Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

14.4: Речовини - Використання, інтоксикація та передозування

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72770

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Речовина визначається як психоактивна сполука з потенціалом викликати проблеми зі здоров'ям та соціальними проблемами, включаючи розлад вживання психоактивних речовин. Речовини можна розділити на чотири основні категорії: алкоголь, заборонені наркотики (включаючи немедичне використання ліків, що відпускаються за рецептом), безрецептурні препарати та інші речовини. Дивіться приклади речовин, які, як відомо, мають значний вплив на здоров'я населення в таблиці 14.2a. Вживання речовин відноситься до вживання будь-якого з психоактивних речовин, перерахованих в таблиці 14.2a.

    Таблиця 14.2a Категорії та приклади речовин [1]

    Категорія речовини Приклади
    Алкоголь Пиво, солодовий лікер, вино та дистильовані спиртні напої
    Незаконні наркотики (включаючи ліки, що відпускаються за рецептом, що застосовуються не
    • Опіоїди, в тому числі героїн
    • Канабіс
    • Седативні, снодійні та анксіолітики
    • Галюциногени
    • Стимулятори, включаючи метамфетаміноподібні речовини, кокаїн та тріщини
    • Декстрометорфан та інші ліки від застуди
    Безрецептурні препарати (використовуються немедикаментозно) Декстрометорфан, псевдоефедрин та інші ліки від застуди
    Інші речовини Інгалятори, такі як аерозольна фарба, бензин та миючі розчинники; Delta-8 THC

    Мільйони американців зловживають речовинами. Див. Рисунок 14.1 [2] щодо кількості людей у віці 12 років і старше, які повідомили про вживання різних речовин протягом одного місяця.

    Гістограма, що показує кількість людей у віці 12 років та OiDer, які повідомили про вживання речовин за минулий місяць у 2020 році
    Малюнок 14.1 Кількість людей у віці 12 років та OiDer, які повідомили про вживання речовин за останній місяць у 2020 році. Використовується під сумлінним використанням.

    Контрольовані речовини

    Закон про контрольовані речовини є федеральним законом, який розміщує всі контрольовані речовини (тобто речовини, регульовані Агентством США з контролю за наркотиками) в одну з п'яти категорій, які називаються графіками. Це розміщення засноване на медичному використанні речовини, його потенціал для зловживання або залежності, і пов'язаних з цим питань безпеки. Наприклад, наркотики за розкладом I мають високий потенціал для зловживання і потенційно викликають серйозну психологічну та/або фізичну залежність, тоді як препарати за розкладом V представляють найменший потенціал для зловживання. [3] Залежність означає, що коли людина раптово припиняє вживання наркотиків, її організм переживає абстиненцію, групу фізичних та психічних симптомів, які можуть варіюватися від легких до небезпечних для життя. Дивіться приклади контрольованих речовин, класифікованих за графіком у таблиці 14.2b.

    Таблиця 14.2b Приклади речовин за розкладом [4]

    Графік роботи
    Визначення
    Приклади
    Графік I В даний час не прийняте медичне використання та високий потенціал для зловживань. Героїн, ЛСД, МДМА (екстазі) та конопель (марихуана)
    Графік II Високий потенціал для зловживання, з використанням потенційно призводить до важкої психологічної або фізичної залежності. Ці препарати також вважаються небезпечними. Гідрокодон, кокаїн, метамфетамін, метадон, гідроморфон, меперидин, оксикодон, фентаніл, амфетамін/декстроамфетамін солі (Adderall), метилфенідат (риталін) та фенциклідин (PCP)
    Графік III Від помірного до низького потенціалу фізичної та психологічної залежності. Потенціал зловживання менше, ніж за розкладом I і Розклад II наркотиків, але більше, ніж Розклад IV. Ацетамінофен з кодеїном, кетамін, Анаболічні стероїди, і тестостерон
    Розклад IV Низький потенціал для зловживань і низький ризик залежності. Алпразолам (Xanax), діазепам (валіум), лоразепам (Ativan), золпідем (Амбіен) та трамадол (Ультрам)
    Графік V Нижчий потенціал для зловживання, ніж Розклад IV і складаються з препаратів, що містять обмежену кількість певних наркотиків. Зазвичай використовується для протидіарейних, протикашльових та знеболюючих цілей. Ліки від кашлю з кодеїном, дифеноксилат/атропіном (Ломотил) та прегабаліном (Lyrica)

    Див. алфавітний список контрольованих речовин DEA PDF.

    Зловживання речовинами

    Зловживання речовинами визначається як вживання алкоголю або наркотиків таким чином, ситуація, кількість або частота, які можуть завдати шкоди користувачеві або оточуючим. [5] Зловживання може бути низьким ступенем тяжкості та тимчасовим, але це може збільшити ризик серйозних та дорогих наслідків, таких як автомобільні аварії; смерть від передозування; самогубство; різні види раку; захворювання серця, печінки та підшлункової залози; ВІЛ/СНІД; і ненавмисна вагітність. Вживання речовин під час вагітності може спричинити ускладнення для дитини, такі як розлади алкогольного спектру плода (FASD) або синдром абстиненції новонароджених (NAS). Зловживання психоактивними речовинами також пов'язане з насильством інтимного партнера, жорстоким поводженням з дітьми та зневагою. [6] Зловживання психоактивними речовинами, старіший діагностичний термін, посилається на небезпечне вживання наркотичних речовин (наприклад, водіння в нетверезому стані або наркотиків), використання, яке спричинило юридичні проблеми, або використання, яке тривало, незважаючи на невиконання робочих та сімейних обов'язків. Однак термін «зловживання психоактивними речовинами» зараз уникають професіонали, оскільки він не точно враховує нейробіологічні знання, які ми зараз маємо про розлади звикання. Натомість термін «розлад вживання психоактивних речовин» є кращим і далі обговорюється в підрозділі «Розлад вживання речовин» цієї глави. [7]

    Інтоксикація і передозування

    Інтоксикація відноситься до порушення поведінки або психічної функції під час або після вживання речовини. Передозування - це біологічна реакція людського організму, коли надходить занадто багато речовини. Ознаки інтоксикації і передозування для категорій психоактивних речовин описані в наступних підрозділах.

    Будь-який бажаючий може зателефонувати в регіональний токсичний центр за номером 1-800-222-1222 для консультації щодо токсичного прийому речовин та передозування. Центри боротьби з отрутою доступні в будь-який час, кожен день року. У деяких лікарнях також є токсикологи, доступні для консультації біля ліжка при передозуванні. [8]

    Вживання алкоголю та сп'яніння

    Виходячи з дієтичних рекомендацій для американців 2015-2020 років, стандартний напій визначається як 14 грам (0,6 унції) чистого алкоголю. Прикладами стандартного напою є одне пиво на 12 унцій, 8 - 9 унцій солодового лікеру, 5 унцій вина або 1,5 унції дистильованих спиртних напоїв. Зображення стандартних напоїв дивіться на малюнку 14.2 [9].

