12.3: Психологічна терапія та поведінкові втручання

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72798

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Психічні, емоційні та поведінкові розлади в дитячому віці можуть спричинити довгострокові проблеми. Раннє лікування психічного здоров'я дитини або поведінкових проблем може зменшити проблеми вдома, в школі, у формуванні дружби та може сприяти здоровому розвитку у дорослому житті. ^{^[1]} Лікування включає психологічну терапію, навчання батьків поведінковому менеджменту та поведінкові втручання для класу.

Психологічна терапія

Залежно від виду і тяжкості розладу психічного здоров'я може застосовуватися психологічна терапія для дітей в поєднанні з призначеними медикаментозними препаратами. Психологічна терапія допомагає дитині керувати своїми симптомами, щоб вона могла добре функціонувати вдома, в школі та в своїй громаді. Наприклад, когнітивно-поведінкова терапія (CBT) добре працює для дітей з руйнівними розладами поведінки, депресією та тривогою.

Психологічна терапія проводиться підготовленими фахівцями з психічного здоров'я для дітей і може проводитися індивідуально або в групах. Психологічна терапія з дітьми може включати розмову, гру чи інші заходи, щоб допомогти дитині висловити почуття та думки. Терапевти також можуть спостерігати за батьками та дітьми разом та вносити пропозиції щодо різних способів реагування на руйнівну поведінку. ^{^[2]} Див. Таблицю 12.3 для переліку психологічних методів терапії, які вважаються ефективними при загальних станах у дітей та підлітків. ^{^[3]}

Таблиця 12.3 Психологічна терапія різних станів у дітей та підлітків

Терапія	Опис	Показання
Когнітивно-поведінкова терапія (CBT)	Навчає клієнтів виправляти когнітивні помилки в мисленні (наприклад, «ніщо ніколи не йде правильно для мене») і навчає їх спробувати різні способи поведінки (тобто поведінкову активацію), щоб призвести до змін у тому, як вони почуваються. Профілактика впливу та відповіді (ERP) є формою CBT для лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).	Тривожні розлади депресивні розлади Опозиційний зухвалий розлад Розлади харчової поведінки Розлад вживання речовин Посттравматичний стресовий розлад
Діалектична поведінкова терапія (ДБТ)	Спеціалізована версія КБТ з групами навичок (для навчання навичкам вирішення проблем, емоційної регуляції, толерантності до дистресу та міжособистісної ефективності), а також індивідуальних сеансів терапії. Уважність і медитація часто заохочуються.	Хронічні та значні ідеї самогубства та/або самопошкодження
Сімейна терапія	Сеанси, які зосереджені на сімейних стосунках або моделах взаємодії, які викликають дисфункцію, і допомагають членам сім'ї змінити цю модель (замість того, щоб говорити, що проблема знаходиться всередині людини).	Розлади харчової поведінки Розлад поведінки депресивні розлади Розлади вживання психоактивних речовин
Групова терапія	Вирішує проблеми взаємодії, а також надає підтримку, специфічну для розладу, в групі незнайомців, які мають подібні проблеми. Навчання на основі однолітків може бути однозначно ефективним.	Тривожні розлади
Тренінг з поведінкового менеджменту	Також відомі як навчання батьківського управління, ці програми навчають та заохочують вмілі відповіді батьків або вихователів на складні поведінки дитини. Детальніше читайте в підрозділі «Поведінкові втручання» нижче.	Опозиційний зухвалий розлад Розлад поведінки
Навчання соціальним навичкам	Різноманітність групових та індивідуальних методів для навчання основним поведінковим та когнітивним навичкам, посилення просоціальної поведінки та навчання вирішенню соціальних проблем. Групові заняття є більш корисними, ніж індивідуальні заняття через вплив одноліткового навчання.	Опозиційний зухвалий розлад Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) Тривожні розлади депресивні розлади Розлад аутистичного спектра
Тренування релаксації	Біологічний зворотний зв'язок, глибоке дихання, прогресуюче розслаблення м'язів та уважність - приклади стратегій підвищення обізнаності розуму та тіла та підвищення здатності ефективно заспокоювати емоційні реакції. Дізнайтеся більше про тренування з релаксації в розділах «Стрес» та «Копінг» розділу «Стрес, подолання та кризове втручання».	Тривожні розлади депресивні розлади
Мотиваційне інтерв'ю (MI)	Конкретний тип терапевтичного спілкування щодо поведінки здоров'я, який клієнт повинен змінити, але має значне небажання. Це допомагає клієнтам заявити власні причини зміни поведінки, вирішити власну амбівалентність та державні дії, які вони можуть вжити, щоб змінити. Детальніше читайте в розділі «Мотиваційне інтерв'ю» розділу «Терапевтична комунікація та відносини медсестри та клієнта».	Розлади вживання психоактивних речовин

