15.3: Догляд за інформованою травмою

Травма не має межі віку, статі, соціально-економічного статусу, раси, етнічної приналежності чи сексуальної орієнтації. Індивідуальна травма є наслідком події, серії подій або сукупності обставин, які переживає людина як фізично чи емоційно шкідливі або небезпечні для життя і можуть мати тривалий несприятливий вплив на їх функціонування та психічне, фізичне, соціальне, емоційне або духовне благополуччя . Несприятливі дитячі переживання - приклади індивідуальних травм. ^[1]

Природно відчувати страх під час і після травматичної ситуації. Реакція «бій, втеча або заморожування», викликана фізіологічною реакцією стресу, покликана захистити людину від шкоди. Симпатична нервова система (SNS) автоматично і несвідомо запускає цю фізіологічну реакцію на стрес, коли виникає сприйняття загрози. ^[2]

• Перегляньте фізіологію симпатичної нервової системи та парасимпатичної нервової системи в розділі «Психотропні ліки».

• Перегляньте активацію реакції на стрес у розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

SNS активує багато органів під час реакції на стрес, що призводить до таких симптомів, як збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, прискорене дихання та напружені м'язи. Сукупний несприятливий дитячий досвід може підтримувати цю реакцію на загрозу в мозку людей, яка з часом може «перекласти» їх рівень фізіологічної реактивності на стрес і вплинути на емоційну регуляцію, таку як депресія, тривога та зловживання психоактивними речовинами. Травми, які пережили, також схильні до хронічних фізичних та психічних захворювань та самогубств. ^[3] Також, як правило, спостерігається зменшення позитивної соціальної поведінки (наприклад, співпраці та доброти) у людей, які відчувають хронічну реакцію на стрес, оскільки це вимагає їх повної когнітивної здатності реагувати «боротьбою, тікати чи заморожуватися».

Симптоми збудження та реактивності включають наступні ^[4]:

• Легко злякаючись
• Відчуття напруженості або «на краю»
• Виникли труднощі зі сном
• Маючи гнівні спалахи

Ці симптоми можуть змусити людину відчувати стрес і злість і можуть ускладнювати виконання щоденних завдань, таких як сон, їжа або концентрація уваги. ^[5]

Особи, які мають травму в анамнезі, можуть стати викликані взаємодією з системою охорони здоров'я. Вони можуть відчувати симптоми збудження та реактивності. В результаті стимуляції реакції на стрес «боротьба, втеча або заморожування» частини мозку, які беруть участь у пам'яті, плануванні, прийнятті рішень та регуляції, не займаються. Це може вплинути на залучення пацієнта до медичних послуг та вплинути на їх здатність дотримуватися планів лікування. ^[6] Медсестри повинні розуміти цей потенційний вплив попередньої травми та включати допомогу, орієнтовану на пацієнта, про травму.

Травматична допомога - це підхід, який використовує кришталик травми, щоб зрозуміти діапазон когнітивних, емоційних, фізичних та поведінкових симптомів, які спостерігаються при вході людей у системи охорони здоров'я. Травматична допомога (ТІЦ) - це основа на основі сильних сторін, яка визнає поширеність та вплив травматичних подій у клінічній практиці, роблячи акцент на прищепленні пацієнтам почуття безпеки, контролю та самостійності над їхніми рішеннями щодо життя та охорони здоров'я. Основними цілями ТІЦ є уникнення повторної травматизації; підкреслити сильні сторони та стійкість годувальника; допомогти розширенню можливостей, зціленню та відновленню; і сприяти розвитку навичок виживання. ^[7]

Два впливових дослідження поставили основу для розвитку ІТК ^[8]:

• Дослідження несприятливих досвіду дитинства було великим дослідженням, в якому брали участь понад 17,000 осіб зі Сполучених Штатів. Проаналізовано довгостроковий вплив травматичного досвіду дітей та підлітків на ризики для здоров'я дорослих, психічне здоров'я, витрати на охорону здоров'я та тривалість життя. ^[9]
• Дослідження «Жінки, спільні розлади та насильство» було дослідженням, зосередженим на ролі міжособистісних та інших травматичних стресових факторів серед жінок. Дослідники вивчили взаємозв'язок травм, насильства та спільного вживання наркотичних речовин та розладів психічного здоров'я та включення служб, інформованих про травми. ^[10]

Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії (SAMHSA) визначила шість основних принципів ТІЦ. Див. Рисунок 15.2 ^[11] для інфографіки, пов'язаної з цими принципами ^[12]:

