіатсько-американські 12-ступінчасті групи доступні в деяких місцях. Працівникам виправних установ важливо оцінити ставлення злочинців до участі взаємної допомоги та знайти альтернативні стратегії та ресурси, включаючи заохочення до участі без спільного використання (Sandhu and Malik 2001).

Хоча вони не є групами взаємної допомоги в традиційному розумінні, товариства взаємодопомоги та асоціації важливі в деяких азіатсько-американських громадах. Деякі товариства взаємної допомоги мають довгу історію і надавали допомогу, починаючи від фінансових позик до допомоги з догляду за дітьми та похоронами. Китайці мають сімейні асоціації для людей з однаковим прізвищем, які поділяють урочистості та пропонують один одному допомогу. Японці, китайці та південні азіати мають специфічні асоціації для людей з однієї провінції чи села. Для деяких азіатсько-американських груп, таких як корейці, церкви є основним організаційним засобом допомоги. Ці групи соціальної підтримки можуть бути важливими ресурсами для азіатських американських злочинців, їх сімей та агентств з поведінкового здоров'я, які надають їм послуги.

Профілактика і відновлення рецидивів

Невелике дослідження оцінювало стратегії запобігання рецидивів та заохочення відновлення спеціально для азіатських американців. Однак питання, пов'язані з соромом, можуть ускладнити адаптацію до утримання для азіатських злочинців. Фахівці виправних установ повинні враховувати це та вирішувати труднощі, які можуть виникнути у правопорушників з сім'ями, які соромляться психічних захворювань або розладів вживання психоактивних речовин. На сьогоднішній день немає ознак того, що стандартні підходи непридатні для азіатських американських правопорушників.

Психічні та супутні розлади

Як і в інших групах населення, важливо вирішувати CoD у латиноамериканських злочинців, оскільки COD були пов'язані з більш високими показниками відсіву лікування (Amodeo et al. 2008). Існують також повідомлення про діагностичну упередженість, що свідчить про те, що деякі розлади не повідомляються, а інші - завищені. Minsky et al. (2003) виявили, що на одному великому місці лікування психічного здоров'я в Нью-Джерсі велика депресія була діагностована серед латиноамериканців, особливо латиноамериканців, тоді як психотичні симптоми іноді ігнорувалися. Серед латиноамериканців з COD інші психічні розлади передували розвитку розладу вживання психоактивних речовин 70 відсотків часу (Vega et al. 2009).

Шаблони лікування

Бар'єри для вступу на лікування для латиноамериканців включають, але не обмежуючись цим, відсутність іспаномовних постачальників послуг, обмежене володіння англійською мовою, фінансові обмеження, відсутність культурно чутливих послуг, побоювання щодо імміграційного статусу та втрата опіки над дітьми під час лікування, негативне ставлення щодо провайдерів та дискримінації (Alegria et al. 2012; Mora 2002). Серед усіх етнічних/расових груп, включених до 2010 NSDUH, латиноамериканці, швидше за все, повідомляли, що їм потрібно лікування, але не отримували його, оскільки вони не могли знайти програму з відповідним типом лікування або тому, що не було відкриттів у програмах, які вони хотіли відвідати, які може відображати відсутність лінгвістично та/або культурно відповідних послуг (SAMHSA 2011 c). Вони приблизно вдвічі частіше заявляли про перше і в чотири рази частіше заявляли про останнє, як члени групи, яка була наступною, швидше за все, щоб зробити такі заяви.

Значною проблемою, що забороняє участь у лікуванні токсикоманії серед латиноамериканців, є відсутність страхового покриття для оплати лікування. У SAMHSA 2010 NSDUH, 32 відсотків латиноамериканців, які потребували, але не отримували лікування наркоманії в минулому році, повідомили, що їм не вистачає грошей або страхового покриття, щоб заплатити за це в порівнянні з 29,5 відсотків білих американців і 33.5 відсотків афроамериканців (SAMHSA 2011 c). Інші національні опитування також виявили, що латиноамериканці з самоідентифікованими проблемами з питтям значно частіше, ніж білі американці або афроамериканці, вказують на те, що вони не шукали лікування через логістичні бар'єри, такі як відсутність коштів або неможливість отримати догляд за дітьми (Schmidt et Ал. 2007).

Латиноамериканці з розладами вживання психоактивних речовин приблизно так само ймовірно, щоб ввести програми лікування наркоманії, як білі американці (Hser et al. 1998; Perron et al. 2009; Schmidt et al. 2006). Латиноамериканці, як правило, вводять лікування в молодшому віці, ніж афроамериканці або білі американці (Marsh et al. 2009). Існують також значні відмінності в моделах лікування, які шукають серед латиноамериканських культурних груп. Наприклад, пуерториканці, які вводять героїн, набагато частіше беруть участь у технічному обслуговуванні метадону і рідше вступають в інші менш ефективні програми детоксикації, ніж домініканці, центральноамериканці та інші латиноамериканці (Reynoso-Vallejo et al. 2008). Однак дослідники відзначають, що це може бути частково пов'язано з тим, що пуерториканці, порівняно з іншими латиноамериканцями, мають більшу обізнаність про варіанти лікування.

Переконання та ставлення до лікування

Загалом, ставлення латиноамериканців до охорони здоров'я формується відсутністю доступу до регулярної якісної допомоги, включаючи нездатність дозволити собі це. Denavas-Walt et al. (2006) виявили, що латиноамериканці менш схильні мати медичне страхування (32.7 відсотка були незастраховані в 2005 році), ніж або нелатиноамериканські білі американці (11,3 відсотка були незастраховані) або афроамериканці (19,6 відсотка були незастраховані). Вони також рідше мали регулярне місце для звичайної медичної допомоги (Schiller et al. 2005). Відсутність знань про доступні послуги може стати основною перешкодою для пошуку послуг (Vega et al. 2001). У своєму огляді Murguia et al. (2000) визначили кілька факторів, що впливають на використання медичних послуг, включаючи культурні вірування здоров'я, демографічні бар'єри, рівень акультурації, знання англійської мови, доступність постачальників послуг та гнучкість процедур прийому; вони виявили, що багато латиноамериканців звертатися за медичною допомогою тільки при серйозних захворюваннях.

