11.4: Застосування сестринського процесу до шизофренії

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72878

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Тепер, коли ми обговорили симптоми та методи лікування психозу та шизофренії, ми пояснимо, як застосувати сестринський процес до клієнта, який відчуває гострий психотичний епізод, пов'язаний із шизофренією.

Оцінка

Оцінка включає інтерв'ю з клієнтом, спостереження за вербальною та невербальною поведінкою та завершення обстеження психічного стану та психосоціальної оцінки. Загальні результати під час обстеження психічного стану для клієнта з шизофренією, що переживає гострий психотичний епізод, описані в таблиці 11.4a. Перегляньте інформацію про проведення обстеження психічного стану та психосоціальної оцінки в розділі «Застосування сестринського процесу в охороні психічного здоров'я». Також важливо оцінити ризик суїциду для клієнтів з психозом. Перегляньте, як оцінити ризик самогубства, у розділі «Основні концепції психічного здоров'я».

Таблиця 11.4a Загальні висновки під час обстеження психічного стану для людини з шизофренією, що переживає гострий-психотичний епізод ^{^[1]}

Оцінка	Загальні висновки під час психотичних епізодів (* Вказує негайно повідомити постачальника медичних послуг)
Рівень свідомості і орієнтація	Неможливо вказати ім'я, місцезнаходження або день Замутнене свідомість
Зовнішній вигляд і загальна поведінка	Недоглянута або погана гігієна Не одягнений належним чином для погоди та/або ситуації Чи не спілкується з іншими Може демонструвати загрозливу поведінку Виявляє негативізм (схильність чинити опір або протистояти запитам інших) Має порушення імпульсного контролю (що може збільшити ризик нападу) Виявляє порушення кордону, порушення здатності відчувати, де закінчується свій вплив і починається інша людина (наприклад, людина може підійти до столу і пити з чужої склянки)
Мова	Не відповідає на словесні запитання Не дотримується належним чином інструкцій (на основі рівня розробки) Виявляє алогію (зменшення або бідність у мові), швидку або тиск мови, або припинення мови
Рухова активність	кататонія (виражене збільшення або зменшення швидкості і кількості рухів, де надмірне рух безцілеспрямовано) Рухове загальмованість (виражена повільність руху) Рухове збудження (біг або швидкий темп у відповідь на внутрішні або зовнішні подразники) Ехопраксія (імітація рухів іншої людини)
Афект і настрій	Плоский, притуплений, звужений або лабільний вплив Невідповідна або невідповідна з ситуацією Ангедонія (знижена здатність відчувати задоволення) Аволіція (знижена мотивація або цілеспрямована поведінка) Асоціальність (зниження прагнення до соціальної взаємодії) Апатія (зниження інтересу до діяльності, яка інакше була б цікавою)
Думка і сприйняття	Галюцинації (помилкові чуттєві сприйняття, не пов'язані з реальними зовнішніми подразниками, які можуть включати будь-яке з п'яти почуттів, таких як зорові, слухові, тактильні, смакові або нюхові) Марення (фіксоване, помилкове переконання, що не дотримується культурних однолітків і зберігається перед обличчям об'єктивних суперечливих доказів) Ілюзії (неправильне сприйняття реальних подразників) Дезорганізовані або химерні думки Політ ідей Вільні асоціації (перехід від однієї ідеї до непов'язаної ідеї в одному реченні) брязкальні асоціації Ехолалія (патологічне повторення слів іншої людини) Магічне мислення (помилково вважаючи, що реальність може бути змінена просто своїми думками) Параноя (ірраціональний страх, починаючи від підозрілості до думки, що хтось намагається вбити вас) * Суїцидальні або вбивчі ідеї, які можуть бути наслідком галюцинацій команди або оборонних дій у відповідь на паранойю
Ставлення та розуміння	Анозогнозія (неможливість розпізнати, що хворий)
Когнітивні здібності	Конкретне мислення (порушення здатності мислити абстрактно) Короткочасне погіршення пам'яті Порушення обробки інформації Порушення міркування
Реакція екзаменатора на клієнта	Розчарування Тривога Контрперенесення

При оцінці галюцинацій не варто мати на увазі сприйняття реально. Наприклад, медсестра повинна запитати клієнта: «Що ви чуєте?» не «Про що говорять голоси?» Важливо оцінити для командних галюцинацій, таких як: «Ви чуєте голос, який говорить вам щось зробити», а потім: «Чи вірите ви, що чуєте, є реальним?» Якщо відповідь «Так», клієнт піддається підвищеному ризику діяти по команді. Оцініть, коли почалися галюцинації, їх зміст та спосіб, яким клієнт відчуває їх (тобто вони підтримують чи засмучують? На задньому плані або нав'язливо?). Запитайте, що робить їх гірше чи краще, як реагує клієнт, і що вони роблять, щоб впоратися з галюцинаціями. ^{^[2]}

