Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

13.4: Застосування сестринського процесу до розладів харчової поведінки

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72777

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Люди з порушеннями харчування можуть здаватися здоровими навіть тоді, коли вони дуже хворі. Крім того, люди з нервовою анорексією часто не розглядають свою поведінку як проблему. Зазвичай вони спостерігаються лише в медичних установах через стурбовану сім'ю або друзів, які заохочують їх шукати лікування. І навпаки, люди з нервовою булімією або розладом харчової поведінки можуть відчувати сором і чутливість до сприйняття інших щодо своєї хвороби. Тому медичній сестрі життєво важливо будувати терапевтичні відносини медсестри та пацієнта з клієнтами з порушеннями харчової поведінки та співпереживати можливим почуттям низької самооцінки та відсутності контролю над їжею. [1]

    Цей розділ буде застосовувати сестринський процес до анорексії та нервової булімії.

    Оцінка

    При оцінці індивіда з потенційним або діагностованим розладом харчової поведінки життєво важливо отримати їх сприйняття проблеми під час оцінки ознак і симптомів. Планування догляду, яке не відповідає їхній перспективі, не буде ефективним. Як згадувалося раніше, клієнти з нервовою анорексією часто не сприймають свою поведінку як проблему, тому можуть знадобитися спеціалізовані терапевтичні методи. Ознайомтеся з ознаками та симптомами, пов'язаними з різними розладами харчової поведінки, в розділі «Основні поняття».

    Суб'єктивна оцінка

    Повна оцінка медсестер включає історію здоров'я, психосоціальну оцінку та скринінг на ризик самогубства або самопошкодження. Також слід оцінити харчові структури, споживання рідини та щоденні фізичні вправи. Якщо клієнт має схему зачеплення або очищення, слід оцінити кількість з'їденої їжі та/або частоту такої поведінки.

    Об'єктивна оцінка

    Об'єктивні оцінки включають рутинний моніторинг ваги та ортостатичні життєві показники. Загальні результати об'єктивної оцінки для осіб з нервовою анорексією та нервовою булімією порівнюються в таблиці 13.4a. Клієнти з розладом харчової поведінки можуть мати ожиріння та шлунково-кишкові симптоми, але, як правило, не мають інших пов'язаних аномальних результатів оцінки.

    Таблиця 13.4a Порівняння результатів оцінки нервової анорексії та нервової булімії [2]

    нервова анорексія Булімія нервова
    Низька вага Нормальна до трохи низької ваги
    Ослаблення м'язів (від голодування і електролітного дисбалансу) Ослаблення м'язів (від електролітного дисбалансу)
    Периферичний набряк (від гіпоальбумінемії) Периферичні набряки (від відскоку рідини, якщо використовуються сечогінні засоби)
    Серцево-судинні аномалії (гіпотонія, брадикардія, серцева недостатність від голодування, зневоднення) Серцево-судинні аномалії (кардіоміопатія та серцеві дисритмії внаслідок електролітного дисбалансу)
    Аномальні лабораторні результати (гіпокаліємія та анемія від голодування) Електролітний дисбаланс (гіпокаліємія та гіпонатріємія від діуретиків, проносних засобів або блювота)
    Інші ознаки:

    Аменорея (відсутність менструації)

    Лануго (зростання тонкого волосся по всьому тілу)

    холодні кінцівки

    Запор

    Порушення функції нирок

    Зниження щільності кісткової тканини

    		 Інші ознаки:

    Ерозія зубів або карієс (від блювотного рефлюксу над емаллю)

    Привушної набряк (через підвищення рівня амілази в сироватці крові)

    Мозолі або рубці на руці (від самовикликаної блювоти)

    Судоми (чистка через самоіндуковану блювоту знижує поріг нападу)

    Діагностична та лабораторна робота

    Лабораторні та діагностичні дослідження зазвичай проводяться для виключення дисбалансу щитовидної залози та оцінки потенційних фізіологічних ускладнень внаслідок голодування, зневоднення та дисбалансу електролітів. Лабораторне дослідження може включати наступне [3]:

    • Повний аналіз крові
    • Рівні електроліту
    • Рівень глюкози
    • Тести функції щитовидної залози
    • Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
    • Креатинфосфокіназа (КФК)

    Діагностичне тестування може включати такі тести:

    • Електрокардіограма (ЕКГ)
    • Рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією (DEXA) для вимірювання щільності кістки