Дослідження токсикоманії показують, що латиноамериканці, які вживають заборонені наркотики, як видається, мають відносно несприятливе ставлення до лікування та сприймають меншу потребу в лікуванні, ніж наркотики серед усіх інших основних етнічних та расових груп, але корінних американців (Brower and Carey 2003). Однак у 2011 NSDUH, латиноамериканці були більш імовірними, ніж білі американці, афроамериканці або азіатські американці, щоб вказати, що вони мали потребу в лікуванні наркоманії в попередньому році, але не отримували його (SAMHSA 2012 b). Інші дослідження виявили, що латиноамериканці з порушеннями вживання наркотичних речовин приблизно так само ймовірно вступити в програми лікування наркоманії, як і інші расові та етнічні групи (Hser et al. 1998; Perron et al. 2009; Schmidt et al. 2006). Латиноамериканці, які отримують лікування наркоманії, також повідомляють про меншу задоволеність послугами, які вони отримують, ніж білі або афроамериканці (Wells et al. 2001). Навіть при отриманні рівня зловживання наркотичними речовинами послуг, порівнянних з тими, які отримують білі та афроамериканці, латиноамериканці, швидше за все, будуть незадоволені лікуванням (Tonigan 2003).

Питання лікування та міркування

На чуйність латиноамериканців на терапію впливають не тільки корекційні професійні та програмні характеристики, а й індивідуальні особливості, включаючи світогляд, ступінь акультурації, гендерну орієнтацію, релігійні переконання, риси особистості. Як і в інших культурних групах, зусилля щодо встановлення чіткого спілкування та міцного терапевтичного союзу мають важливе значення для позитивних результатів лікування серед латиноамериканських злочинців. Перш за все, працівники виправних установ повинні визнати важливість - і інтегрувати у свій стиль консультування та підхід - вираження занепокоєння, зацікавленості в сім'ях злочинців та особисте тепло (person-alismo; Ishikawa et al. 2010).

Фахівці корекції повинні бути освічені про культурно специфічні ознаки, які можуть впливати на участь та клінічну інтерпретацію поведінки злочинця в лікуванні. Наприклад, деякі латиноамериканські культурні групи розглядають час як більш гнучкий і менш структурований; таким чином, замість того, щоб негативно інтерпретувати поведінку злочинця щодо дотримання строгих графіків або часу призначення, фахівці виправних органів повинні прийняти стратегії планування, які забезпечують більшу гнучкість ( Альварес і Руїс 2001; Сью 2001). Однак фахівці виправних установ також повинні порадити латиноамериканським злочинцям про необхідність вжити відповідних дій з метою приїзду вчасно на кожне призначення або груповий сеанс. Виправні фахівці повинні намагатися уникати обрамлення невідповідності в латиноамериканських злочинців як опір або гнів.

Оскільки деякі дослідження виявили, що латиноамериканці мають більш високі показники відсіву лікування, ніж інші групи населення (Amaro et al. 2006), програми, що працюють з цим населенням, повинні розглянути шляхи покращення утримання та результатів. Проблеми утримання лікування для латиноамериканців можуть бути подібними до тих, що зустрічаються для інших груп населення (Amodeo et al. 2008), але культурно специфічне лікування було пов'язане з кращим утриманням для латиноамериканців (Hohman and Galt 2001). Дослідження, що оцінюють етнічну відповідність з короткими мотиваційними втручаннями, також виявили більш сприятливі результати лікування зловживання психоактивними речовинами при 12-місячному спостереженні, коли злочинці та постачальники були етнічно узгоджені (Field and Caetano 2010).

Доступна література та дослідження виділяють чотири основні теми, що стосуються загальних питань консультування та програмних стратегій для латиноамериканців, а саме:

• Спілкування злочинця до лікування: Латиноамериканські злочинці, ймовірно, отримають вигоду від орієнтаційних сеансів, які розглядають процеси лікування та консультування, цілі та очікування лікування та інші компоненти послуг (Organista 2006).
• Запевнення конфіденційності: Незалежно від конкретного способу терапії, фахівці корекції повинні пояснити конфіденційність. Багато латиноамериканців, особливо недокументовані робітники або недавні іммігранти бояться бути виявленими органами влади, як США громадянства та імміграції служби і згодом депортовані назад в свої країни походження (Рамос-Санчес 2009).
• Відповідність правопорушника - радника на основі статі: На сьогоднішній день дослідження не дає послідовних висновків щодо відповідності правопорушника - радника на основі подібності латиноамериканської етнічної приналежності. Як ніколи, правопорушник-консультант відповідності на основі гендерної поодинці, здається, має більший вплив на поліпшення взаємодії та утримання серед латиноамериканців, ніж це робить для злочинців інших етнічних груп (Fiorentine and Hillhouse 1999).
• Правопорушник-програма відповідності: Зіставлення злочинців до етнічної приналежності програм, як видається, покращує результати для латиноамериканців. Takeuchi et al. (1995) виявили, що лише 68 відсотків мексиканських американських злочинців у програмах, які мали більшість білих американських злочинців, повернулися після першої сесії порівняно з 97 відсотками в тих програмах, де більшість злочинців були мексиканськими американцями.

Сімейна терапія

Сімейну терапію часто рекомендують для лікування латиноамериканців з порушеннями вживання психоактивних речовин (Amaro et al. 2006; Baro`n 2000; Hernandez 2000). Незважаючи на те, що мало досліджень, що оцінюють ефективність сімейної терапії для дорослих, було встановлено, що як багатовимірна сімейна терапія (Liddle 2010), так і коротка стратегічна сімейна терапія (Santisteban et al. 1997; Santisteban et al. 2003; Szapocznik and Williams 2000) зменшують вживання наркотиків та покращують психологічне функціонування серед латиноамериканської молоді. Термін familismo відноситься до центральної ролі сім'ї в латиноамериканській культурі і може включати оцінювання та захист дітей, повагу людей похилого віку, збереження прізвища та консультації один з одним перед прийняттям важливих рішень. Як підкреслюється в тематичному дослідженні пуерто-риканського злочинця на наступній сторінці, фахівці виправних установ повинні розглянути потенційно ключову роль, яку сім'ї можуть відігравати у підтримці лікування та відновлення. Латиноамериканські сім'ї, ймовірно, матимуть сильне почуття зобов'язання та прихильність допомагати своїм членам, включаючи тих, хто має розлади вживання наркотичних речовин. Незважаючи на це, рівень підтримки сім'ї для людей, які мають вживання психоактивних речовин або психічні розлади, змінюється у латиноамериканців залежно від країни походження, рівня акультурації, ступеня згуртованості сім'ї, соціально-економічного статусу та факторів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (Alegria et al. 2012). Наприклад, Reynoso-Vallejo et al. (2008) дійшли висновку, що значно вищі показники бездомності, виявлені серед людей з країн Центральної Америки, які вводять героїн порівняно з іншими латиноамериканцями, може випливати з більш низьких рівнів толерантності до вживання ін'єкційних наркотиків серед своїх сімей.

