3.8: День 2- Медична палата
- Page ID
- 71062
День: 2
Час: 07:00
Місце: Медична палата
Трейсі заходить в медсестринську станцію і прямує до свого звичайного стільця. Вона рухає книгу завдань до себе і бачить, що вона має те ж завдання, що і вчора. Це нормально, вважає вона. Принаймні, я знаю пацієнтів. Вона дивиться на дошку пацієнтів і бачить, що з вчорашнього дня було лише дві прийоми та одна виписка. «Схоже, це може бути напружений день розрядки та прийому».
Джим спускається і тягне свій стілець близько до «Привіт Трейсі, як це відбувається?»
«Поки так добре, як була ваша ніч?»
«Ніч був тихим. Місіс Джонс вимагала деяких коригувань у своєму Optiflow, про який подбали РТ. У містера Алекса був трохи синдрому сонячника і він був досить неспокійним, але в іншому випадку ніч була досить тиха».
«Чудово. Гаразд, давайте зробимо звіт, щоб ви могли повернутися додому».
«Так, я повинен швидко вибратися звідси. Я беру дітей на екскурсію пізніше вдень. Двадцять шість класів 2 дітей. Я не можу повірити, що зголосився на супроводі після нічної зміни».
Трейсі сміється: «Тобі пощастило».
Потім Джим ходить Трейсі протягом ночі і оновлює її про зміни до своїх пацієнтів. Після звітування, Джим вирушає, в той час як Трейсі швидко переглядає діаграми, щоб спланувати свій ранок.
Трейсі зазначає, що вона має багато ліків 08h00, тому вирішує підготувати ці ліки, а потім зробити її перевірки пацієнта в той же час.
Трейсі робить її раунди і скидає всі її ліки. З цим вона зазначає собі: Всім здається, що зараз все добре, снідаючи. Я не бачив жодних проблем зверху. Я дам всім кілька хвилин, а потім зроблю життєво важливі показники, оцінки та розряди.
Трейсі сідає, щоб перевірити записку RT про Ерін Джонс, коли дзвонить дзвінок Ерін. Вона встає зі стільця і йде по коридору до своєї кімнати.
«Привіт, місіс Джонс. Чим я можу допомогти?»
«Я не можу зловити своє. Дихання. Я взяв. Мій кисень вимкнений. Просто поїсти. Покладіть його. Назад на. Я є. Задишка».
«Я хочу, щоб ви зробили глибокі вдихи. Через ніс і через рот. Не забудьте злегка закрити губи на видиху. Я збираюся отримати життєво важливу машину і бути прямо назад».
Трейсі захоплює життєво важливу машину з передпокою зарядного пристрою і приносить його в кімнату Ерін 's, щоб прийняти її життєво важливі ознаки.
«Гаразд, давайте почнемо перевіряти вас.» Трейсі обертає манжету артеріального тиску навколо лівої руки Ерін, пульсову коробку на правий вказівний палець і температурний зонд під язиком. Приблизно через 30 секунд вона зазначає, що кров'яний тиск трохи підвищується, а насичення киснем знижується. Температура незмінна при тій же низькофебрильній лихоманці. Частота дихання також вище, а частота серцевих скорочень вище 110. Це йде не в правильному напрямку, вважає вона. Мені може знадобитися RT, щоб прийти до неї.
| День: 2 | Частота пульсу | Артеріальний тиск | Частота дихання | Температура | O 2 Насиченість |
| Час: 07:30 | 112 | 165/90 | 22 | 36.5°C | 83% на РА |
«Гаразд, місіс Джонс, давайте послухаємо ваше серце і легені».
Трейсі систематично аускультує, думаючи, що не змінюється від того, що я пам'ятаю з вчорашнього дня.
«Як ти зараз почуваєшся?»
«Трохи краще. Не чудово».
«Я попрошу RT прийти і побачити вас негайно».
«О, мій. Я вмираю?»
«Боже, ні, місіс Джонс. Респіраторний терапевт тут, щоб допомогти і вам, і мені. Вони керують киснем і допомагають вам дихати».
«О. Добре».
«Я зараз повернуся». Трейсі швидко переміщається в головний коридор до медсестер. Потім вона просить, щоб RT був вивантажений і прийти до кімнати Ерін Джон.
Координатор підрозділу дивиться вгору. «Що я повинен їм сказати?»
«Місіс Джонс досить задихається і має низькі показники на Optiflow. Я не впевнений, що робити далі».
«Готово. Якщо у них виникнуть додаткові питання, я перенесу їх дзвінок на телефон за межами кімнати».
«Дякую».
Трейсі повертається до кімнати Ерін.
Трейсі має життєво важливі машини зробити інший цикл життєво важливих ознак, але не температури. Вона читає машину, думаючи, ЧСС знижується до трохи менше 100. Частота дихання все ще вище, і Сац лише трохи покращився. Трейсі записує всю цю інформацію та свою оцінку в діаграмі Ерін. Якраз тоді Alexa, RT, входить в кімнату.
| День: 2 | Частота пульсу | Артеріальний тиск | Частота дихання | Температура | Насиченість O2 |
| Час: 07х45 | 98 | 165/90 | 22 | — | 85% на Optiflow |
«Привіт... Трейсі?»
«Так, ви згадали. Тож ви також повинні пам'ятати місіс Джонс».
«Так я роблю, так що її місця не покращилися? Ви попросили її глибоко вдихнути, як вчора?
«Так. Вона трохи покращилася, але не дуже сильно з глибоким диханням».
«Гаразд, давайте подивимося. Привіт, місіс Джонс, ти мене пам'ятаєш?
«Так, ти був. У надзвичайних ситуаціях?»
«Це правильно. Я розумію, що вам трохи задихається?
«Так. Трохи більше. Ніж просто. мало».
«Гаразд, я буду слухати ваші груди, і тоді мені, можливо, доведеться знову взяти трохи крові з зап'ястя».
Ерін просто киває. Алекса методично оцінює дихальну систему Ерін.
«Гаразд, місіс Джонс, ваші звуки дихання не здаються сильно різними, що вони робили в надзвичайних ситуаціях, але, очевидно, ви не відчуваєте себе найкращим. Я думаю, що мені доведеться змінити кисневу обробку на маску для обличчя. Ви раніше мали маску для обличчя?
«Ні».
«Це маска, яка покриває і рот, і ніс. Це дозволяє мені дати вам трохи більше кисню, ніж система, на якій ви зараз перебуваєте. Я збираюся отримати обладнання для цього, і ми побачимо, як ви робите з новим кисневим лікуванням і чи потрібна вам ще одна голка тикати в зап'ясті».
Alexa виходить до комори і вибирає маску з високим потоком із зволожувачем повітря. Повернувшись в кімнату Ерін, вона встановлює обладнання і повертає витратомір вгору так високо, як він йде. Дивлячись на пляшку зволожувача повітря, Alexa відзначає хорошу кількість бульбашок.
«Місіс Джонс, я збираюся забрати ці носові зубці і покласти маску на ваше обличчя».
Потім Алекса впевнено змінює терапію і розміщує маску з високим потоком на Ерін.
«Тепер зробіть глибокі вдихи повільно, і видуйте через рот. Як це відчувається зараз?»
«Трохи краще. Дякую».
Звертаючись до Трейсі, Алекса заявляє: «Я поставив її на маску для обличчя з високим потоком .65Fi02. Чи можете ви зробити ще один набір життєво важливих для мене? Трейсі хіти починаються на життєво важливих автоматах.
І медичні працівники, і Ерін дивляться на цифри, коли вони з'являються на екрані.
| День: 2 | Частота пульсу | Артеріальний тиск | Частота дихання | Температура | Насиченість O2 |
| Час: 08х05 | 98 | 165/90 | 22 | — | 092% на високому потоці FM |
«Гаразд, місіс Джонс, ваш рівень кисню кращий, і інші ваші життєво важливі показники виглядають так само, як вони робили, коли я вперше прийшов на зміну. Ти почуваєшся краще?»
«Так, дякую».
Алекса дивиться як на Ерін, так і на Трейсі. «У мене є ще один пацієнт, який можна побачити по сусідству, але перед тим, як я піду, я повернуся і побачу, як справи у місіс Джонс».
Трейсі киває і слідує за Алексою з кімнати. «Як ви думаєте, що відбувається? Чому її насичення впало, Алекса?
«Її пневмонія може трохи прогресувати. Іноді таке трапляється навіть з антибіотиками. Антибіотики займають близько трьох днів, щоб дійсно добре працювати. Тим часом, якщо вона може витримати це, ми повинні побачити, чи зможе Фізіо побачити її і, можливо, змусити її рухатися, що допоможе при розширенні грудей. Одна з гірших речей, щоб зробити це просто брехати. Чи має вона за CXR?
«Так, я бачив, що вона буде отримувати один близько 2 вечора сьогодні вдень. Чи може вона спуститися з цією маскою?
«Немає проблем. Я подбаю про те, щоб в наявності є повний бак. Тоні - RT в надзвичайних ситуаціях, і він також покриває рентген, якщо це необхідно. Я дам йому знати, якщо виникне проблема, поки вона там знаходиться».
«Гаразд, я поговорю з лікарем про порядок фізіотерапії і дам йому знати, що ви скоригували її O 2.
«Дякую. Я буду дивитися на неї після того, як побачу інших своїх пацієнтів на цьому поверсі. Якщо її сидіння залишаються там, де вони є, я не вірю, що їй потрібен газ крові».
«Дивовижний. Гаразд, побачимося пізніше».
Час: 09:00
«Привіт доктор Хунікатт, я Трейсі. Одна з моїх пацієнтів, Ерін Джонс, знаходиться під вашою опікою».
«Ах, так старша дама з ХОЗЛ і пневмонією. Як пройшла її ніч?»
«Ніч був досить хорошим, потребував деякого коригування на її Optiflow, але в іншому випадку спав добре. Мене хвилює те, що сталося сьогодні вранці. Вона стала досить задишкою і тривожною. Я зателефонував в RT, і ми внесли деякі корективи і перенесли її на маску для обличчя з високим потоком на 0,65. Сац відповів, і вона покращилася до 93% і залишилася там протягом минулої години. З'являється досить розслабленим зараз. Ніяких інших змін звуків дихання або температури. Дуже мало вироблення мокротиння».
«Дуже добре. Давайте підемо і побачимо її зараз і подивимося, чи потрібно мені вносити подальші корективи».
І Трейсі, і доктор Хунікатт йдуть по залу до кімнати Ерін. Коли вони входять, вони бачать Ерін, що сидить у ліжку з зеленою кисневою маскою, переливаючи телеканали.
«У вас набагато більше каналів, ніж у мене вдома, але нічого не включено. Ця чортова маска також блокує деякі мої погляди. Скільки довше я тримаю маску?»
«Привіт, місіс Джонс, мене звуть доктор Хунікатт, і я лікар, який допомагає піклуватися про вас. Я бачу, вам зараз менше задихається. Ви б не заперечували, якщо я послухаю твої груди?»
«Звичайно, але я відчуваю себе трохи втомленим від усіх людей, які дивляться на мої груди».
«Я розумію місіс Джонс, але це один із способів оцінити, наскільки добре ви робите і чи потрібно нам змінити лікування».
Доктор Хунікутт дістає свій стетоскоп і систематично слухає серце та легені Ерін. Потім він приступає до огляду решти Ерін.
«Дуже добре. Дякую, місіс Джонс».
«Якби це було дуже добре, мене б тут не було».
«Мої вибачення. Це нормально. Ваші легені не є найздоровішими через ХОЗЛ, і, слухаючи груди, я бачу, що у вас багато консолідації в обох нижніх частках». Доктор Хунікутт вказує на те, де він чув бронхіальні звуки дихання.
Ерін дивиться вниз на груди, щоб побачити, куди вказує доктор Хунікатт. «О боже, це приблизно половина кожної легені».
