1.8: Здоров'я молочної залози та рак жінок

Цілі глави

• Визначте анатомічні структури жіночих грудей
• Опишіть фізіологічні процеси жіночих грудей
• Перелічіть щонайменше 3 фактори, що підвищують ризик раку у жінок
• Опишіть симптоми та варіанти лікування раку жінок (молочної залози, яєчників та матки)
• Обговорити варіанти скринінгу та рекомендовану частоту раку молочної залози, матки та яєчників

Анатомія грудей

Для моєї мами Керен, воїна раку молочної залози та мого найкращого прикладу сильної жінки.

«Ніколи не соромтесь шраму. Це просто означає, що ви були сильнішими, що все, що намагалося завдати вам шкоди» ~ Невідомо

Анатомічна будова жіночих грудей

Груди розташовані далеко від інших жіночих репродуктивних органів, тому вони вважаються «допоміжними органами» жіночої репродуктивної системи. Функція грудей полягає в постачанні молока немовляти в процесі, який називається лактацією. До зовнішніх особливостей грудей відноситься сосок, оточений пігментованої ареолою (рис. 9), забарвлення якої може поглибитися під час вагітності. Ареола, як правило, кругла і може варіюватися в розмірі від 25 до 100 мм в діаметрі. Ареолярна область характеризується невеликими піднятими ареолярними залозами, які виділяють мастильну рідину під час лактації, щоб захистити сосок від натирання. Коли дитина годує, або витягує молоко з грудей, вся ареолярна область забирається в рот.

Грудне молоко виробляється молочними залозами, які є видозміненими потовими залозами. Саме молоко виходить з грудей через сосок через 15-20 молочних проток, які відкриваються на поверхні соска. Ці молочні протоки кожен простягається до частки всередині самої грудей, яка містить групи клітин, що секретують молоко, в кластерах, званих альвеолами (див. Рис. Грона можуть змінюватися в розмірах в залежності від кількості молока в альвеолах. Самі альвеолярні частки оточені жировою тканиною, яка визначає розмір грудей; розмір грудей відрізняється між особинами і не впливає на кількість виробленого молока. Підтримують груди - це множинні смуги сполучної тканини, звані підвісними зв'язками, які з'єднують тканину молочної залози з дермою вищерозташованої шкіри.

Малюнок 9. Анатомія молочної залози. Під час лактації молоко переміщається з альвеол по молочних протоках до соска.

Фізіологічна функція жіночих грудей

Під час нормальних гормональних коливань менструального циклу тканина молочної залози реагує на зміну рівня естрогену та прогестерону, що може призвести до набряку та хворобливості грудей у деяких людей. Якщо настає вагітність, підвищення гормонів призводить до подальшого розвитку молочної тканини і збільшення грудей.

Лактація - це процес, за допомогою якого молоко синтезується і виділяється з молочних залоз післяпологових жіночих грудей у відповідь на смоктання немовляти у соска. Грудне молоко забезпечує ідеальне харчування та пасивний імунітет для немовляти, заохочує легкі скорочення матки, щоб повернути матку до її розмірів до вагітності (тобто інволюцію) і викликає значне підвищення метаболізму у матері, споживаючи запаси жиру, що зберігаються під час вагітності.

Будова молочної залози

Жіночі груди невагітних і не годуючих складаються в основному з жирової та колагенової тканини, причому молочні залози складають дуже незначну частку об'єму грудей. Молочна залоза складається з молочних транспортуючих проток, які розширюються і широко розгалужуються під час вагітності у відповідь на естроген, гормон росту, кортизол та пролактин. Більш того, у відповідь на прогестерон скупчення альвеол молочної залози народжуються з проток і розширюються назовні у напрямку до грудної стінки. Альвеоли молочної залози - це балоподібні структури, вистелені молокосекретуючими клітинами, або лактоцитами. Молоко виділяється з лактоцитів, заповнює альвеоли, видавлюється в протоки. Скупчення альвеол, що стікають в загальний протоку, називаються часточками; годуюча самка має 12-20 часточок, організованих радіально навколо соска. Молоко стікає з молочних проток в молочні пазухи, які зустрічаються при 4 - 18 перфораціях в соску, званих порами сосків. Невеликі горбки ареоли (потемніла шкіра навколо соска) називаються залозами Монтгомері. Вони виділяють масло для очищення отвору сосків і запобігання обвітрювання і розтріскування соска під час грудного вигодовування.