Групова терапія

Мало інформації щодо переваг латиноамериканців у службах поведінкового здоров'я, але дослідження, яке оцінює переваги лікування психічного здоров'я для жінок у Сполучених Штатах, виявило, що латиноамериканці значно частіше віддавали перевагу груповому лікуванню (Nadeem et al. 2008). Згідно з Paniagua (1998), використання групової терапії з латиноамериканськими злочинцями повинно підкреслити проблемний підхід. Керівники груп повинні дозволити членам вчитися один у одного і протистояти функціонуванню як експерт з контенту або представник правил системи. В іншому випадку члени можуть сприймати групову терапію як гнітючу. Фасилітатори в групах, що складаються здебільшого з латиноамериканських злочинців, повинні встановити довіру, відповідальність та лояльність серед членів. Крім того, при формуванні груп слід оцінювати рівні акультурації та мовні уподобання, щоб за потреби могли бути доступні культурно-специфічні або іспаномовні групи.

Групи взаємної довідки

Висновки щодо корисності 12-крокових груп для латиноамериканських злочинців суперечливі. Опитування членства AA показують, що латиноамериканці складають близько 5 відсотків членства в АА (AAWS 2012). Латиноамериканці, які отримували стаціонарне лікування, рідше відвідували АА, ніж білі американці (Arroyo et al. 1998). Показники участі взаємної допомоги серед людей з порушеннями вживання наркотиків також нижчі для латиноамериканців (Perron et al. 2009). Мова може стати бар'єром для участі групи взаємної допомоги для іспаномовних латиноамериканців; однак іспаномовні зустрічі проводяться в деяких місцях. Фахівці виправних установ повинні розглянути доцільність 12-ступінчастої участі в кожному конкретному випадку (Alvarez and Ruiz 2001). Наприклад, мексиканські американські чоловіки, які ототожнюються з ставленням до махізму, можуть відчувати себе незручно при 12-ступінчастому підході. Занепокоєння щодо публічного розголошення сімейних питань може викликати вагання щодо вирішення проблем, пов'язаних із речовиною, на публічних засіданнях.

Для латиноамериканців, які беруть участь у 12-ступінчастих програмах, висновки свідчать про більш високі показники утримання, ступінь прихильності та рівень залученості, ніж для білих американських учасників (Hoffman 1994; Tonigan et al. 1998). Для деяких латиноамериканців 12-ступінчасті групи можуть звернутися до релігійних та духовних переконань. Ернандес (2000) припускає, що групи взаємної допомоги, що складаються виключно з латиноамериканців, полегшують учасникам вирішення культурного контексту зловживання психоактивними речовинами. Деякі латиноамериканські 12-ступінчасті групи не вважають, що зловживання психоактивними речовинами є біопсихосоціальною проблемою, замість цього концептуалізуючи розлад як слабкість характеру, яку потрібно виправити. Хоффман (1994) вивчав латиноамериканські 12-ступінчасті групи в Лос-Анджелесі і зауважив, що, крім більш традиційної форми АА, існують групи, які практикували терапію дура (тобто грубу терапію), яка часто використовує конфронтаційний підхід і схвалює сімейні цінності, пов'язані з махізм ( наприклад, посилюючи, що подолання токсикоманії, а не вживання алкоголю є мужнім). Однак ці групи не надто вітали жінок-членів та геїв. У таких випадках гей-латиноамериканці та латиноамериканці можуть отримати вигоду від відвідування 12-крокових груп, які не є культурно специфічними або які не використовують терапію дура.

Профілактика і відновлення рецидивів

Не існує жодних істотних досліджень, що оцінюють використання профілактики рецидивів та сприяння відновленню з латиноамериканцями, проте література свідчить про те, що вони були б доречними та ефективними для цієї популяції (Blume et al. 2005; Castro et al. 2007). Загалом, латиноамериканці можуть зіткнутися з дещо іншими тригерами рецидиву, пов'язаного з аккультуральним стресом або необхідністю підтримувати певні культурні цінності (наприклад, персоналізм, махізм; Castro et al. 2007), що може призвести до більш високих показників рецидиву серед деяких латиноамериканських злочинців. Наприклад, у дослідженні закономірностей рецидивів серед білих американців та латиноамериканців, які використовували метамфетамін, Brecht et al. (2000) виявили, що латиноамериканські учасники рецидивували швидше, ніж біло-американські учасники.

Не вистачає даних про довгострокове відновлення для латиноамериканців. Враховуючи багато перешкод, які блокують доступність лікування для латиноамериканців, постійне планування догляду може отримати вигоду від більшого використання неформальної підтримки або підтримки однолітків. Наприклад, White and Sanders (2004) рекомендують використовувати підхід управління відновленням з Latinos. Вони вказують на ранній приклад роботи протестантської парафії Східного Гарлема, яка допомогла пуерторіканським особам, які оговталися від героїнової залежності, підключитися до соціальних клубів та релігійних громад, які підтримують відновлення. Латиноамериканці використовують підтримку громади та сім'ї на додаток до духовності для вирішення психічних розладів (Lynch and Hanson 2011; Моліна 2001). Castro et al. (2007) також відзначають, що системи підтримки сім'ї можуть бути особливо важливими для латиноамериканців у відновленні.

Розлади вживання психоактивних речовин та вживання психоактивних речовин

Згідно з даними 2012 NSDUH, американські індіанці та корінні народи Аляски мають найвищі показники розладів вживання психоактивних речовин та запою (SAMHSA 2013 г). Хоча рівень зловживання психоактивними речовинами є високими серед корінних американців, так само є і показники утримання. Американські індіанці та аборигени Аляски частіше повідомляють про відсутність вживання алкоголю в минулому році, ніж члени всіх інших основних расових та етнічних груп (ОАГ 2007). Проект з використання американських індіанських послуг та психіатричної епідеміології ризику та захисних факторів (AI-SUPER PFP) також виявив, що показники довічного утримання від алкоголю для американських індіанців у дослідженні були значно вищими, ніж показники утримання від життя серед загального населення (Beals et al. 2003). Дані про споживання алкоголю також показують, що аборигени Аляски значно частіше утримуються, ніж інші жителі Аляски (Wells 2004).