Поведінкові втручання

Поведінкові втручання винагороджують бажану поведінку та зменшують дезадаптивну поведінку. Більшість установок лікування дітей та підлітків використовували структуровані програми для мотивації та винагороди поведінки, відповідної віку. Наприклад, система точок або зірок може використовуватися там, де дитина отримує очки або зірки за бажану поведінку, а потім конкретні привілеї нараховуються на основі очок або зірок, зароблених щодня. ^{^[4]}

Навчання батьків в управлінні поведінкою

Навчання батьків з управління поведінкою включає навички навчання та стратегії, такі як позитивне підкріплення, структура та послідовна дисципліна, щоб керувати поведінкою своєї дитини та допомогти їм досягти успіху в школі, вдома та у стосунках. ^{^[5]} Див. Рис. ^{^{12.6 [6]}} для ілюстрації навчання батьків поведінковому менеджменту.

Стратегії поведінкового управління

Існує кілька доказових стратегій, за якими медсестри можуть навчити батьків та вихователів допомагати керувати поведінкою дітей та підлітків, наприклад, тайм-аут, особливий час, функціональний аналіз поведінки, поведінкова активація, гігієна сну та реагування на знущання. ^{^[7]}

Тайм-аут

«Тайм-аут» - це стратегія формування поведінки дитини шляхом вибіркового та тимчасового зняття доступу дитини до бажаної уваги, діяльності чи інших підкріплень після поведінкового порушення. Ця стратегія працює для дітей, які відчувають регулярну позитивну похвалу та увагу з боку батьків чи вихователів, оскільки вони відчувають мотивацію підтримувати це позитивне ставлення. Тривалість часу повинна становити близько однієї хвилини для кожного року віку, але корективи потрібно вносити виходячи з рівня розвитку дитини. Наприклад, діти з затримками розвитку повинні мати меншу тривалість. ^{^[8]}

Поради для вихователів, які реалізують тайм-аути, включають наступне ^{^[9]}:

Встановіть послідовні обмеження, щоб уникнути плутанини.
Зосередьтеся на зміні пріоритетних неправильної поведінки, а не на всьому одразу.
Після встановлення «тайм-ауту» відмовтеся від подальшої словесної взаємодії до «тайм-ін».
Переконайтеся, що тайм-аути відбуваються відразу після неправильної поведінки, а не затримки.
Дотримуйтесь, якщо використовуєте попередження (наприклад, «Я збираюся порахувати до трьох...»).
Стан, коли тайм-аут закінчився. Налаштування таймера може бути корисним.
Коли тайм-аут закінчиться, привітайте дитину з відновленням особистого контролю, а потім шукайте наступну позитивну поведінку, щоб похвалити.
Приділяйте набагато більше позитивної уваги, ніж негативної уваги.

