Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

14.11: Застосування сестринського процесу до розладів вживання психоактивних речовин

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72764

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    У цьому розділі буде застосовано процес догляду за госпіталізованим клієнтом, діагностованим із розладом вживання психоактивних речовин, який отримує лікування абстиненції.

    Оцінка

    Наступну історію клієнта слід отримати від клієнта, у якого діагностовано розлад вживання наркотичних речовин [1]:

    • Історія вживання психоактивних речовин: Увімкніть назви використовуваних речовин, час останнього використання, тривалість використання, кількість та частоту використання та спосіб застосування (наприклад, пероральний, внутрішньовенний, інтраназальний, інтраназальний). Докладний анамнез вживання психоактивних речовин допомагає визначити очікувані часові рамки для виникнення симптомів абстиненції та потенціал для важких синдромів відміни.
    • Детальна історія попередніх методів лікування абстиненції: Для клієнтів, які раніше проходили лікування відміни, слід отримати історію цих процедур.
    • Історія лікування: Слід отримати історію будь-яких попередніх програм лікування. Історія повинна включати попередні методи лікування (такі як стаціонарні або амбулаторні програми, 12-ступінчасті програми, такі як анонімні алкоголіки, або ліки, такі як налтрексон або акампрозат), а також те, які методи лікування були корисними чи не корисними.
    • Історія психічного здоров'я: Одночасне захворювання психічного здоров'я може вплинути на симптоми абстиненції клієнта. Клієнти повинні отримувати комплексні процедури після відміни для множинних діагнозів розладів психічного здоров'я та вживання психоактивних речовин.
    • Соціальна історія: Виявлення соціальної підтримки (наприклад, підтримуючого члена сім'ї, який може заохочувати утримання та потенційно відмовляти ліки від абстиненції), а також бар'єрів (таких як поганий транспорт), також може допомогти визначити найбільш підходящий план лікування після відміни (наприклад, житлові, амбулаторні та відновлювальні програми).
    • Історія хвороби та останні фізичні симптоми: Медичні проблеми можуть сприяти симптомам клієнта та/або погіршити симптоми абстиненції.

    Клієнт повинен пройти комплексне фізичне обстеження для оцінки ознак, пов'язаних з поточними симптомами абстиненції, а також симптомів паралельних діагнозів медичного та психічного здоров'я. Якщо у клієнта діагностовано порушення вживання алкоголю, слід оцінити ознаки ускладнень, таких як захворювання печінки або підшлункової залози. [2]

    Скринінг ваги

    Можна вводити скринінгові шкали, такі як CIWA-AR (для симптомів абстиненції алкоголю) та КОРОВИ (для симптомів опіоїдної абстиненції). Детальніше про ці шкали читайте в розділі «Керування виведенням/Детоксикація» цього розділу.

    Діагностична та лабораторна робота

    Лабораторне тестування для клієнтів, допущених до лікування абстиненції, може включати такі пункти [3]:

    • Повний аналіз крові
    • Електроліти сироватки крові, включаючи калій, магній та фосфат
    • Глюкоза
    • Креатинін
    • Тести функції печінки
    • Амілаза і ліпаза
    • Рівень алкоголю в крові
    • Тестування на наркотики сечі на бензодіазепіни, кокаїн та опіоїди. (Опіоїдний тест може включати тестування на героїн, кодеїн, морфін, бупренорфін, оксикодон, метадон та фентаніл.)
    • Тест на хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) у сечі для жінок у пременопаузі для перевірки вагітності
    • Електрокардіограма (ЕКГ) для клієнтів старше 50 років або якщо в анамнезі є серцеві проблеми

    діагнози

    Сестринський діагноз, пов'язаний з різким припиненням психоактивної речовини, - це синдром, діагностований як синдром відміни гострої речовини. Як діагноз синдрому визначальними характеристиками є відповідні діагнози сестринської справи, включаючи гостру сплутаність свідомості, тривогу, порушений режим сну, нудоту, ризик електролітного дисбалансу та ризик травми. [4]

    Перегляньте інформацію про діагностику сестринського синдрому в розділі «Діагностика» розділу «Сестринський процес» Відкритих основ медсестринської справи.

