Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

12.2: Загальні розлади та інвалідність у дітей та підлітків

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72797

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Найбільш часто діагностуються розлади психічного здоров'я у дітей віком 13-17 років - синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), тривожні проблеми, проблеми з поведінкою та депресія [1]:

    • СДУГ: 9,8% (приблизно 6,0 мільйона)
    • Тривога: 9,4% (приблизно 5,8 мільйона)
    • Поведінкові проблеми: 8,9% (приблизно 5,5 мільйона)
    • Депресія: 4,4% (приблизно 2,7 мільйона)

    Для підлітків депресія, вживання психоактивних речовин та самогубство є важливими проблемами. Наступна статистика демонструє ці занепокоєння у підлітків віком 12-17 років у 2018-2019 роках, до пандемії COVID-19 [2]:

    • 36,7% мали стійке почуття смутку чи безнадії.
    • 18,8% серйозно розглядали спробу самогубства; 8,9% намагалися самогубства.
    • 15,1% мали великий депресивний епізод.
    • 4,1% мали розлад вживання психоактивних речовин.
    • 1,6% мали розлад вживання алкоголю.

    Після пандемії COVID-19 Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) виявили 8% збільшення постійних почуттів смутку у молоді. [3]

    Ці загальні розлади, а також порушення розвитку, синдром тиків та Туретта, зловживання наркотиками та гендерна дисфорія будуть розглянуті в цьому розділі. Аутизм, інший тип розладу нервового розвитку, обговорюється в розділі «Розлад спектру аутизму».

    Синдром дефіциту уваги і гіперактивності

    Синдром дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) є одним з найпоширеніших порушень нервового розвитку дитячого віку. Зазвичай вперше діагностується в дитячому віці і часто триває у дорослому віці. Діти з СДУГ можуть мати проблеми з зверненням уваги, контролювати імпульсивну поведінку або надмірно активні. [4] Див. Рис. 12.1 [5] для зображення, що зображує дитину, яка бореться з симптомами СДУГ у школі.

    Фото, що показує дитину, яка бореться з симптомами СДУГ
    Малюнок 12.1 Дитина бореться з симптомами СДУГ у школі

    Ознаки та симптоми

    Для дітей нормально проявляти складну поведінку і мати проблеми з фокусуванням у певний час. Однак діти з СДУГ часто мають більш важкі симптоми, які викликають труднощі в школі, вдома або з друзями [6]:

    • Мріяти
    • Забувши або втратити речі
    • Збризкування або непосида
    • Занадто багато говорити
    • Робити необережні помилки або приймати зайві ризики
    • Труднощі протистояти спокусі
    • Труднощі уживатися з іншими

    Діагностика дитини з СДУГ - це процес, який вимагає декількох кроків від фахівця з психічного здоров'я. Не існує жодного тесту для діагностики СДУГ, і багато інших проблем, таких як тривога, депресія, проблеми зі сном та порушення навчання, можуть мати подібні симптоми, як СДУГ. Діагностичний процес включає медичний огляд; тести слуху та зору; і контрольний список рейтингу симптомів СДУГ, заповнений батьками, вчителями та дитиною. [7]

    види СДУГ

    Існує три типи СДУГ, залежно від того, які типи симптомів є найсильнішими у людини [8]:

    • Переважно неуважна презентація: людині важко організувати або закінчити завдання, звернути увагу на деталі або слідувати інструкціям чи розмовам. Людина легко відволікається або забуває подробиці щоденних процедур. Представлення цих симптомів може бути пропущено або неправильно витлумачено оточуючими як «лінь» або «не звертаючи уваги».
    • Переважно гіперактивно-імпульсивна презентація: Людина непосид і багато розмовляє. Їм важко сидіти на місці протягом тривалого часу (наприклад, під час їжі або під час виконання домашніх завдань). Маленькі діти можуть постійно бігати, стрибати або підніматися. Індивід відчуває себе неспокійним і має проблеми з імпульсивністю. Той, хто імпульсивний, може перебивати інших, захопити речі від інших людей або говорити в невідповідний час. Людині важко чекати своєї черги або прислухатися до вказівок. Людина з імпульсивністю також може мати більше нещасних випадків і травм, ніж інші.
    • Комбінована презентація: Симптоми вищевказаних двох типів однаково присутні у людини.

    Симптоми СДУГ у людини можуть змінюватися з часом, і їх переважна презентація може змінюватися з часом, а також.

    Причини СДУГ

    Причина (и) та фактори ризику СДУГ невідомі, але сучасні дослідження показують, що генетика відіграє важливу роль. Крім генетики, до інших можливих факторів ризику відносяться наступні [9]:

    • Травма головного мозку
    • Вплив екологічних ризиків (наприклад, свинцю) під час вагітності або в молодому віці
    • Вживання алкоголю і тютюну під час вагітності
    • Передчасні пологи
    • Низька вага при народженні

    Дослідження не підтримують поширені погляди на те, що СДУГ викликаний вживанням занадто великої кількості цукру, переглядом занадто багато телебачення або неефективним вихованням дітей. Багато з цих факторів можуть погіршити симптоми, особливо у генетично схильних людей, але докази недостатньо сильні, щоб зробити висновок, що вони є основними причинами СДУГ. [10]

    Лікування СДУГ

    Поведінкова терапія та психотерапія

    У більшості випадків СДУГ найкраще лікувати за допомогою комбінації поведінкової терапії та медикаментів. Для дітей дошкільного віку (4-5 років) з СДУГ рекомендується навчання батьків з поведінковим управлінням в якості першої лінії лікування перед призначенням ліків. СДУГ впливає на здатність дитини приділяти увагу і сидіти на місці в школі, а також на стосунки з сім'єю та іншими дітьми через руйнівну поведінку. Психотерапія може покращити поведінку дитини, самоконтроль та самооцінку. [11] Детальніше читайте в розділі «Психологічна терапія та поведінкові втручання» цього розділу.

    Батьківська освіта про поведінковий менеджмент

    Медсестри можуть навчити батьків стратегіям поліпшення поведінки своєї дитини або підлітка з СДУГ [12]:

