4.5: Оцінка

Last updated
Save as PDF

Page ID: 73031

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Стандарт оцінки практики, встановлений Американською асоціацією медсестер (ANA), стверджує: «Зареєстрована медсестра збирає відповідні дані про охорону здоров'я та інформацію щодо здоров'я споживачів медичних послуг або ситуації». ^{^[1]} Перегляньте компетенції для Стандарту оцінки практики для зареєстрованих медсестер у наступному полі.

Компетенції з оцінки ANA ^{^[2]}

Зареєстрована медсестра:

Створює максимально безпечне середовище для проведення оцінок.
Збирає відповідні дані, пов'язані зі здоров'ям та якістю життя, систематично, з співчуттям та повагою до цілісності, властивої гідності, цінності та унікальним атрибутам кожної людини, включаючи, але не обмежуючись цим, демографічні показники, екологічні та професійні впливи, соціальні детермінанти здоров'я, диспропорції здоров'я, фізичні, функціональні, психосоціальні, емоційні, когнітивні, духовні/трансперсональні, сексуальні, соціокультурні, вікові, екологічні та життєві/економічні оцінки.
Використовує оздоровчу модель оцінки, яка включає інтегративні підходи до збору даних і шанує всю людину.
Визнає споживача охорони здоров'я або призначену особу особою, яка приймає рішення щодо власного здоров'я.
Досліджує культуру споживачів охорони здоров'я, цінності, переваги, виражені та невиражені потреби та знання ситуації з охороною здоров'я.
Оцінює вплив сімейної динаміки на здоров'я та самопочуття споживача охорони здоров'я.
Визначає удосконалення та бар'єри для ефективного спілкування на основі особистих, когнітивних, фізіологічних, психосоціальних, грамотних, фінансових та культурних міркувань.
Залучає споживачів охорони здоров'я, сім'ю, значних інших та міжпрофесійних членів команди до цілісного збору даних, що стосуються культури.
Інтегрує знання з поточних місцевих, регіональних, національних та глобальних ініціатив охорони здоров'я та факторів навколишнього середовища в процес оцінки.
- Державні та місцеві відділи охорони здоров'я
- Всесвітня організація охорони здоров'я
- Теми охорони здоров'я Всесвітньої організації охорони здоров'я
- Здорові люди
- Центри контролю та профілактики захворювань
Виділяє пріоритет збору даних на основі негайного стану споживача охорони здоров'я, очікуваних потреб споживача охорони здоров'я або ситуації, або обох.
Використовує доказові методи оцінки та наявні дані та інформацію для виявлення закономірностей та відхилень у здоров'ї споживача.
Залишається обізнаним про постійно мінливі технології, які впливають на процес оцінки (наприклад, телемедицина, штучний інтелект).
Аналізує дані оцінки для виявлення закономірностей, тенденцій та ситуацій, які впливають на здоров'я та самопочуття людини.
Підтверджує аналіз зі споживачем охорони здоров'я.
Документує дані точно і робить доступними для міжпрофесійної команди своєчасно.
Повідомляє про зміни стану людини міжпрофесійному колективу.
Застосовує положення Кодексу етики ANA, правові вказівки та політику щодо збору, обслуговування, використання та розповсюдження даних та інформації.
Визнає вплив власних особистих поглядів, цінностей, переконань та упереджень на процес оцінки.

Перегляньте компоненти оцінки сестринської справи в розділі «Сестринський процес» Відкритих основ медсестер RN.

Оцінки сестринської справи, пов'язані з розладами психічного здоров'я, відрізняються від фізіологічних оцінок з більшою увагою до збору суб'єктивних даних. Наприклад, перш ніж вводити серцевий препарат клієнту із захворюванням серця, медсестра оцінить об'єктивні дані, такі як артеріальний тиск та верхівковий пульс, щоб визначити ефективність лікування препаратами. Однак перед введенням антидепресанту медсестра використовує терапевтичну комунікацію, щоб задати питання та збирати суб'єктивні дані про те, як відчуває себе пацієнт, щоб визначити ефективність ліків. Медсестра також спостерігатиме за поведінкою клієнта, мовою, настроєм та розумовими процесами в рамках оцінки.

Як медсестра, ви не можете безпосередньо виміряти нейромедіатор для визначення впливу ліків, але ви можете задати питання, щоб визначити, як ваш пацієнт відчуває себе емоційно і сприймає світ, на який впливають рівні нейромедіаторів. Прикладом медсестри, яка використовує терапевтичну комунікацію для проведення суб'єктивної оцінки, є: «Розкажіть мені більше про те, як ви себе почуваєте сьогодні». Медсестра також може використовувати загальні методи обстеження, такі як просто спостереження за пацієнтом, щоб оцінити сигнали поведінки. Прикладами об'єктивних даних, зібраних загальним опитуванням, може бути оцінка настрою пацієнта, гігієни, зовнішнього вигляду або руху.

Нагадаємо, континуум психічного здоров'я, введений у розділі «Основні концепції психічного здоров'я» (див. Рис. 4.2 ^{^[3]}). Медсестри в будь-якій обстановці цілісно оцінюють фізичне, емоційне та психічне здоров'я своїх клієнтів, а також будь-які порушення, що впливають на їх функціонування. Вони повинні розпізнати тонкі сигнали недіагностованих або погано керованих фізичних і психічних розладів і стежити належним чином з іншими членами міжпрофесійної команди охорони здоров'я.

Зображення, що показує континуум психічного здоров'я — Малюнок 4.2 Континуум психічного здоров'я (Використовується з дозволу.)

Оцінюючи психічне здоров'я клієнта, медсестра включає різні оцінки, крім традиційного фізичного обстеження. Оцінки можуть включати в себе наступне:

Виконання обстеження психічного стану
Завершення психосоціальної оцінки
Огляд використання клієнтом психотропних препаратів (препаратів, які лікують психіатричні симптоми) та/або інших ліків, які можуть викликати психіатричні симптоми як побічні ефекти
Скринінг на предмет суїцидальної думки, впливу травм або насильства, а також зловживання психоактивними речовинами
Включення духовної оцінки при оцінці статусу клієнта
Включення тривалості життя, розвитку та культурних міркувань
Огляд конкретних лабораторних результатів, пов'язаних із застосуванням клієнтом психотропних та інших лікарських засобів

Психічний стан обстеження

Зареєстровані медсестри повинні використовувати ефективні навички клінічного інтерв'ю, виконуючи оцінку психічного стану та розвиваючи терапевтичні відносини медсестра-клієнт. ^{^[4]} Детальніше про встановлення терапевтичних відносин медсестра-клієнт у розділі «Терапевтична комунікація та відносини медсестра-клієнт». Оцінка клієнта з підозрою або раніше діагностованим розладом психічного здоров'я фокусується як на вербальних, так і на невербальних оцінках. Нові результати оцінки порівнюються з базовими результатами прийому, щоб визначити, чи стан клієнта покращується, погіршується або залишається незмінним.

При проведенні цілеспрямованої оцінки психічного здоров'я клієнта експертиза психічного стану є пріоритетною складовою загальної оцінки. Успішна медсестра розробляє стиль, в якому основна частина обстеження психічного стану проводиться за допомогою неструктурованих спостережень, зроблених під час звичайного фізичного огляду, також називається «загальним оглядом». Коли медсестра розпізнає сигнали про можливі розлади психічного здоров'я, такі як аберрантна поведінка або труднощі у повсякденному функціонуванні, слід завершити цілеспрямоване обстеження психічного стану.

Експертиза психічного стану оцінює рівень свідомості та орієнтації клієнта, зовнішній вигляд та загальну поведінку, мовлення, рухову активність, вплив та настрій, мислення та сприйняття, ставлення та розуміння, а також когнітивні здібності. Екзаменатор також повинен контролювати їх особисту реакцію на клієнта при проведенні обстеження психічного стану. Структуровані компоненти обстеження психічного стану викладені в таблиці 4.3 і далі описані в наступних підрозділах.

Читайте про компоненти загального опитування в розділі «Загальне опитування» Open RN Nursing Skills.