Найбільш поширеною схемою жорстокого вживання алкоголю серед американських індіанців, як видається, є випивка з подальшим тривалим періодом утримання (французький 2000; травень та плітки 2001). Подібна закономірність спостерігається серед аборигенів Аляски (Seale et al. 2006; Wells 2004). Як приклад, Міський інститут охорони здоров'я індіанців (2008) виявив, що запої були значно більш поширеними серед корінних американців населення (21,3 відсотка займалися запоєм протягом попередніх 30 днів порівняно з 15,8 відсотками некорінних американців) і що серед тих, хто пив, 40,7 відсотка Учасників корінних американців, які займалися запоєм, порівняно з 26,9 відсотками неаборигенів.

Окрім алкоголю, зловживання метамфетаміном та інгаляторами є основними проблемами для ряду громад корінних американців. Тим не менш, існують значні регіональні відмінності в закономірності та поширеності вживання наркотиків (Miller et al. 2012). За даними Національного конгресу американських індіанців (2006), 74 відсотки племінних поліцейських сил зараховували метамфетамін як наркотик, що викликає найбільше проблем у своїх громадах. Зловживання метамфетаміном може бути ще більш серйозним для корінних американців, які проживають у сільській місцевості, ніж для тих, хто проживає в міських районах, але це також є серйозною проблемою для зростаючої кількості американських індіанців, особливо жінок, які вступають на лікування в міських районах (Spear et al. 2007).

Американські індіанці та аборигени Аляски частіше повідомляють, що використовували інгалянти в певний час протягом свого життя, але використання має тенденцію до піку в 8-му класі, а потім зменшуються (Miller et al. 2012). У деяких громадах корінних американців (наприклад, у резервації Kickapoo в Техасі) інгалянти були основним наркотиком зловживання як для дорослих, так і для молоді. На початку 1990-х років близько 46 відсотків дорослого населення в цій резервації вважалося зловживанням інгалянтами (Fredlund 1994). Хоча більш свіжі дані відсутні, звіти з цього району свідчать про те, що зловживання інгаляторами залишається значною проблемою (Morning Star 2005).

Психічні та супутні розлади

Згідно з 2012 NSDUH, 28,3 відсотка американських індіанців та аборигенів Аляски повідомляють про психічні захворювання, причому приблизно 8,5 відсотка вказують на серйозні психічні захворювання в минулому році (SAMHSA 2013 c). Корінні американці майже вдвічі частіше мали серйозні думки про самогубство, ніж члени інших расових/етнічних груп населення, і більше 10 відсотків повідомили про великий депресивний епізод у минулому році. Загальні розлади включають депресію, тривогу та вживання психоактивних речовин.

Як і в інших групах, розлади вживання психоактивних речовин серед корінних американців були пов'язані зі збільшенням рівня різних психічних розладів (Beals et al. 2002; Tann et al. 2007; Westermeyer 2001). 2012 NSDUH показав, що 14 відсотків корінних американців повідомили про порушення вживання речовин минулого року і психічні захворювання. Серед тих, хто повідомив про психічні захворювання, майже 5 відсотків повідомили про кілька психічних захворювань, що супроводжуються розладами вживання психоактивних речовин (SAMHSA 2013 c).

Громади корінних американців зазнали важкої історичної травми та дискримінації (Хоробре серце та Дебруен 1998; Burgess et al. 2008). Дослідження показують, що багато корінних американців страждають від підвищеного впливу конкретних травм (Beals et al. 2005; Ehlers et al. 2006; Manson 1996; Manson et al. 2005), і вони можуть бути більш схильні до розвитку ПТСР в результаті цього впливу, ніж члени інших етнічних/расових груп. Показники порівняння ПТСР, взяті з дослідження AI-SUPER PFP та Національного дослідження коморбідності, показують, що 12,8 відсотка зразка Південно-Західного племені та 11,5 відсотка зразка племені Північних рівнин відповідали критеріям довічної діагностики ПТСР порівняно з 4,3 відсотками загального населення (Beals et al. 2005) . Історія травм та ПТСР настільки поширені серед корінних американців у лікуванні зловживання психоактивними речовинами, що Едвардс (2003) рекомендує, щоб оцінка та лікування травми були стандартною процедурою для програм поведінкового здоров'я, що обслуговують це населення. Наприклад, ветерани корінних американців з порушеннями вживання наркотичних речовин значно частіше мають спільний ПТСР, ніж загальна популяція ветеранів з порушеннями вживання наркотичних речовин (Friedman et al. 1997).

Шаблони лікування

Незважаючи на ряд потенційних бар'єрів для лікування (Venner et al. 2012), корінні американці приблизно так само ймовірно, як і члени інших расових/етнічних груп, вступати в програми поведінкового здоров'я. Згідно з даними 2003 та 2011 NSDUH (SAMHSA, CBHSQ 2012), корінні американці частіше отримували лікування вживання психоактивних речовин у минулому році, ніж особи з інших расових/етнічних груп (15,0 відсотка проти 10,2 відсотка). Інші дослідження показують, що близько однієї третини корінних американців з поточним розладом вживання речовин отримали лікування в попередньому році (Beals et al. 2006; Herman-Stahl and Chong 2002). 2012 NSDUH повідомив, що приблизно 15 відсотків корінних американців отримували лікування психічного здоров'я (SAMHSA 2013 c).

Корінні американці були найменш ймовірними з усіх основних етнічних/расових груп заявити, що вони не можуть знайти потрібний тип програми, і були наступними найменш ймовірними після корінних гавайців та інших жителів Тихоокеанських островів, щоб заявити, що вони не знають, куди йти або що їх страхування не покриває необхідні лікування. Серед корінних американців, які виявили потребу в лікуванні в попередньому році, але не вступили в лікування, найбільш часто наводяться причини невідвідування були відсутність транспорту, брак часу та занепокоєння щодо того, що можуть подумати сусіди (SAMHSA 2011 c).