Оцінюючи помилки, визначте, чи здатний клієнт на перевірку реальності (тобто поставити під сумнів свої думки і визначити, що реально). Запитайте клієнта, чи вважають вони, що існує якась небезпека, пов'язана з помилкою. ^{^[3]}

Оцініть здатність клієнта виконувати діяльність повсякденного життя. Чи отримують вони достатню їжу, рідину, сон та відпочинок? Чи виконують вони щоденні гігієнічні завдання та безпечно одягаються для погодних умов? Чи здатні вони контролювати свої імпульси і приймати безпечні рішення? ^{^[4]}

Визначте, чи приймає клієнт свої ліки за призначенням, їх ефективність, і якщо вони відчувають побічні ефекти. Чи існують якісь бар'єри для ліків чи іншого лікування, такі як вартість, стигма чи недовіра до медичних працівників? ^{^[5]}

Медсестри також оцінюють наявність несприятливих ефектів ліків, таких як мимовільні рухи, пов'язані з використанням антипсихотичних препаратів (наприклад, екстрапірамідні побічні ефекти або пізня дискінезія). Клієнти регулярно оцінюються за цими несприятливими ефектами за допомогою шкал, таких як шкала ненормального мимовільного руху.

Перегляньте відео на YouTube ^{^[6]} медсестри, яка виконує оцінку за шкалою ненормальних мимовільних рухів: оцінка психічного здоров'я AIMS

Коли це можливо, оцініть знання членів сім'ї та інших значущих про хворобу клієнта та їх реакцію. Вони надмірно захищені, розчаровані чи тривожні? Чи знайомі вони з групами підтримки сім'ї, перепочинкою та іншими ресурсами громади? ^{^[7]}

Діагностична та лабораторна робота

Переконайтеся, що клієнт пройшов медичне обстеження для інших потенційних причин психозу. Наприклад, зневоднення, інфекція, дисбаланс електролітів, аномальний рівень глюкози в крові, вживання речовин або вихід з речовин можуть викликати психоз. Одночасні медичні розлади є загальними і їх слід лікувати на додаток до лікування шизофренії.

Якщо клієнт в даний час приймає психотропні препарати, необхідні терапевтичні рівні деяких видів ліків. Як завжди, перегляньте поточну інформацію з довідника про ліки перед введенням ліків.

діагнози

Розлади психічного здоров'я, такі як шизофренія, діагностуються постачальниками психічного здоров'я за допомогою DSM-5. Медсестри створюють індивідуальні плани догляду за медсестрами на основі відповідей клієнта на розлади психічного здоров'я. Див. Таблицю 11.4b для переліку поширених діагнозів сестринської справи та реакцій людини, пов'язаних із шизофренією.

Таблиця 11.4b Загальні діагнози медсестер, пов'язані з шизофренією ^{^[8], ^[9]}

Сестринська діагностика	Визначення	Вибрані визначальні характеристики
Ризик самогубства	Сприйнятливий до самозавданих, небезпечних для життя травм.	Повідомляє про бажання померти Загрози самовбивства безнадійність Соціальна ізоляція
Неефективне подолання	Модель недійсної оцінки стресорів, з когнітивними та/або поведінковими зусиллями, яка не справляється з вимогами, пов'язаними з добробутом.	Зміна концентрації Зміна режиму сну Нездатність задовольнити основні потреби Неефективні стратегії подолання Недостатня цілеспрямована поведінка Поведінка, що приймає ризик
Нехтування собою	Сузір'я культурно оформленої поведінки, що включає одну або кілька заходів по догляду за собою, в яких спостерігається нездатність підтримувати соціально прийнятий рівень здоров'я та добробуту.	Недостатня особиста гігієна Недостатня гігієна навколишнього середовища Недотримання оздоровчої діяльності
Порушення спілкування	Зниження, затримка або відсутня здатність приймати, обробляти, передавати та/або використовувати систему символів.	Невідповідні вербалізації Труднощі осмислення спілкування Труднощі вираження думок усно
Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла	Споживання поживних речовин недостатньо для задоволення метаболічних потреб.	Споживання їжі менше рекомендованої добової норми Недостатній інтерес до їжі Маса тіла на 20% і більше нижче ідеального діапазону ваги Детальніше читайте в розділі «Харчування» в Open RN Основи медсестер
позбавлення сну	Тривалі періоди часу без стійкого природного, періодичного призупинення відносної свідомості, що забезпечує спокій.	Тривога Агітація минуща параноя нав'язливі думки Детальніше читайте у розділі «Сон та відпочинок» Відкритих основ медсестер
Соціальна ізоляція	Самотність, яку відчуває індивід і сприймається як нав'язана іншими і як негативний або загрозливий стан.	Порушені схеми спілкування Порушені розумові процеси маячне мислення
безнадійність	Суб'єктивний стан, в якому індивід бачить обмежені або відсутні альтернативи або особистий вибір доступні і не в змозі мобілізувати енергію від власного імені.	Тривалий стрес від психічних захворювань
Духовне лихо	Стан страждання, пов'язаний з порушеною здатністю відчувати сенс у житті через зв'язки з собою, іншими, світом або вищою істотою.	Неефективні стратегії подолання Сприймається недостатній сенс в житті безнадійність Соціальне відчуження
Готовність до посиленої надії	Візерунок очікувань і бажань мобілізації енергії від свого імені, яку можна посилити.	Висловлює бажання посилити зв'язок з оточуючими Висловлює бажання посилити почуття сенсу в житті