    Ілюстрація, що показує стандартні рекомендації щодо напоїв для алкогольних напоїв
    Малюнок 14.2 Стандартний напій

    Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я 2020 року повідомляє, що 50 відсотків (139,7 мільйона) американців у віці 12 років і старше вживають алкоголь, 22,2 відсотка - вживають алкоголь, а 6,4 відсотка - вживають важкий алкоголь. [10] Важке пиття визначається як жінка, яка споживає 8 або більше напоїв на тиждень, або чоловік споживає 15 або більше стандартних напоїв на тиждень, або або гендерний запой протягом 5 або більше днів протягом останніх 30 днів. Випивка визначається як вживання декількох стандартних напоїв за один раз за останні 30 днів; для чоловіків це стосується вживання п'яти або більше стандартних алкогольних напоїв за один раз, а для жінок це стосується вживання чотирьох або більше стандартних напоїв за один раз. [11] Алкогольне сп'яніння відноситься до проблемних поведінкових або психологічних змін (наприклад, неналежної сексуальної або агресивної поведінки, лабільності настрою або порушення судження), які розвиваються під час або незабаром після прийому алкоголю. Ознаки та симптоми алкогольної інтоксикації такі [12]:

    • невиразна мова
    • Порушення координації
    • хитка хода
    • Ністагм
    • Погіршення уваги або пам'яті

    Передозування алкоголю

    Передозування алкоголю виникає, коли в крові стільки алкоголю, що ділянки мозку, що контролюють функції вегетативної нервової системи (наприклад, дихання, серцевий ритм і контроль температури) починають відключатися. Ознаки передозування алкоголю включають психічне сплутаність свідомості, труднощі з збереженням свідомості, блювоту, судоми, проблеми з диханням, повільне серцебиття, липку шкіру, притуплений блювотний рефлекс та надзвичайно низьку температуру тіла. Алкогольна інтоксикація при прийомі опіоїдів або седативно-снодійних засобів (таких як бензодіазепіни або ліки для сну) збільшує ризик передозування. Передозування алкоголю може спричинити постійне пошкодження мозку або смерть. [13] Кожен, хто вживає занадто багато алкоголю занадто швидко, загрожує передозуванням алкоголю, особливо для осіб, які займаються запоєм. Зі збільшенням концентрації алкоголю в крові (BAC) зростає і ризик завдати шкоди. Коли BAC досягає високих рівнів, можуть статися відключення електроенергії (прогалини в пам'яті), втрата свідомості (згасання) та смерть. BAC може продовжувати зростати навіть тоді, коли людина перестає пити або перебуває без свідомості, оскільки алкоголь у шлунку та кишечнику продовжує надходити в кров і циркулювати по всьому тілу. Див. Рисунок 14.3 [14] для порушень, пов'язаних з підвищенням BAC.

    Інфографіка, що показує порушення підвищення концентрації алкоголю в крові з великою стрілкою
    Малюнок 14.3 Порушення підвищення концентрації алкоголю в крові

    Небезпечно припускати, що людина, що випив надмірну кількість алкоголю, буде «спати». Однією з потенційних небезпек передозування алкоголю є задуха на блювоту і вмирання від нестачі кисню, оскільки високий рівень споживання алкоголю перешкоджає блювотному рефлексу, що призводить до неможливості захистити дихальні шляхи. Асфіксія може виникнути через непрохідні дихальні шляхи або від аспірації шлункового вмісту в легені. З цієї причини не залишайте людину в спокої, яка відключилася через неправильне вживання алкоголю. Тримайте їх у частково вертикальному положенні або згорніть їх на одну сторону вухом до землі, щоб запобігти задуху, якщо вони починають блювоту. [15] Критичні ознаки та симптоми передозування алкоголю включають наступне [16]:

    • Психічна плутанина або ступор
    • Труднощі при збереженні свідомості або неможливість прокинутися
    • Блювота
    • судоми
    • Повільна частота дихання (менше 8 вдихів в хвилину)
    • Нерегулярне дихання (10 секунд і більше між вдихами)
    • Повільне серцебиття
    • Клейка шкіра
    • Відсутність блювотного рефлексу
    • Надзвичайно низька температура тіла
    • Синюватий колір шкіри або блідість

    Якщо ви підозрюєте, що хтось передозував алкоголь, зверніться за екстреною допомогою або зателефонуйте за номером 911. Очікуючи приїзду допомоги, будьте готові надати інформацію відповідачам, таку як тип та кількість алкоголю, який людина випила, та будь-які інші наркотики, які вона вживає, поточні ліки, алергія на ліки та будь-які існуючі стани здоров'я. [17]

    Медикаментозне лікування гострої алкогольної сп'я

    Гостра алкогольна інтоксикація може викликати гіпотензію і тахікардію в результаті периферичної вазодилатації або втрати рідини. Лікування починається з оцінки рівня алкоголю в крові клієнта (BAC). Важливо знати, чи вживалися інші препарати, такі як опіоїди, бензодіазепіни або вуличні наркотики, оскільки це збільшує ризик передозування, і можуть знадобитися інші методи лікування (наприклад, налоксон). Для пацієнтів із середньою та тяжкою інтоксикацією звичайна лабораторна робота включає глюкозу та електроліти в сироватці крові для оцінки гіпоглікемії, гіпокаліємії, гіпомагніємії, гіпокальціємії, гіпофосфатемії та гіперлактатемії. При наявності гіпоглікемії передбачається внутрішньовенна інфузія глюкози. [18] Клієнти, які страждають від тяжкого алкогольного сп'яніння, можуть отримувати внутрішньовенно тіамін разом з декстрозою, щоб запобігти енцефалопатії Верніке. Енцефалопатія Верніке - це гострий, небезпечний для життя неврологічний стан, що характеризується ністагмом, атаксією та сплутаністю свідомості, спричиненим дефіцитом тіаміну (В1), пов'язаним з розладом вживання алкоголю. Тіамін необхідний для використання мозкової енергії. [19] Якщо не лікувати, енцефалопатія Верніке може прогресувати до синдрому Корсакова, хронічного незворотного розладу пам'яті, що виникає внаслідок дефіциту тіаміну. [20]

    Деякі клієнти з гострим алкогольним сп'янінням можуть стати збудженими, насильницькими та безплідними. Хімічна седація з введенням бензодіазепінів може знадобитися для запобігання шкоди клієнту собі або іншим. Однак бензодіазепіни слід застосовувати з обережністю, оскільки вони погіршують пригнічення дихання, спричинене алкоголем. [21] Приблизно один відсоток пацієнтів з гострим алкогольним сп'янінням потребують реанімації. Факторами ризику при надходженні до відділення інтенсивної терапії (інтенсивної терапії) є аномальні показники життєдіяльності (гіпотонія, тахікардія, лихоманка або гіпотермія), гіпоксія, гіпоглікемія, необхідність парентеральної седації. Якщо у клієнта недостатнє дихання або обслуговування дихальних шляхів, необхідна інтубація та штучна вентиляція легенів. Активоване вугілля і промивання шлунка взагалі не корисні через швидку швидкість всмоктування алкоголю з шлунково-кишкового тракту. Деякі гостро сп'янілі клієнти відчувають травми голови через сильну інтоксикацію від травм, отриманих в стані алкогольного сп'яніння. Якщо психічний стан клієнта не покращується в міру зниження рівня БАК, може бути отримано КТ голови. [22]