• Безпека: На всій території організації пацієнти та персонал відчувають себе фізично та психологічно безпечно.
• Надійність та прозорість: Рішення приймаються прозоро та з метою побудови та підтримки довіри.
• Підтримка однолітків: Особи, які мають спільний досвід, інтегровані в організацію і розглядаються як невід'ємна частина надання послуг.
• Співпраця та взаємність: Розбіжності влади між персоналом та клієнтами та організаційним персоналом вирівнюються для підтримки спільного прийняття рішень.
• Розширення можливостей голосу та вибору: Сильні сторони пацієнта та персоналу визнаються, будуються та підтверджуються, включаючи віру в стійкість та здатність вилікуватися від травм.
• Культурні, історичні та гендерні питання: упередження та стереотипи (наприклад, на основі раси, етнічної приналежності, сексуальної орієнтації, віку, географії) та історичної травми визнаються та вирішуються.

Малюнок 15.2 Основні принципи медичної допомоги, інформованої про травми

Перегляньте наступне відео на YouTube про ACE та травматичну допомогу ^[13]: Що таке допомога, інформована про травми?

Травма інформована медсестринська практика

Медсестри можуть включати медичну допомогу, інформовану про травми, регулярно впроваджуючи наступні практики з усіма клієнтами ^[14]:

• Представте себе та свою роль у взаємодії з кожним пацієнтом: Пацієнти можуть впізнати вас, але вони можуть не пам'ятати про вашу роль. Це може призвести до плутанини і непорозуміння. Коли пацієнт розуміє, хто ви і вашу роль у їхньому догляді, він відчуває повноваження активно займатися власним доглядом. Вони також відчувають менше загрози, тому що знають ваше ім'я і чому ви взаємодієте з ними. Коли одна сторона безіменна, у взаємодії може бути автоматичний диференціал потужності.

• Використовуйте відкрите та незагрозливе позиціонування тіла: Будьте в курсі свого положення тіла під час роботи з пацієнтами. Відкрита мова тіла передає довіру та почуття цінності. Творі травми часто відчувають себе безсилими і пастками. Ситуації з охороною здоров'я можуть викликати минулі переживання відсутності контролю або нездатності втекти. Використання незагрозливого позиціонування тіла допомагає запобігти захопленню зон виявлення загроз мозку пацієнта та допомагає пацієнтам залишатися регульованими. Поінформований про травму підхід до положення тіла включає спробу мати ваше тіло на тому ж рівні, що і пацієнт, часто сидячи на або нижче пацієнта. Це також може включати підняття лікарняного ліжка для того, щоб медсестра та пацієнт були на одному рівні, зменшуючи ймовірність створення сприйнятого диференціалу потужності через позиціонування. Додатково важливо подумати про те, де ви і пацієнт розташовуєтеся в кімнаті по відношенню до дверей або виходу. І медсестра, і пацієнт повинні мати доступ до виходу, щоб жоден не відчував себе в пастці.

• Надайте попереджувальне керівництво: Вербалізуйте, що пацієнт може очікувати під час візиту чи процедури або які документи будуть охоплювати. Знання того, чого очікувати, може заспокоїти пацієнтів, навіть якщо це щось, що може викликати дискомфорт. Минулі травми часто пов'язані з несподіваними і непередбачуваними подіями. Знання того, чого очікувати, зменшує можливість несподіванок і активізації симптомів SNS. Це також допомагає пацієнтам відчувати себе більш повноваженими в процесі планування догляду.

• Запитайте перед дотиком: Для багатьох людей, які пережили травму, недоречний або неприємний дотик був частиною травматичного досвіду. Дотик, навіть коли це доречно і необхідно для надання допомоги, може викликати реакцію «бій, втеча або заморозити» і викликати важкі почуття або спогади. Це може призвести до того, що людина відчуває підвищену тривожність та активізацію реакції на стрес, що призводить до руйнівної поведінки та можливої дисоціації. Дисоціація - це перерва в тому, як розум людини обробляє інформацію, викликаючи відключення від їх думок, почуттів, спогадів та оточення. Медсестри часто зобов'язані торкатися пацієнтів, а іноді такий дотик відбувається в чутливих зонах. Будь-який дотик можна трактувати як небажаний або загрозливий, тому важливо запитати у всіх клієнтів дозволу торкнутися їх. Запитати дозволу перед тим, як торкнутися пацієнтів, дає їм вибір і дає їм можливість контролювати своє тіло та фізичний простір. Будьте уважні до невербальних ознак, таких як сльозотеча очей, здригання, скорочення або інша мова тіла, яка вказує на те, що людина відчуває себе незручно. Якщо клієнт виявляє ознаки дискомфорту при дотику, можуть бути реалізовані додаткові втручання для догляду, такі як уважність або практика заземлення.