Малюнок 1. Да-вниз рефлекс. Петля позитивного зворотного зв'язку забезпечує постійне вироблення молока до тих пір, поки немовля продовжує годувати грудьми.

годування грудьми

Переваги грудного вигодовування

Рак

Малюнок 8. ракові клітини

Рак - це назва, що дається сукупності супутніх захворювань. При всіх видах раку частина клітин організму починає ділитися без зупинки і поширюватися на навколишні тканини. Рак може початися практично в будь-якій точці людського організму. У нормі людські клітини ростуть і діляться, утворюючи нові клітини, оскільки в них потребує організм. Коли клітини старіють або стають пошкодженими, вони гинуть, а на їх місце займають нові клітини. Однак, коли рак розвивається, цей впорядкований процес руйнується. Оскільки клітини стають все більш аномальними, старі або пошкоджені клітини виживають, коли вони повинні померти, а нові клітини утворюються, коли вони не потрібні. Ці зайві клітини можуть ділитися без зупинки і можуть утворювати нарости, звані пухлинами.

Ракові пухлини є злоякісними, а це означає, що вони можуть поширюватися або вторгатися в прилеглі тканини. Крім того, у міру зростання цих пухлин деякі ракові клітини можуть відламуватися і подорожувати у віддалені місця тіла через кров або лімфатичну систему і утворювати нові пухлини далеко від початкової пухлини.

На відміну від злоякісних пухлин, доброякісні пухлини не поширюються і не вторгаються в прилеглі тканини. Однак доброякісні пухлини іноді можуть бути досить великими. При видаленні вони зазвичай не відростають, тоді як злоякісні пухлини іноді роблять.

Терміни раку

• Новоутворення: скупчення аномальних клітин; він же «пухлини». Коли новоутворення або пухлини виростають і замінюють нормальні клітини, вони, як кажуть, «проникають» або «метастазируют», що означає подорож до інших частин тіла через кров або лімфу.
• Карцинома: найбільш поширена форма; починається в епітелії.
• Саркома: утворюється в сполучної тканини: кістки, м'язи, кровоносні судини.
• Лейкози: утворюються в кровотворних тканині: кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці.
• Лімфоми: утворюються в клітині лімфатичної системи (системи, яка відфільтровує домішки і/або інфекції).
• Концептуально вважається, що рак розвивається через включення генів, які називаються «онкогенами» або генами, які пішли наперекосяк. ДНК в цих клітині реплікується з прискореною швидкістю. «Гени супресорів пухлини», які присутні у всіх нас, не в змозі зупинити ці клітини від поділу, тим самим дозволяючи пухлині утворюватися.
• «Злоякісна» пухлина - це ракова пухлина, тоді як «доброякісна» пухлина не є раковою і не представляє неминучої небезпеки для організму.

Як виникає рак

Рак викликаний змінами генів, які контролюють те, як функціонують наші клітини, особливо як вони ростуть і діляться.

Генетичні зміни, що викликають рак, можуть бути успадковані від наших батьків. Вони також можуть виникати протягом життя людини в результаті помилок, які виникають при діленні клітин або через пошкодження ДНК, спричиненого певним впливом навколишнього середовища. До впливу навколишнього середовища, що викликає рак, належать речовини, такі як хімічні речовини в тютюновому димі або косметичних засобах, і випромінювання, такі як ультрафіолетові промені сонця.