    Вживання опіоїдів та інтоксикація

    У 2020 році 9,5 мільйона (3,4%) американців у віці 12 років і старше повідомили про використання опіоїдів у минулому році. Серед цього населення 9,3 мільйона людей зловживали рецептом знеболюючих засобів, а 902 000 людей вживали героїн. [23] Опіоїди - це речовини, які діють на опіоїдні рецептори центральної нервової системи. Медикаментозно вони використовуються для купірування помірних і сильних болів і знеболювання. При неправильному використанні опіоїди змушують людину відчувати себе розслабленим і ейфорічним (тобто відчувати інтенсивне почуття щастя). Опіоїдні ліки, що відпускаються за рецептом, включають ліки за розкладом II, такі як морфін, оксикодон, гідрокодон, фентаніл та гідроморфон. Героїн, незаконний вуличний наркотик, також є опіоїдом, але він класифікується як наркотик за розкладом I. [24] Неправильне вживання ін'єкційних опіоїдів є фактором ризику зараження ВІЛ, гепатитом В, гепатитом С та бактеріальним ендокардитом. CDC повідомляє, що люди, які вживають ін'єкційні наркотики, становили 9 відсотків діагнозів ВІЛ у США в 2016 році. [25] Опіоїдна інтоксикація викликає проблемні поведінкові або психологічні зміни, такі як початкова ейфорія, за якою слідують апатія, дисфорія, психомоторна затримка або збудження та порушення судження. Ось деякі ознаки опіоїдної інтоксикації [26]:

    • звуження зіниць (або розширення від сильної передозування)
    • Сонливість або кома
    • невиразна мова
    • Погіршення уваги або пам'яті

    Типові ознаки передозування опіоїдів називають тріадою передозування опіоїдів і включають точкові зіниці, пригнічення дихання та зниження рівня свідомості. [27]

    Зростання показників смертності від передозування опіоїдів

    З 1999 по 2019 рік майже 500 000 людей померли від передозування, пов'язаної з рецептом або незаконними опіоїдами. Це зростання смертності від передозування опіоїдів може бути окреслено трьома різними хвилями. Див. Рис. 14.4 [28] для ілюстрації цих трьох хвиль передозування опіоїдів. Перша хвиля смертей від передозування почалася зі збільшенням частоти рецептів опіоїдів у 1990-х роках. Друга хвиля почалася в 2010 році зі стрімким збільшенням смертності від передозування за участю героїну. Третя хвиля почалася в 2013 році зі значним збільшенням передозування смертей за участю синтетичних опіоїдів, особливо незаконно виготовлених фентаніл. [29]

    Існує два типи фентанілу: фармацевтичний фентаніл, призначений для сильного болю, і незаконно виготовлений фентаніл. Останні випадки передозування фентанілу пов'язані пов'язані з незаконно виготовленим фентанілом, який додається до інших вуличних наркотиків, які роблять їх більш потужними, більш звикання та більш небезпечними. [30]

    Зображення лінійного графіка, що показує три хвилі передозування опіоїдів, з мітками
    Малюнок 14.4 Три хвилі передозування опіоїдів

    Карфентаніл є новим фактором у швидкості передозування опіоїдів. Карфентаніл - це синтетичний опіоїд, який використовується для заспокоєння великих ссавців, таких як слони. Це приблизно 10000 разів більш потужним, ніж морфін і в 100 разів більш потужним, ніж фентаніл. Незначна кількість порошку, що містить два міліграми карфентанілу, може бути смертельним. Карфентаніл може випадково всмоктуватися через шкіру або вдихатися нічого не підозрюючими сторонами. Якщо підозрюється, що карфентаніл або інший препарат, пов'язаний з фентанілом, присутній у людини, перші реагуючі та медичні працівники повинні ретельно дотримуватися протоколів безпеки, щоб уникнути випадкового летального впливу. [31]

    Прочитайте попередження про безпеку співробітника Міністерства юстиції США PDF: Карфентаніл: небезпечний новий фактор в США опіоїдної кризи.

    Лікування передозування опіоїдів

    Налоксон змінює наслідки передозування опіоїдів. Однокроковий назальний спрей доставки налоксону є найпростішим і найуспішнішим шляхом введення для членів громади та перших реагуючих. Також доступна внутрішньом'язова ін'єкція налоксона. [32]

    П'ять основних кроків рекомендуються медсестрам, працівникам першої допомоги, медичним працівникам та іншим перехожим, щоб швидко розпізнати та лікувати передозування опіоїдів, щоб запобігти смерті. [33]