• Захистіть конфіденційність пацієнтів: Члени сім'ї та інші члени медичної бригади можуть бути присутніми під час догляду за пацієнтом. Пацієнти можуть не відчувати себе уповноваженими або безпечними, просячи інших вийти. Дуже важливо, щоб медсестри не поклали на пацієнта відповідальність, щоб попросити інших піти. Роль медсестри полягає в тому, щоб запитати пацієнта (наодинці), кого вони хотіли б бути присутніми під час догляду, і попросити інших покинути кімнату.

• Надання чітких та послідовних повідомлень про послуги та ролі: Довіра створюється тоді, коли пацієнти відчувають постачальників послуг, які є відвертими та чесними. Надійність, надійність та послідовність важливі при роботі з постраждалими травмами, оскільки попередня травма часто була несподіваною або непередбачуваною. Забезпечення послідовності з боку медсестер щодо очікувань та/або правил лікарні може допомогти пацієнтам почувати себе в безпеці та зменшити можливості для незадоволених очікувань, які можуть призвести до запуску руйнівної поведінки.

• Використовуйте звичайну мову та навчіть назад: Уникайте медичного жаргону та використовуйте зрозумілу, просту мову. Коли пацієнти відчувають спрацьовування (тобто задіяна їх система «боротьби, польоту або заморожування»), обробка інформації та вивчення частини мозку функціонують не оптимально, і важко запам'ятати нову інформацію. Надаючи освіту, інформацію або інструкції, розбийте інформацію на невеликі шматки і перевірте на розуміння. Запропонуйте записати важливі деталі, щоб вони могли точно згадати інформацію пізніше. Використовуйте зрозумілу мову та методи «навчайте назад», які надають пацієнтам знання та розуміння їх догляду.

• Практика універсальної обережності: Універсальна профілактика означає надання ТІЦ всім пацієнтам незалежно від анамнезу травми. Хоча скринінг АПФ може бути частиною звичайного догляду, він також може мати потенційний негативний вплив на пацієнтів. Якщо для зміни впливу травми не потрібне втручання, орієнтоване на травму, багато експертів ІТК пропонують універсальні заходи обережності, а не прямий скринінг.

Прочитайте статтю про безперервну освіту під назвою «Травма інформована практика медсестер» в Американському журналі медсестер. ^[15]

Стійка зона та навички саморегуляції

Особи, які зазнали повторюваної або кумулятивної травми, можуть розвинути дисрегульований ритм їх симпатичної нервової системи (SNS) та парасимпатичної нервової системи (ПНС), залишаючи їх реактивними і застрягли в стані гіперзбудження, гіпозбудження або коливання між двома крайнощами як їх нервові система намагається знайти баланс. Простіше кажучи, СНС «активізує» реакцію на стрес, а ПНС «заспокоює» реакцію на стрес. Коли люди виходять з рівноваги, люди можуть проявляти таку поведінку, як розлади вживання психоактивних речовин, самошкодження, насильство, погані показники школи та роботи, знущання та соціальна розмежування. ^[16] Медсестри можуть навчити клієнтів навичкам саморегуляції, звертаючи увагу на їх симптоми «боротьби, польоту або заморожування» та навчаючись збалансувати свої системи SNS та PNS.

Навички саморегуляції навчають клієнтів повертатися до здорового балансу стимуляції SNS та PNS, яка називається стійкою зоною. Див. Рис. 15.3 ^[17] для ілюстрації стійкої зони, коли SNS і PNS знаходяться в балансі. Перебуваючи в стійкій зоні, гормони, що виділяються SNS під час реакції на стрес «бій, втечу або заморожування», не блокують свідому обробку інформації мозком. Цей баланс сприяє кращій здатності до гнучкості та адаптивності, просоціальної поведінки, покращенню вирішення проблем та стратегічного мислення. ^[18]

Малюнок 15.3 Стійка зона

Навчання навичкам саморегуляції дозволяє людині звертати увагу на симптоми стресової реакції та використовувати методи цілеспрямованої стимуляції ПНС. Вони зосереджуються на якості дихання, частоти серцевих скорочень та напрузі м'язів, а потім використовують релаксаційне дихання, прогресивне розслаблення м'язів, медитацію або інші методи стимулювання ПНС. Ці навички можуть бути використані до і під час складних подій, а також практикуються з часом для побудови більш глибокого балансу нервової системи. ^[19]

Дізнайтеся більше про управління стресом, навички саморегуляції та методи заземлення в розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) діагностується у осіб, які зазнали травматичної події з симптомами хронічного стресу тривалістю більше одного місяця, які настільки важкі, що заважають стосункам, школі чи роботі. ПТСР було поміщено в нову діагностичну категорію в DSM-5 під назвою «Травма та стресовані розлади». Детальніше про ПТСР читайте в розділі «Тривожні розлади».