Стадії раку

Раки проходять стадії 1-3/4, залежно від раку та тяжкості. При виявленні на 1 стадії людина, яка страждає більшістю видів раку, має близько 95% вижив. Шанси знижуються, коли ви переходите до стадії 3 або 4 (деякі раки мають лише 3 етапи, інші 4). Лікарі часто додають «А» або «Б» до постановки, а також, і це може стосуватися того, чи вторгся рак в інші тканини.

види раку

Цей список поширених видів раку включає онкологічні захворювання, які діагностуються з найбільшою частотою в США, виключаючи немеланомний рак шкіри:

• Рак сечового міхура: Найпоширенішим типом раку сечового міхура є перехідно-клітинна карцинома, яку також називають уротеліальною карциномою. Куріння є основним фактором ризику раку сечового міхура. Рак сечового міхура часто діагностується на ранній стадії.
• Рак молочної залози: Рак молочної залози є другим за поширеністю рак у жінок після раку шкіри. Мамограми можуть виявити рак молочної залози рано, можливо, до того, як він поширився.
• Рак товстої кишки та прямої кишки: Колоректальний рак часто починається як зростання, який називається поліпом всередині товстої або прямої кишки. Пошук і видалення поліпів може запобігти колоректальному раку.
• Рак ендометрія: Рак матки може бути двох типів: рак ендометрія (загальний) та саркома матки (рідко). Рак ендометрія часто можна вилікувати. Саркома матки часто більш агресивна і важче піддається лікуванню.
• Рак нирки: Рак нирки може розвинутися у дорослих та дітей. Основними видами раку нирки є рак ниркових клітин, перехідний клітинний рак та пухлина Вільмса. Деякі спадкові стани збільшують ризик раку нирки.
• Лейкемія: Лейкемія - це широкий термін для раку клітин крові. Тип лейкемії залежить від типу клітин крові, який стає раком, і від того, швидко чи повільно він росте. Лейкоз зустрічається найчастіше у дорослих старше 55 років, але він також є найпоширенішим онкологічним захворюванням у дітей молодше 15 років.
• Рак легенів: Рак легенів включає два основних типи: недрібноклітинний рак легенів і дрібноклітинний рак легенів. Куріння викликає більшість раку легенів, але у некурців також може розвинутися рак легенів.
• Меланома: Рак шкіри є найпоширенішим видом раку. Основними видами раку шкіри є плоскоклітинний рак, базаліома та меланома. Меланома зустрічається набагато рідше, ніж інші типи, але набагато частіше вторгається в сусідні тканини і поширюється на інші частини тіла. Більшість смертей від раку шкіри спричинені меланомою.
• Неходжкінська лімфома: Лімфома - це широкий термін для раку, який починається в клітині лімфатичної системи. Два основних типи - лімфома Ходжкіна і неходжкінська лімфома (НХЛ). Лімфому Ходжкіна часто можна вилікувати. Прогноз НХЛ залежить від конкретного типу.
• Рак підшлункової залози: Рак підшлункової залози може розвиватися з двох видів клітин підшлункової залози: екзокринних клітин та нейроендокринних клітин, таких як острівцеві клітини. Екзокринний тип більш поширений і зазвичай зустрічається на запущеній стадії. Нейроендокринні пухлини підшлункової залози (пухлини острівцевих клітин) зустрічаються рідше, але мають кращий прогноз.
• Рак передміхурової залози: Рак передміхурової залози є найпоширенішим раком і другою провідною причиною смерті від раку серед чоловіків у Сполучених Штатах. Рак передміхурової залози зазвичай зростає дуже повільно, і знаходження та лікування його до появи симптомів може не покращити здоров'я чоловіків або допомогти їм жити довше.
• Рак щитовидної залози: Рак щитовидної залози може бути чотирьох основних типів, які відрізняються своєю агресивністю. Анапластичний рак щитовидної залози важко вилікувати сучасними методами лікування, тоді як папілярний (найпоширеніший), фолікулярний та мозковий рак щитовидної залози зазвичай можна вилікувати.

