1.3: Відеоспостереження

Last updated
Save as PDF

Page ID: 105375

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Прочитавши цю главу, ви зможете зробити наступне:

Визначте епідемію та поясніть відношення цього слова до епідеміології
Визначте спостереження та поясніть, як спостереження стосується епідеміології загалом
Опишіть деякі поширені системи спостереження і методи, що використовуються в США
Поясніть обґрунтування звітності про стан, що підлягає повідомленню, і як це стосується епідемій, епідеміології та спостереження

Кореневе слово епідеміології - епідемія. Епідемія - це «збільшення, часто раптового, кількості випадків захворювання вище того, що зазвичай очікується від цього населення в цій місцевості». ^я

Звідки ми знаємо, скільки «очікується»? Відеоспостереження!

Нагляд за охороною здоров'я визначається Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) як

безперервний систематичний збір, аналіз та інтерпретація даних, пов'язаних зі здоров'ям, необхідних для планування, впровадження та оцінки практики охорони здоров'я. Такий нагляд може (1) служити системою раннього попередження щодо надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров'я, (2) документувати вплив втручання або відстежувати прогрес у досягненні визначених цілей та (3) контролювати та прояснювати епідеміологію проблем зі здоров'ям, щоб дозволити встановити пріоритети та інформувати громадське здоров'я політика і стратегії. ⁱⁱ

Діяльність спостереження може бути як пасивною, так і активною. При пасивному спостереженні відділ охорони здоров'я пасивно отримує повідомлення про підозру на травму або хворобу. Подумайте про це як про очікування звітів про хвороби, які прийдуть до вас. Багато рутинних заходів спостереження є пасивними, наприклад, системи, що відстежують інфекційні захворювання, рак та травми. Епідеміологи збирають звіти про випадки, які надсилаються їм медичними працівниками, лабораторіями, школами чи іншими організаціями, які згідно із законом зобов'язані повідомляти цю інформацію. При активному спостереженні, з іншого боку, епідеміологи активно шукають випадки захворювання. Наприклад, під час спалаху сальмонельозу, пов'язаного з певним джерелом (скажімо, рестораном), епідеміологи можуть зв'язатися з медичними працівниками цього району та запитати у кожного список пацієнтів, які спостерігаються із симптомами, що відповідають сальмонельозу. Потім ці пацієнти зв'язуються, щоб побачити, чи піддавалися вони впливу підозрюваного джерела (тут, ресторан). Національні опитування, такі як Національне обстеження здоров'я та харчування (NHANES), ⁱⁱⁱ також вважаються активним наглядом. Перевага активного спостереження полягає в тому, що він, як правило, призводить до отримання більш повних даних, тоді як пасивне спостереження покладається на інших (які мають численні обов'язки, крім звітування про захворювання), повідомляти про випадки. Мінусом активного спостереження є те, що воно більш ресурсомістке, з підвищеними кадровими і фінансовими потребами. ^iv

Деякі заходи з нагляду можна додатково охарактеризувати як популяції. Метою спостереження на основі населення є пошук кожного випадку, що відбувається в межах населення, і це, як правило, частина обов'язкових зусиль для збору справ конкретного стану, що цікавить. Прикладом стану, за яким ми здійснюємо спостереження за популяцією, є рак. Ракові реєстри мають на меті охопити кожен випадок раку, який виникає у населення, яке охоплює реєстр. Це дозволяє клініцистам та працівникам охорони здоров'я контролювати тенденції в діагнозах, які можуть означати зміни навколишнього середовища та/або тенденції виживання, які можуть слідувати поліпшенню лікування.

