Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

11.3: Шизофренія

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72870

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Існує спектр психотичних розладів, а шизофренія - одне з порушень на спектрі. Шизофренія - серйозне психічне захворювання, яке впливає на те, як людина думає, відчуває і поводиться. Це також впливає на здатність людини розпізнавати свої симптоми як проблемні, іменовані як «відсутність розуміння». Постійні ознаки порушення повинні бути присутніми принаймні шість місяців для того, щоб діагностувати шизофренію, а потенційні медичні стани, які можуть викликати марення, повинні бути виключені. [1], [2]

    Шизофренія, як правило, діагностується в кінці підліткових років до початку тридцятих років і, як правило, з'являються раніше у чоловіків, ніж жінок. Діагноз шизофренії часто слідує за першим епізодом психозу, коли люди вперше проявляють симптоми шизофренії. Поступові зміни мислення, настрою та соціального функціонування часто починаються до першого епізоду психозу, як правило, починаючи з середини підліткового віку. (Див. «Ранні ознаки психозу» в попередньому розділі.) Шизофренія може виникати у дітей молодшого віку, але рідко вона виникає до пізнього підліткового віку. [3]

    симптоми шизофренії

    Симптоми шизофренії класифікуються за трьома категоріями: психотичні, негативні та когнітивні. [4]

    • Позитивні симптоми: Позитивні симптоми включають галюцинації, марення, розлади думки, дезорганізовану мову та зміни поведінки. Детальніше про марення та галюцинації читайте у підрозділі «Думки та сприйняття» розділу «Оцінка» розділу «Застосування сестринського процесу в охороні психічного здоров'я». Найпоширенішими типами марення, які відчувають люди з шизофренією, є параноя, переслідуючі, грандіозні чи релігійні ідеї. Наприклад, людина з переслідувальними мареннями може відчувати, що медперсонал намагається отруїти їх, коли вони вводять ліки. Люди з психотичними симптомами втрачають спільне відчуття реальності і спотворено переживають світ. [5]
    • Негативні симптоми: Негативні симптоми стосуються втрати мотивації, незацікавленості або відсутності задоволення від повсякденної діяльності, соціальної абстиненції, труднощі з проявом емоцій та труднощі нормального функціонування. Особи, як правило, відчувають такі негативні симптоми [6]:
      • Зниження мотивації та труднощів планування, початку та підтримки діяльності (тобто avolition)
      • Зменшення почуття задоволення в повсякденному житті (тобто ангедонія)
      • Плоский афект (тобто зменшення вираження емоцій за допомогою виразу обличчя або тону голосу)
      • Зниження говоріння
    • Когнітивні симптоми: Когнітивні симптоми стосуються проблем з увагою, концентрацією та пам'яттю. Для деяких людей когнітивні симптоми шизофренії є тонкими, але для інших вони більш помітні і заважають таким заходам, як після розмов, вивчення нових речей або запам'ятовування зустрічей. Люди зазвичай відчувають такі симптоми, як ці [7]:
      • Складність обробки інформації для прийняття рішень
      • Проблеми з використанням інформації відразу після її вивчення
      • Проблеми з фокусуванням або зверненням уваги

    Дивіться наступне поле для ознак та симптомів для діагностики шизофренії відповідно до DSM-5.

    DSM5: симптоми шизофренії [8]

    Шизофренія діагностується, коли два (або більше) з наступних ознак присутні протягом значної частини часу протягом одного місяця (або менше, якщо успішно лікувати). Принаймні один симптом - марення, галюцинації або неорганізована мова:

    • марення
    • Галюцинації
    • Дезорганізована мова (тобто часті сходи з рейок або неузгодженість)
    • Грубо дезорганізована або кататонічна поведінка. (Catatonia - це стан нечуйності.)
    • Негативні симптоми (тобто зменшене емоційне вираження або аволіція). Аволіція відноситься до зниженої мотивації або цілеспрямованої поведінки.

    Крім того, протягом значної частини часу рівень функціонування клієнта в одній або декількох сферах, таких як робота, міжособистісні відносини або догляд за собою, значно нижче попереднього рівня функціонування. Безперервні ознаки шизофренії зберігаються не менше півроку (або менше, якщо її успішно лікувати). Депресивні або біполярні розлади з психотичними ознаками повинні бути раніше виключені, і порушення не пов'язане з фізіологічним впливом речовини або іншого медичного стану. Постачальник може вказати, чи це перший епізод або кілька епізодів і якщо це гострий епізод, часткова ремісія або в повній ремісії. [9]

    Див. Рисунок 11.2 [10] для зображення ілюстрації розладів думки, пов'язаних з шизофренією.