Ідентифікація результатів

Результати повинні відповідати моделі відновлення та підкреслювати надію, стійкість, повноцінне та продуктивне життя та відновлення після хвороби. Очікувані результати визначаються на основі поточної фази захворювання клієнта: гострої, стабілізаційної або ^{^{підтримуючої [10]}}:

Гострий: Загальна мета в гострій фазі шизофренії - безпека і стабілізація пацієнта. Прикладом очікуваного результату є: «Клієнт постійно зможе позначити свої галюцинації як «не реальні» і симптом своєї хвороби шляхом виписки». ^{^[11]}
Стабілізація: Цілі на фазі стабілізації зосереджені на розумінні хвороби та призначеного плану лікування, а також контролі та/або подоланні симптомів за допомогою оптимальної медикаментозної та психосоціальної схеми лікування. Результати, як правило, націлені на негативні та когнітивні симптоми шизофренії на цій фазі, оскільки ці симптоми менш добре реагують на початкове медикаментозне лікування, ніж позитивні симптоми. ^{^[12]} Прикладом очікуваного результату на етапі стабілізації є: «Клієнт встановить дві цілі діяльності до кінця зміни».
Технічне обслуговування: Цілі на етапі технічного обслуговування зосереджені на підтримці та підвищенні контролю симптомів та оптимальному функціонуванні. Фактори включають прихильність до лікування, підвищення незалежності та задовільну якість життя. ^{^[13]} Прикладом очікуваного результату на етапі технічного обслуговування є: «Клієнт визначить переваги прийому ліків до кінця тижня 2».

Планування інтервенцій

Госпіталізація показана під час гострої фази шизофренії, якщо клієнт вважається небезпекою для себе (наприклад, відмовляється від їжі або занадто дезорганізований, щоб функціонувати в громаді) або для інших (наприклад, поводиться загрозливо для інших). ^{^[14]}

Під час етапів стабілізації та обслуговування планування зосереджується на освіті, підтримці та навчанні навичкам для клієнта та сім'ї. Він також стосується того, як і де ці потреби можуть бути задоволені в громаді. Як пояснювалося раніше в цьому розділі, зусилля з профілактики рецидивів є життєво важливими. Кожен рецидив може посилити залишкову дисфункцію та погіршення стану і може сприяти відчаю, безнадії та ризику самогубства. Крім того, розпізнавання ранніх ознак рецидиву (наприклад, зниження сну, соціальна абстиненція та погіршення концентрації уваги) та впровадження інтенсивного лікування необхідні для мінімізації порушення життя клієнта. ^{^[15]}

Реалізація

Під час гострої фази шизофренії госпіталізація забезпечує безпеку, структуру та підтримку. Як обговорювалося раніше, анозогнозія може погіршити здатність клієнта розпізнавати своє психічне захворювання. У цьому випадку може знадобитися приписана судом госпіталізація. ^{^[16]} Детальніше про госпіталізацію за рішенням суду в розділі «Правові та етичні міркування в психічному здоров'ї». Сестринські втручання зосереджені на забезпеченні безпеки, сприянні гігієні та харчуванню, покращенні соціалізації, заохоченні надії та самооцінки, запобіганні падіннях, застосуванні конкретних терапевтичних методів, задоволенні фізіологічних потреб та впровадженні спільних

Забезпечити безпеку

Клієнти з командними галюцинаціями вимагають ретельного контролю за ризиками самогубства, вбивства та іншого насильства. Впровадити втручання для зменшення ризику самогубства, як описано в розділі «Застосування процесу медсестер у психічному здоров'ї».