    1. Розпізнайте ознаки передозування опіоїдів
      • До ознак передозування опіоїдів відносять наступне:
        • Несвідомість або нездатність прокинутися
        • Точно визначити зіниці
        • Повільне, поверхневе дихання; утруднене дихання проявляється звуками задухи або бульканням/хропінням від людини, яку неможливо прокинути; або зупинка дихання
        • Нігті або губи стають синіми або фіолетовими
      • Якщо підозрюється передозування опіоїдів, спробуйте стимулювати людину, називаючи своє ім'я або енергійно втираючи кісточки в грудину.
    2. Отримати екстрену допомогу: Якщо людина не реагує, зателефонуйте 911 або отримайте екстрену допомогу.
    3. Забезпечити рятувальне дихання, стиснення грудної клітки та кисень за потребою [34]
      • Забезпечте рятувальне дихання, якщо людина не дихає самостійно. Для зниження ризику передачі захворювання рекомендується бар'єрний пристрій. Рятувальне дихання для дорослих передбачає наступні етапи:
        • Переконайтеся, що дихальні шляхи людини чіткі.
        • Покладіть одну руку на підборіддя людини, нахиліть голову назад і затисніть закритий ніс.
        • Покладіть рот над ротом людини, щоб зробити ущільнення і зробити два повільних вдиху.
        • Слідкуйте за тим, щоб груди людини (але не живіт) піднімалися.
        • Слідкуйте за одним вдихом кожні п'ять секунд.
      • Якщо індивід стає безпульсовим, забезпечити серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
      • Адмініструвати кисень у міру необхідності.
    4. Введення першої дози налоксону [35]
      • Налоксон слід вводити всім, хто підозрюється на передозування опіоїдів.
      • Дослідження показали, що жінки, люди похилого віку та ті, хто не має явних ознак розладу вживання опіоїдів, недоотримують лікування налоксоном і, як наслідок, мають більш високий рівень смертності. Тому налоксон слід розглядати жінкам та людям похилого віку, які виявляються нечутливими.
      • Налоксон може бути використаний при небезпечних для життя обставин передозування опіоїдів у вагітних жінок.
      • Налоксон можна вводити інтраназально, внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньовенно. Назальний спрей - це попередньо заповнений пристрій, який не вимагає складання і доставляє разову дозу в одну ніздрю. Автоінжектор вводять в зовнішнє стегно, щоб доставити налоксон внутрішньом'язово або підшкірно.
      • Всі продукти налоксону ефективні при зворотному передозуванні опіоїдів, включаючи передозування опіоїдів, пов'язаних з фентанілом, хоча передозування, що включають потужні або великі кількості опіоїдів, можуть вимагати додаткових доз налоксону.
      • Виведення, викликане налоксоном, може відчувати себе неприємно; деякі люди можуть прокинутися заплутаними, збудженими або агресивними. Забезпечте безпеку, заспокоєння та поясніть, що відбувається.
    5. Введення другої дози налоксону, якщо людина не відповідає [36]:
      • Якщо людина на передозування не реагує протягом 2 - 3 хвилин після введення дози налоксону, введіть другу дозу налоксону.
      • Людям, які приймали тривалої дії або потужні опіоїди (наприклад, фентаніл), можуть знадобитися додаткові внутрішньовенні болюсні дози або інфузія налоксону.
      • Тривалість дії налоксону залежить від дози, способу введення та симптомів передозування. Це коротше, ніж вплив деяких опіоїдів, тому може знадобитися друга доза.
    6. Моніторинг відповіді людини [37]:
      • Більшість людей реагують на налоксон, повертаючись до спонтанного дихання протягом 2 - 3 хвилин. Продовжуйте реанімацію, чекаючи, поки налоксон набере чинності.
      • Мета терапії налоксоном - відновити адекватне спонтанне дихання, але не обов'язково досягти повного збудження.
      • Індивід повинен контролюватися на предмет рецидиву ознак та симптомів опіоїдної токсичності протягом принаймні чотирьох годин з моменту останньої дози налоксону. Люди, які передозували на опіоїди тривалої дії, такі як фентаніл, потребують тривалого моніторингу.
      • Оскільки налоксон має відносно невелику тривалість дії, симптоми передозування можуть повернутися. Тому важливо якомога швидше доставити людину до відділення невідкладної допомоги або іншого джерела медичної допомоги, навіть якщо людина відроджується після початкової дози налоксону і, здається, відчуває себе краще.

    Профілактика передозування опіоїдів

    Майже 85% смертей від передозування включають незаконно виготовлений фентаніл, героїн, кокаїн або метамфетамін. Потенційні можливості зв'язати людей з доглядом або реалізовувати рятувальні дії були виявлені для більш ніж 3 з 5 осіб, які померли від передозування наркотиками. Обставини, які представляють потенційну точку дотику для зв'язку з доглядом, такі [38]:

    • Спостерігач присутній: Майже 40% смертей від передозування опіоїдів та стимуляторів сталися під час присутності спостерігача.
    • Нещодавнє звільнення з установи: Серед людей, які померли від передозування за участю опіоїдів, близько 10% нещодавно були звільнені з установи (таких як в'язниця/в'язниця, стаціонарні реабілітаційні заклади або психіатричні лікарні). Ризик збільшився для цієї популяції, оскільки вони не знали про зниження толерантності до препарату через утримання від нього під час перебування в установі.
    • Попередня передозування: Серед людей, які померли від передозування за участю опіоїдів, близько 10% мали попередню передозування.
    • Діагноз психічного здоров'я: Серед усіх людей, які померли від передозування наркотиків, 25% мали задокументований діагноз психічного здоров'я.
    • Лікування розладів вживання речовин: Серед людей, які померли від передозування опіоїдів, майже 20% раніше лікувалися від розладу вживання психоактивних речовин.

    Передозування опіоїдів можна запобігти, допомагаючи особам, які борються з розладом вживання опіоїдів, знайти правильні послуги з лікування та відновлення, а також надання громадської освіти щодо введення налоксону. Див. Малюнок 14.5. [39] для зображення, пов'язаного з цими стратегіями. [40] Детальніше про лікування та відновлення читайте в розділі «Лікування розладів вживання психоактивних речовин».

    Зображення попередження передозування смертей плакат від C D C
    Малюнок 14.5 Запобігання смерті від передозування

    Вживання та сп'яніння конопель (марихуани)

    Приблизно 48,2 мільйона (17,5 відсотка) американців у віці 12 років і старше вживали каннабіс (марихуану) в минулому році, а 14,2 мільйона людей (5,1%) мають розлад вживання канабісу. [41] Зміни в політиці марихуани в різних штатах легалізували марихуану для рекреаційного та/або лікарського використання (наприклад, контроль болю, підвищення апетиту для осіб, які проходять хіміотерапію тощо). Хоча зараз багато штатів дозволяють видавати марихуану для лікарських цілей, Управління з контролю за продуктами та ліками США не схвалило «медичну марихуану». Тому медсестрам важливо навчати людей як про несприятливі наслідки для здоров'я, так і про потенційні терапевтичні переваги, пов'язані з марихуаною. [42]

    Основним психоактивним хімічним речовиною в марихуані є дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК). ТГК змінює функціонування гіпокампу та інших областей мозку, які дозволяють людині формувати нові спогади та зміщувати свою увагу. В результаті марихуана викликає порушення мислення і заважає людині вміння вчитися і виконувати складні завдання. ТГК також порушує функціонування мозочка та базальних гангліїв, які регулюють рівновагу, поставу, координацію та час реакції. З цієї причини люди, які вживали марихуану, можуть не їздити безпечно і можуть мати проблеми з заняттями спортом або займатися іншими фізичними навантаженнями. [43]

    При курінні марихуани ТГК та інші хімічні речовини переходять з легенів в кров і швидко переносяться в мозок. Людина починає відчувати такі ефекти, як ейфорія і відчуття розслаблення практично відразу. Інші поширені ефекти включають посилене чуттєве сприйняття (наприклад, яскравіші кольори), сміх, змінене сприйняття часу та підвищення апетиту. Інші люди відчувають тривогу, страх, недовіру або паніку, особливо якщо вони приймають занадто багато, марихуана має високу потенцію, або людина недосвідчена у вживанні канабісу. Люди, які приймали великі або високопотужні дози марихуани, можуть відчувати гострий психоз, включаючи галюцинації, марення та втрату почуття особистої ідентичності. [44]

    Якщо марихуана вживається в їжу або напої, наслідки затримуються на 30 хвилин до 1 години, тому що препарат повинен спочатку пройти через травну систему. Вживання або вживання марихуани доставляє значно менше ТГК у кров. Через затримки ефектів люди можуть ненавмисно споживати більше ТГК, ніж вони мають намір. [45] Хоча виявлені кількості ТГК можуть залишатися в організмі протягом декількох днів або навіть тижнів після використання, помітні ефекти копченої марихуани, як правило, тривають від 1 до 3 годин, а марихуана, споживана в їжу чи напої, може тривати багато годин. [46]