    Зображення, що показує шизофренію художній твір Вільяма Урспрунга
    Малюнок 11.2 Шизофренія

    Фактори ризику розвитку шизофренії

    Вважається, що кілька факторів сприяють ризику розвитку шизофренії, включаючи генетику, навколишнє середовище та структуру та функцію мозку. [11]

    Генетика

    Шизофренія, як правило, протікає в сім'ях. Генетичні дослідження настійно свідчать про те, що багато різних генів збільшують ризик розвитку шизофренії, але жоден ген не викликає розлад сам по собі. Ще не можливо використовувати генетичну інформацію, щоб передбачити, у кого буде розвиватися шизофренія. [12] Систематичний огляд показав, що канабіс (марихуана) погіршує симптоми психозу у генетично схильних осіб і викликає більше рецидивів та госпіталізацій. [13]

    Навколишнє середовище

    Вчені вважають, що взаємодія між генетичним ризиком та аспектами навколишнього середовища людини відіграє певну роль у розвитку шизофренії. Фактори навколишнього середовища, які можуть бути залучені, включають несприятливі дитячі переживання (АПФ) або вплив вірусів або проблеми з харчуванням перед народженням. [14]

    Будова і функції мозку

    Вчені вважають, що відмінності в структурі мозку, функції та взаємодії між нейромедіаторами можуть сприяти розвитку шизофренії. Наприклад, відмінності в обсягах конкретних компонентів мозку, способах з'єднання і роботи областей мозку, а також нейромедіатори, такі як дофамін, виявляються у людей з шизофренією. Відмінності в зв'язках мозку та мозкових ланцюгах, що спостерігаються у людей з шизофренією, можуть почати розвиватися ще до народження. Зміни мозку, які відбуваються під час статевого дозрівання, можуть викликати психотичні епізоди у людей, які вже вразливі через генетику, вплив навколишнього середовища або типи відмінностей мозку, згаданих раніше. [15]

    Перегляньте наступне відео YouTube про досвід людини з психозом [16]: Що таке психоз?

    Лікування

    Раннє лікування психозу збільшує шанс успішної ремісії. [17] Лікування зосереджено на управлінні симптомами та вирішенні проблем, пов'язаних із повсякденним функціонуванням, і включають антипсихотичні препарати, психосоціальні методи лікування, сімейне виховання та підтримку, скоординовану спеціальну допомогу та напористе лікування громади. [18]

    Антипсихотичні препарати

    Антипсихотичні препарати знижують інтенсивність і частоту психотичних симптомів, пригнічуючи дофамінові рецептори. Певні симптоми психозу, такі як почуття збудження та галюцинації, вирішуються протягом декількох днів після початку прийому антипсихотичних препаратів. Такі симптоми, як марення, зазвичай вирішуються протягом декількох тижнів, але повний ефект від ліків може не спостерігатися протягом шести тижнів. [19]

    Антипсихотичні препарати також використовуються для лікування інших розладів психічного здоров'я, таких як розлад гіперактивності дефіциту уваги (СДУГ), важка депресія, розлади харчування, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) та генералізований тривожний розлад. [20]

    Антипсихотики першого покоління (також звані «типовими антипсихотиками») лікують позитивні симптоми шизофренії і мають кілька потенційних несприятливих ефектів через їх щільне зв'язування з дофаміновими рецепторами. Медикамент призначається виходячи з здатності клієнта переносити несприятливі наслідки. Антипсихотики другого покоління (також їх називають «атиповими антипсихотиками») лікують як позитивні, так і негативні симптоми шизофренії. Вони мають менше несприятливих ефектів, оскільки блокують селективні дофамінові D2-рецептори, а також серотонін, тому вони, як правило, краще переносяться, ніж нейролептики першого покоління. Клієнти по-різному реагують на антипсихотичні препарати, тому може знадобитися кілька випробувань різних ліків, щоб знайти той, який найкраще підходить для їх симптомів. [21]

    Див. Таблицю 11.3 для переліку поширених антипсихотичних препаратів. Їх зазвичай приймають щодня в таблетованій або рідкій формі. Деякі антипсихотичні препарати також можна вводити у вигляді ін'єкцій двічі на місяць, щомісяця, кожні три місяці або кожні півроку, що може бути зручнішим та покращити дотримання ліків.