Статистика захворюваності та смертності від раку, про яку повідомлялося Американське товариство раку та інші ресурси, були використані для створення списку. Щоб кваліфікуватися як поширений рак для списку, передбачувана щорічна захворюваність на 2016 рік повинна була становити 40 000 випадків або більше.

Найпоширенішим типом раку у списку є рак молочної залози, у США в 2016 році очікується понад 249 000 нових випадків. Наступними найбільш поширеними видами раку є рак легенів і рак передміхурової залози.

У наступній таблиці наведено приблизну кількість нових випадків та смертей для кожного поширеного типу раку:

Таблиця 2. Типи раку

Тип раку	Орієнтовні нові випадки	Передбачувані випадки смерті
сечовий міхур	76 960	16 390
Груди (жіноча — чоловіча)	246 660 — 2 600	40 450 — 440
Товста кишка і ректальна кишка (	134 490	49 190
ендометрія	60 050	10 470
Рак нирок (ниркових клітин і ниркової балії)	62 700	14 240
Лейкемія (всі типи)	60 140	24 400
Легкі (включаючи бронх)	224 390	158 080
Меланома	76 380	10 130
Неходжкінська лімфома	72 580	20 150
Підшлункова залоза	53 070	41 780
Простата	180 890	26 120
Щитовидна	64 300	1 980

Фактори ризику раку

Неможливо точно знати, чому одна людина розвиває рак, а інша - ні, але дослідження показали, що певні фактори ризику можуть збільшити шанси людини на розвиток раку. (Існують також фактори, які пов'язані з меншим ризиком раку. Вони називаються захисними факторами.)

Фактори ризику раку включають вплив хімічних речовин або інших речовин, а також певну поведінку. Вони також включають речі, які люди не можуть контролювати, наприклад вік та сімейна історія. Сімейний анамнез деяких видів раку може бути ознакою можливого успадкованого онкологічного синдрому.

Наведений нижче список включає найбільш вивчені відомі або підозрювані фактори ризику раку:

• Вік
• Алкоголь
• Речовини, що викликають рак
• хронічне запалення
• Дієта
• Гормони
• імуносупресія
• Інфекційні агенти
• Ожиріння
• Радіація
• Сонячне світло
• Тютюн

Малюнок 9. Реклама CDC

Продукти краси та рак, ви ризикуєте?

Хоча деяких з цих факторів ризику можна уникнути, інші - такі як старіння - не можуть. Обмеження впливу факторів ризику, яких можна уникнути, може знизити ризик розвитку певних видів раку.

Профілактика раку

Кількість нових випадків раку може бути зменшена, і можна запобігти багатьом смертям від раку. Дослідження показують, що скринінг на рак шийки матки та колоректальної кишки, як рекомендовано, допомагає запобігти цим захворюванням, знаходячи передракові ураження, щоб їх можна було лікувати до того, як вони стануть раковими. Скринінг на рак шийки матки, колоректальної та молочної залози також допомагає знайти ці захворювання на ранній стадії, коли лікування працює найкраще.

Вакцини (уколи) також допомагають знизити ризик раку. Вакцина проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) допомагає запобігти більшості раку шийки матки та ряду інших видів раку, а вакцина проти гепатиту В може допомогти знизити ризик раку печінки.

Ризик раку людини можна зменшити за допомогою здорового вибору, такого як уникнення тютюну, обмеження вживання алкоголю, захист шкіри від сонця та уникнення засмаги в приміщенні, вживання дієти, багатої фруктами та овочами, збереження здорової ваги та фізичної активності.

Види лікування раку

Малюнок 10. Джерело: Національний інститут раку — https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types

Існує багато видів лікування раку. Види лікування залежатимуть від типу раку та того, наскільки він прогресивний. Деякі люди з онкологічними захворюваннями матимуть лише одне лікування. Але більшість людей мають комбінацію методів лікування, таких як операція з хіміотерапією та/або променевою терапією.

