14.8: Фактори ризику

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72772

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Багато факторів впливають на розвиток розладів вживання психоактивних речовин, включаючи розвиток, екологічні, соціальні та генетичні фактори та супутні розлади психічного здоров'я. Інші умови, звані захисними факторами, захищають людей від розвитку розладу вживання психоактивних речовин або наркоманії. Відносний вплив цих факторів різниться залежно від індивідів та тривалості життя.

Чи людина коли-небудь вживає алкоголь або іншу речовину, і чи прогресує це початкове використання розладу вживання речовини будь-якого ступеня тяжкості залежить від ряду факторів, включаючи наступні ^{^[1]}:

Генетичний склад людини і біологічні фактори
Вік, коли починається вживання психоактивних речовин
Психологічні фактори, пов'язані з унікальною історією та особистістю людини
Екологічні фактори, такі як наявність наркотиків, динаміка сім'ї та однолітків, фінансові ресурси, культурні норми, схильність до стресу та доступ до соціальної підтримки.

Досвід раннього життя

Досвід, який людина має в ранньому дитинстві і в підлітковому віці може створити основу для вживання психоактивних речовин і іноді перерости до розладу вживання психоактивних речовин. Стресові фактори раннього життя (звані як несприятливі дитячі переживання) включають фізичне, емоційне та сексуальне насильство; нехтування; нестабільність побуту (наприклад, вживання батьківських речовин та конфлікти, психічні захворювання або ув'язнення членів домогосподарства); і бідність. ^{^[2]}

Перегляньте інформацію про несприятливі дитячі переживання в розділі «Психічне здоров'я та психічні захворювання» Глави 1.

Підлітковий вік є критичним вразливим періодом для зловживання наркотиками та розвитку розладів вживання психоактивних речовин, оскільки характерним для цього періоду розвитку є ризик прийняття та експериментів. Для деяких молодих людей це включає спробу алкоголю, марихуани чи інших наркотиків. Крім того, мозок зазнає значних змін протягом цього життєвого етапу, що робить його особливо вразливим до впливу речовин. Наприклад, лобова кора, область в передній частині мозку, яка включає префронтальну кору, не повністю розвивається до початку до середини 20-х років. Дослідження показують, що рясне вживання алкоголю та наркотиків у підлітковому віці впливає на розвиток цієї критичної області мозку. ^{^[3]}

Приблизно 74 відсотки 18-30-річних дітей, допущених до програм лікування, почали використовувати речовини у віці 17 років або молодше. Особи, які починають використовувати речовини в підлітковому віці, часто відчувають більш хронічне та інтенсивне використання, і вони мають більший ризик розвитку розладу вживання психоактивних речовин порівняно з тими, хто починає використовувати в старшому віці. Іншими словами, чим раніше експозиція, тим більший ризик. ^{^[4]}

Генетичні та молекулярні фактори

Вважається, що генетичні фактори становлять від 40 до 70 відсотків індивідуальних відмінностей у ризику наркоманії. Хоча кілька генів, ймовірно, беруть участь у розвитку залежності, було виявлено лише кілька конкретних варіантів генів, які або схиляють до залежності, або захищають від неї. Деякі з цих варіантів були пов'язані з метаболізмом алкоголю та нікотину, тоді як інші включають рецептори та інші білки, пов'язані з ключовими нейромедіаторами та молекулами, що беруть участь у всіх частинях циклу наркоманії. Гени, що беруть участь у зміцненні зв'язків між нейронами та формуванні спогадів про наркотики, також пов'язані з ризиком наркоманії. Як і інші хронічні захворювання здоров'я, розлади вживання психоактивних речовин залежать від складної взаємодії між генами людини та навколишнім середовищем. ^{^[5]}

Одночасні розлади психічного здоров'я

У 2020 році 17 мільйонів дорослих (6,7%) мали як розлад вживання наркотичних речовин (SUD), так і будь-яке захворювання психічного здоров'я (AMI), як показано на малюнку 14.10. ^{^[6]} Відомо, що зв'язок між SUD та психічними розладами є двонаправленим, тобто наявність розладу психічного здоров'я може сприяти розвитку або загостренню SUD, або SUD може сприяти розвитку або загостренню психічного розлад здоров'я. Комбінована присутність SUD та розладів психічного здоров'я призводить до більших функціональних порушень; гірших результатів лікування; вищої захворюваності та смертності; збільшення витрат на лікування; і більш високого ризику бездомності, позбавлення в'язниці та самогубства.

Діаграма Венна, що показує паралельні психічні захворювання (AMI) та розлади вживання психоактивних речовин (SUD) у дорослих у 2020 році — Малюнок 14.10 Одночасні психічні захворювання (AMI) та розлад вживання психоактивних речовин (SUD) у дорослих у 2020 році. Використовується під сумлінним використанням.

Причини, чому розлади вживання психоактивних речовин та розлади психічного здоров'я часто виникають разом, не ясні, але є три можливі пояснення. Однією з причин може бути те, що певні речовини можуть тимчасово маскувати симптоми розладів психічного здоров'я (наприклад, тривога або депресія). Другою причиною може бути те, що певні речовини викликають розлад психічного здоров'я, який інакше не розвинувся б. Наприклад, дослідження показують, що вживання алкоголю збільшує ризик ПТСР, змінюючи здатність мозку відновлюватися після травматичних переживань. Третя можлива причина полягає в тому, що як розлади вживання речовин, так і розлади психічного здоров'я викликані факторами, що перекриваються, такими як конкретні гени, нейробіологія або вплив травматичних або стресових життєвих переживань. ^{^[7]}

Розлади психічного здоров'я та розлади вживання психоактивних речовин мають перекриваються симптоми, що робить діагностику та планування лікування складними. Наприклад, люди, які вживають метамфетамін протягом тривалого періоду часу, можуть відчувати параною, галюцинації та марення, які можна прийняти за симптоми шизофренії. ^{^[8]}

Стать

Деякі групи людей більш вразливі до зловживання психоактивними речовинами та розладів вживання психоактивних речовин. Наприклад, біологічні чоловіки, як правило, п'ють більше, ніж біологічні жінки, і мають більший ризик розладу вживання алкоголю. Однак біологічні жінки, які вживають кокаїн, опіоїди або алкоголь, можуть прогресувати від початкового вживання до розладу вживання речовин швидше, ніж чоловіки. Порівняно з біологічними чоловіками, біологічні жінки також проявляють більші симптоми відміни від деяких препаратів, таких як нікотин, і мають більш високий рівень гормону стресу кортизолу. ^{^[9]}

Раса та етнічна приналежність

Досліджено нейробіологічні фактори, що сприяють диференційованим показникам розладів вживання психоактивних речовин між расовими та етнічними групами. Дослідження з використанням функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI) показало, що афро-американські курці показали більшу активацію префронтальної кори при впливі на сигнали, пов'язані з курінням, ніж білі курці, ефект, який може частково сприяти нижчим показникам успіху припинення куріння серед афроамериканців. ^{^[10]}

Дослідження алкоголю щодо расових та етнічних груп показали, що приблизно 36 відсотків жителів Східної Азії мають генний варіант, який змінює швидкість метаболізму алкоголю, викликаючи накопичення ацетальдегіду, токсичного побічного продукту, який викликає такі симптоми, як гіперемія, нудота та прискорене серцебиття. Хоча ці ефекти можуть захистити деяких осіб східноазіатського походження від розладу вживання алкоголю, ті, хто п'є, незважаючи на наслідки, мають підвищений ризик раку стравоходу та голови та шиї. ^{^[11]}

Індивідуальний, сімейний та громадський рівень факторів ризику

Фактори ризику розвитку SUD у індивіда включають наступні ^{^[12]}:

Раннє початок вживання психоактивних речовин: Вживання алкоголю або наркотиків у молодому віці
Рання та стійка проблемна поведінка: емоційний стрес, агресивність та «важкі» темпераменти у підлітків
Бунтарство: Висока толерантність до девіантності та бунтарської діяльності
Сприятливе ставлення до вживання психоактивних речовин: Позитивні почуття до вживання алкоголю або наркотиків; низьке сприйняття ризику
Вживання наркотиків однолітками: Друзі та однолітки, які займаються вживанням алкоголю або наркотиків
Генетичні предиктори: генетична сприйнятливість до вживання алкоголю або наркотиків
Академічна невдача, що починається в пізній початковій школі: Погані оцінки в школі
Відсутність прихильності до школи: коли молода людина більше не вважає роль учня значущою та корисною або не вистачає інвестицій чи прихильності до школи

Факторами ризику на сімейному рівні для індивіда, що розвивається SUD, є наступні ^{^[13]}:

Проблеми управління сім'єю: Погана практика батьківського управління, включаючи невстановлення чітких очікувань щодо поведінки дітей, неможливість нагляду та контролю за дітьми та надмірно суворе або суперечливе покарання
Сімейний конфлікт: конфлікт між батьками або між батьками та дітьми, включаючи жорстоке поводження чи зневага
Сприятливе ставлення батьків: Батьківське ставлення, сприятливе до вживання наркотиків та схвалення батьками вживання алкоголю та наркотиків
Сімейний анамнез зловживання наркотиками: Постійне або узагальнене зловживання речовинами членами сім'ї

Це фактори ризику на рівні громади для осіб, які розвивають SUD ^{^[14]}:

Низька вартість алкоголю: Низький податок на продаж алкоголю, акції «щасливі години» та інші знижки цін
Висока доступність речовин: Висока кількість торгових точок алкоголю у певному географічному районі або на сектор населення
Закони та норми громади, сприятливі для вживання наркотиків: Підкріплення громадою норм, що передбачають вживання алкоголю чи наркотиків, є прийнятним для молоді
Низька прив'язка до сусідства: Низький рівень прив'язки до сусідства
Дезорганізація громади: Життя в районах з високою щільністю населення, відсутністю громадських місць, фізичним погіршенням або високим рівнем злочинності дорослих
Низький соціально-економічний статус: низький соціально-економічний статус батьків, що вимірюється поєднанням освіти, доходу та професії
Переходи та мобільність: громади з високими показниками мобільності всередині громад або між ними
Медіа-зображення вживання алкоголю: Вплив акторів, які вживають алкоголь або наркотики у фільмах чи телебаченні

Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Зображення є похідним від «Розлад зловживання психоактивними речовинами минулого року (SUD) та будь-яких психічних захворювань (AMI): серед дорослих у віці 18 років і старше; 2020» таблиця адміністрації зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я. (2021). Основні показники вживання наркотиків та психічного здоров'я в Сполучених Штатах: результати Національного опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я 2020 року (HHS Publication No. ПЕП21-07-01-003, НСДУХ серії Н-56). Роквілл, доктор медичних наук: Центр статистики поведінкового здоров'я та якості, зловживання психоактивними речовинами та адміністрації психічного здоров'я. Використовується під сумлінним використанням. Отримано з https://www.samhsa.gov/data/report/2020-nsduh-annual-national-report. ←
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17
Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ 17