Таблиця 4.3 Психічний стан обстеження ^{^[5]}

Оцінка	Очікувані висновки/ Оптимальний рівень функціонування	Несподівані висновки/порушення функціонування
Ознаки лиха	Спокійний і комфортний без ознак лиха	Не відповідає утруднене дихання Біль у грудях Новий наступ плутанини стогне Гримасування
Рівень свідомості і орієнтація	Оповіщення Орієнтований на людину, місце та час Усвідомлюючи ситуацію	Неможливо вказати ім'я, місцезнаходження або день Замутнене свідомість Делірій обфундамент Ступор Кома
Зовнішній вигляд і загальна поведінка	З'являється заявлений вік Доглянутий Одягнений відповідно до погоди та ситуації ерегована постава Гарна гігієна порожнини рота Культурно відповідний зоровий контакт Спілкується з іншими Немає загрозливої поведінки	З'являється старше заявленого віку Неохайний Не одягнений належним чином для погоди та/або ситуації Зниклий постава Поганий зоровий контакт Чи не спілкується з іншими Продемонструє загрозливу поведінку
Мова	Виставлення спонтанної мови Рівномірний темп мови, ритм і тон Відповідає на словесні запитання Мова чітка і зрозуміла Дотримуйтесь інструкцій відповідно до рівня розвитку	Не відповідає на словесні запитання Не дотримується інструкцій належним чином для рівня розвитку Мова незрозуміла Швидка або тиснута мова Призупинення мови
Рухова активність	Хороший баланс Рухає кінцівками однаково двосторонньо плавна хода	Поганий баланс нерівномірна хода повільні рухи Відсутність спонтанного руху Рухове занепокоєння (акатізія) повторювані рухи Тремтіння крокуючи Неконтрольований, мимовільний рух (дискінезія)
Афект і настрій	Відображає широкий спектр емоцій, які відповідають ситуації Конгруентний з настроєм Яскравий Сподіваючись з цілями Позитивна самоцінність	Невідповідна або невідповідна з ситуацією Приглушений слізний Лабільний притуплений Плоский Дисфоричний Ейфорія
Думка і сприйняття	Реалістичні Логічні Цілеспрямований Організована Здатність фокусуватися або концентруватися Відсутність суїцидальних уявлень Відсутність уявлень про вбивство Відсутність ідеї насильства	Неможливість зосередитися або сконцентруватися ірраціональний страх Перебільшена реакція марення Галюцинації Ілюзії нав'язливі ідеї Гоночні думки Політ ідей Вільні асоціації брязкальні асоціації Суїцидальні ідеї вбивча ідея
Ставлення та розуміння	Схоже на поліпшення та/або відновлення Демонструє розуміння ситуації	Виявляє ворожість, гнів, безпорадність, песимізм, передраматизацію, егоцентризм або пасивність Демонструє мало або зовсім не розуміння ситуації
Когнітивні здібності	Зосереджена увага Хороше негайне відкликання, короткочасна пам'ять та тривале зберігання	відволікання Погане негайне відкликання Погана короткочасна пам'ять Погана довгострокова пам'ять
Реакція екзаменатора на клієнта	Помітити та керувати внутрішніми відповідями екзаменатора на клієнта, такими як розчарування, нудьга, смуток, тривога або контрпередача	Недостатня обізнаність про внутрішні відповіді екзаменатора на клієнта, такі як розчарування, нудьга, смуток, тривога, контрпередача

Ознаки лиха

Якщо клієнт виявляє ознаки лиха під час обстеження, медсестра повинна швидко отримати цілеспрямовані дані оцінки та отримати додаткову допомогу, виходячи з рівня необхідної невідкладної допомоги та політики агентства. Наприклад, якщо клієнт виявляється невідповідним, під час стаціонарної допомоги зазвичай називають «код», або 911 викликається в амбулаторних умовах, коли медсестра починає серцево-легеневу реанімацію (СЛР). Якщо клієнт демонструє утруднене дихання, нову плутанину початку або інші ознаки погіршення стану, може бути викликана команда швидкого реагування або інша екстрена допомога може бути отримана відповідно до політики агентства. Майте на увазі, що екстрене введення налоксону може знадобитися у випадках підозри на передозування опіоїдів.

Рівень свідомості і орієнтація

Нормальний рівень свідомості - це коли клієнт насторожений (тобто здатність реагувати на подразники на тому ж рівні, що і більшість людей) і орієнтований на людину, місце і час. Помутніння свідомості відноситься до стану зниженої обізнаності до подразників. Делірій - це гострий початок аномального психічного стану, часто з коливанням рівнів свідомості, дезорієнтацією, дратівливістю, галюцинаціями. Делірій часто пов'язаний з інфекцією, порушенням обміну речовин або токсинами в центральній нервовій системі. Обфундація означає помірне зниження рівня обізнаності клієнта, щоб легкі та помірні подразники не пробуджували клієнта. Коли збудження все ж відбувається, пацієнт повільно реагує. Ступор відноситься до нечуйності, якщо не застосовується енергійний подразник, наприклад, стернальне втирання. Клієнт швидко занурюється в глибокий сон стан після припинення стимуляції. Кома відноситься до незбудженої нечуйності, де енергійні шкідливі подразники можуть не викликати рефлекторних рухових реакцій. Наприклад, клієнт в комі може не відтягнути ногу від хворобливого уколу пальця ноги голкою. Документуючи знижений рівень свідомості, зверніть увагу на тип подразника, необхідний для збудження пацієнта, і ступінь, на яку пацієнт може реагувати при збудженні. ^{^[6]}

Зовнішній вигляд і загальна поведінка

Цей компонент стосується загального враження про клієнта, включаючи їх зовнішній вигляд щодо віку, догляду, одягання, постави, зорового контакту, здатності спілкуватися з іншими та загальної поведінки. Існує кілька термінів, що використовуються для опису зовнішності та поведінки клієнта. Наприклад, зовнішній вигляд свого віку може бути змінений через хронічних захворювань і болю. Постачальники можуть задокументувати, що клієнт «відображає заявлений вік» або «здається старше заявленого віку». Клієнти можуть бути описані як доглянуті (тобто проявляти належну гігієну) або розпатланим (тобто волосся, одяг або гігієна виглядають неохайними, невпорядкованими, неохайними або брудними). Їх плаття може бути описано як «відповідне» або «недоречне» відповідно до погоди та ситуації. Позу клієнта можна охарактеризувати як «прямостоячу» або «спад». Клієнти можуть бути описані як «хороший зоровий контакт» (тобто вони підтримують прямий погляд в очі екзаменатора) або «поганий зоровий контакт» (тобто вони уникають прямого зорового контакту). ^{^[7]} Тривалість життя та культурні міркування завжди слід пам'ятати при оцінці зовнішнього вигляду та загальної поведінки клієнта. Наприклад, деякі культури вважають прямий зоровий контакт неповажним.

Мова

Оцінка мови, коли клієнт відповідає на відкриті питання, дає корисну інформацію. Клієнт демонструє нормальну мову, відповідаючи на словесні запитання відповідним чином з рівною швидкістю, ритмом та тоном. Їх мова чітка і зрозуміла, а клієнт дотримується інструкцій відповідним чином.

Характеристики мови можна охарактеризувати як нормальну, швидку, повільну (тобто затриманий ритм розмови), гучну або м'яку. Може виникнути заїкання і афазія. Приклади мовленнєвих труднощів включають відсутність відповідних відповідей на словесні питання, швидку та/або тиск мови клієнта, який відчуває манію або амфетамінове сп'яніння, або припинення мови клієнта, який відчуває труднощі з пошуком слів через попередній інсульт. ^{^[8]}

Інші терміни, що використовуються для опису мови, включають непрямі (тобто говорити з багатьма непотрібними або виснажливими деталями, не доходячи до точки розмови) та бідність змісту (тобто розмова, в якій клієнт розмовляє, не заявляючи нічого, пов'язаного з питанням, або їх мова взагалі розпливчаста і безглузда).

Рухова активність

Слід зазначити загальну рухову активність, включаючи будь-які тики або незвичайні манери. Нормальна рухова активність відноситься до того, що клієнт має хороший баланс, рухає всіма кінцівками однаково двосторонньо, і ходьба з плавною ходою. Повільні рухи або відсутність спонтанності в русі можуть виникати через депресію або деменцію. Дискінезія (неконтрольований, мимовільний рух) і акатізія (тобто рухова неспокій) можуть виникнути, якщо у клієнта спостерігається екстрапірамідний синдром, пов'язаний із застосуванням психотропних препаратів. ^{^[9]}

Термінологія, яка використовується для опису рухової активності, включає психомоторне збудження (тобто стан безцілеспрямованої, нецілеспрямованої діяльності) та психомоторну затримку (тобто стан надзвичайно повільних фізичних рухів, занепаду постави або повільних мовних моделей).