Особливий час

«Особливий час» - це стратегія вихователя та маленької дитини для встановлення насолоди компанією один одного. Його також називають «дитячою грою», оскільки вона підкреслює, що вихователі слідують керівництву дитини. Поради для вихователів, які впроваджують особливий час, включають наступне ^{^[10]}:

Зобов'язуйтеся відкладати звичайний час для «особливого часу». Найкраще щодня, але два-три рази на тиждень послідовно також працює.
Виберіть час доби і позначте його як «наш особливий час».
Вибирайте час досить короткий, щоб це могло відбутися надійно, зазвичай 15-30 хвилин. Переконайтеся, що цей час відбувається незалежно від того, наскільки хорошою чи поганою була поведінка дня.
Дозвольте дитині вибрати діяльність, яка повинна бути чимось, що вам активно не подобається або не передбачає витрачання грошей або виконання клопоту.
Слідкуйте за керівництвом дитини під час гри, чинивши опір бажанням сказати їм, що робити.
Кінець часу; може бути корисним таймер. Нагадайте дитині, коли буде наступний особливий час.
Якщо дитина спочатку відмовляється, поясніть, що ви просто будете сидіти з ними під час «особливого часу».
Очікуйте більшого успіху, якщо ви встановите свої власні особливі часи для себе теж.

Функціональний аналіз поведінки

Функціональний аналіз - це стратегія запобігання повторюваної проблемної поведінки, спочатку визначаючи, чому поведінка продовжує повторюватися, а потім розробляти план запобігання рецидивам. Наприклад, батько повідомляє, що їхня маленька дитина «кидає запальні істерики кожного разу, коли ми йдемо в магазин». Оскільки фахівець з психічного здоров'я допомагає батькові проаналізувати поведінку, батько розуміє, що вони давали дитині цукерки, щоб зупинити істерики, які насправді функціонують, щоб винагородити поведінку і заохочує її повторитися. Якби батько припинив доставляти цю ненавмисну винагороду, істерики теоретично зменшилися б. Крім того, батько може зосередитись на тому, щоб уникнути повторного впливу дитини на розпізнаний тригер поведінки, наприклад, цукерковий прохід. ^{^[11]}

Поведінкова активація

Поведінкова активація - це стратегія, яка заохочує молоду людину знову спілкуватися з іншими людьми та робити те, що їм здається приємним. Коли людина сумна або тривожна, вони рідше займаються діяльністю, яка їм подобається, і ця відмова може спричинити ізоляцію та погіршити настрій. Нижче наведено список порад щодо надання клієнтам успішної поведінкової активації ^{^[12]}:

Визначте заходи, які ви (не інші) знайдете мотивуючими чи корисними. Розробіть список з різноманітними варіантами, оскільки повторюване виконання одного і того ж може стати нудним.
Уточніть список до речей, які можна виміряти як завершені, а не розпливчасті цілі.
Оцініть діяльність у порядку тих, хто найлегше завершений, до тих, хто важче завершити.
Почніть з вибору чогось легкого для досягнення, щоб почати роботу, а потім опрацювати список у зростаючому рівні складності.
Дайте іншим знати ваші плани і заручитися їх допомогою в мотивації вас.

Гігієна сну

Безсоння - поширена проблема серед дітей і підлітків. Більшість проблем зі сном можна вирішити, змінивши звички та процедури, які впливають на сон, зазвичай називають гігієною сну. Нижче наведено перелік порад для вихователів щодо поліпшення гігієни сну ^{^[13]}:

Підтримуйте постійний час сну та неспання кожен день тижня.
Дотримуйтесь режиму занять перед сном (наприклад, чистити зуби, читати книгу).
Уникайте витрачати час без сну в ліжку або на ньому. (Тобто «ліжка призначені для сну»).
Переконайтеся, що в спальні прохолодно і тихо.
Уникайте сильно стимулюючих заходів безпосередньо перед сном (наприклад, телебачення, відеоігри, соціальні медіа або фізичні вправи).
Не зберігайте відеоігри, телевізори, комп'ютери чи телефони в дитячій спальні.
Вправа раніше в день, щоб допомогти спати пізніше.
Уникайте кофеїну вдень і ввечері. Кофеїн викликає неглибокий сон і часті пробудження.
Заохочуйте дітей та підлітків обговорювати будь-які турботи з вихователем перед сном, а не роздумувати про нього під час сну.
Переконайтеся, що діти лягають спати сонними, але все ще не сплять. Засипання в інших місцях, крім ліжка, формує звички, які важко зламати.
Використовуйте об'єкти безпеки з маленькими дітьми, яким потрібен перехідний об'єкт, з яким можна почувати себе в безпеці, коли їх вихователя немає (наприклад, спеціальне ковдру або іграшку)
При перевірці маленької дитини вночі коротко заспокойте дитину, яку ви присутні, і вони в порядку.
Уникайте післяобіднього сну для всіх, крім дуже маленьких дітей, оскільки вони часто заважають нічному сну.
Якщо у дитини чи підлітка виникають труднощі зі сном, ведіть щоденник сну, щоб відстежувати час сну, час неспання, діяльність та дрімоту, щоб визначити закономірності.

Реагування на знущання

Знущання відбувається, коли людина прагне нашкодити, залякати або примусити когось, хто сприймається як вразливий. Якщо спостерігається раптова зміна настрою, поведінки, сну, симптомів тіла, успішності чи соціального функціонування дитини, існує ймовірність того, що вони відчувають знущання. Кібербулінг є значною проблемою охорони здоров'я, оскільки показники кібер-булінгу коливаються від 14 до 57%. ^{^[14]}

Нижче наведено перелік порад щодо оцінки та реагування на знущання ^{^[15]}:

Виявлення: Запитайте дитину: «Іноді дітей підхоплюють або знущаються. Ви коли-небудь бачили, як це сталося? Це коли-небудь траплялося з тобою?» Якщо дитина відповідає «Ні», але підозрюється знущання, запропонуйте вихователям поговорити з вчителями та/або переглянути облікові записи дитини в соціальних мережах.
Виховуйте: дайте дітям знати, що знущання неприпустимі, і якщо вони зазнають знущань, ви допоможете їм відповісти.
План: Плануйте шляхи з дитиною, щоб уникнути знущань.
- Уникайте місць, де трапляються знущання.
- Навчіть їх ходити, коли трапляються знущання, і повідомте довіреному дорослому, до якого можна швидко отримати доступ.
- Доручити дитині перебувати поруч з дорослими там, де відбувається знущання. Більшість знущань трапляється, коли дорослих немає поруч.
- Якщо дитина відчуває, що може протистояти хулігану, навчіть її говорити спокійним чітким голосом, щоб зупинити поведінку і: «Знущання - це не нормально».
- Якщо дитині комфортно дефлювати ситуацію з гумором, вони можуть використовувати гумор, щоб кинути виклик знущанням.
- Заохочуйте дитину просити своїх однолітків про підтримку та ідеї для боротьби з хуліганом.
- Заохочуйте вихователів повідомляти про знущання до школи та інших сімей та спільно розробляти рішення.

Детальніше про боротьбу з булінгом читайте на www.stopbullying.gov.

Поведінкові інтервенції для аудиторії

Поведінкові втручання в класі допомагають дітям та підліткам досягти успіху в академічному плані. Поведінкове управління класом - це підхід під керівництвом вчителя, який заохочує позитивну поведінку учня в класі через систему винагороди або щоденну картку звіту та перешкоджає їх негативній поведінці. Організаційна підготовка вчить дітей та підлітків управління часом, навички планування та способи організації шкільних матеріалів для оптимізації навчання учнів та зменшення відволікань. ^{^[16]}

Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Терапія для поліпшення психічного здоров'я дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/parent-behavior-therapy.html :05
Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Терапія для поліпшення психічного здоров'я дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/parent-behavior-therapy.html :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ⁃
Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html :05
«adhd-behavior-therapy-parents-800px.png» Національного центру вроджених вад та вад розвитку знаходиться у відкритому доступі
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Чжу, К., Хуан, С., Еванс, Р., і Чжан, В. (2021). Кібербулінг серед підлітків та дітей: всебічний огляд глобальної ситуації, факторів ризику та профілактичних заходів. Межі в громадській охороні здоров'я, 9. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.634909 :05
Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 :05
Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html :05