    • Створіть рутину. Намагайтеся дотримуватися одного і того ж розкладу кожен день, від часу пробудження до сну.
    • Організуйтеся. Заохочуйте дитину щодня класти шкільні сумки, одяг та іграшки в одне і те ж місце, щоб вони рідше втратили їх.
    • Керуйте відволіканнями. Вимкніть телевізор, обмежте шум і забезпечте чисте робоче місце, коли ваша дитина виконує домашні завдання. Деякі діти з СДУГ краще вчаться, якщо вони рухаються або слухають фонову музику.
    • Обмеження вибору. Щоб допомогти дитині не відчувати себе переповненим або надмірно стимульованим, запропонуйте вибір лише з кількома варіантами. Наприклад, попросіть їх вибрати між цим вбранням чи іншим, цією їжею чи іншим, або цією іграшкою чи іншою.
    • Будьте чіткими та конкретними, коли розмовляєте зі своєю дитиною. Дайте дитині знати, що ви слухаєте, описуючи те, що ви чули, як вони говорять. Використовуйте чіткі, короткі вказівки, коли їм потрібно щось зробити.
    • Допоможіть дитині спланувати. Розбийте складні завдання на простіші, коротші кроки. Для тривалих завдань ранній початок та перерви можуть допомогти обмежити стрес.
    • Використовуйте цілі та похвалу або інші нагороди. Використовуйте діаграму, щоб перерахувати цілі та відстежувати позитивну поведінку, а потім повідомте дитині, що вони зробили добре, розповівши їм або винагороджуючи їх зусилля іншими способами. Переконайтеся, що цілі реалістичні, оскільки прогрес до невеликих кроків важливий для підтримки самооцінки дитини.
    • Дисципліна ефективно. Замість того, щоб лаяти, кричати або шльопати, використовуйте ефективні вказівки, тайм-аути або видалення привілеїв як наслідки для неналежної поведінки.
    • Створюйте позитивні можливості. Діти з СДУГ можуть виявляти певні ситуації стресовими. З'ясування та заохочення того, що ваша дитина робить добре, будь то школа, спорт, мистецтво, музика чи гра, може допомогти створити позитивний досвід.
    • Забезпечити здоровий спосіб життя. Поживна їжа, багато фізичних навантажень та достатній сон важливі для запобігання погіршення симптомів СДУГ.
    • Регулярно спілкуйтеся з викладачами. Чітке, регулярне спілкування між вчителями та батьками допомагає посилити стратегії управління поведінкою в школі та вдома.

    Батьків також можна віднести до груп підтримки СДУГ у наступному полі.

    Групи підтримки СДУГ

    ЧАДД: Інформація та ресурси про СДУГ, включаючи варіанти лікування, місцеві групи підтримки для клієнтів та батьків та спільноти онлайн-підтримки

    Асоціація дефіциту уваги (ADDA): Інформація та ресурси на ADD для дорослих, які живуть з розладом, включаючи групи підтримки та семінари

    Психологія Сьогодні Групи підтримки: Групи підтримки поруч з вами для СДУГ та інших умов

    Ліки

    Ліки можуть бути призначені, щоб допомогти дітям віком від шести років впоратися з симптомами СДУГ та допомогти їм контролювати поведінку, яка спричиняє труднощі з родиною, друзями та в школі. [13]

    Перед початком прийому ліків слід провести комплексне медичне обстеження, включаючи зріст, вагу, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та серцево-судинний анамнез. Базовий рівень попередньої обробки повинен бути встановлений для поширених побічних ефектів, таких як апетит, сон, головні болі та біль у животі. Підліткові клієнти також повинні бути оцінені на вживання психоактивних речовин. [14]

    Вибір медикаменту рецептом залежить від багатьох факторів, таких як наступні [15]:

    • Тривалість покриття (наприклад, бажане покриття для навчального дня плюс виконання домашніх завдань)
    • Бажання уникати прийому ліків у школі
    • Можливість дитини ковтати таблетки або капсули
    • Співіснуючі емоційні або поведінкові умови
    • Анамнез токсикоманії у клієнта або члена домогосподарства (тобто призначаються стимулятори з меншим потенціалом зловживання)
    • Витрати
    • Уподобання дитини та її вихователів
    Стимулятори

    Стимулятори, такі як метилфенідат (риталін), декстроамфетамін (декседрин) та декстроамфетамін-амфетамін (Adderall) вважаються лікуванням першої лінії через швидкий початок дії та тривалий запис безпеки та ефективності. Стимулятори випускаються в складах короткої, проміжної та тривалої дії. Точний механізм дії стимуляторів при СДУГ невідомий, але вони, як відомо, впливають на дофамінергічну і норадренергічну системи, викликаючи вивільнення катехоламінів. Встановлено, що стимулятори покращують взаємодію вихователя та дитини, агресивну поведінку та академічну продуктивність. [16]

    Стимулятори є контрольованими речовинами і вимагають Розклад II рецепта.

    Попередження про чорну скриньку

    Стимулятори ЦНС, включаючи метилфенідат і амфетаміноподібні речовини, мають високий потенціал для зловживання і залежності. Ризик зловживання з боку клієнта або членів його сім'ї повинен бути оцінений до призначення стимуляторів, а ознаки зловживання та залежності повинні бути оцінені, поки клієнт отримує терапію. [17]

    Побічні ефекти

    Стимулятори можуть викликати незначні побічні ефекти, які вирішуються, коли рівень дозування знижується, або призначається інший стимулятор. До найбільш поширених побічних ефектів належать наступні [18], [19]:

    • Труднощі із засипанням або сном
    • Втрата апетиту і втрата ваги
    • Біль у шлунку
    • Головний біль

    Менш поширені побічні ефекти включають рухові або словесні тики (раптові, повторювані рухи або звуки) або зміни особистості (наприклад, з'являються «плоскі» або без емоцій). [20] Раптова смерть, інсульт та інфаркт міокарда повідомлялося у дорослих при лікуванні CNS-стимулятором у рекомендованих дозах. Раптова смерть повідомлялася у педіатричних клієнтів зі структурними порушеннями серцевої діяльності та іншими серйозними проблемами з серцем, які приймають стимулятори ЦНС у рекомендованих дозах. При виникненні парадоксального погіршення симптомів або інших побічних реакцій слід звернутися до провайдера, а дозування зменшити або припинити. Стимулятори протипоказані клієнтам, які використовують інгібітор моноаміноксидази (MAOI) або використання MAOI протягом попередніх 14 днів. [21]

    Медсестри повинні знати, що існує ймовірність відволікання або неправильного використання стимуляторів підлітками або їх вихователями. До 29 відсотків учнів шкільного та коледжного віку з рецептами стимуляторів попросили дати, продати або торгувати своїми ліками. [22]

    Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну

    Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (SNRI), такі як атомоксетин (Strattera), є альтернативою стимуляторам для клієнтів, які відчувають побічні ефекти зі стимуляторами. Вони також можуть бути корисними при лікуванні одночасних депресивних або тривожних розладів. SNRI не є контрольованими речовинами, тому їх можуть призначати підліткам (або членам їх сім'ї) з порушеннями вживання психоактивних речовин. Дозування залежить від ваги дитини, а тривалість дії становить від 10 до 12 годин. Атомоксетин має Чорну скриньку Попередження про підвищений ризик суїцидального мислення у дітей та підлітків. [23]

    Альфа-2 адренергічні агоністи

    Альфа-2 адренергічні агоністи, такі як клонідин, зазвичай використовуються, коли діти погано реагують на стимулятори або SNRI, мають неприйнятні побічні ефекти або мають значні співіснуючі стани.