Афект і настрій

Афект відноситься до вираження емоцій клієнта, а настрій відноситься до переважної емоції, вираженої індивідом. ^{^[10]} Стійкі емоції впливають на поведінку, особистість та сприйняття людини. Настрій можна описати за допомогою різних термінів, таких як нейтральний, підвищений або лабільний (тобто швидка зміна емоційних реакцій, настрою або впливу, які є неприйнятними для моменту або ситуації). Він також може бути описаний як тривожний, сердитий, сумний, дратівливий, дисфоричний (тобто проявляє депресію), або ейфорію (тобто патологічно підвищене почуття благополуччя). Люди можуть виражати почуття порожнечі, порушення самооцінки, нерішучості або заклинання плачу. ^{^[11]}

Нормальний афект і настрій описуються як евтимічні (тобто відображає широкий спектр емоцій, що підходить для ситуації). Аномальні висновки, пов'язані з афектом, включають недоречність для ситуації (наприклад, сміх над недавньою смертю коханої людини) або невідповідність. Конгруентність відноситься до послідовності вербального і невербального спілкування. Афект також може бути описаний як приглушений, плаксивий, лабільний, притуплений (тобто зменшений діапазон та інтенсивність), або плоский (без емоційного вираження).

Інша термінологія, пов'язана з документуванням настрою клієнта, включає алекситимію (тобто нездатність описати емоції з тим, як людина відчуває себе), анедонії (тобто відсутність задоволення від діяльності, яка зазвичай вважається приємною) та апатія (тобто відсутність почуття, емоції, інтереси або занепокоєння).

Думки і сприйняття

Те, як клієнт сприймає і реагує на подразники, є критичною психіатричною оцінкою. Нездатність точно обробляти інформацію є складовою визначення психотичного мислення. Наприклад, чи несе клієнт реалістичні занепокоєння чи їх занепокоєння підвищені до рівня ірраціонального страху? Чи відповідає клієнт перебільшено на актуальні події? Чи немає в дійсності помітних підстав для переконань чи поведінки пацієнта? ^{^[12]}

Клієнти з розладами психічного здоров'я можуть відчувати нав'язливі думки, марення та/або нав'язливі ідеї. Марення - це фіксоване, помилкове переконання, яке не дотримується культурними однолітками і зберігається перед обличчям об'єктивних суперечливих доказів. Наприклад, у клієнта може виникнути помилка, що ЦРУ слухає їх розмови через супутники. Грандіозні марення стосуються стану помилкового віднесення до себе великих здібностей, знань, важливості чи цінності, ідентичності, престижу, влади чи досягнень. ^{^[13]} Клієнти можуть піти у внутрішній світ фантазії, який не еквівалентний реальності, де вони мають завищену важливість, повноваження чи особливість, протилежну тому, яким є їхнє фактичне життя. ^{^[14]} Параноя - це стан, що характеризується маренням переслідування. ^{^[15]} Клієнти часто відчувають надзвичайну підозрілість або недовіру або висловлюють страх. Наприклад, у мешканця закладу тривалого догляду можуть виникнути помилки про те, що персонал намагається їх отруїти.

Нав'язливі ідеї - це наполегливі думки, ідеї, образи або імпульси, які відчуваються як нав'язливі або недоречні і призводять до тривоги, лиха або дискомфорту. Поширені нав'язливі ідеї включають повторювані думки про забруднення, необхідність мати речі в певному порядку або послідовності, повторювані сумніви, агресивні імпульси та сексуальні образи. Нав'язливі ідеї відрізняються від надмірних турбот щодо повсякденних явищ, оскільки вони не стосуються реальних проблем. ^{^[16]} Румінація - це нав'язливе мислення, що включає надмірні, повторювані думки, які заважають іншим формам розумової діяльності. ^{^[17]}

Клієнти також можуть відчувати змінені сприйняття, такі як галюцинації та ілюзії. Галюцинації - це помилкові чуттєві сприйняття, не пов'язані з реальними зовнішніми подразниками і можуть включати будь-яке з п'яти почуттів (слухове, зорове, смакове, нюхове та тактильне). Наприклад, клієнт може побачити павуків, що лазять по стіні, або почути голоси, які говорять їм робити щось. Вони називаються «зоровими галюцинаціями» або «слуховими галюцинаціями».

Ілюзії - це неправильне сприйняття реальних подразників. Наприклад, клієнт може неправильно сприймати гілки дерев, що дме на вітрі вночі, щоб бути зброєю монстрів, які намагаються схопити їх.

Медсестрам важливо пам'ятати, що марення, галюцинації та ілюзії відчувають себе дуже реальними для клієнтів і викликають внутрішні емоційні реакції, навіть коли вихователь заспокоює їх, що вони не базуються на реальності. Оскільки клієнти часто приховують цей досвід, корисно задавати навідні запитання, такі як: «Ви коли-небудь бачили чи чули речі, які інші люди не могли бачити чи чути? Ви коли-небудь бачили чи чули речі, яких згодом виявилося, що там не було?» ^{^[18]}

Інші терміни, що використовуються для документування процесів мислення клієнтів включають гоночні думки, політ ідей, вільні асоціації, і брязкальні асоціації. Гоночні думки швидко рухаються і часто повторюються шаблони думки, які можуть бути переважними. Вони можуть зосередитися на одній темі, або вони можуть представляти кілька різних ліній думки. Наприклад, у клієнта можуть виникнути гоночні думки з приводу фінансового питання або незручного моменту.

Політ ідей вказує на те, що клієнт часто переходить від однієї теми до іншої з швидкою промовою, роблячи її роздробленою. Експерт може відчути, що клієнт бродить і змінює теми швидше, ніж вони можуть відстежувати, і вони, ймовірно, не можуть отримати слово в краях. ^{^[19]} Прикладом клієнта, який демонструє політ ідей, є: «Мій батько послав мене сюди. Він возив мене на машині. Автомобіль жовтого кольору. Жовтий колір добре виглядає на мені». ^{^[20]}

Вільні асоціації посилаються на перехід від однієї ідеї до непов'язаної ідеї в одному реченні. Наприклад, клієнт може заявити: «Мені подобається танцювати, а ноги мокрі». ^{^[21]} Термін слово салат відноситься до сильно дезорганізованої і практично незрозумілої мови або письма, що відзначається сильним розпушенням асоціацій. ^{^[22]}

Кланговими асоціаціями називають нанизуючі слова разом, які римуються без логічної асоціації і не передають раціонального значення. Наприклад, клієнт, який виставляє асоціації брязкальних, може заявити: «Ось вона приходить з кішкою, спіймати щурячий сірник».

Клієнти зі зміненим сприйняттям, особливо коли відчувають галюцинації та марення, можуть мати бурхливі думки щодо себе чи інших. Якщо у клієнта є слухові галюцинації, медсестрі життєво важливо визначити, чи голоси заохочують клієнта нашкодити собі чи іншим. Ідея вбивства відноситься до загроз або актів, що загрожують життю шкоди іншій особі. Суїцидальна ідея використовується для опису людини, яка думала про самогубство, але не обов'язково має намір діяти за цією ідеєю. Спроба самогубства - це термін, який використовується для опису особи, яка завдає шкоди собі з наміром закінчити своє життя, але не вмирає внаслідок своїх дій. План самогубства відноситься до особи, яка має план самогубства, має засоби, щоб поранити себе і має намір померти.

З усіх частин обстеження психічного стану оцінка розладів думки є найскладнішою і вимагає ретельної оцінки. ^{^[23]} Фахівці медсестри психічного здоров'я отримують додаткову підготовку з оцінки розладів думки. Ці типи розладів думки пов'язані з психічними захворюваннями, такими як біполярний розлад і шизофренія, і можуть передувати епізоду психозу, тому важливо отримати подальшу допомогу, якщо ви помітили, що клієнт нещодавно проявляє такі типи поведінки. ^{^[24]}

Детальніше про те, як допомогти особам, які відчувають галюцинації та марення, читайте в розділі «Застосування сестринського процесу до шизофренії» розділу «Психоз та шизофренія».

Ставлення та проникливість

Ставлення клієнта - це емоційний тон, який відображається до екзаменатора, інших осіб або їх хвороби. Він може передати почуття ворожнечі, гніву, безпорадності, песимізму, надмірної драматизації, егоцентричності або пасивності. Важливо визначити ставлення клієнта до емоційних проблем або діагностованих порушень психічного здоров'я. Клієнт з нетерпінням чекає поліпшення та відновлення чи вони змирилися страждати? ^{^[25]}

Інсайт - це здатність клієнта ідентифікувати існування проблеми і мати розуміння її природи.