Міжособистісний конфлікт, параноя, марення, порушення судження, обмежений контроль імпульсів, страх і незгода з правилами одиниці збільшують ризик агресивної поведінки. ^{^[17]} Сестринські втручання, спрямовані на підвищення ризику насильства над собою та іншими, описані в наступному полі. Детальніше про визнання ознак кризових та кризових втручань читайте у розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

Сестринські втручання щодо ризику насильства ^{^[18]}

Оцініть ризик самогубства та посилюйте нагляд, коли існує ризик. Робіть раунди з непередбачуваними інтервалами та регулюйте частоту залежно від ризику Детальніше про оцінку ризику самогубства читайте у розділі «Основні концепції психічного здоров'я» та втручаннях щодо ризику самогубства в розділі «Застосування процесу медсестер у психічному здоров'ї».
Оцініть наявність параноїдальних думок, командних галюцинацій, порушення контролю імпульсів, міжособистісного конфлікту, збільшення напруги та відчаю та інших факторів, що підвищують ризик насильства.
Встановлювати довіру та взаємодію. Регулярно займатися з клієнтом. Сприяти спілкуванню безпечним способом щодо їхніх проблем, які сприяють ризику насильства. Зароджують доброзичливість і міцні відносини між медсестрою та клієнтом.
Вживайте заходів, щоб клієнт відчував себе в безпеці та безпеці.
Навчіть справлятися з навичками зменшення стресових факторів.
Забезпечити конструктивну відведення і виходи для фізичної енергії.
Переконайтеся, що клієнти приймають свої ліки за призначенням. Подумайте про запит на ін'єкційні препарати тривалої дії, як зазначено.
Якщо клієнт націлений на конкретних колег або співробітників, перемістіть людей за потребою.
Ретельно шукайте речі клієнта при допуску та повторюйте обшук, коли обставини свідчать про те, що клієнт, можливо, зробив або придбав зброю.
Використовуйте усамітнення або обмеження, коли інші альтернативи не були успішними для забезпечення безпеки клієнта чи інших осіб.

Сприяти гігієні та харчуванню

Сприяти гігієні у клієнтів, які переживають психоз, стисло та чітко вказуючи очікувані гігієнічні завдання. Розбивайте завдання на менші, більш керовані завдання та допомагайте, коли це необхідно. Використовуйте візуальні підказки для підказки гігієнічних завдань, таких як покласти чистий одяг на ліжко або чисті рушники та зубну щітку у ванній кімнаті. Поділіться потенційними перевагами покращеної гігієни, такими як покращена соціалізація з іншими. Підсилюйте прогрес у виконанні гігієни словесною похвалою або конкретними нагородами, такими як додаткові привілеї на пристрої. ^{^[19]}

Клієнтам, які переживають кататонію, потрібна допомога з харчуванням, а також інші заходи повсякденного життя.

Поліпшення соціалізації

Регулярно спілкуйтеся з клієнтом. Спочатку коротко спілкуйтеся на теми з низькою тривожністю, такі як погода, і поступово збільшуйте тривалість та частоту взаємодій, оскільки вони стають більш комфортними. Заохочуйте клієнтів брати участь у заходах підрозділів без тиску, наприклад «Ми хотіли б бачити вас на ранковій зустрічі». Посилити контроль клієнта у своєму виборі, наприклад, «Якщо вам стає незручно в групі, ви можете піти і спробувати ще раз в інший день». Забезпечте позитивне підкріплення для спроб соціалізації, наприклад, «Було приємно бачити вас на ранковій зустрічі сьогодні». ^{^[20]}

Заохочувати надію та самооцінку

Передайте безумовне прийняття, співпереживання та підтримку. Наприклад, скажіть: «Іноді він може відчувати себе дуже бентежить, коли переживає розлад психічного здоров'я. Мені цікаво, як ти себе почуваєш?» Якщо клієнт не може визначити свої почуття, запропонуйте слова, які можуть застосовуватися, наприклад: «Іноді важко сказати, що ви відчуваєте. Ви відчуваєте сумність, розчарування чи тривогу?» Підтвердити почуття клієнта і запевнити їх, що вони не самотні. Допоможіть клієнту виявити свої позитивні риси або попередні досягнення. Запропонуйте стратегії подолання, такі як ведення журналу та відвідування групи підтримки. Навчіть методи управління стресом та стратегії подолання, як зазначено в розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».