    діагнози

    Загальні сестринські діагнози для осіб з діагнозом нервова анорексія або нервова булімія включають такі діагнози [4]:

    • Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла
    • Ризик електролітного дисбалансу
    • Ризик незбалансованого обсягу рідини
    • Порушення зображення тіла
    • Неефективне подолання
    • Перервані сімейні процеси
    • Хронічна низька самооцінка
    • безсилля
    • Ризик духовного лиха

    Ідентифікація результатів

    Це типові загальні цілі лікування для осіб з порушеннями харчової поведінки [5]:

    • Відновлення повноцінного харчування
    • Доведення ваги до здорового рівня
    • Зменшення надмірних фізичних вправ
    • Зупинка випивки і запою їжі поведінки

    Очікувані результати SMART індивідуально для кожного клієнта на основі встановлених діагнозів сестринської справи та поточного стану. (SMART - це абревіатура для конкретних, вимірюваних, досяжні/дієвих, релевантних та своєчасних.) Прикладом очікуваного результату SMART для людини, госпіталізованої з нервовою анорексією, яка відчуває дисбаланс електролітів, є:

    • Клієнт буде підтримувати нормальний синусовий серцевий ритм з регулярним показником під час госпіталізації. [6]

    Планування інтервенцій

    Планування залежить від гостроти ситуації клієнта. Як обговорювалося раніше, клієнтів госпіталізують для стабілізації. Загальні критерії госпіталізації включають екстремальний електролітний дисбаланс, вага нижче 75% здорової маси тіла, аритмії, гіпотензію, температуру менше 98 градусів за Фаренгейтом або ризик самогубства. [7] Після того, як клієнт медично стабільний, план лікування включає поєднання психотерапії, ліків та консультування з питань харчування. Перегляньте розділ «Лікування розладів харчової поведінки» для отримання більш докладної інформації.

    Реалізація

    Медсестри індивідуалізують втручання на основі поточного клінічного стану клієнта та фази лікування. Втручання можна класифікувати на основі стандарту Американської асоціації психіатричних медсестер (APNA) для впровадження, який включає координацію догляду; Навчання в галузі охорони здоров'я та зміцнення здоров'я; Фармакологічна, біологічна та інтегративна терапія; і Терапевтичні відносини та консультування. (Ознайомтеся з інформацією про ці підкатегорії в розділі «Застосування сестринського процесу в психічному здоров'ї».) Прочитайте сестринські втручання для клієнтів з розладами харчової поведінки, класифіковані за категоріями APNA у таблиці 13.4b.

    Таблиця 13.4b Приклади медсестринських втручань за підкатегоріями APNA [8], [9]

    Підкатегорія стандарту впровадження APNA Медсестра буде... обгрунтування
    Координація догляду Спілкуйтеся з клієнтськими тенденціями з міжпрофесійними членами команди, такими як ризик самогубства та цільової ваги. Цільова вага та щоденне споживання калорій встановлюються у співпраці з дієтологом та постачальником.

    Зверніться до ресурсів громади та амбулаторного лікування.

    		 Всі члени команди, які надають допомогу, повинні знати про ризик самогубства клієнта для підтримки безпечного середовища. Комбінація процедур використовується для досягнення ваги мети клієнта і сприяння одужанню.

    Планування виписки є життєво важливою складовою лікування і має включати сім'ю або близьких клієнтів.
    Навчання в галузі охорони здоров'я та зміцнення здоров'я Сприяти здоров'ю шляхом навчання адаптивних стратегій подолання, таких як ведення журналу. Підтримуйте основні навички, такі як навчитися створювати плани харчування, покупки в продуктовому магазині та навігації в сімейних або соціальних ситуаціях харчування. Медсестри заохочують стійкість, просуваючи здорові стратегії подолання, спілкування та навички вирішення проблем.
    Фармакологічна, біологічна та інтегративна терапія Доставити пацієнтам освіту про антидепресанти або інші ліки з очікуваними часовими рамками для поліпшення. Клієнт розуміння своїх ліків і потенційних побічних ефектів може збільшити прихильність до ліків.
    Терапія середовища Забезпечте приємну, спокійну атмосферу під час прийому їжі. Підкресліть соціальну природу їжі. Заохочуйте розмови під час їжі, які не стосуються тем їжі чи фізичних вправ.

    Спостерігайте за клієнтами під час їжі, щоб запобігти прихованню або викиданню їжі та принаймні через годину після їжі, щоб запобігти очищенню.