Медсестри також повинні бути в курсі перенесення. Перенесення відбувається, коли клієнт проектує (тобто передає) свої почуття на медсестру. Наприклад, клієнт відчуває злість на члена сім'ї, пов'язаного з попередньою незгодою, і витісняє гнів на медсестру під час співбесіди.

Когнітивні здібності

Пізнання - це розумова дія або процес придбання знань та розуміння через думку, досвід та органи чуття. Вона включає мислення, знання, запам'ятовування, судження та вирішення проблем. При виконанні цілеспрямованих оцінок на пізнання екзаменатор оцінює увагу і пам'ять. ^{^[26]} Термін, пов'язаний з оцінкою уваги, - це відволікання, що означає, що увагу клієнта легко привертається до неважливих або нерелевантних зовнішніх подразників.

Порушення пам'яті є поширеною скаргою і часто є симптомом у літніх людей. Пам'ять можна згрупувати в три категорії: негайне відкликання, короткочасна пам'ять та довгострокове зберігання. Короткочасна пам'ять є найбільш клінічно доречною і найважливішою для тестування. Короткочасне утримання вимагає, щоб пацієнт обробляв і зберігав інформацію, щоб він міг перейти до другого інтелектуального завдання, а потім викликати спогад після завершення другого завдання. Наприклад, короткочасну пам'ять можна перевірити, змусивши пацієнта повторити назви чотирьох непов'язаних предметів, а потім попросити пацієнта згадати інформацію через 3-5 хвилин після виконання другого, не пов'язаного психічного завдання. ^{^[27]}

Реакція екзаменатора на клієнта

Оцінка клієнта іноді призводить до того, що медсестра розвиває тонкі і легко не помічені почуття по відношенню до клієнта. Наприклад, може бути важко багаторазово вирішити негативний стан клієнта. Екзаменатори можуть відчувати почуття розчарування, яке можуть сприймати пацієнти, щоб означати, що з ними щось не так. У таких випадках медсестри повинні вивчити свої реакції на клієнта і бути напоготові до почуття відволікання, нудьги або розчарування. Вони також повинні знати, що клієнти сприймають почуття медсестри через їх невербальне спілкування, таке як міміка, постава, тон голосу та відсутність зорового контакту. ^{^[28]}

Медсестри також повинні знати про контрперенесення. Контрперенос означає тенденцію до того, щоб екзаменатор зміщував (передавав) свої власні почуття на клієнта, і тоді ці почуття можуть вплинути на клієнта. Наприклад, медсестра виявляє себе, надаючи консультації про те, як виховати дітей клієнту. Після саморефлексії вони розуміють, що це реакція на контрперенесення, пов'язана з їх попереднім досвідом виховання. ^{^[29]}

Перегляньте короткий огляд психічного стану PDF-форми від TherapistAid.

Психосоціальна оцінка

Психосоціальна оцінка (також називається історією здоров'я) є компонентом процесу оцінки сестринської справи, який отримує додаткові суб'єктивні дані для виявлення ризиків та визначення можливостей та ресурсів лікування. Агентства мають специфічні форми, що використовуються для психосоціальних оцінок/історій здоров'я, які зазвичай складаються з декількох компонентів ^{^[30], ^[31]}:

Культурна оцінка
Причина звернення за медичною допомогою (тобто «скарга головного»)
Думки про самопошкодження або самогубство
Нинішня та минула історія хвороби
Актуальні ліки
Історія раніше діагностованих порушень психічного здоров'я
попередні госпіталізації
Освіта фону
Професійний фон
Сімейна динаміка
Історія впливу психологічних травм, насильства та домашнього насильства
Вживання психоактивних речовин (тютюн, алкоголь, рекреаційні наркотики, неправильні ліки за рецептом)
Сімейний анамнез психічних захворювань
Механізми подолання
Функціональна здатність/діяльність повсякденного життя
Духовна оцінка

Перегляньте конкретні питання, що використовуються під час психосоціальної оцінки/історії здоров'я, у розділі «Історія здоров'я» у Open RN Nursing Skills.

Питання інтерв'ю з культурним формулюванням

Виконуючи психосоціальну оцінку, важливо почати з проведення культурної оцінки. Ми всі привносимо власні культурні переконання, цінності та очікування до клінічної зустрічі, що впливає на те, як ми підходимо до конкретних аспектів догляду. Американська психіатрична асоціація розробила доказові питання про культурну формулювання (CFI) як спосіб включити культурну оцінку в турботу про всіх клієнтів, що покращує клінічне розуміння та прийняття рішень. ^{^[32]} Питання CFI використовуються для уточнення ключових аспектів представленої клінічної проблеми з точки зору індивіда та інших членів соціальної мережі індивіда (наприклад, сім'ї, друзів або інших осіб, які беруть участь у поточній проблемі). Це включає значення проблеми, потенційні джерела допомоги та очікування щодо медичних послуг.

Питання CFI, що використовуються з усіма клієнтами, включають наступне ^{^[33]}:

Що приводить вас сюди сьогодні?
Що вас найбільше турбує ця проблема?
Як ви думаєте, чому це відбувається з вами? Як ви думаєте, що є причиною цієї проблеми?
Чи є якась підтримка, яка робить цю проблему кращою, наприклад, підтримка з боку сім'ї, друзів чи інших?
Чи є якісь стреси, які погіршують цю проблему, наприклад, труднощі з грошима або сімейні проблеми?
Іноді аспекти походження чи ідентичності людей можуть покращити чи погіршити їхню проблему, наприклад, громади, до яких вони належать, мови, якими вони говорять, звідки вони або їхня сім'я, їх раса чи етнічне походження, їх стать чи сексуальна орієнтація, або їх віра чи релігія. Чи є якісь аспекти вашого походження чи ідентичності, які мають значення для цієї проблеми?
Іноді люди мають різні способи боротьби з проблемами. Що ви зробили самостійно, щоб впоратися з цією проблемою?
Часто люди шукають допомоги з багатьох різних джерел, включаючи різні види лікарів, помічників або цілителів. У минулому, які види лікування, допомоги, поради чи зцілення ви шукали для цієї проблеми?
Чи щось завадило вам отримати необхідну допомогу?
Які види допомоги, на вашу думку, були б найбільш корисними для вас в цей час для цієї проблеми?
Чи є інші види допомоги, які запропонували вашій родині, друзям чи іншим людям, які були б корисними для вас зараз?
Іноді медичні працівники та пацієнти неправильно розуміють один одного, оскільки вони походять з різного походження або мають різні очікування. Ви були стурбовані неузгодженими очікуваннями щодо догляду і чи є щось, що ми можемо зробити, щоб забезпечити вам необхідний догляд?

Висновки з інтерв'ю з культурної формулювання використовуються для індивідуалізації плану догляду клієнта до їх уподобань, цінностей, переконань і цілей.

Причина звернення за медичною допомогою

Корисно почати психосоціальну оцінку з отримання причини, по якій пацієнт звертається за медичною допомогою своїми словами. Під час візиту до клініки або відділення невідкладної допомоги або при надходженні в агентство охорони здоров'я основні причини звернення пацієнта за допомогою називаються головною скаргою. Оцінка головної скарги клієнта визнає, що клієнти є складними істотами, з потенційно множинними співіснуючими потребами в охороні здоров'я, але часто виникає нагальна проблема, яка вимагає найбільш негайного догляду. Питання, що використовуються для оцінки головної скарги клієнта, такі:

Що тебе сьогодні принесло?
Як довго це триває?
Як це впливає на вас?

Після виявлення причини, по якій пацієнт звертається за медичною допомогою, використовуються додаткові цілеспрямовані питання для отримання детальної інформації про пріоритетні проблеми, такі як біль або інші симптоми, що викликають дискомфорт. Мнемонічний PQRSTU використовується для того, щоб організовано задавати питання пацієнту. Див. Таблицю 4.3b для прикладів питань, що використовуються для оцінки звіту клієнта про біль.

Таблиця 4.3b Зразок PQRSTU Питання

ПАРГТУ	Зразки питань
Провокація/паліація	Що погіршує ваш біль? Що робить ваш біль краще?
Якість	До чого сняться болі? Примітка: Ви можете надати пропозиції щодо характеристик болю, таких як «ниючий», «колючий» або «печіння».
Регіон	Де саме ви відчуваєте біль? Чи рухається він навколо або випромінює в іншому місці?
Суворість	Як би ви оцінили свій біль за шкалою від 0 до 10, при цьому «0» не має болю, а «10» - найгірший біль, який ви коли-небудь відчували?
Термінування/лікування	Коли почалася біль? Що ви робили, коли почався біль? Біль постійна або вона приходить і йде? Якщо біль переривчастий, коли вона виникає? Як довго триває біль? Чи взяли ви що-небудь, щоб допомогти полегшити біль?
Розуміння	Як ви думаєте, що викликає біль?