Коли повідомлення про конкретний стан не вимагається законом, чиновники охорони здоров'я повинні оцінювати захворюваність та поширеність іншими способами. Дозорне спостереження передбачає повідомлення про випадки з обмеженої кількості підібраних сайтів звітності. Цей вид спостереження проводиться, коли потрібні якісні дані, пасивні системи не в змозі надати ці дані, а ресурсів занадто мало для повного активного спостереження на основі населення. ^v Наприклад, щорічний нагляд за вірусом грипу збирає позитивні зразки грипу з різних вибраних ділянок щороку для генотипування. З цих зразків ми можемо визначити, які штами вірусу грипу циркулюють щороку і, таким чином, які штами включати до щорічної вакцини проти грипу. Обстеження також можуть бути використані для проведення спостереження за репрезентативною вибіркою населення.

Умови, які можна повідомити

Існує перелік станів - переважно інфекційних захворювань, але кілька хронічних захворювань та травм також складають список - про які слід повідомляти Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) щоразу, коли з ними стикаються клініцисти або чиновники департаменту охорони здоров'я. Наприклад, скажімо, пацієнт звертається до клініки первинної медико-санітарної допомоги зі скаргою на високу температуру, кашель та сльозотеча, а потім висип у всьому тілі. Практикуюча медсестра, яка бачить пацієнта, діагностує кір. Потім ця клініка повинна повідомити про випадок кору місцевому департаменту охорони здоров'я, який у свою чергу повідомляє про це державному департаменту охорони здоров'я, який у свою чергу повідомляє про це CDC. Ця звітність в ідеалі відбувається швидко, за лічені дні (або протягом декількох годин для потенційно великої загрози).

Перелік національно повідомлених умов переглядається щороку або близько того і переглядається відповідно до поточних загроз та пріоритетів охорони здоров'я. Наприклад, вірус Зіка та пов'язані з ним вроджені стани були додані до списку в 2016 році. (Список умов, що підлягають повідомленню на 2020 рік, можна знайти тут.)

Деякі з умов у списку вкрай рідкісні (сказ людини, чума) або навіть були викорінені (віспа). Однак вони залишаються в списку умов, що підлягають повідомленню, оскільки в цих випадках наш очікуваний рівень (який також називають ендемічним рівнем) дорівнює 0, і ці умови досить небезпечні, що навіть один підозрюваний випадок може стати причиною негайного втручання в охорону здоров'я.

Кожна умова у списку має пов'язаний набір критеріїв випадку, тому після того, як зібрані наявні докази для даного пацієнта (включаючи лабораторні дані, симптоми, відповідні впливу та діагнози лікаря), його порівнюють з критеріями випадку, щоб підтвердити або виключити даний звіт про випадок. Ці критерії справи існують для того, щоб переконатися, що всі епідеміологи послідовно оцінюють звіти про випадки. Наприклад, поточні критерії хвороби Лайма, останній раз переглянуті в 2017 році, можна знайти тут.

Для більшості умов критерії звітності вказують, що це нові випадки, щоб за цими даними можна було обчислити захворюваність. Однак є винятки з цього - гепатит С важко виявити на початковій стадії, оскільки мало пацієнтів виявляють симптоми, ^vi призводить до великої кількості інфекцій гепатиту С, які виявляються під час лабораторного тестування на предмет чогось непов'язаного або одного разу симптоми відбувається ураження печінки. Для таких умов CDC запитує сповіщення про будь-які знову діагностовані випадки, незалежно від того, чи є вони також новим випадком початку.

CDC публікує щотижневі дані з таблицею всіх зареєстрованих випадків умов, що підлягають повідомленню. ^[1] На малюнку 3-1 показано скріншот таблиць умов менінгіту, що підлягають повідомленню, в штаті Орегон протягом останніх кількох місяців 2017 року ^.vii

3.1.png — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Скопіюйте та вставте підпис тут. (Авторське право; автор через джерело)

Ці випадки були частиною епідемії менінгококового менінгіту, яка сталася в Університеті штату Орегон (OSU) протягом 2017/2018 навчального року - очікувана кількість випадків менінгіту становить 0, і університет, після консультацій з місцевими та державними відділами охорони здоров'я, вжив заходів (вимагаючи від студентів віком 25 років і молодше, щоб бути вакцинованими до того, як вони могли зареєструватися на заняття ^viii) після того, як протягом декількох тижнів було зареєстровано лише 6 випадків. Повні таблиці даних для умов, що підлягають повідомленню, можна знайти тут.