    Заохочуйте клієнта робити власний вибір меню, коли вони наближаються до своєї мети ваги.

    		 Середовище спеціалізованого підрозділу розлади харчової поведінки цілеспрямовано організовано, щоб допомогти клієнту у встановленні здорового харчування та нормалізації харчування. Високо структуроване середовище забезпечує точний час їжі, дотримання плану харчування, уважне спостереження за поїздками у ванну кімнату та моніторинг потенційного доступу до проносних або сечогінних засобів. Прийом їжі може викликати епізоди підвищеної тривожності. Клієнт повинен відчувати себе прийнятим і захищеним від оцінок судження в середовищі з акцентом на харчову поведінку та основні почуття тривоги, дисфорії, низької самооцінки та відсутності контролю. [10]
    Терапевтичні відносини та консультування Забезпечте терапевтичну комунікацію 1:1, щоб заохотити клієнта розробляти адаптивні стратегії подолання, використовувати методи управління стресом, розвивати підтримуючі відносини та шукати духовні ресурси.

    Визнайте емоційні та фізичні труднощі, які відчуває клієнт.

    Використовуйте мотиваційне інтерв'ю та укладайте контракт з клієнтом, щоб збільшити їхню власність на цілі лікування.

    Зважуйте клієнта щодня в нижній білизні протягом першого тижня, а потім три рази на тиждень. Не можна допускати перорального прийому перед ранковим зважуванням. Допустимо, щоб клієнт не переглядав ваги під час зважування.

    Вводити рідкі добавки за призначенням.

    Будьте співчутливі до боротьби клієнта, щоб відмовитися від контролю над своїм харчуванням та вагою, оскільки вони, як очікується, відновлять вагу. Заохочуйте клієнтів вербалізувати або використовувати журнал, щоб записати свої почуття, пов'язані з поведінкою розладів харчової поведінки. Протистояти ірраціональним думкам та переконанням, щоб сприяти здоровій харчовій поведінці.

    Контролюйте фізичну активність і індивідуалізуйте плани клієнта щодо фізичних вправ.

    Орієнтуйтеся на сильні сторони клієнта, включаючи їх роботу над нормалізацією ваги та харчової поведінки. Посилити знання та навички, отримані під час індивідуальних, сімейних та групових сеансів терапії.

    		 Ефективні терапевтичні методи для клієнтів з депресією можуть сприяти надії та позитивній самооцінці.

    Першим пріоритетом є встановлення терапевтичних відносин. Відчуття екстремальної втоми клієнта може бути використано для співпраці в плані лікування.

    Мотиваційне інтерв'ю — це спільний, цілеспрямований стиль спілкування. Він призначений для зміцнення особистої мотивації та прихильності до конкретних цілей шляхом виявлення та вивчення причин змін людини в атмосфері прийняття та співчуття. [11]

    Точний прийом ваги та моніторинг є життєво важливими. Клієнт може спробувати контролювати і саботувати контроль ваги. Зазвичай очікується, що клієнт отримає 0,5 фунта за певним графіком. Однак збільшення ваги понад п'ять кілограмів за один тиждень може викликати набряк легенів. Особливості того, як пацієнти повинні бути зваженими (тобто відкриті проти сліпих зважених) є предметом дискусій у цій галузі. Оскільки перегляд ваги може викликати занепокоєння, сліпе зважування зазвичай використовується під час гострої стадії лікування, тоді як відкрите зважування може бути придатним на пізніх стадіях одужання. [12]

    Пероральні або ентеральні добавки можуть бути призначені виходячи зі статусу клієнта. Однак будьте уважні до синдрому перегодівлі у сильно недоїдають клієнтів.

    Зовнішній контроль потрібен спочатку, щоб сприяти повноцінному харчуванню і здоровій вазі. Когнітивні та поведінкові зміни відбуватимуться поступово.

    Клієнт часто відчуває сильний потяг до фізичних вправ. Медсестри можуть допомогти у плануванні розумної кількості фізичних вправ.

    Визнайте етапи та заохочуйте інші джерела задоволення, крім їжі.

    Стаціонарна допомога

    Якщо клієнт виявляє ризик самогубства, слід негайно реалізувати план безпеки. Перегляньте догляд за медсестрами для клієнтів з ризиком самогубства в розділі «Застосування процесу догляду за психічним здоров'ям».

    Сильно недоїдають клієнтам може знадобитися лікувальне ентеральне харчування. Будь-який клієнт з незначним споживанням їжі протягом більше п'яти днів ризикує розвинути потенційно смертельне ускладнення, яке називається синдромом перегодівлі. Характерною ознакою синдрому повторного годування є гіпофосфатемія, але також може спричинити серйозний дисбаланс натрію та рідини; зміни в метаболізмі глюкози, білків та жирів; дефіцит тіаміну; гіпокаліємія та гіпомагніємія. Щоб уникнути цього синдрому, необхідно провести ретельну оцінку харчування з подальшим повільним повторним введенням поживних речовин та рідин відповідно до доказових рекомендацій. [13]

    Після усунення гострих симптомів клієнти з анорексією починають програму відновлення ваги для збільшення ваги з метою лікування, встановленої на 90% ідеальної маси тіла. Спеціально навчені дієтологи допомагають у розробці щоденних планів харчування та споживання калорій, а клієнти, як правило, зважують два-три рази на тиждень, щоб оцінити прогрес. [14]

    Медсестри повинні знати, що клієнти з нервовою булімією зазвичай встановлюють терапевтичні відносини медсестра-клієнт швидше, ніж клієнти з нервовою анорексією. Як раніше обговорювалося в цьому розділі, клієнти з нервовою анорексією часто не розглядають свій стан як розлад і цінують свою обсесивно-компульсивну поведінку з їжею як спосіб відчувати себе в безпеці та безпеці та уникати негативних почуттів. І навпаки, клієнти з нервовою булімією розглядають свою поведінку як проблемну і бажають допомогти. [15]

    Амбулаторна допомога

    Амбулаторна часткова госпіталізація - варіант для клієнтів, які пройшли медичну стабілізацію. У цій обстановці клієнти перебувають у клінічній обстановці протягом дня, а потім йдуть додому, щоб практикувати навички вдень. Амбулаторне лікування триває, якщо клієнт підтримує скорочену вагу, життєві ознаки знаходяться в межах норми, і відсутня невпорядкована харчова поведінка. [16]

    Значна частина процесу одужання включає в себе відновлення відносин з сім'єю. Члени сім'ї або значні інші часто відчувають розчарування, безсилі та безнадійні, оскільки стратегії, які вони раніше намагалися, наприклад, змусити клієнта їсти або просити клієнта їсти, не були успішними. Медсестра допомагає в цьому процесі відновлення, надаючи освіту клієнту та їхнім близьким про хворобу, лікування та планування харчування. Навички адаптивного подолання для вирішення невпорядкованих думок повинні бути посилені. [17]

    Перегляньте інформацію про стратегії подолання в розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

    Ресурси

    Медсестри направляють клієнтів та їх близьких до ресурсів в рамках планування виписки. Перегляньте приклади ресурсів спільноти в наступному полі.

    Ресурси для осіб з розладами харчової поведінки

    Оцінка

    Оцінка — це безперервний процес перегляду прогресу клієнта у досягненні індивідуальних цілей та результатів SMART. Інтервенції постійно оцінюються та модифікуються на основі їх успіху у досягненні цих короткострокових цілей.

    1. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    2. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    3. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    4. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    5. Національний інститут психічного здоров'я. (2021, грудень). Розлади харчової поведінки. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders ⟩
    6. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. Потужність
    7. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    8. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    9. Американська асоціація медсестер, Американська асоціація психіатричних медсестер та Міжнародне товариство психіатричних медсестер. (2014). Психіатрично-психічне здоров'я Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (2-е видання). Потужність
    10. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    11. Міллер, В.Р., & Rollnick, S. (2013) Мотиваційне інтерв'ю: Допомога людям змінюватися (3-е видання). Гілфорд Прес. Потужність
    12. Фрорейх Ф.В., Раткліфф С.Е., Вартанян Л.Р. (2020). Сліпе проти відкритого зважування з точки зору пацієнта з розладу харчової поведінки. Журнал розладів харчової поведінки 8, 39. https://doi.org/10.1186/s40337-020-00316-1 ψ
    13. Механна, Г.М., Молдіна Дж., і Тревіс, Дж. (2008). Синдром перегодівлі: що це таке, і як його запобігти та лікувати. БМЖ, 336, 1495—1498. https://doi.org/10.1136/bmj.a301 ψ
    14. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    15. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    16. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність
    17. Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. Потужність