    Перегляньте інформацію про нейрорецептори, уражені антипсихотичними препаратами, у розділі «Антипсихотичні засоби» розділу «Психотропні препарати».

    Таблиця 11.3 Загальні антипсихотичні препарати [22], [23], [24]

    Медикаментозний клас Механізм дії несприятливі наслідки
    Перше покоління (типовий)

    Приклади:

    хлорпромазин

    Галоперидол

    Перфеназин

    Флуфеназин

    		 Постсинаптична блокада дофамінових рецепторів в головному мозку
    • Екстрапірамідні побічні ефекти (ЕПС)
    • Пізня дискінезія (TD)
    • Нейролептичний злоякісний синдром (NMS)
    Друге покоління (нетиповий)

    Приклади:

    рисперидон

    Оланзапін

    Кветіапін

    Зіпрасидон

    Арипіпразол

    Паліперидон

    Луразидон

    Клозапін

    		 Постсинаптична блокада дофамінових рецепторів в головному мозку
    • Метаболічний синдром
    • Акатісія
    • Зниження ризику для EPS, TD та NMS

    Клозапін

    Пацієнтам з резистентною до лікування шизофренією може бути призначений клозапин, специфічний вид атипового антипсихотичного препарату. Однак люди, які лікуються клозапином, повинні пройти звичайне дослідження крові, щоб виявити потенційно небезпечний побічний ефект під назвою агранулоцитоз (надзвичайно низький вміст лейкоцитів). Клозапін також має сильні антихолінергічні, седативні, серцеві та гіпотензивні властивості та часті лікарсько-лікарські взаємодії. [25]

    Попередження про чорну скриньку

    Попередження «Чорна скринька» стверджує, що літні клієнти з психозом, пов'язаним з деменцією, лікуються антипсихотичними препаратами, мають підвищений ризик смерті. [26]

    несприятливі наслідки

    До поширених побічних ефектів як нейролептиків першого, так і другого покоління відносяться наступні [27]:

    • Антихолінергічні симптоми: сухість у роті, запор, погіршення зору або затримка сечі [28]
    • сонливість
    • Запаморочення
    • неспокій
    • Збільшення ваги
    • Нудота або блювота
    • Низький кров'яний тиск

    Антипсихотики першого покоління, також відомі як нейролептики або типові нейролептики, мають значний потенціал викликати екстрапірамідні побічні ефекти та пізню дискінезію через їх щільне зв'язування з дофаміновими рецепторами. Ризик розвитку цих рухових розладів є основною відмінністю між антипсихотиками першого покоління та нейролептиками другого покоління (також відомими як атипові нейролептики). В іншому два класи медикаменту мають схожі побічні ефекти і механізми дії. [29]

    Екстрапірамідні (ЕПС) побічні ефекти стосуються акатизії (психомоторного неспокою), ригідності, брадикінезії (уповільненого руху), тремору та дистонії (мимовільні скорочення м'язів кінцівок, обличчя, шиї, живота, тазу або гортані в будь-якому стійкі або переривчасті візерунки, які призводять до аномальних рухів або поз). Зображення дистонії див. На малюнку 11.3 [30]. Антихолінергічні побічні ефекти (наприклад, сухість у роті, запор та затримка сечі) є поширеними, а закупорка гістаміну викликає седативний ефект, причому хлорпромазин є найбільш седативним. [31]

    Гострі дистонічні реакції, що вражають гортань, можуть бути невідкладною медичною допомогою, що вимагає інтубації та штучної вентиляції легенів Симптоми EPS зазвичай різко усуваються протягом 10 - 30 хвилин після введення парентеральних антихолінергічних засобів, таких як димедрол і бензтропін. [32]

    Пізніла дискінезія (ТД) - синдром рухових розладів, який може виникнути у клієнтів, які приймають нейролептики першого покоління. Характерними симптомами є примокання і смоктування губ, моргання очей, гримасування та посмикування. TD зберігається протягом принаймні одного місяця і може тривати до декількох років, незважаючи на припинення прийому ліків. Первинне лікування ТД включає припинення прийому нейролептиків першого покоління і може включати додавання іншого медикаменту. Інгібітори VMAT2 другого покоління, такі як дейтетрабеназин та вальбеназин, вважаються лікуванням першої лінії для TD. Клоназепам і гінкго білоба також показали хорошу ефективність для поліпшення симптомів ТД. [33], [34]

    Фото, що показує пацієнта з симптомами дистонії
    Малюнок 11.3 Дистонія

    Перегляньте наступне відео YouTube про пізню дискінезію [35]: Розуміння пізньої дискінезії.