Умови та конфіденційність, які можна повідомити

На даний момент більшість людей знайомі з Законом про переносимість та підзвітність медичного страхування (HIPAA) Правило конфіденційності (45 CFR 154.512 [b]). Це правило стверджує, що ваш медичний працівник не може розкривати інформацію про ваше здоров'я або допомогу, яку ви отримали (в сукупності називається захищеною медичною інформацією) без вашого дозволу, за деякими винятками для страхування та виплат, координації допомоги з іншими постачальниками тощо. Дійсно, більшість клінік вимагають, щоб ви щорічно визнавали, що вони інформували вас про свою політику конфіденційності, сумісну з HIPAA. Однак багато людей не знають, що функції охорони здоров'я, такі як звітування про стан, що підлягає повідомленню, звільняються від Правила конфіденційності HIPAA. Дійсно, Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США заявляє на своєму веб-сайті: «Правило конфіденційності HIPAA визнає законну потребу органів охорони здоров'я та інших, відповідальних за забезпечення охорони здоров'я та безпеки населення, мати доступ до захищеної медичної інформації для виконання своєї місії охорони здоров'я... Відповідно, Правило дозволяє охопленим суб'єктам розкривати захищену інформацію про здоров'я без дозволу для певних цілей охорони здоров'я».

Джерело: https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/public-health/index.html

Реєстри раку

Рак є умовою, що підлягає повідомленню, і його варто згадати, оскільки, як правило, вимоги до звітування про рак більш широкі, ніж вимоги для інших станів. Залежно від стану лікар, який діагностує тип раку (крім немеланомного раку шкіри), повинен повідомити велику інформацію до відділу охорони здоров'я, потенційно включаючи тип пухлини, стадію, на якій вона була діагностована, інформацію про гістологію, дані методи лікування, і можливий результат (смерть, рецидив тощо). Оскільки випадки раку повідомляються після постановки діагнозу, ^[2] це також може бути потенційним джерелом даних про захворюваність, з тими ж застереженнями, розглянутими вище для гепатиту С (тобто, що іноді діагноз виникає досить пізно в процесі захворювання). Реєстри раку є дещо унікальними порівняно з іншими даними про умови, які можна повідомити, оскільки пацієнти стежать з часом. Кілька держав вносять свої дані реєстру раку до бази даних спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER), ^ix яка доступна як для спостереження, так і для досліджень.

Статистика життєдіяльності

Свідоцтва про народження та смерть - разом звані статистикою життєдіяльності ^x - складають ще одну поточну систему спостереження. Місцеві лікарні повідомляють про народження та смерть до своїх державних відділів охорони здоров'я, які, у свою чергу, звітують до CDC. Відстежуючи здоров'я новонароджених та дітородних жінок, а також причини смерті для всіх, чиновники охорони здоров'я можуть виявити потенційні нові тенденції, які вимагали б втручання. Щорічні звіти, що підсумовують всі народження та смерть, які сталися в США, а також будь-які помітні зміни в порівнянні з попередніми роками, можна знайти на веб-сайті CDC тут.

Системи спостереження на основі опитування

США проводять численні заходи з нагляду, які передбачають прямий збір даних від окремих мешканців, як правило, через анкети, хоча NHANES також включає фізичний огляд та лабораторні дані. Інші приклади спостереження включають систему нагляду за поведінковими факторами ризику (BRFSS), ^xi яка є телефонним опитуванням дорослих, яких просять самостійно повідомляти про своє здоров'я та поведінку здоров'я; і система моніторингу оцінки ризику вагітності (PRAMS), ^xii, який є паперовим опитуванням жінок, які нещодавно народили, які повідомляють про використання охорони здоров'я та охорони здоров'я для себе та своїх новонароджених. Дані цих опитувань використовуються фахівцями охорони здоров'я для моніторингу тенденцій з плином часу - наприклад, карта використання ременів безпеки, показана в главі 1, була зроблена з використанням даних BRFSS, але вони містять лише дані з поширених випадків. З іншого боку, дані опитування знаходяться у вільному доступі для студентів та дослідників, а численні статті публікуються щороку з використанням цих наборів даних.