Запобігання падінню

Ризик падіння може бути підвищений внаслідок ортостатичної гіпотензії, порушення рівноваги, брадикінезії або інших рухових порушень. Оцініть ходу клієнта і на предмет ортостатичної гіпотензії. Навчіть клієнта повільно змінювати положення з лежачи на сидіння на стояння та заохочуйте використання поручнів або звернення за допомогою, коли відчуваєте себе нестійким. Впроваджуйте додаткові запобіжні заходи щодо падіння, якщо це необхідно відповідно до політики агентства.

Дізнайтеся більше про запобіжні заходи падіння в розділі «Безпека» Open RN Основи медсестер.

Використовуйте терапевтичні методи для марення та галюцинацій

Нагадаємо, що у пацієнтів з шизофренією можуть спостерігатися порушення пам'яті та уваги. Повторення з візуальними та усними нагадуваннями корисно сприяти виконанню завдання. Крім того, короткі, але часті взаємодії можуть бути менш стимулюючими для клієнта і краще переносяться. ^{^[21]} Додаткові методи допомоги клієнтам, які відчувають марення та галюцинації, описані нижче.

Допомога клієнтам, які відчувають марення

Помилки відчувають себе цілком реальними для клієнта і можуть лякати. Медсестри повинні визнати і прийняти досвід і почуття клієнта, що виникають в результаті помилки, передаючи емпатію. Вони можуть забезпечити запевнення щодо своїх намірів допомогти клієнту почувати себе безпечніше.

Уникайте сумніву в помилці. Поки здатність клієнта перевірити реальність не покращиться, спроба довести, що помилка невірна, може посилити її і змусити клієнта розглядати персонал як людей, яким не можна довіряти. Замість цього зосередьтеся на страху і на тому, що допоможе клієнту почувати себе безпечніше. Наприклад, якщо клієнт каже: «Лікар тут. Він хоче мене вбити, - відповіла медсестра: «Так, лікар тут і хоче вас бачити. Вони розмовляють з усіма пацієнтами про своє лікування. Ви б почували себе комфортніше, якби я залишився з вами під час вашої зустрічі з лікарем?» Фокусування подій в сьогоденні тримає клієнта зосередженим на реальності і допомагає їм розрізняти те, що є реальним. ^{^[22]}

Якщо клієнт проявляє параною і дуже підозрілий, корисно підтримувати послідовні завдання персоналу. Персонал повинен уникати сміху, шепоту чи тихо розмов, де клієнт може бачити ці дії, але не може почути те, що сказано. Персонал повинен запитати дозволу, перш ніж торкатися клієнта, наприклад, перед тим, як приймати артеріальний тиск.

Прочитайте додаткові стратегії роботи з клієнтами з маренням від товариства шизофренії Британської Колумбії: кроки для роботи з маренням.

Допомога клієнтам, які відчувають галюцинації

Галюцинації відчувають себе дуже реальними для людини, яка їх відчуває, і можуть відволікати під час їх взаємодії з іншими. Галюцинації можуть бути підтримуючими або жахливими, слабкими або гучними, або епізодичними або постійними. Наприклад, послухайте симуляції слухових галюцинацій в наступному полі. Медсестра повинна зосередитися на розумінні досвіду та відповідей клієнта та передати співпереживання. Командні галюцинації, суїцидальні ідеї або вбивство ідеї вимагають заходів безпеки, як раніше обговорювалося в підрозділі «Забезпечення безпеки».

Моделювання слухових галюцинацій

Британська Колумбія шизофренія суспільства створила музичні треки, що імітують, що слухові галюцинації можуть відчувати себе клієнтами. Подібно до слухових галюцинацій, які відчувають люди, які живуть з шизофренією, коли люди слухають ці пісні, вони чують голоси, які можуть лякати. Слухайте ці симуляції на YouTube з розсудливістю, оскільки деякі люди можуть вважати їх тривожними:

Трек 05: Марк Пеллі — Все (Пісні про шизофренію змішати) ^{^[23]}

Трек 06: Кассандра Васик — Сумно помиляюся (Пісні шизофренії мікс) ^{^[24]}

При роботі з клієнтом, у якого в анамнезі були галюцинації, стежте за галюцинаційними показниками, такими як очі, що стежать за нечуваним оратором, бурмотіння або розмовляють з собою, з'являються відволікаються, раптово припиняють розмову як би перервану, або пильно спостерігають за звільненою зоною кімнати. Запитайте про зміст галюцинацій і чи відчувають вони командні галюцинації. Оцініть, як клієнт реагує на галюцинації, особливо якщо вони виявляють тривогу, страх або лихо. ^{^[25]}