    Ідентифікація результатів

    Прикладом широкої мети, пов'язаної з лікуванням відміни, є наступне:

    • Клієнт стабілізується і залишиться вільним від травм. [5]

    Ось деякі зразки результатів SMART [6]:

    • Життєві показники клієнта залишаться в межах норми під час лікування.
    • Рівень електроліту клієнта залишатиметься в межах норми під час лікування.
    • Клієнт братиме участь у плануванні програми лікування після відміни перед випискою.

    Планування інтервенцій

    На додаток до реалізації плану лікування відміни, призначеного постачальником, медсестра спільно розробляє план лікування після відміни з членами міжпрофесійної медичної команди. План повинен бути орієнтованим на клієнта і включати їх цілі та готовність до змін. Мотиваційне інтерв'ю є корисною терапевтичною технікою при плануванні індивідуальних цілей і програм лікування. [7]

    Реалізація

    Сестринські втручання забезпечують сприятливе середовище, поки клієнт проходить лікування відміни. За життєвими ознаками уважно стежать, оскільки підвищення температури, пульсу, артеріального тиску є ознаками відміни. Після забезпечення того, що фізіологічні потреби людини в дихальних шляхах, диханні та кровообігу задовольняються, заходи безпеки отримують першочергове значення. Заходи безпеки під час лікування відміни можуть включати такі втручання, як запобіжні заходи щодо падіння, запобіжні заходи або впровадження обмежувальних пристроїв, якщо це необхідно для підтримки безпеки людини або оточуючих. [8]

    Перегляньте інформацію про запобіжні заходи падіння в розділі «Запобігання падінню» розділу «Безпека» в Open RN Основи медсестер.

    Судоми можуть виникати у клієнтів, які відчувають відміну алкоголю. Запобіжні заходи включають утримання ліжка в найнижчому положенні з прокладеними бічними рейками. Всмоктувальне та кисневе обладнання повинно бути завжди доступним біля ліжка пацієнта.

    Перегляньте інформацію про безпечне впровадження обмежень у розділі «Насильство на робочому місці» розділу «Травма, жорстоке поводження та насильство».

    Ліки вводяться за призначенням, щоб тримати клієнта в безпеці і комфорті, щоб вони не страждали. [9]

    Перегляньте ліки, що використовуються під час лікування відміни, у розділі «Керування виведенням/Детоксикація» цього розділу.

    Клієнти з порушеннями вживання психоактивних речовин можуть виявляти поганий харчовий статус через тривале вживання речовин, які мають перевагу над споживанням їжі та рідини. Медсестри забезпечують гідратацію і поступово вводять здорову їжу, одночасно сприяючи відпочинку. Клієнти з розладом вживання алкоголю особливо схильні до ризику дефіциту тіаміну (В1) та магнію, які можуть призвести до зупинки серця. Тіамін та інша заміна електроліту зазвичай включається під час лікування відміни. [10]

    Розвиток терапевтичних відносин медсестра-клієнт може спонукати клієнта досліджувати шкідливі почуття тривоги, безнадії та духовного лиха. Заохочення догляду за собою та гігієни допомагає підвищити самооцінку клієнтів. Медсестри навчають клієнтів про здорові навички подолання та доказові послуги лікування та відновлення, доступні в громаді. [11]

    Перегляньте доказові методи лікування та послуги з відновлення в розділі «Лікування розладів вживання психоактивних речовин» цього розділу.

    Оцінка

    Оцінка відбувається на декількох рівнях шляхом оцінки індивідуалізованих результатів SMART, пов'язаних з ефективністю плану лікування відміни, управлінням симптомами, а також готовністю та прогресом клієнта до змін у їхній поведінці. [12]

    1. Пейс, С. (2022). Абстиненція алкоголю: епідеміологія, клінічні прояви, перебіг, оцінка та діагностика. До теперішнього часу. Отримано 19 березня 2022 р., з [1]http://www.uptodate.com
    2. Пейс, С. (2022). Абстиненція алкоголю: епідеміологія, клінічні прояви, перебіг, оцінка та діагностика. До теперішнього часу. Отримано 19 березня 2022 р., з [2]http://www.uptodate.com
    3. Пейс, С. (2022). Абстиненція алкоголю: епідеміологія, клінічні прояви, перебіг, оцінка та діагностика. До теперішнього часу. Отримано 19 березня 2022 р., з [3]http://www.uptodate.com
    4. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є
    5. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є
    6. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є
    7. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
    8. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
    9. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
    10. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
    11. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
    12. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←