Висновки

Заходи з нагляду дозволяють епідеміологам та іншим працівникам охорони здоров'я контролювати «звичайний» рівень захворювань у населення. Кінцева мета спостереження полягає в тому, щоб помітити потенційні загрози здоров'ю на ранньому етапі, щоб належна реакція могла бути встановлена до того, як настане криза громадського здоров'я. У США є численні системи спостереження, що працюють в будь-який час, і значна частина користі від цих систем розвивається, оскільки дані порівнюються з часом.

Посилання

i. принципи епідеміології: урок 1 - розділ 11. Центри контролю та профілактики захворювань (CDC). https://www.cdc.gov/ophss/csels/dsep...section11.html. Доступ до 10 вересня 2018 р. (← Повернення)

II. Нагляд за охороною здоров'я. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). http://www.who.int/topics/public_hea...rveillance/en/. Доступ до 10 вересня 2018 р. (← Повернення)

iii. Національна домашня сторінка обстеження здоров'я та харчування. ЦДК. 2018. https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm. Доступ до 19 жовтня 2018 р. (← Повернення)

IV. Groseclose S, Sullivan K, Gibbs N, Knowles C. Управління інформаційною системою спостереження та даними контролю якості. В: Теуч С., Черчілль Р., ред. Принципи та практика нагляду за охороною здоров'я. Том 2. Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету; 2000:95-111. (:04 Повернення)

v. дозорне спостереження. ХТО. http://www.who.int/immunization/moni...e/sentinel/en/. Доступ до 21 вересня 2018 р. (← Повернення)

vi. Питання та відповіді на гепатит С для громадськості. ЦДК. 2018. https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm. Доступ до 21 вересня 2018 р. (← Повернення)

vii. Калгарі О. від менінгококової до коклюшу: NNDSS-таблиця II. CDC. https://data.cdc.gov/NNDSS/NNDSS-Tab...hatw-7gqy/data. Доступ до 10 вересня 2018 р. (← Повернення)

VIII. Менінгококова хвороба. Студентські медичні послуги. 2009 рік. https://studenthealth.oregonstate.ed...coccal-disease. Доступ до 19 жовтня 2018 р. (← Повернення)

мікс. Програма спостереження, епідеміології та кінцевих результатів. Національний інститут раку. https://seer.cancer.gov/. Доступ до 20 жовтня 2018 р. (← Повернення)

x Національна система статистики життєдіяльності домашня сторінка: NVSS. ЦДК. 2018. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/index.htm. Доступ до 20 жовтня 2018 р. (← Повернення)

Сі. BRFSS — система спостереження за поведінковими факторами ризику. CDC. http://www.cdc.gov/brfss/. Доступ до 3 березня 2015 р. (← Повернення)

xii. Система моніторингу оцінки ризику вагітності - Репродуктивне здоров'я. CDC. http://www.cdc.gov/prams/. Доступ до 5 вересня 2014 р. (← Повернення)

Важливо відзначити, що недозвітування притаманне всім пасивним системам спостереження, а дані про стан, що підлягають повідомленню, нічим не відрізняються. ←
Реєстри раку також включають випадки, виявлені за допомогою аутопсів/свідоцтв про смерть, які не були діагностовані, поки людина була жива. Оскільки не у всіх відбувається розтин, коли вони помирають, недіагностовані онкологічні захворювання серед людей, які померли, занижені. ←