    Нейролептичний злоякісний синдром (НМС) - рідкісний, але смертельний несприятливий ефект, який може виникнути в будь-який момент під час лікування нейролептиками. Зазвичай він розвивається протягом періоду від днів до тижнів і розсмоктується приблизно за дев'ять днів з лікуванням. [36] Ознаки включають підвищення температури, виражену м'язову ригідність, сплутаність свідомості, збудження, гіперрефлексію, підвищення рівня лейкоцитів, підвищення рівня креатинінфосфокінази, підвищення рівня ферментів печінки, міоглобінурію та гостру ниркову недостатність. Антипсихотик слід негайно припинити при появі ознак. Дантролен зазвичай призначають для лікування. Сестринські втручання включають адекватну гідратацію, охолодження та ретельний моніторинг життєвих показників та електролітів сироватки крові. [37]

    Антипсихотики другого покоління мають значно знижений ризик екстрапірамідних побічних ефектів, але пов'язані зі збільшенням ваги та розвитком метаболічного синдрому. [38] Метаболічний синдром - це скупчення станів, які виникають разом, збільшуючи ризик серцевих захворювань, інсульту та діабету 2 типу. Симптоми включають підвищення артеріального тиску; високий рівень цукру в крові; надлишок жиру навколо талії (також називають «яблучною талією»); і аномальний рівень холестерину, тригліцеридів та рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Вага, рівень глюкози та рівень ліпідів слід контролювати перед початком лікування щороку.

    Перегляньте відео на YouTube [39] про метаболічний синдром: що таке метаболічний синдром?

    Переглянути цей PDF: Побічні ефекти антипсихотичних препаратів.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Клієнтам слід порадити звернутися до свого постачальника, якщо відбуваються мимовільні або неконтрольовані рухи. Їх слід попередити, щоб раптово не припинити прийом ліків, оскільки різка відміна може спричинити запаморочення; нудоту та блювоту; і неконтрольовані рухи ротом, язиком або щелепою. Клієнтів слід попередити про те, що вони не вживають алкоголь або інші депресанти ЦНС, оскільки їх здатність керувати машинами або керувати автомобілем може бути порушена.

    рецидив

    Деякі люди можуть відчувати рецидив, тобто симптоми психозу повертаються або погіршуються. Рецидиви зазвичай виникають, коли люди припиняють приймати призначені антипсихотичні ліки або коли вони приймають його спорадично. Деякі люди припиняють приймати призначені ліки, тому що вони відчувають себе краще або відчувають, що їм це більше не потрібно, але ліки ніколи не слід припиняти раптово. Після розмови з лікарем пацієнти можуть поступово звужувати свої ліки в деяких ситуаціях. Однак більшість людей з шизофренією повинні постійно залишатися на антипсихотичному засобі протягом місяців або років для психічного благополуччя. [40]

    Психосоціальні методи лікування

    Когнітивна поведінкова терапія, навчання поведінковим навичкам, підтримувана зайнятість та когнітивні реабілітаційні втручання - це типи психосоціальних методів лікування, які можуть допомогти вирішити негативні та когнітивні симптоми шизофренії. Поєднання цих методів терапії та антипсихотичних препаратів є загальним підходом до лікування шизофренії. Психосоціальні методи лікування можуть допомогти покращити навички боротьби з повсякденними проблемами шизофренії. Терапія також може допомогти людям досягти своїх життєвих цілей, таких як відвідування школи, робота або формування відносин. Особи, які беруть участь у регулярних психосоціальних методах лікування, рідше можуть рецидивувати або бути госпіталізованими. [41]

    Сімейне виховання та підтримка

    Психоз та шизофренія можуть завдати значних наслідків для членів сім'ї клієнта, значних інших та друзів. Освітні програми пропонують інструкцію про симптоми шизофренії, лікування та стратегії надання допомоги своїм коханим людям, які відчувають психоз і шизофренію. Підвищення їх розуміння психотичних симптомів, варіантів лікування та курсу одужання може зменшити їх лихо, зміцнити власні стратегії подолання та надати їм можливість запропонувати ефективну допомогу своїй коханій людині. Сімейні послуги можуть надаватися в індивідуальному порядку або через багатосімейні семінари та групи підтримки.