• Хірургія — процедура, при якій хірург видаляє рак з організму.
• Променева терапія - використовує високі дози радіації для знищення ракових клітин та зменшення пухлин.
• Хіміотерапія — використовує препарати для знищення ракових клітин.
• Імунотерапія — допомагає вашій імунній системі боротися з раком.
• Таргетна терапія - спрямована на зміни ракових клітин, які допомагають їм рости, ділитися та поширюватися.
• Гормональна терапія — уповільнює або зупиняє ріст раку молочної залози та передміхурової залози, які використовують гормони для росту.
• Трансплантація стовбурових клітин — процедури, що відновлюють кровотворні стовбурові клітини у онкологічних хворих, які знищили їх дуже високими дозами хіміотерапії або променевої терапії.

Жіночі Раки

Рак молочної залози

Рак молочної залози - це захворювання, при якому клітини в грудях виростають з-під контролю. Існують різні види раку молочної залози. Вид раку залежить від клітин молочної залози, уражених раком.

Рак молочної залози

Рак шийки матки

Дослідження протягом багатьох років підтвердили, що рак шийки матки найчастіше викликається інфекцією, що передається статевим шляхом вірусом папіломи людини (ВПЛ). У сімействі ВПЛ налічується понад 100 споріднених вірусів, і характеристики кожного штаму визначають результат інфекції. У всіх випадках вірус потрапляє в клітини організму і використовує власний генетичний матеріал, щоб взяти на себе метаболічну машину клітини-господаря та виробляти більше вірусних частинок.

Фактори ризику раку шийки матки включають незахищений секс; наявність декількох статевих партнерів; перший сексуальний досвід у молодшому віці, коли клітини шийки матки не повністю дозріли; неотримання вакцини проти ВПЛ; порушена імунна система; і куріння. Ризик розвитку раку шийки матки подвоюється при курінні сигарет.

Малюнок 8. Розвиток раку шийки матки. У більшості випадків клітини, заражені вірусом ВПЛ, заживають самостійно. Однак у деяких випадках вірус продовжує поширюватися і стає інвазивним раком.

Скринінг та профілактика

Поширеність раку шийки матки в Сполучених Штатах дуже низька через регулярні скринінгові іспити, які називаються мазками папа. Пап промазує зразки клітин шийки матки, дозволяючи виявити аномальні клітини. Якщо виявлені передракові клітини, існує кілька високоефективних методик, які в даний час використовуються для їх видалення, перш ніж вони становлять небезпеку. Однак жінки в країнах, що розвиваються, часто не мають доступу до регулярних мазків пап. Як результат, на ці жінки припадає цілих 80 відсотків випадків раку шийки матки у всьому світі.

У 2006 році була схвалена перша вакцина проти високонебезпечних типів ВПЛ. Зараз доступні дві вакцини проти ВПЛ: Гардасил ^® і Церварикс ^®. Тоді як ці вакцини спочатку були орієнтовані лише на жінок, оскільки ВПЛ передається статевим шляхом, як чоловіки, так і жінки вимагають вакцинації для цього підходу для досягнення його максимальної ефективності. Недавнє дослідження свідчить про те, що вакцина проти ВПЛ знизила рівень зараження ВПЛ чотирма цільовими штамами принаймні вдвічі. На жаль, висока вартість виготовлення вакцини в даний час обмежує доступ багатьох жінок у всьому світі.

Рак яєчників

Рак яєчників вражає жіночі яєчники. На жаль, цей тип раку часто залишається непоміченим, поки він не поширився всередині живота. Рак яєчників часто не має симптомів на ранніх стадіях, а пізні стадії можуть мати неспецифічні симптоми, такі як втрата ваги або втрата апатиту.

Рак яєчників

Перевірка на розуміння

1. Визначте анатомічні структури жіночих грудей.
2. Яка фізіологічна функція жіночих грудей і користь від грудного вигодовування?
3. Що таке рак і як він впливає на організм?
4. Які фактори ризику, симптоми, скринінгові тести та методи лікування раку молочної залози, яєчників та шийки матки?