15.4: Пілоричний стеноз

Last updated
Save as PDF

Page ID: 68724

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

ACR - педіатрична - блювота у немовлят віком до 3 місяців

Кейс

Ймовірна ГЕС

Клінічні:

Історія - У цього тримісячного чоловіка розвинулася нежовчна блювота.

Симптоми - В останні кілька днів була повторювана блювота снаряда. Дитина втрачала вагу.

Фізична - Була підозра на відчутну оливу.

Лабораторія — Виявлено метаболічний алкалоз.

DDx:

пілороспазм

Гіпертрофічний пілоричний стеноз

Кільцева підшлункова

Оцінка візуалізації

Висновки:

Шлунок наповнився рідиною. Коротка вісь і довга вісь вимірювання пілоричного каналу були на верхніх межах норми. З'явилася гіперперистальтика шлунка. Рідина не була помічена, виходячи зі шлунка і потрапляючи в дванадцятипалу кишку

Тлумачення:

Висока підозра на гіпертрофічний пілоричний стеноз (ГПС).

Діагноз:

Ймовірна ГЕС.

Обговорення:

Найбільш поширеними станами, що викликають гостру нежовчну блювоту під час дитинства, є гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР), вірусний гастроентерит, пілороспазм та гіпертрофічний пілоричний стеноз (ГПС). HPS, як правило, пропонується силовим жовчним блювотою у раніше здорової дитини близько 6 тижнів. Сильна блювота може бути повідомлена у пацієнтів з ГЕР, особливо у перегодованих пацієнтів.

Коли пальпується класична «оливка» гіпертрофованого м'яза пілоричного м'яза, діагноз ГПС може бути поставлений клінічно, а пацієнт може бути направлений на операцію по пілороміотомії (міотомія Хеллера) без необхідності візуалізаційних обстежень.

Останні досягнення лапароскопічної хірургії свідчать про те, що точні вимірювання потовщення м'яза пілоричного м'яза корисні при плануванні операції, навіть коли діагноз клінічно очевидний. Коли не пальпується «оливка», для діагностики може бути виконана візуалізація за допомогою УЗД або серії UGI.

Рентгенівські результати можуть включати:

Абдомінальна рентгенографія може показати здуття шлунка при ГПС.
Іноді може бути відзначено масове враження потовщеної пилоричної м'язи на наповненій повітрям шлункової антрами.
Однак рентгенограми найчастіше не допомагають при діагностиці ГПС.

Результати верхнього шлунково-кишкового тракту можуть включати:

Хоча контрастна серія UGI відмінно підходить для діагностики обструктивних причин блювоти у цій віковій групі, вона має обмеження використання іонізуючого випромінювання і тому менш ідеальна, ніж US як початковий скринінговий тест, якщо HPS є сильним розглядом.
При виконанні ГКІ у випадках ГПС можна відзначити масове враження гіпертрофованої пилоричного м'яза на заповненому барієм антрамі («знак плеча») або заповнення проксимального воротаря («знак дзьоба») або всього витягнутого воротаря («знак струни») барієм.
Через затримку спорожнення шлунка, присутній у випадках ГПС, демонстрація ознак дзьоба та нитки може бути важко ідентифікувати, часто вимагаючи значного флюороскопічного часу з наслідком збільшення радіаційного опромінення.

Результати ультрасонографії можуть включати:

США стали стандартним і високоточним методом діагностики ГЕС без необхідності радіаційного опромінення.
Це дозволяє в режимі реального часу візуалізувати м'яз і канал воротаря.
Діагноз ГПС заснований на візуалізації постійного витягнутого товстостінного воротаря без проходження шлункового вмісту.
Діагноз підтверджується вимірюваннями довжини пілоричного каналу і товщини м'язів.
Товщина м'язів ≥4 мм при довжині >18 мм вважається позитивною для ГПС, але вимірювання від 3 до 4 мм також можуть бути позитивними, особливо у недоношених або молодших новонароджених.
Вимірювання товщини м'язів може бути отримано на поперечному або поздовжньому вигляді воротаря.

Для деяких пацієнтів спостерігається перекриття цих вимірювань, особливо між пацієнтами з пілороспазмом та пацієнтами з розвивається ГПС. Діагностична обережність з ретельним клінічним спостереженням була запропонована для діагностики пілороспазму, щоб уникнути можливості при діагностуванні випадків розвитку в ГПС. Пілороспазм, як кажуть, є найпоширенішою причиною непрохідності шлункового виходу в цій віковій групі, і, на відміну від HPS, він лікується консервативно.

Атрибуції

Малюнок 15.8A Абдомінальне УЗД воротаря, поздовжнє вимірювання доктором Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.

Малюнок 15.8B Абдомінальне УЗД воротаря, поперечне вимірювання доктором Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультантами з медичної візуалізації Університету, Медичний коледж, Університет Саскачевану використовується під ліцензією CC-BY-NC-SA 4.0.