    Освіта пацієнтів та батьків

    Існує кілька важливих тем навчання пацієнтів, які необхідно надати клієнтам та/або батькам неповнолітніх дітей [24]:

    • Контрольований стан речовини/Високий потенціал для зловживання та залежності: Стимулятори є контрольованою речовиною FDA і можуть бути зловживані і привести до залежності. Стимулятори слід зберігати в безпечному (бажано замкненому) місці, щоб запобігти неправильному використанню, і їх не слід ділитися ні з ким. Невикористані або прострочені стимулятори повинні бути утилізовані на основі державного законодавства і правил або повернуті до програми прийому ліків, якщо вона доступна в громаді.
    • Серцево-судинні ризики: Стимулятори можуть підвищити кров'яний тиск і частоту пульсу. Існує потенційний серйозний серцево-судинний ризик, включаючи раптову смерть, кардіоміопатію, інфаркт міокарда, інсульт та гіпертонію. Доручіть клієнтам негайно звернутися до медичного працівника, якщо у них розвиваються симптоми, такі як біль у грудях при навантаженні, запаморочення або виділення.
    • Придушення росту: Стимулятори можуть викликати уповільнення росту у дітей та втрату ваги.
    • Психіатричні ризики: Стимулятори можуть викликати психоз або маніакальні симптоми, навіть у клієнтів, які не мали попередньої історії цих симптомів.
    • Приапізм: Можуть виникнути хворобливі або тривалі ерекції статевого члена; негайно звернутися за медичною допомогою.
    • Алкоголь: слід уникати алкоголю при прийомі капсул з пролонгованим вивільненням.

    Медсестри повинні підкріпити клієнту та членам їх сім'ї, що причиною призначеного препарату є допомога у самоконтролі та здатності зосередитися. Можливі побічні ефекти повинні бути переглянуті, а клієнтам та членам їх сім'ї слід нагадати, що для визначення найкращого фармакологічного лікування, дози та частоти прийому ліків може знадобитися від одного до трьох місяців. Протягом цього часу симптоми та несприятливі ефекти дитини будуть відстежуватися щотижня, а доза ліків відповідно коригується. [25]

    СДУГ У дорослому віці

    СДУГ триває у дорослому віці принаймні для однієї третини дітей із СДУГ. Лікування для дорослих може включати ліки, психотерапію або комбінацію методів лікування. [26]

    Тривога

    Всі діти відчувають певну тривогу, і тривога очікується в конкретний час розвитку дитини. Наприклад, приблизно з віку 8 місяців до дошкільних років здорові молоді люди можуть проявляти занепокоєння, коли вони розлучаються з батьками або вихователями. Маленькі діти також зазвичай мають страхи, такі як страх темряви, штормів, тварин або незнайомців. [27] Тривога функціональна і нормальна, коли ситуативна. Розгляньте страх небезпечних ситуацій, таких як наближення до гримучої змії або стояння на крутій скелі; у вирішальні моменти тривога важлива, оскільки вона забезпечує безпеку. Тривога також є мотиваційною, оскільки вона спонукає підлітків до досягнення таких цілей, як проходження тесту, наполегливо працюючи та навчаючись.

    Коли дитина надмірно стурбована або тривожна, початкова оцінка медсестер повинна визначити, чи викликають це почуття умови в оточенні дитини. Наприклад, чи тривога виникає внаслідок знущань або несприятливих дитячих переживань (ACE)? Якщо так, слід встановити захисні втручання. Якщо реалістичної загрози не існує, і тривога викликає значну життєву дисфункцію, то дитину слід направити до лікаря психічного здоров'я, щоб визначити, чи існує тривожний розлад. [28]

    Дізнайтеся більше про «Несприятливі дитячі переживання» у розділі «Травма, жорстоке поводження та насильство».

    Симптоми тривожного розладу у дітей та підлітків

    Діти з тривожними розладами надмірно напружені або бояться; деякі можуть шукати багато заспокоєння; і їхні турботи можуть заважати повсякденній діяльності. Оскільки тривожні діти також можуть бути тихими, поступливими та прагнуть догодити, їх почуття тривоги можна легко пропустити. Коли дитина не переростає типових страхів і тривог у дитинстві або коли існує стільки страхів і турбот, що вони заважають шкільній, домашній чи ігровій діяльності, дитині може бути діагностовано тривожний розлад. Приклади симптомів, пов'язаних з різними типами тривожних розладів у дітей та підлітків, включають наступні [29]:

    • Дуже боятися, перебуваючи далеко від батьків чи вихователів (тобто тривога при розлуці)
    • Сильний страх щодо конкретної речі чи ситуації, наприклад собак, комах або звернення до лікаря (тобто фобії)
    • Дуже боятися школи та інших місць, де є люди (тобто соціальна тривога)
    • Дуже турбуючись про майбутнє і про погані речі, що відбуваються (тобто загальне занепокоєння)
    • Повторні епізоди раптового, несподіваного, інтенсивного страху, пов'язаного з такими симптомами, як прискорене серцебиття, проблеми з диханням, запаморочення або хиткість (тобто панічний розлад)

    Тривога також може зробити дітей дратівливими і гнівними і може включати фізичні симптоми, такі як втома, головний біль, болі в животі або проблеми зі сном. [30]

    Лікування тривожних розладів у дітей та підлітків

    Раннє лікування тривожних розладів у дітей може посилити дружбу, соціальний та академічний потенціал та самооцінку. Міжпрофесійне лікування часто включає поєднання індивідуальної психотерапії та поведінкової терапії, сімейної терапії, медикаментів та консультацій зі школою дитини. [31] Детальніше про психологічні та поведінкові методи лікування дітей та підлітків читайте у розділі «Психологічна терапія та поведінкові втручання».

    Прочитайте додаткову інформацію про тривожні розлади та пов'язані з ними методи лікування в розділі «Тривожні розлади». Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) може розвинутися у дітей або підлітків, які пережили шокуючу, лякаючу або небезпечну подію. Він має схожі симптоми з сильним занепокоєнням. Детальніше читайте в розділі «Посттравматичний стресовий розлад» розділу «Тривожні розлади». Існує також зв'язок між обсесивно-компульсивним розладом (ОКР) та дітьми, які зазнали травм. Детальніше читайте в розділі «Обсесивно-компульсивний розлад» розділу «Тривожні розлади».

    Депресія

    Кожна дитина, підліток і дорослий час від часу відчуває сумність. Однак деякі діти відчувають себе сумними, безнадійними або незацікавленими речами, якими вони раніше користувалися. Коли дитина з'являється замкнутим або сумним протягом двох і більше тижнів, у них може бути діагностовано депресивний розлад. [32]

    Симптоми депресивних розладів у дітей та підлітків

    Приклади поведінки, що спостерігаються у дітей та підлітків з депресивним розладом, такі [33]:

    • Почуття сумних, безнадійних або дратівливих більшу частину часу
    • Не бажаючи робити або насолоджуватися веселими речами
    • Показ змін у схемах харчування (наприклад, їдять набагато більше або набагато менше, ніж зазвичай)
    • Показані зміни режиму сну (наприклад, спати набагато більше або набагато менше, ніж зазвичай)
    • Показуючи зміни в енергії (наприклад, бути втомленим і млявим або напруженим і неспокійним більшу частину часу)
    • Складність звернення уваги
    • Відчуття нікчемного, марного або винного
    • Займатися самотравмою або саморуйнівною поведінкою
    • Маючи суїцидальні думки або складання плану самогубства
    • Виявлення фізичних скарг, таких як часті головні болі або болі в животі
    • Вживання алкоголю або наркотиків як спосіб намагатися почувати себе краще