«Це про право. Не все втрачено. Я вважаю, що ви на правильних антибіотиках. Ми все ще чекаємо, коли тест на мокроту скаже мені це, і ви також зробите сьогодні рентген грудної клітини, щоб підтвердити, що пневмонія більше не поширюється. Трейсі, чи є щось більше, що ви хотіли б зробити для місіс Джонс?»
«Я хотів би, щоб Фізіо прийшов і побачив її і змусив її рухатися трохи більше».
«Я думаю, що це дуже гарна ідея. Я напишу наказ. Вони можуть не прийти сьогодні, але це не означає, що місіс Джонс не може сидіти на стільці або стояти біля ліжка. Я не хочу, щоб вона робила занадто багато, але їй потрібно рухатися трохи більше».
«Ми можемо зробити стілець. А як щодо ванної кімнати?»
«Комод біля ліжка, поки вона не виявиться нижче 50% кисню. Щось ще?»
«Alexa RT сказала, що буде чекати, щоб зробити ще один газ крові, оскільки її сати в порядку зараз».
«Я згоден. Але я напишу наказ на інший газ крові завтра вранці, щоб побачити, як ми стоїмо з CO 2 і PaO 2. Я хочу переконатися, що її ХОЗЛ також не погіршується. На даний момент наш інший варіант - BiPAP, який я впевнений, що місіс Джонс не буде задоволена, тому давайте подивимося, чи зможемо ми керувати нею, не звертаючись до інтенсивної терапії».
«Дякую. Я думаю, що підійде. Місіс Джонс, у вас є якісь питання?
Ерін, озирається на них з телевізора. «Чи може моя собака відвідати?»
Доктор Хунікатт дивиться на Трейсі, яка знизує плечима «Так, я думаю, що це буде добре, поки це добре поводилося і добре з вашим сусідом по кімнаті, щоб мати її в цій кімнаті».
«Тріксі дуже добре поводиться і маленька собака. Їй буде так приємно мене бачити».
І доктор Хунікатт, і Трейсі посміхаються, кивають на Ерін і виходять з кімнати.
Поза кімнатою доктор Хунікатт запитує, чи потрібно щось ще робити. Трейсі вказує на кілька інших кімнат, де у неї є пацієнти, і пояснює, що двом пацієнтам потрібні накази на виписку, а двом іншим потрібна лабораторна робота, оскільки аптека стверджує, що покриття антибіотиками може бути недоречним. Доктор Хунікутт киває головою і дає їй великі пальці вгору знак, коли він прямує до стійки діаграм, щоб почати процес розряду і дивлячись на лабораторії.
Трейсі починає процес запису взаємодії з доктором Хунікаттом і Ерін.
Протягом дня Трейсі змогла двічі доставити Ерін до приліжкового комода і двічі до стільця протягом 30 хвилин кожного разу. Насичення Ерін залишалося стабільним разом з іншими її життєвими ознаками.
Коли зміна змінилася, Трейсі була дуже рада бачити Джим прийшов в підрозділ. «Ого, я не думав, що побачу тебе сьогодні ввечері».
«Я ні. Вони зателефонували мені на понаднормову роботу під час мого супроводу шкільної поїздки».
«Чоловік, ти повинен бути виснажений».
«Так, але не більше, ніж зазвичай. Отримав деяке закриття очей перед входом. У всякому разі, як пройшов твій день?»
Трейсі дає загальний звіт про дві розряди та два нових прийому. Вона оновлює Джима про зміни рівня кисню Ерін та її збільшення замовлень на активність.
«Дивовижний. Дякую. Чи побачу я тебе в АМ?»
«Я вірю, що ти будеш. Я роблю чотири дні поспіль. Я торгував своїми нічними змінами, щоб я міг відвідувати виставу з чоловіком. У нас було так мало часу разом з ним закінчуючи докторську ступінь, і моя змінна робота. Він пообіцяв не говорити про дослідження, а вивести мене на справжнє побачення, якщо я зміню свої нічні зміни».
«Ого, я так ревную. Ну, добре виспатися, і ми побачимося з вами вранці».
«На добраніч».