Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

4.6: Діагностика

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    73024

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Діагностичний стандарт практики Американської асоціації медсестер стверджує: «Зареєстрована медсестра аналізує дані оцінки, щоб визначити фактичні або потенційні діагнози, проблеми та проблеми». [1] Перегляньте компетенції для Діагностичного стандарту практики для зареєстрованих медсестер у наступному полі.

    Діагностичні компетенції ANA [2]

    Зареєстрована медсестра:

    • Визначає фактичні або потенційні ризики для здоров'я та безпеки споживача охорони здоров'я або бар'єри для здоров'я, які можуть включати, але не обмежуючись ними, міжособистісні, систематичні, культурні, соціально-економічні або екологічні обставини.
    • Використовує дані оцінки, стандартизовані системи класифікації, технології та інструменти підтримки клінічних рішень, щоб сформулювати фактичні або потенційні діагнози, проблеми та проблеми.
    • Визначає сильні сторони та здібності споживача охорони здоров'я, включаючи, але не обмежуючись ними, системи підтримки, медичну грамотність та участь у самообслуговуванні.
    • Перевіряє діагнози, проблеми та проблеми з споживачем охорони здоров'я та міжпрофесійними колегами.
    • Визначає пріоритети діагнозів, проблем та питань, заснованих на взаємно встановлених цілях для задоволення потреб споживача охорони здоров'я в умовах континууму медичних захворювань та континууму догляду.
    • Документи діагнози, проблеми, сильні сторони та проблеми таким чином, що полегшує розробку очікуваних результатів та спільного плану.

    Перегляньте, як аналізувати дані оцінки, робити гіпотези та створювати заяви про діагнози медсестер у розділі «Діагностика» розділу «Сестринський процес» у Open RN Основи медсестер.

    Сестринські діагнози

    Сестринський діагноз - це «клінічне судження щодо реакції людини на стан здоров'я/життєві процеси, або вразливість до цієї відповіді, окремою особою, сім'єю, групою чи громадою». [3] Сестринські діагнози налаштовуються для кожного пацієнта і керують розробкою плану догляду за медсестрами. Медсестра повинна звернутися до ресурсу планування медичної допомоги на основі доказів та переглянути визначення та визначальні характеристики гіпотезованих діагнозів сестринської справи.

    Нагадаємо, що сестринські діагнози відрізняються від медичних діагнозів і діагнозів психічного здоров'я. Медичні діагнози зосереджені на медичних проблемах, які були визначені лікарем, помічник лікаря, або передові медсестра практикуючий. Діагнози психічного здоров'я встановлюються експертами з психічного здоров'я, такими як психіатри, психологи та медсестри психіатрично-психічного здоров'я, використовуючи Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5). Див. Рисунок 4.5 [4] для ілюстрації кількох діагнозів психічного здоров'я.

    зображення, що показує хмара слова у формі людської голови, показуючи діагнози психічного здоров'я
    Малюнок 4.5 Діагнози психічного здоров'я

    Сестринські діагнози зосереджені на реакції людини на стан здоров'я та життєві процеси і встановлюються зареєстрованими медсестрами. Пацієнти з однаковим діагнозом психічного здоров'я часто реагують по-різному і, таким чином, мають різні діагнози сестринської справи. Наприклад, двоє клієнтів можуть мати однаковий діагноз «Великий депресивний розлад». Однак один клієнт може демонструвати високий ризик самогубства, тоді як інший пацієнт може відчувати порушення харчування через відсутність апетиту. Медсестра повинна враховувати ці різні відповіді при створенні індивідуального плану догляду за медсестрами.

    Розстановка пріоритетів

    Після виявлення сестринських діагнозів наступним кроком є визначення пріоритетності конкретних потреб пацієнта. Розстановка пріоритетів - це процес виявлення найбільш значущих проблем та найважливіших втручань, які необхідно здійснити на основі поточного статусу клієнта.

    Важливо, щоб небезпечні для життя проблеми та кризи були швидко виявлені та негайно вирішені. Залежно від тяжкості проблеми, етапи сестринського процесу можуть виконуватися за лічені секунди для небезпечних для життя проблем. Медсестри повинні розпізнавати сигнали, що сигналізують про зміну стану пацієнта, застосовувати доказові практики в умовах кризи та ефективно спілкуватися з членами міжпрофесійної команди. Більшість ситуацій догляду за клієнтами потрапляють десь між кризою та звичайним доглядом.