    Депресія також може призвести до того, що дитина з'явиться невмотивованою або діяти, змушуючи інших неправильно позначати дитину як «ледачу» або «порушника проблем». [34]

    Важливо запитати дітей та підлітків, які відкликані або сумують про ризики самопошкодження. Підлітки можуть сприймати єдине розчарування (наприклад, розрив відносин) як настільки катастрофічне, що вони відчувають самогубство або починають шкодити собі. [35]

    Причина депресії не завжди відома. Депресія може бути спадковою, але також може бути ситуативною або екологічною. Деякі причини депресії - підвищений стрес, смерть члена сім'ї або близького друга, соціальні медіа та знущання. Наявність інших станів, таких як проблеми з увагою, розлади навчання, тривожність або розлади поведінки, створюють більш високий ризик депресії. [36]

    Лікування депресивних розладів у дітей та підлітків

    Якщо у дитини або підлітка підозрюють депресію, медсестра або шкільний радник може направити їх до фахівця з психічного здоров'я для проведення комплексної оцінки та планування ефективного лікування. Лікування може включати психотерапію, поведінкову терапію з дитиною та членами її сім'ї та співпрацю зі школою дитини. Когнітивно-поведінкова терапія (CBT), міжособистісна психотерапія (IPT) та антидепресанти ефективні при лікуванні депресії у дітей. Детальніше про поведінкові методи лікування читайте в розділі «Психологічна терапія та поведінкові втручання».

    Детальніше про депресію читайте в розділі «Депресивні розлади».

    Розлади поведінки

    Діти іноді сперечаються або діють сердито або зухвало навколо дорослих. Однак розлад поведінки діагностується, коли руйнівна поведінка є рідкістю для віку дитини, зберігається з часом або є важкою. Два типи розладів поведінки - це опозиційний розлад поведінки та розлад поведінки. [37]

    Опозиційний зухвалий розлад

    Всі діти час від часу опозиційні, особливо коли вони відчувають втому, голод, стрес або засмучений. Вони можуть сперечатися, розмовляти, не слухатися і кидати виклик батькам, вчителям чи іншим дорослим. Опозиційна поведінка вважається нормальною частиною розвитку дітей двох-трьох років і ранніх підлітків. Однак відмова від співпраці та ворожа поведінка стає серйозною проблемою, коли вона настільки часта і послідовна, що виділяється в порівнянні з іншими дітьми того ж віку або коли це значно впливає на соціальне, сімейне та академічне життя дитини. [38]

    Коли діти виступають наполегливо, викликаючи серйозні проблеми вдома, в школі або з однолітками, їм може бути діагностовано опозиційний зухвалий розлад (ODD). До 16 відсотків усіх дітей шкільного віку та підлітків мають ODD. ODD зазвичай починається до 8 років, але не пізніше 12 років. Діти з ODD частіше діють опозиційно або зухвало навколо людей, яких вони добре знають, таких як члени сім'ї, регулярний лікар або вчитель. [39]

    Приклади поведінки ODD включають наступне [40]:

    • Часто гніваючись або втрачаючи свій характер
    • Часто сперечаються з дорослими або відмовляються виконувати правила або прохання дорослих
    • Часто обурюючись або злісно
    • Навмисно дратує інших або стає роздратованим оточуючими
    • Часто звинувачуючи інших людей у власних помилках або неправильній поведінці

    Багато дітей з ODD можуть мати співіснуючі стани, такі як тривога, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), СДУГ, аутизм, порушення навчання або токсикоманія. Див. Рис. 12.2 [41] для ілюстрації умов, які можна прийняти за ODD.

    Зображення, що показує умови, які можуть бути прийняті за опозиційний зухвалий розлад, з текстовими мітками
    Малюнок 12.2 Умови, які можна прийняти за опозиційний зухвалий розлад

    лікування ОДД

    Лікування ОДД включає наступне [42]:

    • Тренінг з управління поведінкою батьків, щоб допомогти батькам керувати поведінкою дитини
    • Індивідуальна психотерапія для розвитку більш ефективних навичок управління гнівом
    • Сімейна психотерапія для поліпшення спілкування та взаєморозуміння
    • Когнітивна поведінкова терапія та інші психотерапії для зменшення негативу та посилення ефективного вирішення проблем
    • Навчання соціальних навичок для підвищення гнучкості та покращення толерантності до розчарування з однолітками

    Ліки можуть бути призначені для контролю тривожних симптомів ODD, а також симптомів, пов'язаних із співіснуючими станами, такими як СДУГ, тривога та розлади настрою. [43]

    Батьківська освіта

    Батьки дітей з діагнозом ОДД потребують підтримки та розуміння. Медсестри можуть навчити батьків допомагати своїй дитині з ODD наступними способами [44]:

    • Відштовхуйтеся від позитивів. Дайте дитині похвалу та позитивне підкріплення, коли вони виявляють гнучкість чи співпрацю. Дисципліна не спрацює, якщо немає позитивних взаємодій.
    • Візьміть тайм-аут або перерву. Якщо конфлікт з вашою дитиною поступово погіршується, а не краще, зробіть перерву в тайм-ауті. Демонстрація взяття перерви - це також гарне моделювання для дитини. Якщо дитина вирішить взяти тайм-аут, щоб запобігти надмірній реакції, вона повинна отримати підтримку для цього.
    • Розставте пріоритети своїх боїв. Оскільки дитина з ODD має проблеми з униканням боротьби за владу, визначте пріоритети речей, які ви хочете, щоб ваша дитина робила. Наприклад, якщо ви даєте дитині тайм-аут у своїй кімнаті за неправильну поведінку, не додавайте час до тайм-ауту для суперечок. Замість цього спокійно скажіть: «Ваш час почнеться, коли ви зайдете в свою кімнату». Слухайте, коли кричать, але не кричать назад.
    • Встановіть розумні, відповідні віку межі та наслідки. Встановіть обмеження та встановіть наслідки, які можуть бути застосовані послідовно.
    • Підтримувати інші інтереси. Керуйте своїм стресом за допомогою здорового способу життя, таких як фізичні вправи та розслаблення. Підтримуйте особисті інтереси, щоб управління дитиною за допомогою ODD не забирало весь ваш час та енергію. Використовуйте догляд за перепочинкою та інші перерви в міру необхідності.
    • Отримати підтримку. Співпрацюйте та отримуйте підтримку від інших дорослих, які працюють з вашою дитиною (наприклад, вчителів та тренерів).