Уникайте посилатися на галюцинації так, ніби вони реальні, щоб сприяти тестуванню реальності. Наприклад, не запитуйте: «Які голоси говорять вам», а замість цього запитайте: «Ви виглядаєте так, ніби щось чуєте. Що ти чуєш?» Не намагайтеся переконати клієнта в тому, що галюцинації не реальні, а замість цього запропонуйте своє сприйняття і передати співпереживання. Наприклад, «Я не чую сердитих голосів, які ви чуєте, але це, мабуть, дуже лякає вас». Зверніться до будь-якої основної емоції, потреби або теми, позначеної галюцинацією. ^{^[26]}

Зосередьтеся на реальних заходах у «тут і зараз», таких як розмова або простий проект. Сприяння та керівництво тестуванням реальності. Наприклад, направте клієнта озирнутися по кімнаті і побачити, чи злякаються інші; якщо це не так, заохочуйте їх вважати те, що вони переживають, є галюцинаціями. Навчіть клієнта порівнювати свої сприйняття з довіреними іншими. ^{^[27]}

Дивіться інформацію у наступному вікні, щоб навчити клієнтів керувати галюцинаціями.

Освіта пацієнтів: Навчання клієнтів, як керувати галюцинаціями ^{^[28]}

Керуйте стресом і стимуляцією.
- Уникайте надмірно гучних або стресових місць або заходів.
- Уникайте негативних або надмірно критичних людей і шукайте підтримуючих людей.
- Використовуйте напористі навички спілкування, щоб ви могли сказати іншим «Ні», якщо вони тиснуть або засмучують вас.
- При стресі зосередьтеся на своєму диханні і уповільніть його. Повільно вдихайте через ніс, вважаючи від одного до чотирьох, затримайте дихання, а потім повільно видихайте через рот.
- Зверніться до інших стратегій управління стресом та подолання в розділі «Стрес, подолання та кризове втручання».
Використовуйте інші звуки, щоб конкурувати з галюцинаціями, такими як розмова з іншими людьми, прослуховування музики чи телевізора, читання вголос, спів, свист або гудіння.
Визначте, що реально і нереально, подивившись на інших. Вони, здається, чують чи бачать, що ви є? Запитайте довірених інших, якщо вони переживають те саме, що ви. Якщо відповіді на ці питання «Ні», то хоча він відчуває себе реальним, але навряд чи реальний і його можна ігнорувати.
Займайтеся заходами, які можуть відвести ваш розум від галюцинацій, таких як ходьба, прийняття розслаблюючої ванни або душу або відвідування місця, яке вам здається приємним, де присутні інші, наприклад, кав'ярня, торговий центр або бібліотека.
Поговоріть вголос (або мовчки з собою, якщо інші поруч) і скажіть голосам чи думкам піти. Скажіть собі, що голоси чи думки є симптомом і не реальним. Скажіть собі, що незалежно від того, що ви чуєте, ви в безпеці і можете ігнорувати те, що чуєте.
Шукайте контакт з іншими. Відвідайте довіреного друга або члена сім'ї. Зателефонуйте за довідковою лінією або перейдіть до центру. Відвідайте громадське місце, де відчуваєте себе комфортно.
Розробіть план зі своїм провайдером, як впоратися з галюцинаціями. Додаткові ліки можуть бути призначені для використання в міру необхідності.

Звернення до фізіологічних потреб

Клієнт також може відчувати фізіологічні проблеми, пов'язані зі статусом харчування, сном та усуненням через симптоми психозу. Перегляньте сестринські втручання для вирішення цих фізіологічних потреб у розділі «Біполярні розлади».

Впровадження спільних втручань

Дивіться підрозділ «Лікування» цього розділу про ліки та методи лікування, призначені клієнтам з психозом. Медсестри часто допомагають у впровадженні цих спільних втручань.

Категоризація медсестринських втручань відповідно до стандарту впровадження APNA

Втручання для клієнтів, які переживають психоз, про який раніше йшлося в цьому розділі, також можна класифікувати за стандартом реалізації Американською асоціацією психіатричних медсестер (APNA). Детальніше про цей стандарт читайте в розділі «Застосування сестринського процесу в психічному здоров'ї». Див. Таблицю 11.4c для категоризації медсестринських втручань за цим стандартом.

Таблиця 11.4c Сестринські втручання на основі категорій стандарту впровадження APNA ^{^[29]}

Категорії інтервенцій на основі стандарту впровадження APNA	Що буде робити медсестра..	обгрунтування
Координація догляду	Підтримуйте безпеку, застосовуючи запобіжні заходи, якщо це необхідно, щоб запобігти ризику самогубства, самогубства або вбивства. Забезпечити узгодженість поведінкових очікувань серед усіх співробітників підрозділу, включивши очікування в план догляду за медсестрами. План якості життя, незалежності та оптимального відновлення шляхом звернення до місцевих ресурсів та груп підтримки в громаді на виписку.	Клієнт може мати високий ризик імпульсивної поведінки, яка може становити ризик заподіяти шкоду для себе/інших. Вони можуть відчувати змінені розумові процеси з поганим розумінням та судженням. Послідовні очікування забезпечують відчуття структури та безпеки. Медсестра координує надання допомоги під час стаціонарної допомоги, а також для після виписки.
Навчання здоров'ю	Створюйте, адаптуйте та надавайте клієнтам медичне навчання, включаючи управління стресом, стратегії подолання та управління мареннями та галюцинаціями. Провести освіту пацієнта про нейролептики та очікувані часові рамки для покращення. Відкрийте всі ліки перед клієнтом. Спостерігайте за симптомами потенційних несприятливих ефектів нейролептиків першого покоління, таких як пізня дискінезія (TD) та екстрапірамідні побічні ефекти (EPS).	Медсестри заохочують стійкість, просуваючи адаптивні стратегії подолання. Розуміння клієнтом своїх ліків та потенційних побічних ефектів може підвищити відповідність ліків. Відкриття всіх ліків перед клієнтом може зменшити параною. Клієнти, які відчувають симптоми TD або нові EPS, повинні припинити нейролептики першого покоління та запустити нейролептики другого покоління за замовленням постачальника. Ліки для лікування симптомів можуть знадобитися.
Терапія середовища	Керуйте середовищем за рахунок зменшення подразників навколишнього середовища та надлишкового шуму. Клієнту може знадобитися окрема кімната. Сприяти фізичним вправам перенаправляти агресивну поведінку. Під час гострого психозу з збудженням використовувати призначені ліки, усамітнення або стриманість, щоб мінімізувати фізичну шкоду. Заохочуйте участь у груповій терапії, спрямованої на соціальні навички, особистий догляд, уважність та управління стресом. Уникайте змагальної діяльності або ігор, якщо клієнт схвильований.	Зменшення подразників може запобігти ескалації тривоги та збудження. Фізичні вправи можуть зменшити напругу і забезпечити фокус. Пріоритетом медсестри є захист пацієнта та оточуючих від шкоди. Групова терапія може заохочувати ефективні навички подолання та соціалізацію. Структуровані заходи забезпечують безпеку і зосередженість. Однак уникайте конкурентної діяльності, оскільки вони можуть бути занадто стимулюючими і можуть спричинити ескалацію тривоги та збудження.
Терапевтичні відносини та консультування	Використовуйте твердий і спокійний підхід з короткими і лаконічними висловлюваннями. Наприклад, «Джон, підемо зі мною. Їжте цей бутерброд». Визначте очікування простими, конкретними термінами з наслідками. Наприклад, «Джон, не кричи на Петра і не бий. Якщо ви не можете контролювати себе, кімната для усамітнення допоможе вам відчувати себе менш з-під контролю та запобігти шкоди собі та іншим». Визнайте почуття, пов'язані з маренням і галюцинаціями, і передайте співпереживання. Заохочуйте та керуйте тестуванням реальності на основі статусу клієнта. Перенаправляти зайву енергію у відповідні і конструктивні канали. Встановіть обмеження з особистими межами.	Структура та контроль покращують почуття безпеки для клієнта, який відчуває себе поза контролем. Чіткі очікування допомагають пацієнту відчувати зовнішній контроль і зрозуміти причини прийому ліків, усамітнення або обмеження, якщо він не в змозі контролювати свою поведінку. Визнання емоцій та передача емпатії будують довіру та міцні відносини медсестри та клієнта. Тестування реальності допомагає клієнтам керувати своїми мареннями та галюцинаціями. Відволікання та активність можна використовувати для управління надмірним рухом. Клієнти можуть бути імпульсивними та гіпервербальними і переривати, звинувачувати, висміювати або маніпулювати іншими.

Категорії інтервенцій на основі стандарту впровадження APNA

Що буде робити медсестра..

обгрунтування

Координація догляду

Підтримуйте безпеку, застосовуючи запобіжні заходи, якщо це необхідно, щоб запобігти ризику самогубства, самогубства або вбивства.

Забезпечити узгодженість поведінкових очікувань серед усіх співробітників підрозділу, включивши очікування в план догляду за медсестрами.

План якості життя, незалежності та оптимального відновлення шляхом звернення до місцевих ресурсів та груп підтримки в громаді на виписку.

Клієнт може мати високий ризик імпульсивної поведінки, яка може становити ризик заподіяти шкоду для себе/інших. Вони можуть відчувати змінені розумові процеси з поганим розумінням та судженням.

Послідовні очікування забезпечують відчуття структури та безпеки.

Медсестра координує надання допомоги під час стаціонарної допомоги, а також для після виписки.

Навчання здоров'ю

Створюйте, адаптуйте та надавайте клієнтам медичне навчання, включаючи управління стресом, стратегії подолання та управління мареннями та галюцинаціями.

Провести освіту пацієнта про нейролептики та очікувані часові рамки для покращення.

Відкрийте всі ліки перед клієнтом.

Спостерігайте за симптомами потенційних несприятливих ефектів нейролептиків першого покоління, таких як пізня дискінезія (TD) та екстрапірамідні побічні ефекти (EPS).

Медсестри заохочують стійкість, просуваючи адаптивні стратегії подолання.

Розуміння клієнтом своїх ліків та потенційних побічних ефектів може підвищити відповідність ліків.

Відкриття всіх ліків перед клієнтом може зменшити параною.

Клієнти, які відчувають симптоми TD або нові EPS, повинні припинити нейролептики першого покоління та запустити нейролептики другого покоління за замовленням постачальника. Ліки для лікування симптомів можуть знадобитися.

Терапія середовища

Керуйте середовищем за рахунок зменшення подразників навколишнього середовища та надлишкового шуму. Клієнту може знадобитися окрема кімната.

Сприяти фізичним вправам перенаправляти агресивну поведінку.

Під час гострого психозу з збудженням використовувати призначені ліки, усамітнення або стриманість, щоб мінімізувати фізичну шкоду.

Заохочуйте участь у груповій терапії, спрямованої на соціальні навички, особистий догляд, уважність та управління стресом. Уникайте змагальної діяльності або ігор, якщо клієнт схвильований.

Зменшення подразників може запобігти ескалації тривоги та збудження.

Фізичні вправи можуть зменшити напругу і забезпечити фокус.

Пріоритетом медсестри є захист пацієнта та оточуючих від шкоди.

Групова терапія може заохочувати ефективні навички подолання та соціалізацію. Структуровані заходи забезпечують безпеку і зосередженість. Однак уникайте конкурентної діяльності, оскільки вони можуть бути занадто стимулюючими і можуть спричинити ескалацію тривоги та збудження.

Терапевтичні відносини та консультування

Використовуйте твердий і спокійний підхід з короткими і лаконічними висловлюваннями. Наприклад, «Джон, підемо зі мною. Їжте цей бутерброд».

Визначте очікування простими, конкретними термінами з наслідками. Наприклад, «Джон, не кричи на Петра і не бий. Якщо ви не можете контролювати себе, кімната для усамітнення допоможе вам відчувати себе менш з-під контролю та запобігти шкоди собі та іншим».

Визнайте почуття, пов'язані з маренням і галюцинаціями, і передайте співпереживання. Заохочуйте та керуйте тестуванням реальності на основі статусу клієнта.

Перенаправляти зайву енергію у відповідні і конструктивні канали.

Встановіть обмеження з особистими межами.

Структура та контроль покращують почуття безпеки для клієнта, який відчуває себе поза контролем.

Чіткі очікування допомагають пацієнту відчувати зовнішній контроль і зрозуміти причини прийому ліків, усамітнення або обмеження, якщо він не в змозі контролювати свою поведінку.

Визнання емоцій та передача емпатії будують довіру та міцні відносини медсестри та клієнта. Тестування реальності допомагає клієнтам керувати своїми мареннями та галюцинаціями.

Відволікання та активність можна використовувати для управління надмірним рухом.

Клієнти можуть бути імпульсивними та гіпервербальними і переривати, звинувачувати, висміювати або маніпулювати іншими.

Оцінка

Прогрес клієнта постійно оцінюється з використанням індивідуальних результатів SMART та поточного стану. Повне відновлення може зайняти місяці. Поставляючи невеликі цілі, легше визначити і розпізнати прогрес, який може відбуватися з невеликим кроком. ^{^[30]}

Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Даймонд Бенкс. (2021, 22 лютого). Оцінка цілей психічного здоров'я. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. https://youtu.be/XuulM7G6T7A ⟩
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
До н.е. Шизофренія. (2019, 6 травня). Трек 05: Марк Пеллі - Все (Пісні про шизофренію мікс) [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. https://youtu.be/pN-f6AEDNxY ⟩
До н.е. Шизофренія. (2019, 6 травня). Трек 06: Кассандра Васик - Сумно помиляюся (Пісні шизофренії мікс) [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. https://youtu.be/HCewO3BL1qA ⟩
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←
Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ←
Холтер, М. (2022). Основи Варкароліса психіатрично-психічного здоров'я сестринської справи (9-е видання). Сондерс. ←