2.4: Культурна компетентність

Опис

Культурна компетентність - це поняття, яке виникає з насіннєвої роботи Мадлен Лейнінгер, яка пройшла підготовку медсестри та антрополога. Лейнінгер вперше побачив важливість культури в сестринській допомозі. Теорія Лейнінгера різноманітності та універсальності культурної допомоги (1995) базується на фундаментальному припущенні, що культура впливає на здоров'я людей та досвід хвороб, а також надання медичної допомоги. Лейнінгер (1995) постулює, що «культура є невід'ємним і важливим аспектом буття людиною, і аспекти догляду за культурою не можна не помітити або нехтувати» (стор. 4). Культура являє собою «вивчені, спільні та передані знання про цінності, переконання, норми та способи життя певної групи, яка керує індивідом чи групою у їхньому мисленні, рішеннях та діях візерунковими способами» (Лейнінгер, 1995, стор. 60). Релігія, стать та соціалізація впливають на культурні моделі та створюють різноманітність потреб при застосуванні до медсестер та охорони здоров'я. Медсестри повинні володіти культурною компетенцією під час навігації культурно різноманітними клієнтами та багатокультурними робочими місцями.

Культурна компетентність - це як індивідуальний, так і організаційний процес (Andrews & Boyle, 2012). Purnell (2013) визначає культурну компетентність у сфері охорони здоров'я як «наявність знань, здібностей та навичок для надання медичної допомоги, що відповідає культурним переконанням та практикам пацієнта» (стор. 7). Джефріс (2010) посилається на культурну компетентність як «багатовимірний процес навчання, який інтегрує транскультурні навички медсестер у всіх трьох вимірах (когнітивний, практичний та афективний), передбачає транскультурну самоефективність (впевненість) та спрямований на досягнення культурно компетентного догляду за медсестрами» (стор. 36). Campinha-Bacote (2002) визначає культурну компетентність як «постійний процес, в якому постачальник медичних послуг постійно прагне досягти здатності ефективно працювати в культурному контексті клієнта [індивіда, сім'ї, громади]» (стор. 181). Процес культурної компетентності та моделі догляду Campinha-Bacote (2002) будується на припущенні, що культурна компетентність є постійним процесом буття та становлення. Campinha-Bacote (2002) зазначає, що для того, щоб бути ефективною, ця модель «вимагає, щоб медичні працівники вважали себе культурно компетентними, а не вже культурно компетентними» (стор. 181). Цей постійний процес означає, що медсестри занурені в безперервний процес освіти, де немає кінцевої точки для вивчення культурних відмінностей.

У своїй статті Bourque Bearskin (2011) зазначає, що «культура - це все про людей: як вони живуть, як вони бачать речі, спосіб спілкування» (стор. 4). Саме через зустрічі з народами з різних етнокультурних фонів медсестри починають свій шлях становлення культурно компетентним. Культурна компетентність не може відбутися, якщо немає впливу на культурне різноманіття. Точно так само Кампінья-Бакоте підкреслює, що зустріч культурної різноманітності є необхідною умовою або попередником для розвитку культурної компетентності. У своїй моделі Кампінья-Бакоте описує п'ять взаємопов'язаних понять: (1) культурна обізнаність, (2) культурні знання, (3) культурна майстерність, (4) культурні зустрічі та (5) культурне бажання.

Культурна оцінка

Культурна обізнаність передбачає оцінку своїх культурних та расових упереджень як засобу визначення того, як культурні стереотипи можуть вплинути на надання медичної допомоги культурним або мовним групам меншин. Культурні знання стосуються знань про культурні групи та те, як їх культурні переконання та норми можуть впливати на сприйняття та досвід здоров'я та хвороби, а також впливати на доступ до охорони здоров'я та стосунки з медсестрами та іншими медичними працівниками. Важливо знати, як етнічна приналежність та раса можуть впливати на фармакотерапію або як культура формує спосіб життя та іншу поведінку, пов'язану зі здоров'ям.

Campinha-Bacote (2002) стверджує, що визнання культури означає, що медсестри повинні розвивати знання та культурні навички для проведення культурної оцінки кожного клієнта. Культурна оцінка визначається як «систематична оцінка або експертиза окремих осіб, груп та громад щодо їх культурних переконань, цінностей та практики для визначення явних потреб та практики втручання» в контексті зустрічей зі здоров'ям (Leininger, 1995, стор. 122). Інші теорії можуть бути використані для проведення культурних оцінок за допомогою транскультурної моделі оцінки Гігера та Давідхізара (2002), Теорія різноманітності та універсальності Лейнінгера (2002), Модель культурної компетенції Пурнелла (2013) або Модель Спектора культурного розмаїття в галузі охорони здоров'я та хвороб (2009). Наприклад, модель транскультурної оцінки Гігера та Давидхізара (2002) досліджує шість культурних явищ, які вважаються культурно унікальними серед людей, які стають об'єктом культурної оцінки. Цими змінними є: (1) комунікація, (2) простір, (3) соціальна організація, (4) час, (5) екологічний контроль та (6) біологічні варіації (Giger & Davidhizar, 2002, стор. 185). Аналогічно, Модель культурної компетентності Пурнелла (2013) оцінює 12 областей культури. Доменами культури є:

1) огляд, населені пункти та топографія, 2) спілкування, 3) сімейні ролі та організація, 4) питання робочої сили, 5) біокультурна екологія, 6) поведінка з високим ризиком, 7) харчування, 8) вагітність та дітородна практика, 9) ритуали смерті, 10) духовність, 11) практикується охорона здоров'я та 12) охорона здоров'я провайдер. (Пернелл, 2013, стор. 18)

Культурні зустрічі зосереджені на міжкультурних взаємодіях. Крос-культурна взаємодія дозволяє медсестрам взаємодіяти з культурно різноманітними клієнтами або групами, щоб змінити або кинути виклик етнічним та расовим упередженням. Спілкування та мова є важливими факторами для полегшення доступу до життєвого досвіду клієнтів про здоров'я та хвороби. У випадках відсутності мовного володіння медсестрами можуть використовувати перекладачів або культурних брокерів для доступу до знань клієнтів про їхню хворобу або умови.

Культурна майстерність являє собою здатність виконувати культурну оцінку при зустрічі з клієнтами чи сім'ями. Культурне бажання відноситься до мотивації та справжнього прагнення до культурного розуміння, на відміну від зобов'язання зустрітися з культурним розмаїттям. Кампінья-Бакоте припускає, що турбота є попередником культурного бажання в тому, що медсестра піклується про тих, хто з різних культур. Культурне бажання може проявлятися через відкритість до культурного різноманіття та готовність вчитися у інших. Campinha-Bacote пояснює, що стати культурно компетентним є інтерактивним і трансформаційним зусиллям.

Професійні рекомендації щодо догляду за культурною компетентністю

Надання культурно компетентної допомоги втілено в стандартах та кодексах етики, встановлених міжнародними, національними та провінційними регулюючими органами медсестер, включаючи Канадську асоціацію медсестер. Міжнародна рада медсестер (2012) зазначає, що «надаючи допомогу, медсестра сприяє середовищу, в якому дотримуються права людини, цінності, звичаї та духовні переконання особистості, сім'ї та громади» (стор. 2). Канадська асоціація медсестер підтримує погляд на соціальну справедливість, яка притаманна наданню культурно компетентної медичної допомоги. Канадська асоціація медсестер (2010) визначає культурну компетентність як «сукупність конгруентної поведінки, ставлення та політики, які об'єднуються в системі, агентстві або серед професіоналів і дозволяють їм ефективно працювати в міжкультурних ситуаціях» (стор. 1). У документі під назвою «Культурна компетентність та культурна безпека в сестринській освіті: рамки для перших націй, інуїтів та метисів медсестер» Асоціація медсестер аборигенів Канади (нині Канадська асоціація медсестер корінних народів), Канадська асоціація шкіл медсестер та Канадська асоціація медсестер передбачає, що канадські медсестри повинні знати вплив колоніалізму на проблеми охорони здоров'я корінних народів, щоб уникнути підводних каменів етноцентризму та культурного нав'язування. Медсестри повинні навчитися спілкуватися та поважати корінні способи пізнання. Хоча культурна компетентність охоплює такі атрибути, як культурна обізнаність, чутливість та смирення, кінцевою метою розвитку та застосування основних культурних компетенцій є захист та захист гідності окремих осіб та груп (Douglas et al., 2014).

Аналогічним чином, у Сполучених Штатах, Управління охорони здоров'я меншин (OMH), що входить до складу Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США, вимагає, щоб громадяни США мали доступ до «культурно та лінгвістично відповідних послуг, поважають та реагують на здоров'я вірування, практики та потреби мультикультурних та різноманітні пацієнти» (OMH, 2017). Таким чином, культурна компетентність - це не лише індивідуальний та етичний обов'язок медсестри, але й відповідальність організації - відповідальність за ввімкнення та сприяння встановленню правил та політики, які сприятимуть культурній компетентності в рамках робочих відносин на робочих місцях медсестер.

Нарешті, Асоціація зареєстрованих медсестер Саскачевану (SRNA) передбачає, що розвиток культурної безпеки є основною компетенцією, яка повинна бути розглянута в навчальних планах медсестер. Культурна компетентність відображена в Стандарті II.2 (44): «Обговорює пріоритети турботи та бажані результати з клієнтами, демонструючи усвідомлення культурної безпеки та впливу існуючих позиційних владних відносин» (SRNA, 2013, стор. 13). Зараз ми розглянемо особливості культурно компетентних організацій.