    Розлад поведінки

    Розлад поведінки (КД) діагностується, коли дитина проявляє постійну модель агресії по відношенню до оточуючих з серйозними порушеннями правил і соціальних норм вдома, в школі, а також з однолітками. Ці порушення правил можуть спричинити порушення закону та призвести до арешту. [45] Дорослі з розладом антисоціальної поведінки зазвичай проявляють симптоми КД до 15 років. [46]

    Приклади поведінки CD такі [47]:

    • Порушення серйозних правил, таких як втеча, перебування на ніч або пропуск школи
    • Будучи агресивним таким чином, що завдає шкоди, наприклад, знущання, боротьба або жорстокість до тварин
    • Брехня, крадіжка або цілеспрямоване нанесення шкоди чужому майну

    Діти, які проявляють цю серйозну поведінку, повинні отримати всебічну оцінку та лікування фахівцем з психічного здоров'я. Деякі ознаки проблем з поведінкою, такі як недотримання правил у школі, можуть бути пов'язані з порушеннями навчання, які вимагають додаткової оцінки та втручань. Без лікування багато молодих людей з розладом поведінки, ймовірно, мають постійні проблеми, що призводить до неможливості адаптуватися до вимог дорослого життя. [48]

    Лікування КД

    Важливо почати лікування на ранньому етапі для БК. Для дітей молодшого віку дослідження показують, що найбільш ефективним лікуванням є навчання поведінкової терапії для батьків, де терапевт допомагає батькові навчитися ефективним способам зміцнення відносин між батьками та дитиною та реагувати на поведінку дитини. Для дітей шкільного віку та підлітків найбільш ефективною є комбінація тренувань поведінкової терапії, яка включає дитину, сім'ю та школу. [49] Детальніше про лікування читайте в розділі «Психологічна терапія та поведінкові втручання».

    Порушення розвитку

    Порушення розвитку - це група станів з фізичними, навчальними, мовними або поведінковими порушеннями. Ці умови починаються в період розвитку, можуть впливати на повсякденне функціонування, і зазвичай тривають протягом усього життя людини. [50] Дослідження показують, що близько 17% дітей діагностуються з вадами розвитку, такими як сліпота, втрата слуху, інвалідність у навчанні, інтелектуальна інвалідність, заїкання, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ) або розлад аутистичного спектру. [51]

    Майте на увазі, що інвалідність у розвитку не означає, що людина не здорова. Бути здоровим означає залишатися добре, щоб можна було вести повноцінне, активне життя. [52]

    Дізнайтеся більше про аутизм у розділі «Розлад спектру аутизму» та СДУГ у підрозділі «Розлад уваги та розлад гіперактивності», представленому раніше в цьому розділі.

    Причини і фактори ризику

    Порушення розвитку починаються в будь-який час протягом періоду розвитку і зазвичай тривають протягом усього життя людини. Більшість порушень у розвитку починаються ще до народження дитини, але деякі можуть виникнути після народження через травму, інфекцію або інші фактори. Вважається, що багато порушень розвитку спричинені складним поєднанням факторів, включаючи генетику, здоров'я батьків та поведінку (наприклад, материнські інфекції або вживання психоактивних речовин під час вагітності), ускладнення під час народження, інфекції, які дитина мала дуже рано в житті, або вплив матері чи дитини до високого рівні екологічних токсинів, таких як свинець. Однак немає відомої причини більшості порушень розвитку. [53]

    Діагностика порушень розвитку

    Порушення розвитку діагностуються шляхом моніторингу розвитку та скринінгу розвитку через партнерство між батьками та медичними працівниками, оскільки ріст та розвиток дитини контролюються.

    Кожна дитина повинна отримувати рутинні скринінги на затримки розвитку під час їх добре дитини відвідувань. Під час відвідування дитини постачальник здійснює моніторинг розвитку, спостерігаючи за ознаками затримки розвитку та розмовляючи з батьками про будь-які занепокоєння, які вони можуть мати щодо росту та розвитку своєї дитини. Якщо під час моніторингу розвитку відзначаються якісь проблеми, проводиться скринінг розвитку. Стандартизовані інструменти, що використовуються під час скринінгу розвитку, - це формальні анкети або контрольні списки, засновані на дослідженнях, які задають питання про розвиток дитини, включаючи мову, рух, мислення, поведінку та емоції. Скринінг розвитку може проводитися лікарем або медсестрою, але може також виконуватися іншими фахівцями в галузі охорони здоров'я, освіти раннього дитинства, громади або шкільних установ, щоб визначити, чи дитина вчиться, як очікувалося, чи є затримки. [54]

    Переглянути зображення етапів розвитку на малюнку 12.3. [55]

    Зображення, що показує етапи розвитку, з текстовими мітками
    Малюнок 12.3 Віхи розвитку

    Переглянути етапи розвитку CDC та контрольні списки віх у форматі PDF.

    види розладів

    На основі показів розвитку дітям може знадобитися подальше оцінювання мовних та мовних розладів, порушень навчання та інтелектуальних порушень.

    Мова та мовленнєві розлади

    Деякі діти борються з розумінням мови та розмовної мови. Якщо вони не досягають етапів розвитку мови, це може бути ознакою мови або мовного розладу. [56]

    Розвиток мови має безліч складових. Діти можуть мати проблеми з одним або декількома з наступних [57]:

    • Сприйнятлива мова: Труднощі з розумінням того, що говорять інші через те, що не чують слів (втрата слуху) або не розуміють значення слів.
    • Виразна мова: Труднощі спілкування думок за допомогою мови через незнання слів, які слід використовувати, не знати, як скласти слова, або не в змозі висловити слова.

    Приклади проблем з розвитком мови і мовлення включають наступні умови [58]:

    • Труднощі правильного формування конкретних слів або звуків
    • Складність того, щоб слова або речення текли плавно, наприклад, заїкання
    • Труднощі з розумінням мови та мови мови
    • Труднощі з розумінням значення звуків, які вухо посилає в мозок (тобто порушення слухової обробки)

    Діти з мовними розладами можуть відчувати розчарування, коли вони не можуть зрозуміти інших або зрозуміти себе, і, як наслідок, можуть діяти, діяти безпорадно або відійти. Мова або мовленнєві розлади також можуть бути присутніми при інших розладах, таких як СДУГ, тривога або аутизм. [59]

    Якщо дитина відчуває труднощі з розвитком мови або мови, важливо спочатку визначити, чи є у дитини втрата слуху. Втрату слуху може бути важко помітити, особливо якщо дитина має втрату слуху лише в одному вусі або має часткову втрату слуху (тобто вони можуть чути певні звуки, але не інші). Патолог мовної мови проведе ретельну оцінку та співпрацює безпосередньо з дитиною та її батьками, вихователями та вчителями для індивідуальних втручань відповідно до стану дитини. [60]

    Розлади навчання

    Багато дітей можуть час від часу боротися з вивченням певних тем або навичок у школі. Однак, коли діти з часом борються з вивченням певних навичок, це може бути ознакою розладу навчання. Наявність розладу навчання означає, що дитина відчуває труднощі в одній або декількох областях навчання, навіть коли їх загальний інтелект або мотивація не впливають. [61]

    Деякі симптоми порушень навчання такі [62]:

    • Труднощі розповіді праворуч зліва
    • Реверсування букв, слів або цифр після першого або другого класу
    • Труднощі розпізнавання шаблонів або сортування елементів за розміром або формою
    • Труднощі розуміння та дотримання інструкцій або перебування організованою
    • Труднощі з запам'ятовуванням того, що щойно було сказано, або що
    • Відсутність координації при русі
    • Складність виконання завдань руками, таких як написання, різання або малювання
    • Труднощі розуміння поняття часу

    Приклади порушень навчання включають наступні [63]:

    • Дислексія: труднощі з читанням
    • Дискалькулія: Труднощі з математикою
    • Дисграфія: труднощі з письмом

    Діти з порушеннями навчання можуть відчувати розчарування, коли вони не можуть вивчити тему чи навик (незважаючи на наполегливі спроби зробити це) і можуть діяти, діяти безпорадно або відступити. Розлади навчання також можуть бути присутніми при інших розладах, таких як СДУГ або тривога, що ускладнює дитині успіх у школі. Діти з порушеннями навчання часто потребують спеціалізованого навчання для задоволення своїх потреб. [64]

    Інтелектуальні вади

    Інтелектуальна інвалідність визначається в Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів (DSM5) як розлад з початком у період розвитку, що включає як інтелектуальний, так і адаптивний дефіцит функціонування в концептуальній, соціальній та практичній областях. Для того, щоб у фізичної особи була діагностована інтелектуальна інвалідність, повинні бути виконані наступні критерії [65]:

    • Дефіцит інтелектуальних функцій, таких як міркування, вирішення проблем, планування, абстрактне мислення, судження, академічне навчання та вивчення досвіду, що підтверджується як клінічною оцінкою, так і індивідуальним стандартизованим тестуванням інтелекту.
    • Дефіцит адаптивного функціонування, що призводить до невідповідності стандартам розвитку та соціокультурності особистої незалежності та соціальної відповідальності. Без постійної підтримки адаптивний дефіцит обмежує функціонування в одній або декількох заходах повсякденного життя, таких як спілкування, соціальна участь та незалежне життя, у різних середовищах, таких як будинок, школа, робота та громада.
    • Виникнення інтелектуального та адаптаційного дефіциту відбувається в період розвитку.

    Рівні інтелектуальної інвалідності сильно різняться у дітей. Дітям з інтелектуальною вадою може бути важко повідомити про свої потреби, а інтелектуальна інвалідність може призвести до того, що вони розвиваються повільніше, ніж інші діти того ж віку. Інтелектуальна інвалідність може бути викликана проблемою, яка починається в будь-який час до народження і коли дитині виповнюється 18 років. Це може бути викликано травмою, хворобою або іншою дисфункцією в мозку. Для багатьох дітей причина їх інтелектуальної недостатності невідома. [66]

    Чим важче ступінь інтелектуальної інвалідності, тим раніше ознаки можна помітити під час спостереження за розвитком, такі як [67]:

    • Сидіти, повзати або ходити пізніше, ніж інші діти
    • Розмова пізніше, ніж інші діти, або мати проблеми з розмовою
    • Складність запам'ятовування речей
    • Труднощі розуміння соціальних правил
    • Труднощі бачити результати своїх дій
    • Труднощі вирішення проблем

    Діти, які підозрюються на порушення інтелектуальної діяльності на основі скринінгу розвитку, направляються на лікування до педіатра розвитку або іншого фахівця.

    Синдром Тіка і Туретта

    Синдром Туретта (TS) та інші тикові розлади вражають приблизно 1% дітей шкільного віку в США. [68] Тіки - це раптові посмикування, рухи або звуки, які люди роблять неодноразово з неможливістю зупинити своє тіло від виконання цих дій. Існує два види тиків: моторні і вокальні. Рухові тики - це рухи тіла, такі як моргання, знизування плечима або ривки рукою. Вокальні тики - це звуки, які людина робить своїм голосом, такі як хрюкання, гудіння, очищення горла або кричить слово чи фразу. Хоча ЗМІ часто зображують людей з ТС як мимоволі вигукують лаються слова (тобто копролалія) або постійно повторюють слова інших людей (тобто ехолалію), ці симптоми зустрічаються рідко. [69]

    Основним симптомом синдрому Туретта (TS) є тики, які зазвичай починаються, коли дитині від 5 до 10 років. Першими симптомами часто є рухові тики, які виникають в області голови і шиї. Тіки часто гірші під час стресових або хвилюючих і, як правило, покращуються, коли людина спокійна або зосереджена на діяльності. [70]

    У більшості випадків тики зменшуються в підлітковому і ранньому дорослому віці, а іноді зникають цілком. Однак багато людей з TS переживають тики у дорослому віці, а в деяких випадках тики можуть погіршуватися під час дорослого життя. [71]

    Тіки, як правило, легкі і не потребують лікування, але важливо навчати людину та інших про TS та надавати відповідну підтримку у всіх умовах (наприклад, у школі, роботі та вдома). Коли тики стають проблематичними або заважають щоденному функціонуванню, можна розглянути поведінкове лікування або ліки. [72]

    Перегляньте наступне відео YouTube людей із тиками [73]: Синдром Туретта - це...

    Щоб прочитати більше про синдром Туретта та тики, перейдіть до Американської асоціації Туретта.

    Розлади вживання речовин

    Діти та підлітки вживають алкоголь та інші речовини з багатьох причин, які можуть включати дезадаптивні стратегії подолання. Алкоголь є найбільш часто вживаним речовиною серед молоді в Сполучених Штатах. Дані кількох національних опитувань документують часте вживання алкоголю серед молоді. Опитування поведінки молоді щодо ризику 2019 року виявило таку статистику серед учнів середньої школи протягом останніх 30 днів [74]:

    • 29% випив алкоголь.
    • 14% запою випили.
    • 5% водіїв їхали після вживання алкоголю.
    • 17% їхали з водієм, який вживав алкоголь.

    Випивка визначається як модель споживання алкоголю, яка доводить рівень концентрації алкоголю в крові до 0,08% або більше. Ця модель пиття зазвичай відповідає п'яти або більше напоїв за один раз для чоловіків або чотири або більше напоїв за один раз для жінок протягом приблизно двох годин.

    Молодь, яка вживає алкоголь, частіше стикається з цими проблемами [75]:

    • Шкільні проблеми, такі як більш високі показники пропусків або молодших класів
    • Соціальні проблеми, такі як боротьба або відсутність участі у молодіжних заходах
    • Юридичні проблеми, такі як арешт за водіння або фізичне нанесення шкоди комусь у стані алкогольного сп'яніння
    • Фізичні проблеми, такі як похмілля або хвороби
    • Небажана, незапланована і незахищена сексуальна активність
    • Порушення нормального росту або статевого розвитку
    • Фізичне і сексуальне насильство
    • Підвищений ризик самогубства та вбивств
    • Пов'язані з алкоголем автомобільні аварії та інші ненавмисні травми, такі як опіки, падіння або утоплення
    • Проблеми з пам'яттю
    • Зловживання іншими речовинами
    • Зміни в розвитку мозку, які можуть мати довічні наслідки
    • отруєння алкоголем

    Розлади вживання речовин виникають, коли повторне вживання алкоголю та/або наркотиків викликає клінічно значущі порушення, включаючи проблеми зі здоров'ям, інвалідність та невиконання основних обов'язків на роботі, школі чи вдома. Національне опитування щодо вживання наркотиків та здоров'я 2019 року повідомляє, що приблизно 20,3 мільйона людей у віці 12 років і старше мали розлад вживання наркотиків у минулому році. [76]

    Адміністрація служб токсикоманії та психічного здоров'я (SAMHSA) розробила національну кампанію під назвою «Розмова. Вони вас чують», щоб допомогти батькам та вихователям рано розмовляти зі своїми дітьми про шкоду алкоголю та інших наркотиків. [77] Див. Рисунок 12.4 [78] для прикладу оголошення державної служби з «Розмови. Вони тебе чують».

    Зображення з «Розмови. Вони тебе чують» Кампанія, показуючи підлітків, що сидять і стоять в групі навколо відкритих сходів
    Малюнок 12.4 Зображення з «Розмови. Кампанія «Вони тебе чують»
    Детальніше читайте в розділі «Розлади вживання психоактивних речовин».

    Гендерна дисфорія

    Відмінності між статтю, сексуальною орієнтацією та сексуальною поведінкою є критичною концепцією в здоров'ї підлітків і сильно впливають на свою культуру. Стать призначається при народженні на підставі медичної оцінки статевих органів. Анатомічні характеристики і хромосоми визначають, чи є людина біологічно чоловічим або жіночим. Гендерна ідентичність, гендерні ролі та гендерне вираження - це психологічні та культурні конструкції, що стосуються різних аспектів чоловічої статі, жіночності чи іншого небінарного позначення. [79]

    Гендерна ідентичність - це вроджене відчуття індивіда бути чоловічим, жіночим, андрогенним (тобто, індетермінантної статі), небінарним (тобто сумішшю обох статей або не ототожнюватися ні з одним із статей), або перевагу відхиляти гендерне позначення. Гендерна ідентичність людини, як правило, встановлюється в ранньому дитинстві, але може розвиватися протягом усього терміну їх життя. Гендерні ролі - це соціальні конструкції, засновані на маскулінності та жіночності, які втілюють очікування, ставлення, поведінку та риси особистості, засновані на біологічній статі людини. Гендерний вираз стосується того, як людина представляє свою стать зовнішньому світу, але це не обов'язково корелює з їх гендерною ідентичністю. [80]

    На гендерну ідентичність людини в ранньому дитинстві впливають батьки та найближчі члени сім'ї, визначаючи, як людина виражає себе як членів своєї статі. Коли діти стають підлітками, їх вплив розширюється завдяки нормам статі та сексуальності однолітків, засобів масової інформації та спільноти, що впливають на їх індивідуальні системи цінностей. [81]

    Коли біологічна стать людини відрізняється від їх гендерної ідентичності, вони відчувають почуття занепокоєння щодо своєї неконгруентної чоловічої статі або жіночності, яку називають гендерною дисфорією. Наприклад, біологічний самець з вродженим почуттям бути жінкою може описати себе як «жінку, яка потрапила в організм чоловіка». [82] Люди, які є трансгендерами, мають гендерну ідентичність або гендерний вираз, що відрізняється від статі, яку вони були призначені при народженні. На малюнку 12.5 [83] зображення людини, яка відображає знак на мітингу за трансгендерну рівність.

    Фото: учасники мітингу трансгендерної рівності
    Малюнок 12.5 Мітинг трансгендерної рівності

    Згідно з DSM-5, принаймні шість із наведених нижче симптомів повинні проявлятися щонайменше шість місяців та пов'язані з дистресом або порушенням функціонування, щоб дитині було діагностовано гендерну дисфорію [84]:

    • Сильне бажання бути іншої статі або наполягання, що вони інша стать
    • Сильна перевага одягання в одяг, стереотипний для іншої статі
    • Сильна перевага грати з іграшками, іграми чи заходами, стереотипними для іншої статі
    • Сильна відмова від іграшок, ігор та заходів, стереотипних щодо присвоєної їм статі
    • Сильна перевага крос-гендерних ролей під час гри
    • Сильна перевага товаришам по іграм іншої статі
    • Сильна неприязнь до своєї сексуальної анатомії
    • Сильне бажання мати первинні та/або вторинні статеві ознаки іншої статі

    Лише невеликий відсоток дітей, які проявляють гендерну дисфорію, продовжуватиме показувати ці характеристики у підлітковому чи дорослому віці. Підлітки з гендерною дисфорією, які бояться появи вторинних статевих ознак, можуть шукати гормонів або операції, щоб змінити свою маскулінність чи жіночність. [85]

    Сексуальна орієнтація відрізняється від гендерної ідентичності та гендерного вираження. Сексуальна орієнтація стосується фізичного, емоційного та романтичного збудження індивіда (включаючи фантазії, діяльність та поведінку) та стать (и) осіб, до яких фізично чи сексуально приваблюється людина. Оцінка особистості їх сексуальної орієнтації називається сексуальною ідентичністю. Формування статевої ідентичності може протікати з експериментами з одностатевими статевими контактами в рамках підліткового розвитку. Приблизно від 5 до 10 відсотків підлітків ідентифікують як лесбіянок, геїв або бісексуалів. [86]

    Підлітки та дорослі, які є зрілими та здоровими у своїй сексуальності, здатні робити наступне [87]:

    • Візьміть на себе відповідальність за власну поведінку
    • Практика ефективного прийняття рішень
    • Підтвердити, що розвиток людини включає статевий розвиток, який може включати або не включати відтворення або сексуальний досвід
    • Шукайте додаткову інформацію про сексуальність та відтворення у міру необхідності та робіть усвідомлений вибір щодо сімейних варіантів та стосунків
    • Взаємодійте з усіма статями шанобливо та відповідними способами
    • Підтвердити власну гендерну ідентичність та сексуальну орієнтацію та поважати гендерну ідентичність та сексуальну орієнтацію інших
    • Цінуйте своє тіло і насолоджуйтеся своєю сексуальністю протягом усього життя, висловлюючи свою сексуальність способами, що відповідають цінностям
    • Висловлюйте любов і близькість відповідними способами
    • Розвивайте та підтримуйте змістовні стосунки, уникаючи експлуатаційних або маніпулятивних відносин
    • Виявляйте навички та спілкування, які покращують особисті стосунки з родиною, однолітками та романтичними партнерами

    Ризики для здоров'я та несприятливі наслідки можуть виникати серед молоді, яка відрізняється гендерною різноманітністю або від сексуальних меншин. Ризики та несприятливі наслідки можуть включати жорстоке поводження з дітьми, знущання, сексуальні домагання, насильство щодо знайомств підлітків, незахищений секс із ризиками інфекцій, що передаються статевим шляхом, та вагітність, проблеми з психічним здоров'ям (депресія, тривога, самогубство та невпорядковане харчування та образ тіла) та вживання наркотичних речовин. [88]

    Медсестри повинні запитати всіх клієнтів, включаючи підлітків, про їхні гендерні переваги та надавати підтримку, якщо клієнт вказує на необхідність допомоги. Пропагуючи сексуальність як здорову, шанобливу та значущу в глобальному контексті розвитку підлітків, медсестри можуть заохочувати позитивну модель розширення прав і можливостей молоді, яка вивчає свою гендерну та сексуальну ідентичність. [89]

    1. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2022, 24 лютого). Дані та статистика психічного здоров'я дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/data.html сільське господарство
    2. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2022, 24 лютого). Дані та статистика психічного здоров'я дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/data.html сільське господарство
    3. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2022 р., 31 березня). Нові дані CDC висвітлюють загрози психічному здоров'ю молоді під час пандемії COVID-19 [Прес-реліз]. https://www.cdc.gov/media/releases/2022/p0331-youth-mental-health-covid-19.html сільське господарство
    4. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html :05
    5. «sad-gad250898b_1920» Патрік Оде на Pixabay.com ліцензується на умовах [1]CC0
    6. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html :05
    7. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html :05
    8. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    9. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    10. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    11. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    12. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    13. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    14. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [2]http://www.uptodate.com
    15. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [3]http://www.uptodate.com
    16. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [4]http://www.uptodate.com
    17. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    18. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications :05
    19. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    20. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications :05
    21. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    22. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [5]http://www.uptodate.com
    23. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [6]http://www.uptodate.com
    24. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    25. Крулл, К.Р. (2022, 29 січня). Розлад гіперактивності дефіциту уваги у дітей та підлітків: лікування медикаментозними препаратами. Актуалізація. Отримано 19 лютого 2022 р., з [7]http://www.uptodate.com
    26. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 23 вересня). Що таке СДУГ? https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html сільське господарство
    27. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2017, жовтень). Тривога і діти. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx ⟩
    28. Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). (2016). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 сільське господарство
    29. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Дитячі психічні розлади. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html :05
    30. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Дитячі психічні розлади. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html :05
    31. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Дитячі психічні розлади. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html :05
    32. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Дитячі психічні розлади. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html :05
    33. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2017, жовтень). Тривога і діти. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx ⟩
    34. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Дитячі психічні розлади. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html :05
    35. Хілт, Р.Дж., Нуссбаум А.М. (ред.). (2016). Кишеньковий посібник DSM-5 для психічного здоров'я дітей та підлітків. https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511 сільське господарство
    36. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2017, жовтень). Тривога і діти. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx ⟩
    37. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2019, січень). Опозиційний зухвалий розлад. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx :05
    38. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2019, січень). Опозиційний зухвалий розлад. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx :05
    39. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Проблеми поведінки або поведінки у дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct :05
    40. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Проблеми поведінки або поведінки у дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct :05
    41. «Instead_of_Oppositional_Defiant_Disorder_1_Wide.png» по місіЛунаРосе12 ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    42. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2019, січень). Опозиційний зухвалий розлад. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx :05
    43. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2019, січень). Опозиційний зухвалий розлад. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx :05
    44. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2019, січень). Опозиційний зухвалий розлад. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx :05
    45. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Проблеми поведінки або поведінки у дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct :05
    46. Клініка Майо (2019, 10 грудня.) Антисоціальний розлад особистості. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/antisocial-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20353928#:~:text=Adults%20with%20antisocial%20personality%20disorder,Destruction%20of%20property :05
    47. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 березня). Проблеми поведінки або поведінки у дітей. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct :05
    48. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2018, червень). Розлад поведінки. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/conduct-disorder-033.aspx ⟩
    49. Американська академія дитячої та підліткової психіатрії. (2018, червень). Розлад поведінки. https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/conduct-disorder-033.aspx ⟩
    50. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 13 вересня). Збільшення вад розвитку серед дітей в Сполучених Штатах. https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html ⟩
    51. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 13 вересня). Збільшення вад розвитку серед дітей в Сполучених Штатах. https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html ⟩
    52. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 13 вересня). Збільшення вад розвитку серед дітей в Сполучених Штатах. https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html ⟩
    53. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 13 вересня). Факти про порушення розвитку. https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/facts.html :05
    54. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 13 вересня). Факти про порушення розвитку. https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/facts.html :05
    55. «Vroom-Poster_14x8.5_FNL-508» Національного центру з вроджених вад розвитку, Центри контролю та профілактики захворювань знаходяться у відкритому доступі
    56. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Мовні та мовні розлади у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html :05
    57. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Мовні та мовні розлади у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html :05
    58. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Мовні та мовні розлади у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html :05
    59. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Мовні та мовні розлади у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html :05
    60. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Мовні та мовні розлади у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html :05
    61. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Порушення навчання у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html :05
    62. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Порушення навчання у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html :05
    63. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Порушення навчання у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html :05
    64. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 22 лютого). Порушення навчання у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html :05
    65. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ←
    66. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 24 серпня). Факти про інтелектуальні порушення у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/facts-about-intellectual-disability.html сільське господарство
    67. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 24 серпня). Факти про інтелектуальні порушення у дітей. https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/facts-about-intellectual-disability.html сільське господарство
    68. Туреттська асоціація американців. (н.д.). Що таке Туретт. https://tourette.org/about-tourette/overview/what-is-tourette/#1461071628539-4f1f68e0-cd8d ⟩
    69. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 20 квітня). Що таке синдром Туретта? https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html сільське господарство
    70. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 20 квітня). Що таке синдром Туретта? https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html сільське господарство
    71. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, 20 квітня). Що таке синдром Туретта? https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html сільське господарство
    72. Туреттська асоціація американців. (н.д.). Що таке Туретт. https://tourette.org/about-tourette/overview/what-is-tourette/#1461071628539-4f1f68e0-cd8d ⟩
    73. Туреттська асоціація американців. (2018, 24 січня). Синдром Туретта - це... [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/M8clZP-PI2Y сільське господарство
    74. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, Жовтень 6). Неповнолітні п'ють. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm :05
    75. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2021, Жовтень 6). Неповнолітні п'ють. https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm :05
    76. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії. (2021, 14 жовтня). Профілактика вживання психоактивних речовин і психічних розладів. https://www.samhsa.gov/find-help/prevention сільське господарство
    77. Адміністрація служб психічного здоров'я та токсикоманії. (2021, 14 жовтня). Профілактика вживання психоактивних речовин і психічних розладів. https://www.samhsa.gov/find-help/prevention сільське господарство
    78. «TTHY-Friends-Square-2020» Адміністрація зі зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров'я (SAMHSA) знаходиться у відкритому доступі. ←
    79. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [8]http://www.uptodate.com
    80. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [9]http://www.uptodate.com
    81. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [10]http://www.uptodate.com
    82. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [11]http://www.uptodate.com
    83. «2013_Rally_for_Transgender_Equality_21175.jpg» Тед Ейтан ліцензується відповідно до CC BY-SA 2.0
    84. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. 17%
    85. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [12]http://www.uptodate.com
    86. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [13]http://www.uptodate.com
    87. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [14]http://www.uptodate.com
    88. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуалізація. Отримано 22 лютого 2022 р., з [15]http://www.uptodate.com
    89. Форсьє М. (2021, 24 липня). Підліткова сексуальність. Актуальний. Отримано 22 лютого 2022 р., з [16]http://www.uptodate.com