    Для отримання додаткової інформації про сімейні послуги у вашому регіоні відвідайте сторінку груп сімейного виховання та підтримки на веб-сайті Національного альянсу з психічних захворювань. [42]

    Скоординована спеціальна допомога

    Скоординована спеціальна допомога (CSC) - це загальний термін, який використовується для опису програм лікування, орієнтованих на відновлення для людей з психозом першого епізоду, ранньою стадією шизофренії. Команда медичних працівників та фахівців забезпечує CSC, який включає психотерапію, медикаментозне управління, ведення справ, підтримку зайнятості та освіти, а також сімейне виховання та підтримку. Людина з раннім психозом та команда працюють разом у орієнтованому на пацієнта та сімейному підході до прийняття рішень щодо лікування. Порівняно з типовим доглядом за раннім психозом, CSC є більш ефективним для зменшення симптомів, поліпшення якості життя та збільшення залученості до роботи чи школи. [43]

    Мета полягає в тому, щоб якомога швидше зв'язати індивіда з командою CSC після початку психотичних симптомів. Є багато різних програм, які вважаються CSC у Сполучених Штатах, включаючи (але не обмежуючись ними) Комплексна підтримка спільноти (CCS), Програми підтримки громади (CSP), НАВІГАЦІЯ, Програма підключення, OnTrackny, спеціалізоване лікування раннього психозу (STEP) програма та рання оцінка та Підтримка Альянсу (EASA). Підтримувана зайнятість/освіта (SEE) є важливою частиною CSC, яка допомагає людям повернутися на роботу чи школу, оскільки вона відповідає особистим цілям клієнта. Спеціаліст SEE допомагає клієнтам розвивати навички, необхідні для досягнення шкільних та робочих цілей. Крім того, фахівець може бути містком між клієнтами і вихователями або роботодавцями. [44]

    Дослідження проекту RAISE (Відновлення після початкового епізоду шизофренії) показали, що лікування психозу працює краще, коли вони доставляються ближче до часу, коли вперше з'являються психотичні симптоми. Мета проекту RAISE - допомогти зменшити ймовірність майбутніх епізодів психозу, зменшити довгострокову інвалідність та допомогти людям повернути своє життя в потрібне русло, щоб вони могли досягти своїх цілей. [45]

    Детальніше про проект RAISE читайте на веб-сторінці RAISE Questions and Answers.

    При ранній діагностиці та відповідному лікуванні можливе відновлення після психозу. Багато людей, які отримують раннє лікування, ніколи не мають іншого психотичного епізоду. Для інших людей одужання означає здатність жити повноцінним і продуктивним життям, навіть якщо психотичні симптоми повертаються часом. Однак, якщо не лікувати, психотичні симптоми можуть спричинити збої в школі та роботі, напружені сімейні стосунки та розлуку з друзями. Чим довше симптоми проходять без лікування, тим більший ризик розвитку додаткових проблем. Ці проблеми можуть включати зловживання речовинами, юридичні проблеми або стати бездомними. [46]

    Асертивне лікування спільноти

    Assertive Community Treatment (ACT) призначений для осіб з шизофренією, які піддаються ризику повторних госпіталізацій або бездомності. Дослідження продемонстрували поширеність психозу до 21% серед бездомних людей, які живуть на вулиці. [47] Зображення бездомного чоловіка див. Рис. 11.4 [48]. ACT заснований на багатопрофільному командному підході, включаючи ліки, що призначають ліки, спільне навантаження серед членів команди, пряме надання послуг членами команди, висока частота контакту з пацієнтами, низьке співвідношення пацієнтів до персоналу та охоплення пацієнтів у громаді. Показано, що ACT зменшує госпіталізацію та бездомність серед людей з шизофренією. [49]

    Фото, що показує бездомну людину зі своїми речами у візку
    Малюнок 11.4 Бездомність

    Дізнайтеся більше про програми ACT на веб-сайті Адміністрації служб психічного здоров'я (SAMHSA).

    1. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    2. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ←
    3. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    4. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    5. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    6. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    7. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    8. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ←
    9. Американська психіатрична асоціація. Стіл посилання на діагностичні критерії від DSM-5. ←
    10. «Schizophrenia.png» Вільяма Урспрунга знаходиться у суспільному надбанні
    11. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    12. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    13. Патель, С., Хан, М.С., & Хамід, П. (2020). Зв'язок між вживанням канабісу та шизофренією: причинний чи лікувальний? Систематичний огляд, Cureus, 12 (7), e9309. https://doi.org/10.7759/cureus.9309 ✅
    14. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    15. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    16. Добре жити з шизофренією. (2019, 17 липня). Що таке психоз? [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/Pgsujx2UQl8 ✅
    17. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    18. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    19. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    20. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    21. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    22. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    23. Цей твір є похідним від StatPearls від Vasan and Padhy і ліцензовано під CC BY 4.0
    24. Джібсон, М.Д. (2021). Антипсихотичні препарати другого покоління: фармакологія, введення та побічні ефекти. До теперішнього часу. Отримано 14 січня 2022 р., з [1]http://www.uptodate.com
    25. Джібсон, М.Д. (2021). Антипсихотичні препарати другого покоління: фармакологія, введення та побічні ефекти. До теперішнього часу. Отримано 14 січня 2022 р., з [2]http://www.uptodate.com
    26. Ця робота є похідною від DailyMed Національною медичною бібліотекою США і доступна у суспільному надбанні
    27. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    28. Джібсон, М.Д. (2021). Антипсихотичні препарати другого покоління: фармакологія, введення та побічні ефекти. До теперішнього часу. Отримано 14 січня 2022 р., з [3]http://www.uptodate.com
    29. Джібсон, М.Д. (2021). Антипсихотичні препарати другого покоління: фармакологія, введення та побічні ефекти. До теперішнього часу. Отримано 14 січня 2022 р., з [4]http://www.uptodate.com
    30. «Dystonia2010.JPG» Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    31. Цей твір є похідним від StatPearls від Chokhawala та Stevens і ліцензований під CC BY 4.0
    32. Цей твір є похідним від StatPearls від Lewis and O'Day і ліцензовано під CC BY 4.0
    33. Цей твір є похідним від StatPearls від Vasan and Padhy і ліцензовано під CC BY 4.0
    34. Понтон, Г. (2020, 3 січня). Лікування пізньої дискінезії: клінічна головоломка та нові підходи. Розлади, індуковані наркотиками: клінічні основи. Інститут психофармакології. https://psychopharmacologyinstitute.com/section/treating-tardive-dyskinesia-a-clinical-conundrum-and-new-approaches-2557-4810#:~:text=Clonazepam%20probably%20improves%20tardiv :05
    35. Альянс за доступ пацієнтів. (2019, 14 жовтня). Розуміння пізньої дискінезії [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/gBCiWt-4Cm4 ✅
    36. Вольпі-Абаді, Дж., Кей, А.М., і Кей, А.Д. (2013). Серотоніновий синдром. Журнал «Охснер», 13 (4), 533—540. https://dx.doi.org/10.1177%2F2045125311400779 ✅
    37. Цей твір є похідним від StatPearls від Chokhawala та Stevens і ліцензований під CC BY 4.0
    38. Цей твір є похідним від StatPearls від Chokhawala та Stevens і ліцензований під CC BY 4.0
    39. Посилання на здоров'я. (2019, 31 грудня). Що таке метаболічний синдром? [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/fVMvY_Lsqzw ✅
    40. Національний інститут психічного здоров'я. (2016, жовтень). Ліки для психічного здоров'я. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications#part_2362 ⟩
    41. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    42. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    43. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅
    44. Національний інститут психічного здоров'я. (н.д.). Що таке психоз? Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis ⟩
    45. Національний інститут психічного здоров'я. (н.д.). Піднімайте дослідників. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. ←
    46. Національний інститут психічного здоров'я. (н.д.). Що таке психоз? Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis ⟩
    47. Аяно, Г., Тесфав, Г., & Шумет, С. (2019). Поширеність шизофренії та інших психотичних розладів серед бездомних: систематичний огляд та метааналіз. BMC Психіатрія, 19 (370). https://doi.org/10.1186/s12888-019-2361-7 ✅
    48. «HomelessParis_7032101.jpg» Еріка Пухьє ліцензується відповідно до CC BY-SA 2.5
    49. Національний інститут психічного здоров'я. (2020, травень). Шизофренія. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia ✅