Те ж дослідження також виявило, що корінні американці були дещо більш імовірними, ніж загальне населення, яке шукає лікування, щоб вступити в житлові програми. Корінні американці частіше потрапляли на лікування внаслідок звернень до кримінального правосуддя, ніж білі американці чи афроамериканці: 47,9 відсотка американських індіанців та аборигенів Аляски, які вступають у програми громадського лікування в 2010 році, були призначені судом до лікування порівняно з 36,6 відсотками білих Американці та 36,4 відсотка афроамериканців (SAMHSA, CBHSQ 2012). Відсутність визнання особливих потреб та знань індіанських культур у програмах поведінкового здоров'я може бути основними причинами низького утримання лікування та недостатнього використання поведінки, що шукають допомогу серед корінних американців (LaFromBoise 1993; Sue and Sue 2013 e).

Переконання та ставлення до лікування

Duran et al. (2005) оцінювали перешкоди для вступу до лікування серед американських індіанців за трьома різними застереженнями; найбільш часто згадувалося сприйняття того, що якісні або відповідні послуги недоступні, і сприймається потреба в тому, щоб люди були самостійними. Вони також вважали соціальні відносини надзвичайно важливими для подолання цих бар'єрів. Джампер-Турман і Плестед (1998) повідомили, що фокус-групи американських індіанських жінок перерахували недовіру як один з основних бар'єрів для пошуку лікування. Частково це пов'язано з переконанням жінок, що вони зіткнуться з людьми, яких вони знали серед співробітників агентства лікування; вони також сумнівалися в конфіденційності програми лікування.

Питання лікування та міркування

Кожне плем'я та громада, ймовірно, матимуть різні звичаї, традиції зцілення та переконання щодо постачальників лікування, які можуть впливати не тільки на готовність брати участь у лікувальних послугах, але й на рівень довіри злочинця до провайдерів. Професіонали корекції та інші працівники поведінкового здоров'я повинні розвивати постійні відносини в місцевих громадах корінних американців, щоб отримати знання про унікальні атрибути кожної громади, показати інвестиції в громаду та дізнатися про ресурси громади (Виставка 5- 3). Визначення та розвиток ресурсів у національних громадах може допомогти сприяти культурно конгруентним відносинам. Щоб забезпечити культурно чуйне лікування, провайдери повинні розуміти плем'я злочинця корінних американців; його історія, традиції, світогляд та переконання; розміри його проблеми зловживання наркотиками та інші проблеми громади; частота травм та зловживань серед його членів; традиційне зцілення практики; і його внутрішні сильні сторони. Постачальники, які працюють з корінними американцями, але не мають розуміння своєї культурної ідентичності та моделей акультурації, знаходяться в явному невигідному становищі (Ponterotto et al. 2000).

Корінні американці часто підходять до початку відносин спокійним, неспішним чином, і їм може знадобитися більше часу, щоб розвинути довіру з провайдерами. Занепокоєння щодо конфіденційності може бути важливим питанням для вирішення злочинця з корінних американців, особливо для тих, хто знаходиться в невеликих, щільно зв'язаних громадах. Для провайдерів дуже важливо чітко дати зрозуміти порушнику, що те, що вони говорять раднику, буде триматися в таємниці, за винятком випадків, коли існує етичний обов'язок повідомляти. Корінні американські культурні групи, як правило, вважають, що здоров'я виховується через баланс і життя в гармонії з природою і спільнотою (Duran 2006; Garrett et al. 2012).

Вони також, здебільшого, мають цілісне уявлення про здоров'я, яке включає фізичні, емоційні та духовні елементи (Calabrese 2008), індивідуальне та громадське зцілення (Duran 2006; McDonald and Gonzalez 2006) та заходи з профілактики та лікування (Johnston 2002). Для багатьох культура - це шлях до профілактики і лікування. Однак не всі корінні американці мають потребу розвивати більш міцні зв'язки зі своїми громадами та культурними групами. Як застерігає Брейді (1995), культура є складною і змінюється, і повернення до цінностей традиційної культури не завжди бажане. Початкове розслідування зв'язку кожного злочинця з його культурою, культурною ідентичністю та бажанням включити культурні переконання та практику в лікування є важливим кроком у культурно компетентній практиці. Коли це доречно, провайдери можуть допомогти сприяти відновленню правопорушника зі своєю громадою та культурними цінностями як невід'ємною частиною плану лікування. Крім того, провайдерам лікування потрібно адаптувати послуги, щоб бути культурно чуйними. При цьому результати, ймовірно, покращаться не тільки для злочинця корінних американців, але і для всіх злочинців в рамках програми. Фішер та співавт. (1996) модифікував терапевтичну спільноту на Алясці, щоб включити духовні та культурні практики Аляски та виявили, що показники утримання покращилися для білих та афро-американських злочинців, а також Аляски корінних злочинців, які беруть участь у програмі.

Працюючи з індіанським злочинцем, провайдери повинні бути готові до вирішення духовності та допомогти злочинцеві отримати доступ до традиційних практик зцілення. Культурно чуйне лікування повинно включати громадські заходи, групові заходи та здатність брати участь у церемоніях, щоб допомогти злочинцеві досягти рівноваги та знайти нове розуміння (Calabrese 2008). Більш сильна прихильність до корінних американських культурних груп захищає від вживання психоактивних речовин і

зловживання; тому зміцнення цього зв'язку має важливе значення в лікуванні токсикоманії (Duran 2006; Мосс et al. 2003; Спайсер 2001; Stone et al. 2006).

Сімейна терапія

Участь сім'ї в лікуванні призводить до кращих результатів для корінних американців на момент звільнення від лікування (Chong and Lopez 2005). Дослідження також показують, що підтримка сім'ї та громади може мати значний вплив на відновлення після розладів вживання наркотичних речовин для цієї популяції (Jones- Saumty 2002; Paniagua 1998). Сімейна терапія може бути дуже корисною і, можливо, навіть важливою для злочинця американських індіанців (Coyhis 2000), особливо коли не вистачає іншої соціальної підтримки (Jones-Saumty 2002).

Американські індіанці надають високу цінність сімейним та розширеним сімейним мережам; відновлення або зцілення сімейних зв'язків може бути терапевтичним для злочинця з розладами вживання психоактивних речовин. Більше того, корінні американські злочинці іноді менш мотивовані займатися «терапією розмов» і охочіше брати участь у терапевтичних заходах, які передбачають соціальні та сімейні стосунки (Joe and Malach 2011). Підходи до лікування повинні залишатися гнучкими і включати сім'ї злочинця, коли це доречно. Фахівці корекції повинні вміти розпізнати, що становить сім'ю, сімейні сузір'я та сімейні характеристики. Поняття сім'ї корінних американців може включати старших, інших з того ж клану або осіб, які не біологічно пов'язані. У багатьох Племенах всі члени вважаються родичами. Сім'ї можуть бути матрилінійними (тобто спорідненість простежується по жіночій лінії) і/або матрілокальними (тобто сімейні пари живуть з батьками дружини).