---

1. Ця робота є похідною від кроків дії з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: Модель стійкості Лорі Лейтч та ліцензована відповідно до CC BY 4.0
2. Ця робота є похідною від кроків дії з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: Модель стійкості Лорі Лейтч та ліцензована відповідно до CC BY 4.0
3. Ресурсний центр впровадження медичної допомоги, інформованої про травми. (н.д.). Що таке травмоінформована допомога? Центр стратегій охорони здоров'я. https://www.traumainformedcare.chcs.org/what-is-trauma-informed-care/ ψ
4. Національний інститут психічного здоров'я. (2019, травень). Посттравматичний стресовий розлад. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd ψ
5. Національний інститут психічного здоров'я. (2019, травень). Посттравматичний стресовий розлад. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd ψ
6. Флейшман, Дж., Камський, Х., & Сундборг, С. (2019, 31 травня). Травматично інформована сестринська практика. OJIN: Інтернет-журнал проблем медсестер, 24 (2). https://doi.org/10.3912/OJIN.Vol24No02Man03 :05
7. Трейсі, Е., і Масіас-Константопулос, В. (2021, 19 серпня). Торгівля людьми: ідентифікація та оцінка в умовах охорони здоров'я. До теперішнього часу. Отримано 4 квітня 2022 р., з [1]http://www.uptodate.com
8. Центр лікування токсикоманії (США). Травматологічна допомога в службах поведінкового здоров'я. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/ :05
9. Фелітті, В.Дж., Анда, Р.Ф., Норденберг, Д., Едвардс, В., Косс, М.П., і Маркс, Дж. Зв'язок жорстокого поводження з дітьми та побутової дисфункції з багатьма провідними причинами смерті у дорослих: Дослідження несприятливого дитячого досвіду (ACE). Американський журнал превентивної медицини, 14 (3), 245-258. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 :05
10. Кларк, Г.В., і Пауер, А.К. (2005). Жінки, супутні розлади та дослідження насильства: випадок допомоги, інформованої про травми. Журнал лікування зловживання психоактивними речовинами, 28 (2), 145-146. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2005.01.002 :05
11. Це зображення є похідним від «training_emergency_responders_final.jpg» Центрів контролю та профілактики захворювань та у суспільному надбанні. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://www.cdc.gov/cpr/infographics/6_principles_trauma_info.htm
12. Ресурсний центр впровадження медичної допомоги, інформованої про травми. (н.д.). Що таке травмоінформована допомога? Центр стратегій охорони здоров'я. https://www.traumainformedcare.chcs.org/what-is-trauma-informed-care/ ψ
13. Центр стратегій охорони здоров'я. (2019, 23 січня). Що таке травмоінформована допомога? [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/fWken5DsJcw :05
14. Флейшман, Дж., Камський, Х., & Сундборг, С. (2019, 31 травня). Травматично інформована сестринська практика. OJIN: Інтернет-журнал проблем медсестер, 24 (2). https://doi.org/10.3912/OJIN.Vol24No02Man03 :05
15. Дауделл, Е., і Спек, П.М. (2022). Травмоінформована допомога в сестринській практиці. Американський журнал медсестер, 122 (4), 30-38. https://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2022/04000/CE__Trauma_Informed_Care_in_Nursing_Practice.22.aspx ψ
16. Ця робота є похідною від кроків дії з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: Модель стійкості Лорі Лейтч та ліцензована відповідно до CC BY 4.0
17. Лейтч Л. Етапи дій з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: модель стійкості. Здоров'я Юстиція 5, 5. https://doi.org/10.1186/s40352-017-0050-5 :05
18. Ця робота є похідною від кроків дії з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: Модель стійкості Лорі Лейтч та ліцензована відповідно до CC BY 4.0
19. Ця робота є похідною від кроків дії з використанням ACE та медичної допомоги, інформованої про травми: Модель стійкості Лорі Лейтч та ліцензована відповідно до CC BY 4.0