    Продукти Delta-8 THC виготовляються з конопляного каннабідіола (CBD) і мають психоактивні та п'янкі ефекти, подібні до Delta-9 THC. Деякі продукти Delta-8 THC маркуються як «конопляні продукти», що може ввести в оману споживачів, які пов'язують «коноплі» з непсихоактивними. Delta-8 THC доступна для покупки в Інтернеті та в магазинах, але не була схвалена Управлінням з контролю за продуктами та ліками США для безпечного використання в будь-якому контексті. Його слід зберігати в недоступному для дітей і домашніх тварин місці. Деякі виробники використовують небезпечні хімічні речовини, щоб зробити Delta-8 THC через процес хімічного синтезу, який може забруднити кінцевий продукт. Як результат, останнім часом спостерігається збільшення повідомлень про побічні явища з 8% випадків, що вимагають госпіталізації до відділення інтенсивної терапії. [47]

    ТГК впливає на системи мозку, які все ще дозрівають у молодому дорослому віці, тому регулярне використання підлітками може мати негативний і тривалий вплив на їх когнітивний розвиток. Куріння марихуани пов'язане з великим запаленням дихальних шляхів, підвищеною резистентністю дихальних шляхів, гіперінфляцією легенів та хронічним бронхітом. Продукти для вейпінгу, які містять ТГК, пов'язані з серйозними захворюваннями легенів і смертю. Також, всупереч поширеній думці, марихуана може викликати звикання. THC стимулює нейрони в системі винагороди мозку вивільняти більш високий рівень дофаміну і заохочує мозок повторити корисну поведінку. [48]

    Потенційні лікувальні властивості марихуани та ТГК були предметом досліджень та гарячих суперечок протягом десятиліть. Сам THC має доведені медичні переваги в конкретних складах. Наприклад, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило використання пероральних препаратів на основі ТГК дронабінол (Маринол) та набілон (Кесамет) для лікування нудоти у клієнтів, які проходять хіміотерапію раку та стимулювати апетит у клієнтів із синдромом витрачання через СНІД. [49] Марихуана також використовується особами з певними захворюваннями, такими як розсіяний склероз, для лікування спастичності, тиків, судом та дискінезії. [50]

    Інтоксикація каннабісом визначається як проблемна поведінка або психологічні зміни (наприклад, порушення рухової координації, ейфорія, тривожність, відчуття уповільненого часу, порушення судження, соціальна відмова), що розвинулися під час або незабаром після вживання канабісу. Ознаки та симптоми інтоксикації канабісом включають наступне [51]:

    • Збільшені судини кон'юнктиви
    • Підвищений апетит
    • Сухість у роті
    • Тахікардія

    За даними CDC, смертельна передозування, викликана виключно марихуаною, малоймовірна. Однак наслідки марихуани можуть призвести до ненавмисних травм, таких як аварія автомобіля, падіння або отруєння. Надмірне споживання марихуани може виникнути при вживанні продуктів, настояних марихуани, таких як їстівні продукти та напої, оскільки це може зайняти до двох годин, щоб відчути наслідки від препарату. [52] Крім того, марихуана, придбана як вуличний наркотик, може бути зашнурована іншими речовинами, такими як синтетичний фентаніл, які можуть спричинити передозування.

    Седативні, снодійні та анксіолітичні використання та інтоксикація

    Приклади ліків седативного, снодійного або анксіолітичного класу включають бензодіазепіни, такі як алпразолам (Ксанакс), діазепам (валіум), лоразепам (Ативан), хлордіазепоксид (Лібріум) та клоназепам (Клонопін). Прикладом снодійного кошти є золпідем (Амбіен). Хоча це ліки, що відпускаються за рецептом, вони зазвичай зловживають.

    Хронічне застосування бензодіазепінів викликає зміни рецептора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), що призводить до зниження активності ГАМК і розвитку толерантності. Коли бензодіазепінів більше немає, або раптово присутні в менших дозах, відбувається абстиненція.

    Седативні засоби, снодійні засоби та анксіолітична інтоксикація викликають поведінкові або психологічні зміни, подібні до алкогольної інтоксикації, такі як неналежна сексуальна або агресивна поведінка, лабільність настрою та порушення судження. Симптоми інтоксикації такі [53]:

    • невиразна мова
    • Порушення координації
    • хитка хода
    • Ністагм
    • Порушення уваги і пам'яті
    • Ступор або кома

    Бензодіазепіни не виявляються стандартними аналізами сечі на ліки зловживання. Однак специфічні бензодіазепінові аналізи сечі виявляють метаболіти деяких бензодіазепінів. [54]

    Передозування

    Бензодіазепіни викликають депресію ЦНС і зазвичай беруть участь у передозуванні наркотиками. Вони часто вживаються разом з іншими наркотиками, такими як алкоголь або опіоїди, які викликають ступор, кому та пригнічення дихання. При лікуванні передозування бензодіазепіну кінцевий приливний CO2 (тобто капнографія) використовується для моніторингу клієнтів з ризиком гіповентиляції. Може знадобитися ендотрахеальна інтубація і штучна вентиляція легенів. [55], [56] Флумазеніл є протиотрутою для зворотного бензодіазепін-індукованої седації після загальної анестезії та процедурної седації. Однак він використовується обережно при передозуванні бензодіазепіну, оскільки це пов'язано з нападами відміни у осіб, які розвинули толерантність до бензодіазепінів.

    Застосування галюциногенів та інтоксикація

    У 2020 році 7,1 мільйона (2,6 відсотка) людей в Америці у віці 12 років і старше використовували галюциногени. [57] Галюциногени - це різноманітна група наркотиків, які змінюють усвідомлення людиною свого оточення, а також власних думок та почуттів. Їх зазвичай поділяють на дві категорії: класичні галюциногени (такі як ЛСД та пейот) та дисоціативні препарати (такі як фенциклідин та кетамін). Декстрометорфан - це безрецептурний пригнічувач кашлю, який неправильно використовується для його галюциногенних та дисоціативних властивостей у високих дозах.