Думки про самогубство

Як обговорювалося в розділі 1, всі клієнти віком від 12 років і старше, які звертаються за гострою медичною допомогою, повинні бути перевірені на предмет суїцидальної думки. Клієнти, які оцінюються або лікуються за станом психічного здоров'я, часто мають суїцидальні ідеї, і до 10 відсотків клієнтів відділень невідкладної допомоги, які мають медичні проблеми, мають прихований ризик самогубства, наприклад, недавні суїцидальні ідеї або попередні спроби самогубства. ^{^[34]} Універсальний скринінг дозволяє виявити ризик суїциду та здійснити ранні втручання до того, як людина спробує самогубство.

Важливо ввести скринінг самогубства таким чином, щоб допомогти пацієнту зрозуміти його призначення і нормалізувати питання, які в іншому випадку можуть здатися нав'язливими. Медсестра може представити цю тему наступним чином: «Тепер я збираюся поставити вам кілька запитань, які ми задаємо всім, хто лікується тут, незалежно від того, з якою проблемою вони тут. Це частина політики лікарні, і це допомагає нам переконатися, що ми не пропускаємо нічого важливого». ^{^[35]}

Скринінг безпеки пацієнтів (PSS-3) є прикладом короткого інструменту скринінгу для виявлення ризику самогубства у всіх пацієнтів, які звертаються до закладів гострої допомоги. ^{^[36]} Див. Рис. 4.3 ^{^[37]} для зображення PSS-3.

PSS-3 складається з оцінки трьох пунктів: депресія, активна суїцидальна ідея та спроба самогубства життя. Кожен з цих пунктів охоплює інший аспект ризику самогубства ^{^[38]}:

Депресія є загальним проводом суїцидальних уявлень і поведінки і є найпоширенішим діагнозом серед тих, хто помирає самогубством.
Суїцидальні ідеї (тобто думки про вбивство самого себе) є передумовою суїцидальної поведінки.
Попередня спроба самогубства є одним з найбільш послідовних факторів ризику самогубства.

Зображення, що показує скринінг безпеки пацієнта для кишенькової картки ризику самогубства — Малюнок 4.3 Перевірка безпеки пацієнтів на ризик самогубства. Використовується під сумлінним використанням.

Самотравма

Несуїцидальна самотравма (NSSI) відноситься до навмисного самозаподіяного руйнування тканин тіла без суїцидальних намірів і для цілей, не санкціонованих соціально. Поширені форми NSSI включають такі поведінки, як різання, печіння, подряпини та самоудари. Вважається дезадаптивною стратегією подолання без бажання померти. НССІ є поширеною знахідкою серед підлітків та молодих людей у психіатричних стаціонарних умовах. ^{^[39]}

Сімейна динаміка

Сімейна динаміка включена в психосоціальну оцінку, особливо для дітей, підлітків та літніх людей. Сімейна динаміка стосується моделей взаємодій між родичами, їх ролями та стосунками та різними факторами, що формують їх взаємодію. Оскільки члени сім'ї покладаються один на одного для емоційної, фізичної та економічної підтримки, вони є основними джерелами безпеки відносин або стресу. Сімейна динаміка і якість сімейних відносин можуть мати як позитивний, так і негативний вплив на здоров'я людини. Наприклад, безпечні та підтримуючі сімейні стосунки можуть забезпечити любов, поради та турботу, тоді як стресові сімейні стосунки можуть бути обтяжені аргументами та постійними критичними відгуками. ^{^[40]}

Нездорова сімейна динаміка може призвести до того, що діти переживають травму та стрес у міру дорослішання. Цей тип впливу, відомий як несприятливий дитячий досвід (АПФ), пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку проблем із фізичним та психічним здоров'ям, таких як захворювання серця, легенів та печінки; депресія; і тривога. Нездорова сімейна динаміка також корелює з підвищеним ризиком вживання психоактивних речовин і наркоманії серед підлітків. ^{^[41]}

Перегляньте інформацію про несприятливі дитячі переживання (ACE) у розділі «Психічне здоров'я та психічні захворювання» Глави 1.

Ефективна оцінка та вирішення сімейної динаміки клієнта та її ролі у здоров'ї та захворюваннях вимагають міжпрофесійної команди медичних працівників, включаючи медсестер, лікарів, соціальних працівників та терапевтів. Медсестри мають унікальне становище спостерігати та документувати моделі взаємодії, оцінювати сімейні стосунки та схильні до сімейних проблем у клінічній обстановці, оскільки вони часто контактують з членами сім'ї. ^{^[42]}

Духовна оцінка

Духовна оцінка включається в психосоціальну оцінку. Для людей, які перебувають у процесі одужання від розладів психічного здоров'я та вживання психоактивних речовин, є звичайним для пошуку духовної підтримки. ^{^[43]} Духовність включає почуття зв'язку з чимось більшим за себе і, як правило, передбачає пошук сенсу та мети в житті. Основні питання, що використовуються для оцінки духовності, включають наступне:

Хто або що надає вам силу чи надію?
Як ви висловлюєте свою духовність?
Які духовні потреби ми можемо відстоювати для вас під час цього досвіду охорони здоров'я?

За останнє десятиліття дослідження продемонстрували важливість духовності в охороні здоров'я. ^{^[44], ^[45]} Духовне лихо дуже поширене для клієнтів, які відчувають серйозні захворювання, травми або процес смерті, і медсестри знаходяться на передовій, оскільки вони допомагають цим особам впоратися з цими життєвими подіями. Звернення до духовності пацієнта та відстоювання духовної допомоги було показано, щоб покращити здоров'я та якість життя пацієнтів, включаючи те, як вони відчувають біль, справляються зі стресом та стражданнями, пов'язаними з серйозними захворюваннями, та наближаються до кінця життя. ^{^[46], ^[47]}

Інструмент духовної історії FICA © є загальним інструментом, який використовується для збору інформації про духовну історію та переваги пацієнта. ^{^[48]} FICA © - це мнемоніка для віри, важливості, спільноти та адреси в турботі. Детальніше про інструмент FICA © читайте в наступному полі.

FICA © Інструмент духовної історії ^{^[49]}

F - Віра і Віра: Визначте, чи пацієнт ототожнюється з певною системою переконань або духовністю.

Я — Важливість: Запитайте: «Чи важлива ця віра для вас? Чи впливає це на те, як ви думаєте про здоров'я та хвороби? Чи впливає це на ваші рішення щодо охорони здоров'я?»

C - Спільнота: Визначте, чи належить клієнт до духовної спільноти (наприклад, церкви, храму, мечеті чи іншої групи). Якщо ні, запитайте: «Чи було б вам корисно знайти духовну спільноту?»

A - Адреса в турботі: Оцініть, на що слід звернути увагу під час догляду за клієнтом. Запитайте: «Що повинно бути включено у ваш план лікування? Чи є духовні практики, які ви хочете розвивати? Чи хотіли б ви побачити капелана, духовного директора чи пастирського радника, поки ви тут?»

Виходячи з результатів оцінки, медсестри можуть направляти клієнтів до капеланів агентства або до релігійних лідерів клієнта для духовної підтримки для покращення подолання.

Детальніше про духовну оцінку та надання духовної допомоги читайте у розділі «Духовність» Відкритих основ медсестер.

Інструменти скринінгу

Інструменти скринінгу - це доказові методи оцінки конкретної інформації, пов'язаної з порушеннями психічного здоров'я. Ці інструменти можуть бути використані при надходженні до лікарні або лікувального закладу, а також в різний час протягом усього перебування клієнта. Результати можуть бути використані для порівняння прогресу клієнта під час перебування в лікарні або після попереднього прийому. Зареєстрована медсестра часто проводить ці інструменти скринінгу в рамках міжпрофесійної медичної команди лікування. Дізнайтеся більше про конкретні інструменти скринінгу в кожному розділі «розлад».

Лабораторно-діагностичне тестування

Медичні сестри переглядають результати лабораторного та діагностичного тестування в рамках процесу оцінки.