Групова терапія

Хоча дослідники та провайдери колись розглядали групову терапію як неефективну для американських індійських злочинців (Paniagua 1998), думка змістилася, щоб визнати, що, коли належним чином структурована, групова терапія може бути потужним компонентом лікування (Garrett 2004; Garrett et al. 2001; Trimble and Jumper-Thurman 2002) . Гарретт (2004) зазначає, що багато корінних американських племен мають традиційні практики зцілення, які включають групи; для багатьох з цих культурних груп зцілення повинно відбуватися в контексті групи або спільноти (наприклад, в розмовних колах). Таким чином, при правильній адаптації групова терапія може бути дуже корисною та культурно конгруентною. Важливо, однак, визначити рівень акультурації злочинця з корінних американців, перш ніж рекомендувати західні моделі групової терапії, оскільки менш акультурований корінний злочинець, швидше за все, буде менш комфортно з груповою терапією розмов (Mail and Shelton 2002). Групова терапія для аборигенів Аляски також повинна бути неконфронтаційною і зосереджуватися на силах злочинця.

Групова терапія може включати традиції та ритуали корінних американців, щоб зробити її більш культурно придатною. Наприклад, розмовний коло - це традиція Native, легко адаптована для лікування поведінкового здоров'я. У цій традиції члени групи сидять по колу. Орлине перо, камінь або інший символічний предмет передається навколо, і кожна людина говорить, коли йому або їй вручають предмет. Грунтуючись на огляді літератури, Paniagua (1998) рекомендує провайдерам, які використовують групову терапію з індіанським злочинцем:

• Заробляйте підтримку або дозвіл від племінних органів, перш ніж організовувати групову терапію.
• Проконсультуйтеся з Native професіоналами.
• Якщо члени групи згодні, запросіть шановних членів племені (наприклад, народних цілителів або старших) взяти участь у сесіях.

Групи взаємної довідки

Корінні американські народи мають довгу історію участі у взаємній допомозі діяльності, яка передувала 12-ступінчастому руху (Coyhis and White 2006). Залежно від акультурації, наявності мережі підтримки громади та характеру їх представлення проблем, злочинці з корінних американців можуть частіше звертатися за допомогою до значних інших, членів сім'ї та членів громади. Сучасні прояви зусиль взаємної допомоги корінних американців включають адаптації 12 кроків (виставка 5-4) та 12-ступінчастих ритуалів і практик зустрічей (Coyhis and White 2006). Іншим модифікованим елементом 12 кроків є використання кругового, а не лінійного шляху до зцілення. Коло має важливе значення для американської індійської філософії, яка бачить великі сили життя і природи як кругові (Coyhis 2000). Крім того, співробітники програми «Білий бізон» також переписали AA «Велика книга» з точки зору корінних американців (Coyhis and Simonelli 2005). Принципи 12 кроків, які передбачають використання групи або спільноти для забезпечення підтримки та мотивації, підкреслюючи духовне відновлення, звертаються до багатьох корінних американців, які розглядають лікування як соціальне за своєю природою і які розглядають залежність як духовну проблему.

Рух корінних американців Wellbriety - це сучасний, корінний взаємна програма допомоги, яка має своє коріння в 12-крокових групах, але включає в себе індіанські духовні вірування та культурні практики (Coyhis and Simonelli 2005; Coyhis and White 2006; White Bison, Inc. 2002; також див. www.whitebison.org). Хоча рух Wellbriety популярний серед багатьох корінних американців у відновленні, значна кількість також продовжує брати участь у традиційних 12-крокових групах. У AI-SUPER-PFP 47 відсотків респондентів племені Північних рівнин та 28,8 відсотка респондентів Південно-західного племені з розладом вживання психоактивних речовин минулого року повідомили про 12-ступінчасту відвідуваність групи в попередньому році (Beals et al. 2006). Mohatt et al. (2008 b) виявили, що більше аборигенів Аляски у відновленні повідомили про участь у 12-ступінчастих групах, ніж у лікуванні наркоманії. У повторному пошуку Веннера та Фельдштейна (2006) з американськими індіанцями у відновленні 84 відсотки респондентів відвідали деякі зустрічі з взаємною допомогою.

Профілактика і відновлення рецидивів

Незважаючи на обмежені дані про довгострокове відновлення для корінних американців, які мають розлади вживання психоактивних речовин, кілька досліджень виявили високі показники рецидиву після лікування наркоманії (див. Огляд в Chong and Herman-Stahl 2003). Уайт і Сандерс (2004) рекомендують, щоб довгострокові плани відновлення для корінних американців використовували управління відновленням, а не традиційний підхід до постійного догляду. Такий підхід підкреслює використання неформальних громад відновлення та традиційних підходів до лікування для забезпечення розширеного моніторингу та підтримки корінних американців, які залишають лікування.

Дослідники провели інтерв'ю як з американськими індіанцями (Bezdek and Spicer 2006), так і з аборигенами Аляски (Hazel and Mohatt 2001; Mohatt et al. 2008; People Awakening Project 2004), які досягли тривалих періодів відновлення. Бездек і Спайсер (2006) визначили два ключові завдання для американських індіанців, які вступають в одужання. По-перше, їм потрібно навчитися реагувати на рідних і близьких, які пили з ними, і на тих, хто підтримував їх одужання. Далі їм доводиться знаходити нові способи боротьби з нудьгою і негативними почуттями. Виконуючи ці завдання, Рідні злочинці можуть будувати нові системи соціальної підтримки, розробляти ефективні стратегії подолання негативних почуттів та досягти довгострокового одужання. Проект «Пробудження людей» виявив, що серед аборигенів Аляски, які мали значний період відновлення, розробка активних, культурно відповідних стратегій подолання була важливою (наприклад, дистанціювання від друзів чи сім'ї, які сильно пили, залучаючись до церкви, виконуючи громадські роботи, молитва; Хейзел і Мохатт 2001; Мохатт і співавт. 2008; Проект пробудження людей 2004).

Психічні та супутні розлади

Близько 20 відсотків білих американців повідомили про деяку форму психічних захворювань в минулому році, і вони, швидше за все, мали серйозні психологічні страждання минулого року, ніж інші групи населення, за винятком корінних американців (SAMHSA 2012 a).

Білі американці, здається, більш імовірно, ніж латиноамериканці або азіатські американці мають COD (Alegria et al. 2008 a; Vega et al. 2009) і, швидше за все, мають паралельні серйозні психологічні розлади та розлади вживання психоактивних речовин (SAMHSA 2011 c). Білі американці з CoD також частіше отримують лікування як для їх вживання речовин, так і психічних розладів, ніж афроамериканці з COD (Alvidrez and Havassy 2005; Hatzenbuehler et al. 2008), але вони, мабуть, менш імовірно, отримують лікування для їх розладу вживання речовин поодинці (Alvidrez і Гавассі 2005). Білі американці частіше отримують сімейні консультації та послуги з психічного здоров'я під час лікування наркоманії та рідше мають незадоволені потреби в лікуванні (Marsh et al. 2009; Wells et al. 2001). Крім того, білі американці значно рідше, ніж латиноамериканці або афроамериканці, вважають, що антидепресанти викликають звикання (Cooper et al. 2003).

Найбільш поширеними психічними розладами серед білих американців є розлади настрою (особливо велика депресія та біполярний розлад I) та тривожні розлади (зокрема фобії, включаючи соціальну фобію та генералізований тривожний розлад; Grant et al. 2004 b). Серед білих американців ці розлади більш поширені, ніж в будь-яких інших етнічних/расових групах врятувати корінних американців (Grant et al. 2005; Hasin et al. 2005). Наприклад, показники довічного діагнозу генералізованого тривожного розладу приблизно на 40 відсотків нижчі для афроамериканців і латиноамериканців, ніж для білих американців і приблизно на 60 відсотків нижче для азіатських американців (Grant et al. 2005). Подібна картина існує і для великого депресивного розладу (Hasin et al. 2005).

Шаблони лікування

Білі американці частіше отримують лікування психічного здоров'я або консультації, ніж інші расові/етнічні групи (SAMHSA 2012 b). Білі американці частіше, ніж афроамериканці, отримують послуги з лікування наркоманії від приватного лікаря або іншого професійного поведінкового здоров'я або первинної медичної допомоги (Perron et al. 2009). Серед білих американських злочинців, які вступають в програми лікування токсикоманії в 2010 році, алкоголь (окремо або в поєднанні з незаконними наркотиками) найчастіше був основною речовиною зловживання, а потім героїном і канабісом. Однак висновки суперечливі щодо відносної частоти, з якою білі американці вводять лікування наркоманії. Деякі дослідження виявили, що білі американці частіше отримують необхідні послуги з поведінкового здоров'я, ніж як афроамериканці, так і латиноамериканці (Marsh et al. 2009; Wells et al. 2001). На відміну від цього, інші дослідження виявили, що афроамериканці з виявленою потребою дещо частіше вступають у лікування розладів вживання наркотиків і приблизно так само, як ймовірно, отримають лікування розладів вживання алкоголю порівняно з білими американцями (Hatzenbuehler et al. 2008; Perron et al. 2009; SAMHSA, CBHSQ 2012; Шмідт та співавт. 2006).

Переконання та ставлення до лікування

Білі американці, здається, взагалі приймають послуги з поведінкового здоров'я. Вони мають кращий доступ до охорони здоров'я і частіше користуються послугами, ніж кольорові люди, але це сильно варіюється залежно від соціально-економічного статусу та культурної приналежності. Більшість послуг лікування історично були розроблені для населення білих американців, тому не дивно, що білі американці частіше за інших расових/етнічних груп задовольняються послугами лікування (Tonigan 2003).

І все-таки ставлення відрізняються між деякими культурними підгрупами білих американців. Наприклад, російські іммігранти з колишнього Радянського Союзу мають давню недовіру до систем психічного здоров'я і, отже, можуть уникати лікування токсикоманії (Kagan and Shafer 2001). Інші групи, які мають сильну сімейну орієнтацію, такі як італійські американці або шотландсько-ірландські американці, можуть уникнути лікування, яке просить їх розкрити сімейні таємниці (Giordano and McGoldrick 2005; Hudak 2000).

Згідно з даними NSDUH 2010 щодо людей, які визнали необхідність лікування токсикоманії в попередньому році, але не отримували його, білі американці були більш імовірними, ніж члени інших основних расових/етнічних груп, щоб заявити, що це тому, що вони не мали часу на лікування, що вони були стурбовані тим, що їхні сусіди можуть подумати, що вони не хочуть, щоб інші знали, та/або що вони були стурбовані тим, як це може вплинути на їх роботу (SAMHSA 2011 c). Інші дослідження підтверджують, що білі американці значно частіше уникають лікування через страх того, що інші можуть подумати, або тому, що вони заперечують (Грант 1997). Білі американці також можуть мати різне ставлення до одужання, принаймні щодо розладів вживання алкоголю, ніж члени інших етнічних/расових груп. Згідно з даними NESARC про людей, які відповідали критеріям діагностики алкогольної залежності в певний момент свого життя, білі американці були більш імовірними, ніж афроамериканці, латиноамериканці чи інші нелатиноамериканці, досягли ремісії від цього розладу, але також були менш імовірними, ніж афроамериканці або інші нелатиноамериканці (але не латиноамериканці) в даний час утримуються від вживання алкоголю, на відміну від часткової ремісії або вживання алкоголю без симптомів алкогольної залежності (Dawson et al. 2005).

Питання лікування та міркування

Більшість основних втручань лікування були оцінені з населенням, яке в значній мірі або повністю є білим американцем, хоча роль білих американських культурних груп рідко розглядається при оцінці цих втручань. Наприклад, як зазначає Штраусснер (2001), «парадокс написання про наркоманії європейського походження полягає в тому, що вони є групою, яка, як вважають, є групою, для якої були розроблені традиційні моделі лікування алкоголем та іншими наркотиками, і все ж вони є групою, чиї унікальні потреби в лікуванні та Лікувальні підходи вивчалися рідко» (стор. 165). Дуже мало оцінок стратегій лікування та втручань (на основі досліджень чи клінічного спостереження) враховували етнічні та культурні відмінності серед білих американських злочинців, і тому, як правило, неможливо зробити культурно чуйні рекомендації для конкретних підгруп білих американців.

Культурно чуйне лікування для багатьох білих американців буде включати допомогу їм знову відкрити свої культурні передумови, які іноді були втрачені через акультурацію і можуть бути важливою частиною їх довгострокового відновлення. Джордано та Макголдрік (2005) зазначають, що етнічна ідентичність та культура можуть бути важливішими для деяких білих американців «у часи стресу чи особистої кризи», коли вони можуть захотіти «повернутися до звичних джерел комфорту та допомоги, які можуть відрізнятися від норм домінуючого суспільства» (стор. 503). Додаток В містить інформацію про інструменти оцінки культурної ідентифікації. Огляд проблем у підтримці психічного здоров'я, доступу до медичної допомоги та пошуку допомоги серед білих американців див. Downey and D'Andrea (2012).

Сімейна терапія

У білих американських сім'ях люди, як правило, очікують бути незалежними та самостійними; як наслідок, сім'ї, які займаються терапією, можуть мати проблеми з адаптацією до роботи, яка більше зосереджена на комунікаційних процесах, ніж на конкретних проблемах чи контенті (McGill and Pearce 2005). Ван Вормер (2001) зазначає, що багатьом білим американцям потрібна допомога у вирішенні питань спілкування. У сімейній терапії корисні підходи включають ті, які заохочують відкрите, пряме і не загрожує спілкуванню.

Немає єдиного опису, який підходить білим американським сім'ям всередині або через етнічну спадщину, і немає підходу, який ефективний для всіх білих американців у сімейній терапії (Hanson 2011). Ієрархічні сім'ї, такі як німецько-американські сім'ї, можуть очікувати, що виправний професіонал буде авторитетним, принаймні на початкових сесіях (Winawer and Wetzel 2005), хоча більш егалітарна німецька американська сім'я може погано реагувати на такі імперативи. У тому ж ключі, один злочинець французького походження міг би легко прийняти прямі і чіткі терапевтичні завдання, які містять вимірні цілі (Abbot 2001), тоді як інший французький американський злочинець може цінувати консультування, яке більш орієнтоване на процес. Таким чином, необхідно оцінити культурну ідентифікацію злочинців та їх сімей, а також потреби в лікуванні, які найкраще відповідають їхнім культурним світоглядам.

У деяких білих американських сім'ях існує давня культура пиття. Спроби утримання можуть сприйматися членами сім'ї як культурно недоречні. В інших сім'ях існує глибоке заперечення про зловживання алкоголем або залежність, особливо якщо говорити про вживання психоактивних речовин для тих, хто не входить в сім'ю. Наприклад, деякі польські американські сім'ї можуть бути стійкими до думки про те, що пиття є причиною сімейних проблем (Folwarski and Smolinski 2005) і іноді вважають, що визнати алкогольну проблему, особливо комусь поза сім'єю, сигналізує про слабкість.

Групова терапія

Стандартні групові терапії, розроблені для програм лікування психічного здоров'я та токсикоманії, як правило, використовуються та оцінюються серед населення білих американців.

Групи взаємної довідки

Групи взаємної допомоги, серед яких АА є найбільш поширеним, мають в основному біло-американське членство (AAWS 2008; Atkins and Hawdon 2007). В опитуванні 2011 року 87 відсотків членів АА вказали свою расу як білу (AAWS 2012). У дослідженнях з переважно білими популяціями було встановлено, що участь АА є ефективною стратегією сприяння відновленню від розладів вживання алкоголю (Dawson et al. 2006; McCrady et al. 2004; Moos and Moos 2006; Ritsher et al. 2002; Weisner et al. 2003). Інші групи взаємної допомоги, такі як навчання з самоврядування та відновлення, світські організації для тверезі/врятувати себе та Жінки для тверезості, також мають переважно біле американське членство і базуються на західних ідеях, почерпаних з психології (Atkins and Hawdon 2007; White 1998).

Звернення груп взаємної допомоги серед білих американців спирається на історичні витоки цієї моделі. 12-ступінчаста модель спочатку була розроблена білими американцями на основі європейських ідей духовності, віри та групової взаємодії. Хоча модель була прийнята у всьому світі різними культурними групами (Білий 1998), 12-ступінчаста модель особливо добре працює для білих етнічних груп, включаючи ірландських американців, польських американців, французьких американців та американців шотландських ірландців, оскільки вона включає західні культурні традиції за участю духовна практика, публічне сповідання та використання анонімності для захисту від принижень (Abbott 2001; Gilbert and Langrod 2001; Hudak 2000; McGoldrick et al. 2005; Taggart 2005).

Окрім груп взаємної допомоги щодо токсикоманії, для сприяння відновленню психічного здоров'я доступні численні групи підтримки відновлення, Інтернет-ресурси, веб-спільноти та програми підтримки однолітків.

Закріпіть його! Ресурси психічного здоров'я

Натисніть тут, щоб вивчити багато ресурсів, доступних через Національний альянс з психічних захворювань.

Профілактика і відновлення рецидивів

Фактори, що сприяють відновленню для білих американців, включають навчання та використання навичок подолання (Litt et al. 2003; Litt et al. 2005; Maisto et al. 2006). Незважаючи на те, що деякі дослідження показують, що білі американці менш схильні використовувати навички подолання, ніж афроамериканці (Уолтон 2001) і мають більш низький рівень самоефективності після виходу з лікування (Warren et al. 2007), розвиток цих навичок і самоефективності має важливе значення в управлінні ризиками рецидивів і в підтримання відновлення. Професіонали корекції можуть запропонувати психоосвіту про цінність стратегій подолання, конкретні навички управління стресовими ситуаціями чи середовищами та можливості практикувати ці навички під час лікування. Деякі навички або стратегії подолання можуть бути важливішими за інші в управлінні ситуаціями високого ризику, але дослідження показують, що більш широке використання різноманітних стратегій подолання є більш важливим, ніж використання будь-якої конкретної навички (Gossop et al. 2002).

Соціальна та сімейна підтримка також важлива для підтримки відновлення та запобігання повторному перерві серед білих американців (Laudet et al. 2002; McIntosh and McKeganey 2000; Rumpf et al. 2002). Інші важливі фактори включають постійний догляд, розвиток заміщаючої поведінки (тобто залежність від здорової або позитивної діяльності замість вживання психоактивних речовин), створення нових турботливих відносин, які не передбачають вживання психоактивних речовин, і підвищення духовності (Valliant 1983). Валліант (1983) та інші (наприклад, Laudet et al. 2002; McCrady et al. 2004; Moos and Moos 2006) роблять висновок, грунтуючись на дослідженнях з переважно білими учасниками, що групи взаємної допомоги часто відіграють важливу роль у підтримці відновлення.