    Галюциногени викликають галюцинації (відчуття та зображення, які здаються реальними, хоча вони не є), а дисоціативні препарати можуть змусити користувачів відчувати себе поза контролем або відключеними від своїх тіл та середовищ. Історично деякі культури використовували галюциногени, такі як пейот, як частина релігійних або цілющих ритуалів. [58] Користувачі галюциногенів та дисоціативних препаратів підвищили ризик серйозної шкоди через змінене сприйняття та настрої. Як результат, користувачі можуть робити те, що вони ніколи б не робили, коли не під впливом галюциногену, наприклад, стрибати з даху або діяти на суїцидальні думки. [59]

    Фенциклідин (ПХФ) є прикладом галюциногену. Це незаконний вуличний наркотик, який зазвичай поставляється у вигляді білого порошку, який можна вдихати через ніс, вводити у вену, коптити або проковтнути. [60] Інтоксикація ПХФ викликає проблемні зміни поведінки (наприклад, войовничість, напасть, імпульсивність, непередбачуваність, психомоторне збудження, порушення судження), які виникають під час або незабаром після використання. [61] Через ці симптоми PCP асоціюється з насильницькою та агресивною поведінкою, включаючи самотравми та насильницькі кримінальні злочини (такі як напади, насильство з інтимним партнером та вбивства). [62] Протягом однієї години після прийому всередину виникають два або більше з наступних ознак або симптомів [63]:

    • Вертикальний або горизонтальний ністагм (мимовільне рух очей, яке змушує око швидко рухатися вгору і вниз або з боку в бік)
    • Гіпертонія
    • Тахікардія
    • Оніміння або зниження чуйності на біль
    • Атаксія (порушення рівноваги або координації)
    • невиразна мова
    • м'язова ригідність
    • Судоми або кома
    • Гіперациз (чутливість до шуму)

    Фізичні обмеження можуть знадобитися для контролю клієнтів, які відчувають психомоторне збудження, з подальшою хімічною седацією внутрішньовенними бензодіазепінами. [64]

    Передозування

    Передозування може виникнути з деякими дисоціативними препаратами, такими як PCP. Високі дози ПХФ можуть спричинити судоми, кому та смерть, особливо якщо приймати їх з депресантами, такими як алкоголь або бензодіазепіни. [65]

    Декстрометорфан - це безрецептурний препарат, який неправильно використовується через його галюциногенних ефектів і може викликати передозування. Немедичне використання декстрометорфану призводить до приблизно 6,000 відвідувань відділення невідкладної допомоги щорічно в Сполучених Штатах, часто при спільному прийомі алкоголю. Ознаки токсичних доз включають нейроповедінкові зміни (наприклад, галюцинації, невідповідний сміх, психоз з дисоціативними ознаками, збудження та кома); тахікардія; розширені зіниці; діафорез; і «зомбі-подібна» атаксична хода. Оскільки ацетамінофен зазвичай присутній у препаратах від кашлю та застуди, токсичні дози можуть викликати сильну затримку гепатотоксичності, печінкову недостатність та смерть; рівень ацетамінофену сироватки крові повинен бути отриманий у всіх клієнтів, які мають токсичний рівень декстрометорфану. [66]

    Використання стимуляторів та інтоксикація

    Стимулятори включають речовини амфетамінового ряду, кокаїн, тріщини. Стимулятори викликають вивільнення дофаміну в мозку і викликають сильне звикання, оскільки потік дофаміну в ланцюзі винагороди мозку сильно підсилює поведінку, що приймає наркотики. При тривалому вживанні наркотиків схема винагороди адаптується і стає менш чутливою до препарату. В результаті, люди приймають сильніше і частіші дози в спробі відчувати себе так само високо і отримати полегшення від абстиненції симптомів. Оскільки високий від стимуляторів починається і згасає швидко, люди часто приймають повторні дози у вигляді binging, часто відмовляючись від їжі і сну, продовжуючи приймати препарат кожні кілька годин протягом декількох днів. Як вживання, так і відміни від амфетамінів можуть викликати психоз з симптомами галюцинацій та параної. [67]

    Приблизно 2 мільйони американців використовували метамфетамін в минулому році. Національний інститут даних про зловживання наркотиками показує, що рівень смертності від передозування за участю метамфетаміну збільшився в чотири рази з 2011 по 2017 рік. [68] Метамфетамін поставляється в багатьох формах і може бути проковтнутий шляхом куріння, ковтання таблетки, хропіння або ін'єкції порошку, розчиненого у воді або спирті. Метамфетамін можна легко зробити в невеликих підпільних лабораторіях з відносно недорогими без рецепта інгредієнтів, таких як псевдоефедрин, поширений інгредієнт ліків від застуди. (Щоб приборкати це незаконне виробництво, федеральний закон вимагає від аптек вживати заходів щодо обмеження продажів та отримання посвідчення особи з фотографією від покупців.) Виробництво метамфетаміну також включає в себе ряд інших дуже небезпечних хімічних речовин. Токсичні ефекти від цих хімічних речовин можуть залишатися в навколишньому середовищі довго після того, як лабораторія була закрита, викликаючи широкий спектр проблем зі здоров'ям для людей, які живуть у цьому районі. Ці хімічні речовини також можуть призвести до смертельних лабораторних вибухів та пожеж у будинках. [69]

    Тривале застосування метамфетаміну має багато негативних наслідків, включаючи екстремальну втрату ваги, серйозні стоматологічні проблеми, інтенсивний свербіж, що призводить до шкірних виразок від подряпин, мимовільних рухів (дискінезії), тривоги, втрати пам'яті та насильницької поведінки. [70]

    Кокаїн - ще один сильно звикання стимулюючий препарат, виготовлений з листя рослини коки родом з Південної Америки. Підраховано, що 5,5 мільйона людей у віці 12 років і старше вживали кокаїн, у тому числі близько 778 000 користувачів крэка. [71] Користувачі можуть нюхати порошок кокаїну через ніс, втирати його в ясна або розчиняти порошок і вводити його в кров. Кокаїн, який був перероблений для виготовлення гірського кришталю, називається «тріщина». Кристал нагрівається (видаючи тріск звуків) для отримання парів, які вдихаються в легені. [72], [73] У короткостроковій перспективі вживання кокаїну може призвести до підвищення артеріального тиску, неспокою та дратівливості. У довгостроковій перспективі важкі медичні ускладнення вживання кокаїну включають інфаркти та судоми. [74]

    Стимулююча інтоксикація викликає проблемні поведінкові або психологічні зміни, такі як ейфорія або притуплений вплив; зміни комунікабельності; гіперпильність; міжособистісна чутливість; тривога, напруга або гнів; і порушення судження. Це деякі симптоми стимуляторної інтоксикації [75], [76]:

    • Тахікардія
    • Гіпертонія
    • розширення зіниць
    • Підвищений або знижений артеріальний тиск
    • Першіння або озноб
    • Нудота або блювота
    • Втрата ваги
    • Психомоторне збудження або затримка розвитку
    • м'язова слабкість
    • Пригнічення дихання
    • Біль у грудях або серцеві дисритмії
    • Плутаність свідомості, судоми або кома
    • Психоз/галюцинації
    • Дискінезія (мимовільні, безладні, звиваються рухи обличчя, рук, ніг або тулуба)
    • Дистонія (мимовільні скорочення м'язів, що призводять до повільних повторюваних рухів)

    Медсестрам важливо знати, що особи з гострою інтоксикацією метамфетаміном можуть без провокації розвинути сильне збудження з екстремальним насильством і поставити себе, членів сім'ї, медичного персоналу та інших клієнтів під загрозу серйозної травми. Контроль збудження та гіпертермії (температура тіла понад 41 градус Цельсія) отримують першочергове значення для лікування з наступними втручаннями [77]:

    • Внутрішньовенно бензодіазепіни вводять негайно для хімічної седації сильно збуджених осіб.
    • Слід уникати фізичних обмежень, оскільки клієнти, які фізично борються з обмеженнями, зазнають ізометричних м'язових скорочень, пов'язаних з лактоацидозом, гіпертермією, раптовим серцевим колапсом та смертю.
    • Може знадобитися управління дихальними шляхами за допомогою ендотрахеальної інтубації та штучної вентиляції легенів.
    • Агресивне охолодження досягається за допомогою седації, реанімації рідини, зовнішніх охолоджуючих ковдр або методів випарного охолодження. Жарознижуючі засоби не використовуються, оскільки підвищена температура тіла викликана м'язовою активністю, а не зміною заданої температури гіпоталамуса.

    Читайте DrugFacts Національного інституту зловживання наркотиками для отримання додаткової інформації про речовини, інтоксикації та передозування.

    Вживання інгаляторів та інтоксикація

    У 2020 році 2,4 мільйона (0,9 відсотка) людей віком 12 років і старше в Америці використовували інгалянти. На відміну від інших заборонених наркотиків, відсоток вживання інгаляторів був найвищим серед підлітків у віці від 12 до 17 років. [78] Інгалятори - це різні продукти, які легко купуються або знайдуться вдома, такі як аерозольні фарби, маркери, клей, бензин та рідина для чищення. Люди, які використовують інгалятори, вдихають випаровування через ніс або рот, як правило, нюхаючи, хропіння, мішки або хафуючи. Хоча високий рівень, який виробляють інгалятори, зазвичай триває всього кілька хвилин, люди часто намагаються зробити це тривалим, продовжуючи вдихати знову і знову протягом декількох годин. [79]

    Ліки, що відпускаються за рецептом, також можна зловживати як інгалятори Наприклад, амілнітрат - це ліки, що відпускаються за рецептом, що вводиться за допомогою інгаляції для полегшення болю Однак він зловживається людьми, щоб викликати високий. Його відносять до вуличного наркотику «Попперс».

    Інгаляційна інтоксикація викликає проблемні поведінкові або психологічні зміни, такі як войовничість, напасть, апатія та порушення судження. Інгаляційна інтоксикація включає такі симптоми [80]:

    • Запаморочення
    • Ністагм
    • Порушення координації
    • невиразна мова
    • хитка хода
    • млявість
    • депресивні рефлекси
    • затримка психомоторного розвитку
    • Тремор
    • Генералізована м'язова слабкість
    • Помутніння або двоїння зору
    • Ступор або кома
    • Ейфорія

    Довгострокові наслідки застосування інгаляторів можуть включати ураження печінки та нирок, зниження слуху, пошкодження кісткового мозку, втрату координації та спазми кінцівок (від пошкодження нервів), затримку поведінкового розвитку (від проблем з мозком) та пошкодження мозку (від відключення надходження кисню до мозку). [81]

    Гостра інтоксикація інгалянтами може викликати небезпечні для життя судоми і кому. Багато розчинників та аерозольних спреїв високо концентровані з багатьма іншими активними інгредієнтами; нюхання цих продуктів може призвести до зупинки серця протягом декількох хвилин. Цей стан, відомий як раптова смерть, може трапитися з інакше здоровими молодими людьми, коли вони вперше використовують інгалятор. [82] Лікування полягає у підтримці кардіореспіраторної функції зі 100-відсотковим введенням кисню за допомогою ребристерної маски та впровадження протоколів педіатричної розширеної життєзабезпечення (PALS), які можуть вимагати ендотрахеальної інтубації та штучної вентиляції легенів. [83]

    1. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ :05
    2. Це зображення є похідним від таблиці «Загальне вживання психоактивних речовин та вейпінг нікотину минулого місяця: серед людей віком від 12 років; 2020» від Адміністрації з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я. (2021). Основні показники вживання наркотиків та психічного здоров'я в Сполучених Штатах: результати Національного опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я 2020 року (HHS Publication No. ПЕП21-07-01-003, НСДУХ серії Н-56). Роквілл, доктор медичних наук: Центр статистики поведінкового здоров'я та якості, зловживання психоактивними речовинами та адміністрації психічного здоров'я. Використовується під сумлінним використанням. Отримано з https://www.samhsa.gov/data/report/2020-nsduh-annual-national-report :05
    3. Адміністрація з контролю за наркотиками США. (н.д.). Закон про контрольовану речовину. Міністерство юстиції США. https://www.dea.gov/drug-information/csa :05
    4. Адміністрація з контролю за наркотиками США. (н.д.). Закон про контрольовану речовину. Міністерство юстиції США. https://www.dea.gov/drug-information/csa :05
    5. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ :05
    6. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ :05
    7. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії та Офіс загального хірурга. (2016). Зіткнувшись з наркоманією в Америці: Доповідь генерального хірурга про алкоголь, наркотики та здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/ :05
    8. Розенбаум, К., & Боєр, Е. (2021, 20 січня). Зловживання декстрометорфаном та отруєння: клінічні особливості та діагностика. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [1]http://www.uptodate.com
    9. «NIH_standard_drink_comparison.jpg» Національними інститутами охорони здоров'я знаходиться у суспільному надбанні
    10. Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я. https://nsduhweb.rti.org/respweb/homepage.cfm :05
    11. Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я. https://nsduhweb.rti.org/respweb/homepage.cfm :05
    12. Американська психіатрична асоціація. Кабінет посилання на діагностичні критерії DSM- 5
    13. Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, травень). Розуміння небезпеки передозування алкоголю. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-dangers-of-alcohol-overdose :05
    14. «NIAAA_BAC_Increases_Graphic.jpg» Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізму знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-dangers-of-alcohol-overdose
    15. Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, травень). Розуміння небезпеки передозування алкоголю. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-dangers-of-alcohol-overdose :05
    16. Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, травень). Розуміння небезпеки передозування алкоголю. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-dangers-of-alcohol-overdose :05
    17. Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, травень). Розуміння небезпеки передозування алкоголю. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-dangers-of-alcohol-overdose :05
    18. Коуен, Е., і Су, М.К. (2020, 19 березня). Етанольна інтоксикація у дорослих. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [3]http://www.uptodate.com
    19. Цей твір є похідним від StatPearls від Vasan та Kumar і ліцензовано під CC BY 4.0
    20. Національний інститут неврологічних розладів та інсульту. (н.д.). Синдром Верніке-Корсакова. https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/wernicke-korsakoff-syndrome#:~:text=Korsakoff%20syndrome%20(also%20called%20Korsakoff's,the%20brain%20involved%20with%20memory. ⟶
    21. Коуен, Е., і Су, М.К. (2020, 19 березня). Етанольна інтоксикація у дорослих. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [4]http://www.uptodate.com
    22. Коуен, Е., і Су, М.К. (2020, 19 березня). Етанольна інтоксикація у дорослих. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [5]http://www.uptodate.com
    23. Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я. https://nsduhweb.rti.org/respweb/homepage.cfm :05
    24. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2022 рр. Опіоїдна інтоксикація; [оновлено 2022, 18 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/article/000948.htm :05
    25. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії. (2022 р., 2 березня). Алкоголь, тютюн та інші наркотики. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.samhsa.gov/find-help/atod :05
    26. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    27. StatPearls Шиллер, Гоял та Механік ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    28. «3-waves-2019-medium.PNG» Центрів контролю та профілактики захворювань знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою [6]https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html
    29. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 17 березня). Розуміння епідемії. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html :05
    30. Центри контролю та профілактики захворювань. (н.д.). Факти про фентаніл [Роздатковий матеріал]. https://www.cdc.gov/stopoverdose/fentanyl/pdf/fentanyl_fact_sheet_508c.pdf :05
    31. Управління з контролю за наркотиками. (н.д.). Оповіщення офіцера безпеки. Міністерство юстиції США. https://www.justice.gov/usao-edky/file/898991/download :05
    32. Еглстон, В., Подолак, К., Салліван, Р.В., Пачеллі, Л., Кінан, М., і Войчик, С. Рандомізована оцінка юзабіліті імітованого адміністрування налоксону членами спільноти. Наркоманія, 113 (12) :2300-2304. https://doi.org/10.1111/add.14416 :05
    33. Адміністрування токсикоманії та психічного здоров'я (2018). Інструментарій профілактики передозування опіоїдів SAMHSA: П'ять основних кроків для перших реагуючих [Посібник]. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/five-essential-steps-for-first-responders.pdf :05
    34. Адміністрування токсикоманії та психічного здоров'я (2018). Інструментарій профілактики передозування опіоїдів SAMHSA: П'ять основних кроків для перших реагуючих [Посібник]. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/five-essential-steps-for-first-responders.pdf :05
    35. Адміністрування токсикоманії та психічного здоров'я (2018). Інструментарій профілактики передозування опіоїдів SAMHSA: П'ять основних кроків для перших реагуючих [Посібник]. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/five-essential-steps-for-first-responders.pdf :05
    36. Адміністрування токсикоманії та психічного здоров'я (2018). Інструментарій профілактики передозування опіоїдів SAMHSA: П'ять основних кроків для перших реагуючих [Посібник]. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/five-essential-steps-for-first-responders.pdf :05
    37. Адміністрування токсикоманії та психічного здоров'я (2018). Інструментарій профілактики передозування опіоїдів SAMHSA: П'ять основних кроків для перших реагуючих [Посібник]. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://store.samhsa.gov/sites/default/files/d7/priv/five-essential-steps-for-first-responders.pdf :05
    38. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 4 вересня). Смерть від передозування і залучення заборонених наркотиків. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.cdc.gov/drugoverdose/featured-topics/VS-overdose-deaths-illicit-drugs.html :05
    39. «prevent-overdose-deaths-71k-large.jpg» Центрів контролю та профілактики захворювань, Національний центр профілактики та контролю травм знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою [7]https://www.cdc.gov/drugoverdose/resources/graphics/overdose.html
    40. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 4 вересня). Смерть від передозування і залучення заборонених наркотиків. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.cdc.gov/drugoverdose/featured-topics/VS-overdose-deaths-illicit-drugs.html :05
    41. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    42. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-directo r 17
    43. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    44. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-directo r 17
    45. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    46. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    47. Управління з контролю за продуктами та ліками США (2022 р., 4 травня). 5 речей, які потрібно знати про дельта-8 тетрагідроканабінол - Дельта-8 ТГК. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/5-things-know-about-delta-8-tetrahydrocannabinol-delta-8-thc :05
    48. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    49. Національний інститут зловживання наркотиками. Звіт про дослідження марихуани. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/marijuana/letter-director :05
    50. Шепард С. (2021, 6 грудня). Чи може медична марихуана допомогти вашій МС? WebMD. https://www.webmd.com/multiple-sclerosis/multiple-sclerosis-medical-marijuana#:~:text=Surveys%20show%20that%20many%20people%20with%20MS%20already,that%20attacks%20your%20brain%2C%20spinal%20cord%2C%20and%20nerves. ⟶
    51. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    52. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 11 червня). Часті питання про марихуану. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.cdc.gov/marijuana/faqs.htm :05
    53. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    54. Греллер, Х., & Гупта, А. (2020, 20 жовтня). Отруєння бензодіазепіном і абстиненція. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [8]http://www.uptodate.com
    55. Цей твір є похідним від StatPearls by Kang, Galuska, & Ghassemzadeh і ліцензований під CC BY 4.0
    56. Греллер, Х., & Гупта, А. (2020, 20 жовтня). Отруєння бензодіазепіном і абстиненція. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [9]http://www.uptodate.com
    57. Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я. https://nsduhweb.rti.org/respweb/homepage.cfm :05
    58. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, листопад). Галюциногени лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/hallucinogens ↑
    59. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, листопад). Галюциногени лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/hallucinogens ↑
    60. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2022 рр. Вживання речовини - фенциклідин (ПХФ); [оновлено 2022, 18 лютого]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000797.htm#:~:text=Phencyclidine%20(PCP)%20is%20an%20illegal,into%20a%20vein%20(shooting%20up) 17
    61. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    62. Крейн, К.А., Істон, К.Дж., і Девайн, С. (2013). Зв'язок між використанням фенциклідину та насильством партнера: Первинне обстеження. Журнал захворювань, що викликають звикання, 32 (2), 150—157. https://doi.org/10.1080/10550887.2013.797279. ⟶
    63. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    64. Херд, К., і Хоппе, Дж. (2020, 19 березня). Фенциклідинова (ПХФ) інтоксикація у дорослих. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [10]http://www.uptodate.com
    65. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2021, листопад). Галюциногени факти наркотиків. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/hallucinogens ↑
    66. Розенбаум, К., & Боєр, Е. (2021, 20 січня). Зловживання декстрометорфаном та отруєння: клінічні особливості та діагностика. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [11]http://www.uptodate.com
    67. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    68. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    69. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    70. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    71. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    72. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    73. Боєр, Е.В., і Хернон, К. (2019, 24 грудня). Метамфетамін: гостра інтоксикація. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [12]http://www.uptodate.com
    74. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2019, травень). Метамфетамін лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine ↑
    75. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    76. Боєр, Е.В., і Хернон, К. (2019, 24 грудня). Метамфетамін: гостра інтоксикація. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [13]http://www.uptodate.com
    77. Боєр, Е.В., і Хернон, К. (2019, 24 грудня). Метамфетамін: гостра інтоксикація. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [14]http://www.uptodate.com
    78. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2020, квітень). Інгалянти лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/inhalants ↑
    79. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2020, квітень). Інгалянти лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/inhalants ↑
    80. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ⟶
    81. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2020, квітень). Інгалянти лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/inhalants :05
    82. Національний інститут зловживання наркотиками та Національні інститути охорони здоров'я. (2020, квітень). Інгалянти лікарські факти. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/inhalants :05
    83. Боєр, Е.В., і Хернон, К. (2019, 24 грудня). Метамфетамін: гостра інтоксикація. До теперішнього часу. Отримано 21 березня 2022 р., з [15]http://www.uptodate.com