Медсестри контролюють рівень електролітів та ліків, коли вони оцінюють потребу в коригуванні ліків. Наприклад, рівень натрію в сироватці крові може бути поза діапазоном через такі стани, як полідипсія, а поганий стан харчування або гідратації, пов'язаний з розладами психічного здоров'я, може вимагати додаткових втручань медсестри. Конкретні лабораторні та діагностичні тести будуть розглянуті в кожному розділі «розлад», а також у розділі «Психотропні ліки».

Міркування тривалості життя

Міркування тривалості життя впливають на оцінку медсестер, планування догляду та втручання. Розлади психічного здоров'я виникають протягом усього життя, від самого молодого до дуже старого, і етапи розвитку повинні враховуватися при виявленні порушень. Оцінки та втручання повинні бути індивідуалізовані відповідно до віку та рівня розвитку клієнта. Розвиток охоплює фізичні, соціальні та когнітивні зміни, які відбуваються безперервно протягом усього життя. Зображення життєвого циклу людини див. Рисунок 4.4 ^{^[50]}.

Зображення, що показує силуети жінки в сім етапів життя — Малюнок 4.4 Життєвий цикл людини

Є кілька факторів, які впливають на розвиток людини з очікуваними віхами на цьому шляху. Когнітивний розвиток охоплює кілька різних навичок, які розвиваються з різною швидкістю. Кожна людина має свій індивідуальний досвід, який впливає на розвиток інтелекту та міркування, коли вони взаємодіють один з одним. Завдяки цим унікальним досвідом кожен має пам'ять про почуття та події, які є ексклюзивними для них. ^{^[51]}

Існує багато теорій щодо того, як немовлята та діти ростуть і розвиваються в щасливих, здорових дорослих. Три основні теорії, які історично вплинули на догляд за медсестрами, - психосексуальна теорія розвитку Фрейда, психосоціальні етапи розвитку Еріксона та когнітивна теорія розвитку Піаже.

Психосексуальна теорія розвитку Фрейда

Зигмунд Фрейд (1856—1939) вважав, що особистість розвивається в ранньому дитинстві, а дитячі переживання формують наші особистості та поведінку як дорослих. Фрейд вважав, що кожна людина повинна пройти через низку етапів протягом дитинства, і якщо нам не вистачає належного виховання та виховання дітей під час етапу, ми можемо застрягти або зафіксуватися на цій стадії. За словами Фрейда, дитячі потяги, що шукають задоволення, зосереджені на різних ділянках тіла, званих ерогенними зонами, на кожній з п'яти стадій розвитку: оральному, анальному, фаллічному, латентному і генітальному. ^{^[52]}

Хоча більшість ідей Фрейда не підтримуються дослідженнями, а сучасні психологи оскаржують психосексуальні етапи Фрейда як законне пояснення того, як розвивається особистість, оригінальна теорія Фрейда підтверджувала, що особистість певною частиною формується дитячим досвідом. ^{^[53]}

Психосоціальні етапи розвитку Еріксона

Ерік Еріксон (1902—1994) прийняв теорію Фрейда і модифікував її як психосоціальну теорію. Психосоціальна теорія розвитку Еріксона підкреслює соціальну природу нашого розвитку, а не його сексуальну природу. Він описує вісім послідовних етапів індивідуального розвитку людини під впливом біологічних, психологічних та соціальних факторів протягом усього життя, які сприяють особистості індивіда. Стадії розвитку Еріксона - це довіра проти недовіри, автономія проти сорому, ініціатива проти провини, промисловість проти неповноцінності, плутанина ідентичності проти ідентичності, близькість проти ізоляції, генеративність проти стагнації та цілісність проти відчаю. ^{^[54], ^[55]}

Довіра проти недовіри

Перший етап, який розвивається, - це довіра (або недовіра), що основні потреби, такі як харчування та прихильність, будуть задоволені. Довіра - основа нашого розвитку в дитинстві (народження до 12 місяців). Немовлята залежать від своїх вихователів для своїх потреб. Вихователі, які чуйні та чутливі до потреб своєї дитини, допомагають дитині розвинути почуття довіри, а немовля сприйме світ як безпечне, передбачуване місце. Нечуйні вихователі, які не відповідають потребам своєї дитини, можуть викликати почуття тривоги, страху та недовіри, і немовля сприйме світ як непередбачуваний. ^{^[56]}

Автономія проти сорому

Малюки починають досліджувати свій світ і дізнаються, що вони можуть контролювати свої дії і діяти на навколишнє середовище, щоб отримати результати. Вони починають проявляти чіткі переваги до певних елементів навколишнього середовища, таким як їжа, іграшки, одяг. Головне завдання малюка - вирішити питання автономії проти сорому і сумнівів, працюючи над встановленням незалежності. Наприклад, ми можемо спостерігати починаюче почуття самостійності у дворічної дитини, яка бажає вибрати власний одяг та одягатися самостійно. Хоча наряди можуть не підходити для ситуації, внесок у основні рішення впливає на почуття незалежності малюка. Якщо відмовлять у можливості діяти на своє оточення, вони можуть почати сумніватися в своїх здібностях, що може призвести до низької самооцінки та почуття сорому. ^{^[57]}

Ініціатива проти провини

Після досягнення дітьми дошкільної стадії (віком від 3 до 6 років) вони здатні ініціювати діяльність і стверджувати контроль над своїм світом через соціальну взаємодію та гру. Навчившись планувати і досягати цілей, взаємодіючи з іншими, діти дошкільного віку можуть освоїти почуття ініціативи і розвинути впевненість у собі і почуття мети. У тих, хто невдалий на цьому етапі, може розвинутися почуття провини. ^{^[58]}

Промисловість проти неповноцінності

На етапі початкової школи (віком від 7 до 11 років) діти починають порівнювати себе зі своїми однолітками, щоб побачити, як вони вимірюють. Вони або розвивають почуття гордості та досягнень у своїй шкільній роботі, спорті, соціальній діяльності та сімейному житті, або вони можуть відчувати себе неповноцінними та неадекватними, якщо відчувають, що не відповідають своїм одноліткам. ^{^[59]}

Ідентичність проти Плутанина

У підлітковому віці (12-18 років) діти розвивають почуття себе. Підлітки борються з такими питаннями, як: «Хто я?» і «Що я хочу робити зі своїм життям?» По дорозі підлітки приміряють багато різних себе, щоб побачити, які з них підходять. Підлітки, які досягли успіху на цьому етапі, мають сильне почуття ідентичності і здатні залишатися вірними своїм переконанням та цінностям перед проблемами та чужими перспективами. Підлітки, які не роблять свідомого пошуку ідентичності, або ті, на кого тиснуть, щоб відповідати ідеям своїх батьків на майбутнє, можуть мати слабке почуття себе та досвід рольової плутанини, оскільки вони не впевнені у своїй ідентичності та плутаються про майбутнє. ^{^[60]}

Інтимність проти ізоляції

Люди в ранньому дорослому віці (тобто 20-х до початку 40-х років) готові поділитися своїм життям і стати інтимними з іншими після того, як вони розвинули почуття себе. Дорослі, які не розвивають позитивної концепції себе в підлітковому віці, можуть відчувати почуття самотності та емоційної ізоляції. ^{^[61]}

Генеративність проти застою

Коли люди досягають своїх 40 років, вони вступають у часовий період, відомий як середній зрілий вік, який поширюється на середину 60-х років. Завданням розвитку середнього дорослого віку є генеративність проти застою. Генеративність передбачає пошук роботи вашого життя та сприяння розвитку інших через такі заходи, як волонтерство, наставництво та виховання дітей. Дорослі, які не освоюють це завдання розвитку, можуть відчувати стагнацію з невеликим зв'язком з іншими та невеликим інтересом до продуктивності та самовдосконалення. ^{^[62]}

Цілісність проти відчаю

Середина 60-х до кінця життя - це період розвитку, відомий як пізнє доросле життя. Люди в пізньому дорослому віці розмірковують про своє життя і відчувають або почуття задоволення, або почуття невдачі. Люди, які пишаються своїми досягненнями, відчувають почуття цілісності і часто озираються на своє життя з невеликим жалем. Однак люди, які не досягли успіху на цьому етапі, можуть відчувати себе так, ніби їх життя було витрачено даремно. Вони зосереджуються на тому, що «мав би», «мав би» або «міг би» бути. Вони стикаються з кінцем свого життя з почуттям гіркоти, депресії та відчаю. ^{^[63]}