    Ієрархія потреб Маслоу зазвичай використовується для визначення пріоритетів найбільш нагальних потреб пацієнта. Він заснований на теорії, що люди мотивовані п'ятьма рівнями потреб: фізіологічним, безпекою, любов'ю, повагою та самоактуалізацією. Нижні рівні піраміди представляють пріоритетні фізіологічні потреби, переплітаються з безпекою, тоді як верхні рівні зосереджені на приналежності, поваги та самоактуалізації. Фізіологічні потреби повинні бути задоволені, перш ніж зосередитися на потребах більш високого рівня. [5] Наприклад, пріоритетами для клієнта, який відчуває манію, є потреба в їжі, рідини та сні, а також контроль збудження та імпульсивності для забезпечення безпеки. Ці потреби потрібно було б задовольнити, перш ніж зосередитись на стратегіях поліпшення відносин з родиною та друзями, побудови поваги та прийняття до себе та інших, а також брати участь у діяльності, що сприяє особистісному зростанню. Важливо зазначити, що хоча безпека не описується як головний пріоритет у цій теорії, медсестри завжди повинні надавати пріоритет потребам безпеки на додаток до фізіологічних потреб. Зображення ієрархії потреб Маслоу наведено на рисунку 4.6 [6].

    Зображення, що показує ієрархію потреб Маслоу
    Малюнок 4.6 Ієрархія потреб Маслоу

    Загальний Сестринський Діагноз для психічного здоров'я

    Зазвичай використовувані сестринські діагнози, пов'язані з доглядом за клієнтами з психічними захворюваннями, включені в таблицю 4.4. Як завжди, надаючи клієнтську допомогу, зверніться до поточного ресурсу планування медичної допомоги на основі доказів.

    Таблиця 4.4 Загальні діагнози медсестер, пов'язані з психічним здоров'ям [7]

    Сестринська діагностика Визначення Вибрані визначальні характеристики
    Ризик самогубства Сприйнятливий до самозавданих, небезпечних для життя травм.
    • Повідомляє про бажання померти
    • Загрози самовбивства
    • безнадійність
    • Соціальна ізоляція
    • Роздача володінь
    • Зловживання речовинами
    • хронічний біль
    • Раптова зміна настрою
    Неефективне подолання Модель порушення оцінки стресорів з когнітивними та/або поведінковими зусиллями, які не справляються з вимогами, пов'язаними з добробутом.
    • Зміна концентрації
    • Зміна режиму сну
    • Зміна схеми спілкування
    • Нездатність задовольнити основні потреби
    • Неефективні стратегії подолання
    • Недостатня цілеспрямована поведінка
    • Поведінка, що приймає ризик
    • Зловживання речовинами
    Готовність до розширеного подолання Модель ефективної оцінки стресових факторів з когнітивними та поведінковими зусиллями для управління запитами, пов'язаними з добробутом, які можуть бути посилені.
    • Висловлює бажання посилити:
      • Знання стратегій управління стресом
      • Соціальна підтримка
      • Використання проблемних та емоційно-орієнтованих стратегій
      • Використання духовних ресурсів
    Нехтування собою Колекція культурно оформлених форм поведінки, що включає одну або кілька заходів по догляду за собою, в яких спостерігається нездатність підтримувати соціально прийнятий рівень здоров'я та добробуту.
    • Недостатня особиста гігієна
    • Недостатня гігієна навколишнього середовища
    • Недотримання оздоровчої діяльності
    Втома Переважне стійке почуття виснаження і зниження працездатності до фізичної та розумової роботи на звичайному рівні.
    • Зміна концентрації
    • Зміна лібідо
    • Апатія
    • Порушення здатності підтримувати звичні процедури
    • Неефективне виконання ролей
    • Невідновлювальні схеми сну
    Незбалансоване харчування: менше, ніж потреби тіла Споживання поживних речовин недостатньо для задоволення метаболічних потреб.
    • Споживання їжі менше рекомендованої добової норми
    • Недостатній інтерес до їжі
    • Маса тіла на 20% і більше нижче ідеального діапазону ваги
    • Детальніше читайте в розділі «Харчування» в Open RN Основи медсестер
    Запор Зниження нормальної частоти дефекації супроводжується утрудненим або неповним проходженням калу і/або проходженням надмірно сухого, твердого стільця.
    • Детальніше читайте в розділі «Запор» розділу «Усунення» в Open RN Основи медсестер
    • Супутні фактори: депресія, емоційні порушення, побічні ефекти ліків, незбалансоване харчування та погане споживання
    позбавлення сну Тривалі періоди часу без стійкого природного, періодичного призупинення відносної свідомості, що забезпечує спокій.
    • Тривога
    • Агітація
    • дратівливість
    • непосидючість
    • Зміна концентрації
    • Втома
    • минуща параноя
    • Детальніше читайте у розділі «Сон та відпочинок» Відкритих основ медсестер
    Соціальна ізоляція Самотність, яку відчуває індивід і сприймається як нав'язана іншими і як негативний або загрозливий стан.
    • Відсутність системи підтримки
    • Плоский або сумний афект
    • Відчуття відмінності від інших
    • Цінності, невідповідні соціальним нормам
    Хронічна низька самооцінка Негативна оцінка і/або почуття з приводу власних можливостей, що тривають не менше трьох місяців.
    • Неодноразово невдалі в житті події
    • Недооцінює здатність боротися з ситуацією
    • Перебільшує негативні відгуки про себе
    • Надмірне прагнення заспокоєння
    • Ненапориста поведінка
    безнадійність Суб'єктивний стан, в якому індивід бачить обмежені або відсутні альтернативи або особистий вибір доступні і не в змозі мобілізувати енергію від власного імені.
    • Зниження:
      • Апетит
      • Впливають
      • Вербалізація
      • ініціатива
    • Знімаючи руками у відповідь на динаміка
    Духовне лихо Стан страждання, пов'язаний з порушеною здатністю відчувати сенс у житті через зв'язки з собою, іншими, світом або вищою істотою.
    • Неефективні стратегії подолання
    • Сприймається недостатній сенс в житті
    • Відділення від системи підтримки
    • Гнів
    • безнадійність
    Готовність до розширених знань Шаблон пізнавальної інформації, пов'язаної з певною темою або її придбанням, яку можна посилити.
    • Висловлює бажання покращити навчання

    Зразок випадку A

    Під час інтерв'ю з 32-річним клієнтом, у якого діагностовано головний депресивний розлад, пан Дж. виявив ознаки сумного афекту та безнадії. Він виявив бажання померти і повідомив про труднощі зі сном і відсутність апетиту при схудненні. Він повідомляє, що не обсипався більше тижня, а його одяг має сильний запах тіла. Медсестра проаналізувала ці дані та створила чотири діагнози медсестер, використовуючи посилання на план догляду за медсестрою [8]:

    • Безнадія, пов'язана з соціальною ізоляцією
    • Ризик самогубства, який проявляється повідомленням про бажання померти
    • Незбалансоване харчування: менше, ніж вимоги до тіла, пов'язані з недостатнім харчуванням
    • Нехтування собою, пов'язане з недостатньою особистою гігієною

    Медсестра встановила першочергову сестринську діагностику ризику самогубства і негайно перевірила на суїцидальні ідеї та план за допомогою скринінгу безпеки пацієнтів.

    1. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
    2. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
    3. Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк. ←
    4. «Mental_Disorder_Silhouette.png» Педжета Майкла Крілмана ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    5. Маслоу, А.Х. (1943). Теорія мотивації людини. Психологічний огляд, 50 (4), 370—396. https://doi.org/10.1037/h0054346 :05
    6. «Ієрархія Маслоу needs.svg» Дж.Фінкельштейна ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    7. Маклауд, С. (2020, 7 грудня). Теорія Піаже і етапи розвитку. Простіпсихологія. https://www.simplypsychology.org/piaget.html :05
    8. Еклі, Б., Ладвіг, Г., Макіч, М.Б., Мартінес-Кратц, М., і Занотті, М. (2020). Посібник з діагностики сестринської справи: Доказове керівництво з планування догляду (12-е видання). Ельзев'є. ←