Когнітивна теорія розвитку Піаже

Жан Піаже (1896—1980) вивчав розвиток дитинства, зосередившись на когнітивному зростанні дітей. Він вважав, що мислення є центральним аспектом розвитку і що діти від природи допитливі, але не думають і міркують, як дорослі. Діти досліджують світ, намагаючись зрозуміти свій досвід. Його теорія пояснює, що люди переходять від одного етапу до іншого, коли вони шукають когнітивної рівноваги та психічної рівноваги. У теорії розвитку Піаже є чотири етапи, які відбуваються у дітей з усіх культур ^{^[64], ^[65]}:

Сенсомоторний період. Перша стадія триває від народження приблизно до двох років і є періодом швидкого когнітивного зростання. У цей період у немовлят розвивається розуміння світу, координуючи сенсорні переживання (бачення, слух) з руховими діями (досягнення, дотик). Основним розвитком під час сенсомоторного етапу є розуміння того, що об'єкти існують, а події відбуваються в світі незалежно від власних дій. Немовлята розвивають розуміння того, чого вони хочуть і що вони повинні робити, щоб їхні потреби були задоволені. Вони починають розуміти мову, яку використовують оточуючі, щоб задовольнити потреби.
Передопераційний період. Другий етап починається в малюкові роки. Це триває через ранні шкільні роки. Це ті часові рамки, коли діти вчаться мислити образами і символами. Гра є важливою частиною когнітивного розвитку в цей період.
Період бетонних операцій. Діти старшого шкільного віку (вік від 7 років до 11 років) вчаться мислити з точки зору процесів і можуть зрозуміти, що при обговоренні концепції існує не одна перспектива. Цей етап вважається головним поворотним моментом у когнітивному розвитку дитини, оскільки він знаменує собою початок логічної чи оперативної думки.
Формальний період операцій. Діти вступають у цей етап приблизно у віці 12 років, коли вони стають самосвідомими та егоцентричними. Підлітки отримують здатність мислити абстрактно, маніпулюючи ідеями в голові. Рухаючись до дорослого життя, це ще більше переростає в здатність критично міркувати.

Когнітивні порушення

Когнітивні порушення - це термін, який використовується для опису порушень психічних процесів, які керують тим, як людина розуміє та діє у світі, впливаючи на отримання інформації та знань. Когнітивні порушення можуть варіюватися від легких порушень, таких як порушення когнітивних операцій, до глибоких інтелектуальних порушень, що спричиняють мінімальне самостійне функціонування. Компоненти когнітивного функціонування включають увагу, прийняття рішень, загальні знання, судження, мову, пам'ять, сприйняття, планування та міркування. ^{^[66]}

Перегляньте інформацію про когнітивні порушення, пов'язані з деменцією та хворобою Альцгеймера, у розділі «Когнітивні порушення» Відкритих основ медсестер RN.

Інтелектуальна інвалідність (раніше називалася розумовою відсталістю) - це діагностичний термін, який описує дефіцит інтелектуального та адаптивного функціонування, виявлені в період розвитку. У Сполучених Штатах період розвитку відноситься до проміжку часу до віку 18 років. Діти з інтелектуальними вадами можуть демонструвати затримку етапів розвитку (наприклад, сидіння, розмова, ходьба) або демонструвати легкі когнітивні порушення, які не можуть бути виявлені до шкільного віку. Інтелектуальна інвалідність, як правило, непрогресуюча і довічна. Він діагностується за допомогою мультидисциплінарних клінічних оцінок та стандартизованого тестування і лікується багатопрофільним планом лікування, який максимізує якість життя. ^{^[67]}

Стійкість

При оцінці рівня розвитку індивіда важливо враховувати можливі наслідки несприятливих дитячих явищ (АПФ) на їх розвиток. Наука говорить нам, що одні діти розвивають стійкість, здатність долати серйозні труднощі або травматичні переживання, а інші - ні. Один із способів зрозуміти розвиток стійкості - візуалізувати гойдалки. Захисний досвід і навички подолання з одного боку врівноважують значні негаразди з іншого. Стійкість очевидна, коли здоров'я та розвиток дитини підказка до позитивних результатів - навіть коли важке навантаження факторів укладається на сторону негативного результату. ^{^[68]}

Найпоширенішим фактором для дітей, які розвивають стійкість, є принаймні один стабільний і відданий відносини з підтримуючим батьком, вихователем або іншим дорослим. Ці стосунки забезпечують персоналізовану чуйність та захист, які захищають дітей від порушення розвитку. Вони також розвивають свою здатність планувати, контролювати та регулювати поведінку, що дозволяє дітям адаптивно реагувати на негаразди та процвітати. Це поєднання підтримуючих відносин, адаптивного формування навичок та позитивного досвіду є основою стійкості. ^{^[69]}

Можливості, що лежать в основі стійкості, можна зміцнити в будь-якому віці. Ніколи не пізно нарощувати стійкість. Відповідні за віком заходи, що сприяють здоров'ю, можуть значно покращити шанси на те, що людина відновиться від стресу, що викликає переживання. Наприклад, регулярні фізичні вправи, заходи з управління стресом та програми, які активно пропагують навички саморегуляції, можуть покращити здібності дітей та дорослих справлятися з негараздами у своєму житті. ^{^[70]}

Дізнайтеся більше про сприяння стійкості протягом усього життя в Гарвардському центрі на веб-сторінці «Розвиток стійкості дітей».

Культурні міркування

Культури та спільноти демонструють та пояснюють симптоми психічних захворювань та проявляють стрес різними способами. Медсестри повинні знати про відповідну контекстну інформацію, що випливає з культури, раси, етнічної приналежності, релігії або географічного походження пацієнта. Наприклад, неконтрольований плач і головні болі є симптомами панічних атак в деяких культурах, тоді як утруднене дихання може бути основним симптомом в іншій культурі. Розуміння таких відмінностей допоможе медсестрам ефективно їх лікувати. ^{^[71]}

У центрі допомоги, орієнтованої на пацієнта, практикується з культурною смиренністю та інклюзивністю. У випуску 2021 року «Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики» Американська асоціація медсестер (ANA) встановила стандарт професійної діяльності під назвою «Поважна та справедлива практика». Цей стандарт визначається як: «Зареєстрована медсестра практикує з культурним смиренням та інклюзивністю». Культурне смирення - це «смиренне і шанобливе ставлення до людей інших культур, яке штовхає кинути виклик власним культурним упередженням, усвідомлювати, що вони не можуть знати все про інші культури, і підходити до вивчення інших культур як ціль і процес протягом усього життя». ^{^[72]} Інклюзивність визначається як «практика надання рівного доступу до можливостей та ресурсів для людей, які в іншому випадку можуть бути виключені або маргіналізовані, наприклад, ті, хто має фізичні або психічні відхилення або належать до інших груп меншин». ^{^[73]} Прочитайте компетенції ANA для стандарту шанобливої та справедливої практики у наступному полі.

Шанобливі та справедливі практичні компетенції ANA ^{^[74]}

Зареєстрована медсестра:

Демонструє повагу, справедливість та співпереживання в діях та взаємодії з усіма споживачами охорони здоров'я.
Поважає рішення споживачів без упередженості.
Бере участь у навчанні протягом усього життя, щоб зрозуміти культурні уподобання, світогляди, вибір та процеси прийняття рішень різних споживачів.
Розмірковує про особисті та культурні цінності, переконання, упередженості та спадщину.
Застосовує знання відмінностей у переконаннях, практиках та способах спілкування зі здоров'ям, не присвоюючи цінностей відмінностям.
Вирішує наслідки та вплив дискримінації та пригнічення на практику всередині та серед різних груп.
Використовує відповідні навички та інструменти для культури, грамотності та мови окремих осіб та населення, що обслуговуються.
Спілкується з відповідною мовою та поведінкою, включаючи використання кваліфікованих перекладачів та перекладачів у галузі охорони здоров'я відповідно до потреб та уподобань споживачів.
Служить зразком для наслідування та педагогом для культурного смирення та визнання та оцінки різноманітності та інклюзивності.
Визначає специфічне для культури значення взаємодій, термінів та змісту.
Виступає за політику, яка сприяє здоров'ю та запобіганню шкоди серед різних споживачів та груп охорони здоров'я.
Сприяє справедливості у всіх аспектах охорони здоров'я та охорони здоров'я.
Просуває організаційну політику, програми, послуги та практики, які відображають повагу, справедливість та цінності різноманітності та інклюзивності.

Дізнайтеся більше про культурне смирення та відстоювання цінностей, переконань та уподобань різноманітних клієнтів у розділі «Різноманітні клієнти» Open RN Основи медсестер.

Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
«continuum.jpg» Мічиганського університету використовується з дозволу. Отримати доступ до оригіналу за адресою https://hr.umich.edu/benefits-wellness/health-well-being/mhealthy/faculty-staff-well-being/mental-emotional-health/mental-emotional-health-classes-training-events/online-tutorial-supervisors/section-1-what-you-need-know-about-mental-health-problems-substance-misuse. ←
Американська асоціація медсестер, Американська асоціація психіатричних медсестер та Міжнародне товариство психіатричних медсестер. Психіатрично-психічне здоров'я Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (2-е видання). Дитяча сестра Books.org
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Райполе, С. (2019, 20 листопада). 10 ознак прихованого самозакоханості. Healthline. https://www.healthline.com/health/covert-narcissist#fantasies ✅
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/ сільське господарство
ПсихологіяGenie. (н.д.). Справжній сенс польоту ідей пояснюється прикладами. https://psychologenie.com/flight-of-ideas-meaning-examples ✅
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Американська психологічна асоціація. (н.д.). Словник психології АПА. https://dictionary.apa.org/ :05
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/17
Радість, Р. (2020, 20 січня). Асоціація брязкіт: Коли стан психічного здоров'я порушує мова. Healthline. https://www.healthline.com/health/clang-association#whats-it-sound-like сільське господарство
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/17
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/17
Мартін, Д.К. (1990). Обстеження психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж., (Ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження. (3-е изд.). Маслюки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK320/17
Деанджеліс Т. Кращі стосунки з пацієнтами призводять до кращих результатів. Монітор з психології, 50 (10), 38. https://www.apa.org/monitor/2019/11/ce-corner-relationships ✅
Деанджеліс Т. Кращі стосунки з пацієнтами призводять до кращих результатів. Монітор з психології, 50 (10), 38. https://www.apa.org/monitor/2019/11/ce-corner-relationships ✅
GW Школа медицини & Науки про здоров'я. (н.д.). Клінічний інструмент FICA. https://smhs.gwu.edu/spirituality-health/program/transforming-practice-health-settings/clinical-fica-tool :05
Гласнер, Дж., Балтаг, В., & Амбрезін, А.Е. (2021). Попередній перегляд мультидоменних інструментів психосоціального скринінгу для підлітків та молоді: Огляд системи. Журнал здоров'я підлітків, 68, 449-459. https://www.jahonline.org/article/S1054-139X(20)30600-5/pdf ✅
ДеСільва, Р., Аггарволл, Н.К., & Льюїс-Фернандес, Р. Інтерв'ю з культурною формулюванням DSM-5 та еволюція культурної оцінки в психіатрії. Психіатричні часи, 32 (6). https://www.psychiatrictimes.com/view/dsm-5-cultural-formulation-interview-and-evolution-cultural-assessment-psychiatry :05
Американська психіатрична асоціація. Культурна формулювання. У діагностичному та статистичному посібнику психічних розладів (5-е видання). Американська психіатрична асоціація. С. 749-759. ←
Ресурсний центр запобігання самогубствам. (н.д.). Перевірка безпеки пацієнта: Короткий інструмент для виявлення ризику самогубства. https://sprc.org/micro-learning/patientsafetyscreener ✅
Ресурсний центр запобігання самогубствам. (н.д.). Перевірка безпеки пацієнта: Короткий інструмент для виявлення ризику самогубства. https://sprc.org/micro-learning/patientsafetyscreener ✅
Ресурсний центр запобігання самогубствам. (н.д.). Перевірка безпеки пацієнта: Короткий інструмент для виявлення ризику самогубства. https://sprc.org/micro-learning/patientsafetyscreener ✅
«Кишенькова картка для перевірки безпеки пацієнтів (PSS-3)» Медичної школи Університету штату Массачусетс (UMass Medical) використовується на основі сумлінного використання. ←
Ресурсний центр запобігання самогубствам. (н.д.). Перевірка безпеки пацієнта: Короткий інструмент для виявлення ризику самогубства. https://sprc.org/micro-learning/patientsafetyscreener ✅
Сіпріано, А., Селла, С., & Котруфо П. Несуїцидальна самотравма: систематичний огляд. Межі в психології, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2017.01946/full ✅
Цей твір є похідним від StatPearls авторства Jabbari & Rouster і ліцензовано під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls авторства Jabbari & Rouster і ліцензовано під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls авторства Jabbari & Rouster і ліцензовано під CC BY 4.0
Нето, Г.Л., Родрігес, Л., Розендо да Сілва, Д., Турато, Е. Р., і Кампос, К.Дж. Духовний огляд психічного здоров'я та психіатричної сестринської справи. Ревіста Бразилейра де Енфермагем, 71 (Suppl 5), 2323-2333. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0429 сільське господарство
Пілгер К., Молцан А.Е., де Олівейра М.П., Кусумота Л. Взаємозв'язок духовного та релігійного вимірів з якістю життя та здоров'ям хворих на хронічну хворобу нирок: інтегративний огляд літератури. Журнал медсестер нефрології: Журнал Американської асоціації медсестер нефрології, 43 (5), 411—426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30550069/ сільське господарство
Пухальський, К., Яфарі, Н., Буллер, Х., Хейторн, Т., Джейкобс, К., & Феррелл, Б. (2020). Навчальна програма міжпрофесійної духовної допомоги: віха на шляху до надання духовної допомоги. Журнал паліативної медицини, 23 (6), 777—784. https://doi.org/10.1089/jpm.2019.0375 сільське господарство
Пілгер К., Молцан А.Е., де Олівейра М.П., Кусумота Л. Взаємозв'язок духовного та релігійного вимірів з якістю життя та здоров'ям хворих на хронічну хворобу нирок: інтегративний огляд літератури. Журнал медсестер нефрології: Журнал Американської асоціації медсестер нефрології, 43 (5), 411—426. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30550069/ сільське господарство
Пухальський, К., Яфарі, Н., Буллер, Х., Хейторн, Т., Джейкобс, К., & Феррелл, Б. (2020). Навчальна програма міжпрофесійної духовної допомоги: віха на шляху до надання духовної допомоги. Журнал паліативної медицини, 23 (6), 777—784. https://doi.org/10.1089/jpm.2019.0375 сільське господарство
GW Школа медицини & Науки про здоров'я. (н.д.). Клінічний інструмент FICA. https://smhs.gwu.edu/spirituality-health/program/transforming-practice-health-settings/clinical-fica-tool :05
GW Школа медицини & Науки про здоров'я. (н.д.). Клінічний інструмент FICA. https://smhs.gwu.edu/spirituality-health/program/transforming-practice-health-settings/clinical-fica-tool :05
«shutterstock_149010437.jpg» Роберт Адріан Хіллман використовується за ліцензією [1]Shutterstock.com
Валлотон, К.Д., & Фішер, К.В. (2008). Когнітивний розвиток. Енциклопедія розвитку немовлят і раннього дитинства. Академічна преса. с. 286-298. https://doi.org/10.1016/B978-012370877-9.00038-4 :05
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [2]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [3]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від StatPearls by Orenstein & Lewis і ліцензований під CC BY 4.0
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [4]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [5]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [6]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [7]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [8]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [9]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [10]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [11]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Психологія 2e від OpenStax і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою [12]https://openstax.org/books/psychology-2e/pages/1-introduction
Валлотон, К.Д., & Фішер, К.В. (2008). Когнітивний розвиток. Енциклопедія розвитку немовлят і раннього дитинства. Академічна преса. с. 286-298. https://doi.org/10.1016/B978-012370877-9.00038-4 :05
Маклауд, С. (2020, 7 грудня). Теорія Піаже і етапи розвитку. Простіпсихологія. https://www.simplypsychology.org/piaget.html сільське господарство
Шофілд, Д.В. (2018, 26 грудня). Когнітивний дефіцит. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview :05
Шофілд, Д.В. (2018, 26 грудня). Когнітивний дефіцит. Медскейп. https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview :05
Центр розвитку дитини. (н.д.). Стійкість. Гарвардський університет. https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/resilience/ сільське господарство
Центр розвитку дитини. (н.д.). Стійкість. Гарвардський університет. https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/resilience/ сільське господарство
Центр розвитку дитини. (н.д.). Стійкість. Гарвардський університет. https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/resilience/ сільське господарство
Американська психіатрична асоціація. (н.д.). Фактологічні листи DSM-5. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/educational-resources/dsm-5-fact-sheets :05
Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер
Словники Оксфордського учня. (н.д.). Включення. Преса Оксфордського університету. https://www.oxfordlearnersdictionaries.com/us/definition/english/inclusion сільське господарство
Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер